Причини раку шкіри
Нормальні клітини перероджуються в патологічні, які здатні руйнувати навколишні тканини з-за свого швидкого зростання. Свідченням того, що ви схильні до меланоми, можуть бути родимі плями, так звані невуси, які видно вже при народженні.
Злоякісні пухлини в основному утворюються з вже раніше існуючих місцево-деструирующих пухлин або облігатних придатків. Причина появи раку шкіри залежить від місця його появи. Дуже часто у літніх жінок з’являється рак шкіри верхнього або нижнього століття внаслідок пошкодження цієї області нанесенням макіяжу.
Рак шкіри губ в основному виникає через куріння, тривалих травм слизової ротової порожнини (травми брекетами або протезами). Причиною може бути споживання дуже гострою або гарячої їжі.
Дуже небезпечними є промені в солярії, на відміну від сонячних променів, які проходять озоновий шар, ці потрапляють на шкіру безпосередньо. Рак шкіри базаліома, як не дивно, може передаватися у спадок.
Оскільки в більшості випадків карцинома шкіри утворюватися на відкритих ділянках тіла, то основним провокуючим фактором вважається сонячне випромінювання. Також фахівці виділяють інші причини появи пухлини:
- вплив шкідливих сполук на верхні шари шкіри: миш’яку, дьогтю, тютюнового диму, важких металів;
- нераціональне харчування (з переважанням жирних і смажених страв, а також консервів і маринадів);
- эритроплазия Кейра;
- радіоактивне випромінювання;
- травмування шкіри;
- променевий дерматит;
- прийом імуносупресорів;
- опіки;
- лейшманіоз;
- спадковість;
- зниження імунітету;
- вік (старше 65 років);
- хвороба Педжета;
- інфекції (вірус імунодефіциту людини, герпес або гепатит);
- шкірний ріг;
- алкогольна інтоксикація організму;
- стареча кератома;
- проживання у країнах з теплим, сонячним кліматом;
- хвороба Боуена.
Основними причинами раку шкіри є:
- Часте і тривале вплив на шкіру ультрафіолетового випромінювання – сонячних променів, ультрафіолетових ламп в соляріях, з-за чого рак шкіри частіше з’являється в осіб, які працюють під відкритим сонцем, любителів засмаги, а також жителів Південних країв;
- Дуже світла шкіра, що має малу вироблення меланіну;
- Опромінення шкіри радіоактивними променями, теплове опромінення;
- Опіки;
- Контакт поверхні шкіри з канцерогенними речовинами – важкі метали, миш’як, дьоготь, тютюновий дим;
- Вживання продуктів харчування з вмістом в них нітратів і нітритів – копченості, смажені страви, консерви, маринади, несезонні кавуни, дині та інша їжа;
- Зловживання алкогольними напоями, куріння;
- Травмування родимки – поріз при голінні, подряпина або її зривання;
- Нанесення татуювань, що пов’язано з порушенням цілісності шкірного покриву і наявності у фарбах/чорнилі канцерогенних речовин – алюмінію, титану, миш’яку, нікелю та інших;
- Наявність невусів – кожен невус, при певних патологічних факторах, є потенційним джерелом появи ракової пухлини;
- Спадковий фактор;
- Вік – помічений зростання кількості хворих на рак шкіри у осіб пенсійного віку (від 60 років);
- Інфекція – наявність в організмі вірусів гепатиту, герпесу, папіломи, імунодефіциту людини (ВІЛ), грибків та інших;
- Наявність різних захворювань – шкірний ріг, кератома, червоний вовчак, хвороба Боуена, лейкоз, синдром Горліна-Гольца, дерматит та інші хронічні шкірні захворювання (псоріаз, екзема, лишай).
І ще раз – солярії! У 2009 році, науковці з кількох країн провели дослідження і встановили, що при відвідуванні соляріїв, ризик розвитку ракових клітин збільшується на 75%! І це незважаючи на те, що деякі виробники ламп для таких кабінетів відзначають безпеку своїх ламп. Крім того, відвідування солярію збільшує ризик появи меланоми сітківки.
Можна виділити декілька головних причин виникнення раку шкіри:
- Тривалий вплив ультрафіолетового випромінювання на незахищену шкіру. Це може бути інтенсивний загар або часте відвідування солярію. Під дією УФ-променів відбувається пошкодження ДНК клітин. При цьому виникають мутації, які активують онкогени і «вимикають» гени, що пригнічують пухлини. Наприклад, при плоскоклітинному раку часто пригнічена активність гена-супресора TP53, який викликає загибель клітин з пошкодженою ДНК. При базальноклеточном раку нерідко є мутація в гені PTCH1, який контролює розмноження клітин.
- Вплив іонізуючого випромінювання. Це може бути робота, пов’язана з рентгенологічним випромінюванням, з відкритими джерелами випромінювання. Також підвищує ризик розвитку раку шкіри наявність променевої терапії в анамнезі.
- Імунодефіцитні стани, як вроджені, так і набуті (ВІЛ, трансплантація органів, необхідність прийому цитостатичної терапії та ін).
- Хронічна травматизація шкіри, наприклад, натирання взуттям або одягом.
- Контакт з хімічними канцерогенами — сажа, вугільний пил, парафін, дьоготь, побутова хімія та ін.
- Інфікування вірусом папіломи людини високого онкогенного ризику.
- Наявність передракових захворювань шкіри — лейкоплакія, шкірний ріг, пігментна ксеродерма і ін.
Базальноклітинний рак шкіри відрізняється досить рідкісним метастазуванням і з першого погляду здається не таким небезпечним захворюванням, але це далеко не так. Без грамотної терапії вона може призвести до важкого ураження шкірного покриву.
Найчастіше базалиому провокує тривалий ультрафіолетове випромінювання, тому найчастіше вона виникає на відкритих ділянках шкіри. Крім того, розвитку базаліоми сприяють хімічні канцерогени, іонізуюче випромінювання, імуносупресія, вплив ретровірусів, а також генетична схильність.
Базаліома зустрічається і у чоловіків, і у жінок приблизно в рівному співвідношенні. Їй особливо схильні люди старше 50 років. У групу ризику автоматично потрапляє більшість пацієнтів-блондинів зі світлою шкірою і блакитними очима.
Лікування базаліоми повинно розпочатися якомога швидше, так як в запущених випадках захворювання складніше піддається терапії.
Вибір методу лікування базально-клітинного раку залежить від клінічної форми, розміру і локалізації пухлини, віку пацієнта, а також супутніх захворювань. До сучасних способів лікування базаліоми відносять:
- променеву терапію;
- фотодинамическую терапію;
- кріовплив;
- лазерну терапію;
- терапію радіохвилями;
- медикаментозне лікування.
Всі вони спрямовані на деструкцію патологічного вогнища. Однак найбільш радикальним методом лікування базальноклітинного раку шкіри залишається хірургічне висічення.
Найкращий спосіб знизити ризик виникнення базальноклітинного раку — уникати дії сонячних променів, суворо дотримуватися заходів особистої гігієни при роботі з речовинами, до складу яких входять канцерогени.
Людям, які знаходяться в групі ризику, необхідно обов’язково проводити регулярні самоосмотры: довгостроково існуючі почервоніння на шкірі і незагойні ранки можуть стати тривожним знаком. У зв’язку з чим при появі подібних вогнищ необхідно звернутися до онколога.
В даний час немає однозначної відповіді на питання від чого буває рак шкіри. Як і багато інші онкологічні захворювання, пухлина шкіри вважається полиэтиологичной патологією. Існує кілька факторів, наявність яких збільшує ризик виникнення пухлинного вогнища. До них відносяться:
- Надмірне вплив ультрафіолетових променів на шкіру. Подібна ситуація виникає при тривалому і частому перебуванні під сонячними променями, відвідування солярію, роботи на вулиці. Жителі Південних регіонів знаходяться в групі ризику розвитку раку шкіри.
- Наявність світлої шкіри. Недолік вироблення меланіну збільшує можливість виникнення пухлини шкірних покривів.
- Опік шкіри. Висока ступінь опіку супроводжується рубцюванням шкірних покривів. Цей процес сприяє виникненню прихованого канцерогенезу.
- Опромінення. Вплив радіоактивних, іонізуючих променів має згубним впливом на шкірні покриви. Збільшується ризик утворення променевого дерматиту.
- Наявність контакту шкіри з токсичними речовинами. До цієї групи канцерогенів відносяться миш’як, алюміній, титан, нікель і інші важкі метали.
- Імунодефіцит. Стани, при яких відбувається зниження захисних функцій організму, що призводять до формування пухлинного вогнища.
- Вік. Найбільш часто пухлинний процес шкіри вражає людей, чий вік старше 50 років.
- Супутні системні захворювання. Лікарі виділяють групу патологій, при яких ризик розвитку раку шкіри значно збільшується. До їх числа відносяться системний червоний вовчак, лейкоз, хронічні захворювання шкірних покривів.
- Спадковість. Наявність пухлини шкіри у попередніх поколінь родичів не є основним фактором ризику. Однак обтяжена спадковість у сукупності з іншими сприятливими станами збільшує можливість розвитку раку шкірних покривів.
- Нанесення татуювань. У даному випадку мається два чинники ризику. Це порушення цілісності шкіри і введення фарби з канцерогенними речовинами. Дешеві чорнило для тату можуть містити в собі домішки алюмінію, титану, миш’яку.
- Велика кількість невусів. Лікарі закликають стежити за станом родимок і при найменших змінах звертатися до фахівців. Травматизація невусів підвищує можливість розвитку раку шкірних покривів.
- Надмірне вживання алкоголю, куріння. Хронічна інтоксикація робить згубний вплив на організм в цілому. На цьому тлі ризик формування пухлинного процесу збільшується в кілька разів.
- Вживання в їжу продуктів з високим вмістом нітратів.
Рідкісні види раку шкіри
Є ще два виду раку шкіри, які зустрічаються вкрай рідко (0,5% випадків):
- рак клітин Меркеля – це дуже злоякісна пухлина (віддалені і регіональні метастази з’являються більш чим у 50 % хворих) розташовується, зазвичай, на шкірі обличчя та голови (в дуже рідкісних випадках на інших ділянках тіла). Вона буває, в основному у літніх людей
- саркоми шкіри – з’являються з частин сполучної тканини шкіри і її придатків. Вражає в основному шкіру кінцівок і тулуба. Є кілька різновидів цього виду раку, найпоширеніші з них — саркома Капоші і вибухає дерматофибросаркома.
Симптоми раку шкіри
Фахівці виділяють кілька загальних для початкових стадій всіх типів раку ознак. Їх можна помітити при регулярному самоосмотре поверхні тіла:
- асиметрія – проявляється зміною форми, розмірів, структури патологічної зони;
- кордони – помітні нерівності шкіри, у родимок краю набувають «зубчастий» вигляд;
- колір – уражену ділянку змінює відтінок (чорний, тілесний, червоний, синій);
- діаметр – перевищення 6 мм в окружності викликає підозру шкірного наросту.
Пацієнти починають замислюватися про візит до дерматолога. Поява інших симптомів захворювання лише підтверджує наявність серйозної проблеми в організмі:
- постійне виразка освіта;
- свербіж і печіння;
- поява на поверхні шкірного наросту лусочок або ороговілості;
- збільшення лімфовузлів;
- тривалий час підвищена температура тіла (37-38 градусів);
- зниження апетиту;
- помітна втрата ваги;
- постійна втома;
- біль у місці формування пухлини.
В залежності від типу злоякісного ураження будуть відрізнятися симптоми, тому їх необхідно розділяти.
Як проявляється і як швидко розвивається рак шкіри буде залежати від гістологічного виду пухлини.
Найчастіше зустрічається базальноклітинний рак. Він розвивається вкрай повільно і дуже рідко дає метастази, тому його ще називають полузлокачественной пухлиною. Він може бути представлений вузлувато-виразковій, поверхневої і морфеаподобной формою.
Початкова стадія базальноклітинного раку виглядає як вузол, що піднімається над поверхнею шкіри. Згодом на його поверхні утворюється ранка, покриті кірками. Якщо її видалити, виявляється дно виразки, покрита горбками червоно-коричневого кольору.
Поверхнева форма базаліоми спочатку має вигляд плями чи бляшки, яка може нагадувати псоріаз. Потім по її краях починають утворюватися дрібні воскоподібні вузлики.
Першими ознаками плоскоклітинного раку шкіри є папула або ущільнення, вкрите кіркою. Воно дуже швидко починає виразкуватись і збільшуватися в розмірах. Плоскоклітинний рак може бути двох видів:
- Екзофітний — пухлина виглядає як великий вузол або грибоподібна освіта, розташоване на широкій основі. Вона покрита кірками і легко починає кровоточити при механічному впливі.
- Инфильтрирующий — пухлина має вигляд виразки, з кратерообразными краями. Виразка швидко розростається і проростає в тканини.
Бажаючим дізнатися, як виявляється рак шкіри, слід ознайомитися з переліком основних симптомів. Існують достовірно виявлені ознаки раку шкіри, виявивши які слід негайно звернутися до лікаря.
До них належать такі явища:
- Кровоточать і довго незагойні рани або виразки на тілі (в незалежності від їх розмірів або локалізації)
- Неисчезающее пляма червонуватого кольору, яка може іноді покриватися сухий скоринкою або лущитися
- Поступове збільшення в розмірах роздратованого ділянки шкіри (в незалежності симетричність або асиметричність її меж), яке не зникає
- Будь-яке новоутворення (родима пляма, шишка, вузлик) з гладкою текстурою і блискучою поверхнею (незалежно від його кольору, який може бути рожевим, червоним, білим, рожевим, коричневим або їх відтінками)
- Біле, схоже на шрам гладке пляма, що відрізняється від навколишньої шкіри меншою пружністю
- Поява на шкірі бляшки з поглибленням посередині Зміна родимок на тілі: ущільнення, збільшення, запалення, набряк, зміна кольору
- Поява темного (пігментованого) плями, свербіж і кровотеча з нього
Основний симптом раку шкіри – поява новоутворення, рожевого, червоного, коричневого або чорного кольору, який у міру розвитку хвороби — збільшується в розмірі, стає болючим і навіть дуже болючим, проростає до нижніх шарів шкірного покриву, і навіть глибше шкіри, аж до кісток.
- Поява на шкірі невеликого безболісного плямочки, блискучою бляшки або сіро-жовтого вузлика;
- Новоутворення має невластивий колір, порівняно з веснянками, родимками і іншими утвореннями на шкірному покриві;
- Пухлина не має чітких меж;
- Через деякий час, новоутворення може свербіти, свербіти, поколювати;
- Новоутворення збільшується в розмірі;
- Хронічна втома.
Симптоми раку шкіри
Серед основних ознак раку шкіри можна відзначити:
- Новоутворення з нечіткими межами, часто має поділ і невластивий для здорової шкіри або таких утворень як веснянки і родимки колір, розмір яких складає від 4-6 мм в діаметрі;
- Хронічна втома, незважаючи на достатній відпочинок хворого;
- Знижене почуття апетиту, стрімка втрата ваги;
- Збільшення лімфатичних вузлів, переважно наближених до новотворення;
- Больовий синдром протягом усього періоду захворювання, посилюється при загостренні або ж розвитку раку.
Меланома – один з найнебезпечніших видів раку і характеризується швидким розвитком та поширенням з великою кількістю метастаз. Поява само по собі неможливо, а потім розвиток меланоми відбувається вже присутнього на шкірі іншої освіти – невуси (родимки, веснянки).
Першими ознаками меланоми є стрімке збільшення невуса в розмірі, а також зміна його забарвлення в будь-який колір, крім коричневого. Крім того, ознаками меланоми є – збільшення щільності пухлини, її свербіж, набряк, припухлість, а через час, на колишній веснушке або родимці з’являються виразки.
Базаліома – характеризується появою одиночного, злегка піднесеного над шкірою новоутворення, у вигляді напівкулі, пофарбованого в колір сіруватий, рожевий або натуральний (колір шкіри) кольору, з перламутровим відблиском.
Поверхня пухлини переважно гладка, однак в її центрі присутні лусочки, при розтині яких відкривається ерозія і виступає кров. Розвиток базаліоми досить тривалий – збільшення в розмірах може відбуватися роками.
Метастази також не особливо властиві цьому виду раку шкіри, лише зрідка вони турбують хворого. Поява базаліоми зазвичай спостерігається на шкірі обличчя, при цьому порушується роботи тих органів, які розташовані до пухлини ближче всього.
Плоскоклітинний рак шкіри – характеризується швидким збільшенням в розмірах новоутворення, яке має вигляд щільного за структурою, горбистої вузлика, що нагадує поверхню цвітної капусти, пофарбованого в червоний або коричневий відтінок.
Освіта може лущитися, або навіть мати на собі кірки. У міру розвитку, пухлина стає схожою на бородавку, має виразки та періодичні кровотечі. Плоскоклітинний рак шкіри з’являється тільки на відкритих перед сонячними променями шкірних покривах.
Аденокарцинома – характеризується появою і розвитком пухлин переважно в місцях з великим скупченням сальних залоз – пахвові западини, складки під грудьми і інші частини тіла. Аденокарцинома шкіри має вигляд невеликого вузлика або горбка, які на початку має досить повільний розвиток, однак при переході в активну фазу, збільшення пухлини в розмірі відбувається стрімко, при цьому уражаються тканини аж до м’язів. Є відносно рідкісною формою раку шкіри.
Саркома Капоші — характеризується появою множинних злоякісних новоутворень на шкірному покриві, часто втягуючи в патологічний процес лімфатичну систему, слизові оболонки і внутрішні органи.
У 50% випадків зустрічається у чоловіків з ВІЛ-інфекцією, а також часто супроводжує інші види злоякісних захворювань – лейкоз, лімфосаркому, лімфому Ходжкіна (лімфогранулематоз), множинне миелому.
Новоутворення при саркомі Капоші являють собою невеликі щільні плями, трохи підносяться над шкірою, пофарбовані в кольори від червоного і яскраво-бордового до синьо-фіолетового, з глянцевою поверхнею, іноді злегка шорсткою.
При суміщенні плям в одну пухлину на них може з’явитися виразка, при цьому хворий може відчувати в цьому місці поколювання, свербіж, з’являється набряклість. Додатковими симптомами можуть бути: нудота, діарея, блювання з кров’ю, кашель з кров’янистої мокротою, біль при вживанні їжі. Розвиток саркоми Капоші повільне.
Клінічна картина розвитку раку шкіри залежить від його виду. Найчастіше перші ознаки пухлини приймаються за інші шкірні захворювання. Від цього походить несвоєчасне звернення до лікаря і поширення злоякісного процесу. Загальними ознаками для всіх типів раку шкіри є:
- Поява на шкірі плями або ущільнення невеликого розміру. Колір освіти може бути рожевим, сіро-жовтим. Примітно відміну забарвлення новоутворення від родимок і веснянок.
- Нерівна форма і асиметричні контури патологічного вогнища.
- Поява свербежу, незначного дискомфорту в області пухлинного процесу. Даними симптом з’являється через деякий час після утворення раку.
- Прогресуючий ріст новоутворення.
- Наявність втоми, слабкість, різкий занепад сил.
- Зниження апетиту, внаслідок чого відбувається різка втрата ваги.
- По мірі розвитку раку відбувається ураження регіонарних лімфовузлів.
1. Базаліома. Відноситься до найбільш поширеною формою пухлини шкірних покривів. Характеризується сприятливим прогнозом при виявленні на початковій стадії. З’являється у вигляді вузлика, безболісного при пальпації.
Він має сірувато-рожевий колір. Поверхня вузлика, як правило, гладка. Можливе утворення лусочок. По мірі поширення пухлинного процесу збільшується уражена зона. Новоутворення покривається кров’янистої плівкою.
Переважною локалізацією базальноклітинного раку є обличчя, шия, область рук. Істотної зміни стану базаліома не викликає. Це є причиною пізнього звернення за медичною допомогою.
2. Плоскоклітинний рак. На ранньому етапі має вигляд щільного вузлика червоного або коричневого кольору. Пухлина даного виду схильна до швидкого розпаду, у зв’язку з чим по мірі прогресування процесу утворюється виразка.
Її краю неоднорідні, виразка часто кровоточить. Плоскоклітинний рак швидко проростає в навколишні тканини. При виявленні на пізній стадії можливе метастазування в регіонарні лімфатичні вузли або органи.
Форми раку шкіри
Виділяють три основні форми раку шкіри:
- Поверхнева форма. Поява на шкірі щільних вузликів білуватого і жовтуватого відтінку. Це перші ознаки раку шкіри, що переростає згодом у безболісні бляшки з нерівним контуром, всередині яких з’являється поглиблення (іноді в ньому з’являється скоринка, після видалення якої з’являється крапля крові). Ця форма раку шкіри частіше спостерігається при базальноклеточном раку.
- Інфільтруючим форма. Пухлина при цій формі виглядає як глибока виразка з валикообразными щільними краями і горбистими кірками з відмерлих клітин шкіри. Така пухлина швидко проростає в навколишні тканини, стаючи нерухомою. Як правило, така форма з точки зору гістології, характерна для плоскоклітинного раку.
- Папілярна форма. Найбільш рідкісна форма раку, що представляє собою всипану сосочками горбисту пухлина. При цій формі раку пухлина швидко проростає в глибину і назовні, активно метастазує, сильно виснажуючи хворого.
Діагностика раку шкіри
Плоскоклітинний рак шкіри — найбільш злоякісна епітеліальна пухлина. На частку плоскоклітинного раку шкіри припадає близько 20% від усіх злоякісних новоутворень шкіри.
Майже в кожному випадку плоскоклітинний рак розвивається на тлі зміненої шкіри (передракові захворювання шкіри, псоріаз, трофічні виразки, рубці і тп). Частіше розвивається після 50 років (за винятком випадків захворювання в осіб у стані імуносупресії, тут розвиток може спостерігатися набагато раніше).
У розвитку плоскоклітинного раку шкіри важливу роль відіграє надмірна інсоляція — чим більше загальна сума перебування на сонці протягом всього життя, тим вище ймовірність розвитку раку шкіри. Іншими факторами зовнішнього середовища є іонізуюче випромінювання, ВПЛ-16 і 18 типу, хімічні канцерогени.
Діагноз плоскоклітинного раку шкіри встановлюється на підставі клінічних і лабораторних даних з обов’язковим проведенням морфологічного дослідження (цитологічного і гістологічного). Гістологічна діагностика має свої труднощі на ранніх етапах розвитку плоскоклітинного раку і в разі недиференційованого варіанти.
Хірургічний — заснований на висіченні первинної пухлини в межах здорових тканин, відступивши на 1 см від краю пухлини з наступною пластикою або без неї. При метастази в регіонарні лімфатичні вузли проводиться операція з видалення ураженого колектора (лімфодисекція відповідного лімфатичного колектора).
Променева терапія — найбільш часто використовується при лікуванні пацієнтів літнього віку, а також при великій поширеності первинного вогнища (особливо в області волосистої частини голови або обличчя), коли неможливо виконати адекватне хірургічне лікування з пластикою дефекту.
Можливо поєднувати кріотерапію з променевою терапією. Зазвичай на першому етапі пацієнту проводять «заморожування» з допомогою рідкого азоту (кріотерапія), потім пацієнт направляється на процедуру променевої терапії.
Лікарський лікування — як правило, для плоскоклітинного раку шкіри використовується у випадках, великих неоперабельних пухлин, метастатичних пухлин, коли інші методи лікування не можливі. В якості препаратів вибору можуть бути:
Профілактика плоскоклітинного раку шкіри полягає у своєчасному виявленні і лікуванні передракових захворювань шкіри.
Під час первинного прийому лікар-дерматоонколог розпитує пацієнта про скарги, про те, коли з’явилося новоутворення шкіри, як його зовнішній вигляд змінювався з часом.
Потім проводиться зовнішній огляд шкіри. Лікар використовує спеціальний прилад — дерматоскоп — щоб оглянути шкіру під збільшенням, це допомагає виявити зміни непомітні для неозброєного ока. В Європейській онкологічній клініці застосовується ще більш досконале обладнання — ФотоФайндер.
Якщо за результатами огляду є підозра на рак, проводять біопсію. Лікар призначає операцію, під час якої повністю уривається новоутворення і відправляє його в лабораторію для цитологічного, гістологічного дослідження.
Якщо є підозра на те, що можуть бути уражені лімфатичні вузли, їх теж досліджують. Може бути проведена біопсія сторожового лімфовузла. Під час цієї процедури лікар видаляє найближчий до пухлини лімфатичний вузол і відправляє його в лабораторію.
Для пошуку віддалених метастазів застосують комп’ютерну томографію, МРТ, ПЕТ-сканування.
Визначити різновид новоутворення на шкірі і особливості його розвитку – непроста задача. Необхідно також установити, наскільки сильно в патологічний процес залучені сусідні органи. Зрозуміло, одного лише аналізу скарг пацієнта, анамнезу буде тут недостатньо.
Самим важливим методом діагностики є біопсія – взяття на аналіз шматочка тканини з наступним мікроскопічним дослідженням. У тому випадку, якщо вражені не тільки шкірні покриви, але й лімфатичні вузли, необхідно взяти на дослідження біологічний матеріал і з них. У багатьох випадках інформативні радіоізотопні методи, термографія.
Також робляться такі процедури, як рентгенографія легенів, урографія, УЗД черевної порожнини, МРТ або КТ мозку і нирок, загальні аналізи крові і сечі. Все це необхідно для визначення стадії хвороби.
Методика лікування раку шкіри багато в чому залежить від його різновиду, стадії, місця розташування пухлини, і т. д. Найчастіше вдаються до хірургічного лікування. Іноді пухлина може бути видалена і за допомогою таких методів, як кріодеструкція, лазерна деструкція, і т. д.
При досить великих пухлинах (більше 2 см) після видалення освіти може застосовуватися місцеве опромінення шкіри. Загальне опромінення всього організму використовується для профілактики метастазів. Хіміотерапія використовується як допоміжний спосіб лікування.
Діагностика раку шкіри починається з огляду лікарем турбують пацієнта новоутворень. Онкологи звертають увагу на наступні критерії:
- Несиметричність підозрілого новоутворення, коли одна половина підозрілої області відрізняється від іншої половини
- Нерівні, розмиті, зубчасті межі ураженої ділянки
- Нерівномірне забарвлення ураженої ділянки, кольору від білого і відтінків засмаги коричневого до червоного або синього кольору
- Діаметр новоутворення, який більше 6 мм
Крім огляду діагностика раку шкіри включає в себе біопсію і аналіз крові, а також такі тести як: УЗД, рентген, комп’ютерну та магнітно-резонансну томографії. Ці тести необхідні для визначення так званого показника Бреслоу (виявлення рівня товщини пухлини) і з’ясування ступеня ураження лімфовузлів.
Після визначення стадії захворювання, лікарем вибирається оптимальний метод лікування. Основними способами лікування раку шкіри є:
- Радіотерапія (опромінення). Цей метод застосовується, насамперед, при неможливості хірургічного втручання (наприклад, якщо пухлина знаходиться у важкодоступному місці, як то в куточках очей, вушних раковинах або на носі), а також у разі рецидиву хвороби.
- Хіміотерапія. Використовується при повторюваних рецидивах, і в разі наявності пухлин великого розміру. Цей метод передбачає лікування раку шкіри лікарськими засобами, що руйнують ракові клітини.
- Фотодинамический метод. Використовується у випадках зосередження пухлини в поверхневих шарах шкіри. При цьому на уражену ділянку наноситься спеціальний препарат, а потім піддають його спеціальному світловому впливу. Під впливом цього світла анализировавшийся препарат знищує ракові клітини.
- Лазерна хірургія. Знищення ракових клітин спрямованих на високоактивним світловим пучком.
- Фульгурационный. Цей метод лікування раку передбачає видалення ракових клітин спеціальним інструментом, з подальшою обробкою тканини електричним струмом, знищує залишилися злоякісні клітини.
- Кріохірургія. Заморожування ракових клітин рідким азотом. Цей спосіб лікування раку зазвичай застосовують в тому випадку, якщо інфільтрація в шкірі не глибока, а також коли інші способи пацієнту не підійшли.
- Хірургічний. Передбачає видалення злоякісної пухлини на 1-2 см від її видимого краю. Найчастіше цей метод вибирають при раку тіла і кінцівок, а також при видаленні метастазів (за умови, якщо вилікувана основна пухлина).
Лікування раку шкіри ліками, як правило, є обов’язковим пунктом комбінованого лікування. Найчастіше призначаються препарати, що стимулюють імунітет до активної боротьби з раком: 5-фторурацил, інтерферон, дакарбазин, алдеслейкин, іміквімод та інші.
При підозрі залучення в патологічний процес лімфатичної системи призначається тонкоголкова аспіраційна біопсія.
1. Хірургічне лечение2. Променева терапия3. Микрографическая хірургія за MOHS4. Кріогенна терапія;5. Лазерна терапія;6. Лікарська терапія.
Хірургічне лікування є одним з основних методів лікування раку шкіри, який представляє собою фізичне видалення пухлини і інших тканин, які були залучені в патологічний процес, у яких були виявлені ракові клітини. Видалення можуть бути піддані і уражені лімфатичні вузли.
2. Променева терапія
Променева терапія застосовується у разі, коли хірургічне лікування не принесло потрібний результат, а також в комплексі з хірургічним лікуванням, або ж у випадку, коли лікування з допомогою скальпеля провести неможливо – якщо пухлина знаходиться в кутку очей, носа та інших подібних місцях.
Серед додаткових показань до застосування променевої терапії можна виділити – початкові стадії раку, наявність метастазів, виникнення рецидивів і профілактика розвитку хвороби після хірургічного лікування (операції).
Променева терапія має на увазі під собою вплив на уражені раковими клітинами ділянки тіла іонізуючого випромінювання.
Стадії раку шкіри
Виділяють п’ять основних стадій немеланомного раку шкіри:
- Стадія 0 — «рак на місці». На цій початковій стадії рак шкіри голови, обличчя, шиї та інших ділянок тіла знаходиться в межах верхнього шару шкіри — епідермісу.
- Стадія I — пухлина діаметром не більше 2 см, має один ознака високого ризику.
- Стадія II — пухлина діаметром більше 2 см або має 2 ознаки високого ризику.
- Стадія III — ракові клітини поширилися в щелепу, очну ямку, кістки черепа, в лімфатичний вузол (при цьому його діаметр не перевищує 3 см).
- Стадія IV — ракові клітини поширилися в кістки черепа, хребет, ребра, лімфатичні вузли, або виявлені віддалені метастази.
У кожного виду раку шкіри свої особливості розвитку. Узагальнюючи, можна сказати, що є чотири стадії раку шкіри:
- I стадія: рухоме злоякісне утворення (пухлина або виразка), що має розмір до 2 см в діаметрі, не метастазирующее;
- II стадія: злоякісне утворення розміром більше, чим 2 см у діаметрі, яке проросло в глибину шкіри і дає метастази в лімфовузол (найближчий до місця ураження);
- III стадія буває двох варіантів:
- Пухлина досить великих розмірів, з обмеженою рухливістю, яка проросла на всі товщину шкіри, торкнулася м’які тканини, не вразивши кістки та хрящі. Без метастаз.
- Пухлина такого ж розміру (або трохи менше), з метастазами в найближчі до неї лімфовузли;
- Злоякісне утворення (пухлина або виразка), широко розрослося по шкірі, проникнувшее і в м’які тканини, хрящі та кістки.
- Пухлина невеликого розміру, має віддалені метастази.
- IV стадія також може бути двох видів:
Злоякісні новоутворення шкіри різноманітні. Їх основні групи:
- немеланомные пухлини – рак шкіри і базальноклітинний рак – розвиваються з епітеліальних клітин шкіри;
- меланома;
- пухлини придатків шкіри;
- інші новоутворення.
Опишемо перші ознаки раку шкіри найбільш поширених видів злоякісних пухлин.
Базально-клітинний рак шкіри (синоніми – базаліома, базальноклітинна карцинома, базоцеллюлярный рак Кромпехера) розвивається з клітин базального шару шкірного епітелію.
Цей різновид раку шкіри зустрічається найбільш часто (приблизно в 75% випадків). Однак у більшості випадків хворіють їй лише люди похилого віку (старше 60 років). З усіх видів раку шкіри базаліома має найбільш повільний розвиток і найбільш сприятливий прогноз. Розташовується базаліома, як правило, на шкірі обличчя, найчастіше на таких поверхнях:
- сторона перенісся,
- надбрівна область,
- крила носа,
- висок,
- верхня губа,
- носогубна складка,
Також базаліома може виникати на вухах і шиї. Виростаючи до великих розмірів, вона може проростати через шкіру і лежать нижче тканини і викликати їх пошкодження. У зв’язку з тим, що базаліома росте повільно, хворі далеко не відразу звертаються з нею до лікаря.
Базаліома зазвичай виникає раптово, не маючи ніяких попередників-передракових пухлин, на відміну від плоскоклітинного раку шкіри. Діаметр пухлини в стадії початку зазвичай становить 2 см, вона легко травмується і кровоточить.
На відміну від інших видів пухлин шкіри базаліома вкрай рідко метастазує. В принципі, цей вид пухлин є чимось середнім між доброякісними і злоякісними пухлинами. Однак за гістологічними ознаками вона відноситься все ж до злоякісних утворень. Прогноз при даній категорії пухлин шкіри сприятливий.
Небезпечними при цьому виді раку шкіри є випадки, коли локалізація патології відбувається навколо очей, в складках над губою, навколо зовнішнього слухового проходу, в задній борозні вушної раковини. У цих місцях пухлина проростає глибоко, пошкоджуючи кісткові тканини, м’язи, головний мозок.
Тим не менш, при ранньому виявленні, своєчасно розпочатому лікуванні та видаленні пухлини хворий може позбутися від цього захворювання без наслідків.
Існує близько 20 видів злоякісних клітин базалиомного раку шкіри. Найбільш поширені такі клінічні форми:
- вузлова;
- поверхнева;
- склеродермоподібна;
- кістозна;
- фиброэпителиальная.
Симптоми і ознаки кожного виду базального раку розрізняються. І найчастіше в одного пацієнта форми поєднуються. Постановка діагнозу вимагає клінічного огляду лікаря-спеціаліста.
Уточнення стадії патологічного процесу потрібно для підбору ефективної тактики лікування. Виділяють 5 стадій раку шкіри:
- 0 – невелике, безболісне формування. Метастази відсутні;
- 1 – пухлина рухлива, не викликає при пальпації неприємних відчуттів, до 2 см в діаметрі. Метастазів немає;
- 2 – утворення до 5 см в окружності. З’являється біль, свербіж і печіння при дотику до зміненого ділянки. Може бути виявлений один местастаз;
- 3 – горбиста, з обмеженою рухливістю пухлина понад 5 см в діаметрі. Вона проростає в глибокі шкірні структури (м’язи, кістки, хрящі, щелепу або очну ямку). З’являються виразки. Фіксуються віддалені метастази;
- 4– патологія може бути будь-якого розміру. Рак стає причиною сильної інтоксикації організму (схуднення, слабкість, головний біль). Множинні метастази вражають життєво важливі органи (легені, печінка, кістки).
Для меланоми подібна класифікація не застосовується, оскільки при цій формі використовується стадіювання по глибині проростання в шкіру і розташовані поруч тканини.
Базальноклітинний рак також не поділяють на стадії.
Симптоми пухлинного ураження шкіри залежать від його виду. Темп зростання, забарвлення, схильність до метастазування є характерними для кожної форми раку. Однак, на початковій стадії виділяють кілька симптомів, загальних для всіх видів пухлини. До них відносяться:
- Наявність утворення на поверхні шкіри з нечіткими формами і асиметричними контурами.
- Поява свербежу і зміна забарвлення вогнища по мірі прогресування процесу.
- Різкий занепад сил, підвищена стомлюваність.
- Втрата апетиту, різке зниження ваги.
- Наявність больового синдрому в області новоутворення.
- Перша стадія. На даному етапі формування раку шкіри специфічні ознаки відсутні. Розмір пухлинного вогнища становить до 2 мм. При цьому загальний стан не змінюється. Виявити рак на першій стадії можливо тільки при ретельному самостійному огляді шкірних покривів.
- Друга стадія. Розростання пухлини призводить до появи перших суб’єктивних ознак. До них належать свербіж, біль в області патологічного вогнища. Рак збільшується в розмірі до 4 мм.
- Третя стадія. Пухлинний осередок має діаметр більше 4 мм. На даній стадії раку шкіри відбувається поширення процесу на регіонарні лімфатичні вузли.
- Четверта стадія. Для пізньої стадії раку шкіри характерна поява метастазів. Пухлина проростає в навколишні тканини. Клінічна картина супроводжується появою симптомів пухлинної інтоксикації (кахексія, слабкість, відсутність апетиту, головний біль).
Відсутність медичної допомоги на ранніх етапах раку шкіри призводить до швидкого прогресування процесу. По мірі розвитку пухлини уражаються інші органи і лімфатичні вузли. Зовнішній вид вогнища у вигляді виразки сприяє приєднанню вторинної бактеріальної інфекції. Нерідко трапляються летальні випадки у зв’язку з розвитком сепсису.
Рак шкіри: прогноз виживання
Середня тривалість життя пацієнтів, у яких був діагностований рак шкіри, залежить від декількох факторів. Серед них вид раку, його стадія, наявність чи відсутність метастазів. Виявлення пухлинного вогнища на початковій стадії сприяє своєчасному призначенню лікування і мінімальному ризику розвитку ускладнень.
Крім того, кожен вид раку має свій прогноз. Плоскоклітинний і базальноклітинний рак характеризуються сприятливим перебігом і прогнозом. Меланома відноситься до агресивного типу пухлини, що має тенденцію до швидкого росту і метастазування. Середня п’ятирічна виживаність після виявлення раку шкіри становить:
- 80-100% при виявленні раку шкірної поверхні на перших стадіях.
- До 50% при виявленні раку шкіри на пізній стадії.
- До 25% при наявності метастазів у регіонарних лімфовузлах та інших органах.
Для того, щоб звести до мінімуму ризик розвитку пухлини, необхідно займатися профілактикою раку шкіри. Рекомендується обмежити час перебування під ультрафіолетовими променями, виключити надмірне вживання алкоголю і нікотину.
При наявності професійної шкідливості потрібно проходити щорічний медичний огляд для виявлення патології на ранній стадії. Крім цього, необхідно носити захисні костюми, обмежують контакт шкіри з канцерогенними речовинами.
Прогноз на одужання при раку шкіри багато в чому залежить від типу пухлини, стадії хвороби, своєчасного й адекватного лікування, і звичайно ж, від Господа!
Якщо говорити порівняно, то злоякісні пухлини на поверхні шкіри мають більш сприятливий прогноз, чим рак внутрішніх органів.
У цілому, прогноз на одужання становить:
- 1-2 стадія хвороби – 80-100% її позитивного результату;
- 3-4 стадія хвороби – 40-50% її позитивного результату.
Згідно зі статистикою останніх років, прогноз виживаності при такому вигляді раку як злоякісна меланома досить оптимістичний. Так п’ятирічна виживаність при виявленні раку шкіри початковій стадії становить 95-97%, а на четвертій стадії 15-20%. Також рекомендуємо ознайомитися з матеріалом про злоякісної меланоми.
При плоскоклітинному раку шкіри прогноз виживання на першій і другій стадії раку шкіри — 90% (тобто п’ять років життя без рецидивів), на третій-четвертій стадії — не перевищує 60%. При сприятливій реакції організму на лікування, рецидивів взагалі не трапляється і людина проживає своє життя без раку.
Прогноз того, скільки буде жити людина в наступні після лікування 5 років значно залежить від етапу, на якому був виявлений злоякісний процес.
Періодично можуть діагностуватися важкі ускладнення, здатні викликати порушення функцій багатьох систем і смерть. Найбільш часті наслідки злоякісного процесу:
- інфекції;
- кровотечі;
- метастазування в кістки і хрящову тканину, а також печінку, нирки, головний і спинний мозок.
Зазвичай так трапляється при небажанні пацієнта, що має рак шкіри, проходити лікування або на четвертій стадії захворювання.
Важливим профілактичним дією вважається максимальне обмеження часу перебування на відкритому просторі в сонячні дні (між 10 і 16 годинами). Також фахівці рекомендують:
- використовувати в ясну погоду зволожуючі креми з SPF не менше 40;
- своєчасно пролечивать шкірні патології;
- захищати від травматичної дії місця з рубцями і слідами опіків;
- дотримувати техніку безпеки при роботі в шкідливих умовах;
- збалансувати раціон;
- приділяти час помірним фізичним навантаженням.
Потрібно регулярно проводити самоогляд тіла і при виявленні змінених ділянок звертатися до фахівця, показуючи їх.
Чи можна вилікувати рак шкіри? Патологія діагностується легше інших захворювань. В залежності від виду та стадії рак шкіри по-різному реагує на лікування і не завжди має сприятливий прогноз виживання. Однак чим раніше виявлений процес, тим вище шанс повного лікування.
Перші ознаки раку шкіри на тілі (початкова стадія)
4. Аденокарцинома. На початковій стадії розвитку виглядає як щільний вузлик. Локалізується найчастіше в області пахвової западини, під грудьми. З розвитком пухлинного процесу відбувається проростання аденокарциноми в прилеглі тканини. Пухлина даного виду виявляється вкрай рідко і характеризується повільним зростанням.
Лікування раку шкіри народними засобами не є ефективним. Виявивши у себе перші ознаки раку шкіри, слід обов’язково звернутися до лікаря дерматолога або дерматоонкологу.
Профілактика раку шкіри
Щоб уникнути захворювання на рак шкіри, необхідно дотримуватися ряду простих профілактичних заходів. А саме:
- Ретельна захист шкіри від сонця (особливо це стосується білошкірих людей і людей з великою кількістю родимок).
- Застосування косметичних засобів, що запобігають сухість шкіри.
- Своєчасне (радикальне) вилікування всіх ран, виразок, свищів і т. п.
- Дотримання заходів особистої гігієни.
- Дотримання заходів безпеки і використання додаткових засобів захисту шкіри при роботі з хімічними речовинами.
Лікування всіх захворювань, які можуть призвести до раку.
відмова від куріння значно знизить ймовірність появи раку шкіри
Профілактика захворювання раку шкіри – це, в першу чергу, зниження дії різних канцерогенів на шкірний покрив. Потрібно регулярно використовувати поживні і сонцезахисні креми, своєчасно лікувати передракові стани, довгостроково незагойні шрами, суворо дотримуватися заходів особистої гігієни. Людям з генетичною схильністю потрібно регулярно відвідувати онколога.
Профілактика раку шкіри включає в себе дотримання наступних рекомендацій:
- Мінімізуйте часте перебування протягом тривалого часу під відкритими сонячними променями, особливо якщо у вас дуже світла шкіра;
- Уникайте відвідування соляріїв;
- При перебуванні під сонцем, особливо під час його найбільшої активності, використовуйте сонцезахисний крем, а краще в цей час відмовити від сонячних ванн;
- При появі виразок, нориць та інших підозрілих новоутворень, звертайтеся до лікаря;
- Уникайте опіків, а також механічного пошкодження шкіри, папілом, бородавок та інших утворень;
- Уникайте прямого контакту відкритих ділянок шкіри з канцерогенними речовинами;
- Дотримуйтесь правил особистої гігієни;
- Намагайтеся віддавати в їжі продуктам рослинного походження, а також продуктів, збагаченим вітамінами та мікроелементами;
- Відмовтеся від алкоголю, киньте курити;
- Відмовтеся від ідеї нанесення на тіло татуювання;
- При наявності яких-небудь захворювань, зверніться до лікаря, щоб хвороба не перейшла в хронічну форму.
https://www.youtube.com/watch?v=k2WGja1jNCE
Захиститися на 100% від раку шкіри неможливо. Але існують заходи, які допоможуть істотно знизити ризики:
- Якщо вам доводиться бувати на вулиці в сонячну погоду, намагайтеся перебувати в тіні.
- Одягайте одяг з довгими рукавами і штанинами.
- Використовуйте сонцезахисні креми.
- Виходячи на вулицю, носіть капелюх, бажано з широкими полями для захисту шкіри обличчя.
- Носіть сонцезахисні окуляри.
- Відмовтеся від куріння та інших шкідливих звичок.
- Не відвідуйте солярії.
- Регулярно проводите самоогляд шкіри — самостійно за допомогою дзеркала, або попросіть когось із близьких оглянути ваше тіло. Помітивши будь-які підозрілі зміни, краще відразу звернутися до лікаря.