Як вести себе після стентування судин серця — Серце

Що таке стентування судин

Балон вдавлює атеросклеротическую бляшку, як би «припечатывая» її до стінки судини і вивільняючи таким чином просвіт. Кров починає циркулювати нормально, а пацієнт надовго позбавляється від нападів стенокардії і небезпеки розвитку інфаркту.

Атеросклеротична бляшка росте м’язової стінки кровоносної судини всередину його просвіту. Цей довгий процес триває протягом декількох років, тому з початку порушення кровотоку не спостерігається.

Зрив компенсаторних можливостей відбувається після того, як бляшка перекрила більше 50% просвіту судин, а кровотік в органі знизився більш чим в 2 рази. З цього моменту в органі починають розвиватися незворотні органічні зміни.

Гостра гіпоксія призводить до некрозу (загибелі) тієї ділянки органу, який постачав кров’ю уражену судину. Якщо даний процес розвивався у серцевому м’язі, то буквально через пару годин настає інфаркт міокарда.

Операція стентування – це різновид хірургічного втручання, в ході якого в посудину, вражений атеросклерозом, вводиться спеціальний стент. При цьому атеросклеротична бляшка, яка закривала просвіт судини і заважала нормальному току крові, «притискається» до стінок посудини, а сам посудину розправляється, що в кінцевому підсумку призводить до розширення його просвіту.

Нормалізація кровотоку запобігає гостру гіпоксію, а значить, інфаркт м’язової тканини далі не розвивається. Таким чином, операція стентування покращує прогноз захворювання, знижує летальність від захворювань серця.

Стентування – складна для виконання операція, що вимагає від хірургів високого професіоналізму. Її проводять у спеціальній операційної судинного профілю, яка оснащена рентгенівської технікою. Стенти встановлюють не тільки в коронарні артерії серця.

Установка стента – ключовий момент у стентуванні. Стент – це спеціальна металева сітчаста конструкція трубчастого виду. Виробляються ці конструкції з інертних металів, здатних підтримувати посудину в розправленому вигляді тривалий час.

Інертні матеріали – найбільш нешкідливі для людського організму. Крім того, вони менше всього викликають антигенну активність імунної системи. Щоб імунна система людини розпізнала сітки, як «свої» тканини, вони покриваються спеціальними речовинами і матеріалами.

Існує безліч різновидів стентів. Вони відрізняються за складом матеріалу, з якого виготовляється сама сітка, по діаметру, по будові сітчастої структури. Тому сітка підбирається лікарем індивідуально для кожного пацієнта окремо.

Як правило, стент перед операцією пацієнт купує самостійно. Діаметр і матеріал потрібного виробу порадить вам лікар, а от структуру ви можете вибрати самостійно. Як правило, постає вибір між двома видами:

1. Стент з покриттям. Виріб покривається спеціальною плівкою, яка виділяє лікарські речовини в кров. При ураженні коронарних артерій дані сітки краще, так як виділяються лікарські речовини додатково розширюють і без того невеликий просвіт артерії. Більш того, плівка сприяє зниження імунної активності відносно стороннього металу, що запобігає ризик повторного тромбоутворення. Перед покупкою потрібно мати на увазі, що сітки з покриттям відрізняє висока вартість, однак прогноз для життя і здоров’я найбільш сприятливий.
2. Стент без покриття. Це відносно бюджетний варіант. Виріб не покривається ніякими оболонками і матеріалами, що виділяють лікарські речовини, за рахунок чого ризик розвитку повторного інфаркту міокарда набагато вище. Крім того, за рахунок того, що немає покриття, найчастіше імунна система розпізнає виріб як чужорідне, що призводить до нового тромбоутворення. Таким чином, при постановці стента без покриття прогноз менш сприятливий, пацієнт зобов’язаний дотримуватися довічну тромболітичну терапію та проводити контроль постановки сітки. У переважній більшості випадків стенти без покриття встановлюють в судини великого і середнього калібру, для реканалізації коронарних артерій вони менш прийнятні.

Які аналізи потрібно здавати для визначення ступеня затурканості стентів? Коронарографія

Стентування судин серця – операція, яка не захищає від повторного звуження судини, але значно знижує інтенсивність патологічного процесу. Пацієнтам, що перенесли операцію, рекомендується кожні півроку проходити ряд обстежень, які дозволять переконатися, що конструкція ще здатна виконувати свою функцію.

Також коронарографія дозволяє встановити, чи немає яких-небудь порушень кровотоку на інших ділянках коронарних судин.

Які аналізи потрібно зробити перед стентуванням?

Перед тим, як пацієнт отримає направлення на стентування, він повинен пройти ряд діагностичних досліджень. Ці дослідження дадуть лікаря уявлення про загальний стан здоров’я, а також допоможуть виявити приховані патології серця і судин, які з якихось причин не були виявлені відразу.

До них відносять:

• загальний і біохімічний аналізи крові, включаючи перевірку на гепатит, ВІЛ та сифіліс;
• коагулограму (аналіз дає уявлення про процеси згортання і допомагає виявити їх порушення);
• ЕКГ;
• УЗД-дослідження верхніх або нижніх кінцівок з доплерографією (в залежності від того, який буде обрано доступ);
• загальний аналіз сечі.

Які ускладнення бувають після встановлення стентів? Сепсис та інші

Незважаючи на свою мінімальну травматичність, стентування може супроводжуватися ускладненнями різного ступеня тяжкості. Найбільш ймовірні вони у пацієнтів-діабетиків, а також у тих, хто має захворювання нирок і коагулопатії – порушення згортання крові.

Найчастіші ускладнення при стентування судин серця:

• Кровотечі внаслідок пошкоджень стінок судин
• Гематоми у місці введення катетера
• Закупорка судини прооперованого

Проте саму серйозну небезпеку для життя пацієнта являє собою тромбозу стента. Це ускладнення може розвинутися на будь-якому з післяопераційних етапів і характеризується раптовим болем. Якщо вчасно не вжити заходів, можливий інфаркт міокарда.

До загальних ускладнень відносяться:

• порушення роботи нирок;
• алергія на рентгенконтрастное речовину;
• тромбоутворення в області стенту;
• інфаркт міокарда;
• пошкодження стінок коронарних артерій;
• інсульт;
• порушення серцевого ритму.

Група локальних ускладнень:

• гематома в місці проколу;
• пульсуюча гематома;
• кровотеча проколу.

Ймовірність розвитку ускладнень збільшують:

• літній вік;
• алергічні реакції на лікарські препарати;
• ожиріння;
• алкоголізм;
• куріння;
• нещодавно перенесені інфаркт міокарда або пневмонія;
• діабет.

На жаль, стентування не є операцією, при якій виключаються всі можливі ускладнення. Зазвичай негативні наслідки поділяються на два види.

1. Інтраопераційні ускладнення. Вони виникають під час операції. До них відноситься інфаркт міокарда, порушення серцевого ритму, диссекція судини, напад стенокардії, летальний результат.
2. Ранні післяопераційні ускладнення: тромбоз стента, порушення серцевого ритму, гематома, помилкова або істинна аневризма.
3. Пізні післяопераційні ускладнення: рестеноз.

Проведення стентування серця за допомогою балона може викликати різноманітні небажані наслідки. До найбільш популярним ускладнень відносять: алергічні реакції, ниркові порушення, пошкодження судинних стінок, формування крововиливів, пробки прооперованих судин, утворення гематоми.

Враховуючи циркуляцію крові, слід звернути увагу на можливі ускладнення в інших судинах, не зачеплених при проведенні операції. Найвищий відсоток формування небажаних наслідків виявлено у пацієнтів з порушенням згортання крові, нирковою недостатністю, запущеною формою цукрового діабету.

Внаслідок цього подібних хворих самим ретельно обстежують, проводять додаткову підготовку, призначають спеціалізовані ліки. Провівши стентування судин серця, тривалий період спостерігають в умовах реанімації.

Операція не може гарантувати абсолютного позбавлення від ішемії. Захворювання має всі шанси відновитися, у кровоносних судинах можуть виникнути нові бляшки або збільшитися залишилися старі. Не виключена можливість рестенозирования або тромбування самого стента.

Внаслідок цього всі пацієнти, які перенесли процедуру стентування артерій, перебувають під незмінним контролем кардіолога. Такий захід дозволяє вчасно виявити рецидив і вдруге відвідати кардіохірурга.

Тромбоз стента названий самим небезпечним ускладненням. Його формування може відбутися в будь-який момент, незалежно від часу проведення операції. При ускладненні розвивається гострий напад болю. Відсутність лікування призводить до інфаркту.

Трохи меншу небезпеку, але більш часту, являє рестеноз стента. Природний процес вростання стента може проходити настільки динамічно, що прооперований прохід дуже звужується і стенокардія поновлюється.

При порушенні медикаментозної терапії, позначених кардіологом режиму і дієти процес розвитку бляшок продовжиться. Це неминуче призводить до формування нових поразок у раніше здорових кровоносних судинах.

Як і при будь-якому іншому проведення операції, під час стентування можливий розвиток ускладнень.

• Інтраопераційні ускладнення (що виникають в процесі роботи): напад стенокардії, інфаркт міокарда, порушення серцевого ритму, алергічні реакції на ліки. Приблизно у 1,5% випадків можливий розвиток кровотечі.
• Ранні післяопераційні ускладнення: тахікардія, аритмія, гематома в області проколу, тромбоз, аневризма, інфаркт.
• Пізні ускладнення: інфаркт, тромбоз, рестеноз.

Ймовірність летального результату — 0,1%. Що цікаво, згідно зі статистикою, щорічно у світі помирає 0,3% жінок в пологах, а 9,3% смертей припадає на випадки ДТП. Тому відсоток досить низький.

Ці переваги полягають у:

• короткочасність періоду контролю з боку фахівця над одужанням;
• відсутня необхідність в розрізанні грудей;
• невеликий період реабілітації;
• відносно недорога ціна.

Багато хворих, яким призначають дану операцію, цікавляться, наскільки вона безпечна, і скільки живуть після операції люди, які перенесли її.

Несприятливі наслідки трапляються досить часто, приблизно у 10% пацієнтів. Але повністю відкидати подібний ризик не слід.

Стентування серцевих судин вважають найбільш безпечним заходом терапії. Пацієнт повинен значно уважніше стежити за своїм здоров’ям, дотримуватися рекомендацій фахівця, вживати потрібні медикаменти та проходити огляди за планом.

Буває, що і після хірургічного втручання ймовірність звуження артерії залишається, але вона мала, а вчені продовжують дослідження у даній сфері, і кількість поліпшень зростає.

Стентування серця після інфаркту може характеризуватися небезпечними ускладненнями, які виникають в процесі хірургічного втручання, через невеликий проміжок часу після нього або через тривалий період.

1. закупорювання прооперованої артерії,
2. ураження судинної стінки,
3. поява кровотечі або утворення гематоми на місці проколу,
4. алергія на контрастну речовину різного ступеня вираженості, включаючи дисфункцію нирок.

• Беручи до уваги те, що циркуляція крові відбувається в тілі людини, в деяких випадках під час стентування наслідки виникають і в інших артеріях, не порушених при операції.
• Підвищений ризик появи ускладнень після операції у людей, які страждають важкими захворюваннями нирок, цукровим діабетом та порушеннями в системі згортання крові. Тому такі хворі ретельно обстежуються до стентування, додатково підготовляють, за допомогою призначення особливих медикаментозних засобів, а потім після операції ведуть спостереження в палаті інтенсивної терапії або реанімації.
• Стентування не дає гарантій від повного позбавлення від ішемії. Недуга може розвиватися, можуть сформуватися інші атеросклеротичні бляшки в артеріях або збільшитися колишні. Сам стент може зарости або створити тромб з плином часу. Тому всі хворі, які пройшли стентування коронарних артерій, що перебувають під регулярним наглядом лікаря, щоб при потребі своєчасно виявити повторення недуги і знову направити його до фахівця.
• Тромбоз стента є одним з найбільш небезпечних наслідків після операції. Небезпечно те, що розвивається він коли завгодно: і в ранньому та пізньому післяопераційному періоді. Найчастіше, це наслідок веде до виникнення різких больових відчуттів, а якщо не лікувати, призводить і до інфаркту міокарда.
• Менш небезпечним наслідком, але більш зустрічається вважається рестеноз стента, що розвивається у зв’язку з «вростанням» стента в судинну стінку. Це природний процес, але у частини пацієнтів він розвивається дуже активно. Просвіт прооперованої артерії починає істотно звужуватися, обумовлюючи рецидив стенокардії.
• Якщо не дотримуватися лікарський лікування, дієту і режим, приписаний лікарем, утворення атеросклеротичних бляшок всередині організму стане розвиватися, що приведе до виникнення нових ділянок ушкодження у здорових перш артеріях.

Стентування судин серця – малоінвазивна операція, яка рідко призводить до ускладнень, але виключати їх розвитку все ж не варто. До можливих негативних наслідків втручання відносять:

• ймовірність пошкодження судинної стінки в ході втручання;
• розвиток кровотечі у місці введення стента з провідником;
• розвиток гематоми у місці введення;
• алергічні реакції на матеріал або покриття стенту;
• алергічні реакції на контрастування, вводиться під час операції для контролю за її ходом;
• утворення тромбів в місці установки стента (для профілактики цього ускладнення пацієнтам призначають препарати, що зменшують згортання крові).

Рідкісним, але небезпечним ускладненням стентування вважається сепсис або, як його ще називають, зараження крові. Розвивається він в тому випадку, якщо в ході операції лікарями не дотримувалися правил асептики і антисептики, використовувався не одноразовий матеріал або погано оброблені інструменти.

Медикаментозна терапія після операції судин серця

• Після перенесеного гострого коронарного синдрому не менше 1 року.
• При установці стенту з лікарським покриттям не менше 1 року.
• При установці стенту без лікувального покриття не менше 1 місяця.

Основні помилки, що стосуються стентування судин серця:

• Після операції не потрібно пити ліки, тому що настає одужання.

Вкрай небезпечна помилка. Після стентування коронарних артерій, важливість медикаментозної терапії зростає багаторазово.

Лікування не настає, істотно поліпшується якість життя, можливе зниження ризиків серцево-судинних катастроф і серцево-судинної смерті, якщо операція проведена за показаннями.

• Після операції вартість медикаментозного лікування знизиться.

Це не так. Стентування є показанням до використання плавикса, вартість цього препарату на сьогоднішній день досить істотна, тому зниження вартості лікування не відбудеться. Але, безумовно, покращиться працездатність пацієнта.

• Після операції не буде ніяких обмежень.

Це не так, слід ретельно контролювати рівень артеріального тиску та лікувати артеріальну гіпертензію (якщо вона була раніше або з’явилася вперше), так само ретельно необхідно стежити за рівнем цукру і глікірованного гемоглобіну у пацієнтів з діабетом, так само не можна курити і необхідно стежити за вагою.

• Плавикс дуже дорогий, Чи можна його замінити на зилт.

Формально, зилт є дженериком плавикса, але слід знати, що досліджень довели таку ж як у плавикса ефективність зилта немає, тому заміна можлива тільки на свій страх і ризик. Ми не можемо дати таку рекомендацію.

Обстеження та діагностика

Передопераційне обстеження та діагностика включають в себе збір даних клінічних аналізів і апаратну діагностику. Пацієнти здають загальний аналіз крові, біохімічний тест, а також проходять:

• Рентген грудної клітки
• Електрокардіограму
• Процедуру коронарографії

Про цю процедуру варто сказати окремо. Коронарографія при стенозі (звуженні) судин серця – найбільш інформативний метод діагностики ІХС, що дає можливість точно визначити не тільки місце звуження судини, але і характер, ступінь звуження.

Один кардіолог був визнаний винним у виставленні рахунків пацієнтам за непотрібне з медичної точки зору коронарне стентування. Прийнято вважати, що іноді застосування цього методу недоцільно.

Дослідний курс включає такі процедури, як:

• лабораторний аналіз крові та сечі;
• ліпідограма — для дослідження показників холестерину;
• УЗД серця (ехокардіоскопія) — для дослідження функціонування всіх відділів;
• ЧПЭФИ — чреспищеводное електрофізіологічне дослідження;
• електрокардіографія — для уточнення ділянок ураження і ступеня поширеності процесу блокади;
• коагулограма — для визначення рівня згортання крові;
• ангіографія з введенням контрастної речовини — для виявлення ступеня звуження судинного та кількості уражених артеріальних гілок.

Після того, як буде проведений повний курс діагностики, лікар-кардіолог розглядає доцільність операції з урахуванням усіх факторів обстеження.

Як правило, коронарне стентування судин серця має кілька свідчень:

• передінфарктний стан, провоковане постійними нападами стенокардії;
• хронічні напади ішемії, які обумовлені перекриттям 50 % просвіту атеросклеротичними бляшками;
• часта стенокардія після незначних фізичних навантажень;
• звуження перекритого судини після шунтування або балонної ангіопластики, методик, які втрачають ефективність після 8 – 10 років.

Крім перелічених клінічних картин, головним чином стентування судин серця показане при інфаркті та гострих коронарних порушення кровообігу. Іноді операція проводиться для зняття сильного болю в області серця. Причому ця процедура — не гарант довголіття та відсутності будь-яких проблем з серцевою діяльністю.

Відгуки

Більшість відгуків про результати стентування позитивні, ймовірність несприятливих наслідків після проведення мінімальна і саме хірургічне втручання вважається безпечним. В певних ситуаціях є ймовірність виникнення алергії організму речовина, що вводиться при операції для рентгенівського спостереження.

Пацієнти, які зазнали хірургічного втручання, характеризують її схожість з досить простий медичною процедурою, а не операцією. Так як немає потреби у тривалому відновлювальному періоді, хворі вважають, що зовсім одужали.

Не слід забувати, що при ідеальній методикою кардіохірургії не скасовується необхідність належним чином дбати про своє здоров’я.

Харчування

Другий вкрай важливий компонент терапії – дотримання дієти. «Їжа – це ліки». Ці слова приписують Гіппократу, і навіть зараз ми як і раніше можемо підтвердити їх достовірність.

Спеціальне харчування після стентування – не просто профілактика проблем з серцем, які, можливо, виникнуть, а може, і не виникнуть в майбутньому. Це – лікування.

Сумно, але не всі пацієнти дотримуються рекомендованих правил харчування. І можна без сумніву стверджувати, що це грає велику роль у високій частоті рецидивів стенокардії і повторних стентувань.

Дієтотерапія після стентування коронарних судин повинна будуватися на основі наступних принципів.

• Обмеження в раціоні тваринних жирів.

Це означає зменшення споживання таких продуктів як жирні сорти м’яса (баранина, свинина), сало, напівфабрикати, маргарин.

Не варто у великих кількостях є вершкове масло, сири, сметану, вершки. Також варто обмежити споживання яєць до 3-4 штук в тиждень. Всі жирні продукти – це майбутні холестеринові бляшки, які відновлять симптоми ІХС після стентування.

• Обмеження рафінованих вуглеводів, солодощів.

З продуктів, які часто бувають на вашому столі, доведеться викреслити солодощі (їх краще замінити сухофруктами), надлишок цукру, випічку, газовані напої і т. д. В організмі вуглеводи перетворюються на жири, саме тому від солодкого варто по максимуму відмовитися.

• Обмеження солі.

Вона викликає затримку рідини і підвищення артеріального тиску. У багатьох пацієнтів з ІХС, які перенесли стентування, є гіпертонія. Слід особливо уважно поставитися до цієї рекомендації. Кількість солі має бути скорочено до 3-4 г на добу (половина чайної ложечки).

Будьте уважні: багато готові продукти (консерви, хліб і т. д.) містять у складі сіль, так що її споживання варто обмежувати більше або менше в залежності від того, які продукти присутні у вашому раціоні.

• Обмеження споживання кави та інших напоїв і продуктів з вмістом кофеїну (міцний чай, шоколад, какао).

Кофеїн викликає спазм судин і посилення роботи серця, що створює підвищене навантаження на серцево-судинну систему і завдає шкоди пацієнтам з ішемічною хворобою і перенесеним стентуванням.

Втім, варто розуміти: дієта не вимагає повної відмови від кави, при контрольованому артеріальному тиску і відсутності виражених симптомів його можна споживати в невеликих кількостях. Краще вибирати натуральну арабіку – в ній менше кофеїну, чим в робусті і, тим більш, чим в розчинній каві.

• Додавання в раціон рослинної олії, свіжих овочів та фруктів, риби (вживати не менше 2 разів на тиждень).

Все це перешкоджає розвитку атеросклерозу. Харчові волокна рослинної їжі зв’язують і виводять холестерин з кишечника, омега-поліненасичені жирні кислоти риби і рослинних масел знижують вміст у крові шкідливих ліпідів (ліпопротеїни низької щільності, тригліцериди) і збільшують вміст корисних (ліпопротеїни високої щільності).

Життя після стентування судин серця повинна змінитися. Тепер пацієнт повинен правильно харчуватися і вести здоровий активний спосіб життя. Зрозуміло, відразу це зробити неможливо, але можна поставити перед собою мету і поступово до неї рухатися. В іншому випадку, ефективність операції буде практично зведена до нуля.

Найголовніше це правильний настрій пацієнта і виконання гімнастики, а також дієта. Слід зазначити, що операція повертає людині повну працездатність, тому її користь очевидна.Отже, людина, що перенесла стентування повинен регулярно виконувати вправи лікувальної фізкультури.

• Виконувати оздоровчу гімнастику слід кожен день, виділяючи як мінімум півгодини для виконання комплексу вправ. Це сприяє нормалізації ваги, зміцнення м’язової тканини, нормалізації артеріального тиску.
• Важливо пам’ятати, що виконувати лікувальну фізкультуру потрібно не тільки в період реабілітації, але і після неї. Потрібно щоб у вашому житті стало менше шкідливих звичок і як можна більше руху, правильного харчування і активності.

Дієта після хвороби – один з найважливіших факторів, що ведуть до одужання, а також повного відновлення організму. Дієта спрямована на те, щоб вага хворого повністю нормалізувався, а також мінімізував негативні фактори, які сприяють повторної появи ішемічної хвороби серця.

• Всі продукти повинні містити мінімум жирів. Продукти харчування, в яких містяться жири тваринного походження, повинні бути раз і назавжди виключені з раціону харчування пацієнта після операції стентування.
• Крім жирного м’яса, риби та інших продуктів, такі напої, як кава або міцний чай, також повинні бути виключені.
• В продукти харчування нового раціону необхідно включити якомога більше овочів, фруктів, ягід.
• У меню повинно міститися велика кількість продуктів з поліненасиченими кислотами.
• З харчування бажано повністю виключити вершкове масло. Краще замініть його рослинним.
• Сіль також необхідно суворо обмежити.
• Є краще невеликими порціями, 6 разів на день. Не їсти на ніч. Перерва між останнім прийомом їжі і сном повинен бути не менше трьох годин.
• Вважайте калорії. У добу можна вживати більше 2300 калорій.

Життя після стентування має на увазі дотримання певних вимог. Коли встановлено стент, відбувається кардиореабилитация хворого.

Її основні вимоги – дієта, лікувальна фізкультура і позитивний настрій:

• Протягом 1 тижня процес реабілітації пов’язаний з обмеженнями фізичних навантажень, заборонені ванни. 2 місяця фахівці не радять водити автотранспорт. Наступні рекомендації полягають у безхолестериновою дієті, дозованого фізичного навантаження, регулярного вживання медикаментів.
• Необхідно вилучити з раціону жири тваринного походження і обмежувати вуглеводи. Не слід приймати жирну свинину, яловичину, баранину, вершкове масло, сало, майонез і гострі спеції, ковбаси, сир, ікру, макарони з м’яких сортів пшениці, шоколадні вироби, солодке і борошняне, білий хліб, кава, міцний чай, алкогольні напої, газовану воду.
• У дієту потрібно в обов’язковому порядку включити в меню овочеві і фруктові салати або свіжі соки, відварне м’ясо птиці, рибу, каші, макарони, сир, кисломолочку, зелений чай.
• Харчуватися потрібно потроху, але часто, 5-6 разів, спостерігати за вагою. По можливості робити розвантажувальні дні.
• Кожен день гімнастика вранці сприяє підвищенню обміну речовин, налаштовує на позитивний лад. Не варто миттєво робити важкі вправи. Рекомендується ходьба, спочатку на невелику відстань, після – збільшуючи відстань. Корисна повільна ходьба по сходах, заняття на тренажерах. Не можна доводити до сильної перевантаження з тахікардією.
• Медикаментозне лікування полягає в прийомі засобів, які знижують артеріальний тиск, статинів, щоб нормалізувати вміст холестерину і препарати, що знижують тромбоутворення. Хворі на цукровий діабет продовжують особливу терапію за рекомендацією ендокринолога.
• Оптимально, коли реабілітаційний процес після операції буде проходити в санаторіях або на курортах, під наглядом лікарів.

Післяопераційна терапія має важливе значення, оскільки після неї протягом від 6 до 12 місяців хворий повинен кожен день пити ліки. Стенокардія та інші прояви ішемії і атеросклерозу усунені, але причина атеросклерозу залишається, як і фактори ризику.

Багато пацієнти задають питання: чи можливо оформити інвалідність після операції? Стентування сприяє поліпшенню стану пацієнта і поверне йому належну працездатність, у зв’язку з чим відпадає потреба в даній процедурі.

Показання до проведення стентування

Основним показанням для проведення стентування є ішемічна хвороба серця. Однак процедуру проводять не всім хворим з цим діагнозом. Виконується маніпуляція в наступних випадках:

• медикаментозна терапія недостатньо ефективно усуває симптоми ішемічної хвороби серця;
• з допомогою коронарографії підтверджена можливість установки стента і ефективність маніпуляції (звуження обмежена по площі, не вражений стовбур лівої коронарної артерії, не вражений дистальний відділ артерії, є самим тонким);
• пацієнту, хворому на стенокардію, потрібно зберегти фізичну активність;
• діагностована важка стенокардія, що супроводжується сильними болями за грудиною, стан пацієнта розцінено, як передінфарктний;
• ранній період інфаркту міокарда (чим раніше, тим краще), якщо в лікарні є обладнання для проведення втручання;
• реабілітаційний період після перенесеного інфаркту міокарда, незалежно від стадії реабілітації (чим раніше пацієнту буде встановлено стент, який відновлює доступ кисню до міокарда, тим краще);
• рестеноз на тлі вже проведеної ангіопластики судин серця.

Прогресуюча стенокардія напруги з тяжкими нападами загрудинний болів, з ішемічними змінами на електрокардіограмі. Просто кажучи, якщо стан пацієнта розцінюється як передінфарктний.

Пацієнти з аортокоронарным шунтуванням в анамнезі для підтримання стану шунтувати кровотоку або при повторному тромбоз шунта.

Якщо стентування проводиться в плановому порядку, хворий перед операцією повинен пройти ряд досліджень:

• Клінічний аналіз крові.
• Клінічний аналіз сечі.
• Біохімічний аналіз крові з обов’язковим липидным профілем.
• Аналіз на згортання крові.
• Електрокардіограму.
• Ультразвукове обстеження серця.
• По можливості, ангіографію.

В екстреному порядку операцію стентування серця проводять пацієнтам з тяжким інфарктом міокарда та пацієнтам з гострим коронарним синдромом в цілях поліпшення прогнозу для життя.

Власне, показання тільки одне: діагностоване на основі скарг пацієнта і даних обстеження звуження стінок коронарних судин серця внаслідок атеросклерозу.

Одне з найістотніших достоїнств методики стентування судин серця – відсутність безумовних (абсолютних) протипоказань до її проведення. Виняток, мабуть, становить лише відмова пацієнта.

Однак відносні протипоказання все-таки існують, але фахівці завжди враховують тяжкість супутніх патологій та приймають всі заходи для мінімізації їх впливу на результат операції стентування.

До числа відносних протипоказань для стентування судин входять:

• Різні види органної недостатності (ниркова, дихальна)
• Захворювання, що впливають на згортання крові (коагулопатії різного походження)
• Алергія на препарати йоду

У кожному з таких випадків проводиться підготовча терапія, метою якої є зниження ризику розвитку ускладнень з боку хворих органів і систем.

Серце є потужним насосом, який забезпечує кровообіг. Разом з циркуляцією крові до органів і тканин починають надходити живильні речовини і кисень, при відсутності буде неможливим їх функціонування.

Атеросклероз вважається найпоширенішою хронічною хворобою, яка вражає артерії. З часом атеросклеротичні бляшки, які ростуть всередині оболонки стінки судин, одиночні або множинні, вважаються бляшками відкладеннями.

У разі розростання в артерії сполучної тканини і кальцинозу судинних стінок ведуть до поступово розвивається деформації, звузиться просвіт іноді до повної облітерації артерії, що спричинить постійну зростаючу нестачу кровообігу органу, який живиться через пошкоджену артерію.

При недостатньому кровообігу в м’язі серця людина відчуває поява такої симптоматики:

1. больові відчуття в грудях, які супроводжуються страхом смерті;
2. нудота;
3. задишка;
4. прискорене серцебиття;
5. зайва пітливість.

• Відбір пацієнтів з ішемією для хірургічного втручання здійснює кардіохірург. Хворий повинен пройти потрібне обстеження, яке включає всі необхідні аналізи крові і сечі, щоб визначити роботу внутрішніх органів, липограмму, згортання крові.
• Електрокардіограма дасть можливість уточнити місця пошкодження серцевого м’яза після інфаркту, поширення і концентрацію процесу. УЗД серця продемонструє роботу кожного відділу передсердь і шлуночків.
• Слід провести ангіографію. Даний процес складається у введенні всередину судин контрастної речовини і декількох рентгенівських знімків, які проводяться при заповненні русла судин. Виявляються найбільш пошкоджені гілки, їх концентрація і ступінь звуження.
• Внутрішньосудинне УЗД допомагає дати оцінку здібностей артеріальної стінки всередині.

Показання для хірургічного втручання:

• важкі регулярні напади стенокардії, які визначає кардіолог як прединфаркт;
• підтримка аортокоронарного шунта, що володіє тенденцією звужуватися протягом 10 років;
• за життєвими показниками під час важкого трансмурального інфаркту.

Неможливість ввести стент встановлюється в момент діагностики:

• Поширене пошкодження всіх коронарних артерій, у зв’язку з яким будуть відсутні які-небудь місця для стентування.
• Діаметр звуженої артерії менше 3 мм.
• Знижене згортання крові.
• Дисфункція нирок, печінки, недостатність дихання.
• Алергія хворого на препарати, що містять йод.

Незважаючи на високу безпеку внутрішньосудинної операції, існує декілька важливих протипоказань до цієї методики відновлення кровотоку. Як правило, кардіологи виключають стентування при таких факторах:

• неможливість введення стента через масштабного ураження судин, коли після діагностики не була визначена точна локалізація блокади;
• гемофілія і низька згортання крові; діаметр ураженої артерії менше 2 мм;
• алергія пацієнта на контрастну речовину, зокрема на йодистий препарат;
• дихальна недостатність; патології нирок і печінки; гострі інфекційні захворювання;
• важкий стан хворого (низький артеріальний тиск, порушену свідомість, шок тощо);
• ракові пухлини в запущеній стадії.

Важливо розуміти, що проведення коронарного стентування судин серця має певні ризики, тому показання повинні прогнозувати користь, яка набагато перевищує їх. Зазвичай це відбувається в таких ситуаціях:

• інфаркт міокарда на ранніх термінах або гострий коронарний синдром;
• прогресуюча стенокардія. при якій пацієнт дуже часто викликає швидку допомогу;
• стабільна стенокардія у разі низької якості життя навіть при використанні адекватної медикаментозної терапії;
• рання постинфарктная стенокардія, коли напади розвиваються при лікуванні інфаркту міокарда ;
• високий ризик смерті або серцево-судинних катастроф.

Звичайно, стентування проводиться тільки після того, як отримано підтвердження технічної можливості оперативного втручання, з допомогою проведеної раніше коронарографії. Сьогодні стентування – це альтернативний метод операції аортокоронарного шунтування.

Також варто відзначити, що спазм коронарних артерій може відбуватись під час балонної ангіопластики, а стентування дозволяє уникнути такого ускладнення. Крім того, приблизно через десять років після того, як проводиться аортокоронарне шунтування, у половини хворих розвивається стенозування шунта. Однак його стентування також є альтернативою повторного шунтування.

Є деякі протипоказання, що не дозволяють проводити цю операцію:

• дифузне стенозування коронарного русла;
• маленький діаметр стенозированного судини (менше 3,0-2,8 мм).

Операція на стентування призначається хворим, коли прохід артерій звужений із-за існуючих атеросклеротичних бляшок. Вони значно скорочують струм крові, викликаючи кисневе голодування і дефіцит елементів, призначених для живлення серця. Як результат — виникають пароксизми стенокардії у хворого.

Показання до процедури для будь-якого хворого визначаються тільки кардіохірургом. Попередньо в обов’язковому порядку проводиться коронарографія, демонструє, якою мірою уражені судини, яка кількість стентів і куди саме слід встановити.

І все ж саме лікуючий лікар вирішує, яку з операцій необхідно провести в даному випадку. На остаточний вибір впливає масивність ураження серцевих артерій і стан пацієнта. Жодна з операцій не може бути панацеєю. Подальше консервативне лікування у кардіолога потрібно в обов’язковому порядку.

Незважаючи на високу безпеку внутрішньосудинної операції, існує декілька важливих протипоказань до цієї методики відновлення кровотоку.

Як правило, кардіологи виключають стентування при таких факторах:

• неможливість введення стента через масштабного ураження судин, коли після діагностики не була визначена точна локалізація блокади;
• гемофілія і низька згортання крові;
• діаметр ураженої артерії менше 2 мм;
• алергія пацієнта на контрастну речовину, зокрема на йодистий препарат;
• дихальна недостатність;
• патології нирок і печінки;
• гострі інфекційні захворювання;
• важкий стан хворого (низький артеріальний тиск, порушену свідомість, шок тощо);
• ракові пухлини в запущеній стадії.

Переваги стентування перед іншими видами операцій

Основними методами розширення уражених атеросклерозом судин вважаються шунтування та стентування.

Стентування судин серця позбавлене цих недоліків, оскільки така операція:

• Малотравматична
• Не вимагає наркозу (проходить під місцевою анестезією)
• Не передбачає тривалого післяопераційного відновлення пацієнтів

Однак при всіх очевидних перевагах методу стентування фахівці в деяких випадках все ж роблять вибір не на його користь, зупиняючись на операції шунтування. Тут все індивідуально і залежить від стану хворого, тяжкості та площі ураження судин атеросклеротичними бляшками.

Для відновлення нормального кровотоку використовують різні види стентів. Оскільки від цього імплантату потрібно купірувати звуження протягом довгого часу, його надійність не повинна викликати сумнівів.

Головна вимога до стенту — не допустити повторного звуження судини. Однак у силу того, що чужорідне тіло іноді відторгається організмом, розробники продумали різні модифікації стентів.

Сучасні імплантати для судин мають такі характеристики:

1. Покриті такими речовинами, які здатні блокувати згортання крові. При цьому на самому імплантаті не утворюються тромби.
2. Для зміни необхідного діаметра розробники продумали таку структуру, що дозволяє максимально розширити місце блокади. Зараз ставлять кільцеві, сітчасті або трубкові конструкції.
3. Зовні стент нагадує трубочку довжиною до 1 см. Діаметр може варіюватися від 2 до 6 мм.
4. Виготовляються із спеціальних металевих сплавів з високим технологіям. Зазвичай сітчасті трубочки зроблені зі сплаву хрому або кобальту. В даний час більшість стентів почали покривати лікарськими засобами, щоб максимально знизити ризик повторного стенозу і інфаркту міокарда. Як правило, стенти з лікарськими речовинами показані тим, у кого встановлений один з таких діагнозів: цукровий діабет, повторний стеноз, порушення роботи нирок.

Тільки лікуючий кардіохірург може вибирати конструкцію стента з урахуванням анатомічних особливостей пацієнта. На сьогоднішній день існує більше 100 видів стентів, які відрізняються матеріалом виготовлення, структурою і розмірами.

Ознаки появи ускладнень

Приблизно в 90% ситуацій, коли встановлено стент, належний кровотік в артеріях поновлюється, і складності не з’являються.

Але є випадки, коли ймовірні несприятливі наслідки:

• Збій цілісності артеріальних стінок;
• Кровотеча;
• Труднощі з роботою нирок;
• Виникнення в місці проколу гематом;
• Рестенозирование або тромбування на ділянках стентування.

Одним з імовірних ускладнень вважається закупорка артерії. Трапляється досить нечасто, при виникненні патології, хворого без зволікань відправляють на аортокоронарне шунтування.

Несприятливі наслідки при такій операції бувають вкрай нечасто, тому стентування судин вважається найбільш безпечною хірургічною операцією.

Прогноз для життя пацієнтів

Стентування судин серця – операція відносно безпечна, приносить гарні результати. І при цьому ризик розвитку ускладнень мінімальний. Навіть після операції пацієнт не тільки повертається до звичайного життя, але і його працездатність відновлюється.

Важливо розуміти, що неправильний спосіб життя, який спровокував ішемію, знову стане причиною закупорки артерій, якщо його не змінити. Операція, звісно, має короткий післяопераційний відновний період.

Найвідоміший науковий центр, що займається питаннями серцево судинної хірургії А. Н.Бакулєва, проводить операції зі стентування судин серця і проводить консультації, а також повну діагностику.Що стосується подальшого прогнозу, то операція зі стентування ефективна приблизно в 80% випадках.

Іноді виходить зворотний процес, тобто, незважаючи на вжиті зусилля, артерія знову звужується. Але вчені продовжують проводити дослідження і покращувати технологію проведеної операції. Статистика позитивних результатів при цьому зростає.

В даний час фахівці використовують абсолютно нові стенти, які мінімізують ризик виникнення зворотного звуження коронарних артерій. Як показали дані статистики, з застосуванням нових стентів, ризик зворотного звуження артерій тепер складає лише 55 від загального числа.

Але дуже важливо розуміти одну просту річ – навіть найсучасніша технологія проведеної операції ніколи не зуміє замінити всю важливість профілактики і правильного здорового способу життя будь-якого пацієнта.

Стентування коронарних артерій має кілька важливих переваг у порівнянні з іншими методиками лікування закупорювання серцевих судин:

• низька травматичність операції, після якої вже через 2 – 3 дні виписують додому;
• благополучне усунення ішемічної хвороби серця;
• мінімальний ризик ускладнень;
• швидке відновлення;
• поліпшення якості життя, сприяє її тривалості.

Завдяки таким перевагам прогноз стентування дуже сприятливий: лише у 20 % клінічних випадків спостерігається повторне звуження просвіту (рестеноз). У середньому хорошу прохідність судин після операції стенти забезпечують від 5 до 10 років, а іноді і до 15.

Однак прогнозування більшою мірою залежить не від якості стента і успішності операції, а від дотримання всіх рекомендацій кардіолога: більше часу проводити на свіжому повітрі, робити ранкову гімнастику, дотримання дієти, проходити своєчасні обстеження і приймати підтримуючі препарати.

Стентування — це щадне оперативне втручання, яке допоможе нормалізувати роботу серцево-судинної системи для повноцінного життя.

Операція стентування судин серця покращує прогноз подальшого життя пацієнтів в десятки разів. Розширення артерій призводить до нормалізації та відновленню кровотоку в ишемизированном ділянці міокарда, що знижує розвиток інфаркту надалі. Новий інфаркт розвивається тільки в разі поразки іншої артерії.

Стентування — одна з найбільш безпечних операцій на серці, яка врятувала життя тисячам пацієнтів. Ускладнення зустрічаються у виняткових випадках, серед них:

1. Перфорація артеріальної стінки під час установки стента і її роздування з розвитком кровотечі.
2. Підшкірна гематома в місці проколу на ділянці стегна.
3. Освіта тромботичної бляшки на металевій сітці з-за високої імунної відповіді і повторне розвиток інфаркту міокарда.

• Правильно харчуйтеся: обмежте споживання тваринних жирів, простих вуглеводів. Виключіть з раціону каву, алкоголь, газованої води. Робіть акцент на овочі, фрукти, нежирні сорти м’яса. В день має бути не менше 5 прийомів їжі невеликими порціями. 1 раз на тиждень влаштовуйте розвантажувальні дні.
• Слідкуйте за вагою. Проконсультуйтеся у лікаря з приводу своєї цільової маси тіла і почніть худнути вже після першого дня виписки із стаціонару.
• Дайте організму фізичне навантаження, але в дозованому режимі. Для тренування серцево-судинної системи показано аеробні субмаксимальні фізичні навантаження не менше 3 разів на тиждень. Не потрібно робити важкі силові тренування. Вправи повинні бути легкими, не виснажливими. Саме такі навантаження тренують серцево-судинну систему.
• Пересядьте з громадського і особистого транспорту на велосипед, а краще збільште час піших прогулянок спокійним кроком. Можете спробувати скандинавську ходьбу, яка також відмінно тренує серце.
• Приймайте всі призначені лікарем препарати регулярно, щодня. Для зниження холестерину пацієнти показані статини, для гіпертоніків – антигіпертензивні препарати. Багатьом пацієнтам призначається довічна тромболітична терапія аспірином. Це необхідно для зниження ризику повторного тромбоутворення та поліпшення прогнозу захворювання.
• Для поліпшення прогнозу життя добре допомагає санаторно-курортне лікування, направлення на яке ви можете отримати у свого лікуючого лікаря.

Ефективність коронарного стентування досить висока. Процедура досить сучасна, безболісна, інвазивна, займає небагато часу, має позитивні відгуки. Це робить її популярною у сфері кардіології.

Що стосується віддалених прогнозів, то вони безпосередньо залежать від якості проведеної процедури, типу стенту та відновної терапії, яке отримає хворий. Рестеноз відбувається приблизно в 15% випадків.

Протипоказання до операції

Перед операцією стентування хворому дають препарати, що розріджують кров, після чого роблять місцеву анестезію. У спеціальній операційної під контролем рентгенэндоваскулярной техніки в стегнову артерію вводиться катетер.

На кінці катетера є балончик, на який нанизаний інсталяційний стент. Після того, як хірург переконався, що катетер знаходиться всередині стегнової артерії, його починають просувати вгору у напрямку до коронарних артерій.

Як тільки катетер досяг ураженої ділянки коронарної судини, під контролем техніки балончик роздувають так, щоб атеросклеротична бляшка разом зі стентом вдавилася і «притулилася» до стінок артерії.

Після того, як просвіт судини розширили, і кровоток відновився, балончик здувають, при цьому сітка залишається «вжатой» в кровоносну стінку, підтримуючи каркас артерії. Якщо уражені відразу кілька коронарних судин, встановлюють декілька сіток.

Під контролем лікаря після операції хворий знаходиться ще не менше 7 днів. Хворому призначається антикоагулянтна та тромболітична терапія, перші годинник для поліпшення прогнозу рекомендується постільний режим.

Не всім пацієнтам показано стентування. Серед протипоказань наступні стани:

• Множинне атеросклеротичне ураження декількох коронарних артерій, коли неможливо виділити «причинне» місце ураження.
• Хвороби системи згортання крові: спадкові тромбоцитопенії, гемофілія.
• Важкі супутні соматичні патології дихальної, серцево-судинної, видільної системи.
• Діаметр коронарної артерії менше 3 мм.
• Підтверджена алергія на лікарські препарати, які мають у своєму складі йод.

Операція – це лише симптоматичне лікування, що допомагає локально вирішити проблему. Вона не зупиняє подальше прогресування і розвиток атеросклеротичних бляшок в організмі. Прогноз для життя повністю залежить від самого пацієнта.

Перші 2-3 дні пацієнту рекомендовано постільний режим, який потім змінюється підлозі постільною. Однак це не означає, що хворий повинен бути повністю прикутий до ліжка. Лежачи в ліжку необхідно проводити лікувальну фізкультуру, спрямовану на підтримання м’язового тонусу дрібних м’язових одиниць.

Після виписки для поліпшення прогнозу рекомендується обмеження важких фізичних навантажень і виснажливого праці. У цей період проводите легкі фізичні зарядки вранці на субмаксимальних навантаженнях на серце (пульс до 120-130 уд. в хв).

Перший місяць відмовтеся від походів у лазню, сауни, басейн. Автомобільні поїздки за кермом замініть прогулянками на свіжому повітрі неспішним кроком. Приймайте виписані лікарем лікарські препарати і скорегуйте раціон харчування.

Перед операцією пацієнт обстежується стандартно, у відповідності з нормативами передопераційної підготовки. Якщо виявлено присутність будь-якого супутнього захворювання, лікар може призначити додаткове обстеження.

Встановлений час перед запланованою операцією людина повинна обходитися без їжі, і, відповідно, анулюється прийом призначених раніше лікарських препаратів, коригувальних цукровий діабет.

Хоча його призначення показано за 72 години до операції, не виключена можливість прийому значної його дозування прямо перед стентуванням. Цей варіант є небажаним, так як його наслідками можуть бути деякі шлункові ускладнення.

Стентування може бути проведено в екстреному або в плановому порядку. При екстреної операції спочатку виконують коронароангиографию (КАГ), за результатами якої відразу ж приймається рішення про впровадження стента в судини.

Увечері напередодні операції допускається легка вечеря. Цілком ймовірно, що буде потрібно скасування деяких кардіологічних препаратів, але тільки за призначенням лікаря. Сніданок перед операцією не дозволяється.

Перед плановою операцією часто вводять хворим препарати, які блокують високу згортання крові. Зазвичай використовують, щоб уникнути тромбоутворення такі засоби, як: Варфарин, Гепарин та ін

1. Місцева анестезія в області встановлення катетера.
2. Установка інтродьюсера — трубки, для якої після анестезії робиться прокол в стегнової або паховій артерії.
3. Введення у судини йодистого контрастної речовини, щоб була можливість контролювати процес через рентгенівське обладнання.
4. Введення в уражену судину стента з балоном до місця блокади під контролем комп’ютерного сканування.
5. Роздування балона, при якому стент розкривається і вдавлює в судинну стінку атеросклеротичні бляшки.
6. Неодноразове роздування балона для нормального закріплення стента.
7. Витяг з посудини мікрохірургічного обладнання.
8. Накладення шва на місце надрізу.

В основному кваліфіковані кардіохірурги проводять успішні ендоваскулярні операції, після яких пацієнт перебуває в лікарні всього 3 – 5 днів, після чого людину виписують. Однак, щоб закріпити результат і зберегти на довгі роки прохідність судин, слід дотримуватися деякі рекомендації:

• Мінімальні фізичні навантаження.

Протягом 1 – 2 тижнів після операції хворому протипоказані фізичні навантаження. До звичного життя людина може повернутися через 1,5 місяці. Але при цьому важка фізична праця слід виключити.

Щоб швидше відновити організм, медики прописують процедури ЛФК. Керувати автомобілем лікарі не рекомендують перші 2 – 3 місяці.

• Дієта.

При таких ураженнях серцево-судинної системи категорично не можна вживати продукти з високим вмістом жиру і вуглеводів. Від солоних і гострих страв слід відмовитися.

У раціоні повинні бути тільки дієтичні сорти м’яса, фрукти, овочі, риба та рослинні жири. Потрібно стежити за кількістю цукру і холестерину в крові.

• Прийом лікарських препаратів.

При даній патології показаний постійний прийом медикаментів. Лікарі прописують бета-блокатори при частому серцебитті і нападах болю (Эгилок, Анаприлін і ін). Для зниження ризику виникнення атеросклерозу призначають Аторвастатин або Аторис.

Крім цього, необхідно приймати антикоагулянти: Клопідогрел, Флувастатин, Варфарин, Плавикс, Магнікор та ін. Щоб нормалізувати рівень холестерину, приймають статини.

Обстеження. Через пару тижнів після стентування необхідно зробити ЕКГ, пройти курс досліджень на ліпідні показники і згортання крові. Через рік потрібно коронарографія.

Після такого хірургічного втручання, як стентування, пацієнт повинен певний час дотримувати постільного режиму. Лікар контролює появу можливих ускладнень, а при виписці дає рекомендації по дієті, прийому ліків, обмеження і т. д.

Життя після стентування передбачає дотримання деяких рекомендацій. Після установки стента починається кардіологічна реабілітація пацієнта. Її основою є дієта, ЛФК і позитивний настрій.

1. Лікувальною фізкультурою потрібно займатися практично щодня мінімум по 30 хвилин.

Пацієнт повинен позбавитися від зайвої ваги, привести в форму м’язи, нормалізувати тиск. Останнє значно зменшує вірогідність розвитку інфаркту міокарда та крововиливи.

Скорочувати фізичні навантаження не слід і по закінченні реабілітації.

2. Особливу увагу потрібно звернути на харчування – необхідно дотримувати певний раціон харчування, який допоможе не тільки нормалізувати вагу, але і вплинути на чинники ризику прояви ІХС та атеросклерозу.

Дієта після стентування судин серця або інших посудин повинна бути спрямована на зниження показників «поганого» холестерину — ЛПНЩ (ліпопротеїди низької щільності).

Харчування після інфаркту і стентування повинен бути підпорядкований таким правилам:

• Мінімізувати жири – необхідно виключити продукти, що містять тваринні жири: жирні сорти м’яса і риби, молочні продукти високої жирності, ікра, молюски. Крім того, слід відмовитися від міцної кави, чаю, какао, шоколаду та прянощів.
• Кількість продуктів з високим вмістом поліненасичених жирних кислот, навпаки, потрібно збільшити.
• Включати в меню більше овочів, фруктів, ягід і злаків – вони містять складні вуглеводи і клітковину.
• Для приготування їжі замість вершкового використовувати тільки рослинну олію.
• Обмежити прийом солі — не більше 5 г в день.
• Розділити харчування на 5-6 прийомів, причому останній робити не пізніше, чим за три години до сну.
• Добова калорійність усіх вживаних продуктів не повинна перевищувати 2300 ккал.
3. Лікування після стентування має дуже важливе значення, тому після операції протягом від півроку до року пацієнту доведеться щодня приймати ліки.

Стенокардії та інших проявів ішемії і атеросклерозу більше немає, але причина атеросклерозу залишилася, так само, як і фактори ризику.

Навіть якщо пацієнт почуває себе добре, після впровадження стента він повинен:

• Приймати призначені лікарем ліки, які запобігають ризик утворення тромбів. Зазвичай це плавикс і аспірин. Це ефективно запобігає тромбоутворенню і закупорювання судин, і, як наслідок, знижує ризик інфаркту і збільшує тривалість життя.
• Дотримуватися антихолестериновую дієти та приймати препарати, що знижують холестерин в крові. Інакше продовжиться розвиток атеросклерозу, а значить, будуть з’являтись нові бляшки, які звужують судини.
• При підвищеному тиску приймати ліки для його нормалізації – інгібітори АПФ і бета-блокатори. Це допоможе зменшити ризик розвитку інфаркту міокарда та інсульту.
• Якщо пацієнт страждає на цукровий діабет – дотримуватися строгої дієти та приймати препарати для нормалізації рівня цукру в крові.

• Стентування серцевих судин є безпечною операцією, що приносить відповідний ефект. Ймовірність появи несприятливих наслідків невелика. Навіть після стентування, людина повернеться до звичного життєвого укладу і відновить свою працездатність.
• Не слід забувати, що неналежний спосіб життя, який викликав ішемію, знову може стати причиною закупорювання артерій, якщо його не змінити. Операція характеризується невеликим післяопераційним відновним періодом.
• Щодо подальшого прогнозу, то стентування ефективно приблизно в 80% ситуацій. Буває, що процес виходить зворотний, незважаючи на докладені зусилля, артерія знову звузиться. Але вчені далі проводять дослідження і поліпшують технологію проведення операції. Число позитивних результатів зростає.
• Зараз кардіохірурги застосовують абсолютно нові стенти, що мінімізують ймовірність появи зворотного звуження коронарних артерій.

• Вартість стентування варіюється від артерій, які необхідно оперувати, а також від держави, медичного закладу, інструментарію, обладнання, типу, загального числа стентів та інших обставин.
• Являє собою високотехнологічну операцію, яка вимагає застосування особливої операційної, яка оснащена складним дорогим обладнанням. Стентування здійснюється за новими методиками кваліфікованими кардіохірургами. У зв’язку з цим операція не буде дешевою.
• Вартість стентування різниться у кожній країні. Приміром, в Ізраїлі приблизно від 6 000 євро, в Німеччині – від 8 000, у Туреччині – від 3 500 євро.
• Стентування вважається однією з найбільш поширених операцій в хірургії судин. Вона характеризується малотравматичностью, дає належний ефект і не потребує тривалому відновленні.

Скільки коштує встановлення стентів в Україні, РФ, Ізраїлі і Білорусії?

Стентування судин серця – втручання не з дешевих. Вартість операції може значно відрізнятися, так як на неї впливає ряд факторів, таких як:

• кількість необхідних аналізів, що проводяться перед операцією;
• вид оперативного доступу;
• вид стента (матеріал, покриття та ін);
• кількість встановлюваних стентів.

Середні ціни на установку одного стента в різних країнах можна побачити в таблиці.

Країна	Середня вартість в рублях
Україна	75-100 тисяч і вище
Російська Федерація	100-150 тисяч і вище
Ізраїль	200 тисяч і більше
Білорусія	Від 30 тисяч і більше