Як лікують вазомоторний риніт лазером

Що таке лазеротерапія

Лазерна терапія – це альтернативний інноваційний метод усунення хвороб з використання оптичного випромінювання. Лазер є джерелом інфрачервоних або червоних променів, які подаються в постійному або імпульсному режимі. Є різні класи приладів, які забезпечують подачу хвиль певної довжини, поляризацію, стабільність фази випромінювання.

У клінічній практиці лазі використовують для таких цілей:

• вплив на патологічний осередок і навколишні його тканини;
• стимуляція рефлексогенних зон;
• вплив на рухові нерви і акупунктурні точки.

При усуненні хронічного нежитю існує 2 техніки. Стабільна методика – випромінювач світла нерухомо встановлюється на слизову оболонку і контактує з нею протягом всієї процедури. Лабільна техніка – лазер під час лікувального сеансу переміщають по запаленої поверхні.

При важких формах патології, коли слизова набрякла, спостерігається виражена гіпертрофія, що утрудняє дихання, використовують лазер високої потужності, який функціонує як скальпель (безкровно уривається видозмінені тканини).

Пучки світла малої потужності не розсікають епітелій. Їх мета – нагрівання та випаровування патологічної слизу.

Лікування носа лазером безпечно як для дорослих, так і для дітей. Але існують стани, при яких тимчасово процедура протипоказана.

Не призначають інфрачервоне теплове опромінення при гострих станах, які супроводжуються підвищенням температури тіла до 38°C і більше.

Тимчасово лікування не проводять жінкам на всіх термінах вагітності. Якщо у пацієнта виявлено онкологічне захворювання, то лазер протипоказаний.

У деяких випадках процедуру проводять при захворюваннях легенів в гострій стадії, туберкульозі.

Лазеротерапія носа з успіхом застосовується в отоларингологічній практиці. Вартість процедури залежить від методики, види апарату, тривалості сеансу. В середньому ціна за одну процедуру при лікуванні вазомоторного риніту становить 5-6 тис. руб.

Основною причиною провести лазеротерапевтическое лікування вважається хронічний нежить і схильність до гіпертрофії слизових оболонок. Крім цього, лікування лазером доречно при:

• погано излечиваемом гаймориті;
• наявність поліпів у носі;
• швидке розростання аденоїдів у дітей і дорослих;
• ангінах в хронічній формі з частими рецидивами;
• обструктивному бронхіті у хронічній формі;
• катаральному отиті.

Лазеротерапія призначається при наявності симптомів, часто турбують пацієнта: поява кірочок на слизових носа, утруднене носове дихання, ріст епітеліальних шарів слизових носа. Якщо медикаментозне лікування та фізіотерапія не мають позитивного результату, отоларингологи радять пацієнтам лазерну терапія, абсолютних протипоказань до якої практично не існує.

Незважаючи на те, що лазеротерапія вважається малоінвазивної та повністю безпечною процедурою, до неї необхідна підготовка. Здійснюється вона лор-лікарем і полягає в візуальному огляді пацієнта і деяких лабораторних досліджень.

Лікувати вазомоторний риніт дуже важко, особливо при відсутності даних про природу захворювання. З’ясуванням причини патології і підбором методу лікування займається лікар – оториноларинголог, звернутися до якого необхідно в тому випадку, якщо нежить не проходить протягом пари тижнів, і відсутні ознаки інфекції.

Паралельно з обстеженням спочатку призначається терапія медикаментами з можливим подальшим підключенням хірургічних методів. Вибір залежить від даних досліджень, стадії патологічного процесу, стану слизової оболонки носа, наявності супутніх захворювань або ускладнень.

Принципи лікування хронічного вазомоторного риніту:

1. З’ясування і усунення сприяючих захворювання факторів.
2. Обстеження та санація вогнищ запалення в органах травлення (особливо при наявності відповідних скарг).
3. Консультація лікарів інших спеціальностей – ендокринолог, гінеколог, уролог, лікар-гастроентеролог.
4. Виявлення і виправлення структурних вад і дефектів носа (крива перегородка, поліпи, кісти, зміщення кісток обличчя).
5. Регулярні заняття спортом або фізичними вправами з метою тренування судин і підтримки нормального тонусу.
6. Загартовуючі процедури – контрастні обливання рук до ліктів, плавання.
7. Медикаментозна терапія:

• гігієна порожнини носа препаратами на основі морської води до 4 разів на добу – Мореназал з ромашкою, Аквалор форте або экстрафорте, Аквамаріс стронг, Салін;
• топічні гормональні засоби 1 або 2 рази на день за призначенням лікаря тривалим курсом для накопичення препарату і закріплення ефекту – спрей в ніс Будесонид, Насобек, Назонекс, Фликсоназе, Тафен чи інші;
• антигістамінні препарати всередину – таблетки Цетрин, Зодак, Еріус, Ксизал або інші ліки на 10-14 днів.

8. Поступове відвикання від судинозвужувальних крапель з допомогою гіпертонічних сольових розчинів і місцевих гормональних засобів.
9. Методи фізіотерапевтичного впливу – ультразвук, электрофорезы, масаж, голковколювання.
10. Внутриносовое введення кортикостероїдних препаратів для формування протизапального депо в слизовій носа.

Слід зазначити, що «змусити судини в носі працювати» непросто, зазвичай потрібен комплекс заходів, кожен пацієнт з вазомоторний риніт може сказати, який метод допоміг саме йому надовго позбутися від проблеми.

Тому в інтернеті так багато відгуків про різних способах лікування даної проблеми.

При хронічному риніті для локалізації наслідків посттравматичного синдрому використовуються консервативні методи лікування, які спрямовані на зняття набряклості і закладеності носової порожнини. Можуть використовувати інгаляції, зрошення, фізіотерапію та ін.

Вазомоторний риніт, який протікає в хронічній формі, вимагає особливої уваги. Правильну схему лікування може встановити тільки лікар. Іноді лікування риніту лазером або кріодеструкцією неефективно, тоді призначають оперативне хірургічне втручання.

При класичному варіанті в ході проведення операції лікар розсікає судинні з’єднання, які знаходяться між окістям і слизової.

Вона починає скорочуватися, набряк зменшується. Здатність дихати носом поступово відновлюється. Операція не перевищує 5-10 хвилин і проводиться під місцевою анестезією.

Однак сучасна медицина з кожним роком розробляє все нові методи лікування нежиті. Широке поширення отримали электрохирургические і радіохірургічні технології, які допомагають розсікати м’які тканини. Представлені методи володіють рядом переваг, серед яких:

• мінімальний травматизм;
• антисептичний вплив;
• оперативна зупинка відкрився кровотечі.

Вищенаведений перелік дозволяє прискорити період відновлення і наблизити повне одужання.

Суть патології

Хронічний вазомоторний риніт – це серйозна патологія, при якій порушена вегетативна регуляція нижніх носових раковин, що складаються з судинних сплетінь. Це призводить до виникнення неадекватних реакцій з їх боку у відповідь на звичайні подразнення слизової носа (вихід з теплого приміщення на вулицю, зміна положення тіла, вдихання ароматів і т. д.).

Гіперреактивність судин при вазомоторний риніті викликає постійну закладеність носа і нежить, що вимагає частого або тривалого застосування медикаментозних препаратів для полегшення носового дихання.

Такий стан нерідко може свідчити про наявність загальних неврозів вегетативної нервової системи або генералізованих захворювань, при яких риніт – це тільки верхівка проблеми. Факторами підвищеного ризику для виникнення вазомоторного риніту можуть бути такі ситуації:

• розлади функції вегетативної нервової системи або ВСД (вегетосудинні дистонії) різного типу;
• часті простудні захворювання інфекційної або алергічної етіології;
• сенсибілізація слизової носа до різних алергенів;
• тривалі психоемоційні переживання, стреси;
• порушення гормонального фону у жінок під час вагітності, у період менопаузи або в підлітковому віці;
• хронічна патологія органів травної системи;
• наявність анатомічних аномалій носа і лицьового черепа – викривлення перегородки, зсув кісток, полипозные або аденоїдні вегетації, пухлини;
• тривале проживання в місцевості з поганою екологією – дим, загазованість, запиленість;
• різкі кліматичні умови з перепадами температур або суворим холодним кліматом;
• робота на шкідливих виробництвах (хімія, фармацевтична промисловість, парфумерія);
• згубні звички – куріння, алкоголізм, наркоманія;
• вимушений постійний прийом гіпотензивних засобів;
• лікарська залежність від судинозвужувальних крапель в ніс;
• спадкова обтяженість в анамнезі.

Зазвичай у однієї людини виявляється відразу декілька причинних факторів, рідше витоки розвитку вазомоторного риніту виявити не вдається.

Види оперативних втручань

У разі неефективності фармакологічного лікування, при запущених формах риніту вдаються до оперативного втручання. Воно також показано при вагітності, щоб захистити плід від негативного впливу лікарських препаратів.

Лазерна деструкція, шейверна вазотомія, класична вазотомія спрямовані на видалення або руйнування сплетення кровоносних судин у підслизовому шарі. Тривалість операцій – близько 15 хвилин. Такі операції здатні відновити носове дихання, повністю позбавивши від вазомоторного риніту.

Найбільш щадними є радіохвильова вазотомія підслизової і лазерна вазотомія. Вона ефективно впливає на судини, одночасно припікаючи їх, внаслідок чого післяопераційний період більш короткий і проходить без ускладнень.

Вазомоторний риніт добре піддається кріодеструкції нижньої раковини носа. Цей тип лікування являє собою вплив низьких температур. Кріодеструкцію доцільно проводити тільки в тому випадку, коли спостерігається гіпертрофія слизової оболонки носа.

Низька температура дозволяє усунути частину гіпертрофованої носової раковини. Перед проведенням треба провести ретельне обстеження.

Кріодеструкція не вимагає місцевого знеболювання, оскільки низька температура сама по собі виступає в ролі анестетика. Після закінчення всіх процедур шкіра поступово досягає нормальної температури, і пацієнт може відчувати незначне поколювання або печіння.

Хронічний риніт піддається лікуванню шляхом проведення ендоскопічної остеоконхотомии. Головним показанням до неї є звуження просвіту носового ходу, яке викликане гіпертрофією слизової оболонки носа. Для того щоб мінімізувати травматичність, використовують ендоскопічну техніку.

Вся процедура проводиться в умовах стаціонару. Можуть використовувати як місцеве, так і загальне знеболювання. Цей метод протипоказаний пацієнтам, які страждають поганим згортанням крові, гострими запальними та інфекційними процесами.

Лікування вазомоторного риніту лазером характеризується мінімальним ступенем травматизму. Лазерна редукція дозволяє відновити носове дихання. Принцип операції полягає в постійному або імпульсному впливі на ті області носа, які встигли розростися.

У цьому випадку патологічні утворення починають зменшуватися, на їх місці формується невеликий рубець, з присутніми регенеруючі вогнищами. Після операції немає кровотечі, що є суттєвою перевагою.

Вазомоторний риніт можна усунути за допомогою підслизової лазерної вазотоміі. Представлений варіант характеризується мінімальним ступенем травматичності. Саме втручання здійснюється під місцевим знеболенням в поліклініці. Анестетик вводиться в область носа.

Особливі протипоказання:

• декомпенсовані захворювання різних органів;
• діагностовані патологічні освіти;
• порушення в процесах згортання крові;
• важкий стан пацієнта;
• протікають інфекційні і запальні процеси.

З усього вищесказаного можна зробити висновок: краще діагностувати і лікувати проблему на початковому етапі, чим піддаватися не найбільш приємних оперативним втручанням. При виявленні первинної симптоматики краще відразу звернутися за допомогою до лікаря.

1. Абабий В. І., Гагауз A. M. Лікування вазомоторного і гіпертрофічного риніту у дітей з використанням Yag-Nd лазерного променя в контактному режимі // Російська ринология. — 1996. №2-3.

2. Ареф’єва H. A., Медведєв Ю. А., Вагапова В. Ш. Патогенез та лікування цілорічного риніту // Російська ринология. 1997. — №4.

3. Баграташвили Ст. Н. Використання лазерів для діагностики і лікування захворювань. М.: Лазерна асоціація 3, 2001.

Клінічні прояви

Незалежно від причини виникнення дана патологія має характерну клінічну картину, що дозволяє поставити діагноз вже на етапі першого звернення до лікаря при ендоскопічному огляді носа.

Для вазомоторного риніту характерно сталість або регулярність появи симптомів, що свідчать про порушення роботи судин слизової порожнини носа.

Це виражається наступними проявами:

• почергова закладеність носа з тієї чи іншої сторони – часто з’являється в горизонтальному положенні тулуба, після прийняття алкоголю, виконання фізичної роботи, при зміні погодних і кліматичних умов;
• нежить з водянистими прозорими соплями, чханням, сльозотечею – більше характерний для алергічної форми вазомоторного риніту;
• порушення нормального сприйняття ароматів і запахів;
• гугнявість;
• регулярне проходження слизу по задній стінки глоткової;
• кашель і першіння горла кожну ніч;
• відсутність відчутного ефекту від застосування судинозвужувальних крапель в ніс, порівняно з початком лікування;
• нездужання, втома, головний біль, порушення пам’яті та уваги, дратівливість, неуважність.

Під час ЛОР — огляду видно типові прояви хронічного вазомоторного риніту – блідість і синюшність слизової в носових ходах, збільшення нижніх раковин, слабке скорочення їх у відповідь на вплив судинозвужувальну препаратом, нерідко виявляється деформація перегородки носа.

Причини

Слизова оболонка носових раковин, воспаляясь, збільшується в розмірах, закриває ходи, перешкоджаючи нормальному диханню. Такий запальний процес носить хронічний характер, причиною якого є безконтрольне і регулярне застосування судинорозширювальних препаратів (вазоконстрикторів) або алергічна реакція на компоненти. На тлі тривалого застосування назальних крапель розширюються лімфо – і кровоносні судини.

Вазомоторний риніт вражає переважно нижні раковини носа. Вони зволожують і зігрівають повітря, але на тлі захворювання ця функція порушується, і судини слизової неправильно реагують на умови зовнішнього середовища.

Викликають подібний дисбаланс зовнішні і внутрішні фактори. До умов зовнішнього середовища відносяться:

• занадто низька або висока температура;
• швидка зміна атмосферного тиску;
• забруднення повітря димом, речовинами з сильним запахом, дія гострої їжі, алкоголю, нікотину та смоли сигаретного диму, вживання кокаїну;
• респіраторні захворювання вірусної природи.

Внутрішні фактори, здатні спровокувати вегетативний дисбаланс:

• стрес і сильні емоції;
• фізична і сексуальна навантаження;
• гормональні захворювання: дисфункція яєчників (статеве дозрівання, вагітність, менструація), гіпотиреоз, надлишок гормону росту (акромегалія і гігантизм);
• патологічні рефлюкси (закидання вмісту зі шлунка в стравохід, з шлунка в глотку і з глотки в гортань;
• деформація носової перегородки;
• зниження прохідності верхніх дихальних шляхів (аденоїди у дітей).

Можливо, є спадкова схильність до виникнення захворювання.

Риніт, викликаний медикаментами, має 2 варіанти. Перший з них пов’язаний з тривалим прийомом судинозвужувальних крапель, внаслідок чого рецептори судин втрачають чутливість до внутрішніх судинозвужувальних факторів і хронічно розширюються.

Другий варіант лікарського вазомоторного риніту виникає при тривалому прийомі ліків, що впливають на загальний тонус вегетативної нервової системи. Це багато засобів при гіпертонічній хворобі (ИАПФ, альфа – і бета-блокатори, метилдопа, антагоністи кальцію), нейролептики, протисудомні препарати, оральні контрацептиви, препарати для регулювання потенції (силденафіл).

Досить часто риніт розвивається у вагітних і проходить після пологів. Причини цього явища вивчаються медиками. Вважається, що має значення гормональний дисбаланс, стрес, збільшення об’єму циркулюючої в організмі крові.

Симптоми вазомоторного риніту

На сьогоднішній день в лікуванні лор-патологій носа застосовують дві основні методики:

• Лазерний скальпель, з допомогою якого січуть гіпертрофовані тканини і випарюють назальний секрет у місці дії. Для повного лікування проводиться усього одна процедура;
• Застосування лазерів малої потужності, які надають фізіотерапевтичне дія: усувають набряк і закладеність, випарюють надлишки назальної слизу, полегшують або відновлюють носове дихання. Оскільки даний метод прирівнюється до фізіотерапії, для повного одужання пацієнта потрібно 3 і більш процедури.

Перевагою лазеротерапії вважається її повна безпека через відсутність прямого контакту з тканинами носа, безболісність (в обох випадках застосовується м’ясної анестетик), короткий період реабілітації, відсутність крові і ран, за якими потрібен особливий догляд.

Основні ознаки вазомоторного риніту:

• утруднене носове дихання, постійне або тимчасове, що виникає з одного боку, то з протилежного, особливо в положенні лежачи на боці і перевертанні;
• помірні виділення з носа;
• виділення, що стікають по задній стінці глотки.

У деяких пацієнтів є чітка зв’язок між появою симптомів патології та прийомом їжі, алкоголю, перебуванням на холоді. У інших хворих явних пускових факторів виявити не вдається.

В залежності від переважаючих ознак пацієнтів з ринітом можна умовно розділити на групи з «вологим» і «сухим», закладеним носом.

Чхання, свербіж, сильний нежить, сльозотеча частіше зустрічаються при алергічному варіанті патології, але можуть спостерігатися і при вазомоторний, проте значно рідше.

При медикаментозному варіанті основна скарга – залежність від судинозвужувальних крапель і спреїв.

Оглядаючи хворого, лікар може помітити ознаки дисбалансу вегетативної нервової системи:

• блідість або синюшність, похолодання кінцівок;
• підвищена пітливість;
• тенденція до зниження температури тіла, артеріального тиску та уповільнення пульсу;
• сонливість, дратівливість, іпохондричні розлади.

При риноскопії нижні раковини носа збільшені, їх поверхня почервоніла, з синюшним відтінком, або бліда. Іноді видно крововиливи.

Діагноз вазомоторного риніту встановлюється методом виключення. Єдина ознака, що дозволяє з упевненістю говорити про це захворювання – залежність від деконгестантов.

Ця патологія визначається як неінфекційне неаллергическое запалення. Тому перш за все необхідно виключити хронічний риносинусит. Це захворювання зазвичай викликано бактеріями. Воно супроводжується слизовим або гнійним виділенням в гирлах навколоносових пазух, головним болем, ознаками інтоксикації, періодами загострення і ремісії.

Для виключення алергічного риніту проводяться шкірні проби з алергенами (пил, пилок, шерсть тварин, цвіль і інші) або визначення в крові антитіл до цих алергенів (специфічного IgE).

Менш поширені такі методи діагностики:

• ендоназальна провокаційна проба з метахолином (проводиться для виключення неалергічного риніту з эозинофильным синдромом);
• электрофоретический аналіз назальних виділень;
• ріноманометрія і акустична ринометрия для оцінки ефективності проведеного лікування.

Слід враховувати, що алергічний риніт не відразу супроводжується характерними змінами, і приблизно у чверті пацієнтів з початково негативними алергопробами через 3 роки вони стають позитивними. Це змушує переглянути діагноз і часто спостерігається у педіатричній практиці.

Вазомоторний риніт не повинен бути діагнозом, поставленим при першому ж візиті до ЛОР-лікаря. Необхідні додаткові дослідження, перераховані вище. Може знадобитися консультація та інших фахівців – алерголога, невролога, ендокринолога, гінеколога, гастроентеролога.

Лікування вазомоторного риніту у дорослих та дітей повинно здійснюватися з урахуванням пускових факторів захворювання, як зовнішніх, так і внутрішніх, і їх усунення.

Якщо визначено, що симптоми пов’язані з певними умовами (вживання алкоголю, стрес і так далі), необхідно змінити спосіб життя так, щоб уникати подібних ситуацій. Важливо впливати на функцію вегетативної нервової системи шляхом регулярних занять спортом та гартування.

Популярні народні рецепти при вазомоторний риніті:

• закопування в ніс соку буряка, каланхое, березового соку, ментолового масла;
• змазування слизової оболонки мазями на основі вазеліну і листя волоського горіха або календули;
• промивання носової порожнини розчином меду;
• точковий масаж в області перенісся і біля верхнього краю крил носа;
• дихальна гімнастика, включає повільний вдих через одну ніздрю, і ще більш повільний видих через іншу; вправу потрібно повторювати по 10 разів протягом як мінімум місяць.

Фармакотерапія

Для лікування вазомоторного риніту у дорослих застосовується кілька груп лікарських препаратів:

• місцеві блокатори Н1-рецепторів (азеластин, левокабастин) при виділеннях з носа, чханні, закладеності;
• інтраназальні глюкокортикоїдні препарати при переважанні закладеності;
• місцеві стабілізатори мембран тучних клітин при переважанні чхання і закладеності у дітей старше 2 років;
• місцеві М-холіноблокатори (іпратропію бромід) при переважанні сильних виділень з носа;
• блокатори пептидергических нейронів (капсаїцин);
• ботулотоксин А.

Препаратами першого вибору є глюкокортикоїди для інтраназального застосування – спреї Авамис і Беклометазон, краплі Бенакап, спреї Дезринит, Назарел, Назонекс, Насобек, Нозефрин, Ринокленил, Тафен-Назаль і Фликсоназе.

Для лікування вазомоторного риніту у дітей старше 6 років використовується назальний спрей будесонида по 1 – 2 дози 1 – 2 рази на день протягом 3 місяців. Точне дозування повинен підібрати лікар у відповідності з віком дитини. Перед застосуванням гормонального спрею рекомендується промити ніс фізіологічним розчином.

Будесонид рекомендується і для лікування медикаментозного риніту, курс лікування становить не менше 2 місяців. При неефективності можливо короткочасне використання таблеток преднізолону. Якщо ці заходи не дозволяють пацієнтові відмовитися від деконгестантов, єдиним варіантом стає хірургічне лікування.

Усуваються провокуючі фактори, активне і пасивне паління, прояви гастроезофагеального рефлюксу.

Найбільш ефективним і безпечним методом терапії у цієї групи пацієнток є промивання носа фізіологічним розчином, зрошення морською водою, дихальна гімнастика й епізодичне використання деконгестантов.

З глюкокортикоїдів у вагітних найбільш вивчений і тому вважається більш безпечним тільки будесонид. Його призначають при вже наявному алергічному риніті, осложнившемся приєдналася вазомоторний варіантом патології.

На початку лікування єдина хірургічна маніпуляція, яка має бути проведена у хворих з вазомоторний риніт, – корекція можливо наявної деформації перегородки носа. Лише при неефективності медикаментозного лікування протягом року можна розглядати питання про інших втручаннях.

Будь-яка операція при вазомоторний риніті тільки полегшує носове дихання. Вона дуже мало впливає на такі симптоми, як виділення з носа, свербіж, чхання, погіршення нюху.

При вазомоторний риніті можуть бути виконані такі втручання:

• зміщення носової раковини;
• видалення частини кістки і м’яких тканин під слизовою оболонкою;
• пластичні методики;
• поверхневі або підслизові втручання.

Переважніше застосовувати операції останньої групи: вазотомию, електрокоагуляцію, ультразвукову дезінтеграцію, лазерне втручання, шейверную або радіочастотну редукцію, кріохірургічний метод.

Хірургічне лікування вазомоторного риніту проводиться і у дітей. Воно часто поєднується з видаленням аденоїдів, корекцією носової перегородки та іншими втручаннями.

Результат будь-якої операції при вазомоторний риніті може бути нестійким. Іноді потрібно повторне втручання.

Дисфункція носової порожнини характеризується наступними симптомами:

• постійної закладеністю носових ходів, посилюється в положенні лежачи;
• сверблячкою на слизовій оболонці носових ходів;
• постійної слабкістю, запамороченням і мігренню;
• рясними, частіше слизовими, виділеннями з гнійним запахом;
• втратою апетиту і погіршенням сну;
• слезоточивостью, різзю в очах (при алергії) або порушенням діяльності серцево-судинної системи.

До тривалому нежиті може призводити безконтрольне застосування судинозвужувальних препаратів і особливості трудової діяльності, пов’язані з постійним контактом з різними хімічними речовинами або алергенами.

У терапії даного захворювання застосовують консервативні та хірургічні методи. Консервативне лікування зазвичай використовують при лікуванні гострої або підгострої форми хвороби. Лікування хронічного вазомоторного риніту найчастіше вимагає хірургічного втручання.

Медикаментозна терапія передбачає усунення симптомів захворювання. Для цього хворому призначаються такі групи лікарських засобів:

• антигістаміни, які усувають підвищену чутливість до деяких подразників;
• антихолінергічні засоби, здатні контролювати порушення роботи нервової системи;
• кортикостероїдні препарати, які усувають закладеність носа;
• судинозвужувальні засоби для зменшення виділень з носа;
• препарати для зняття набряку слизової носа.

Деякі фахівці застосовують для лікування вазомоторного риніту метод санації слизової носа з наступним її відновленням. Для цього слизову зрошують мелкодісперснимі частками мінералів, таким чином, проводячи її санацію (видалення мертвих тканин).

Після цього застосовують фотодинамическую терапію для відновлення слизової. Потім підсилюють лимфоток за допомогою органотерапевтичного (метод молекулярної біології), що сприяє значному підвищенню місцевого імунітету.

Нейровегетативний вид вазомоторного риніту додатково вимагає спостереження і лікування невропатологом.

Види операцій

Оперативне лікування при вазомоторний риніті проводиться при відсутності бажаного ефекту від консервативних заходів, при неможливості відвикання від судинозвужувальних засобів або при загрозі розвитку ускладнень. На сьогоднішній день широко застосовуються наступні види хірургічних втручань:

• операція підслизової вазотоміі (видалення судин слизової оболонки носа) – проводиться розріз між надкостничным і підслизовим шаром, в результаті якого видаляються скупчення крові, зменшуються нижні носові раковини і відновлюється просвіт носових шляхів;
• метод гальванокаустики – застосовується рідше інших з-за високої травматичності;
• спосіб ультразвукової дезінтеграції – це руйнування кавернозних тілець нижніх носових раковин, замість них утворюється рубець, який не заповнюється кров’ю і не створює закладеності носа, метод застосовується нечасто;
• коагуляція судин нижніх раковин радіохвилями – відносно новий метод, під дією хвиль високої частоти відбувається скорочення обсягу носових раковин, вони втрачають можливість заповнюватися кров’ю і набухати;
• метод лазерної фотодеструкції – проводиться внутрираковинное припікання змінених ділянок з подальшим утворенням рубцевої тканини з вогнищами регенерації війчастого епітелію в носі.

Особливості хірургічного лікування

Сенс всіх перерахованих операцій полягає в тому, щоб зруйнувати надмірно розрослися судинні сплетення слизової оболонки носа, зменшити їх розміри і позбавити можливості збільшуватися надалі.

Це досягається або припіканням, або видаленням нижніх носових раковин. Ефективність цих методів порівнянна один з одним, позитивний результат (нормалізація носового дихання і позбавлення від лікарської залежності) досягається приблизно в 50-60 % випадків.

Найпоширенішими сучасними способами радикального вирішення проблеми постійної закладеності носа є використання хірургічного лазера або апаратів, що працюють на рідкому азоті або холодній плазмі.

Ці методи відносяться до малоінвазивної хірургії, вважаються малоболезненными, проводяться під місцевою анестезією і ендоскопічним контролем і не вимагають тривалого перебування в стаціонарі. Відразу після операції людина відчуває, що може дихати носом.

Однак у результаті втручання хворий отримує операційну рану, на поверхні якої через кілька днів утворюються кірки, які знову перешкоджають нормальному диханню. Протягом 2-х або 3-х тижнів пацієнт повинен витримати важкий період відновлення слизової носа і дихати через рот.

Далі носовий подих повертається поступово. На жаль, з цієї причини близько половини прооперованих людей не витримують і протягом року після операції повертаються до застосування крапель, про це свідчать численні відгуки пацієнтів.

Протипоказання до лазерного лікування

Відмінною особливістю лазерного лікування вазомоторного риніту є щадний підхід до слизової оболонці носа.

Деякі клініки пропонують такий спосіб – у раковини з допомогою шприца вводиться лікарська речовина, зміцнює стінки капілярів, потім проводиться лазерне опромінення слизової оболонки. Для нормалізації носового дихання зазвичай потрібно від 6 до 8 таких процедур з інтервалом в один день.

Ефективність цього методу наближається до 90%, а стійкий позитивний результат, за відгуками пацієнтів, зберігається протягом багатьох років. Запорукою успіху є регулярне відвідування процедур і позитивний настрій хворого.

Суть методу полягає в тому, що застосування лазера покращує місцевий обмін речовин всередині капілярів слизової носа, не руйнуючи структуру тканин і не порушуючи природну фізіологію. Одночасно відбувається процес випаровування надмірно розрослася судинної тканини, що приводить до зменшення набряку і поліпшенню прохідності носових шляхів.

Цей метод може використовуватися в різній дозі – з протизапальною або стимулюючої метою. Апарат здатний обробляти слизову носа лазерним променем з певною потужністю в безперервному або імпульсному робочому режимі.

У місці коагуляції утворюється специфічна плівка, яка захищає поверхню ран від інфікування і кровоточивості. Ефективність підвищується при одночасному використанні препаратів для зміцнення судинної стінки.

Лазеротерапія безпечна для здоров’я і життя пацієнта, але в особливих випадках пацієнту призначають альтернативне лікування. Зазвичай це відбувається при хронічних формах захворювань легенів, онкопатологиях незалежно від їх генезу, в період вагітності, при значно підвищеній температурі тіла.

Відносними протипоказаннями служать ситуації, коли у пацієнтів діагностовані:

• серцево-судинні захворювання;
• спостерігаються часті носові кровотечі;
• погана переносимість лазера;
• цукровий діабет.

В інших випадках лазеротерапія доречна і допомагає в короткий термін істотно полегшити стан пацієнта.

Як тільки захворювання діагностовано, лікар-отоларинголог призначає комплексне лікування, що складається з медпрепаратів і фізіотерапії. Якщо протягом певного часу ситуація не поліпшується, застосовується хірургічне лікування, яке проводиться з метою вирівнювання носової перегородки або для скорочення судин, які втратили тонус.

Можливі ускладнення

При тривалому перебігу вазомоторний риніт може супроводжуватися ускладненнями:

• постійна закладеність носа, викликає порушення сну і погіршує працездатність;
• стійке погіршення нюху;
• розвиток хронічного риносинуситу, часті простудні захворювання;
• формування поліпів або атрофія слизової оболонки.

Утруднене дихання, збільшення об’єму носових пазух, тривалий розлад кровообігу в слизовій можуть мати наслідки, іноді непоправні: постійні головні болі, втрата нюху, порушення сну, поява хропіння, зниження імунітету.

Наслідки такого стану – підвищення артеріального тиску, тахікардія, порок серця, миокарды, ендокринні захворювання. Необхідно серйозно підійти до медикаментозного лікування (вазомоторного) риніту, щоб уникнути наслідків.

Переваги

Лазерне лікування при вазомоторний риніті в даний час проводиться в багатьох спеціалізованих клініках. Переваги цього методу оцінені як лікарями, так і пацієнтами, які виділяють їх з цілим списком:

• цілеспрямоване локальне вплив на пошкоджену тривалим запаленням слизову оболонку носа без порушення цілісності раковин;
• вплив на причини і механізми розвитку вазомоторного риніту, а не тільки на симптоми захворювання;
• швидкість виконання – один сеанс займає близько 15 хвилин;
• відсутність болю – потрібно тільки місцеве знеболювання;
• немає кровотечі – випарювання судин проводиться одночасно з їх припіканням;
• висока ефективність навіть при стійкому та тривалому місцевому запаленні;
• забезпечення стерильності – специфічна поверхнева плівка захищає пошкоджену слизову носа від можливого впливу патогенних мікробів;
• не потрібно особливого режиму, пацієнт протягом всього часу проведення сеансів може вести звичний спосіб життя;
• унікальний метод, який дозволяє проводити опромінення всієї поверхні слизової оболонки носа одночасно.

До недоліків можна віднести досить високу вартість лікування, яка залежить від регіону, цінової політики клініки, тривалості курсу лікування становить від 6 до 12 тисяч за одну процедуру.

Лазер – це перспективний напрям в лікуванні нежиті. Це малоінвазивна процедура. Після неї на тканинах залишається мінімальна кількість рубців, які самостійно розсмоктуються за короткий час. Безконтактний спосіб зменшує травматизацію слизової.

У деяких пацієнтів терапевтичний ефект спостерігається вже після першого сеансу.

Лазеротерапія покращує такі показники:

• знімає запалення і набряклість;
• зменшує вплив алергенів;
• стимулює регенерацію (відновлення) тканин;
• нормалізує обмінні процеси;
• сприяє виведенню токсинів з патологічного вогнища;
• стимулює внутрішньоклітинні процеси;
• покращує мікроциркуляцію в слизовій;
• коригує захисну функцію епітелію.

В залежності від того, наскільки глибоко випромінювання проникає в тканини, підвищується здатність тканин споживати кисень. Випромінювання діє бактеріостатично на патогенну мікрофлору, зупиняє її зростання і розвиток.

Це виключає приєднання інфекції при лікуванні вазомоторного риніту лазером. У тканинах, що межують із запаленням, стимулюється продукування фібробластів (клітини сполучної тканини) і формується грануляція (поступове відновлення війчастого епітелію).

Профілактика

Враховуючи можливі провокуючі фактори захворювання, для його профілактики потрібні такі дії:

• уникати постійного перебування в приміщеннях з забрудненим повітрям, при необхідності використовувати респіратори;
• вакцинуватися від грипу, намагатися не хворіти в сезон застуд;
• вчасно коригувати гормональні порушення;
• проводити лікування гастроэзофагеально-рефлюксної хвороби та інших патологічних рефлюксів;
• при появі перших симптомів ЛОР-патології відразу звертатися до лікаря-оториноларинголога.

У центрі НИКИО ведуть прийом ЛОР-лікарі з великим досвідом та високою кваліфікацією. Клініка відмінно оснащена і має всі можливості для своєчасної діагностики та лікування вазомоторного риніту у дорослих і дітей. Ми запрошуємо всіх людей, які страждають цим захворюванням, в наш медичний центр.

Застереження

У гонитві за комерційною вигодою від проведення дорогої процедури лікарям не слід забувати про те, що даний метод може не дати позитивного результату в таких ситуаціях, про які повинні знати пацієнти:

• при спробах поліпшити стан носа у пацієнта з цілорічним нежить алергічного генезу;
• при непрохідності носа з-за вираженої деформації носової перегородки;
• при нейровегетативному вазомоторний риніті, спровокований недостатністю функції щитовидки;
• при постійній атаці слизової носа агресивними факторами зовнішньої середовища.

В таких випадках можливе лише короткочасне полегшення стану пацієнта, оскільки лазерний промінь не в змозі усунути саму причину захворювання. В даному випадку він може використовуватися тільки в якості додаткового методу для прискорення відновлення епітелію слизової оболонки носа.

Можливості лазерного променя раціонально використовувати після попереднього усунення наявних структурних аномалій (виправлення перегородки носа, видалення поліпозних розростань і т. д.).

Ці утворення прибираються при неможливості лікування консервативно.

Лазерне лікування часто призначають при таких скаргах пацієнта:

• постійне наростання кірочок в носових ходах;
• закладеність носа по ночах;
• часто виникають порушення носового дихання;
• гіпертрофія епітелію слизової носа;
• припинення або ослаблення ефекту від застосування судинозвужувальних крапель після тривалого їх використання.

Однак це означає, що можливості лазера не завжди використовуються прямо за призначенням, іноді при різних хворобах носа застосовується один і той же метод. Це говорить не стільки про ефективність методу, скільки про бажання заробити на дорогу процедуру.