Параметрит — види захворювання у жінок (фото)
Параметрит – це запалення околоматочной клітковини, викликаний бактеріальною мікрофлорою. Найчастіше воно є ускладненням важких пологів, гінекологічних операцій, особливо якщо вони проводилися на дому.
Основне лікування параметрита – консервативне. Воно проводиться в стаціонарі за допомогою декількох підібраних антибіотиків та фізіопроцедур. Операція виконується тільки при формуванні гнійної порожнини або патологічних ходів (свищів) між околоматочной клітковини і поруч лежать органами.
Кажучи «параметрит», ми завжди маємо на увазі гнійний процес. Заповнена гноєм порожнину у клітковині близько матки, що вимагає хірургічного втручання, звичайно, формується не відразу, а тільки на стадії абсцедування, яка при наявності потужних сучасних антибіотиків широкого спектра розвивається вкрай рідко. Тим не менш, словосполучення «гнійний параметрит» не є правомочним.
Матка жінки сформована з трьох шарів:
- Внутрішній, ендометрій, постійно зазнає змін під впливом гормонального фону: то відшаровується при менструації, то розростається після неї.
- М’язовий – найбільш розвинений, адже основне завдання матки – розтягнутися під час вагітності, давши можливість малюкові рости, а потім, скоротившись, допомогти йому народитися.
- Зовнішня оболонка представлена плівкою з серозної тканини.
Матка є як би продовженням піхви всередину порожнини малого тазу. Її розміри при відсутності вагітності – приблизно з кулак жінки, і від неї в кожну сторону відходять маткові труби, до яких спереду зв’язками кріпляться яєчники.
Щоб така «конструкція» стала стійкішою, її зміцнює зв’язковий апарат, який з’єднує матку з придатками і кріпить їх до кісток тазу.
Між листками однією з основних зв’язок – широкої зв’язки матки, розташована жирова клітковина, яка служить амортизатором для матки.
Серед цих жирових клітин проходить безліч кровоносних і лімфатичних судин, що йдуть до внутрішніх статевих органів; клітковина і їх охороняє від сдавлений і травм.
По цих судинах до околоматочной клітковини і приходить інфекція, викликаючи параметрит. Найчастіше це відбувається по лімфатичних капілярах, загальним для поряд лежачих петель кишечника, піхви та сечового міхура.
Іноді бактерії переходять «напряму», при зіткненні клітковини з органом, в якому «влаштувалися» гноєтворні бактерії. Так параметрит може виникати при апендициті, гнійному запаленні шийки матки або сечового міхура. Є і третій шлях зараження – через кров.
Так в околоматочну клітковину може потрапити мікрофлора з будь-якого вогнища запалення в організмі.
Будь-жирова клітковина, і параметральная, зокрема, відрізняється тим, що вона «не вміє» відмежовувати запальний процес. Тому при його розвитку з одного боку матки він легко може перейти в сусідню локалізацію. А переходити куди – в малому тазу є ще 2 відділу жирової тканини:
- передній – навколишній сечовий міхур;
- задній – лежачий навколо прямої кишки. З допомогою крижово-маткової зв’язки він ділиться на верхній (між прямою кишкою і крижами) і нижній (навколо прямої кишки) відділи. Нижній сегмент утворює перегородку між піхвою і прямою кишкою, тому при запаленні в одному з цих органів інфекція може переходити з цієї «стежці».
Околоматочная клітковина також має свій поділ:
- Верхній відділ. Він вузький, так як тут передній і задній листок широкої маткової зв’язки прилягають один до одного близько. Сюди патогенна мікрофлора потрапляє з матки, зазвичай – з того місця на стінці матки, до якого прикріплюється плацента.
- Нижній, лежить близько до шийки матки, звідки найчастіше і потрапляє інфекція, що викликає параметрит.
Запальний процес локалізується в окремому ділянці клітковини тільки на початку хвороби або при своєчасному початку адекватної антибактеріальної терапії. В інших випадках гноеродный процес «повзе» вздовж пучків сполучної тканини, обов’язково присутніх у будь-жирової тканини.
При попаданні мікробів в клітковину навколо матки виникає запалення, при якому жирова тканина просочується запальною рідиною – ексудатом, що містить бактерії, і безліч імунних клітин, які потрапили сюди з крові.
Далі організм буде намагатися відмежувати вогнище інфекції від здорових тканин, створивши по периметру оболонку сполучної тканини. При цьому у клітковині може розвиватися нагноєння, або вона може розсмоктуватися.
Також можуть розвиватися наступні ускладнення:
- пельвиоцеллюлит – запалення жирової тканини, що вистилає тазове дно, де є вихідні отвори сечовивідної системи і шлунково-кишкового тракту;
- запалення яєчників і труб – аднексит;
- нагноєння клітковини навколо сліпої кишки – паратифлит;
- проникнення гноєродной флори в приниркову клітковину – паранефрит;
- нагноєння вісцерального жиру, розташованого між листками очеревини;
- запалення зовнішніх геніталій.
Спровокувати розвиток параметрита може золотистий стафілокок. Патогенний мікроорганізм потрапляє в область малого тазу при проведенні різних гінекологічних маніпуляцій: операції, аборту або під час пологів.
Найчастіше це пов’язано з недотриманням гігієнічних норм.Рідше спровокувати захворювання можуть патогенні мікроорганізми (стафілокок, стрептокок, пневмокок та ін), які потрапляють до параметрию з кров’яним або лімфатичних потоком з вогнища запалення, розташованого поруч. Найчастіше це наслідок кольпіту, апендициту, аднекситу та ін.
Мікробна флора при параметрит частіше змішана, з переважанням кишкової палички, клебсієли, протея, неспороутворюючих анаеробів, стрептококів і стафілококів. Інфікування параметрію може відбуватися через цервікальний канал під час ускладнених або позалікарняних абортів, операцій на шийці матки; через післяпологові нерозпізнані і незашитые бічні розриви шийки матки.
Можливо лимфогенное поширення інфекції з придатків (при аднекситах) або порожнини матки при ендометритах, метротромбофлебитах, діагностичних вискоблюваннях, введення ВМС, ускладнених пошкодженням стінок матки.
Іноді параметрит розвивається на тлі бактеріальних екстрагенітальних процесів шляхом гематогенного заносу збудників при остеомієліті кісток тазу, парапроктиті, циститі, апендициті, ангіна, туберкульоз, тиф і т. д.
По топографії запалення параметрита (околоматочной клітковини) розрізняють кілька видів захворювання параметритом:
- Передній. Запалення (інфільтрат) розташовується на передній частині матки, що провокує згладжування склепіння на передній стороні піхви. Як правило, інфільтрація утворюється на предпузырчатой клітковині і передньої черевної системі.
- Задній параметрит. Інфільтрат утворюється на клітковині матки і просторі прямого кишечника. Він здатний спровокувати зменшення просвіту прямої кишки. Серед симптомів заднього параметрита виділяються незначні болі внизу живота, можуть виникнути проблеми зі стільцем.
- Бічний. Розповсюджується хвороба наверх широкою зв’язкою, а на низ — зв’язками кардинального типу, на передню частину — стінками малого тазу. Утворення фільтрату відбувається в бічній частині матки, при цьому рухливість слизової втрачається, і відбувається згладжування бічних склепінь піхви.
Існує три етапи протікання параметрита в гінекології:
- Інфільтрація — спостерігається збільшення судин в ширину, освіта периваскулярного набряку і мелкоклетчатая інфільтрація.
- Ексудація — відбувається вихід із судин і потрапляння в клітковину лейкоцитів та інших формених складових крові. Також можна побачити дифузне або веерообразное збільшення інфільтрату спрямоване до тазової стінці.
- Рубцювання — відбувається етап ущільнення ексудації. Формується грануляционный вал, який обмежує інфільтрат від здорової тканини.
Враховуючи патогенез, захворювання буває первинним або вторинним, яке характеризується ускладненнями у вигляді екстрагенітальних та генітальних запалень.
Згідно з клінікою параметрита розрізняють:
- хронічний параметрит;
- підгострий;
- гострий.
Як ускладнення після пологів захворювання зустрічається вкрай рідко. Мікрофлора при цій хворобі носить змішаний характер. Збудником параметрита може бути протей, клебсієла і E. Coli, а ще анаероби, які не утворюють спор, стафілококи і стрептококи.
Причини захворювання після пологів:
- Розриви шийки матки 2-ї і 3-го ступеня. Вони могли бути не визначені, не зашиті або зашиті некоректно.
- Тромбофлебіт вен після пологів, який провокує появу хвороби за рахунок гнійного розплавлення інфікованих тромбів.
- Не вчасно проведена діагностика.
- Некоректне поводження і лікування при наявності інфекції в ранах.
- Післяпологовий энтодермит.
Процес захворювання починається через тиждень після пологів.
Параметрит провокує інфекція: стафілококи, стрептококи, анаероби, пневмококи, кишкова паличка (рідше). Нерідко винуватцями запалення є мікробні асоціації. Тому до сприяючих умов для його розвитку можна віднести стани, що полегшують проникнення патогенної мікрофлори в околоматочное простір – механічні пошкодження і зниження природних механізмів імунного захисту. Запалення переважно має серозний характер, рідше з’являється гнійний процес.
Частіше параметрит є ускладненням ендометриту або розвивається на тлі травматичних пологів. Післяпологовий параметрит зазвичай пов’язаний з бічними розривами тканини шийки матки, вони відкривають доступ мікробів до околоматочной клітковини, тому інфекція через травмовані ділянки здатна проникнути в межсвязочное простір.
— механічні травми слизових (аборт, інструментальні діагностичні маніпуляції, гістероскопія і подібні) шийки і/або матки.
- Інфільтрація — спостерігається збільшення судин в ширину, освіта периваскулярного набряку і мелкоклетчатая інфільтрація.
- Ексудація — відбувається вихід із судин і потрапляння в клітковину лейкоцитів та інших формених складових крові. Також можна побачити дифузне або веерообразное збільшення інфільтрату спрямоване до тазової стінці.
- Рубцювання — відбувається етап ущільнення ексудації. Формується грануляционный вал, який обмежує інфільтрат від здорової тканини.
провокує інфекція: стафілококи, стрептококи, анаероби, пневмококи, кишкова паличка (рідше). Нерідко винуватцями запалення є мікробні асоціації. Тому до сприяючих умов для його розвитку можна віднести стани, що полегшують проникнення патогенної мікрофлори в околоматочное простір – механічні пошкодження і зниження природних механізмів імунного захисту. Запалення переважно має серозний характер, рідше з’являється гнійний процес.
- механічні травми слизових (аборт, інструментальні діагностичні маніпуляції, гістероскопія і подібні) шийки і/або матки.
- інфекційні процеси у маткової порожнини, фаллопієвих трубах, яєчниках;
- внегенитальные інфекції, що локалізуються в кишечнику або .
Так як тазова область, і особливо клітковина, добре забезпечені кровоносними і лімфатичними судинами, можливе проникнення в неї інфекції з віддалених вогнищ (ангіна, туберкульоз та інші) у ослаблених пацієнтів.
Класифікація патології
В залежності від того, яку ділянку тканини піддався зараженню, розрізняють певні типи запалення. Хвороба діагностується по локалізації симптомів і ступеня їх вираженості.
1. Передній параметрит: запалення тканини матки спереду; симптоми (набряки, потовщення) згладжують передній звід. При діагностиці в цьому місці визначається інфільтрат.
2. Якщо діагностується задній параметрит, значить, запалення вразило клітковину позаду матки. Патологія досягає в цьому випадку пряму кишку, поширюється на неї. Може сприяти звуженню просвіту прямої кишки.
— вгорі патологія доходить до широкої зв’язки матки
— внизу обмеження становлять: зовнішня стінка малого таза і нижня область кардинальних зв’язок.
Параметрит класифікується в залежності від локалізації вогнища гнійного запалення:
- Задній параметрит: запалена клітковина між листками зв’язки ззаду, ближче до прямої кишки, може здавлювати останню.
- Бічний: між широкою зв’язкою зверху, кардинальними – знизу, спереду – стінкою малого тазу.
- Передній – спереду матки, може переходити на клітковину навколо сечового міхура і навіть передньої стінки живота.
Згідно місцем розташування запалення околоматочной клітковини фахівці розрізняють передній, задній, бічний правобічний і бічній лівобічний параметрити. У разі переднього параметрита місце розташування інфільтрату — спереду від матки, він провокує згладжування переднього піхвового склепіння.
бічний лівобічний і правобічний — запалення, які мають обмеження вгорі, внизу, спереду, тому інфільтрат розташовується збоку від матки, ліворуч або праворуч, таким чином згладжуючи піхвові склепіння збоку.
За критерієм стадії зародження хвороби поділяють параметрит першорядний і другорядне, який супроводжується генітальними запаленнями. В процесі протікання хвороби, діагноз може звучати як гострий, підгострий або хронічний параметрит.
Залежно від локалізації запального процесу диференціюються передня, задня і бічна форми захворювання.
Передній параметрит
Це найменш часто зустрічається різновид хвороби, але вона відрізняється важким характером протікання.
Поява переднього параметрита пов’язано з ускладненими пологами чи абортами, що викликали пошкодження околоматочной клітковини. Ознаки цієї форми аналогічні симптомам всіх запальних процесів в жіночих статевих органах:
- сильні больові відчуття внизу живота, иррадиирующие в область промежини і поперек;
- висока температура, що досягає 38 — 39 градусів;
- загальна слабкість організму, головний біль та інші ознаки інтоксикації організму;
- проблеми з сечовипусканням і з боку шлунково-кишкового тракту.
Виявляється ця різновид недуги при огляді гінекологом. При ручному дослідженні пальпується ущільнена область запалення перед маткою і слабка її рухливість. Передній параметрит небезпечний ризиком попадання гною в сечовий міхур чи піхву.
Задня форма
При даній локалізації запалення визначається інфільтрат в області простору прямої кишки, що значно звужує її просвіт. Основними ознаками заднього параметрита є проблеми зі стільцем і слабкі, що тягнуть болі внизу живота.
Область запалення пальпується через задній прохід, вона не дуже болюча. Гостра фаза запалення триває 1 — 2 тижні, але може і затягнутися. При своєчасному адекватному лікування стан хворої нормалізується, температура знижується, запалення проходить.
Необхідно зауважити, що багато вчені-медики не вважають задній параметрит окремою формою патології. У клінічній практиці зустрічається дуже рідко.
Бічний параметрит
Це найпоширеніша різновид хвороби, зазвичай є наслідком сильного гнійного запалення в області фаллопієвих труб або яєчників. Бічний параметрит локалізується з того боку або з двох, де протікає патологічний процес.
Проблема у встановленні діагнозу полягає в тому, що симптоми цієї форми аналогічні ознаками гострого апендициту: у пацієнток піднімається температура, з’являються скарги на загальну слабкість, сильний біль в боку, нудоту.
Характерним симптомом бічного параметрита є повільний розвиток характерних симптомів. Діагноз встановлюється на основі обстеження лікаря-гінеколога, під час якого при пальпації виявляється:
- бічна поверхня матки з боку локалізації запального процесу згладжена;
- маткові оболонки малорухливі;
- наявність ущільненого освіти, хворобливого при промацуванні.
Наслідком несвоєчасного лікування бічного параметрита може бути прорив гнійного вмісту абсцесу в пряму кишку, сечовий міхур чи піхву, що загрожує перитонітом та сепсисом.
По топографії запалення околоматочной клітковини виділяють передній, задній і бічні параметрити. При передньому параметрит інфільтрат розташований наперед від матки, приводячи до згладжування переднього склепіння піхви;
нерідко інфільтрація зачіпає передміхурову клітковину, а також передню черевну стінку. У разі заднього параметрита запалення поширюється на клітковину матково-ректального простору; інфільтрація параректальної клітковини може призводити до звуження просвіту прямої кишки.
При бічних параметритах запалення обмежена вгорі широкою зв’язкою, внизу — кардинальними зв’язками; попереду — стінкою малого тазу; інфільтрат формується збоку від матки, згладжуючи бічні склепіння піхви
З урахуванням патогенезу виділяють первинний параметрит або вторинний, що є ускладненням генітальних чи екстрагенітальних запалень. Клінічний перебіг параметрита може бути хронічним, підгострим або гострим.
У своєму розвитку параметрит проходить три стадії – інфільтративну, ексудативну, стадію ущільнення і розсмоктування ексудату. Стадія інфільтрації при параметрит характеризується розширенням і частковим тромбірованіем судин, розвитком периваскулярного набряку.
На стадії ексудативних змін з судинного русла в параметральну клітковину виходять лейкоцити та інші елементи крові; спостерігається дифузне, веерообразное поширення інфільтрату до стінок тазу.
Сприятливим результатом параметрита служить розсмоктування інфільтрату. При нагноєнні ексудату утворюється абсцес, який може розкриватися в порожнисті органи (сечовий міхур, пряму кишку, піхву) або назовні через передню черевну стінку.
Діагностика параметрита
— під час пологів з ускладненнями
— як наслідок аборту
— після діагностичного вишкрібання
— після операції на шийці матки
— як ускладнення післяродового ендометриту.
— коли інфекція з порожнини органу, придатків або кишечника поширюється на параметри лимфосистемой
— у випадках захворювання жінки туберкульоз мікроби потрапляють з кров’ю.
Околоматочная сполучна тканина наповнена великою кількістю кровоносних і лімфатичних судин. Це робить її вразливою, так як сприяє швидкому поширенню мікробів. Це треба враховувати при появі властивих параметриту ознак. У даній ситуації не можна затягувати похід до лікаря.
Всі запалені ділянки мають головний симптом — інфільтрат. Він являє собою суміш лімфи, крові та лейкоцитів. Говорить про поширення гнійного процесу, властивого бактеріального ураження.
1. Болі внизу живота; іррадіюють в поясницю, крижі.
2. Різко підвищується температура тіла до 39°C.
3. Прогресують головні болі, сильна спрага, тахікардія (прискорений пульс).
4. При огляді гінекологом: матка дуже болюча, пальпація органу приносить жінці страждання.
— значне перевищення лейкоцитів, зсув формули вліво
— підвищення нейтрофілів говорить про збільшення кількості патогенних мікроорганізмів, які знищуються нейтрофілами
— ШОЕ до 40 мм/год (при залученні в процес прямої кишки, сечового міхура).
Захворювання проявляється:
- постійними болями внизу живота, що віддають у поперек і крижі;
- температурою тіла 38-39 градусів;
- спрагою;
- загальною слабістю;
- частими головними болями;
- почастішанням пульсу;
- порушеннями дефекації і сечовипускання.
Матка зазвичай незначно відхиляється в здорову сторону. Стан хворих різко погіршується, коли параметральный інфільтрат накопичується в значних кількостях і починає гнити. Збільшуються болі і температура.
При обстеженні піхви хворих зазвичай визначають основну гінекологічну патологію. Якщо запальний процес розвивається з двох сторін – матка буде контурироваться погано.
Під час дослідження параметрію визначають, на якій стадії знаходяться інфільтрати. В залежності від консистенції їх поділяють від нерівномірних до дерев’яних по щільності. Розміри інфільтратів визначають залежно від складності та фази розвитку запального процесу.
Спочатку і в стадії розсмоктування інфільтрати розташовуються навколо матки, її шийки, а в активній стадії інфільтрації і в запущених випадках вони можуть досягати лона, крижів або бічних стінок таза.
В результаті абсцедування клітковини хворий починає відчувати значні болі пульсуючого або розпираючого характеру, озноби і гіпертермію. Часто такі абсцеси перфорують в інші порожнисті органи – страждають сечовий міхур і дистальні відділи кишечника.
При своєчасному лікуванні можуть лише проявлятися симптоми предперфорации, тоді як при затягнутому лікуванні абсцес перфорує у вищезазначені органи. Тому важливо своєчасно проводити лікування параметрита – так пацієнт буде відчувати набагато менше болю.
При дослідженні піхви і області малого тазу визначають уражені органи. Серед них можуть бути петлі кишечника, матка, сечовий міхур і сальник. Проте методом візуального огляду і обмацування практично неможливо точно діагностувати ступінь ураження.
Ускладнення виявляють за такими ознаками:
- Укорочення бічного склепіння.
- Уражений орган болючий.
- Шийка матки розташована асиметрично відносно середньої лінії і зміщується в сторону, протилежну абсцесу.
- Змінити становище органів малого тазу практично неможливо.
Під час проведення прямокишково-піхвового дослідження визначається пролабування абсцесу або інфільтратів у бік прямої кишки, фіксується поточний стан слизової поблизу з ним (нерухома, рухома або обмежено рухлива).
Пам’ятайте, що провокатор параметрита – інфекція. Потрапляючи в клітковину через лімфатичні шляхи, які пов’язані з яким-небудь органом навколо матки. За статистикою, параметрит найчастіше зустрічається після пологів.
Які ж характерні ознаки параметрита?
З вогнища інфекції параметрит поділяють на:
- Задній. Інфільтрат розташовується в задній частині матки, при тому запалення може стискати пряму кишку, звужуючи її просвіт.
- Передній. Локалізація процесу утворення інфільтрату в передніх областях матки. Інфільтрат тут досить щільний, яким згладжується задній звід. Він може дифундувати, досягаючи клітковини сечового міхура і черевної порожнини.
- Бічний. Може розташовуватися в лівому боці, так і в правом. У тій частині, де локалізується запалення, відбувається звуження склепіння.
В гострій формі параметрит проявляє себе через 7-10 днів після пологової діяльності, хірургічної операції по перериванню вагітності, а також будь-яких інших гінекологічних втручань. Ознаками ранньої стадії параметрита є лихоманка у вигляді підвищення температури до 39 градусів, а також болі в животі ріжучого і коле характеру, які відображаються в крижах і попереку.
На більш запущених фазах відбувається утворення гнійника, при цьому загальний стан погіршується. Температура йде вгору, починається тахікардія, пацієнтку мучить спрага, головний біль, озноби. Коли інфільтрат вторгається в пряму кишку або сечовий міхур, можна помітити прояви, схожі з проктитом і цистит.
Якщо параметрит протікає в хронічній формі, то болю більш слабкі і проявляють себе лише при статевому контакті. Іноді спостерігаються деякі зміни у функціонуванні серцево-судинної і нервової систем, а також менструальних процесів.
Ознаки параметрита виникають, як правило, через 10 днів після проведення гінекологічної операції, аборту або пологів. До основних симптомів хвороби відноситься:
- Підвищення температури до 39⁰С.
- Сильні болі в нижній частині живота. Нерідко болючі відчуття віддають у поперек і крижі.
- Загальна слабкість, підвищена сонливість і млявість.
- При появі ексудату у жінки спостерігається озноб, сильний головний біль, прискорене серцебиття і підвищена спрага.
- При ураженні прямої кишки виникає біль при дефекації, з’являється порушення стільця, яке найчастіше характеризується запором.
- У разі поширення запалення на сечовий міхур виникає цистит.
- Якщо параметрит торкається стінки черевної порожнини, розвивається перитоніт, який характеризується сильними ріжучими болями.
- Нестерпні хворобливі відчуття під час статевого акту.
- Порушення менструального циклу.
При відсутності своєчасного лікування великий ризик розвитку свищів, які вражають пряму кишку і сечовий міхур. Це загрожує сепсисом та іншими ускладненнями.
При появі симптомів параметрита необхідно обов’язково звернутися до гінеколога. Для встановлення причини болю і постановки діагнозу виконується ряд діагностичних процедур:
- Огляд на гінекологічному кріслі. Під час процедури лікар виявляє щільний інфільтрат, встановлює його місце розташування (спереду, ззаду або збоку матки). Якщо параметрит перебуває на другій стадії розвитку можлива поява гнійних або серозних виділень під час огляду.
- Загальний аналіз крові. На наявність патології вказує збільшене ШОЕ і лейкоцити.
- Мікроскопічне дослідження мазка з піхви та уретри. Така процедура дозволяє встановити збудника, що вкрай важливо для вибору дієвого методу лікування.
- Ультразвукове дослідження органів малого тазу, яке дає змогу оцінити їх загальний стан і виявити структурні чи інші аномальні зміни.
- Магнітно-резонансна томографія виконується з метою визначення поширення патології на інші органи і тканини.
Так як тазова область, і особливо клітковина, добре забезпечені кровоносними і лімфатичними судинами, можливе проникнення в неї інфекції з віддалених вогнищ (та інші) у ослаблених пацієнтів.
Клінічний перебіг запалення визначається не тільки його стадією (гострий або хронічний параметрит), але і локалізацією патологічного процесу.
— Передній параметрит. Всі наявні патологічні процеси, що локалізуються спереду від матки. Запалення формує щільний інфільтрат, який згладжує передній звід, може поширитися на навколишнє сечовий міхур клітковину і навіть передню черевну стінку.
— Задній параметрит. Діагностується при локалізації запального інфільтрату позаду матки. Запальний процес може щільно оточити пряму кишку, тому нерідко задній параметрит призводить до звуження її просвіту.
— Бічний (правий або лівий) параметрит. Згладжує піхвовий звід на стороні локалізації.
У розвитку параметрита простежується стадійність. Спочатку (стадія інфільтрації) запалення проникає в клітковину і провокує місцевий набряк, локальне розширення судин і локальну інфільтрацію тканин.
- Передній параметрит. Всі наявні патологічні процеси, що локалізуються спереду від матки. Запалення формує щільний інфільтрат, який згладжує передній звід, може поширитися на навколишнє сечовий міхур клітковину і навіть передню черевну стінку.
- Задній параметрит. Діагностується при локалізації запального інфільтрату позаду матки. Запальний процес може щільно оточити пряму кишку, тому нерідко задній параметрит призводить до звуження її просвіту.
- Бічний (правий або лівий) параметрит. Згладжує піхвовий звід на стороні локалізації.
У розвитку параметрита простежується стадійність. Спочатку (стадія інфільтрації) запалення проникає в клітковину і провокує місцевий набряк, локальне розширення судин і локальну інфільтрацію тканин.
Параметрит — коротко, це гнійно-инфильтративное захворювання околоматочной клітковини (параметрію). Як правило, збудником цього захворювання є золотистий стафілокок, але також існує багато мікроорганізмів, здатних його спровокувати. Що ж це таке параметрит, його симптоми та принципи лікування захворювання у жінок?
Діагностика параметрита
Ультразвукове сканування дозволяє побачити інфільтрати неправильної форми без чітких меж. При абсцесі інфільтрат виглядає як має капсулу освіта, заповнене густим гетерогенним вмістом.
Лабораторна діагностика дозволяє виявити запальні зміни: , нейтрофільоз, підвищення ШОЕ.
Гнійний параметрит загрожує серйозними ускладненнями. Іноді сформувався абсцес самостійно розкривається і проривається в суміжні області з утворенням нориць. У подібних ситуаціях суміжними фахівцями діагностується наявність гною в сечі або в калових масах.
Серозний параметрит, що протікає без ускладнень, не загрожує здоров’ю пацієнтки, не провокує менструальну і репродуктивну дисфункцію. При сприятливому перебігу запальний процес елімінується через шість тижнів раніше.
При гнійному параметрит прогноз завжди погіршується, особливо якщо абсцес проривається в навколишні органи або очеревину.
Лабораторна діагностика дозволяє виявити запальні зміни: лейкоцитоз, нейтрофільоз, підвищення ШОЕ.
Гнійний параметрит
загрожує серйозними ускладненнями. Іноді сформувався абсцес самостійно розкривається і проривається в суміжні області з утворенням нориць. У подібних ситуаціях суміжними фахівцями діагностується наявність гною в сечі або в калових масах.
- Ректальне обстеження.
- УЗД малого тазу.
- Аналіз крові.
- Аналіз мазка з уретри та піхви.
- КТ.
- МРТ.
- Слабкість і озноб.
- Висока температура — 38 — 39 °C.
- Ріжучі болі в нижній частині живота з віддачею в поперек і крижі.
- Порушення стільця, проблеми під час дефекації.
- Порушення в сечовипусканні.
- Присутність якогось тиску на пряму кишку.
- Проктит або цистит.
- Сильна спрага і головний біль.
Обов’язковою процедурою в такому випадку називають піхвово-ректальне ультразвукове дослідження, в процесі якого визначають ступінь абсцесу інфільтрату і стан слизової оболонки над ним, що говорить про наявність або відсутність запалення на стінках прямої кишки.
Одним із додаткових методів діагностики параметрита вважають ехографію, в процесі якої виявляють деякі ознаки запального ураження клітковинних просторів органів малого тазу.
Особливо інформативним у процесі діагностики параметричного запалення у хворих фахівці вважають метод комп’ютерної томографії. Якщо первинний огляд пацієнтки показав наявність у неї (або підозра) гнійних форм ускладнень, показано проведення такого виду діагностики, як ехографія нирок.
Лікарі-гінекологи в діагностиці на предмет ускладнень, викликаних параметритом, широко використовують цистоскопію, лабораторні дослідження і екскреторну урографію (якщо пацієнт страждає гидронефротической трансформацією нирок).
- Первинний огляд лікаря-гінеколога, на якому з великою вірогідністю можна визначити наявність ущільненого інфільтрату і з’ясувати його локалізацію.
- При пальпації пальпується згладжений піхвовий склепіння. Якщо відбулося нагноєння, на місці інфільтрату може утворитися абсцес, тоді освіта набуває м’яку консистенцію.
- Загальний аналіз крові. При наявності запального процесу в крові виявляється підвищена кількість лейкоцитів зі зсувом вліво, прискорена ШОЕ.
- Мазок зі стінок піхви і сечівника для виявлення збудника інфекції. Після точного визначення виду патогенної мікрофлори проводиться аналіз на резистентність штамів до антибіотиків для правильного вибору лікарського препарату.
- Ультразвукове дослідження органів малого тазу для визначення локалізації вогнищ інфекції.
- У деяких випадках для уточнення ступеня розповсюдження інфільтрату при параметрит показана комп’ютерна томографія.
Для постановки точного діагнозу необхідно диференціювати його від захворювань зі схожими симптомами – запалення придатків, фіброміомою, кістою яєчника та іншими.
агалищное дослідження при параметрит визначає різку болючість параметрію, вкорочення склепінь піхви, зміщення матки вгору або в здорову сторону, спаяність в єдиний конгломерат з нерухомим щільним інфільтратом.
В загальному аналізі крові при параметрит відзначається збільшення ШОЕ до 30-60 мм/год, лейкоцитоз, нейтрофільоз. Ехоскопіческіе картина параметрита дозволяє візуалізувати інфільтрати — ехопозітівние утворення без чітких контурів, що мають неправильну форму.
При абсцедуванням інфільтрату параметрію з проривом гнійника в сечовий міхур або пряму кишку до діагностики залучаються урологи і проктологи. Розтин параметрального абсцесу в сечовий міхур виявляється з допомогою цистоскопії, дослідження загального аналізу сечі, бактеріологічного посіву сечі;
прорив гнійника в пряму кишку підтверджується дослідженням копрограми, макроскопічним наявністю гною в калових масах і даними ректоскопии. При наполегливому перебігу параметрита потрібно виняток актиномікозу.
Лікування параметрита
Лікування параметрита передбачає використання медикаментозних (деколи хірургічних процедур) і народних методів.
Чим лікувати запалення околоматочной клітковини? Ліками:
- Проносні ліки.
- Сульфаніламіди та антибіотики (фторхінолон і метронідазол).
- Спазмолітики та наркотичні препарати для зняття больового синдрому.
- Хлористий кальцій внутрішньовенно.
- Вітаміни та імуномодулятори.
Як фізіотерапевтичних процедур підійдуть наступні:
- Постільний режим;
- Прикладання льоду до ураженої області;
- Очисні клізми;
- Прогрівання за допомогою компресів, ванн, грілок;
- Грязелікування;
- Інфузійна терапія;
- Десенсибілізуюча терапія;
- Діатермія;
- Діадинамотерапія;
- Парафінові аплікації;
- Іонотерапія;
- Озокеритотерапія;
- ЛФК;
- Електрофорез з йодом, магнієм, міддю, цинком;
- Світлолікування;
- Магнітотерапія;
- УВЧ;
- Індуктотермія;
- Плазмаферез;
- НВЧ-терапія;
- Ультрафонофорез;
- Оксигенобаротерапия.
При утворенні гнійника проводиться його спорожнення шляхом розрізу пупортовой зв’язки або піхви, вставляння дренажної трубки. При осумковывании гнійника періодично проводиться його усунення з введенням сульфаніламідів і антибіотиків.
В якості народних засобів, які можна використовувати в домашніх умовах, підійдуть такі рецепти:
- По чайній ложці соку алое приймати до їди по 5 разів.
- На 1 ст. л. листя подорожника додати склянку окропу і настоювати до 2,5 годин. Проціджений настій приймати по столовій ложці до їжі.
- На 1 ст. л. суміші з трав і листя деревію звичайного і звіробою продірявленого додати склянку окропу і гріти на повільному вогні 15 хвилин. Проціджений відвар приймають тричі по ¾ склянки.
- 1 ст. л. листя папороті заливають 200 л окропу і гріють 20 хвилин. Проціджений настій приймають 4 рази по чверті склянки.
Що стосується різних дієт, то вони не позначаються на лікуванні. Рекомендується вживання вітамінів. Слід відмовитися від інтимних зв’язків на час лікування.
Хронічна форма вимагає більш серйозного підходу:
- Прийом гормональних препаратів;
- Використання ультразвуку та индометациновых свічок.
По закінченні лікування пацієнтка відвідує санаторні лікарні, де вона проходить процедури з грязьовими тампонами, сірководневими ваннами і гінекологічним масажем.
Пацієнтки, які страждають параметритом, з ускладненнями або без, підлягають обов’язковій госпіталізації та спостереження в стаціонарі. Боротьба з описуваним захворюванням залежить від ступеня його поширення і занедбаності.
Гострий біль радять знімати грілкою з льодом, в комплексі з класичними терапевтичними методами. На етапі ущільнення медикаментозне лікування доповнюють процедур фізіотерапії, а також біогенними стимуляторами.
Гнійний параметрит підлягає хірургічному лікуванню. Для початку беруть пункцію гнійного запалення черга склепіння піхви. Розтин гнійників виробляють також через піхву, пізніше виконуючи дренування, яке супроводжується санирующими заходами: вплив антибіотиками, промивання дезинфікуючим розчином.
Варто доповнити, що на стадії розсмоктування інфільтрату лікування проводять за допомогою біостимуляторів, лікувально-фізкультурного комплексу, гінекологічного масажу, електрофорезу, світлолікування, магнітотерапії та ін.
Після повного позбавлення від параметрита, жінці рекомендується пройти курс реабілітації. Подібний комплекс включає в себе досить активні заходи: масажі, сірководневі ванни, грязьові тампони, грязьові ванни, ультрафонофорез та деякі інші методи.
Терапія параметрита узгоджується з такою при лікуванні запальних процесів у матці і придатках і залежить від стадії захворювання.
У гострій стадії пацієнтку слід госпіталізувати. Для зменшення запалення на передню черевну стінку кладуть холод. Використовуються знеболюючі та жарознижуючі препарати.
Основою лікування гострого параметрита є антибактеріальна терапія. Щоб терапія була успішною, за допомогою лабораторного дослідження попередньо ідентифікується збудник інфекції. Застосовуються антибіотики (аміноглікозиди, цефалоспорини, пеніциліни, тетрациклін) і сульфаніламідні препарати, так як більшість випадків гострого параметрита провокується змішаною мікрофлорою у складі мікробних асоціацій, доцільно їх спільне використання.
В терапії гострих гінекологічних інфекцій будь-якої локалізації вкрай важливо почати антибіотикотерапію як можна раніше, щоб запобігти подальшому розповсюдженню інфекції та уникнути посилення хвороби, а лабораторна ідентифікація збудника завжди вимагає певної кількості часу.
Тому спочатку призначаються найпоширеніші антибіотики, здатні знищити більшість збудників хвороби, а при необхідності після отримання результатів обстеження препарати змінюються.
Інфузійна (внутрішньовенна) терапія доцільна при тяжкому перебігу параметрита. Як правило, проводиться паралельне внутрішньом’язове та внутрішньовенне введення антибактеріальних засобів. Якщо стан пацієнтки можна розцінити як задовільний, обмежуються таблетованими антибіотиками.
Після того, як інфекція ліквідується антибіотиками, запальний інфільтрат в параметрии починає розсмоктуватися. На цьому лікувальному етапі застосовуються препарати з групи нестероїдних протизапальних засобів, біостимулятори, вітаміни. Хороший ефект надає фізіолікування.
Якщо проведене лікування не покращує клінічну ситуацію, або якщо симптоми параметрита продовжують наростати, слід думати про початок процесу нагноєння в ділянці інфільтрату. Щоб не допустити самовільного розкриття абсцесу, його необхідно розкрити.
Частіше ця процедура здійснюється через піхву. Через невеликий розріз вміст абсцесу евакуюється, в утворену порожнину вставляється дренажна трубочка, через неї порожнину постійно промивають, а потім вводять антибіотики.
Захворювання розвивається при гнійному ураженні придатків матки. У запальний процес втягується і клітковина.
Хвороба з’являється як ускладнення абортів, після пологів, проведених у позалікарняних умовах або як результат невдалих хірургічних втручань в піхву або в черевну стінку.
Параметрит може бути викликаний запаленням сусідніх з маткою органів – червоподібного відростка, прямої кишки. Збудник потрапляє в околоматочну клітковину за допомогою лімфогенного шляху. У разі гематогенного інфікування захворювання може бути викликане ангіною або грип.
Лікування залежить від стадії захворювання. На початку запального процесу при леечнии параметрита рекомендуються постільний режим, загальнозміцнююча терапія (вітамінотерапія), препарати кальцію, лід на низ живота, достатня, адекватна антибактеріальна терапія.
Надалі в лікуванні параметрита застосовують зігріваючі компреси, зігріваючі фізіотерапевтичні процедури, вагінальні тампони з мазями, що містять антибіотики.
При гнійному розплавлюванні клітковини лікування параметрита оперативне – розтин гнійника, його спорожнення і залишення в подальшому трубки для промивання розчинами антисептиків і підведення антибіотиків.
Застосування фітотерапії у вигляді відварів, настоїв, для приготування ванн дуже позитивно позначається на перебігу параметрита, тому їх неодмінно потрібно використовувати як під час лікування параметрита в стаціонарі, так і після виписки з нього. Для цього можна застосовувати ті ж рецепти, що описані в лікуванні ендометриту.
Якщо проведене лікування не покращує клінічну ситуацію, або якщо симптоми параметрита продовжують наростати, слід думати про початок процесу нагноєння в ділянці інфільтрату. Щоб не допустити самовільного розкриття абсцесу, його необхідно розкрити.
Частіше ця процедура здійснюється через піхву. Через невеликий розріз вміст абсцесу евакуюється, в утворену порожнину вставляється дренажна трубочка, через неї порожнину постійно промивають, а потім вводять антибіотики.
В інфільтративній стадії параметрита проводиться лікування, як при гострому сальпингоофорит: призначається постільний режим, холод на живіт; антибіотики з урахуванням типу збудника або мікробних асоціацій та їх чутливості до препаратів; інфузійна терапія, десенсибілізуючу, імуномодулюючу лікування.
У стадії розсмоктування інфільтрату застосовують НПЗП, біостимулятори, вітаміни, ензими. У цій фазі параметрита широко практикується ЛФК, гінекологічний масаж, електропроцедури (електрофорез з магнієм, міддю, йодом, цинком; діадинамотерапія, УВЧ), світлолікування (УФО, УФОК, ВЛОК), магнітотерапія, індуктотермія.
призначення оксигенобаротерапии, НВЧ-терапії, УЗ-терапії, ультрафонофореза, грязьових аплікацій; проведення курортного лікування (сірководневі ванни і вагінальні зрошення, масаж, грязьові тампони тощо).
При формуванні параметрального абсцесу показана його пункція через склепіння піхви. При отриманні гною вимагається розкриття гнійника піхвовим або брюшностеночным шляхом і дренування параметрію. Після установки дренажу в гнійну порожнину проводяться сануючі заходи: промивання дезрастворамі, введення антибіотиків.
Як лікувати параметрит? При такому захворюванні пацієнт госпіталізується. Лікування призначається залежно від того, в якій стадії знаходиться захворювання. Період лікування становить 5 — 7 днів. При цьому важливо добре харчуватися і вживати залізо, аскорбінову кислоту і вітаміни групи В.
У разі гострого клінічного стану на низ живота прикладають міхур, наповнений льодом. Потім проводиться комплексна консервативна терапія. Призначається антибактеріальна та імуностимулююча терапія, введення всередину розчину хлористого кальцію і постільний режим.
На етапі рубцювання (ущільнення) додатково застосовують фізіотерапевтичні процедури (електрофорез, ультразвук та інші) і біогенні стимулятори.
При гнійній формі параметрита проводиться хірургічне лікування (кольпотомия, дренування).
Симптоми параметрита
Лікар-гінеколог проводячи огляд пацієнтки, спостерігає щільний, фіксований, вельми болючий інфільтрат, який простягається аж від певної стінки матки до таза. Сама ж матка прагне зробити нахил в здорову сторону.
На наступному етапі, при відсутності лікування, запалення посилює свій вплив на організм хворий, її стан погіршується, болі посилюються, з’являється озноб, посилюються дизуричні явища, а лейкоцитарна формула зсувається вліво.
Піхвове обстеження виявляє розм’якшення інфільтрату, його плаваючий, а піхву демонструє яскраво виражене нависання свого зводу. Короткий поліпшення фізичного стану може говорити про гнійному прориві.
Про це можна судити виявивши гнійні виділення з піхви або сечового міхура. Рідше гній з лопнув гнійника може курсувати вгору, доходячи до пахової зв’язки і провокуючи гіперемію шкіри, а також помітну з боку асиметрію передньої черевної стінки.
Про протікання в організмі захворювання параметрита можна припустити, відчувши біль при сечовипусканні, яка з’являється після описаних вище ознак або одночасно з ними. Найбільш небезпечний підвид гнійного параметрита — бічний верхній параметрит, який проявляється набряканням стегна на стороні маточного нагноєння, супроводжується різким болем в нозі, вираженим тромбозом кінцівки і загрозою гострої тромбоемболії у хворої.
У разі міграції проривання гною в приниркову клітковину, можемо говорити про гострому паранефриті. Симптомами такого ускладнення називають наростання пухлини над брунькою, обмеження рухів в результаті сильної болі в клубової області та підвищення температури тілі більш чим на три градуси вище норми.
При залученні в кільце інфільтрату сечового міхура або прямої кишки спостерігається клініка циститу або проктиту з тенезмами. У разі поширення параметрита на попереково-клубову м’яз розвивається її запалення – псоит, який характеризується типовою згинальною контрактурою стегна на стороні поразки.
При хронічному параметрит болю слабшають і посилюються тільки при статевих зносинах; можуть спостерігатися функціональні зміни серцево-судинної і нервової систем; порушення менструальної функції.
Запальний процес протікає в три стадії:
- інфільтрація;
- ексудація;
- рубцювання.
В особливо важко протікають випадках інфільтрат, який піднімається позаочеревинно, викликаючи подальше запалення клітковини розташовується навколо товстого кишечника і нирок.
Клінічні ознаки параметрита
підвищенням температури тіла до 38-40 °С,
появою головного болю,
сухості в роті,
почастішанням серцебиття
і ознобами.
Біль в симптоматиці параметрита
Раннє виникнення болю при даному захворюванні обумовлено початком набряку тканин. Біль при параметрит постійна, часто колючий, ріжучий, иррадиирующая в крижі, поперек. Якщо інфільтрат залучаються сечовий міхур або пряма кишка, то зазначаються часте, хворобливе сечовипускання і (або) з тенезмами – частими болісними позивами на дефекацію.
Симптоми хронічного параметрита
При переході процесу у хронічну стадію біль слабшає. Тазова клітковина нерівномірно потовщується, час від часу в прощупываемых через піхву вузлах виникає свердлячу біль. Матка при симптомах хронічної парметрита відхилена в бік, зміщення шийки матки різко болючі.
Хворі відзначають біль у крижах, що посилюється при статевих зносинах; спостерігаються функціональні розлади вегетативної нервової і серцево-судинної систем. Порушується менструальний цикл, часто з’являються запальні процеси статевих органів (матки, придатків).
Ознаки гнійного параметрита
Клінічне прояви хвороби надзвичайно різноманітні. Гнійний параметрит буває переважно одностороннім, супроводжується підвищенням температури тіла до 38-40 ° С. З’являються головний біль, сухість у роті, спрага, почастішання пульсу.
Біль при гнійному параметрит постійна, часто колючий, ріжучий, иррадиирующая в крижі, поперек.
Ускладнення параметрита
Якщо інфільтрат залучається сечовий міхур або пряма кишка, то розвивається або цистит (запалення сечового міхура), або проктит (запалення прямої кишки). Проктит проявляється тенезмами – частими болісними позивами на дефекацію, появою в калі гноевидных включень і неприємного запаху.
При поширенні параметрита розвивається псоит. Хвора займає вимушене положення: нога з боку ураження зігнута в тазостегновому суглобі. Коли гній поширюється під пупартовою зв’язкою, хвора лежить на спині з приведеними до живота ногами.
Механізм розвитку параметрита
Тазова клітковина, безпосередньо навколишнє шийку і деякі ділянки тіла матки, не має здатності до відмежування запального процесу. Тому послідовно у зв’язку із запаленням ендометрію і придатків може виникнути запальний процес в околоматочной клітковини.
При несприятливому перебігу процесу відбувається гнійне розплавлення фасцій, які відмежовують різні відділи околоматочной клітковини (клітковину близько сечового міхура, біля прямої кишки), в результаті чого розвивається запалення всієї тазової клітковини – пельвиоцеллюлит.
Але слід зазначити, що таке запалення за статистикою лікування параметрита зустрічається набагато рідше, чим параметрит у післяпологовому періоді. Мікроби можуть проникнути в клітковину різними шляхами: по лімфатичних судинах (найбільш частий шлях), у зв’язку з післяпологовим ендометритом, гнійними запальними захворюваннями придатків, а також при інфекційно-запальних захворюваннях інших органів (грипі, ангіні, тромбофлебіті і т. д.) – через венозну систему.
Найбільш частими збудниками параметрита у породіль бувають стафілокок і стрептокок. Спочатку виникає інфільтрат поблизу матки (у «вхідних воріт»), потім хвилеподібно поширюється по клітковині кпереди, охоплюючи околопузырную клітковину, а потім назад, розплавляючи перегородки і залучаючи в процес клітковину, розташовану біля прямої кишки.
В особливо важко протікають випадках інфільтрат при симптомах параметрита піднімається позаочеревинно, руйнуючи тольдовую фасцію позаду товстої кишки, викликаючи паратифлит, і в приниркову клітковину, обумовлюючи паранефрит.
інфільтрації,
ексудації,
ущільнення ексудату.
Симптоматика параметрита стадії інфільтрації
В стадії інфільтрації розширюються і частково тромбируются кровоносні судини, по їх ходу виникає периваскулярний набряк. В стадії ексудації відбувається вихід із судинного русла лейкоцитів та інших формених елементів крові.
При симптомах параметрита цій стадії утворюється грануляционный вал з щільною капсулою на кордоні інфільтрату і здорових тканин. Якщо інфільтрат залучаються сечовий міхур або пряма кишка, то функція цих органів, як правило, порушується. Процес може припинитися на будь-якій стадії захворювання.
В процесі параметрита може статися ущільнення інфільтрату з деформацією навколишніх органів, що призводить до появи хворобливості в області нижньої частини живота, крижів, попереку. У свою чергу інфільтрат може також і повністю розсмоктатися.
Ознаки параметрита на стадії ексудації
При нагноєнні ексудату розвивається гнійний параметрит, який може супроводжуватися проривом гною в сусідні порожнисті органи (пряму кишку або сечовий міхур). Якщо не відбудеться повного спорожнення гнійника, то може знову загостритися процес, і гній, накопичуючись, призводить до чергового прориву в ці органи.
Зрештою, формується норицю, через який параметр постійно може інфікуватися гноєм. Виключно рідко гній при симптомах параметрита проривається через піхву або шкіру передньої черевної стінки.
Діагностика параметрита
Діагностика хвороби, як правило, не викликає труднощів при правильно зібраному анамнезі захворювання, об’єктивних даних вагінального і зовнішнього огляду. Однак у перші дні захворювання піхвове дослідження не завжди дає ясну картину захворювання.
Картина починає змінюватися на 3-4-й день захворювання. Матка відхиляється в здоровий бік або вгору, відокремити її від інфільтрату неможливо. Інфільтрат стає щільним, нерухомим. Крижово-маткові зв’язки при параметрит визначаються нечітко.
При переході процесу у хронічну стадію біль слабшає. Тазова клітковина нерівномірно потовщується, час від часу в прощупываемых через піхву вузлах виникає свердлячу біль. Матка відхилена в бік, зміщення шийки матки різко болючі.
1. Інфільтрація. Утворюються набряки, матка зміщується вже в цій стадії. Набряк досягає стінок тазу.
2. Ексудація. З’являється багато інфільтрату, набрякла тканина стає щільною. Спостерігаються спайки зі стінками малого тазу. Капсула з гноєм збільшується, стає важкою.
3. Ущільнення ексудату. Можливий прорив гнійного вмісту в сечовий міхур, кишечник (залежить від локалізації патології). У цьому випадку лабораторне дослідження констатує наявність гною в сечі або калових масах.
- Лихоманка до 40ºС і навіть вище;
- Частий і ниткоподібний пульс;
- Сухий обкладений язик;
- Слабкість;
- Втрата орієнтації;
- Безсоння.
- високу температуру;
- незначні больові відчуття в нижній частині живота;
- слабкість;
- озноб;
- запори.
Прогноз та профілактика захворювання параметритом
- уникати штучних переривань вагітності, особливо в клініках з сумнівною репутацією;
- вести впорядковане статеве життя;
- регулярно оновлювати внутрішньоматкову спіраль;
- дотримуватися правил особистої гігієни;
- стежити за заходами асептики під час пологів.
Через півроку після лікування рекомендується курс реабілітації у санаторіях, де використовуються лікувальні грязі, сірководневі ванни, гінекологічний масаж, ультрафонофорез і грязьові тампони.
Для профілактики параметрита слід:
- Періодично проводити гінекологічні огляди.
- Користуватися контрацептивами.
- Дотримувати особисту гігієну.
- Своєчасно лікувати запальні процеси.
До заходів профілактики параметрита відносять прості критерії, яких дуже легко дотримуватися: дотримання асептики при гінекологічних оглядах, уникнути абортів (особливо позалікарняних), правильне проведення пологів, а головне — уважне звернення зі своїм здоров’ям.
В стадії вирішення продовжують антибіотикотерапію, до лікування додають физитерапевтические процедури, прискорюють розсмоктування інфільтрату (ультразвук, діадинамічні струми, електрофорез, магнтотерапия, УФО по Желоховцеву).
Тільки при нагноєнні ексудату необхідна оперативна тактика, яка полягає в проведенні розрізу через піхву або через передню стінку живота, видалення гнійних мас і введення дренажу в порожнину колишнього абсцесу.
Параметрием, або околоматочной клітковини, називають пухку сполучну тканину, яка оточує матку. Виконуючи ряд особливих функцій, таких як збереження жирових мас, що необхідно для резистентності органів малого тазу, і їх тонусу, заповнення порожнин, необхідне для забезпечення рухливості і можливості розтягуватися і скорочуватися, обумовлене їх фізіологічними особливостями.
Крім того, щільні форми параметрію є тією структурою, яка підтримує матку і конгломерат малого тазу в повешенном положенні в порожнині таза. Багато забезпечена кровоносними і лімфогенними судинами, нервовими закінченнями, околоматочная клітковина грає не останню роль в обміні речовин і в підтримці місцевого імунітету.
Разом з тим, параметри піддається значному навантаженні і при попаданні інфекційних збудників, що втягується в патологічний процес поширюється запалення, часто з нагноєнням інфільтрату.
Запальний процес в параметрии визначають як параметрит. За місцем локалізації запаленого параметрію розділяють бокові параметрити, передній (найбільш часто зустрічається) і задній параметрит. Нагноєння околоматочной клітковини супроводжується звуження (згладжування) склепіння піхви у місці, схильному патологічного процесу.
Передній параметрит охоплює тканина, розташовану між сечовим міхуром і передньою стороною шийки матки. При бічному параметрит запалення схильний параметри розташовані між листками маткових зв’язок, і відповідно задній параметрит вражає тканина між товстою кишкою та задньою стороною шийки матки.
Симптоми параметрита проявляють себе, як більшість запальних процесів – значним підвищенням температури, гарячковими станами, головними болями і нудотою, запамороченням, часто супроводжується блювотою на фоні загальної інтоксикації, сухістю в роті і блідою шкірою.
Крім того, характерні тупі розпираючий біль в низу живота, відчуття тиску на пряму кишку. Часті, іноді помилкові, позиви до дефекації і утруднений актом є основними симптомами заднього перитоніту.
Часті позиви до сечовипускання, на тлі перерахованих вище ознак, так само є симптомом параметрита, при цьому сам факт сечовипускання може стати важким і болючим, оскільки запалені тканини здавлюють сечовід.
При цьому інтенсивність симптомів змінюється в залежності від місця локалізації процесу і стадії розвитку захворювання: інфільтрат – виникнення запального процесу з «просочуванням» оточуючих тканин кров’ю з можливим подальшим нагноєнням (на цьому етапі м’який інфільтрат), ексудація – вихід рідини в запалені тканини (на цьому етапі найчастіше відбувається нагноєння і перехід в гнійний параметирит) і стадія рубцювання або ущільнення – при відсутності своєчасного і адекватного лікування нариви можуть постійно повторюватися, і хвороба переходить у хронічну форму.
Для хронічного параметрита характерно звуження піхвового склепіння і зміщення матки, при цьому хронічний задній параметрит загрожує ускладненнями які він може спровокувати при поширенні інфекції на товсту кишку і кишечник в цілому.
Параметрит є інфекційним захворюванням, ні спадкові фактори, як при або хвороби Жильбера ні порушення ембріонального розвитку як при не мають впливу на сценарій розвитку хвороби. Причиною виникнення захворювання можуть бути травматичні пологи і занесеною під час них інфекцією на тлі розривів шийки матки та піхви (верхня третина).
Післяпологовий параметрит може протікати гостро, оскільки організм жінки в той період ослаблений і схильний до впливу негативних факторів. При нагноєнні інфільтрату можливий прорив в сечовий міхур, пряму кишку, а так само в приниркову область, в сідницю або на стегно.
Гінекологічні операції по видаленню , аборти, видалення позаматкової вагітності або кісти яєчника так само можуть стати причиною розвитку параметрита. Наявність та їх можливе пошкодження під час статевого акту з занесенням інфекції і її розповсюдження по висхідній не рідко стає спусковим механізмом параметрита.
Діагностується захворювання лікарем у процесі гінекологічного огляду, при цьому органи малого тазу –матка, зв’язки, яєчники мають змащені контури, а дослідження параметрію визначає різну консистенцію інфільтрату, в залежності від стадії захворювання.
Піхвові склепіння коротшають слизова ставати не рухомий. Ознакою виникнення абсцесу (нагноєння) ставати пульсуюча, розпираючий біль з гіпертермією і ознобом. Шийка матки зміщується в сторону протилежну розвитку патологічного процесу, при цьому різко обмежується рухливість органів малого тазу.
Крім гінекологічного огляду, для виявлення більш інформативного діагнозу поводять ехографію органів малого тазу і комп’ютерну томографію, що вказують на значну деформацію органів малого таза внаслідок здавлювання запалених параметрием з перевантаженням уретри і нирок з утрудненого сечовипускання.
Лікування гострого параметрита, залежно від ступеня тяжкості, проводиться в амбулаторних умовах, або, що частіше в стаціонарному режимі. Для усунення запального процесу призначається антибіотикотерапія, після проведення антибіотикограми, для визначення чутливості і резистентності організмі до антибактеріальних препаратів.
Крім того проводиться вітамінотерапія та імуномодулююча терапія для зміцнення місцевого та загального імунітету. У разі абсцедування процесу застосовується хірургічне розтин гнійника через піхвовий звід або черевну порожнину під загальною або епідуральної анестезією.
У разі виникнення ускладнень призначається термінова замісна терапія для підтримки вовлекаемого в запалення органу. У більшості випадків, при своєчасному зверненні процес зупиняється протягом 5 – 7 днів і вже через тиждень жінка повертається до свого звичного способу життя.
Ехографія
Крім стандартних ультразвукових критеріїв ураження матки та її придатків, дослідження виявляє додаткові эхографические ознаки ураження клітковини малого тазу. Серед таких ознак – неправильна форма ехопозітівних утворень без точних меж та контурів.
У запущених випадках інфільтрати можуть досягти кісток тазу. Інфільтрати мають знижену ехогенність, однак в їх структурі є одне або кілька кістозних утворень, які мають чітку межу і густе гетерогенне вміст, легко виявляється за допомогою ехографії.
Комп’ютерна томографія дозволяє визначити абсцес з точністю до 80 %. Рентгенограма показує знижену ехогенність клітковини і визначає наявність гнійного вмісту.
Подальший розвиток захворювання може призвести до деформацій, здавлення сечоводу, гідронефрозу і гидроуретеру, в результаті чого потрібне введення катетера в сечовід або розміщення уретрального стента.
Захворювання викликає виникнення уретеропиелоэктазий через створення механічних перешкод відтоку сечі та дисфункції нервово-м’язового апарату сечоводу, яка відбувається в результаті запального процесу.
Складність вторинних порушень буде залежати від:
- давності захворювання;
- тяжкості хвороби;
- тривалості рецидивів.
При прогресуючому гнійному процесі функції нирок функціонально слабшають, розвивається ниркова недостатність. Тому всім пацієнткам з ускладненою формою параметрита необхідно пройти ехографію нирок.
Якщо в процесі запальної стриктури сечоводу розвивається гідронефроз, ниркова балія збільшується в розмірах (її стандартний розмір – 3 див). Якщо діаметр сечовода збільшується до 1 сантиметра або більше, ставиться діагноз гидроуретра.
Диференціальний діагноз у пацієнтів, які страждають тазовими інфільтратами, проводиться при злоякісних новоутвореннях в області матки та її придатках. Якщо спостерігається швидке прогресування захворювання, обов’язкова консультація гінеколога.
Це запалення околоматочной клітковини. Параметрит виникає, як правило, в післяродовий період, іноді після гінекологічних захворювань і дуже рідко при захворюваннях матки.
Запальний процес в області околоматочной клітковини носить назву параметрит. Причина його виникнення – різноманітні медичні маніпуляції, що проводяться в матці, будь то аборти або хірургічні втручання.
В результаті травми, наносимой тканин, відкривається доступ для шкідливої флори, яка також може проникати через кров або лімфу (якщо поруч є інфікований вогнище, що викликає кольпіт, аднексит, ендоцервіцит).
Як лікується параметрит?
1. Піхвовий (при підозрі на передній параметрит).
2. Черевно-стеночный (при бічному або задньому розташуванні гнійника).
1. В область запаленої, гнійної тканини вводять спеціальний інструмент і створюють порожнину.
2. У неї вставляють дренаж у вигляді трубки, через яку в порожнину вводять антибіотики. Також по цій трубці доставляють дезінфікуючі розчини. Таким чином, здійснюється промивка гнійника.
3. Дренаж ставиться на термін 8 днів. Пацієнтка все це час дотримується постільний режим.
— електрофорез
— парафінотерапія.
Також жінці виписують вагінальні тампони з противогнойными ліками, наприклад, мазь Вишневського. Для розсмоктування інфільтрату призначаються Трипсин, Химиотрипсин, Преднізолон, йодид калію. Залежно від типу інфекції і її чутливості на певний тип антибіотиків призначаються таблетки або уколи. Також пацієнтка приймає вітаміни, біостимулятори, імунокоректори.
Різновиди параметрита
За анатомічною розташуванню, параметрити класифікують на задні, передні і бічні. Задній параметрит вражає області матки і прямої кишки, заповнені параректальної клітковину. При цьому просвіт прямої кишки може звузитися.
Передній параметрит характеризується локалізацією інфільтрату в передній частині матки, в результаті чого передній звід піхви згладжується, а інфекція поширюється до черевної стінки. Що стосується бічних параметритов, то вони впливають в основному на широкі зв’язки, обмежуючись стінкою малого тазу.
За ступенем розвитку, параметрит буває первинним і вторинним. Вторинний відрізняється тим, що на даній фазі захворювання дає ускладнення зовнішніх та внутрішніх органів. Що стосується перебігу хвороби, то тут виділяють три форми: хронічна, підгостра, гостра.
Розрізняють також три стадії параметрита:
- інфільтративна стадія;
- ексудативна – утворення гнійного ексудату;
- стадія ущільнення і розсмоктування.
Інфільтрація – стадія розширення судин і їх часткової блокування тромбами, внаслідок чого може виникнути набряк. Ексудативний етап полягає у зміні напрямку русла судин у бік клітковини параметрію, куди потрапляють кров’яні елементи.
Інфільтрат розподіляється по тазових стінок за допомогою дифузії. Після цього інфільтрат ущільнюється, так як з ексудату виділяється фібрин. Відмежовується від неінфікованих тканин з допомогою грануляційного валу, який утворюється в даній фазі. Розсмоктування – вдале закінчення параметрита, коли інфільтрат зникає.
У разі, якщо починається утворення гною і абсцесу, з’являється загроза викиду його в піхву, сечовий міхур або пряму кишку, а іноді навіть назовні. Захворювання може повторитися знову, якщо нагноєння не розчиниться повністю, при цьому гній буде проникати в сусідні порожнини, формуючи свищі.
Як діагностують параметрит
Для того, щоб діагностувати параметрит, лікар діє, виходячи з анамнезу, проводить гінекологічний огляд, а також направляє пацієнтку на УЗД.
При піхвовому обстеженні розпізнається дискомфорт в параметрии, звужені піхвові склепіння, зміщена матка (або вгору, або в неинфицированную зону), спайки із щільного інфільтрату. Ректовагинальное дослідження показує наявність або відсутність нагноєння, а також близькість його розташування до прямої кишки. Визначається фактор рухливості слизової оболонки в районі запалення.
Загальний аналіз крові
Загальний аналіз крові доповнює картину: показники ШОЕ можуть сягати до 60 мм/год, може також з’явитися нейтрофільоз і лейкоцитоз. Эхоскопия дозволяє обчислити наявність инфильтратных утворень, що мають нечіткі межі.
Якщо вони проглядаються і інфільтрат має форму капсули, то процес нагноєння вже почався. Це означає, що пряма кишка і сечовий міхур знаходяться під загрозою прориву гнійної капсули, вміст якої потрапить в їх порожнини. Тому для діагностики потрібно комплексне обстеження із залученням проктолога і уролога.
Для того, щоб визначити цілісність гнійника, застосовуються методи цистоскопії, загального аналізу та посіву сечі на бактеріальну флору. Проводиться дослідження калу на предмет наявності гнійних мас у прямій кишці, що стало б підтвердженням прориву абсцесу.
Також необхідно зробити аналіз на предмет актиномікозу. У ході діагностичного процесу, крім параметрита, може спостерігатися трубно-яєчниковий абсцес, пельвіоперитоніт, новоутворення. При огляді матка болісно реагує на механічні маніпуляції.
Саме больові відчуття при пальпації допоможуть визначити стадію захворювання. Якщо виникло нагноєння, то біль відчувається досить сильно. Методом пальпації також визначається звуження піхвового склепіння, його укорочення, а також зміщення матки.
При цьому матка втрачає рухливість, а порожнини, заповнені ексудатом, прощупуються як щільні утворення, що не мають чітко виражених меж. Іноді запалення за всіма ознаками субсерозную міому матки.
УЗД при параметрит
Завдяки ультразвуковому дослідженню можна знайти нечітко окреслені інфільтрати. Якщо захворювання досягло стадії нагноєння, то утворюється щільна капсула, яка заповнена густою рідиною. Лабораторні методи діагностики допомагають у виявленні змін, які стали наслідком запального процесу. До таких належать збільшення ШОЕ, лейкоцитоз, нейтрофільоз.
Важливо обчислити захворювання ще до того, як воно перейшло у фазу нагноєння. Нерідко абсцес, який утворюється на запущеній стадії, прориває, і гнійні маси заповнюють довколишні порожнини, після чого утворюються нориці.
Наявність гною суміжних органів діагностується за допомогою аналізу сечі та калу. Серозний тип параметрита, як правило, проходить без ускладнень і особливої загрози для жіночого здоров’я не становить. Якщо на перебіг хвороби не впливає ніякої посилює фактор, то через шість тижнів процес зупиняється і зникає самостійно.
Серозний параметрит може залишити після себе ряд наслідків у вигляді порушення нормальної рухливості матки, проте, воно незначно. У тому випадку, якщо параметрит перейшов в гнійну форму, то тут сприятливих прогнозів набагато менше, особливо, якщо гній потрапив в очеревину або інші органи.