Опис
Сечокам’яна хвороба — хронічне захворювання, яке поширене не тільки серед дорослих, але і серед дітей. Розвивається на тлі порушення обміну речовин в організмі. Це відбувається з-за того, що в результаті порушення обмінних процесів в урині утворюються пісок або камені, які осідають на дні певного органа (нирки, сечовивідні шляхи).
Сечокам’яна хвороба вивчається таким розділом медичної науки, як урологія. Урологія займається вивченням хвороб статевої системи у чоловіків, а також мочевыделительными патологіями.
Каміння, які утворюються в органах сечовидільної системи, інакше називаються конкрементами. Вони можуть мати різний склад. Виділяють конкременти наступних видів:
- найпоширеніший вид каменів — камені на основі кальцію. Вони зустрічаються частіше, чим у 50 %. Їх називають фосфатами або карбонатами;
- конкременти, що містять сіль сечової кислоти. Такі камені зазвичай зустрічаються у людей похилого віку. Вони піддаються розчиненню;
- конкременти, основою яких є магній. Такі камені можуть бути небезпечні у зв’язку з тим, що саме вони провокують розвиток запалень;
- каміння на основі білка отримали назву протеїнових. Найбільш рідко зустрічаються конкременти.
Вивчення складу конкрементів має велике значення, оскільки саме від того, які утворилися камені в органах сечовидільної системи, залежить лікування і дієта.
Уролітіаз буває різним, в залежності від локації конкрементів. Виділяють три різновиди захворювання:
- Нефролітіаз — вид сечокам’яної хвороби, коли конкременти утворилися в нирках.
- Уретеролитиаз — різновид захворювання, коли камені локалізуються в сечовивідних шляхах, наприклад, в сечоводі.
- Цистолитиаз — вид уролітіазу, при якому конкременти знаходяться у сечовому міхурі.
Найбільш поширений нефролітіаз. Утворення конкрементів у нирках не викликає дискомфорту і протікає безсимптомно. Тільки тоді, коли камінь потрапляє в сечовід, він провокує його закупорку, в результаті чого відбувається порушення функціональності органу та сечовидільної системи в цілому.
Біль у попереку
Біль в поперековій області є найбільш характерним симптомом сечокам’яної хвороби. Поява або посилення болю пов’язане з фізичним навантаженням, зміною положення тіла, поштовхами, стрибками. Віддає біль, як правило, в підребер’ї на стороні каменю і бічні відділи живота. Але біль не завжди може супроводжувати перебіг хвороби.
Камінь в лівому сечоводі (вказано стрілкою).
Великі нерухомі камені можуть зовсім не видавати своє існування і виявлятися випадково під час медичного обстеження. Невеликі і рухомі камені, навпаки, завжди доставляють пацієнтові масу турбот.
Причини
У більшості випадків від захворювання страждають обличчя чоловічої статі. Це пов’язано з анатомічними особливостями чоловічого організму — сечовипускальний канал у чоловіків коротше і вже, тому камені в ньому часто затримуються. Також деякі чоловічі захворювання, наприклад, простатит призводять до того, що уретра звужується.
Причини розвитку сечокам’яної хвороби:
- генетична схильність, наприклад, схильність до такого захворювання, як гіперкальціурія. Це захворювання виникає, якщо в крові високий вміст кальцію. Також імовірна схильність до патологій обмінних процесів;
- порушення метаболізму призводить до того, що в сечі збільшується концентрація яких-небудь солей. Вони в результаті випадають в осад і кристалізуються;
- наявність інфекційних захворювань. До таких належать цистит і пієлонефрит. Такі патології зазвичай протікають разом із запальними процесами, які й провокують утворення конкрементів;
- гормональні порушення та захворювання ендокринної системи;
- проблеми з виділенням урини;
- хронічні захворювання органів шлунково-кишкового тракту;
- хвороби кісткових і м’язових тканин. До таких можна віднести таке поширене захворювання, як остеопороз;
- пошкодження кісток;
- авітаміноз. Особливо негативно позначається нестача вітаміну D;
- зневоднення;
- нераціональне харчування. Така причина має місце бути, коли людина вживає в надлишку продукти з підвищеним вмістом кальцію, а також ті продукти, які провокують закислення сечі.
На розвиток захворювання також впливає ряд факторів. До них відносять:
- Спека.
- Вода з надмірним вмістом кальцію.
- Вживання гострої їжі.
Відповідно, ризик захворювання підвищується у людей, які проживають в країнах з жарким кліматом.
Сприяють розвитку сечокам’яної хвороби наступні фактори:
- спадковість;
- недостатня кількість споживаної питної води протягом доби;
- недолік фізичної активності;
- надлишкове споживання містять пурин продуктів (деякі сорти риби, м’ясо, горох, зелений чай тощо);
- аномалії розвитку органів сечостатевої системи;
- захворювання органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту (гастрит, гепатит тощо);
- порушення обміну речовин і патології, до яких це призвело (подагра тощо);
- інфекційні та запальні процеси в органах сечовидільної системи;
- несприятливі екологічні умови;
- шкідливі умови праці (підприємства хімічної промисловості або гарячі цехи);
- регулярне споживання води з надмірною кількістю солей або мінеральної води на постійній основі.
Всі вищеперелічені чинники так чи інакше впливають на водно-сольовий баланс в організмі. Таким чином, виведення солі відбувається не повністю, і за наявності певних факторів кристали солей консолідуються, що призводить до утворення сечових каменів.
Всі причини, що призводять до утворення каменів в сечовивідній системі, поділяють на екзогенні (зовнішні) та ендогенні (внутрішні).
До екзогенних можна віднести наступні:
- тривалий питво жорсткої води;
- проживання у кліматичних зонах, де нестача ультрафіолетових променів;
- велике вживання кислої, солоної, гострої їжі;
- недостатнє вживання води протягом дня;
- малорухливий спосіб життя.
До ендогенних можна віднести наступні:
- порушення функції нирок у результаті хронічних захворювань;
- генетична схильність до каменеутворення;
- інфекційні захворювання, що супроводжуються зневодненням організму;
- важкі захворювання, при яких хворому необхідна тривала іммобілізація;
- патологія шлунково-кишкового тракту (внаслідок порушення процесів травлення і всмоктування);
- порушення обміну речовин (гіперпаратиреоз, подагра);
- вроджені аномалії будови нирок і сечовивідних шляхів.
Найбільш часто при сечокам’яній хворобі присутні запальні захворювання нирок (пієлонефрит, гломерулонефрит), подагра, гіперпаратиреоз, жовчнокам’яна хвороба, цистит, простатит, панкреатит, коліт.
Розрізняють 5 типів каменів:
- уратні, з’являються при порушеннях обміну сечової кислоти (при подагрі);
- оксалатні, з’являються при підвищеному вмісті оксалатних солей;
- фосфатні, з’являються при порушеннях фосфорного обміну;
- цистинові, вони з’являються при спадковій патології;
- змішані, поєднання кількох видів обмінних порушень.
Фактори, що провокують розвиток МКБ нирок у жінок і чоловіків, можуть бути досить різноманітними. Розрізняють причини, які сприяють появі каменів в органах сечостатевої системи, і механізми, в результаті яких безпосередньо з’являються камені.
1) вроджені аномалії структури нирок. У більшості випадків камені з’являються в нирках і звідти спускаються в сечоводи, сечовий міхур, сечівник. Вроджене анатомічне звуження даних органів сприяє появі каменів;
2) порушення метаболізму в організмі. Вроджені або придбані збої в системі роботи обміну речовин найчастіше призводять до появи захворювання. До них відносяться: оксалурії, галактозурии, уратурії, цістінуріі, аминоацидурии.
3) генетична схильність. За відгуками пацієнтів нашого медичного центру в СПб, родичі яких страждали від сечокам’яної хвороби мали безліч каменів або поодинокі коралоподібні камені, дане захворювання може передаватися у спадок;
4) екзогенні фактори, або фактори, які знаходяться поза організмом. До них можна віднести стать, вік, особливості географічного розташування та клімат у регіоні. Так, люди середнього віку з сидячою роботою, живуть у жаркому кліматі, страждають порушенням відтоку сечі і сечокам’яною хворобою в три рази частіше, чим люди, що ведуть активний спосіб життя і проживають в прохолодному кліматі.
Такий вплив на організм досить просто пояснити – в жаркому кліматі, при пасивному положенні тіла йде застій сечі в сечостатевих органах. Висока концентрація солей, яка виникає з-за особливостей клімату, що призводить до утворення хвороби.
Існують також загальні та місцеві процеси всередині організму, які сприяють розвитку МКБ. До загальних факторів відносяться:
- порушення обміну вітамінів A і D;
- тривала іммобілізація пошкоджених кінцівок за допомогою гіпсової пов’язки (більше 3 місяців);
- зайва кількість солей кальцію в організмі;
- наявність бактеріальної інфекції в організмі, у тому числі бактеріальний пієлонефрит;
- тривале застосування деяких лікарських препаратів ( антацидів при хронічних гастритах і виразках, тетрациклінів при бактеріальних захворюваннях, сульфаніламідів при аутоімунних захворюваннях, аскорбінової кислоти при авітамінозах, глюкокортикоїдів після трансплантацій, при розсіяному склерозі та ряді інших захворювань), також може стати причиною розвитку сечокам’яної хвороби.
До місцевих чинників належать різні захворювання і стану сечостатевої системи:
- анатомічні порушення структури;
- тривале перебування катетерів в сечовому міхурі і сечостатевих шляхах;
- недостатнє кровопостачання сечостатевих органів;
- міхурово-сечовідний рефлюкс;
- травми спинного мозку, які призводять до порушення відтоку сечі;
- нефроптоз, або опущення нирки.
Наявність або відсутність одного або декількох факторів ще не означає появу хвороби. Тільки індивідуальні особливості організму і спосіб життя людини визначають розвиток даного захворювання.
Ускладнення
Несвоєчасне виявлення та лікування уролітіазу представляють загрозу не тільки для здоров’я, але і для життя пацієнта:
- інфекційні захворювання органів сечовидільної системи можуть бути причиною уролітіазу та підтримувати його розвиток;
- гостра ниркова недостатність виникає в результаті того, що занадто великі камені застряють в сечоводі. Це перешкоджає висновку сечі або зовсім його блокує, в результаті чого збільшується нирка. Також внаслідок цього може розвинутися нефросклероз (переродження тканини нирки) або некроз (відмирання тканин та припинення роботи органу);
- великі відкладення або коралоподібні камені (з гострими краями) можуть пошкодити слизову оболонку органів, що призведе до запальних інфекцій;
- ниркові патології нерідко призводять до раптового підвищення артеріального тиску;
- порушення процесу виведення сечі може призвести до потрапляння в нирки мікробів і бактерій, які здатні призвести до утворення гною. Страшним наслідком сильного нагноєння і абсцесу є септичний шок (уросепсис) і летальний результат.
В деяких випадках можливі ускладнення сечокам’яної хвороби: нирок, сечового міхура, порушення сечовипускання і так далі.
Ускладнення, в основному, виникають у зв’язку з тим, що конкременти повністю або частково закупорюють просвіт сечоводу. В результаті цього відбуваються функціональні порушення органів сечовидільної системи, а також виникають проблеми з виведенням урини.
- пієлонефрит;
- цистит;
- гідронефроз;
- ниркова недостатність;
- розрив стінки сечоводу або сечового міхура конкрементом;
- порушення сечовипускання аж до анурії.
Слід зауважити, що уролітіаз — хронічне захворювання, тому необхідно постійно спостерігатися у спеціаліста. Навіть після лікування хвороби можливе повторне утворення конкрементів.
Розвиток запального процесу в нирках, сечоводі або сечовому міхурі. Це найбільш часте ускладнення. Обумовлено застоєм сечі і пошкодженням слизових оболонок.
Запальний процес може поширитися на приниркову клітковину (паранефрит). Він розвивається при відсутності лікування пієлонефриту або безграмотному лікуванні нефриту.
Внаслідок тривалого запального процесу (хронічного пієлонефриту) розвивається хронічна ниркова недостатність.
При повній закупорці сечовивідних шляхів з обох сторін, що буває вкрай рідко, може розвинутися гостра ниркова недостатність.
При своєчасній діагностиці, проведення грамотного лікування та дотримання в подальшому рекомендацій по профілактиці захворювання, прогноз сприятливий. Дотримання заходів профілактики дозволить уникнути рецидивів каменеутворення.
Фактори ризику виникнення МКБ
Під час бесіди з пацієнтом можна знайти фактори, що передували появі сечокам’яної хвороби і впливають на порушення обміну речовин в організмі. До них відносяться неправильне харчування і недостатній питний режим, прийом лікарських препаратів, травми, ендокринні захворювання (гіпотиреоз, паратиреоз, порушення в роботі надниркових залоз), запальні захворювання органів сечовивідної системи (пієлонефрит, цистит, уретрит).
Огляд сечового міхура цистоскопом. На тлі нормальної тканини органу видно скупчення уратів.
Діагностика сечокам’яної хвороби
Характер больових відчуттів і їх локалізація дозволяють уролога зробити перші висновки про те, в яких саме органах розташовані камені.
Підтвердити припущення спеціаліста здатне ультразвукове дослідження (УЗД) органів сечовидільної системи або їх рентгенографія, а також комп’ютерна томографія (КТ). Якщо є підозра на наявність каменів у сечовому міхурі, проводиться цистоскопія цього органу (огляд його зсередини за допомогою спеціального приладу).
Для визначення типу конкрементів пацієнту призначаються аналізи сечі і крові.
Нерідко в таких випадках призначаються дослідження на рівень вмісту деяких гормонів.
Існують особливий вид каменів, які неможливо виявити за допомогою рентгенографічних досліджень. Такі відкладення називають рентгенонегативными. Для їх виявлення застосовують метод урографії, але кращим спосіб є КТ.
Залежно від загального стану здоров’я пацієнта, заходи діагностування уролітіазу можуть відрізнятися. Так, урографія протипоказана вагітним і жінкам, які годують груддю, людям із захворюваннями ендокринної системи, алергією на йод і препарати з його змістом. Рентгенографію не призначають вагітним жінкам, а також дітям до 14 років.
Мережа наших клінік оснащена найсучаснішим обладнанням для діагностики та лікування сечокам’яної хвороби. У “Столиці” вас чекають висококласні фахівці, індивідуальний підхід, уважність і щира турбота про здоров’я пацієнтів.
Статистика констатує, що рецидив утворення сольових відкладень виникає в кожному третьому випадку. Саме тому профілактика особливо важлива. Заходи щодо запобігання повторного розвитку сечокам’яної хвороби такі:
- Необхідно вживати достатню кількість води – не менше півтора літрів. При цьому в літній час рекомендується це кількість збільшувати, краще всього вдвічі. Однак попередньо слід проконсультуватися з лікарем, так як посилений питний режим небажаний при захворюваннях серця;
- Слід вести активний спосіб життя. Гіподинамія і надмірна вага істотно впливають на обмін речовин в організмі;
- Необхідно уникати переохолодження тіла, особливо ніг. Інфекції та запалення сечових шляхів можуть спровокувати появу каміння;
- Слід дотримуватися здорового харчування (відмова від алкоголю, зменшення кількості кухонної солі, різні види м’яса в раціоні, обов’язково ввести в нього молочні продукти). Для пацієнтів з діагностованим уролітіазом дієту підбирає лікар, так як вона безпосередньо залежить від виду виявлених каміння;
- Необхідно своєчасно виявляти і лікувати захворювання органів сечовивідної системи. Рекомендується проходити УЗД нирок і здавати необхідні аналізи щорічно;
- Особливу увагу слід приділяти роботі щитовидної залози і органів ШКТ. Її порушення призводить до формування сольових відкладень в нирках і інших органах мочевиделітельной системи;
- Слід звернутися до фахівця для підбору вітамінних комплексів в цілях профілактики (група В, оксид магнію, вітаміни А і Е);
- Необхідно максимально перешкоджати зневоднення організму.
Пам’ятайте, що пізнє виявлення сечокам’яної хвороби може призвести до тяжких уражень органів сечовидільної системи, їх дисфункції, подальшого відмови, інвалідності і навіть летального результату. Висококваліфіковані фахівці наших клінік допоможуть вам зберегти здоров’я і звичний спосіб життя!
Якщо Вам сподобався матеріал, поділіться ним з друзями!
При виявленні ознак сечокам’яної хвороби необхідно звернутися до лікаря-уролога або нефролога, пройти необхідне обстеження.
Біохімічне дослідження крові:
- Спрямоване на виявлення порушень в обміні речовин. Оцінюється рівень сечової кислоти, фосфатів, оксалатів, оцінка функції нирок (креатинін, сечовина, швидкість клубочкової фільтрації).
Загальний аналіз крові.
Ультразвукове дослідження нирок, сечового міхура.
- Дозволяє виявити наявність каменів, ознак запалення.
Для виявлення каменів у сечоводі, уточнення їх місцезнаходження і ступеня обструкції сечовивідних шляхів – проводять екскреторну урографію. Дослідження проводиться за допомогою введення рентгеноконтрастної речовини і потім оцінюється його швидкість виведення.
При закупорці в нижніх відділах сечовивідних шляхів проводиться ретроградна уретеропиелография. Контраст вводиться не в бруньки, а знизу-вгору – по сечоводах.
Також для уточнення діагнозу може бути призначена комп’ютерна томографія. Вона дозволяє уточнити розміри каменю, його положення.
Основним напрямком у профілактиці сечокам’яної хвороби є нормалізація обміну речовин.
Якщо не нормалізувати обмінні процеси, то неминучий рецидив захворювання.
Рекомендуються наступні профілактичні заходи:
- щоденне фізичне навантаження;
- відмова від алкоголю;
- підтримувати нормальну вагу;
- випивати близько 2 літрів рідини на добу;
- знизити споживання солі;
- при встановленні типу каменів дотримуватися дієтичні рекомендації.
- своєчасно лікувати запальні захворювання сечовивідних органів.
- регулярно обстежуватися у уролога або нефролога.
У
час клінічного огляду лікар звертає
увагу на збільшення вен гроздьевидного
сплетення лівої мошонки, або з обох
сторін. Вузлувато збільшені вени
гроздьевидного сплетення визначаються
при пальпації, таким же методом
визначаються консистенція і розміри
яєчок.
При
варикоцеле характерно постійне або
ортостатичне наповнення вен. При
такому захворюванні проводять спеціальне
лабораторне дослідження, в тому числі
еякулят (аналіз береться тільки у
повнолітніх) для динамічного
спостереження.
Зниження
рухової функції сперматозоїдів
нерідко є єдиним проявом
збою сперматогенезу.
Субклінічні
форми варикоцеле (у дітей дошкільного
віку і раннього шкільного)
діагностуються за допомогою допплерографії
з УЗД.
В
даний час існує 4 види
операцій,
проводяться при варикоцеле:
-
Операція
з мінідоступу;
-
Відкрита
(звичайна) операція;
-
Мікрохірургічна
реваскуляризація яєчка;
-
Ендоскопічна
операція.
При сечокам’яної хвороби діагностика захворювання необхідна. Перед призначенням лікування необхідно провести діагностику, яка підтвердить діагноз, виявить причину утворення конкрементів, а також визначить їх природу і склад.
Спочатку необхідно відвідати фахівця, розповісти про симптоми. Далі лікар призначить діагностичні процедури. До них відносяться:
- ультразвукове дослідження нирок та інших органів сечовидільної системи;
- урографія;
- спіральна комп’ютерна томографія.
Також необхідно буде здати ряд аналізів.
Ультразвукова діагностика сечокам’яної хвороби необхідна в цілях визначення локалізації конкрементів, їх форми і розмірів.
Також береться аналіз сечі при сечокам’яній хворобі, крові, біохімічний аналіз крові та проводяться інші дослідження.
Диференціальна діагностика сечокам’яної хвороби в таблиці необхідна тільки в тому випадку, якщо спостерігається такий стан, як ниркова коліка. В інших випадках диференціальна діагностика не потрібно, оскільки захворювання досить просто відрізнити від інших.
В цілях профілактики утворення конкрементів, а також щоб уникнути рецидиву рекомендується:
- Вести активний спосіб життя, займатися спортом.
- Уникати шкідливих звичок (алкоголь, наркотичні речовини).
- Уникати стресових ситуацій.
- Правильно і повноцінно харчуватися — включити в раціон фрукти, овочі, зелень, продукти, які багаті клітковиною, не зловживати жирними, гострими і солоними продуктами.
- Вживати більше рідини.
Такі рекомендації допоможуть не зіткнутися з уролітіазом.
УЗД нирок та сечового міхура
Для підтвердження діагнозу призначається ряд лабораторно-інструментальних обстежень. На сьогоднішній день найбільш інформативним, доступним і безпечним є УЗД нирок і сечового міхура. За допомогою даного методу можна побачити, де саме розташований камінь, яких він розмірів, скільки каменів приблизно знаходиться в сечовивідної системі, припустити їх щільність, а також знайти анатомічні зміни органів сечовивідної системи.
Рентгенологічне дослідження нирок і сечового міхура також є досить інформативним методом. Камені можна побачити, зробивши оглядову рентгенографію органів малого тазу. Але існують рентгеннегативные камені, які не видно при звичайному дослідженні.
У цьому випадку введення контрастної речовини в сечовидільну систему (екскреторна урографія) або внутрішньовенно (внутрішньовенна урографія) з подальшим знімком дає можливість виявити рентгеннегативные камені.
Отримані дані дозволяють виявити наявність каменів, їх розташування, кількість, форму і розміри, а також зміни в органах сечовивідної системи. Якщо камені виявляються тільки на знімку з контрастним речовиною, то побічно можна припустити, що це урати (каменів з солей сечової кислоти).
Основні симптоми
Ознаки сечокам’яної хвороби:
- проблеми з сечовипусканням. Вони проявляються у вигляді помилкових позивів до сечовипускання, його відсутність і болів у процесі виведення сечі;
- помутніння кольору урини;
- підвищення кровоносного тиску;
- ниркові кольки — основний симптом. Проявляється він у вигляді різких болів в області попереку, живота або в боці;
- проблеми з органами ШКТ, наприклад, здуття або підвищене газоутворення.
Часто хвороба протікає безсимптомно, і тільки больовий синдром дає зрозуміти, що має місце бути сечокам’яна хвороба. При наявності перших ознак слід звернутися до фахівця.
- ріжуча біль і печіння над областю лобка;
- больові відчуття при сечовипусканні;
- помутніння сечі, домішки крові в її складі;
- підвищена температура тіла;
- озноб, блювання;
- біль у попереку при різкій зміні пози або вживанні великої кількості рідини (це провокує рух каменів);
- поперековий біль, яка проектується в області живота або паху (також її називають нирковою колькою).
У чоловіків дана патологія виявляється в три рази частіше, чим у жінок. Клінічні прояви сечокам’яної хвороби у чоловіків та жінок однакові.
Вираженість симптомів залежить від розміру каменів і від того, де вони знаходяться.
При наявності дрібних каменів хвороба протікає безсимптомно, або після важкого фізичного навантаження, може з’явитися дискомфорт в поперековій області. На цій стадії найчастіше конкременти діагностують випадково при проведенні обстежень.
Найбільш постійним симптомом є больовий синдром.
Біль може бути постійного або нападів характеру; ниючого або гострого характеру; вираженість болю залежить від розмірів каменя і його місцезнаходження.
Біль при каменях у нирках
При знаходженні каменів у нирках або верхніх відділах сечоводу, біль виникає в області попереку і носить ниючий характер.
Однак якщо камінь викликає обтурацію (закупорку) сечоводу, порушується відтік сечі і болі значно посилюються. У хворого розвивається ниркова коліка. Вона характеризується вираженими болями, не проходять при зміні положення тіла.
Болі найчастіше односторонні, рідко можуть бути двосторонніми.
По мірі просування каменю по сечовивідних шляхах болю опускаються.
Болі в нижніх відділах живота у чоловіків можуть поширюватися в зовнішні статеві органи, мошонку. Болю нагадують простатит, перекрут яєчка.
У жінок болі в нижніх відділах живота, що віддають у статеві губи, вульву.
Може сечовиділення, воно стає прискореним і болючим.
Біль при каменях у сечовому міхурі
При наявності каменів у сечовому міхурі болі локалізуються в надлобковій області, при каменях невеликого розміру ниючі болі. Іррадіація болів також в область зовнішніх статевих органів.
Другим найбільш частим симптомом є гематурія (поява крові в сечі).
Гематурія спостерігається при русі каменю по сечовивідних шляхах, внаслідок ушкодження слизових оболонок. При проходженні дрібних каменів кров можна виявити тільки при дослідженні сечі. А при проходженні великих каменів хворий сам може зазначити рожеве забарвлення сечі.
Також хворий може побачити в осаді сечі дрібні камені (пісок).
Методи лікування
Лікування сечокам’яної хвороби призначається залежно від результатів діагностики і наявних симптомів. В першу чергу лікар призначає дієту, яка заснована на підвищеному вживанні одних продуктів і обмеження або заборону інших.
Хворі повинні виключити з раціону:
- смажені, гострі, сильно солоні страви;
- копченості;
- кави;
- алкогольні і газовані напої;
- продукти з високим вмістом кислот (щавель, шпинат, буряк).
До вживання рекомендується велику кількість рідини (соки, компоти, вода, чай).
Лікування хвороби неможливо за допомогою медикаментозних препаратів. Призначаються такі процедури:
- Літотрипсія — ударно-хвильовий вплив на конкременти, яке сприяє їх руйнування.
- Хірургічне втручання — хірургічне видалення конкрементів.
Також можуть бути призначені: лікувально-фізична культура, фізіотерапія.
Щоб виключити повторне утворення каменів, рекомендується вести здоровий спосіб життя. Обов’язково потрібно займатися спортом, проводити багато часу на вулиці.
Стреси дуже часто бувають причиною багатьох захворювань, тому рекомендується не допускати подібних ситуацій і, по можливості, уникати їх.
Не варто забувати про дієту. Рекомендується відмовитися від шкідливих звичок, обмежувати споживання шкідливих продуктів, харчуватися правильно і збалансовано.
Також дуже важливо постійно спостерігатися у лікаря. Не можна запускати всі хвороби, оскільки вони можуть спровокувати рецидив.
Для усунення уролітіазу використовують як консервативну терапію, так і хірургічне лікування. Невеликі камені (до 10 мм), як правило, можуть виходити з організму самостійно, однак при каміння розміром від 5 см така ймовірність вкрай рідкісна. Конкременти до 15 мм можна роздрібнити методом ударно-хвильової літотрипсії.
Щоб усунути больові відчуття, пацієнтові призначають спазмолітичні препарати. Прискорити розчинення каменів можуть препарати, що впливають на ступінь кислотності сечі і крові. Помітний результат лікування уролітіазу приносить і фізіотерапія (магнітотерапія і т. д.).
Консервативне лікування цистинових каменів неефективно на увазі того, що кам’яні відклади таких видів не розчиняються під впливом препаратів і фізіотерапії. Цистинові камені зустрічаються рідше всього.
Лікування уролітіазу важливе місце відводиться дієті. Її повинен підбирати фахівець, і вона залежить від виду виявлених каменів.
Коли знайдені фосфатні камені, необхідно суттєво обмежити або повністю виключити вживання кисломолочних продуктів, а також знизити кількість споживаних овочів. Також під заборону потрапляють риба і морепродукти. Корисним буде додати в дієту ягідні соки і квашену капусту.
Оксалатні камені передбачають відмову від щавлю і шпинату. Крім того, необхідно знизити споживання шоколаду, міцного чаю, картоплі і полуниці. Рекомендується збільшити кількість споживаних огірків, груш, винограду і персиків.
У разі виявлення уратних каменів, пацієнтові належить обмежити споживання м’яса, бобових, шоколаду, какао і будь-якої гострої їжі, спецій. Дієта при цьому вигляді каменів є найсуворішою. Позитивно впливають на процес виведення таких відкладень зелень, кавун, гарбуз.
Сприятливо на лікування сечокам’яної хвороби впливає перебування в санаторно-курортних закладах, особливо в місцях з мінеральними джерелами і відповідними комплексами процедур.
Коли розчинити камені з допомогою препаратів не вдалося або неможливо, вдаються до хірургії.
Метод літотрипсії покликаний роздрібнити великі камені на кілька дрібних. Великими вважаються відкладення розміром від 2 див. На камінь впливає ударна хвиля. При цьому літотрипсія буває контактної (коли ендоскоп безпосередньо контактує з каменем) або дистанційної (дія проводиться без здійснення надрізів на тілі пацієнта, за допомогою лазерного випромінювання).
Якщо виявлено дуже великі відкладення або вони мають гострі краї (коралоподібні камені), застосовують перкутанную літотрипсію. Через надрізів літотриптор у цьому разі вводиться вводиться всередину нирки пацієнта.
В залежності від обсягу, розмірів і локалізації відкладень при уролітіазі використовуються 3 види операцій:
- пієлолітотомія (видалення ниркових каменів шляхом невеликого розрізу ниркової балії), сьогодні виконується лапароскопічно;
- уретеролитотрипсия (видалення каменів у сечоводі);
- нефролітотомія (видалення сольових відкладень у нирках, якщо з допомогою пиелолитотомии це неможливо).
Наслідки хірургічного втручання типові для операцій на черевній порожнині і попереку. Це можуть бути проблеми з кровообігом або дисфункція прооперованих органів (залежить від ступеня їх ураження).
Протягом місяця після операції пацієнтові слід обмежити фізичні навантаження. Реабілітація передбачає прийом антибіотиків, спазмолітичних препаратів. У цей період важливо дотримуватися спеціальної дієти, яку також підбирає спеціаліст.
Важливий і достатній питний режим. Найкраще його збільшити, якщо для цього не має яких-небудь протипоказань (наприклад, захворювань серця). Рекомендується вживання фільтрованої, м’якої води.
Для профілактики появи нових каменів лікарі нерідко призначають пацієнтам фітотерапію. Після проведення операції необхідно спостерігатися у уролога протягом двох-трьох років, відвідуючи його не рідше двох разів на рік.
Домашні методи виведення каменів припускають зігрівання уражених ними ділянок (теплі, але не гарячі ванни, вовняні хустки тощо).
Також дуже корисна фізична активність. Не рекомендується нагинатися і піднімати тяжкості, а ось ходьба і стрибки сприяють руху каменів і їх виходу.
Однак займатися самолікуванням не варто, при виникненні перших симптомів захворювання негайно зверніться до лікаря!
Народні рецепти можуть використовуватися лише як заходи профілактики або засоби, здатні трохи продовжити ефект основного лікування. Єдиним методом терапії вони ні в якому разі не повинні.
Деякі трав’яні настої допомагають уникнути випадків рецидиву сечокам’яної хвороби, а також володіють сечогінним ефектом, що нормалізує виведення сечі і запобігає утворенню відкладень в подальшому.
Регулярний прийом відварів з шипшини або барбарису ефективний у лікуванні фосфатних каменів. Уратні камені в організмі лікують прийомом відварів вівсянки. А наприклад, цистинові камені розчинити настоями неможливо, тому їх самостійне лікування неефективно.
При наявності каменів невеликого розміру, лікування проводиться амбулаторно. Призначається терапія лікарем-нефрологом або урологом.
Якщо великі камені або у хворого розвивається ниркова коліка, то лікування стаціонарне. Тривалість госпіталізації залежить від проведеного лікування, в середньому 10-14 днів.
Лікування сечокам’яної хвороби спрямоване на видалення каменів і корекцію обмінних процесів для попередження повторного їх утворення.
Способи видалення каменів залежать від того, яких розмірів камінь і його знаходження.
Дрібні конкременти можуть самостійно виходити за сечовивідних шляхах.
Для полегшення стану, зменшення болю хворого (при виникненні ниркової кольки) призначаються спазмолітики і знеболюючі препарати.
- Дротаверин;
- Папаверин;
- Дюспаталин;
- Анальгін.
Розчинення каменів за допомогою лікарських препаратів
При наявності уратів застосовуються:
- Алопуринол;
- Етамід;
- Уродан.
При оксалатних каменях застосовують:
- Блемарен;
- Пролито;
- Піридоксин.
При цистинових каменях застосовують:
- Пеніциламін;
- Калію цитрат;
- Уралит.
Дроблення каменів з подальшим їх видаленням
Ударно-хвильова літотрипсія.
- З допомогою ударної хвилі камінь дробиться і потім виводиться по сечовивідних шляхах. Метод не підходить при наявності великих конкрементів.
Також руйнують камені і за допомогою ультразвукових хвиль, лазера.
Черезшкірна нефролітотомія.
- Ендоскопічне втручання з використанням інструментів, що руйнують камінь, з подальшим видаленням частин каменю з нирки.
Литолапаксия.
- Це ендоскопічне видалення каменів з сечового міхура.
Також при сечокам’яній хворобі застосовується фізіотерапевтичне лікування:
- диадинамическая ампліпульс-терапія – застосовується для зняття больового синдрому;
- індуктотермія – застосовується в якості спазмолітичну терапії та зняття болю;
- вплив синусоїдальними струмами – застосовується для зняття набряку слизових сечоводу і спазмів. Використовується в період ремісії.
- магнітотерапія – застосовується для зняття больового синдрому.
Аналізи крові і сечі
Проведення загального клінічного аналізу крові дозволяє виявити запальний процес, про який будуть свідчити збільшення кількості лейкоцитів, прискорене ШОЕ. В загальному клінічному аналізі сечі можна знайти такі зміни як поява солей і білка, зрушення кислотно-лужного стану сечі, збільшення кількості лейкоцитів, поява еритроцитів та бактерій.
При біохімічному аналізі крові можна виявити, склад яких саме електролітів (кальцію, натрію, фосфору і так далі), білкових фракцій і азотистих підстав зазнав зміни. На підставі отриманих даних можна судити про хімічною природою каменів.
Додаткові дослідження для діагностування сечокам’яної хвороби
Різноманіття лабораторних та інструментальних методів обстеження, які існують на сьогоднішній день, що дає можливість відтворити повну картину захворювання. Всі існуючі методи застосовувати недоцільно, тому лікуючий лікар завжди вибирає лише ті, завдяки яким можна призначити максимально ефективну тактику лікування пацієнта.
Виділені каміння під час сечовипускання, а також витягнуті інструментальним способом камені беруть для проведення спектрального хімічного аналізу. Це дозволяє точно встановити природу їх утворення і, як наслідок, правильного подальшого лікування пацієнта.
На схильність до каменеутворення можна перевірити з допомогою літос-тесту — розташування певним чином солей в осаді після висихання краплі сечі на предметному склі. Даний метод лише дозволяє припустити порушені обмінні процеси в організмі.
Для точного визначення розташування каменю, його розмірів, форми, щільності і кількості каменів, а також анатомічних змін в органах сечовивідної системи застосовують комп’ютерну томографію чи радіоізотопну нефросцинтиграфию (рентгенологічне дослідження із застосуванням контрастної речовини).
Читайте про те, як лікувати сечокам’яну хворобу.
У ряді випадків пацієнтам призначається УЗД паращитовидних залоз, консультації вузькопрофільних спеціалістів (гастроентеролога, ендокринолога та інших). Отримані дані дозволяють вирішити, наслідком якогось захворювання стало порушення обмінних процесів та розвиток сечокам’яної хвороби.
Доктор Лернер пропонує персональний курс фітотерапії для лікування сечокам’яної хвороби. У Петербурзі можливий виклик лікаря додому. В інші міста висилаємо фітопрепарати поштою.
Задайте своє питання доктору.
* – обов’язкові поля.
Етіологія та патогенез
Основними
причинами лівостороннього варикоцеле
вважають анатомічні особливості:
ліва яїчкова вена впадає в ліву
ниркову вену, а права з’єднується з
нижньою порожнистою веною нижче правої ниркової
вени.
В результаті можуть діяти
кілька факторів: відсутність клапанів
у відні призводить до формування
патологічного ретроградного кровотоку
при підвищенні тиску в лівій нирковій
відні; ліва вена має велику довжину, а
отже створюється більше
гідростатичний тиск зліва, навіть
при нормальному тиску в нирковій вені
•
Порушення
кровообігу, гіпоксія призводять до
дегенеративним змінам клітин
Сертолі (утворення сперматозоїдів)
і Ляйдига (вироблення тестостерону).
Одночасне підвищення температури
також порушує сперматогенез
•
Ізольоване
варикоцеле справа розвивається, як
правило, в результаті здавлення пухлиною
правої нирки (правосторонній варикоцеле
вважають патогномонічним симптомом
пухлини).
Класифікація
цього захворювання грунтується на
зміни трофіки яєчка і вираженості
збільшення вен гроздьевидного сплетення:
-
перша
стадія захворювання — варикоз вен
виявляється лише пальпаторно при
напруженні пацієнта у вертикальному
положенні;
-
друга
стадія захворювання — розширені вени
визначаються візуально, консистенція
і розміри яєчка не змінені;
-
третя
стадія захворювання — збільшення вен
гроздьевидного сплетення, зміна
консистенції яєчка, зменшення
розмірах.
Клініка.
Початкова
стадія варикоцеле виявляється під час
лікарського огляду допризовників, або
при масових диспансерних обстеженнях.
При
варикоцеле молоді люди відзначають:
опущення половини мошонки зліва,
збільшення тягнуть незначні
болі в яєчках, пахової області та мошонці
на стороні поразки. При фізичному
навантаженні і ходьбі, при статевому збудженні
незначні болі посилюються.
Значний
варикоцеле призводить до отвислой мошонці,
яка змішалась ходьбі, крім цього
ліве яєчко зменшується. Збільшення
лівою мошонки нерідко виникає в
вертикальному положенні тіла, а зникає
в положенні лежачи.
Ендоскопічна операція.
Операція
полягає в ізольованій перев’язці
вен яєчка. Перев’язка здійснюється
вище внутрішньої окружності пахового
каналу. В клубової області проводиться
розріз, після того як хірург розітнув
шкіру і підшкірну клітковину, він виробляє
розріз сухожильного і м’язового шару
шару. Завершується операція перев’язкою
вени яєчка.
Цей
вид операції протягом не одного
року користується успіхом. Притому
використовується для лікування самих різних
захворювань. Ефект спостерігався і при
лікування варикоцеле.
Здійснюється
операція через 3 проколу, кожен з
яких по 5 мм.
Один
прокол робиться в області пупка, потім
через нього вводять крихітну телекамеру,
з’єднану з відеомонітором, завдяки
яким хірург може спостерігати за
ходом операції і бачити все, що робиться
у зоні оперативного втручання при
збільшення до 10 разів і відмінному освітленні.
Два
інших проколу необхідні для введення
мініатюрних затискачів і ножиць, які
необхідні щоб з-під очеревини виділити
артерію і вену яєчка. Далі хірургом
ретельно виділяються елементи судинного
пучка.
Мікрохірургічна реваскуляризація яєчка.
Операція
заснована на відновленні через
яєчкову вену від яєчка нормального
відтоку крові. В процесі операції
яїчкова відень пересідає в надчеревну.
Травматологія
та ортопедія
1.
Анатомо-фізіологічні особливості
кісткової тканини. Класифікація
травматичних ушкоджень м’яких
тканин та кісток у дітей. Особливі види
переломів у дітей. Принципи діагностики.
Клініко-рентгенологічні ознаки.
У
дитини грудного віку кісткова тканина має
волокнисту будову, рясно
васкуляризирована, містить мало мінер,
речовин, багата водою і органич.
речовинами. Істотними відмінностями
кісткової тканини у дітей є мала
її щільність, порозность і гнучкість.
Пошкодження
м’яких тканин
До
них відносяться струси, забиття,
розтягнення, розриви, здавлювання м’яких
тканин.
Струс (commotio)
– пошкодження тканин без порушення їх
цілісності з короткочасним порушенням
функції. Характеризується болями в
пошкодженій області, проходять
самостійно.
Часто
повторювані струсу м’яких тканин
можуть призвести до так званих
вібраційної хвороби (наприклад, при
тривалій роботі з відбійним молотком).
Забиття (contusio)
– пошкодження м’яких тканин та органів
без порушення їх цілісності, але з
стійким порушенням функції. Забій
настає від удару тупим предметом, або
від удару тіла об тупий предмет, від повітряної
хвилі, від контрудару і т. д.
Клініка
забиття залежить від локалізації ураження;
від сили удару; від виду, маси і швидкості
впливу пошкоджуючого агента.
Найбільш чутливі ударів підшкірна
клітковина, м’язи, паренхіматозні
органи. Менш чутливі шкіра, фасції,
апоневроз, сухожилля.
Забій
характеризується болем, припухлістю,
крововиливом, порушенням функції.
Біль
виникає у момент травми, потім
поступово стихає.
Припухлість
обумовлена набряком тканин, і більш
виражена в тканинах з багатою клітковиною,
наприклад на обличчі.
Крововиливи
у тканини обумовлена ушкодженням дрібних
судин, велике скупчення крові призводить
до утворення гематом.
Порушення
функції виражене по-різному, в залежності
від пошкодженого органу.
Лікування:
У перші години потрібен
спокій, місцева гіпотермія (лід, сніг,
холодний компрес),
давящаяповязка. На 2-3 день після удару
призначають розсмоктуючу терапію
(фізіолікування, теплові процедури, при
великих гематомах виробляють її пункцію).
Розтягнення (distorsio)
– пошкодження тканин без порушення
анатомічної безперервності в результаті
дії двох сил в протилежних
напрямках.
Розрив (ruptura)
– пошкодження тканин з порушенням
анатомічної безперервності. Механізм
травми такий же, як при розтягуванні.
Розтягування
і розриви частіше всього відбуваються в області
зв’язкового апарату суглобів, сухожиль
м’язів, самих м’язів. Розрізняють неповний і
повний розрив тканин. Розтягування і
розриви частіше всього виникають при бігу,
стрибках, падінні, невдалих рухах,
піднятті тяжкості та ін.
Лікування:
при розтягуванні і частковому розриві –
спокій, туга пов’язка,
іммобілізація, в подальшому призначають
фізіолікування, масаж.
При
повних розривах лікування оперативне:
виробляють зшивання розірваного органу
або його пластику.
Здавлення (compressio)
– це тривала дія травмуючого
агента на тканини. Невеликі здавлення
протікають без клінічних проявів.
Якщо здавлений орган позбавляється
кровообігу, то виникають некрози
шкіри і пролежні.
У
дітей рідко бувають переломи кісток,
незважаючи на часті падіння під час
рухливих ігор, тим не менш, крім звичайних
переломів, що спостерігаються у дорослих,
виникають деякі види переломів,
характерні тільки для дитячого віку,
що пояснюється особливостями
анатомічної будови кісткової системи
і її фізіологічними властивостями у
дітей.
•
Менша маса тіла і добре розвинений
покрив м’яких тканин дитини послаблюють
силу удару при падінні.
•
Кістки тонше, менш міцні, але більш
еластичні. Еластичність і гнучкість
зумовлено меншим вмістом
мінеральних солей у кістках.
•
Окістя більш товста і рясно
кровопостачається, що надає кістки
велику гнучкість і захищає її при
травми.
•
Епіфізи на кінцях трубчастих кісток
з’єднані з метафи-зами широким еластичним
ростковым хрящем, ослаблює силу
удару.
Типові
переломи
•
Надломи і переломи за типом зеленої гілки
або вербового прута обумовлені гнучкістю
кісток.
•
Поднадкостничные переломи частіше виникають
при дії сили уздовж поздовжньої
осі кістки.
Зламана кістка вкрита
непошкодженій окістям.
•
Эпифизеолизы і остеоэпифизеолизы —
травматичний відрив і зміщення епіфіза
по відношенню до метафизу або з частиною
метафіза по лінії паросткового хряща до
закінчення процесу окостеніння.
Епіфізеоліз виникає в результаті
прямої дії сили на епіфіз. Має
значення місце прикріплення суглобової
капсули до суглобових кінців кістки:
эпифизеолизы і остеоэпифизеолизы
виникають там, де суглобова сумка
прикріплюється до эпифизарному хряща
кістки, наприклад, на променезап’ястковому та
гомілковостопному суглобах, дистальному
эпифизе стегнової кістки.
зміщення
внутрішнього і зовнішнього надвиростка
плечової кістки. Особливості клінічної
картини
•
При надломи відсутні симптоми,
характерні для повного перелому:
рухи обмежені, патологічна
рухливість відсутня, контури
пошкодженої кінцівки не змінюються,
при пальпації — локальна болючість.
Діагностика
• У
новонароджених і дітей грудного віку
відсутні або слабо виражені ядра
окостеніння в епіфізах, тому утруднена
рентгенологічна діагностика
поднадкостничных переломів, епіфізеолізу
і остеоэпифизеолиза без зміщення.
на рентгенограмах
знаходять відрив кісткового фрагмента
метафіза
трубчастої кістки
•
У маленьких дітей неможливість повного
збору анамнезу, добре виражена
підшкірна клітковина, що утрудняє
пальпацію, і відсутність зміщення уламків
при поднадкостничных переломах ускладнюють
розпізнавання і призводять до діагностичних
помилок
•
Припухлість, болючість, порушення
функції кінцівки, підвищення температури
тіла нагадують клінічну картину
остеомієліту.
Для виключення перелому
необхідно рентгенологічне
дослідження
•
Часто буває необхідним більш детальне
обстеження з вимірюванням абсолютної
і відносної довжини кінцівок,
визначенням обсягу рухів в
суглобах.
Загальні
принципи лікування
•
Провідний метод лікування — консервативний:
застосовують фіксуючу пов’язку,
іммобілізацію проводять гіпсової лонгетой
у функціонально вигідному положенні з
охопленням 2/3 окружності кінцівки і
фіксацією двох сусідніх суглобів.
Циркулярну гіпсову пов’язку при свіжих
переломах не застосовують, тому що існує
небезпека виникнення розладів
кровообігу з-за наростаючого
набряку.
•
Скелетне витягування застосовують зазвичай
у дітей старше 4-5 років.
•
При переломах зі зміщенням рекомендують
одномоментну закриту репозицію в
можливо більш ранні терміни після
травми.
•
У дітей молодшого віку при репозиції
слід застосовувати загальне знеболювання.
•
У дітей віком 7-8 років допустимі зміщення
при діафізарних переломах по ширині на
2/3 діаметра при правильній осі кінцівки.
У процесі зростання відбувається самовиправлення
таких деформацій.
•
Відкриту репозицію проводять з особливою
ретельністю, щадним оперативним
доступом, з мінімальною травмати-зацией
м’яких тканин і кісткових фрагментів і
часто закінчують простими методами
остеосинтезу — спиці Киршне-ра,
экстрамедуллярный остеосинтез.
•
Терміни консолідації переломів у здорових
дітей значно коротші.
ЛІКУВАННЯ
В
зв’язку з досить швидким зрощенням
кісток у дітей, особливо у віці до
7 років, провідним методом лікування переломів
є консервативний. Переломи без
зміщення кісткових відламків лікують шляхом
накладання гіпсової лонгети (варіант
гіпсової пов’язки, що охоплює не всю
окружність кінцівки, а лише її частину).
Як правило, переломи кісток без зміщення
лікуються амбулаторно і не вимагають
госпіталізації. Амбулаторне лікування
здійснюється під контролем травматолога.
Частота відвідування лікаря при нормальному
протягом періоду зрощення перелому
становить 1 раз у 5 – 7 днів.
Критерієм
правильно накладеної гіпсової пов’язки
є стихання болів, відсутність
порушення чутливості і рухів
в пальцях кисті або стопи. «Тривожними»
симптомами того, що пов’язка здавлює
кінцівка є біль, виражений
набряк, порушення чутливості і
рухів в пальцях кисті або стопи.
При
появі цих симптомів необхідно
терміново звернутися до травматолога.
Лікування переломів шляхом накладення
гіпсової пов’язки є простим,
безпечним і ефективним методом, але,
на жаль, не всі переломи можна лікує
тільки таким чином.
При
переломах зі зміщенням, при важких
осколкових, внутрішньосуглобових переломах
операція проводиться під загальним наркозом
– закрита репозиція кісткових відламків
з наступним накладанням гіпсової
пов’язки.
Тривалість хірургічної
маніпуляції – кілька хвилин. Однак,
проведення наркозу не дозволяє відразу
відпустити дитину додому. Постраждалий
повинен бути залишений у стаціонарі на
кілька днів під наглядом лікаря.