Як лікувати гайморит методом Козлова

Конструкція синус-катетера ямик

Діагноз «гайморит» часто викликає у пацієнтів паніку, обумовлену небезпекою застосування традиційного методу лікування захворювання – пункції або проколу. Ця процедура неприємна, болюча і травматична, але ефективна, особливо при важких формах гаймориту, коли набряк слизової, блокуючий соустья пазух, перешкоджає природному виходу гнійних виділень.

Цей метод лікування передбачає тривалий відновлювальний період, тому його застосування виправдане тільки в крайніх випадках. Під час проколу завжди є небезпека проникнення голки в прикордонні області, що може привести до запальних процесів.

На допомогу лікарям і пацієнтам у 1980-х роках изобратетель Ст. Козлов розробив безпункционный метод Ямик. З тих пір прилад був значно вдосконалений і став застосовуватися для лікування фронтита і гаймориту.

Використання Ямик-процедури дозволяє проводити лікування гаймориту легкої та середньої тяжкості без проколу.

Суть всієї процедури полягає у звільненні навколоносових пазух від патологічного вмісту. Завдяки тому, що синус-катетер вільно приймає форму носа пацієнта, його використання є безболісним.

За допомогою синус-катетера лікар створює кероване тиск в порожнині носа, потім через природні носові отвори (соустия) відкачує вміст. Процедура сприяє зменшенню набряку і відкачування гною одночасно з декількох пазух з одного боку, а також полегшує проникнення лікарських розчинів.

Необхідно відзначити кілька переваг ЯМИК-процедури:

1. безболісність;
2. можливість швидкого відновлення (внаслідок відсутності проколу і пошкоджень пазух носа);
3. багатосторонній лікувальний ефект. Лікування зачіпає не одну навколоносову пазуху;
4. безпечне використання при лікуванні вагітних і дітей.

Основними частинами цієї невеликої системи є манжетка і корпус. До складу корпусу включені гнучкий стержень, балон «задній» і клапан, за допомогою якого цей балон роздувають. У манжетці міститься балон «передні», клапан для цього балона, основний робочий канал і адаптер для шприца.

ЯМИК-система може використовуватися не тільки при лікуванні гаймориту. Вона застосовується також при рентгенографічному і КТ-дослідженні для контрастування носових пазух, відкачування крові і введення спеціальних препаратів після видалення аденоїдів у дітей.

Основним показанням можна назвати ефективність даної процедури.

Можливість проведення даної процедури позбавляє дитину від багатьох травмуючих обставин і болючою пункції.

У дитячій практиці присутні деякі особливості, проте техніка виконання катетеризації в цілому не змінюється. Трохи відрізняється розмір балонів пристрою і довжина каналу. При роздуванні носоглоточного переднього балона для дорослого необхідно закачати шприцом 10-12 мл повітря, тоді як для дитини досить 6-9 мл залежно від віку маленького пацієнта.

Найбільш важливою частиною лікування синуситу є психологічна підготовка дитини. Потрібно коротко розповісти про техніку процедури ЯМИК і про необхідність її проведення, показати всі пристосування і пристрої, ознайомити з принципом роботи.

В середньому для дитини достатньо проведення 3-4 процедур.

До справжнього моменту вже накопичений достатній матеріал про катетеризації навколоносових пазух, його вплив на оболонки ходів і синусів. ЯМИК-метод Козлова при гаймориті застосуємо як для лікування у стаціонарах, так і в поліклініках. Катетер знаходиться в широкому доступі і продається в аптеках.

Розробка та удосконалення даного способу лікування є неоціненним внеском в розвиток отоларингології.

Хірургічний дренаж носових пазух (так званий прокол) дуже часто застосовується для лікування гострого і хронічного гаймориту, але небезпечний частими рецидивами захворювання.

Ямик-катетер

Одним з найбільш сучасних і фізіологічних методів лікування гаймориту є процедура прочищения носових пазух за допомогою спеціального м’якого катетера ЯМИК.

Процедура починається з анестезії носа, завдяки якій катетер з балончиком на кінці безболісно вставляється в одну з ніздрів і вводиться в носоглотку. Другий балончик знаходиться посередині катетера, і після введення виявляється прямо в ніздрі. Шляхом надування балонів відбувається герметизація носової порожнини разом з пазухами.

У катетера є два робочих виходу для шприців. Через перший проводять маніпуляції з тиском, втягуючи і нагнітаючи повітря в порожнині носа за допомогою руху поршня. Це сприяє руйнуванню колоїдної структури і подальшого відділення патологічної слизу від епітеліальної оболонки.

Другий вихід потрібен для введення лікарських препаратів та антисептичних засобів.

Завдяки ЯМИК катетеру проводиться швидке і безболісне лікування гаймориту. Процедура застосовна для дітей та вагітних, так як для її проведення не потрібні сильнодіючі медикаменти, що всмоктуються через слизову оболонку.

Під час алергічних реакцій, подразнень, холоду та інших впливів навколишнього середовища навколоносові пазухи можуть запалюватися. Набула слизова оболонка усередині пазух може перекрити відтік слизу, що накопичується в них за допомогою роботи війчастого епітелію, і тоді розвинеться синусит.

Це захворювання викликає біль при рухах головою і підвищену температуру, і вимагає дренажу з попутною антисептичної терапією.

Щоб у такому випадку не робити проколу, розроблено метод балонної синусопластики. Він полягає в тому, щоб ввести в носову пазуху тонкий балонний катетер і роздути невеликий пластиковий міхур, розширює закритий вхід в пазуху.

Таким чином, швидко і ефективно усувають симптоми синуситу: головні болі, підвищений тиск в області обличчя і слизові виділення з носа.

Олена Малышкова про синус-катетер ЯМИК у програмі «Здоров’я » на Першому каналі

Довгий час вченим не вдавалося придумати пристрій, який би дозволяв вилікувати гайморит без проколу. Тепер такий прилад з’явився. ЯМИК – це катетер для синуса, який здатний відкачати гнійну рідина з гайморової пазухи без її проколу. Тепер вилікувати гайморит легко, просто і швидко, а головне — безболісно!

Лікування хронічного гаймориту катетером ЯМИК — це всього лише одна з можливостей приладу. З його допомогою можна проводити діагностику хвороб носа, а також використовувати його після хірургічного втручання для додаткового лікування гайморових пазух.

ЯМИК застосовується для лікування не тільки дорослих, але і маленьких пацієнтів. Незважаючи на те, що у дитини погано розвинені і маленькі навколоносові пазухи, апарат відмінно справляється і з ними. Для дітей проколювання може стати психологічною травмою, тому переважно лікування гаймориту без проколу з використанням приладу ЯМИК. Процедура з ним безболісна, що є важливим критерієм при лікуванні маленьких пацієнтів.

Синус-катетера ЯМИК застосовуються в отоларингологічних відділеннях різних медичних установах Росії ось уже ціле десятиліття. Пункція також використовується в клініках, як один з методів лікування синуситу, але ЯМИК, порівняно з проколюванням, здатний вилікувати захворювання приємніше і швидше.

ЯМИК допоміг 91% пацієнтів з такими захворюваннями, як хронічний гайморит. Більшість хворих зазначили, що вже через тиждень після проведення процедури всі симптоми хвороби проходять.

Одним з методів лікування гаймориту без проколів є накладення синус катетера.

Що таке гайморит, напевно, знає кожен. Нагадаємо — це запалення околоносовыхпазух. Хто страждає цим захворюванням, знає, як ці болісні симптоми: не дышитнос, болить голова, піднімається тиск, постійний нежить.

Такі люди не выходитиз будинку без крапель і носових хусток. Багато хто, на жаль, серйозного значення своїм станом не надають. Капнув у ніс — от і все лікування. Але краплями можнопользоваться не більше 7 днів — далі настає звикання.

До недавнього часу гайморит (синусит) лікували за допомогою проколу верхньощелепної пазухи. І зараз в поліклініках і стаціонарах використовують цей метод. Найчастіше одним проколом не обійтися, цю болючу процедуру доводиться неодноразово повторювати.

Всього у людини 8 пазух, по 4 з кожного боку. При ГРВІ, грипі запалення захоплює всі пазухи, а проколюють тільки одну — гайморову. Завдяки синус-катетера ми лікуємо всі пазухи одночасно. Цим методом ми вже вилікували багатьох пацієнтів.

Ці люди забули і про лікарів, і про носових хустках, і про краплях. Пацієнти з хронічними захворюваннями після 2-3 процедур на півроку-рік забувають про свої проблеми. Це чудовий, ефективний і безболісний метод лікування, включений в список медичного страхування в Японії.

Принцип дії ЯМИК — методу (автор — проф. Козлов) заснований на управлінні тиском в порожнинах носа і навколоносових пазухах. Він дозволяє видалити патологічний секрет з усіх носових пазух через природні протоки, і через них же наповнити пазухи лікарським препаратом.

При легкому перебігу гаймориту, так званому — катаральному гаймориті, краще використовувати метод під назвою «зозуля», він легше переноситься пацієнтом і вимагає менше часу від пацієнта.

«Зозуля»

Багато пацієнтів, стикаючись з гайморитом, губляться і починають панікувати: що зовсім не дивно, запалення (верхньощелепних) гайморових пазух приносить масу неприємних больових відчуттів, дискомфорт і відразу вибиває хворого із звичного ритму життя.

Першим ділом, як і при будь-якому іншому недугу, необхідно звернутися до лікаря, оскільки захворювання небезпечне своїми ускладненнями, а при неправильному або несвоєчасному лікуванні може стати хронічним. Ефективну допомогу при гаймориті може надати тільки грамотний лікар-оториноларинголог.

Як лікувати гайморит методом Козлова?

Не багатьом менше сорока років тому наш співвітчизник — лікар — оториноларинголог В. С. Козлов запропонував новий метод терапії запалення верхньощелепних пазух — Ямик метод, який допомагає провести лікування гаймориту без проколу. Чим же він гарний?

Процедуру проводять за допомогою спеціального приладу — Ямик — катетера, який вводиться в носову порожнину,максимально глибоко, прямо до носоглотки.Потім в порожнини носа лор-лікар роздуває два гумові кульки, які повинні повністю обтурировать, тобто закрити, виходи з порожнини носа назовні і перекрити носоглотку.

Коли природні вихідні отвори перекриті і пазухи на цій половині носа ізольовані, за допомогою одноразового пластикового шприца, сполученого з катетером, створюється поперемінно позитивне і негативне тиск, завдяки чому патогенна вміст з пазух на стороні промивання потрапляє в шприц.

Промивання проводиться теплим стерильним фізіологічним розчином чи теплим розчином антисептика (фурацилін, хінозол і т. д).В кінці цим же способом через катетер можна ввести антибактеріальний лікарський розчин.

Варто зазначити, що процедура проводиться з одного боку. Якщо процес запалення двосторонній, то та ж процедура проводиться і з другої сторони тим же катетером.

Маніпуляція проводиться під місцевою аплікаційної анестезією. Перед процедурою лор-лікар зрошує полостьносасосудосуживающимраствором, обов’язково скорочує соустья і лише потім встановлює катетер.

Пацієнт у цей час зручно розташований у кріслі. Потім лікар шприцом катетера роздуває по черзі задній і передній балони. Коли лікар переконався, що постановка катетера виконана успішно, з допомогою шприца лор починає створювати в порожнині носа по черзі негативне і позитивне тиск, а патогенна вміст пазух виливається в шприц.

Це дійсно ефективний спосіб лікування запалення пазух, однак і у цього методу є свої недоліки:

• виражені неприємні і болючі відчуття при роздуванні балонів катетера і сильному механічному впливі на слизову оболонку носа в передньому і задньому відділі;
• іноді спостерігаються кровотечі та ушкодження слизової оболонки порожнини носа в наслідок вимушеного разможжения тканин.Якщо кровотеча відкривається в задніх відділах, купірувати його крані складно через відсутність прямого доступу до джерела кровотечі;
• методика не використовується під час терапії дітей, які не досягли шкільного віку; маленькі пацієнти із-за страху болі не завжди погоджуються помістити собі в ніс катетер та ще й сильно роздути його;
• анатомічно вузькі носові ходи також є протипоказанням до ямик-катетеризації, із-за можливості розтрощення тканин;
• викривлення перегородки носа з порушенням носового дихання також перешкоджає правильної постановки катетера в порожнині носа на всьому її протязі;
• не можна проводити процедуру при наявності поліпів у носі, а також якщо пацієнт страждає частими носовими кровотечами;
• не рекомендується проводити лікування особам похилого віку із-за ризику вираженого підвищення внутрішньочерепного тиску.

Як ви самі бачите, чудова й оригінальна ідея не така вже безпечна і нешкідлива і показана, на жаль, вельми обмеженому колу пацієнтів.

На сьогоднішній день існує ще одна дієва методика лікування гаймориту, що дозволяє уникнути проколу — це спосіб вакуумного промивання придаткових пазух методом переміщення рідини по Проетцу, більш відома в побуті як метод «зозуля».

Ця методика найбільш безпечна і щадна. Перед початком процедури лор-лікар закопує в носові ходи судинозвужувальні краплі або зрошує порожнину носа на лор комбайні.Другим етапом лор-лікар скорочує слизову оболонку носа в зоні соустий.

Робиться це симетрично з двох сторін, оскільки процедура за замовчуванням проводиться для всіх приносових пазух.Пацієнт зручно розташований лежав лор-кріслі або на кушетці обличчям догори і, по можливості, максимально закинувши голову.

В одну ніздрю лор-лікар з пластикового шприца акуратно вводить теплий, підігрітий фізіологічний розчин з додаванням антисептика («Мірамістину», «Хлоргексидину», і т. д)і одночасно з допомогою спеціального медичного відсмоктувача (електровідсмоктувача)викачує цей промивний розчин з іншого носового ходу вже разом з гнійним вмістом пазух.

Подібну маніпуляцію потрібно проводити по черзі, змінюючи сторони кілька разів до тих пір, поки відокремлюване з пазух не перестане виходити назовні. Сама процедура триває не більше 3-5 хвилин. Об’єм шприца 20 мл

Як правило, проводиться шість підходів, по три з кожної сторони. Таким чином дорослому пацієнту пазухи носа промивають розчином в обсязі 120 мл, що цілком достатньо для повноцінної санації вмісту, що скупчився в пазусі.

Під час промивання пацієнту потрібно вимовляти «куку», «куку», щоб промивний розчин не потрапив в гортань і пацієнт не поперхнувся. Деякі пацієнти, особливо ті, хто займається вокалом або плаванням, можуть самостійно перекривати носоглотку, напружуючи м’яке небо.

В умілих руках досвідченого оториноларинголога, процедура проводиться швидко, чітко, абсолютно безпечно і безболісно. У «зозулі» відсутні протипоказання, крім епілепсії, носових кровотеч і алергії на використовувані для промивання лікарські препарати, які завжди можна замінити на препарати іншого класу.

Дорогі друзі! Якщо ви зіткнулися з гайморитом, настійно рекомендуємо вам утриматися від самолікування, як мінімум насторожитися з приводу рад про ямике,вислухати друга думка і звичайно в результаті звернутися до справжніх професіоналів.

Тільки грамотно призначене лікування і правильно проведені процедури — запорука швидкого одужання.

Терапія гаймориту — це профіль нашої лор-клініки.

Ми ніколи не нав’язуємо ту або іншу процедуру, хоча володіємо всіма ними в повному обсязі, вже протягом багатьох років. Ми розбираємо кожну процедуру, приміряючи її на пацієнта і враховуємо всі можливі плюси і мінуси.

У своїй практиці ми використовуємо авторські методики лікування і найсучасніше медичне лор-обладнання.

Всі лор-лікарі клініки мають багатий досвід лікування лор-захворювань, а наші ціни залишаються одними з кращих по Москві і на сьогоднішній день багато-багато років..

Запалення приносових пазух називається гайморитом. Таке запалення супроводжується розмноженням вірусів, мікробів або грибків. У ході розвитку гаймориту пацієнт відзначає освіта гострих симптомів, від яких важко позбутися.

Унікальна операція, придумана професором Козловим, дозволяє позбутися від гнійних скупчень в гайморової пазусі без особливих больових відчуттів. Якщо до цього методу, лікарі проводили пункцію придаткових пазух до кісткової частини, то за допомогою методу професора процедура знайшла менш травматичні наслідки і зниження больових відчуттів в ході процедури.

Традиційне лікування при впливі хірургії передбачає застосування пункції для проколу носових пазух і вилучення гнійних скупчень. Для викачування гною лікарі проводять прокол в кістковій частині, звідки відкривається доступ до потерпілому ділянці.

Крім такого методу лікування, лікарі можуть скористатися лазерним методом. Лазеротерапія дозволяє усунути новоутворення, поліпи або кісти, які можуть закрити прохід до гайморової пазусі і утруднити носове дихання. Вся процедура в такому випадку займає близько тридцяти хвилин.

Але такі види операцій сприймаються досить болісно. Тому серед пацієнтів широку популярність отримало лікування гаймориту ямик катетером. Така процедура проводиться без пункції, тому її легко переносять навіть діти.

Метод ямика полягає в высасывании слизових і гнійних виділень з придаткових пазух. Такий процес не порушує цілісності шкірних покривів і клітин в порожнині носа, а вся процедура вважається природною і безболісною.

Важливо! Головна перевага такого методу – це відсутність хірургічного втручання.

В ході очищення навколоносових пазух не травмуються стінки носової порожнини, так як ямик-катетер виготовлений з м’якого латексу. Існують різні види катетерів, але між собою вони відрізняються тільки діаметром.

Ямик-катетер являє собою невелику систему, в яку входить корпус і манжет. Перша частина складається з балона, клапана для його роздування і стрижня, на якому кріпиться вся структура.

Манжетка складається з переднього балона, пристрої для його роздування, робочого каналу і перехідника для шприца.

Особливих приготувань до санації носових пазух не потрібно. Перед введенням ямик-катетера пацієнт повинен сидіти на твердому стільці і намагатися не рухатися. В цей час фахівець обробляє порожнину носа місцевою анестезією.

Пам’ятаєте! Обробляти ніс знеболюючим необхідно з двох сторін, тобто анестезія накладається і на внутрішні носові проходи і на зовнішню частину.

Після цього пацієнт чекає приблизно двадцять хвилин, поки знеболювальне не подіє. У цей час доктор налаштовує катетер під носові проходи пацієнта. Налаштувати прилад не важко – досить оглянути носові проходи хворого і підлаштувати стрижень під крило носа.

Вводиться ямик-катетер уздовж нижньої частини носового проходу аж до дотику задній частині балона. Після цього катетер необхідно роздути з допомогою шприца.

Механізм проведення

Після підготовки до процедури, лікар приступає до основної частини.

Вся процедура займає близько десяти хвилин і легко переноситися навіть маленькими дітьми.

Ямик-катетер

Конструкція синус-катетера ямик

Тому чудово, що професор Козлов придумав унікальну ямик процедуру при гаймориті, своєрідну операцію, при якій не травмуються пазухи, практично немає больових відчуттів, і відсутні небезпечні наслідки.

Ямик процедура вважається одним з найефективніших способів лікування гаймориту

Перш чим розповідати про ямик процедурою при гаймориті, необхідно згадати про основних симптомів самої хвороби. Поставити точний діагноз може тільки лікар, але підозрювати розвиток запального процесу в пазухах можна за:

• набряклості в назальної порожнини;
• виділень з носа, в яких можуть міститися гнійні домішки;
• труднощів, пов’язаних з диханням;
• тошнотворному запаху;
• болів у голові та приносових ділянках;
• безсонні і поганого апетиту;
• чиханию і рефлекторного кашлю;
• підвищення температурних показників.

Щоб знати, яким чином лікувати запалення, лікарю необхідно визначити його причину. Цілком імовірно, що мова йде про якийсь інфекції – наприклад, про віруси або бактерії, які стали збудниками хвороби.

Найчастіше встановити причини захворювання отоларинголога вдається після огляду пацієнта і знайомства з результатами деяких обстежень. Рідше для цього потрібне проведення діагностичної пункції.

Для одужання знадобиться регулярне проведення процедур ямик

Потім, виходячи з поставленого діагнозу, призначається лікувальний курс, загальна тривалість якого може займати близько місяця.

В якості альтернативи хірургічному методу терапії, коли консервативні методи не допомагають, сьогодні все частіше користуються операцією, запропонованої професором Козловим. Мова йде про застосування синус катетера при гаймориті.

Коли виконують традиційну пункцію, застосовують спеціальну голку, за допомогою якої проколюють стінки синуса і, відкривши доступ до ураженої запаленням ділянці, витягають звідти гнійний вміст.

Є ще така процедура, як лазеротерапія. З її допомогою можна позбутися від поліпів, кіст та інших новоутворень, які закривають носові ходи і ускладнює дихальний процес.

Однак ці варіанти лікування вважаються досить болючими.

Ось чому все більш популярним стає використання катетера ямик при гаймориті. Не потрібно жодного проколу, і вона не супроводжується болями.

Основний її принцип укладено в высасывании скупчилися виділень з гноєм. На відміну від пункції тут не порушується цілісність стінок синуса, оскільки основний матеріал використовуваного пристрою – це латекс. Головними достоїнствами маніпуляцій вважаються їх природність і безболісність.

Незважаючи на те, що катетерів існує кілька видів, їх основні відмінності між ними полягають тільки в діаметрі. Зазвичай вибір того або іншого розміру залежить від віку хворого: дітям, само собою зрозуміло, необхідний маленький катетер.

У пристрої катетера при гаймориті немає нічого складного: два основних елементи представлені корпусом і манжетою. Елементами корпусу, в свою чергу, можуть бути балон, стрижень, а також клапан. Складовими частинами манжетки є фронтальний балон, перехідник, робочий канал і клапан для роздування.

Ніяк по-особливому підготовлятися до описуваної процедури не слід. Маніпуляції проводяться, коли пацієнт знаходиться у положенні сидячи і не рухається. Використовуються препарати місцевої анестезії.

Що стосується знеболювання, ніс обробляється з усіх боків – всередині і зовні. Тому потрібно почекати ще 20 хвилин, щоб анестетики почали діяти. Цього часу лікаря вистачає для правильного налаштування пристрою.

Налаштування зазвичай передбачає уважний огляд назальних проходів і підстроювання стрижня під носове крило.

Введення пристрою здійснюється по нижній частині назального проходу, поки з носом не стикнеться задня сторона балона. Потім катетер роздувається, для чого використовується шприц.

Приблизна тривалість операції складає 10 хвилин. Її без проблем зможуть перенести навіть маленькі діти.

Спочатку обробляються назальні проходи, після чого в носову порожнину здійснюється введення латексного катетера.

Після того, як введені балони, а їх верхня частина роздулася (чого можна домогтися за допомогою шприца), хворий трохи нахиляє голову.

Коли очищення завершено, в пазуху вводиться фізіологічний розчин. З цією метою голова нахиляється, але вже в іншу сторону.

Пристрій ямик катетера не представляє нічого складного

Переваги

Ось основні переваги ямик методу лікування гаймориту:

• структура назальної порожнини не порушується;
• слизова залишається абсолютно цілою;
• підтримується природне функціонування пазух;
• з носа не йде кров;
• в загальному наркозі немає потреби;
• процедура проходить швидко;
• госпіталізації не знадобиться;
• рецидив гаймориту не загрожує;
• ризик можливих ускладнень практично мінімальний.

Реабілітаційного періоду теж не знадобиться, так як відсутня хірургічне втручання. Незабаром після процедури людина зможе повернутися до того способу життя, який він завжди вів.

Причому процедура виявляється дієвою і ефективною, як при гаймориті, так і у випадку з іншими видами синуситів.

Санацію необхідно проводити кілька разів. Лише так вдасться досягти видужання. Як правило, вистачає семи процедур (у легких випадках – вистачає трьох сеансів).

Реабілітаційного періоду після ямик процедури не вимагається

Протипоказання

Необхідно знати про протипоказання до застосування апарату ямик при лікуванні гаймориту.

Наприклад, проведення такої операції забороняється або категорично небажано:

• літнім людям;
• тим, у кого всередині носової порожнини утворився поллипоз.

Крім іншого, ямик процедуру при гаймориті не можна проводити в домашніх умовах. Цим повинен займатися кваліфікований медичний фахівець, який знає, як правильно користуватися описуваним пристроєм і вміє його коректно налаштувати.

Літнім людям ямик процедура зазвичай не призначається

Але подібна процедура не тільки болюча, але і досить травматична, тому вимагає тривалого відновлення. Тому поява беспункционного Ямик-методу лікування гаймориту стало справжнім проривом в отоларингології і дозволило лікувати це підступне захворювання з високим ступенем ефективності без використання хворобливого проколу.

Порада: не варто запускати гайморит, інакше він придбає важкий перебіг і терапія Ямик-методом не буде показано.

Як відбувається лікування гаймориту без проколу з допомогою катетеризації ямиком, зазначено в описі до даної статті.

Про процедуру

Принцип методу полягає в «высасывании» ексудату ( рідини, що накопичується в порожнинах при запаленні) з навколоносових пазух. Завдяки тому, що катетер виготовлений з м’якого матеріалу (латексу), стінки носових пазух не травмуються.

На картинці — схема процедури «ямик»

Головною проблемою при гаймориті є блокування виходу запального ексудату, який присутній при будь-якому бактеріальному запаленні. Поки ж пазухи носа забиті вмістом, ввести в них лікарські препарати, що зменшують запалення, немає ніякої можливості.

Завдяки застосуванню Ямик-катетера вдається безболісно відсмоктати патологічний вміст з навколоносових пазух, щоб потім ввести необхідні ліки безпосередньо в синуси. Таке місцеве лікування, спрямоване точково на знищення збудника захворювання, дуже ефективно і призводить до повного одужання хворого.

Дітям потрібно обов’язково провести психологічну підготовку перед процедурою

Як правильно приймати ліки від гаймориту Синупрет, зазначено в описі в статті.

Ямик-метод в основному застосовується при неважких формах захворювань в лор-практиці. До захворювань, які лікують цим методом, відносять:

• гайморити;
• риніти (в т. ч. і алергічні);
• тонзиліти;
• носові поліпи;
• аденоїдити;
• інфекційні захворювання носових ходів;
• гострі синусити, фронтити, етмоїдити;
• хронічні синусити, фронтити, етмоїдити;

Але бувають ситуації, коли подібний метод може тільки нашкодити.

Як вилікувати гострий двосторонній гайморит допоможе зрозуміти зміст статті.

Протипоказаннями до методики є наступні стани:

• васкуліти (захворювання судин зі схильністю до їх кровоточивості);
• виражений поліпоз носової порожнини;
• викривлення носової перегородки;
• носові кровотечі;
• епілепсія;
• старечий вік.

Обережно слід проводити дану процедуру маленьким дітям, які панікують при вигляді приладу, кабінету або лякаються при введенні лікарських речовин. Батькам необхідно провести підготовчу бесіду таким малюкам, пояснивши суть процедури на зрозумілій для них мові і заспокоїти.

Примітно те, що автором цієї методики став російський лікар отоларинголог.

Ця процедура була винайдена доктором Козловим, сенс якої полягає в высасывании вмісту хворий пазухи без порушення її цілісності та травматизації слизової. Єдиною можливістю усунення патологічної рідини і гною раніше була операція, при якій робився прокол (пункція).

Прокол — дуже неприємна і болюча процедура, яка, до того ж не завжди приводить до позитивного результату, а також вимагає певного часу для відновлення.

Тому можливість очищення синусів, без призначення сильнодіючих засобів і проколів, за допомогою такого пристрою, як катетер стало зовсім новим словом у лікуванні гаймориту.

Такий вибір дає можливість для застосування катетера при гаймориті, не тільки у дорослих людей, але й у дітей з п’яти років. А в основі дії цієї процедури лежить використання різниці тиску, створюваного в носовій порожнині.

Техніка проведення процедури

Необхідно дотримання техніки проведення маніпуляції, особливо важливі деякі умови: глибина введення зонда в порожнину носового ходу та обсяг закачується повітря.

Етапи процедури ЯМИК:

1. Насамперед, пацієнту закапують судинозвужувальні краплі в обидві ніздрі.
2. Потім проводять анестезію слизових оболонок. Особливо ретельно обробляються задні, більш глибокі відділи, з якими будуть безпосередньо стикатися стінки переднього і заднього балонів. Для цього застосовують зонд з накрученою ватою, змоченою у розчині адреналіну 0,1% або розпилювач для рідин.
3. Деякий час очікують дії знеболюючих препаратів (точний період до повного знеболювання вказаний в інструкції до ліків) і приступають до катетеризації.
4. Хворий повинен знаходитися у вертикальному положенні (не лежачи). Доктор вводить зонд горизонтально. Глибина введення регулюється положенням манжети пристосування. Для дорослого пацієнта відстань від отвору виходу розчину до заднього балона становить 25-30 мм
5. Надувають передній балон в носоглотці, після цього – задній. Необхідний постійний контакт з пацієнтом, саме на його відчуття орієнтується доктор при проведенні цієї маніпуляції. Важливо фіксувати рукою корпус катетера, при надмірному роздутті заднього балона він може прослизнути в носоглотку.
6. Коли область носової порожнини близько продихів пазух ізольована, приступають до процедури. Перевірити герметичність постановки пристрою можна, потягнувши на себе поршень шприца. Все в нормі – якщо помічено втягування шкіри крила носа.
7. Хворий схиляє голову на бік, протилежний тому, з якого введений катетер, що полегшує відтік транссудату з пазух. Адже в такій позиції виходи з синусів знаходяться нижче, чим самі порожнини. До робочого капіляру приєднують шприц і, регулюючи положення поршня, створюють різну величину тиску в каналі. Пересувати поршень необхідно повільно, не смикаючи. Через деякий період в шприці з’являється евакуйоване відокремлюване з синусів. У разі його відсутності, роблять висновок про блокаду гирла або ж про відсутність рідини в порожнині.
8. Наприкінці в порожнину закачують медикаментозну рідину (при необхідності), доктор почергово здуває обидва балона.

• Для проведення процедури, за допомогою пристрою ямик, пацієнту необхідно перебувати в сидячому положенні;
• Перед початком йому проводять анестезію, це може бути лідокаїн або новокаїн у вигляді спрею. Після чого, по нижній частині носового каналу вводять катетер;
• Пластикова і гнучка трубка цього пристрою добре підлаштовується під особливості будови внутрішньої стінки носа у будь-якого пацієнта.

• Після введення задній балон роздмухують, тим самим закупорюючи носоглотку від надходження повітря;
• З іншого боку, балон розміщується в порожнині носа і таким же способом надувається;
• Герметично закриваючи порожнину, до манжетці приєднується шприц і з його допомогою відсмоктують повітря;
• Всередині носа створюється вакуум, який відкриває гайморові пазухи. В результаті гній самостійно переходить в носову порожнину, а потім потрапляє в шприц.

Повторюється процедура до тих пір, поки в шприц не перестане надходити гнійний патологічний секрет.

За допомогою катетера ямик можна не тільки видаляти гній, коли проводиться лікування гаймориту, але також проводити діагностику та профілактику загострення захворювання.

Для цього хворий лягає з положення сидячи набік. А за допомогою шприца йому прямо в пазуху нагнітається лікарський засіб або діагностичне речовина. Після цього випускається повітря з балонів, а катетер виймається.

Лікування запалення пазух за допомогою ямик-катетера вимагає від 3 до 6 процедур Тільки тоді, можливе досягнення бажаного результату.

Тривалість кожного сеансу за часом не перевищує восьми хвилин.

1. Пацієнта просять сісти. Лікар робить анестезію потрібної боку носа разом зі слизової або обох його частин.

2. Після настання анестезії катетер моделюють під особливості анатомії носа даного пацієнта.

3. Під контролем лікаря Ямик-катетер вводиться в носову порожнину.

4. Коли латексний балон виявляється в носоглотці, в нього закачують повітря з допомогою шприца. Це необхідно дляблокировки носового простору.

Прочитавши дану статтю стане зрозуміло, заразний гайморит для дитини чи ні.

Курс лікування зазвичай становить 4-6 процедур

1. Для проведення процедури пацієнта просять нахилити голову вперед і на бік, протилежний апарату Ямик. Потім береться порожній шприц, який приєднується до робочого каналу катетера. При цьому лікар плавно переміщує поршень, створюючи в носовій порожнині перепад тиску. В результаті у шприц має потрапити рідкий вміст з носових пазух.

2. Після звільнення пазух в них вводяться ліки. Це такі препарати, як антибіотики, муколітики, гормональні препарати. Для цього пацієнта просять лягти на бік.

3. З допомогою шприца з препаратом знову створюється переміжне тиск, і ліки потрапляє в пазуху носа.

4. Перед закінченням процедури здувають обидва балончика і катетер витягують.

При проведенні першої процедури найважливішим є прочищення соустий, навіть якщо вміст пазух поки не надходить у шприц.

Скільки лікувати гайморит? Курс в середньому включає 4-6 процедур. Кожен раз набряк в пазухах носа все більше зменшується, а швидкість надходження препарату збільшується. Ці факти дозволяють судити про поліпшення стану пацієнта і зменшення набряку пазух носа.

Метод Ямик-катетера дозволяє не лише очистити носові пазухи, але і вводити в них необхідні препарати. Не варто відмовлятися від даної процедури.

У різних медичних центрах вартість даної процедури може коливатися. Так, у Москві дана маніпуляція коштує в середньому 2000 руб., коливаючись від 1500 до 2500 руб. без урахування ціни самого синус катетера ямик, і в залежності від того, одну або дві навколоносових пазух потрібно промивати.

В даний час не представляє ніякої складності самостійна покупка Ямик-катетера. В аптечній мережі його ціна в межах 900 рублів. Здавалося б, купи собі катетер і роби промивання в домашніх умовах, скільки хочеш. Чи це Так?

Звичайно ж, немає. Під уявною простотою даної маніпуляції ховається маса умінь і навичок, якими володіють лише лікарі-фахівці. Інакше біди не уникнути. Введення рідини в дихальні шляхи завжди пов’язане з серйозною небезпекою.

Які краплі в ніс при гаймориті краще всього приймати, можна зрозуміти прочитавши статтю.

Важливо: використання Ямик-катетера можливо лише в клінічних умовах, де у разі потреби є можливість надати кваліфіковану медичну допомогу.

Про процедуру

Переваги

Плюсів такого виду лікування безліч, але головна перевага – це абсолютна безболісність. Відсутність необхідності пункції придаткових пазух дозволяє вибрати такий метод лікування навіть в зовсім маленькому віці.

До інших явних переваг процедури відносять:

• відсутність порушень в будові носової порожнини;
• цілісність слизової оболонки;
• підтримання природної роботи придаткових пазух;
• відсутність кровотеч;
• немає необхідності в загальному наркозі;
• швидкий хід процедури;
• відсутність необхідності в госпіталізації;
• практично повна відсутність рецидиву;
• мінімальний ризик ускладнень.

Крім того, після очищення пазух таким методом, немає необхідності реабілітації, так як відсутність хірургічного впливу дає можливість швидко повернутися до звичного способу життя.

Вилікувати носові проходи і навколоносові пазухи можна не тільки в разі гаймориту, але й при запаленні фронтиту, сфеноидита і етмоїдиту.

Таким видом лікування можна користуватися при вагітності, а також у період годування малюка грудьми.

Щоб домогтися постійного результату при хронічному запаленні гаймориту важливо повторити санацію порожнини кілька разів. Зазвичай на сьомий раз процедура стає останньою, але при більш легких стадіях достатньо проведення трьох сеансів.

Протипоказання

Синус катетер ямик в домашніх умовах суворо протипоказаний. Лікування вдома може бути травматичним, так як не всі пацієнти знають про механізм проведення процедури. Краще всього довіритися професіоналам і не ризикувати станом здоров’я.

До інших протипоказань відносять глибокий літній вік пацієнта і освіта поллипоза на внутрішній частині носа.

Цікаво! Практично всі хворі переносять операцію легко і без побічних ефектів.

Протипоказання

відсутність кровотеч;

немає необхідності в загальному наркозі;

швидкий хід процедури;

практично повна відсутність рецидиву;

Крім того, після очищення пазух таким методом, немає необхідності в реабілітації. так як відсутність хірургічного впливу дає можливість швидко повернутися до звичного способу життя.

До інших протипоказань відносять глибокий літній вік пацієнта і освіта поллипоза на внутрішній частині носа.

Протипоказання

Переваги методики

Підходить для дітей і вагітних мам.

Крім того, застосування місцевого лікування особливо актуально у маленьких дітей і вагітних жінок з таким діагнозом, як гайморит.

Низький рівень побічних дій.

Дозволяє домогтися найбільш максимального ефекту від введених препаратів, при мінімальних побічних діях.

На проведення такого лікування може погодитися навіть пацієнт, який із-за страху болі навідріз відмовлявся від пункції (проколу).

І до того ж багаторічний досвід лікарів, по використанню Ямик-катетера доводить ефективність цього методу. Про це можна прочитати безліч відгуків не тільки для пацієнтів, але і від фахівців в отоларингології.

Прокол (пункція) при гаймориті має суттєві недоліки, так як відноситься до хірургічних маніпуляцій. Він може мати різні ускладнення, іноді навіть призводячи до летального результату. При пункції існує ймовірність попадання голки в «заборонені» області типу очної орбіти або м’яких тканин щоки.

При цьому часто виникає ускладнення у вигляді розвитку в них інфекції і нагноєння. Не завжди буває достатньо однієї пункції, іноді для лікування гаймориту доводиться вдаватися до численних маніпуляцій.

З даної статті можна дізнатися небезпечний гайморит чи ні.

Порада: пункція навколоносових пазух при гаймориті має багато ускладнень, а тому повинна використовуватися лише при неможливості застосування альтернативних методів.

Ямик-метод хороший тим, що виключає травматизацію слизової оболонки та кісткової тканин порожнини і пазух носа. Він також дає можливість видаляти гній з декількох пазух одночасно. Жоден інший метод не дозволяє доставляти необхідні ліки в настільки складно доступну зону, де носова порожнина межує з навколоносових пазух. Даний метод в рази прискорює процес одужання пацієнта.

Варто відзначити, метод Ямика не завжди можна використовувати у педіатричній практиці, так як деякі діти не переносять лікування Ямик-катетером, вважаючи його болісним. Також в медичній літературі зрідка з’являється інформація про те, що іноді даний метод лікування гаймориту може погіршити стан хворого, залучаючи в процес запалення раніше не задіяні пазухи.

Як відбувається лікування гаймориту Амоксициліном і на скільки це ефективно. зазначено в описі в статті.

Але подібні ускладнення з’являються внаслідок низької кваліфікації лікаря, що проводить дану маніпуляцію. Більшість фахівців виступають за використання цього методу при багатьох захворюваннях лор-органів, і, при гаймориті, в тому числі.

Порада: не варто нехтувати цим методом і боятися його, так як іншої рівноцінної альтернативи лікування гаймориту на місцевому рівні поки що не існує!

Висновок

Лікування гаймориту без проколів дозволяє позбавитися від запалення без хірургічних втручань. Завдяки цьому пацієнти проходять лікування швидше і безболісніше, повертаючи носове дихання вже після першої процедури.

Довідник основних ЛОР захворювань та їх лікування

Вся інформація на сайті є популярно-ознайомчої і не претендує на абсолютну точність з медичної точки зору. Лікування обов’язково повинне проводитися кваліфікованим лікарем. Займаючись самолікуванням ви можете нашкодити собі!

Протипоказання

Ефективність подібної процедури і висока її безпеку знайшли широке застосування для усунення захворювань, її можна використовувати в наступних ситуаціях:

• Лікування гострого гаймориту;
• Комплексна терапія хронічного гаймориту;
• При запаленні фронтальної, клиноподібної пазухи і пазух решітчастої кістки;
• Підготовка до операції на ЛОР-органах;
• Профілактика виникнення гнійного синуситу після оперативного втручання.

З-за небезпеки капілярної кровотечі.

Так як при цьому захворюванні можна при катетеризації випадково порушити цілісність слизової носа або спровокувати відрив поліпа.

Зважаючи на наявність безлічі хронічних патологій.

Для лікування гаймориту у дітей в віці до 5 років, передбачені інші методи терапії і ямик процедура для них не підійде.

Використання катетера є якісною та безпечною альтернативою пункції носової пазухи, на яку можна було вирішитися тільки в самих крайніх випадках.

Тепер немає необхідності терпіти біль, а також є можливість отримання якісного лікування без побічних і небажаних наслідків.

Які операції при гаймориті бувають?

Антибіотики, як засіб лікування гаймориту

Як уникнути проколу, якщо дуже страшно?

Техніка виконання точкового масажу від гаймориту

Як лікувати гайморит жінкам в положенні?

Народні рецепти для лікування гаймориту

Як проколюють гайморит, та в чому небезпека?

Краплі та спреї ефективні при гаймориті і нежиті

Ямик-метод в основному застосовується при неважких формах захворювань в лор-практиці.

До захворювань, які лікують цим методом, відносять:

• гайморити;
• риніти (в т. ч. і алергічні);
• тонзиліти;
• носові поліпи;
• аденоїдити;
• інфекційні захворювання носових ходів;
• гострі синусити, фронтити, етмоїдити;
• хронічні синусити, фронтити, етмоїдити;

Терапевтичні прийоми

Кожному отоларинголога добре відомо, що при запаленні в синусах ряду пацієнтів недостатньо застосування консервативного лікування з антибіотиками, тому в багатьох випадках доцільно використання хірургічних прийомів, щоб впливати безпосередньо на місце локалізації запального процесу. При цьому використовують пункційний метод, який має масу негативних сторін:

• Із-за боязні процедури пацієнти часто затягують лікування гаймориту, посилюючи положення.
• Метод достатньо травмонебезпечний та інвазивний.
• У роботі знаходиться тільки одна пазуха, тоді як часто запаленням вражені кілька.
• Тривалий період реабілітації.
• Велика кількість протипоказань.

Альтернативою хірургічному лікуванню може стати безопераційні прийоми ЯМИК. Основними перевагами методу є безболісність і природність, адже на відміну від пункції висмоктування серозного відокремлюваного відбувається через фізіологічні продихи. Крім того, при використанні синус-катетера ЯМИК вплив йде на весь комплекс пазух відразу.

Важливо при довгостроково безперервному нежиті звернутися до Лора. Для гаймориту характерні певні симптоми, і якщо лікар запідозрить його, то підбере найбільш правильну тактику лікування.

Професор Козлов Володимир Сергійович, завідувач центром мікроскопічної отоларингології в Ярославлі, відомий далеко за межами пострадянського простору. Саме він, розвинувши задуми професора Р. В.

Маркова, свого наставника, в результаті тривалих досліджень створив синус-катетера ЯМИК. Вони запатентовані більш чим в 25 державах. ЯМИК-методика (ЯМИК означає «Ярославські Маркова і. Козлова»), застосовується в терапії ексудативного та гнійного синуситів.

Даний спосіб лікувати гайморит базується на створенні в носовій порожнині різниці тисків. Завдяки цьому патологічна рідина буде евакуюватися з гайморової пазухи та інших синусів через природні отвори, а потім туди буде введено ліки.

Катетер ЯМИК 321 має в своєму складі корпус, всередині якого знаходиться гнучка металева основа, і рухому манжетку. Спереду пристрою розташовується передній балон (перешкоджає надходженню повітря з носоглотки) і задній балон на виході (для блокування передодня носа).

З іншого боку від балонів знаходяться два клапани для їх надування. На манжетці розташовується канал для вдування розчинів медикаментів, він має зовнішнє і внутрішнє отвори, зовнішній вихід оснащений перехідником для шприца.

Не існує заміни даного методу в дитячій практиці. Адже після правильного пояснення дитині суті процедури вона стає грою в надування кульок – ніяких страхів, ніякого болю.

Які ліки від гаймориту найбільш ефективні?

Краплі в ніс

Краплі для носа з виключно судинозвужувальну дію не рекомендується використовувати довше п’яти днів, щоб уникнути звикання і побічних ефектів, таких, як атрофія слизової оболонки. Їх закопують тільки при гострих нападах гаймориту, якщо закладений ніс заважає диханню під час сну.

Декогестанты (судинозвужувальні препарати) – короткого дії (4-6 годин) на основі фенілефрину – Назол Бебі, Назол Кидс, нафазолина – Нафтизин, Санорин, або тетрагідрозоліну – Тизин. Середньої дії (6-8 годин) на основі ксилометазоліну – Ксилен, Длянос, Галазолін, Ксимелин, Отривин, Ринонорм, Риностоп, Ринорус, Санорин-кисло, Тизин-кисло, Снуп, або трамазолина – Лазолван Ріно, Адріанол.

Тривалої дії (10-12 годин) на основі оксиметазоліну – Називин, Назол, Леконил, Афрін. Краще всього використовувати судинозвужувальні краплі в ніс з останніх двох груп, але в жодному разі – не довше тижня.

Препарати фенілефрину актуальні для зняття закладеності носа у малюків, дорослим вони допомагають слабо. Краплі з нафазолином (всім відомий дешевий Нафтизин) на сьогоднішній день остаточно дискредитували себе – вони викликають атрофію слизової і звикання;

Антисептичні та антибактеріальні – Изофра (антибіотик фрамицетин), Протаргол (іони срібла). Застосовуються для лікування гострого гаймориту бактеріальної етіології протягом 7-14 днів, по одній краплі або впорскуванню в кожну ніздрю 4-6 разів на день;

Противірусні та імуномодулюючі Інтерферон, Ингарон, Гриппферон, Деринат, Тимоген, ІРС-19. Підвищують місцевий імунітет і допомагають вилікувати гайморит, незалежно від походження хвороби;

Гормональні та антигістамінні Фликсоназе, Беконазе, Назонекс, Насобек, Альцедин, Авамис – містять гормони. Аллергодил, Левокабастин, Кромгексал, Санорин Аналергін – містять протиалергічні засоби.

Препарати цієї групи застосовуються для лікування алергічного риніту, у тому числі, сезонного. Проте їх призначення може бути доцільно і при вірусному, бактеріальному або змішаному гаймориті для зняття набряклості, усунення чхання і течії з носа;

Рослинні – самий популярний препарат цієї групи – Піносол, м’який засіб на основі ефірних масел, захищає слизову оболонку від сухості, має протимікробну дію. Однак Піносол протипоказаний при алергічному нежиті та гаймориті, крім того, він не знімає закладеність носа, а іноді навіть посилює її;

Гомеопатичні – Еуфорбіум Композитум, ЭДАС-131. Дозволені до застосування дорослим і дітям, не викликають побічних ефектів, але допомагають від нежиті і, тим більше, гаймориту, далеко не всім. Розглядати їх в якості основного лікувального засобу не рекомендується;

Комбіновані – Полидекса з фенилэфрином (антибіотики неоміцин і полімексин, гормональний компонент дексаметазон і судинозвужувальний фенілефрин, аналог препарату Макситрол), Ринофлуимуцил (ацителицистеин – муколітичний засіб, туаминогептан – судинозвужувальний компонент), Виброцил (диметинден – антигістамінний, фенілефрин – судинозвужувальний засіб).

Закапувати ніс краплями потрібно після його промивання, для цього використовують сольовий розчин. Його можна приготувати вдома або придбати в аптеці. Засіб для промивання носових ходів – Аквалор і Квікс у вигляді спрею, а також Долфін в порошку для розведення.

Прополіс при гаймориті. Прополіс можна закапувати в ніс, для цього 20% настоянку прополісу на медичному спирту треба змішати з рослинним маслом в пропорції 1:1. Якщо у вас є водний розчин прополісу. то можете просто розбавити водою у співвідношенні 1 до 3 і капати в ніс;

Каланхое від гаймориту. Каланхое — звичайне кімнатне рослина з яскраво рожевими квітами і пружними твердими зеленим листям. Його сік вважається універсальним засобом від застуди і сильного чхання. З допомогою соку каланхое можна вилікувати гострий та хронічний гайморит як у дорослих, так і у маленьких дітей (від 6 років).

Для лікування потрібно використовувати листя, тому що саме вони знімають набряки і виводять слиз з носа. Сік каланхое можна використовувати як носові краплі в чистому вигляді 3-4 рази на день, а для дітей — 2-3 рази (бажано з додаванням меду). Він викликає активну і тривалий чхання, при якому виділяється слиз;

Корінь хрону. Корінь хрону треба помити, почистити і натерти на тертці. Потрібно третину склянки. Масу необхідно змішати з лимонним соком. вичавленим з трьох лимонів. Суміш в результаті вийде густа.

Приймати її слід щодня вранці, по 0,5 чайної ложки за 20 хвилин до їжі. Курс лікування – 4 місяці. Після двотижневої перерви проводять повторний курс лікування. Таким чином, ви повинні проводити два таких курсів лікування на рік, навесні та восени. І через два роки напади гаймориту закінчаться назавжди.

Лавровий лист. Покладіть в каструлю 3 великих лаврових листа. Трохи залийте водою і поставте на вогонь. Як тільки вода закипить, вимикайте газ. Опустіть у воду чисту серветку, просочіть її відваром, після прикладіть її до перенісся і лобової частини.

Накрийте Голову теплою тканиною, щоб довше зберігати тепло. Як серветка охолоне, візьміть іншу і знову виконайте таку ж процедуру. І так повторюйте, поки відвар в каструлі залишається теплим. Як мінімум, його має вистачити на 3 процедури.

Обліпихова масло. Обліпихова масло в чистому вигляді можна капати в кожну ніздрю два рази на день замість звичайних крапель для носа. Для інгаляцій на основі обліпихової олії потрібно 10 крапель додати в каструлю з окропом і вдихати пар близько 15 хв.

Автор статті: Алексєєва Марія Юріївна, лікар-терапевт; Соколова Ніна Володимирівна, лікар-фітотерапевт