Гіперплазія глоткової мигдалини
Помірне збільшення гланд за рахунок розростання лімфатичної тканини і при відсутності запального процесу в них частіше відзначається у малюків. Гіперплазія піднебінних мигдаликів у них проявляється як компенсаторний процес у відповідь на велику кількість атак з боку інфекційних агентів.
Основною загрозою гіпертрофованих гланд є повне перекриття просвіту дихальних шляхів. Щоб уникнути цього на певному етапі необхідно виконувати хірургічне видалення частини органа, що забезпечує адекватне дихання.
Гіперплазія піднебінних мигдаликів характеризується иммунореактивным процесом, що виникають у відповідь на негативний вплив навколишніх факторів. Крім того розростання лімфатичної тканини сприяє дихання через рот при наявності збільшених аденоїдів.
В результаті аденоїдиту можлива посилена секреція інфікованої слизу, яка вражає піднебінні гланди. Також гіпертрофії сприяють інфекційні хвороби, алергії і часті запальні процеси в носовій порожнині та ротоглотці.
Із супутніх факторів варто виділити невідповідні малюкові побутові умови, погане харчування з недостатньою кількістю вітамінів, гормональний дисбаланс внаслідок патології щитовидної залози або надниркових залоз, а також невелике радіаційні дози, які впливають тривалий час.
Піднебінні мигдалики збільшені характеризується блідо-рожевим відтінком, гладкою поверхнею, сформованими лакунами і пухкою консистенцією. Вони трохи виступають з-за передніх піднебінних дужок. У малюків спостерігається кашель, труднощі при ковтанні та диханні.
Порушення мовлення відбувається внаслідок порушень у верхньому резонаторі, що проявляється гнусавостью голосу. Гіпоксичні зміни головного мозку обумовлюють неспокійний сон, поява безсоння і кашлю. У нічний час можливі періоди відсутності дихання (апное) через розслаблення глоткових м’язів.
Крім того тубарная дисфункція може стати причиною розвитку ексудативного середнього отиту з подальшим зниженням слухової функції.
У малюків мовний мигдалина розвинена дуже добре і розташовується в області кореня язика. З 14-15-ти років відзначається її зворотний розвиток, внаслідок чого вона ділиться на 2 частини. Однак іноді цей процес не відбувається, а лімфатична тканина продовжує збільшуватися.
Таким чином, гіперплазія язичної мигдалини може досягати таких розмірів, займаючи проміжок між коренем і глоткою (задньою стінкою), у результаті чого відзначається відчуття стороннього тіла.
Гіпертрофічні процеси можуть тривати до 40 років, причиною яких найчастіше є спадкова аномалія розвитку. Симптомами збільшених гланд вважається труднощі в процесі ковтання, відчуття додаткового утворення в ротовій порожнині, зміна голосового тембру, поява хропіння і частих періодів відсутності дихання (апное).
Гіперплазія язичної мигдалини при фізичному навантаженні проявляється шумним вируючим диханням. Кашель, який виникає без причини, сухий, дзвінкий і часто призводить до ларингоспазму. Медикаментозна терапія не приносить покращення, тому кашель турбує впродовж років.
У деяких випадках спостерігається кровотеча внаслідок надсадного кашлю через тиск збільшеної гланди на надгортанник і подразнення нервових закінчень.
Прийнято вважати, що носоглоточные гланди беруть участь в імунному захисті організму в основному до 3-х років. Розростання лімфатичної тканини провокується частими дитячими хворобами, наприклад, кір, простудні вірусні захворювання або скарлатину.
Гіперплазія носоглоткової мигдалини також спостерігається у малюків, які проживають в будинках з поганими побутовими умовами (підвищена вологість, недостатнє опалення) і отримують неповноцінне харчування. В результаті організм втрачає захисні здібності і піддається агресії інфекційних агентів, що призводить до запальних процесів в органах дихання.
В залежності від розміру мигдалин виділяють 3 ступеня розростання. Коли аденоїди закривають верх пластини (сошника), формує носову перегородку, варто говорити про першого ступеня. Якщо сошник закритий на 65% – це друга, а на 90% і більше – третя ступінь збільшення гланд.
Гіперплазія носоглоткової мигдалини проявляється у малюка практично постійною закладеністю носа з сильними виділеннями, закриваючими носові проходи. Внаслідок цього відзначається порушення місцевого кровообігу в порожнини носа, носоглотки з подальшим розвитком запального процесу.
Великі аденоїди призводять до порушення голосу, коли він втрачає звучність і стає глухим. Значне зниження слухової функції спостерігається при закритті отвору слухових труб, особливо при нежиті.
У малюка може бути відкритий рот, причому нижня щелепа відвисає, і носогубні складки згладжуються. В подальшому це може стати причиною деформації обличчя.
По відношенню до решти гландам глоткового кільця, саме глоткова розвивається швидше за всіх. Збільшення її в розмірі найчастіше відбувається до 14-ти років, особливо в грудному віці.
Гіперплазія глоткової мигдалини відноситься до ознак лімфатичного діатезу. Крім того можлива спадкова схильність до її гіпертрофії, однак не варто недооцінювати неправильно харчування, часті переохолодження та вплив вірусних збудників.
У деяких випадках хронічне запалення гланд є пусковим моментом до їх гіперплазії, так як відсутність повноцінного лікування призводить до збільшення клітин лімфатичної тканини для здійснення захисної функції організму.
Гіперплазія глоткової мигдалини характеризується утрудненим носовим диханням, що сприяє постійному відкриття рота для виконання акту дихання. Внаслідок цього іноді навіть по виразу обличчя можна запідозрити потрібний діагноз, адже крім відкритого рота відзначається піднята верхня губа, обличчя трохи подовжено і отекшее, а візуально здається, що дитина зі зниженим інтелектуальним рівнем.
Через відсутність фізіологічного носового дихання, головний мозок страждає від нестачі кисню у вигляді гіпоксії. Крім того частішають періоди апное у нічний час. Малюк на ранок виглядає не виспавшись, що вдень проявляється примхами і плаксивістю.
Слизова оболонка рота суха, а холодне повітря, потрапляючи в гортань і трахею, сприяє розвитку осиплого голосу з появою кашлю. Крім цього при гіперплазії спостерігається тривалий риніт з ускладненням – гайморит, а також отит і туботимпанит.
Із загальних проявів необхідно відзначити можливість підвищення температури до субфебрильних цифр, знижений апетит, психоемоційну лабільність і когнітивні порушення (погіршення пам’яті та уваги).
ультразвукова терапія на проекцію піднебінних мигдаликів з допомогою апарату ЛОР-3; вакуумгидротерапия піднебінних мигдаликів з мінеральними видами, препаратами рослинного і тваринного походження, що володіють антисептичними властивостями;
полоскання горла; зрошення мигдалин морської або мінеральною водою; інгаляції вуглекислими мінеральними водами, грязьовим розчином, фітонцидами, відварами шавлії, ромашки, рослинними оліями; пелоїдотерапія – грязьові аплікації на подчелюстную і комірцеву область;
електрофорез грязьового розчину на подчелюстную область; ультрафонофорез брудом на проекцію піднебінних мигдалин, лазер эндофарингеально; оксигенація глотки – кисневі коктейлі, УВЧ і СВЧ на підщелепні лімфатичні вузли.
[73], [74], [75], [76], [77]
При слабо виражених формах гіпертрофії піднебінних мигдаликів застосовують в’яжучі і прижигающие засоби – полоскання розчином таніну (1:1000). антисептиків, змазування 2-5% розчином азотнокислого срібла. Всередину призначають лімфотропні препарати: умкалор, лимфомиозот, тонзилгон, тонзилотрен.
[78], [79], [80], [81]
У більшості випадків гіпертрофовані частини піднебінних мигдалин видаляють одночасно з аденоїдами. Тонзиллотомию виробляють за допомогою тонзиллотома Матьє.
Для видалення таких мигдаликів у різний час розробляли різні способи механічного і фізичного впливу. До механічного способу видалення гіпертрофованої піднебінної мигдалини відноситься тонзиллотомия, для здійснення якої застосовується тонзиллотом Матьє, який представляє собою спеціальний пристрій, що складається з кільцеподібному ножа, подвійного «гарпуна» для фіксації піднебінної мигдалини, однією нерухомою ручки для I пальця і двох рухливих для II і III пальців, натяг якого приводить в рух ножа тонзиллотома, срезающего піднебінних мигдалин.
Тонзиллотомия за допомогою тонзиллотома Матьє проводиться наступним образоом. Після аплікаційної анестезії який-небудь із затискачів з кремальерой протягують в кольцевидный чим і щільно затискають їм вільну частину мигдалини;
кільце ножа нанизують на мигдалину як можна глибше і вколюють в її тіло «гарпун», потім швидким рухом відсікають мигдалину. Якщо мигдалина спаяна з дужками, то попередньо їх отсепаровы-вають від тіла мигдалини, щоб вони не були пошкоджені під час тонзиллотомии, а далі надходять як сказано вище.
Французькі автори придумали спосіб кускованія або выкусывания піднебінної мигдалини, застосовувався замість тонзиллотомии, коли останню не можна зробити в силу малих розмірів мигдаликів, а тонзиллектомію робити небажано, наприклад у маленьких дітей.
Операція полягає в тому, що круглим конхотомом мигдалину выкусывают по частинах, при цьому особливу увагу звертають на видалення верхнього полюса, так як саме в ньому, на думку багатьох клініцистів, зосереджено більшість патологічних елементів, що становлять основу хронічного вогнища інфекції.
Крім описаних вище способів тонзиллотомии, в різний час розробляли й інші способи деструктивного лікування хронічного тонзиліту та вилучення «зайвого» тканини мигдалин. Так, ще на початку XX ст. французький оториноларинголог E.
Escat (1908) розробив методику электротомии піднебінних мигдалин за допомогою петлі розжарювання, підключеної до джерела електричного струму. Петлю надягали на тіло мигдалини, при включенні електричного струму вона накаливалась до червоного кольору і шляхом поступового здавлювання мигдалини прожигала її.
Пізніше цей метод був використаний в США з тією лише різницею, що як деструктивного чинника використовувався принцип діатермокоагуляції, заснований на здатності струму високої частоти нагрівати тканини до такої температури, при якій відбувається необоротна коагуляція білків. Поступове стиснення петлі призводило до прожига тканини мигдалини та її відділення від основної маси.
Етіологія
Запалення мигдалин — це інфекційний процес, зумовлений впливом патогенних мікробів, що проникають в організм повітряно-крапельним шляхом.
Причини запалення мигдалин:
- Кокова інфекція — пневмокок, менінгокок, золотистий або епідермальний стафілокок, гонокок,
- Гемофільна паличка, коринебактерия дифтерії,
- Анаеробні мікроорганізми,
- Мікоплазми, хламідії, бліда трепонема,
- Вірусна інфекція — герпес, риновіруси, аденовіруси,
- Грибкова інфекція.
Герпетичне запалення мигдалин частіше зустрічається у дітей. Це дуже заразне захворювання, обумовлене утворенням дрібних бульбашок з прозорим вмістом на слизової мигдаликів. У хворих підвищується температура, виникає біль в животі, блювота, а на задній стінці глотки і на небі з’являються численні дрібні виразки, які загнаиваются, поступово підсихають та вкриваються кірочками.
Фактори, що сприяють розвитку захворювання:
- Переохолодження,
- Ослаблення імунітету,
- Неповноцінне харчування,
- Мікротравми мигдалин,
- Гіповітамінози,
- Часті простудні захворювання,
- Інфекційні вогнища – хронічний риніт, гайморит, карієс,
- Порушення носового дихання, викликана поліпами, викривленням носової перегородки, збільшенням носових раковин.
Запалені мигдалини зазвичай в осінньо-зимовий період. Збудник у великій кількості виділяється в зовнішнє середовище під час кашлю, чхання. У транспорті, дитячому колективі або іншому багатолюдному місці ризик зараження дуже високий.
Симптоматика
Гостре запалення мигдаликів проявляється болем у горлі, першіння, набряком і почервонінням мигдалин, інтоксикацією — ознобом, лихоманкою, болем у м’язах і суглобах. Запалені мигдалини покриваються гнійним нальотом. Лімфовузли, розташовані під щелепою, запалюються і болять.
- Катаральна форма — поверхневе ураження піднебінних мигдаликів, проявляється стійким субфебрилітетом, першіння в горлі, гіперемією, набряком мигдаликів і слизової оболонки навколо них. Больові відчуття в горлі незначні або повністю відсутні.
- При фолликулярном запаленні з’являється жар, інтенсивний біль у горлі, що віддає у вуха. На поверхні мигдалин виявляють гнійнички — жовто-білі фолікули розміром з шпилькову голівку. Фарингоскопическая картина фолікулярної ангіни нагадує зоряне небо. Хворі страждають від вираженої інтоксикації, ознобу, болю в попереку і кінцівках, загальної слабкості, відсутності апетиту. Лімфовузли набрякають і стають болючими при дотику. У дітей з’являються пронос і блювота, порушується свідомість.
- Лакунарне запалення — найбільш важка форма патології, що характеризується скупченням гною в лакунах мигдаликів. Хворі скаржаться на хрипоту або повну втрату голосу. Набряк піднебінних мигдаликів перешкоджає нормальному змикання голосових зв’язок, завдяки чому голос стає хриплим.
рис. 1 – катаральна ангіна, рис. 2 – фолікулярна ангіна, рис. 3 – лакунарна ангіна
- Фібринозне запалення характеризується появою на поверхні мигдалин суцільного нальоту у вигляді плівки білого або жовтого кольору. Захворювання має тяжкий перебіг і може ускладнюватися ураженням головного мозку.
- Флегмонозна форма обумовлена одностороннім гнійним розплавленням мигдалини. Виявляється патологія лихоманкою, ознобом, болем у горлі при ковтанні, слинотечею, неприємним запахом з рота, хворобливістю збільшених лімфовузлів і загальним важким станом хворого. Ускладнюється захворювання освітою перитонзиллярного абсцесу.
Дана патологія зустрічається досить рідко, але протікає дуже важко. Зазвичай запалення язичної мигдалини поєднується з ураженням глоткової або піднебінних мигдалин. Причиною патології є травма, обумовлена прийомом грубої їжі або необережної медичною маніпуляцією.
Пацієнти скаржаться на біль у роті, підсилюється при висовиваніі мови. У них може процеси жування, ковтання і вимови звуків, з’являється неприємний запах з рота. Мова збільшується в розмірах, що може призвести до ядухи.
Захворювання отримало назву аденоїдит, оскільки виникає в осіб, які мають збільшені мигдалини — аденоїди. Патологія проявляється гарячкою, закладеністю носа, виділення слизу і гною. З аденоїдів запальний процес може поширюватися на слухову трубу з розвитком евстахііта, який проявляється болем у вухах і зниженням слуху.
Запалення трубних мигдаликів має схожі симптоми з вушної патологією. У хворих з’являються ознаки інтоксикації, біль у горлі, збільшуються підщелепні лімфовузли, по задній стеку глотки стікає слиз або гній.
Запалення мигдаликів у дитини має більш виражену клінічну картину, чим у дорослих. Це пояснюється недосконалістю дитячої імунної системи та її нездатністю впоратися з величезною кількістю мікробів.
Хронічне запалення мигдалин — вогнище інфекції в організмі, поступово знищує імунну систему людини і порушує роботу видільної, серцево-судинної, статевої, нервової систем.
Запалення мигдаликів при відсутності своєчасної та адекватної терапії закінчується розвитком ускладнень: набряку гортані, ревматизму, гломерулонефриту, міокардиту, поліартриту, лімфаденіту, сепсису.
Діагностика
Лікар отоларинголог або хірург врахує перераховані вище симптоми, проведе загальний огляд шляхом пальпації шийного відділу, а також підщелепної області. Застосує ларингоскопію (пряму, непряму). Вона встановить межі запалення, а також гнійні освіти.
Визначить почервоніння корінця мови, набряк надгортанника, черпаловідних хрящів або надгортанных складок. На підставі результатів обстеження лікар визначить вірний діагноз, а в подальшому призначить ефективне лікування.
У деяких випадках беруть мазок з язичної гланди для правильно підбору антибіотика. Під час лікування хворий повинен бути госпіталізований і перебуває під наглядом лікарів. Лікувальні процедури проводяться такі ж, як при звичайній ангіні.
Діагностика захворювання базується на даних фарингоскопического огляду глотки ЛОР-лікарем і скаргах пацієнта. При огляді лікар бачить пухкі, збільшені мигдалини, вкриті гноєм. Шийні і підщелепні лімфатичні вузли збільшені і високочутливі.
Лабораторна діагностика патології полягає в проведенні загального аналізу крові, в якій виявляють симптоми запалення — лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ.
Великі діагностичне значення має дослідження виділень носоглотки на мікрофлору. Стерильним тампоном беруть мазок з зіву і роблять ряд посівів на диференціально-діагностичні поживні середовища.
Діагностується гіпертрофована лімфоїдна заліза візуально, тобто за симптомами, і за допомогою ларингоскопических досліджень. Проводиться ряд аналізів, беруться мазки, визначається характер горбистих мас біля кореня язика.
https://www.youtube.com/watch?v=QVRjPs2Eo50
Диференціальна діагностика дозволяє виявити джерела, що призвели до гіпертрофії язичкові мигдалини.
- Запалення в корені язика, викликані абсцесом, флегмонами, туберкульозом, сифілісом і грибковими інфекціями, що проникли в мовну мигдалину. Проявляються несиметрично, щільність плівки висока, насичений відтінок. Визначають джерело біопсією, серологічних і бактеріологічним методом.
- Кісти ротової порожнини і слизових, частіше— ретенційних характеру, рідше — серединна кіста шиї. Їм характерна гладка і напружена поверхню.
- Доброякісні новоутворення. До них відносяться аденоми і комплексні пухлини слинних залоз. Пухлини щільні з гладкою поверхнею.
- Злоякісні новоутворення. Частіше зустрічаються рак, пухлини в лімфо-епітеліальних залозах. Яскраво виражені освіти діагностуються стандартної біопсією та цитологічними дослідженнями. Невидимі пухлини складно визначити з-за незначної щільності.
- Зоб, локализируемый між піднебінної і язичкові мозочка. Візуалізується як гладка припухлість рожевого кольору з сіткою сильно розвинених венозних судин. Визначається радіоактивним йодом. Речовина абсорбується у щитовидній залозі, а від слизової йде сильне гамма-випромінювання.
Лікування ангіни
[82], [83], [84], [85]
Оскільки причиною запалення мигдалин є інфекція, лікування захворювання спрямоване на її усунення. Для цього використовують протимікробні засоби — антибіотики, сульфаніламіди, противірусні та протигрибкові препарати.
- ЛОР-лікар, виявивши під час огляду гнійний наліт або фолікули на слизовій глотки, призначає хворим 5-7-денний курс антибіотикотерапії. До отримання результатів бактеріологічного обстеження виділень зіву використовують антибіотики з ряду пеніцилінів – «Амоксицилін», «Амоксиклав», «Флемоксин солютаб»; макролідів – «Вильпрафен», «Азитроміцин», цефалоспоринів – «Цефтріаксон», «Цефалотин». Дітям призначають антибіотики у вигляді суспензії або ін’єкції.
- Якщо причиною запалення є грибкова інфекція, а на слизової мигдаликів утворився густий, сирнистий наліт, слід скористатися антімікотіческімі засобами – «Кандід», «Ністатин», «Кетоконазол», «Флуконазол». Протигрибковими обробляють розчинами гланди і всю порожнину рота.
- Симптоматичне лікування запалення мигдаликів полягає у використанні антисептичних розчинів для полоскань – «Хлорфилипта», «Діоксидину», «Фурациліну». Полоскання забезпечує механічне очищення слизової оболонки горла від патогенних бактерій і продуктів їх життєдіяльності.
- Пом’якшити хворе горло і вилікувати запалені мигдалини допоможуть льодяники або пастилки – «Стрепсілс», «Септолете», «Граммидин». Вони володіють місцевою протизапальною і знеболюючою дією, надають антисептичну дію щодо патогенних коків, паличок, грибів.
- Місцеве лікування хворого горла доповнюють використанням спреїв і аерозолів – «Гексорал», «Інгаліпт», «Каметон», «Мірамістин».
- Якщо запалилися мигдалина з одного боку, слід постійно видаляти з її поверхні гній, полоскати горло дезінфікуючими розчинами, зміцнювати імунітет.
- Загальнозміцнююча терапія полягає у використанні полівітамінів та імуномодуляторів.
- При хронічному запаленні мигдалин показано їх промивання з подальшим змазуванням розчином Люголя. Таким хворим призначають фізіотерапевтичні процедури — ультрафіолетове опромінення, УВЧ-терапію, лазерну терапію, низькочастотний фонофорез.
При відсутності позитивного ефекту від консервативної терапії, утворення гнійників і поширення інфекції за межі носоглотки, проводять хірургічне лікування, яке полягає у видаленні гланд.
В даний час видаляють мигдалини лазером. Цей метод є безкровним, безболісним і безпечним. Кров швидко згортається, утворюючи «лазерний» тромб, пошкоджені тканини швидко регенеруються, метаболічні процес не порушуються.
Народна медицина
Лікування запалення мигдалин народними засобами є досить ефективним і практично не має побічних ефектів і протипоказань.
- У склянці теплої води розчиняють чайну ложку солі і соди, перемішують і додають кілька крапель йоду. Отриманим розчином полоскати горло протягом дня через кожні 2-3 години.
- У склянці кип’яченої води розчиняють сік половини лимона і полощуть хворе горло. Лимон має виражені антисептичні властивості і зменшує інтенсивність болю в горлі.
- Настої і відвари лікарських трав використовують для полоскань хворого горла.
- Хворим рекомендують кілька разів на день з’їдати по ложці меду або додавати його в склад для полоскань. Корисно жувати бджолині стільники протягом 10-15 хвилин.
- Прополіс володіє вираженою бактерицидною дією. Спиртову настоянку додають у відвар для полоскання або кип’ячену воду.
- Сік алое, змішаний з рідким медом, використовують для змащування хворого гора при хронічному запаленні мигдалин.
В домашніх умовах впоратися з патологією допоможе рясне пиття та часте провітрювання приміщення. Хворим слід пити якомога частіше теплий чай з ромашкою, шипшиною, калиною, лимоном.
Курс лікування підбирається лікарем на основі проведених аналізів і результатів досліджень. Рішення ґрунтується на визначенні причин виникнення гіпертрофії мигдаликів.
Якщо гіпертрофія викликана тонзилітом, призначаються протизапальні препарати. При бактеріальному запаленні приймають антибактеріальні засоби. Підбираються ліки за результатами аналізів, проведених з метою визначення стійкості бактерій до тих чи інших діючих речовин.
При виявленні грибкової інфекції лікують протигрибковими засобами. З медикаментів для місцевої обробки вогнищ запалення використовуються Биопарокс, Мірамістин, Хлоргексидин.
Пацієнт сідає на дієту, відмовляючись від твердих, гарячих, жирних, холодних, гострих, солоних, страв.
Хворий повинен змінити спосіб життя: відмовитися від шкідливих звичок, знизити інтенсивність фізичних навантажень, не відвідувати лазні і сауни. Такі заходи є допоміжними для зменшення обсягу язичної мигдалини.
Для прискорення ефекту від проведення процедур допускається лікування народними методами, наприклад, ополіскуванням відварами і настоями трав, обробкою мазями з прополісу і т. п.
Традиційні методи, які передбачають хірургічне видалення мигдалин металевим дротом, проводяться рідко. Наслідки процедури: рясні кровотечі, порушення роботи імунної системи за повного видалення лімфоїдної тканини.
Найчастіше застосовуються лазерна коагуляція та криозаморозка. Хоча процедури проводяться від чотирьох до восьми разів, ефект від них найбільш високий. Відбувається безболісне і безкровне припікання і видалення запалених ділянок лімфоїдної тканини без підняття здорової частини залози.
Консервативне лікування передбачає застосування методів, які виключають оперативне втручання. Це найбільш щадний спосіб, який, тим не менш, не завжди залишається єдиним варіантом лікування – існують чіткі показання для проведення хірургічних маніпуляцій, і ігнорувати їх при тонзиліті язичної мигдалини не можна.
Консервативна терапія при ангіні язичної мигдалини включає:
- Антибактеріальні препарати. Антибіотики широкого спектру дії (Амоксицилін, Цефалексин) призначаються в таблетках або ін’єкціях.
- Дезінтоксикаційні заходи. Якщо стан пацієнта відносно задовільний, дезінтоксикація досягається насамперед за рахунок рясного теплого пиття (вода, морси, компоти, неміцний чай). При тяжкому перебігу потрібна інфузійна терапія (сольові розчини, глюкоза внутрішньовенно), яка проводиться в умовах стаціонару.
- Гипосенсибилизирующие терапію. Включає протиалергічні засоби (Цетрин, Дезлоратадин); на сьогоднішній день вважається, що доцільно застосовувати тільки для пацієнтів, у яких є схильність до алергічних реакцій.
- Жарознижуючу терапію. Це нестероїдні протизапальні засоби (Парацетамол, Ібупрофен); використовуються у вікових дозуваннях з метою зниження температури тіла при значному підвищенні (більше 38-38,5 °С). Це виключно симптоматичні препарати, їх не можна застосовувати планово для профілактики виникнення симптомів. Вони можуть бути показані в якості знеболюючого засобу при сильному болі в горлі, яка не купірується місцевими засобами.
- Місцеву терапію. Це домашні засоби, а також аптечні спреї для зрошення слизової оболонки і розчини для полоскання ротоглотки, до складу яких входять антисептики, анестетики і протизапальні препарати. Використовується розчин солі, відвар і настій ромашки, календули, Гексаспрей, Тантум Верде та ін
Є примітки щодо використання місцевих засобів: спреї не застосовуються у віці до 3 або навіть 5 років у зв’язку з ризиком розвитку ларингоспазму (спазму гортані); компреси на область підщелепних лімфовузлів накладаються тільки за призначенням лікаря при нормальній температурі тіла.
Лікування запалення мигдалини біля кореня мови займає близько 5-7 днів. Курс антибіотикотерапії складає від 7 до 10-14 діб і не може бути перерваний самостійно.
Його слід завершити навіть при значному поліпшенні стану, інакше є ризик формування резистентності (стійкості) мікроорганізмів, редицива (повторного епізоду) захворювання. Полоскання і інші процедури місцевого впливу починають відразу ж при появі симптомів, тривалість застосування залежить від типу запального процесу.
Втручання хірурга вимагається, якщо в області кореня язика сформувався абсцес (заповнена гноєм порожнину). Вибравши найбільш вподобаний хворому спосіб анестезії виконують розтин абсцесу. Операція проводиться тільки в умовах спеціалізованого стаціонару, де можна з’ясувати наявність протипоказань, спостерігати за пацієнтом.
На початку лікування ангіни язичної мигдалини зазвичай використовують холодні компреси з льодом на подчелюстную і передню області шиї. Також можна просто ковтати шматочки льоду. Дана форма ангіни повинна лікуватися тільки в амбулаторних умовах під наглядом лікаря, з суворим дотриманням ліжкового режиму, у зв’язку з можливим розвитком тяжких ускладнень після ангіни і схожістю симптомів з таким неприємним діагнозом, як абсцес кореня мови.
При утворенні абсцесу його розкривають в області найбільшого випинання, після попередньої пункції. Щоб уникнути пошкодження язичної артерії і її відгалужень, глибина розрізу повинна бути не більше 1 див.
Також в ході лікування для зняття набряку мигдалини використовуються антигістамінні препарати: супрастин, дипразин.
При тяжкому перебігу захворювання необхідний прийом антибіотиків:
- група макролідів: суммамед, азитроміцин, зитролил;
- група пеніцилінів: пеніцилін, Біцилін 3-5 — ін’єкції внутрішньом’язово;
Дуже ефективним і порівняно безпечним антибіотиком із групи макролідів є Ровамицин.
Бактерії, що викликають біль в гландах
Гланди мають ще одну назву – мигдалини, а латинською мовою це звучить як Tonsillen. Тому, коли людина хворіє на ангіну, її медичне назва – тонзиліт. Розташування гланд – ззаду, в порожнині глотки.
Мигдалини разом з лімфатичними фолікулами утворюють глотковий кільце – його теж називають лімфатичними. Ці органи співдружності допомагають горла не хворіти, коли його атакують різного роду віруси та інфекції.
- Віруси, які підвищують ризик застуди
- Віруси грипу (його форми)
- Вірус мононуклеозу (інфекційного)
- Вірус вітряної віспи
- Вірус кору
- Вірус крупа
- Дифтерійна паличка
- Стрептокок
- Мікоплазма
- Збудник гонореї
- Хламідія
Всі ці причини можуть викликати біль у гландах, яку потрібно негайно лікувати.
[7], [8], [9], [10], [11]
Порушений процес ковтання, а точніше, (ретрофарингеальный абсцес), виникає з-за гною, який накопичується на лімфатичних вузлах і в клітковині простору за глоткою. Інфекція, яка призводить до цього, наступає на гланди з боку інших органів – носоглотки, носа, середнього вуха, слухової труби.
Поранити глотку може і занадто тверда їжа.
Симптоми цього захворювання – першіння в горлі, різкий біль під час ковтання, при цьому болять гланди, а їжа потрапляє не туди, куди їй належить – в горло, а виявляється в носі, як при блювоті. Дихання теж порушується, стає утрудненим, у людини з’являється гугнявий голос.
Якщо абсцес поширився і на нижній відділ глотки, то у людини може бути задишка, а уві сні він сильно хропе. Хропіння може виникати і не уві сні, а під час неспання. Температура тіла дуже висока, від цього червоніють шкірні покриви. Температура сягає понад 39 градусів, і це далеко не межа.
Один із зовнішніх симптомів ретрофарингеального абсцесу – положення голови, при якому вона закидається назад і в той бік, де болить. Таке положення неприродно, воно змушене, людина таким чином намагається полегшити біль у горлі.
Дуже добре допомагають полоскання горла. Якщо щогодини полоскати його розчинами антисептиків, горло буде хворіти набагато менше, знищуються хвороботворні бактерії. Це дасть можливість впоратися з гнійними виділеннями, видалити з мигдалин токсини.
Через 45 хвилин після зрошення горла добре б забризкати або змастити гланди розчином Люголя. Це недорогий і дуже ефективний засіб проти запальних процесів горла і для знищення шкідливих бактерій.
Правда, це засіб приготоване на основі йоду. Так що тим людям, яким йод протипоказаний, краще скористатися іншим антисептиком.
Якщо мигдалини занадто збуджені і це запалення перейшло в хронічну форму, не варто лікувати його самостійно. Трави толку можуть не дати, захворювання тільки посилиться. Якщо тиждень поспіль ви лікуєте горло народними методами і поліпшень немає, потрібно обов’язково відвідати лікаря-отоларинголога.
Якщо запалення мигдалин пов’язано з грибковими і вірусними інфекціями, застосовувати антибіотики немає сенсу. У кращому випадку ви нічого не зробите проти хвороби, у гіршому – нашкодите організму із-за тривалого лікування. Крім того.
антибіотики можуть тільки посилити розвиток в організмі грибків. Якщо антибіотики дійсно необхідні, лікар разом з ними приписує препарати проти грибків, вони видаляють грибки і на мигдалинах теж. Пробіотики теж послужать хорошу службу в боротьбі із запаленням мигдалин і їх болючістю.
Якщо ви схильні до алергій, то лікар призначить вам антигістамінні засоби у поєднанні з глюконатом кальцію. Курс лікування – 5-7 днів. Якщо біль у гландах супроводжується ще і збільшеною температурою тіла, її можна після 38 градусів збивати ібупрофеном або парацетамолом.
А проти першіння в горлі та біль у глотці можуть допомогти спреї з евкаліптом та хвоєю і льодяники на травах. Якщо немає можливості вилікувати горло медикаментами, потрібно видаляти мигдалини. Але це можна зробити тільки ретельно все зваживши і побувавши на консультації ЛОР-лікаря.
Профілактика
Варто сказати і про профілактичні заходи, щоб мінімізувати загрозу виникнення запалення язичної мигдалини. Насамперед, необхідно говорити про загартовування. З самого дитинства людина має сприяти опірності власного організму.
Заняття спортом зміцнювати загальний імунітет. Дотримання здорового способу життя є заходом по запобіганню можливої появи ангіни або інших запальних процесів.
У тому випадку, якщо у людини з самого дитинства виникають хронічні захворювання, то необхідно постійно стежити за здоров’ям і
Рясне полоскання рота і носоглотки розчинами на основі лікарських трав є хорошим способом зменшити ризик захворювань. Для приготування потрібно взяти ромашку і рослина шавлії.
Рецепт цього напою гранично простий. Потрібно взяти одну столову ложку сухої трави і залити її однією склянкою кип’яченої води. Надалі необхідно накрити його кришкою, щоб розчин настоявся. Отриману субстанцію слід процідити і почати процес полоскання. Мовний мигдалина розташована таким чином, що при полосканні можна повністю її обробити.
Ще один хороший спосіб підлікуватися стане коктейль соку алое і меду на квітковій основі. Цією сумішшю потрібно обмазувати мовну мигдалину. Чим частіше це робити, тим краще.
Незважаючи на сучасні підходи в лікуванні, які дозволяють досягти позитивного ефекту, все ж для організму краще взагалі не хворіти. Для цього потрібно дотримуватися простих рекомендацій:
- загартовувати дітей з раннього віку;
- вчасно лікувати хронічні хвороби;
- регулярно відвідувати стоматолога, санувати вогнища інфекції в ротовій порожнині;
- повноцінно відпочивати;
- уникати стресів, важкої фізнагрузкі;
- приймати вітаміни;
- виконувати ранкову гімнастику, спортивні заняття.
Зміцнювати імунітет легше всього на відпочинку на морі. Сонячні промені, здорове харчування і водні процедури не тільки зміцнюють імунітет, але і покращують настрій дітям і батькам.
Профілактичні заходи при запаленні мигдалин спрямовані на:
- Зміцнення імунітету,
- Ведення здорового способу життя,
- Загартовування,
- Вживання корисних продуктів – овочів і фруктів,
- Боротьбу з шкідливими звичками,
- Захист від протягів та переохолоджень,
- Відновлення носового дихання,
- Лікування хронічної інфекції – нежиті, гаймориту, карієсу,
- Полоскання горла відварами лікарських трав після щоденного чищення зубів.
Незважаючи на широке розмаїття програм з лікування та видалення гіпертрофованих тканин язичкових мигдалин, важливо приймати самостійні заходи по недопущенню виникнення і рецидивів захворювання.
Рекомендується загартовувати себе і своїх дітей з раннього віку, займатися спортом, правильно підібрати режим роботи і відпочинку, проводити ранкову гімнастику. Всі ці заходи підвищують реактивність організму, що попереджує можливість виникнення ГРВІ, ангін, ускладнень після простудних захворювань.
Якщо є хронічні захворювання, такі як риніти, синусити, аденоїдити, слід своєчасно проводити профілактичну фізіотерапію і оздоровлення мікрофлори ротової порожнини та слизових, не допускаючи загострення захворювань.
Здоровим людям рекомендується полоскання сольовими розчинами, відвідування ЛОР-лікаря двічі на рік, дотримання гігієни ротової порожнини.
Чому болять мигдалини?
Оскільки бактерії нападають на організм людини постійно, то і мигдалини ризикують захворіти постійно. Вони запалюються, і цей процес може ускладнюватися тим більше, чим більшу навантаження відчуває людина.
А якщо у нього ще й слабкий імунітет, якщо він часто перебуває на холоді, якщо мало спить і багато працює, то гланди (або мигдалини) отримують підвищене навантаження і можуть в результаті здатися, захворіти.
Найбільше наражаються на небезпеку мигдалини, розташовані на небі. Вони відмінно видні, якщо широко розкрити рот. Та частина мигдалин, яка виходить назовні, повернута в бік глотки і рота. Вони складаються з пористої тканини, яка добре вбирає різні речовини.
Є ще внутрішня частина мигдалин. Вона анатомічно з’єднується з глоткою і лімфатичних протокою. З цього вузького коридору мигдалини тримають зв’язок з усією імунною системою організму, захищаючи його від ворожих мікробів і бактерій.
Чому видаляють мигдалини в дитинстві?
Тому що в дитинстві вони найбільш напружені і працюють найбільше. Дитина ще дуже слабкий, його постійно атакую т різного роду інфекції, і мигдалики беруть на себе всю цю навантаження, борючись з джерелом захворювань.
Коли дитину з сім’ї забирають в садок – змінюється навколишнє середовище, і мигдалини захищають маленький організм від ворожих агентів. Пішла дитина до школи – знову змінив середовище, йому потрібна адаптація, і мигдалики беруть на себе цей величезний тягар.
Нічого дивного в тому, що мигдалини запалюються, болять, у дитини виникає тонзиліт – один раз, другий, третій, а на четвертий лікарі радять видалити джерело болю – багатостраждальні мигдалини.
Суб’єктивні симптоми хронічного тонзиліту
Коли мигдалини болять і запалюються хронічно, потрібно задуматися про причини. До речі, такий стан лікарі називають хронічним тонзилітом. Його викликають ангіни, які повторюються час від часу, гострі респіраторні інфекції, які мають властивість вбивати і руйнувати лімфоїдну тканину глотки. Приклади таких захворювань – кір, скарлатина, дифтерія.
Причинами хронічних запалень мигдалин (тонзиліт) також є зуби, уражені карієсом, ротова порожнина уражена пародонтозом, різного роду синусити, захворювання аденоїдів і гіповітаміноз.
При хронічному тонзиліті дихати носом дуже важко (виникає гіперплазія тканини аденоїдів, носова перегородка може викривлятися, може виникати гіперплазія раковин носа). Аденовірусна інфекція сприяє цим хворобливих станів.
[20], [21], [22], [23]
Пацієнти з цим захворюванням дуже часто скаржаться на те, що їх мучать болі по типу невралгічних. Ці болі в гландах можуть віддавати в шию або вушну раковину, або в середнє вухо. При цьому у хворого може бути поганий запах з ротової порожнини, він може відчувати, що в глотці знаходиться чужорідне тіло, гланди (мигдалини) болять.
Температура при хронічному тонзиліті може бути невисокою, субфебрильною (до 37, 4), і підвищується до цієї позначки вона, як правило, ввечері, а вдень температура нормальна. У людини може бути загальна слабкість, млявість, апатія до життя, працездатність на нулі, сильно болить голова.
Це захворювання слизової оболонки в районі глотки. Вона збуджена, і це запалення наростає, глотка все більше запалюється за умови, що її дратують холодною водою, довгими розмовами або гострою їжею.
Довершують картину і посилюють біль у глотці захворювання кишечника та шлунка, щитовидної залози, печінки. При хронічному тонзиліті глотка червоніє, на слизовій оболонці її накопичується густа противна слиз, яка сильно ускладнює дихання. Гланди дуже болять, і ця біль різкий, сильний.
[24], [25], [26], [27], [28], [29]
Суб’єктивні симптоми хронічного тонзиліту характеризуються періодично виникаючими болями в області мигдалин при ковтанні і розмові, поколюванням в них, печіння, сухості, дискомфортом і відчуттям стороннього тіла в горлі.
Як правило, ці ознаки при компенсованому хронічному тонзиліті не супроводжуються підвищенням температури тіла, проте в деяких випадках, особливо при декомпенсованих формах, може спостерігатися постійний або періодично виникаючий субфебрилітет.
У цей період з’являються слабкість, нездужання, підвищена стомлюваність, які нерідко супроводжуються ниючими болями в суглобах і в області серця. Поява суб’єктивних симптомів на відстані свідчить про перехід компенсованої форми хронічного тонзиліту в декомпенсовану.
В інших випадках хворі відчувають в глотці виражене печіння і першіння, викликають у них напади сильного кашлю (подразнення глоткових гілок блукаючого нерва) – один із симптомів лакунарної форми хронічного тонзиліту, під час якого з розширених лакун виділяються в порожнину рота казеозные маси.
Нерідко хворі самі витісняють їх з мигдалин за допомогою пальця або чайної ложки. Запах цих «гнійних пробок» надзвичайно неприємний; його гнильний характер свідчить про наявність у криптах піднебінних мигдалин фузоспирохелезных мікроорганізмів. У ряду хворих спостерігають симптом рефлекторної болю у вусі – поколювання і «постреливание» в ньому.
[3], [4], [5], [6], [7]
Об’єктивні симптоми хронічного тонзиліту виявляються при ендоскопічному обстеженні глотки і зовнішньому обстеженні області регіонарних лімфатичних вузлів. При цьому застосовують огляд, пальпацію, пробу з «вывихиванием» мигдалини, пробу з видавлюванням з лакун казеозних мас, зондування лакун, взяття матеріалу для бактеріологічного дослідження, включаючи аспіраційну пункцію мигдалини.
При огляді насамперед звертають увагу на величину піднебінних мигдалин, колір слизової оболонки, стан її поверхні і навколишніх тканин. Об’єктивні ознаки власне XT визначають не раніше чим через 3-4 тижні після завершення процесу загострення або ангіни.
Згідно з описами Б. С. Преображенського (1963), при фолікулярній формі паренхіматозного хронічного тонзиліту на поверхні мигдаликів під епітелієм виявляють «жовтуваті бульбашки», що вказують на переродження фолікулів і заміщення їх дрібними кистоподобными утвореннями, заповненими «мертвими» і загиблими лейкоцитами мікробними тілами.
При лакунарній формі визначаються розширені вивідні отвори лакун, в яких містяться казеозные маси білого кольору. При натисканні шпателем на латеральну частину передньої піднебінної дужки і на область верхнього полюса мигдалини з неї, як фарш з м’ясорубки, виділяються казеозные маси або рідкий гній.
При огляді області піднебінних мигдалин нерідко можна виявити ряд ознак хронічного тонзиліту, відображають залучення в запальний процес навколишніх анатомічних утворень:
- симптом Гізі [Guisez, 1920] – гіперемія передніх дужок;
- симптом Зака [Зак В. Н., 1933] – набряк слизової оболонки над верхнім полюсом піднебінних мигдалин і верхніх частин піднебінних дужок;
- симптом Преображенського [Преображенський Б. С, 1938] – дугоподібна інфільтрація і гіперемія верхніх половин дужок і междужечного кута.
При хронічному тонзиліті, як правило, розвивається регіонарний лімфаденіт, визначається пальпацією позаду кута нижньої щелепи і по передньому краю грудино-ключично-соскоподібного м’яза. Лімфатичні вузли при пальпації можуть бути болючими, а при пальпації ретромандибулярных вузлів – біль іррадіює у відповідне вухо.
Важливе діагностичне значення має прийом пальпації і вивіхіваніе піднебінних мигдалин. При пальцевому пальпації (існує і пальпація інструментом) оцінюють еластичність, податливість (м’якість) мигдалини або, навпаки, її щільність, ригідність, вміст паренхіми.
Крім того, при пальцевому пальпації можна визначити наявність у паренхімі мигдалини або в безпосередній близькості до її ніші великого пульсуючого артеріального судини, що необхідно враховувати як фактор ризику кровотечі при тонзиллотомии і тонзилектомії.
Якщо при акцентованої натисканні шпателем на латеральну частину передньої піднебінної дужки мигдалина не виступає з своєї ніші, а під шпателем відчувається щільна тканина, то це свідчить про спаяності мигдалини з тканинами свого ложа, тобто
Зондування крипт, здійснюване за допомогою спеціального вигнутого пуговчатого зонда Р. Р. Куликовського (з ручкою або окремого, що вставляється в спеціальний тримач, фіксуючий зонд за допомогою гвинта), дозволяє визначити глибину крипт, їх вміст, наявність стриктур та ін.
Таким чином, основою клінічної картини хронічного тонзиліту вважають симптомокомплекс, пов’язаний з формуванням вогнища хронічної інфекції в піднебінних мигдалинах. Цей процес має певні закономірності місцевого розвитку і поширення в організмі.
Вогнище хронічної інфекції в мигдалинах впливає на роботу всіх органів і функціональних систем, порушуючи їх життєдіяльність, з одного боку, а з іншого – часто стає етіологічним чинником нової, як правило, тяжкої хвороби і у всіх випадках обтяжує будь-які захворювання, що протікають в організмі.
[8], [9]
В піднебінних мигдалинах відбувається контакт інфекції з імунокомпетентними клітинами, що виробляють антитіла. Лімфоїдна тканина пронизана численними щілинами – криптами, стінки яких покриті 3-4 шарами епітелію, у багатьох місцях острівцями епітелій відсутній (ділянки так званого фізіологічного ангизирования).
Через ці деэпителизированные острівці мікроорганізми проникають до крипт і контактують з клітинами мигдалини. Кожна піднебінна мигдалина містить 18-20 крипт, пронизують її паренхіму і, крім того, деревовидно розгалужуються.
Площа поверхні стінок всіх крипт величезна: близько 300 см2 (площа глотки, наприклад, дорівнює 90 см2). У крипти проникає мікрофлора з рота і глотки, а з паренхіми мигдалин – лімфоцити. Мікроорганізми в мигдалину потрапляють не тільки через деэпителизированные острівці, але і через епітелій стінок крипт, формуючи в пристінною області обмежена, так зване фізіологічне, запалення.
Живі мікроорганізми, їх мертві тіла і токсини є антигенами, які стимулюють утворення антитіл. Таким чином, в стінках крипт і лімфоїдної тканини мигдалини (разом зі всією масою імунної системи) відбувається формування нормальних імунних механізмів.
Найбільш активно ці процеси протікають в дитячому і молодому віці. Імунна система організму в нормі утримує активність фізіологічного запалення а мигдаликах на рівні не більш чим достатній для формування антитіл до різних мікробних агентів, які надходять до крипти.
В силу певних місцевих або загальних причин, таких, нік переохолодження, вірусні та інші захворювання (особливо повторні ангіни), які ослаблюють імунітет, фізіологічне запалення в мигдаликах активізується, зростає вірулентність і агресивність мікробів у криптах мигдаликів.
Мікроорганізми долають захисний імунний бар’єр, обмежене фізіологічне запалення в криптах стає патологічним, поширюючись на паренхіму мигдалини. Авторадиографическое дослідження мигдаликів у здорової людини і у хворого хронічним тонзилітом підтверджує формування вогнища інфекції при розвитку захворювання.
Серед бактеріальної флори, постійно вегетуючої в піднебінних мигдалинах і обумовлює при відомих умовах виникнення і розвиток хронічного тонзиліту, можуть бути стрептококи, стафілококи і їх асоціації, а також пневмококи, паличка інфлюенци і ін.