Як лікується отит у дорослих? Лікування отиту у дорослих антибіотиками
Середній отит – це інфекційний запальний процес, що характеризується швидким розвитком і локалізуються в порожнині середнього вуха. Порожнину вуха розташована всередині скроневої кістки і зовні прикрита барабанною перетинкою.
Ця перетинка відокремлює середнє вухо від слухового проходу. Коли починає розвиватися інфекційний процес, в нього включається не тільки сама порожнину вуха, але і поруч наявні структури. Мова йде про повітроносних комірках соскоподібного відростка, що відходять від скроневої кістки, і євстахієвої труби.
Ця патологія дуже поширена в отоларингології і становить до 30% випадків усіх хвороб ЛОР-органів. До того ж, отит часто є супутнім захворюванням і приєднується до інших патологій вуха – як правило, це відбувається у 30% випадків.
Захворювання схильні як діти, так і дорослі, а малюки страждають від отитів частіше, що обумовлено особливостями будови середнього вуха в дитячому віці. Що стосується чоловіків і жінок, то отиту вони страждають з однаковою частотою.
Останні статистичні дані вказують на те, що почастішали випадки мляво прогресуючого отиту середнього вуха серед дорослого населення і рецидивів у дітей. До 62% малюків страждають від гострого середнього отиту протягом першого року життя.
Тривалість хвороби в середньому становить 3 тижні. За цей час отит проходить всі стадії свого розвитку.
Симптоми хвороби проявляються яскраво, серед них можна виділити наступні:
-
Найперший симптом, що характеризує початок хвороби – це виникнення болю. Причому, вона може проявлятися по-різному: може бути пульсуючим і безперервною, може бути тягнучої і стріляє, з короткочасними перервами. Іноді біль локалізується не тільки в вусі, але і іррадіює в скроневу область або потилицю. При отиті можуть почати боліти зуби;
-
Хвороба проявляється тим, що у людини знижується слух. Цей симптом може з’являтися як на початковій стадії отиту, так і на всіх наступних. Відчуття закладеності вуха може зникати після проковтування слини або глибокого позіхання;
-
Пацієнт нерідко страждає від аутофонии, що проявляється в резонировании власного голосу під час мовлення;
-
Людина відчуває закладеність у вусі, іноді виникає відчуття стороннього предмета всередині або давящее відчуття;
-
Іноді з’являються сторонні шуми;
-
З вуха починає відділятися гнійне або серозне вміст. Хоча іноді виділення не спостерігаються або є, але зовсім незначні;
-
Паралельно збільшуються і стають болючими поруч розташовані лімфатичні вузли;
-
Заушная область страждає від отиту людини починає боліти, червоніти і набрякати. Біль має ниючий характер;
-
У запальний процес може залучатися як один, так і обидва вуха. В останньому випадку доцільно говорити про двосторонній отиті;
-
Практично завжди піднімається температура тіла. Вона може досягати високих значень, аж до 39 °C і вище. При дуже високій температурі може спостерігатися блювання;
-
Людина страждає від загальної інтоксикації організму: порушується сон, знижується апетит, підвищується стомлюваність, з’являється відчуття загальної слабкості і нездужання;
-
Нерідко в процес втягуються поруч розташовані ЛОР-органи, що хворий страждає від риніту, може відчувати біль і сухість у горлі.
Симптоми хвороби можуть бути як яскравими, так і змазаними. Клінічна картина варіюється, хвороба може протікати дуже важко, з температурою до 40 °C і гнійно-кров’янистими виділеннями з слухового проходу.
Причини виникнення середнього отиту різноманітні, серед них можна виділити наступні:
-
Першою причиною розвитку хвороби, яка є лідируючою серед інших факторів, є зараження людини стрептококової інфекцією. Наступні по частоті мікроби, що викликають отит – це пневмококи і стафілококи. Саме потрапляння в барабанну порожнину стрептокока в 65% випадків стає причиною розвитку гострого інфекційного процесу в середньому вусі. Цьому сприяють хвороби носоглотки, носа, придаткових носових пазух, горла;
-
Неправильне сякання часто стає причиною того, що у людини розвивається отит. Якщо людина намагається видалити слиз з носа, і при цьому закриває рот, то під дією виниклого тиску деяка її частина може проникнути в середнє вухо;
-
Аденоїди – ще одна причина, що призводить до розвитку отиту;
-
Збільшення задніх кінців носових раковин, що утруднювало відкриття слухової труби;
-
Викривлення носової перегородки;
-
Гострий отит може розвиватися на тлі множинних інфекційних хвороб, так як патологічні мікроорганізми потрапляють в порожнину середнього вуха також і через кров;
-
Травма барабанної перетинки – ще один фактор, що привертає розвиток хвороби. У цьому випадку патологічні бактерії і віруси можуть потрапити в організм тубогенным шляхом, тобто із зовнішнього середовища в порожнину вуха;
-
Доброякісні пухлини глотки, такі, як фіброма, ангиома, невринома – все це потенційні фактори, які можуть призвести до розвитку отиту;
-
Зниження загального імунітету теж веде до того, що в середньому вусі може виникнути запальний процес;
-
Загальне переохолодження організму, тривале перебування в сирому кліматі з різкими перепадами тиску може спровокувати початок хвороби;
-
Останні дані вказують на те, що поштовхом до розвитку отиту може стати алергія;
-
Як вторинна патологія, отит середнього вуха може виникати на тлі багатьох хвороб, зокрема, до нього призводять менінгіт, ангіна, скарлатина, грип, кір та інші захворювання.
Середній отит може бути як гострим, так і хронічним. Кожна з цих форм має власні характеристики, відрізняється за течією та рекомендованих методів лікування. Основна відмінність середніх отитів полягає у швидкості розвитку і тривалості хвороби.
Гострий середній отит
Гострий середній отит починається раптово, симптоми його швидко наростають. Спочатку хворий скаржиться на поколювання у вусі, потім біль стає все більш інтенсивною. Якщо гострий отит розвивається в дитячому віці, то ті діти, які не вміють говорити, знаходяться в безперервному плачі. Біль може стихати, але часовий відрізок зовсім нетривалий.
Після прориву барабанної перетинки і виходу назовні гнійного вмісту біль припиняється, стан людини нормалізується. Потім відбувається рубцювання барабанної перетинки про відновлення слуху. Гострий отит у середньому триває до 3 тижнів.
Однак він загрожує ускладненнями, до таких можна віднести запалення відростка скроневої кістки – мастоїдит, тимчасовий параліч лицьового нерва – парез, а також запалення внутрішнього вуха, менінгіт, абсцес мозку та інші внутрішньочерепні хвороби. Тому так важливо вчасно звернутися до лікаря і почати своєчасну терапію.
Що стосується хронічного середнього отиту, то це захворювання, що характеризується в’ялим перебігом. Найчастіше хронічна форма хвороби – це наслідок гострого гнійного отиту. На частку мезотимпанита, у вигляді якого і протікає хронічний отит, доводиться до 55% випадків різновиди цієї хвороби.
При цьому запалюється слизова оболонка, що вистилає слухову трубу, середній і розташований під ним відділ барабанної порожнини. Саме там барабанна перетинка і перфорується, але основна її часто залишається неушкодженою і натягнутою.
Для хронічної форми отиту характерні наступні скарги, що пред’являються пацієнтом: зниження слуху, постійна або періодична поява гнійних виділень з слухового каналу, в рідкісних випадках – запаморочення і шум у вухах. Біль може турбувати людину тільки в тому випадку, коли отит переходить у гостру фазу.
Протягом мезотимпанита сприятливий, хвороба рідко призводить до серйозних наслідків. Слух знижений залежно від того, наскільки слухові кісточки будуть пошкоджені на момент лікування.
Друга форма, в якій може протікати хронічний середній отит – це гнійний эпитимпантит. В даному випадку пошкоджено буває надбарабанное простір. Місце розриву локалізується у верхній частині, тому гнійний вміст відокремлюється з порожнини вуха не повністю. Ця форма хронічного отиту частіше чревата ускладненнями, чим мезотимпаніт.
Для того, щоб адекватно оцінити стан кісткових структур, часто стандартних досліджень буває недостатньо, та потребує проведення рентгенологічного дослідження.
Існують і інші форми отиту, до яких можна віднести ексудативний, катаральний, гнійний, серозний і адгезивний середній отит. Кожен з них має свої характерні ознаки, які дозволяють діагностувати хворобу і призначити адекватне лікування.
Ексудативний середній отит відрізняється тим, що в порожнині середнього вуха накопичується ексудат, при цьому больовий синдром відсутній. Ще до характерних рис цього виду отиту відноситься зниження слуху у пацієнта і збереження барабанної перетинки.
Саме відсутність яскраво виражених симптомів утруднює діагностику цього виду отиту. Найчастіше він розвивається на тлі попередніх патології верхніх дихальних шляхів, що носять інфекційний характер.
Особливо важко виявити цей вид хвороби у дітей, які не пред’являють скарги на зниження слуху. Серед інших причин, що призводять до розвитку ексудативного отиту, можна виділити куріння, неблагополучну екологічну обстановку, алергічні реакції, викривлення носової перегородки, вегетативну дисфункцію, гострий середній отит, літній вік, зниження імунітету, тампонади носа та ін.
Що стосується патогенезу хвороби, то свій початок він бере з того, що всередині барабанної порожнини утворюється вакуум, а функція слухової труби порушується. На цьому тлі відбувається всмоктування кисню, падіння тиску і поява транссудату.
З плином часу активізуються слизові залози і збільшується обсяг виділяється секрету. Він стає щільнішим, збільшується його в’язкість. На цьому тлі починають прогресувати дегенеративні процеси, які згодом і викликають зниження слуху.
Залежно від терміну перебігу ексудативного отиту, розрізняють декілька його форм: хронічну, яка триває більше 2 місяців, підгостру, яка триває до 2 місяців, і гостру, яка триває менше 3 тижнів.
- Так, звичайно. Температура вважається одним з ознак отиту. При гострих захворюваннях у людини може різко піднятися висока температура тіла — аж до тридцяти дев’яти градусів
- Інколи запальний процес у вусі супроводжується невисоким, майже непомітним підвищенням температури до тридцяти семи з половиною градусів
- Бувають випадки, коли дорослий відчуває сильний біль у вусі, однак температура його залишається в нормі
- Як говорилося вище, лікування отиту безпосередньо залежить від виду захворювання і його тяжкості. При зовнішньому отиті досить регулярно промивати вухо і стежити за його станом. Якщо зовнішній отит супроводжується сильними болями, лікар може прописати вушні краплі і знеболювальне (Парацетамол, Ібупрофен). Знеболюючі препарати застосовуються не систематично, а одноразово, у випадку, якщо людина відчуває больові відчуття
- При лікуванні легких форм середнього отиту можна буде обійтися лише прийомом судинозвужувальних засобів (Нафтизин, Нокспрей) і вушних крапель. Судинозвужувальні препарати дозволяють зменшити тиск на барабанну перетинку і поліпшити прохідність каналу між носоглоткою і вухом
- При лікуванні гострого та хронічного отиту, як правило, застосовуються антибіотики амоксициллиновой групи (Оспамокс, Аугментин, Флемоксин). У комплексі з антибіотиками також прописуються вушні краплі і судинозвужувальні засоби
- У деяких випадках при отиті потрібне невелике хірургічне втручання, яке полягає в надрізі барабанної перетинки під місцевою анестезією з метою безперешкодного виходу гною. Така процедура ще називається парацентезом або тимпанотомией
- Важливим моментом є те, що прогрівання вуха при отиті можна застосовувати тільки з дозволу лікаря. Так як прогрівання допомагає не у всіх випадках, а в деяких може навіть погіршити ситуацію
- Після попадання забрудненої води — найчастіше зовнішній отит виникає після потрапляння у вухо води, що містить збудника хвороби. Саме тому друга назва цієї хвороби – «вухо плавця».
- Травма шкіри зовнішнього слухового проходу — крім наявності у воді інфекції повинні бути і місцеві умови, що призводять до розвитку запалення: мікротріщини шкіри і т. д. Інакше кожен наш контакт з некип’яченої водою закінчувався б розвитком запалення у вусі.
- Ускладнення ГРВІ, гаймориту — в цьому випадку збудник середнього отиту проникає в барабанну порожнину зовсім з іншого боку, так званим ринотубарным шляхом, тобто через слухову трубу. Зазвичай інфекція потрапляє у вухо з носа, коли людина хворіє на ГРВІ, нежиттю або гайморитом. При важко протікає запаленні середнього вуха інфекція може поширитися на внутрішнє вухо.
- При інфекційних захворюваннях, хворобах нирок, цукровому діабеті, переохолодженні на тлі зниженого імунітету зростає ризик розвитку запалення в середньому вусі. Сякання через 2 ніздрі (неправильне), кашель і чхання підвищують тиск в носоглотці, що призводить до попадання інфікованої слизу в порожнину середнього вуха.
- Механічне видалення вушної сірки — вона є захисним бар’єром від інфекцій.
- Висока температура повітря і висока вологість.
- Потрапляння у вушну раковину сторонніх об’єктів.
- Використання слухових апаратів.
- Такі захворювання, як себорейний дерматит на обличчі, екзема, псоріаз.
- Причинами розвитку гострого середнього отиту є також генетична схильність, імунодефіцитні стани, ВІЛ-інфекція.
- Біль — це основний симптом отиту. Інтенсивність болю може бути різною:
- від ледь відчутною до нестерпного
- характер – пульсуючий, стріляючий
Дуже складно, найчастіше неможливо самостійно відрізнити больові відчуття при зовнішньому отиті від больових відчуттів при запаленні середнього вуха. Єдиною зачіпкою може стати той факт, що при зовнішньому отиті біль повинна відчуватися при торканні шкіри на вході в слуховий прохід.
- Зниження слуху – непостійний симптом. Він може бути як при зовнішньому отиті, так і при середньому, може бути відсутнім при обох цих формах запалення вуха.
- Підвищення температури — найчастіше відбувається підвищення температури тіла, проте, це також необов’язковий ознака.
- Виділення з вуха при зовнішньому отиті бувають практично завжди. Адже ніщо не заважає запальної рідини виділятися назовні.
- Отит у дітей
- Отит у дорослих
- Лікування
Анатомія вуха
Для кращого розуміння викладається теми необхідно коротко пригадати анатомію органу слуху.Складовими частинами зовнішнього вуха є вушна раковина і слуховий прохід. Роль зовнішнього вуха – уловлювання звукової хвилі та проведення її до барабанної перетинки.
Середнє вухо – це барабанна перетинка, барабанна порожнина, що містить ланцюжок слухових кісточок, і слухова труба.
В барабанній порожнині відбувається посилення звукових коливань, після чого звукова хвиля слід до внутрішнього вуха. Функція слухової труби, що з’єднує носоглотку і середнє вухо, – вентиляція барабанної порожнини.
Внутрішнє вухо містить так звану «равлика» – складний чутливий орган, в якому звукові коливання перетворяться в електричний сигнал. Електричний імпульс слід по слуховому нерву в головний мозок, несучи закодовану інформацію про звуці.
Зовнішній отит
Зовнішній отит – це запалення слухового проходу. Він може бути дифузним, а може протікати у вигляді фурункула. При дифузному зовнішньому отиті уражається шкіра всього слухового проходу. Фурункул – це обмежене запалення шкіри зовнішнього вуха.
Середній отит
При середньому отиті запальний процес відбувається в барабанної порожнини. Існує безліч форм і варіантів перебігу цієї хвороби. Він може бути катаральним і гнійним, перфоративний і неперфоративным, гострим і хронічним. При отиті можуть розвиватися ускладнення.
До найбільш поширених ускладнень середнього отиту відносять мастоїдит (запалення завушної частини скроневої кістки), менінгіт (запалення оболонок головного мозку), абсцес (гнійник) мозку, лабіринтит.
Лабіринтит
Внутрішній отит майже ніколи не буває самостійним захворюванням. Практично завжди він є ускладненням запалення середнього вуха. На відміну від інших видів отиту його основним симптомом є біль, а зниження слуху, запаморочення.
Причини середнього отиту
Причини
У більшості випадків запальний процес середнього вуха не є первинним захворюванням. Як правило, він є ускладненням зовнішнього отиту або інфекційних захворювань верхніх дихальних відділів – тонзиліту, фарингіту, ларингіту, риніту, гаймориту, а також гострих вірусних захворювань – грипу, кору, скарлатини.
Як же потрапляє інфекція з дихальних відділів у вухо? Справа в тому, що у неї є туди прямий шлях – це євстахієва труба. При таких респіраторних симптомів, як чхання чи кашель, частинки слизу або мокротиння можуть закидатися через трубу в вухо.
При цьому може відбуватися як запалення самої євстахієвої труби (євстахіїт), так і запалення середнього вуха. При перекритті євстахієвої труби в барабанної порожнини, позбавленої вентиляції, можуть виникати застійні процеси і накопичуватися рідина, що призводить до розмноження бактерій і виникненню хвороби.
Причиною середнього отиту також може бути також мастоїдит, алергічні реакції, викликають набряк слизових оболонок.
Отит вуха має кілька різновидів. Насамперед, розрізняють хронічні і гострі отити. По мірі розвитку отити середнього вуха діляться на ексудативні, гнійні і катаральні. Ексудативний отит вуха характеризується скупченням рідини в барабанній порожнині. При гнійному отиті середнього вуха відзначається поява гною і його накопичення.
Симптоми у дорослих включають насамперед хворобливі відчуття в вусі. Біль при середньому отиті може бути гострою або стріляє. Іноді біль може відчуватися в області скроні або тім’я, вона може пульсувати, затихаючи або посилюючись.
При ексудативному середньому отиті може спостерігатися відчуття плескання води у вусі. Іноді спостерігається закладеність вуха, а також відчуття чутності власного голосу (автофония) або просто невизначений шум у вусі.
Часто відзначаються набряк тканин, погіршення слуху, підвищення температури, головні болі. Втім, підвищення температури часто є симптомом отиту, а всього лише симптомом викликав його інфекційного захворювання ГРЗ, ГРВІ або грипу.
Найбільш складний перебіг спостерігається при гнійній формі середнього отиту. В даному випадку основним симптомом отиту є виділення гною. Барабанна порожнина заповнюється гноєм, а температура тіла підвищується до 38-39ºС.
Гній може стоншувати поверхню барабанної перетинки і утворює в ній дірку, через яку просочується назовні. Однак цей процес в цілому сприятливий, оскільки тиск у порожнині знижується, і в результаті болі стають менш гострими.
Процес витікання гною займає близько тижня. З цього моменту температура падає до субфебрильних значень і починається загоєння рани. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 тижні при правильному і своєчасному лікуванні.
Для хронічної форми хвороби характерний уповільнений інфекційний процес, при якому бувають сезонні сплески, під час яких хвороба переходить у гостру форму.
Діагностика
При підозрілих симптомах слід звернутися до лікаря. Діагностика проводиться спеціалістом-отоларингологом. Для цього може використовуватися наступний діагностичний ознака. Якщо пацієнт отоларинголога надуває щоки, то нерухомість перетинки свідчить про те, що повітря в барабанну порожнину з носоглотки не надходить і, отже, євстахієва труба перекрита.
Огляд барабанної перетинки проводиться за допомогою оптичного приладу – отоскопа також допомагає виявити деякі характерні ознаки, наприклад, випинання назовні барабанної перетинки та її почервоніння. Для діагностики також може використовуватися аналіз крові, комп’ютерна томографія, рентгенографія.
Лікування
Як лікувати лікувати захворювання? Лікування середнього отиту досить складно порівняно з лікуванням зовнішнього. Тим не менш, в більшості випадків застосовується консервативне лікування. Перш за все, при гострому середньому отиті не має сенсу закопувати вушні краплі з антибактеріальними препаратами, оскільки вони не надійдуть у вогнище запалення.
Тим не менш, при запаленні середнього вуха, осередок якого примикає безпосередньо до барабанної перетинки, у вухо можна закопувати протизапальні і знеболюючі краплі. Вони можуть вбиратися барабанною перетинкою, і речовина буде надходити в область середнього відділу органу слуху, в барабанну порожнину.
Антибіотики – основний спосіб терапії отиту у дорослих і дітей. Як правило, ліки приймаються у вигляді таблеток. Однак у випадку прориву барабанної перетинки можна використовувати і вушні краплі з антибіотиками.
Найбільшу ефективність при отиті середнього відділу вуха продемонстрував курс лікування антибіотиками пеніцилінового ряду, амоксициллинами, а також цефалоспоринами або макролідами. Однак цефалоспорин має ототоксичну дію, тому не рекомендується вводити його безпосередньо у вухо через катетер або закопувати в слуховий прохід у разі пошкодження барабанної перетинки. Для терапії можуть використовуватися і антисептичні засоби, такі, як мірамістин.
При лікуванні середнього отиту нерідко доводиться застосовувати знеболюючі засоби. Для зняття больового синдрому при захворюванні середнього відділу органу слуху використовуються краплі з знеболюючими препаратами, наприклад, з лідокаїном.
У разі перфорації перетинки для прискорення її загоєння використовуються стимулятори рубцювання. До їх числа відноситься звичайний розчин йоду і нітрат срібла 40%.
В якості протизапальних засобів та засобів, здатних зняти набряк, можуть використовуватися глюкокортикоїди (преднізолон, дексометазон), а також нестероїдні протизапальні засоби. При наявності алергічних процесів або при ексудативному отиті використовуються антигістамінні препарати, наприклад, супарастин або тавегіл.
Також при ексудативному отиті приймаються препарати для розрідження ексудату, наприклад, карбоцистеїн. Існують і комплексні препарати, що мають кілька видів дії, наприклад, Отипакс, Отинум, Отофа, Софрадекс.
Чи можна гріти вухо? Це залежить від типу захворювання. У деяких випадках тепло може прискорити одужання, а в інших, навпаки, посилити хвороба. При гнійній формі захворювання середнього вуха тепло протипоказане, а у катаральній стадії тепло сприяє припливу крові до ураженого місця і прискоренню одужання пацієнта. Також тепло – один з ефективних способів зменшення болю при отиті. Проте дозвіл на використання тепла може дати лише лікар, самолікування неприпустимо. У тому випадку, якщо тепло протипоказане, його можна замінити фізіотерапевтичними процедурами (УВЧ, електрофорез).
Нерідко вдаються до хірургічного методу лікування середнього вуха, особливо у разі гнійного варіанту хвороби та її швидкого розвитку, що загрожує важкими ускладненнями. Ця операція носить назву парацентезу і спрямована на видалення гною з барабанної порожнини.
Також для продування і прочищения євстахієвої труби використовуються спеціальні катетери. Через них же можуть вводитися і лікарські препарати.
Народні засоби при терапії запалення середнього вуха у дорослих можуть використовуватися лише при відносно легких формах захворювання та з дозволу лікаря. Ось кілька рецептів, придатних для лікування середнього отиту.
Настоєм прополісу змочується вата і вводиться в області зовнішнього слухового проходу. Цей склад має ранозагоювальні та протимікробні властивості. Тампон необхідно міняти кілька разів на день. Подібною дією володіє і сік подорожника, закапываемый у вухо в кількості 2-3 крапель в день.
Ускладнення
Отит вуха при правильній терапії може пройти, не залишивши ніяких довгострокових наслідків. Тим не менш, запальні процеси середнього вуха можуть викликати кілька різновидів ускладнень. Насамперед, інфекція може перекинутися на внутрішнє вухо і викликати внутрішній отит – лабіринтит.
Перфорація барабанної перетинки також призводить до погіршення слуху. Хоча, всупереч існуючій поданням, перетинка може заростати, але навіть після її заростання буде назавжди знижена чутливість слуху.
Мастоїдит супроводжується гострим болем у околоушном просторі. Він також небезпечний своїми ускладненнями – проривом гною на оболонки головного мозку з появою менінгіту або в область шиї.
На першій доперфоративной стадії лікування отиту у дорослого включає:
- призначення крапель, мають протизапальну, аналгезуючу дію;
- зігріваючі процедури;
- у разі тяжкого перебігу, вираженої інтоксикації, антибіотики в таблетках;
- для зменшення тиску ексудату в середньому вусі і поліпшення прохідності слухової труби застосування назальних крапель з судинозвужувальним ефектом.
В якості крапель з аналгетичну ефектом широке поширення отримали краплі Отипакс, до складу яких входять місцевий анестетик лідокаїн та нестероїдний протизапальний засіб. Може виявитися ефективним і Софрадекс, якщо використовувати його протизапальну дію.
Що стосується антибактеріальної складової, то на даному етапі не слід розраховувати на цей ефект, оскільки через барабанну перегородку антибіотик проникнути не може, і, отже, його дія буде обмежена зовнішнім слуховим проходом.
Для зняття болю при отиті широко використовують 3% спиртовий розчин борної кислоти, підігрітий до температури тіла. Даний засіб, що є антисептиком, що має виражену знеболюючу дію.
Наявність гноетечения при отиту середнього вуха є протипоказанням для застосування борної кислоти.
Гострий середній отит
Збудники захворювання
Існує безліч передумов для розвитку захворювання у дорослих, також як і у випадку гаймориту.
Навіть елементарна застуда або переохолодження можуть обернутись серйозною формою отиту.
Крім цього, на запалення зовнішнього, середнього або внутрішнього вуха можуть вплинути наступні фактори:
- вірусні захворювання верхніх дихальних шляхів;
- вірусні захворювання носоглотки;
- запущені форми нежиті;
- аденоїди в склепінні носоглотки;
- порушення правил гігієни вуха.
В залежності від інфікування певних відділів вуха отит у дорослих та дітей поділяється на три види:
- Зовнішній отит: найчастіше причиною його виникнення є накопичення води в слуховому проході, цю форму захворювання часто називаю «вухо плавця».
- Середній отит: в основному розвивається як ускладнення верхніх дихальних шляхів, саме цю форму узагальнено в побуті називають «отит».
- Внутрішній отит: розвивається в основному на тлі запущених гнійних запалень, а також інфекцій.
Для того щоб визначити, як лікувати отит у дорослих, необхідно в першу чергу вивчити клінічну картину, порівняти її з характерними симптомами захворювання, а також провести діагностику.
Основними симптомами отиту у дорослої людини прийнято вважати:
- відчуття закладеності і шум у вухах;
- гостра або ниючий біль у вухах;
- різке підвищення температури;
- часткове зниження слуху;
- головний біль;
- загальна слабкість і нездужання;
- відсутність апетиту;
- порушення сну;
- гнійні виділення, можливо з домішкою крові з слухового проходу.
Важливо знати
Навіть наявність перерахованих вище симптомів не дає право займатися самолікуванням, для проведення повної діагностики захворювання необхідно в терміновому порядку звернутися за допомогою до лікаря-отоларинголога, який за допомогою спеціального ЛОР-обладнання встановить остаточний діагноз і призначить курс лікування.
Для діагностики отиту лікар зазвичай використовує надлобный рефлектор в тандемі з вушної лійкою або сучасний оптичний прилад, який називається отоскоп. У більшості випадків огляд вуха не викликає ніяких труднощів, в першу чергу обстеженню підлягають барабанна перетинка, слуховий прохід і вушна раковина.
Так при діагностиці зовнішнього отиту спостерігається почервоніння шкіри у вусі, звуження слухового проходу, а також можливу наявність рідини в просвіті. При цьому слуховий прохід може бути звужений настільки, що крізь нього просто неможливо розглянути барабанну перетинку.
У середньому будь-запальний процес у вусі (отит) триває до двох тижнів, протягом всього цього періоду в жодному разі не можна припиняти процес лікування, навіть якщо спостерігається значне поліпшення. В іншому випадку можливе виникнення серйозних ускладнень і освіта хронічних форм.
Незалежно від того, яка природа отиту, вірусна або бактеріальна, його необхідно в обов’язковому порядку лікувати. Пройти саме захворювання може в окремих випадках, а ось у те, що воно переросте у хронічні форми і ускладнення з тяжкими наслідками цілком ймовірно. Саме від курсу призначеної терапії і залежить, скільки лікується отит у дорослих по часу.
Одним з основних засобів для лікування захворювання є вушні краплі при отиті.
Вони можуть бути виключно антибактеріальної дії або комбінованими і складатися з антибіотиків та протизапальних компонентів. Курс лікування такими краплями становить 5-7 днів залежно від клініки захворювання.
Також часто застосовуються антибіотики при лікуванні середнього отиту у дорослих, особливо гострих гнійних форм. Курс лікування становить 7-10 днів в залежності від препарату і ступеня складності хвороби. В даному випадку лікування отиту у дорослих і дітей в домашніх умовах народними засобами небажано.
Важливо знати
Приймати антибіотики слід виключно після призначення лікаря строго за схемою весь курс. Навіть якщо після декількох днів прийому симптоми захворювання значно знизяться або зникнуть деякі з них, припиняти лікування гнійного отиту антибіотиками дорослим і дітям забороняється щоб уникнути ускладнень і повторного загострення хвороби.
Знеболювальне при отиті у дорослих — ще один вид препаратів, використовуваних для полегшення стану особливо гострих форм з яскраво вираженим болем.
Подібне лікування повинно проводитися обов’язково під наглядом лікаря, не викликати алергічні реакції та побічні дії.
Знеболююча терапія при симптомах отиту не має певного курсу дії і застосовується при необхідності в кожному конкретному випадку.
В окремих випадках отит середнього вуха вимагає малого хірургічного втручання. Ця процедура називається парацентез тимпанотомія або барабанної перетинки. Зазвичай її проводять, коли поліпшень після антибіотикотерапії не настає протягом перших трьох днів.
Суть її полягає у виконанні під впливом місцевої анестезії у самої барабанної перетинки маленького надрізу, через який накопичився у вусі гній зможе безперешкодно витікати. Після припинення виділень розріз успішно заживає і безслідно затягується.
Якщо не спостерігається температура при отиті і немає гнійних виділень, нерідко лікарі рекомендують використовувати сухе тепло — це можуть бути народні методи прогрівання в домашніх умовах або фізпроцедури.
Виходячи з вищеописаних факторів стає абсолютно очевидно, що дати однозначну і точну відповідь на питання, скільки триває отит у дорослих і скільки днів його необхідно лікувати, неможливо.
Процес лікування і одужання залежить від багатьох факторів, починаючи від форми захворювання, його клінічної картини, закінчуючи правильно призначеною терапією, створених умов для хворого, не кажучи вже про індивідуальність кожного окремого людського організму.
Збудниками зовнішнього отиту можуть бути бактерії або гриби. Особливо часто зустрічаються в слуховому проході такі мікроорганізми, як синьогнійна паличка і стафілокок. Для грибів роду Candida і Aspergillus шкіра слухового проходу взагалі одне з улюблених місць в організмі: там темно, а після купання ще й волого.
Збудниками середнього отиту, а значить і внутрішнього, можуть бути віруси і бактерії. Грибкове ураження середнього вуха також зустрічається, але набагато рідше, чим зовнішнього. Найбільш часті бактеріальні збудники середнього отиту – пневмокок, гемофільна паличка, моракселла.
Діагностика отиту
Грамотний лікар діагностує гострий отит без особливих пристосувань та інноваційних технологій. Достатньо звичайного огляду вушної раковини і слухового каналу за допомогою налобного рефлектора (дзеркала з отвором в центрі) або отоскоп, щоб діагностувати отит.
При зовнішньому отиті лікар звертає увагу на шкірний покрив в області вушної раковини, розміри слухового проходу і виділення з нього. Якщо просвіт слухової сильно звужений, особливо якщо навіть не видно барабанна перетинка, шкіра почервоніла, і всередині вуха помітні рідкі виділення, це дозволяє лікареві поставити діагноз «зовнішній отит».
Гострий середній отит також діагностується в більшій мірі зовнішнім оглядом. Лікар керується деякими характерними ознаками цього захворювання: почервоніла барабанна перетинка, обмеження її рухливості і наявність перфорації.
Всі ці симптоми легко перевірити – пацієнту достатньо надути щоки, не відкриваючи рота. «Продування вух» – прийом, званий маневром Вальсальви, постійно використовується дайверами та водолазами, щоб при глибоководному узвозі вирівняти тиск у вусі.
Перфорація в барабанної перетинки при отиті помітна неозброєним оком після переповнення вушниці гноєм і його витікання при прориві.
Дослідження слуху на спеціальному апараті – аудіометрію, як і вимірювання тиску всередині вуха – тимпанометрию – застосовують для уточнення діагнозу при підозрі на хронічний отит.
Якщо гострота слуху протікає при середньому отиті різко падає, і починаються напади запаморочення, виникає обґрунтована підозра на внутрішній отит (запалення вушного лабіринту). В цьому випадку застосовують аудіометрію, вдаються до допомоги отоларинголога та неврологічному обстеження.
Рентгенографія при гострому отиті використовується для підтвердження його ускладнень – важких внутрішньочерепних інфекцій або мастоидита. Це досить рідкісні випадки, але, якщо є підозри на ці небезпечні ускладнення, необхідна КТ головного мозку і скроневих кісток черепа.
Бактеріальний посів при отиті, на перший погляд, здається безглуздим дослідженням. Адже для культивації бактерій потрібно час, і результат аналізу буде видно лише на 6-7 день, а якщо проводиться своєчасне лікування отиту, захворювання вже має пройти до цього часу.
Важливо знати
У більшості випадків діагностика гострого отиту не викликає труднощів. Високотехнологічні методи дослідження бувають потрібні нечасто, вухо непогано проглядається оком. Лікар оглядає барабанну перетинку налобным рефлектором (дзеркало з отвором посередині) через вушну лійку або спеціальним оптичним приладом – отоскопом.
Оглядаючи вухо пацієнта, страждаючого зовнішнім отитом, лікар бачить почервоніння шкіри, звуження слухового проходу і наявність рідких виділень в його просвіті. Ступінь звуження слухового проходу може бути такий, що барабанну перетинку не видно взагалі. При запаленні зовнішнього вуха інших обстежень крім огляду зазвичай не потрібно.
При гострому запаленні середнього вуха основним способом встановлення діагнозу також є огляд. Основними ознаками, що дозволяють поставити діагноз «гострий середній отит», є почервоніння барабанної перетинки, обмеження її рухомості, наявність перфорації.
- Як перевіряється рухливість барабанної перетинки?
Людину просять надути щоки, не відкриваючи рота, тобто «продути вуха». Цей прийом називається маневром Вальсальви по імені італійського анатома, який жив на рубежі 17 і 18 століть. Він широко застосовується водолазами і дайверами для вирівнювання тиску у барабанній порожнині при глибоководному узвозі.
Коли струмінь повітря потрапляє в порожнину середнього вуха, барабанна перетинка трохи рухається і це помітно оком. Якщо барабанна порожнина заповнена запальною рідиною, ніякої повітря в неї не потрапить і руху барабанної перетинки не буде.
Іноді для уточнення характеру хвороби може знадобитися аудіометрія (дослідження слуху на апараті) або тимпанометрія (вимірювання тиску всередині вуха). Однак ці методи обстеження слуху частіше застосовуються при хронічному отиті.
Діагноз лабиринтита зазвичай ставиться, коли на тлі протікає середнього отиту раптово різко падає гострота слуху і з’являється запаморочення. Аудіометрія в такій ситуації обов’язкове. Також потрібен огляд невропатолога і консультація окуліста.
Необхідність у рентгенологічних дослідженнях виникає, коли є підозра на ускладнення хвороби – мастоїдит або внутрішньочерепний поширення інфекції. На щастя, такі випадки рідкісні. У ситуації, коли підозрюється розвиток ускладнень, зазвичай виконується комп’ютерна томографія скроневих кісток і головного мозку.
Чи потрібен при отиті мазок на визначення бактеріальної флори? Однозначну відповідь на це питання дати непросто. Проблема полягає в тому, що із-за особливостей культивації бактерій відповідь даного обстеження буде отримано через 6-7 днів після забору мазка, тобто до часу, коли отит вже практично пройде.
І все ж мазок краще робити. У тому випадку, якщо застосування ліків першої лінії не принесе одужання, отримавши результати бактеріального дослідження, можна буде скоригувати лікування.
Лабіринтит
Лабіринтит – це запалення внутрішнього вуха. Лабіринтит з усіх різновидів отитів представляє найбільшу небезпеку. При запаленні внутрішнього вуха типові симптоми включають порушення слуху, вестибулярні порушення і болю.
Лабіринтит небезпечний втратою слуху в результаті загибелі слухового нерва. Також при внутрішньому отиті можливі такі ускладнення, як менінгіт, абсцес головного мозку, енцефаліт, які можуть призвести до летального результату.
Отит вуха у дітей
Лікування, призначене лікарем, може бути доповнено рецептами народної медицини. Перед застосуванням будь-яких нетрадиційних способів лікування варто проконсультуватися з лікарем.
Отит у дорослих зустрічається набагато рідше в порівнянні з даним захворюванням у дітей. Пов’язано це, по-перше, з більш слабким імунітетом дитячого організму. Тому у дітей частіше зустрічаються інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів.
Крім того, особливості будови слухової труби у дітей сприяють застійних процесів у ній. Вона має прямий профіль, а розширений просвіт біля входу полегшує потрапляння туди слизу і навіть шматочків їжі або блювотних мас (у немовлят).
Ретельне лікування отиту у дитячому віці дуже важливо. Якщо проводиться неправильне лікування, то захворювання може перейти в хронічну форму і давати про себе знати вже в дорослому віці хронічними спалахами.
Хронічний отит у дорослих, причини
- Гострі інфекційні захворювання
- Аденоїди
- Хронічні риніти
- Хронічні гнійні запалення пазух носа
- Незалеченный або неправильно лікований гострий отит
Крім того, існують певні правила, як правильно закапувати вуха:
- Для закапування використовують засоби, підігріті до температури тіла, тобто 35-40 градусів. Для цього, протягом декількох хвилин перед застосуванням флакон необхідно потримати в руці;
- Перед процедурою пацієнт має прийняти горизонтальне положення. Закопування проводиться по черзі то на одному, то на іншому боці;
- Проміжок часу між закапуваннями обох вух повинен становити кілька хвилин;
- У тому випадку, якщо зовнішній слуховий прохід заповнений ексудатом, спочатку проводиться процедура евакуації вмісту, слизу, гною;
- У багатьох випадках має сенс проводити закопування вуха методом нагнітання. За такої маніпуляції необхідно пальцем натиснути на козелок, закривши прохід, і проводити нагнітальні руху у вушну порожнину.
Перша допомога при отиті полягає в застосуванні судинозвужувальних крапель в ніс.
Оскільки в більшості випадків розвиток запалення вуха обумовлено набряком і наявністю слизу в слуховий трубі, то застосування саме назальних крапель сприяє тому, що захворювання може регресувати вже на початковому етапі.
Сухе тепло у вигляді нагрітої солі або піску, грілки, горілчані компреси є тими фізіотерапевтичними процедурами, які можна робити при запаленні вуха у дорослих. Однак зігріваючі процедури негайно повинні бути припинені у разі посилення больового синдрому, погіршення загального стану.
У період, коли з’являється генетично, будь-які фізіотерапевтичні процедури протипоказані, оскільки проведення їх може призвести до поширення процесу.
Лікувати отит у дорослих з допомогою антибіотиків починають через 2 дні після відсутності ефекту від інших методів лікування. У доперфоративной стадії найчастіше використовують препарати групи амоксициліну або його з’єднання з клавуланової кислоти, такі як аугментин, амоксиклав. Перфоративна стадія дозволяє більш широко використовувати місцеві засоби, краплі Отофа, Ципромед.
Існує кілька стадій гострого отиту. Вони слідують одна за одною і мають характерні клінічні прояви. Однак не обов’язково, що хвороба має пройти всі етапи розвитку. При своєчасному і адекватному лікуванні отит є оборотним процесом.
Початкова стадія
Початкова стадія хвороби, яка називається доперфоративной, характеризується наявністю виражених болів і загальною симптоматикою. Її тривалість може змінюватись від кількох годин до кількох днів.
Хворобливі відчуття виникають на тлі того, що відбувається подразнення трійкового і язикоглоткового нерва. Болі віддають і в скроневу, і в тім’яну область. У людини знижується слух за рахунок того, що слухові кісточки в барабанної області стають менш рухливими.
На цій стадії гній накопичується, але ще не прориває барабанну перетинку. Сама вона стає набряклою, червоніє. Хворобливі відчуття посилюються, коли людина лягає або нахиляється в бік ураженого вуха.
Барабанна перетинка під дією скупчення гною проривається, і вміст виходить назовні. Виділення носять слизисто-гнійний характер, спочатку їх багато. Іноді у виділеннях з вуха вмісті можна виявити домішки крові.
На цій стадії отоскопія дає наступну картину: виділення надходять через пошкоджену перетинку порціями, сама вона синхронно пульсує. З часом їх стає все менше, кількість слизу знижується, основним вмістом стають гнійні маси.
Ця стадія може тривати до одного тижня. Що стосується розмірів перфорації, то при гнійному отиті вони невеликі. Велика перфорація спостерігається, коли хвороба виникає на тлі скарлатини, туберкульозу або кору.
Репаративна стадія
Заключна (репаративна стадія) – це та, на якій відбувається рубцювання перфорації. При цьому гній перестає виділятися, слух хворого починає відновлюватися. Зменшується інфільтрація барабанної перетинки, знижується її набряклість.
Якщо прорив був значним, то на його місці формується фіброзна тканина, не має властивості регенерувати. Нерідко на цьому місці утворюються відкладення солей. Часто фіброзні спайки можна спостерігати і в порожнини середнього вуха, що сприяє зниження рухливості слухових кісточок і, як наслідок, погіршення слуху.
Якщо отит носить неускладнений характер, то загальний аналіз крові виявляє незначне підвищення ШОЕ і невеликий зсув формули лейкоцитів вліво. Іноді трапляється так, що на перфоративну стадії гній проривається назовні, але стан хворого залишається стабільно важким.
Це в більшості випадків говорить про розвиток мастоидита. Якщо гній виділяється протягом місяця і знову починає заповнювати вухо після очищення, то такий стан називається емпієма соскоподібного відростка.
Гострий середній отит
Зняти набряклість допомагають антигістамінні препарати, а також судинозвужувальні краплі для носа. Серед них можна виділити Тизин, Отривин, Називин та інші.
Для того, щоб зняти запалення, хворому показані такі препарати, як Нурофен, Ібупрофен, Диклофенак. Коли біль не купірується перерахованими вище засобами, а температура продовжує зростати, бактеріальну інфекцію краще лікувати антибіотиками.
Коли хвороба знаходиться на доперфоративной стадії, високоефективним методом лікування є продування слухової труби по Політцеру. Доповнюється терапія промиванням вуха розчинами антибіотиків, які поєднуються з глюкокортикостероидными засобами.
Якщо гнійний вміст не зменшується, а барабанна перетинка продовжує випинатися, то необхідна її штучна перфорація. Робиться це для того, щоб виключити прорив гнійних мас в порожнину черепа.
Коли хвороба досягла перфоративної стадії, то пацієнту показано туалет вуха і введення засобів для зниження набряку та розрідження секрету, наприклад, АЦЦ, Флуімуціл та інші.
Не варто забувати про фізіотерапії. Ефективні УФО, лазеротерапія, УФЧ.
Важливо запобігти утворенню спайок і не допустити зниження слуху. Для цього потрібно підвищити імунітет, використовуючи вітамінотерапію і прийом біостимуляторів – Актовегіну і Апилака.
Якщо хвороба вимагає призначення антибіотиків, то варто розуміти, що недостатньо тільки їх орального прийому. Необхідно також місцеве введення антибактеріальних засобів. Приймати усередину лікарі рекомендують ампіцилін, амоксицилін, азитроміцин, ципрофлоксацин та інші.
Не варто призначати собі антибіотики самостійно. Їх виписує тільки лікар, так як неграмотне використання цих лікарських засобів може не стільки допомогти позбавитися від отиту, скільки навпаки, погіршити перебіг хвороби.
Автор статті:Лазарєв Олег Володимирович | Лікар-ЛОР
Освіта: У 2009 році отримано диплом за спеціальністю «Лікувальна справа», в Петрозаводськом державному університеті. Після проходження інтернатури в Мурманської обласної клінічної лікарні отримано диплом по спеціальності «Оториноларингологія» (2010)
Інші лікарі
“
100% лікування раку 4 стадії – сучасні досягнення медицини!
14 науково доведених причин, є волоський горіх кожен день!
“