Як роблять ларингоскопію гортані

Для чого проводиться ларингоскопія?

Що це таке і в яких випадках проводиться ця процедура? Ларингоскопія необхідна для того, щоб обстежити горло і діагностувати виникли в ньому проблеми. Зазвичай вона призначається у наступних випадках:

• щоб зрозуміти причину кашлю, нерідко з кров’ю, осиплості голосу, неприємного запаху з рота, біль у горлі;
• для з’ясування причин труднощів з ковтанням;
• щоб оцінити можливу причину постійних болів у вусі;
• для видалення стороннього тіла;
• щоб виявити пухлину горла.

Найпоширенішою методикою донедавна була непряма ларингоскопія. В ході цієї процедури лікар з допомогою гортанного дзеркальця проводить огляд гортані, для освітлення глотки застосовується налобний рефрактор.

У ході процедури у ротову порожнину пацієнта вводиться дзеркальце на довгій ручці, цим інструментом відсувається м’яке небо і лікар отримує можливість провести огляд всіх структур гортані, включаючи голосові зв’язки.

В даний час більш поширеною процедурою є пряма ларингоскопія з допомогою гнучкого ендоскопа – ларингоэндоскопия. В ході цієї процедури в гортань через рот вводиться ендоскоп з камерою і джерелом світла.

Це більш сучасний метод дослідження, що дозволяє більш повно і ретельно оглянути гортань і глотку. До того ж лікар може вивести зображення на великий екран і записати відео процедури. Ендоскопічна ларингоскопія легше переноситься пацієнтами, під час цієї процедури значно нижчий ризик нудоти і блювоти.

Існує ще один метод – пряма ригидная ларингоскопія, при якій проводиться огляд гортані за допомогою жорсткого інструменту (ларингоскопа), що вводиться в ротову порожнину. Цей спосіб найчастіше використовується анестезіологами для інтубації трахеї, а також при виконанні невеликих хірургічних операцій на гортані, наприклад при видаленні поліпів.

Протипоказання до видеоларингоскопии

• обструкція дихальних шляхів;
• вроджений, прогресуючий стридор;
• подскладочный ларингіт;
• парез голосових зв’язок;
• эпиглоттит;
• дисфонія;
• апное з ціанозом тканин і аспірацією.

Ендоскопічне дослідження може знадобитися при постійній закладеності носа, залежно від судинозвужувальних крапель, ослаблення нюху, тягнуть головних болях в області очниць, чола і носа, відчуття стороннього предмета в горлі.

Протипоказання

Ендоскопію не можна проводити пацієнтам, які страждають серцевою недостатністю, розладами нервової системи, при гострих запаленнях гортані, носоглотки, носових ходів, стенотоническом диханні. Дослідження протипоказане вагітним жінкам, людям з алергією на анестетики, які використовуються під час ларингоскопії.

Ендоскопію при серцевій недостатності суворо заборонена

З обережністю обстежують пацієнтів з патологією шийного відділу хребта, гіпертонією і іншими хронічними захворюваннями серцево-судинної системи, поганий згортання крові.

Приводом до ендоскопії гортані є наступні симптоми:

 

• біль у горлі в спокої, що посилюється при ковтанні
• дисфагія (утруднене ковтання)
• утруднене дихання
• відчуття першіння в горлі
• тривалий кашель
• відчуття стороннього тіла в горлі
• осиплість голосу
• зміна контурів шиї (асиметрія, збільшення за рахунок набряку).

Цим місцевим симптомів іноді супроводжує підвищення температури, слабкість, погіршення загального стану. Можливі причини:

• ларингіт
• ларингеальный абсцес
• доброякісні пухлини (поліпи)
• рак гортані або голосових зв’язок.

Крім того, ми проводимо видеоларингоскопию для діагностики наслідків травм і хімічних опіків гортані і голосових зв’язок. Ушкодження нерідко ускладнюються горловими спайками і рубцюванням.

Дане дослідження проводиться нами не тільки для діагностики, але і для контролю ефективності лікування захворювань гортані. Ще одне показання: майбутні планові оперативні втручання на гортані і голосових зв’язках.

Видеоларингоскопия може здійснюватися нами як ізольовано, так і в складі іншого діагностичного дослідження, ендоскопії бронхів. Просуваючи гнучку частина оптичного приладу, фібробронхоскоп, в просвіт бронха, попутно ми оглядаємо гортань.

Є ще одне показання до даного дослідження – введення в наркоз. Деякі види оперативних втручань вимагають повного м’язового розслаблення, релаксації. Вона досягається введенням спеціальних засобів, міорелаксантів. Під дією цих засобів вимикаються всі скелетні м’язи, в т. ч. і забезпечують дихання.

Після цього за пацієнта дихає апарат ШВЛ (штучної вентиляції легенів). Для ШВЛ потрібна інтубація – введення через гортань в просвіт трахеї трубки, через яку надходить киснево-повітряна суміш.

До екстреної видеоларингоскопии обмежень немає. При плановому дослідженні протипоказаннями є тяжкі декомпенсовані захворювання серцево-судинної, нервової та ендокринної систем. Видеоларингоскопию не проводять при алергії на місцевий анестетик і на інші використовувані препарати.

• утруднення ковтання;
• дисфонія – порушення голосу у вигляді осиплости, захриплості або гугнявості;
• афонія – повна відсутність голосу;
• при болях у горлі або вухах;
• при кровохарканні;
• при травмах шиї.

Діагностичну ларингоскопію проводять найчастіше лікарі отоларингологи. Ларингоскопія є невід’ємною частиною загальної анестезії лікар – анестезіолог проводить її при інтубації трахеї.

Враховуючи можливість проведення прямої ларингоскопії з допомогою гнучкого фіброскопа, протипоказань до цієї процедури в даний час практично немає.

• епілепсію;
• травмою шийного відділу хребта;
• гострим інфарктом міокарда.

Можливі ускладнення ендоскопії

Якщо належить така процедура, як ларингоскопія гортані, то необхідно знати про такі можливі ускладнення, як:

• біль;
• сильне набрякання або кровотеча в горлі;
• алергічна реакція на анестезію;
• кровотеча з носа в разі введення ларингоскопа через ніс;
• нудота і блювання;
• рани від зубів внизу мови.

Процедуру ларингоскопії зазвичай проводить оториноларинголог.

Ймовірність розвитку небажаних наслідків з’являється при поліпозі верхніх дихальних шляхів, пухлинах різної етіології, сильному запаленні надгортанника. У таких пацієнтів під час ендоскопії може порушитися дихання, виникнути набряк гортані за обструкції респіраторного просвіту.

У групі ризику знаходяться хворі, що мають деякі анатомічні особливості будови: великий язик, коротка шия, аркоподібне небо, сильно виступаючі верхні різці, прогнатизм. Ревматоїдний артрит, остеохондроз шийного відділу хребта викликає утруднення при розгинанні шиї і запровадження інструментів.

Ускладнення ендоскопії горла:

• інфікування, відшаровування слизових оболонок;
• кровотеча;
• ларингоспазм, бронхоспазм;
• інтубація бронхів, стравоходу;
• стеноз, параліч голосових зв’язок;
• пошкодження заглоточного простору;
• постинтубационный круп;
• алергічна реакція на використовувані препарати;
• травмування тканин горла, зубів;
• вивих нижньої щелепи.

До фізіологічних ускладнень ендоскопії відноситься тахікардія, аритмія, підвищення артеріального, внутрішньочерепного або внутрішньоочного тиску. У деяких випадках неправильно функціонують гнучкі трубки, манжетки або клапани, тому їх обов’язково перевіряють перед початком діагностики.

Найбільш поширені ускладнення – це нудота і блювота. Блювота розвивається, як правило, якщо пацієнт знехтував рекомендаціями щодо підготовки до процедури. При блювоті можлива аспірація блювотних мас – потрапляння їх в трахею і бронхи. Вкрай рідко при ларингоскопії відзначається ушкодження стінки гортані.

Протягом 1-2 днів після ларингоскопії пацієнта можуть турбувати неприємні відчуття у глотці, які не потребують специфічного лікування. Якщо при ларингоскопії виконувалася будь-яка хірургічна операція (видалення поліпа або папіломи), то може відзначатися нетривалий кровохаркання і деяка болючість в горлі.

Лікар-отоларинголог – хто це?

Багато людей при різних захворюваннях вуха, горла і носа не поспішають до лікаря, а займаються самолікуванням. Поступово це призводить до того, що хвороба набуває хронічну форму, яка дає ускладнення на серце, суглоби, нирки.

Оториноларинголог проводить огляд і діагностику: глотки, вуха, гортані, носа і трахеї. Такий фахівець проводить не тільки консервативне лікування, але і операції на вухах, носі, порожнини глотки, гортані.

Процедура ларингоскопії: де її можна зробити?

Перед тим, як буде проведена ларингоскопія, до неї необхідно підготуватися. Для цього проводять огляд пацієнта, роблять рентгенограму грудної клітки, здійснюють бариевое рентгеноконтрастне дослідження, яке являє собою рентген стравоходу і гортані, і виконують його після прийому рідини, що містить розчин барію.

Якщо буде використовуватися загальний наркоз, то заборонено пити і їсти за 8 годин до процедури. Місцева анестезія не пред’являє такі вимоги. Лікар повинен знати про всіх прийнятих препаратах. За тиждень до проведення ларингоскопії необхідно припинити приймати препарати проти запалення, а також ліки, що розріджують кров.

Багатьох людей хвилює питання про те, де зробити ларингоскопію. Зазвичай вона проводиться в сучасних медичних центрах, які знаходяться в багатьох містах. Ця процедура може бути платною і безкоштовною.

Пацієнту перед процедурою за 3-4 години слід утриматися від прийому їжі і рідини, щоб уникнути можливої блювоти під час процедури. Якщо у пацієнта є зубні протези, їх слід зняти.

Протипоказання

Проведення непрямої ларингоскопії

Пацієнту лікар може призначити таку процедуру, як непряма ларингоскопія. Що це таке? Це процедура, проведена дорослим і дітям старшого віку за допомогою спеціального гортанного дзеркала. В якості освітлення використовують лобовий рефлектор, який відбиває світло лампи.

Непряма ларингоскопія зазвичай проводиться в затемненому приміщенні. Застосовується анестетик у вигляді спрею, який розпилюють в горло. Якщо використовується лобовий рефлектор, то це джерело світла розташовують з боку правого вуха пацієнта, а великим і середнім пальцями лівої руки фіксують висолоплений язик хворого.

Вказівний палець часто використовується для того, щоб піднімати верхню губу. Лікар наводить світло лобного рефлектора області м’якого неба і правою рукою вводить в ротову порожнину гортанний дзеркало, яке перед цим необхідно підігріти до температури тіла, щоб воно не запітніло.

Дзеркало повинно бути встановлено таким чином, щоб промені світла, відбиті від нього, падали на гортань, а стрижень розташовувався з лівого боку рота хворого. Це дозволить не закривати поле зору. Пацієнт повинен вимовити звуки «Е» та «І», в цьому випадку гортань трохи підводиться і полегшує огляд. Якщо у гортані є сторонній предмет, лікар видаляє його.

Щоб не було блювотного позиву, ротову порожнину і гортанную частина глотки, а також верхній відділ гортані зрошують або змащують 1-2% розчином лідокаїну або 2% розчином пиромекаина. Якщо є такі недоліки, як товстий короткий мову, ригідний, згорнутий, запрокинутый надгортанник, то за допомогою тримача відтягують надгортанник до кореня мови. Ця процедура проводиться під поверхневою анестезією.

При здійсненні такої процедури, як непряма ларингоскопія, виходить полуобратное зображення гортані.

Проведення непрямої ларингоскопії

Крім непрямий, може проводитися і пряма ларингоскопія. Що це таке? Це процедура, що дозволяє лікарю більш уважно оглянути горло. У цьому випадку використовуються ларингоскопы, які застосовують і для інших маніпуляцій, наприклад, видалення сторонніх тел.

Щоб при проведенні такої процедури, як пряма ларингоскопія, було більш зручно розглядати гортань, використовують ларингоскопические набори, що мають волоконними світловодами, змінними клинками. Такі набори зазвичай призначені для проведення процедури у дітей та дорослих і дозволяють оглянути гортань у всіх деталях.

Додаткова інформація

• запалення (ларингіт);
• травми гортані;
• пошкодження голосових зв’язок;
• сторонні тіла гортані і трахеї;
• рубцеві деформації гортані і голосових зв’язок;
• новоутворення гортані і голосових зв’язка – папіломи і поліпи;
• параліч голосових зв’язок;
• рак гортані.

Література:

1. Обстеження оториноларингологического хворого. – М.: Литтерра, 2014. – 336 с.
2. Оториноларингологія : підручник / Ст.Ст. Вишняков. – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2014. – 328 с.

Проведення ретроградної ларингоскопії

Процедуру призначають особам, які перенесли трахеостомію. Маленьке носоглоточное дзеркальце попередньо підігрівають до температури тіла і вводять через трахеостому. Інструмент в цьому випадку повинен бути повернений вгору дзеркальною поверхнею, по напрямку гортані.