Що таке рабдоміоліз
Рабдоміоліз – являє собою синдром, що розвивається на тлі пошкодження скелетних м’язів, що пов’язано з появою в крові великої кількості вільного міоглобіну. Особливістю такої недуги є те, що він може розвиватися практично непомітно для людини.
Головною причиною розвитку такої хвороби прийнято вважати професійне заняття спортом, оскільки при цьому люди на регулярній основі отримують безліч травм і мікротравм. Крім цього, захворювання розвивається при великих опіках, ДТП та сильного удару струмом.
Клінічна картина не має специфічних ознак, а при легкому перебігу симптоми можуть бути зовсім відсутніми. Найчастіше у пацієнтів виникають скарги на швидку стомлюваність і м’язову слабкість, набряклість кінцівок, проблеми з сечовипусканням і почастішання пульсу.
Діагностика вимагає комплексного підходу. Це означає, що крім лабораторних тестів та інструментальних процедур знадобляться заходи, що проводяться особисто клініцистом.
Лікування розпочинається із застосування консервативних методик, зокрема, з прийому лікарських препаратів. При неефективності звертаються до хірургічного втручання.
Рабдоміоліз: що це таке, причини, симптоми, лікування недуги
Допомога хворому потрібно почати надавати негайно, відразу після того, як був поставлений діагноз “рабдоміоліз”. Лікування патології слід проводити в стаціонарі, так як в лікарняних умовах є можливість стежити за рівнем електролітів.
Для очищення організму проводиться регідратація. У разі важкого рабдоміолізу необхідна інфузійна терапія фізіологічним розчином. Також важлива корекція водно-сольового та електролітного обміну. Для нормалізації діурезу вводять сечогінні препарати «Фуросемід» або «Манітол».
У вкрай важких випадках застосовується гемодіаліз. Якщо м’язове тиск сягає понад 30 мм. рт. ст., необхідно хірургічне висічення тканин – фасциотомия. Тільки таким чином можна домогтися припинення подальшого здавлення органів.
Домашній спокій, рясне пиття, застосування методів регідратації – лікувальна терапія при легкій формі захворювання. Інтенсивний моніторинг рівня pH сечі, електролітів, а також кислотно-лужного балансу, ЕКГ-показників показаний при важкій формі патології.
Внутрішньовенні крапельниці із застосуванням фізіологічного розчину робляться, щоб не допустити появи шокового стану, збільшити рух рідини в нирках, знизити концентрацію токсинів. Використання фуросеміду і манітолу передбачає збільшення осмосу і зменшення пошкодження нирок.
У разі наявності ускладнення у вигляді дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові, прописується переливання замороженої плазми.
Хірургічне втручання виконується в залежності від тяжкості патологічного процесу. При сильному здавлюванні тканин призначається фасциотомия.
Профілактика
З метою попередження розвитку захворювання, слід своєчасно лікувати травми м’язів.
Лікування хвороби
Рабдоміоліз – це важке захворювання, яке розвивається внаслідок руйнування скелетних м’язів людини і викиду білка міоглобіну в кров.
Патологія прогресує в результаті підвищеного навантаження і травм м’язових тканин, які призводять до крайнього ступеня міопатії.
Сам синдром не відрізняється важким перебігом, але може викликати серйозні ускладнення у вигляді гострої ниркової недостатності, і як наслідок, летального результату.
При травмах м’язів, які в основному отримують спортсмени, починається поступове руйнування тканин, що в підсумку призводить до некрозу. Відмирання клітин спричиняє попадання токсинів в кров, викликаючи серйозні ускладнення.
Крім тяжкого ступеня міопатії, синдром небезпечний тим, що може призвести до ниркової недостатності. Якщо людині вчасно не допомогти, він може померти.
Необхідно врахувати, що не всі травми або підвищені навантаження стають причиною розвитку рабдоміолізу.
При руйнуванні м’язової тканини виділяється білок міоглобін і потрапляє в кров, маючи дуже високу концентрацію. Завдання міоглобіну в організмі – це транспортування кисню в тканини скелетної мускулатури і серця.
У здорової людини міоглобін не виводиться з сечею, він зв’язується з глобуліном, що знаходяться в плазмі. Сам по собі білок не представляє небезпеки для організму, але в його складі знаходиться креатин, який синтезується в гідроксильні радикали.
Цей процес викликає порушення в системі гомеостазу та зниження рівня електролітів у крові.
З-за підвищеної концентрації міоглобін починає виводитися нирками, з’єднуючись з іншими білками. Але маючи велику молекулярну структуру, він перетворюється в тверді речовини і закупорює нефрони. Робота сечовидільної системи порушується, і розвивається ниркова недостатність, яка часто стає причиною смерті хворого.
Рабдоміоліз відрізняється швидким розвитком і прогресуючим набряком м’язів, що має патологічний тиск на нервові відростки.
Крім цього, в організмі порушуються всі обмінні процеси, в тому числі кровообіг, на тлі чого погіршується стан нирок.
Фактори ризику
Єдиною причиною розвитку рабдоміолізу є викид міоглобіну в кров у результаті руйнування і некрозу клітин скелетної мускулатури. Провокуючих факторів, що викликають м’язову деструкцію може бути безліч:
- безпосередні травми м’язів;
- судомні скорочення м’язів;
- порушення обмінних процесів;
- інтоксикація;
- захворювання імунної системи;
- інфекційні запальні процеси;
- некротичні процеси тканин при онкології.
В основному синдром розвивається при травмах скелетної мускулатури різної локалізації у людей, що займаються важкими видами спорту.
Лікування рабдоміолізу, що протікає у важкій формі, проводиться в лікарняному стаціонарі. Постійно ведеться моніторинг показників ЕКГ, а також рівня рН сечі, електролітів та інших маркерів. Терапія спрямована на зниження концентрації токсинів, нормалізацію водно-електролітного балансу і активізацію руху рідини в нирках.
Напрямки лікування:
- введення фуросеміду і манітолу;
- внутрішньовенні інфузії фізіологічного розчину;
- переливання плазми (при внутрішньосудинному згортанні);
- діаліз (при гострій нирковій недостатності);
- хірургічне втручання (при некрозі м’язів, викликаний обмеженням).
Крім того, призначається дієта з пониженим вмістом білків і калію.
Випадків гіподіагностики дуже багато, особливо в перші години захворювання. При цьому від того, наскільки своєчасно розпочато етіотропне лікування, залежить прогноз.
Тільки огляду для діагностики недостатньо, тому обов’язково проведення біохімічних аналізів крові з визначенням вмісту міо-глобіну і м’язових ферментів (креатинфосфокінази, альдолаза, лактатдегідрогенази), калію і фосфору.
Лікування стаціонарне, в умовах ПІТ. Проводиться масивна інфузійна терапія з метою підтримання електролітного і метаболічного балансу, корекції діурезу. Проводиться профілактика ДВЗ-синдрому, лікування ниркової недостатності. У разі тяжкого перебігу необхідний гемодіаліз.
Лікування рабдоміолізу проводиться тільки в стаціонарному відділенні, це необхідно для постійного контролю електролітного балансу.
Мета терапевтичних дій – це очищення крові і тканин пацієнта від продуктів розпаду м’язових клітин, а також нормалізація роботи сечовидільної системи.
Для цього проводиться ряд лікувальних заходів, які залежать від ступеня тяжкості захворювання:
- Строгий постільний режим (легка форма синдрому лікується в амбулаторних умовах).
- Застосування регидрационных препаратів для очищення організму від токсинів. Хворому ставлять крапельниці з фізрозчином.
- Фуросемід та Манітол застосовується для усунення набряків.
- Якщо спостерігається внутрішньосудинне згортання, використовують переливання плазми.
- При гострої ниркової недостатності показаний діаліз, в іншому випадку може наступити кома.
- Необхідна консультація хірурга, у випадку некрозу м’язової тканини проводиться оперативне лікування.
- При сильних болях можна застосовувати анальгетики на основі опію, категорично не можна використовувати нестероїдні препарати.
- Дієтичний раціон харчування, що виключає продукти, що містять білок і калій. Також необхідно контролювати споживання рідини.
Як тільки вдається поліпшити стан хворого, його переводять на домашнє лікування.
Можливі ускладнення патології
Слід знати, що вчасно надана допомога при легкому ступені патології допоможе зупинити рабдоміоліз. Фото пацієнтів, які страждають даних синдромом, в достатку представлені на сторінках відповідних інформаційних ресурсів медичної тематики.
Знати, як виглядають уражені м’язи дуже важливо людям, що займаються важкою фізичною працею. У разі підозри на рабдоміоліз необхідно провести лабораторні дослідження крові і сечі. Якщо захворювання розвинулося до тяжкого ступеня, воно небезпечно наступними ускладненнями:
- Пошкодження органів і тканин. Виникає синдрому здавлення.
- Гостра ниркова недостатність.
- ДВЗ-синдром. Відбувається через поганий згортання крові. У важких випадках призводить до летального результату.
Діагностика
Діагностика рабдоміолізу здійснюється на підставі огляду пацієнта та аналізу його скарг. Найбільше значення мають результати досліджень крові та сечі.
Аналізи крові показують:
- зміна рівня електролітів – концентрація калію і фосфору підвищується, а кальцію – знижується;
- збільшення рівня м’язових ферментів;
- зміна концентрації креатинкінази – зростання в перші години після травми і поступове зниження протягом 1-3 днів.
Аналіз сечі при рабдоміолізі показує присутність міоглобіну, тобто миоглобинурию.
Додатково проводяться інструментальні дослідження: – електрокардіографія та рентгенографія (для оцінки пошкоджень).
Як розпізнати
Захворювання може протікати в легкій і важкій формі, від цього залежить набір симптомів. Для легкої форми характерні такі ознаки:
- слабкість у м’язах;
- набряк тканин травмованого ділянки тіла;
- больовий синдром;
- може спостерігатися зміна кольору сечі на більш темний.
Іноді легка форма синдрому протікає латентно, і діагностувати захворювання можна тільки за результатами аналізу крові.
Важка форма рабдоміолізу відрізняється прогресуючим перебігом. Починається все з місцевого набряку, більш серйозні симптоми виникають по мірі розвитку захворювання:
- інтенсивні болі в місці набряку;
- ознаки інтоксикації – нудота, блювання, слабкість;
- сеча починає змінювати колір від червоного до темно-коричневого;
- об’єм сечі помітно зменшується, з погіршенням стану хворого може взагалі бути відсутнім сечовипускання;
- спостерігаються набряки рук і ніг;
- порушується ритм серця, спостерігається почастішання пульсу;
- тахікардія;
- дезорієнтація в просторі.
Якщо не почати інтенсивну терапію, хворий може впасти в кому від гострої ниркової недостатності, що і стане причиною смерті.
Клінічні ознаки патології
Виділяють важкі і легкі симптоми рабдоміолізу. У першому випадку синдром деструкції м’язів поєднується з нирковою недостатністю. Рабдомиоз легкого ступеня не обтяжений ОПН. До клінічних проявів патології відносять:
- М’язову слабкість.
- Потемніння кольору сечі. Цей ознака свідчить про порушення функції нирок і є діагностичним критерієм рабдоміолізу.
- Набряк і болючість скелетної мускулатури.
При приєднанні ниркової недостатності стан пацієнта різко погіршується. До симптомів гострої ниркової недостатності відносяться:
- Набряки кінцівок.
- Мале виділення сечі, аж до її відсутності.
- Синдром здавлення. Відбувається за рахунок набухання м’язової тканини. Може привести до здавлення життєво важливих органів. Симптомами цього є порушення: задишка, зниження артеріального тиску, шок.
- Тахікардія, у подальшому – ниткоподібний пульс.
- Порушення електролітного балансу.
- Коматозний стан.
Патогенез
Патогенез при рабдоміолізі залежить від того, яка причина викликала деструкцію скелетної мускулатури. Якщо м’язи були пошкоджені травматичними впливами або порушенням метаболізму, то відбувається набухання клітин.
Це трапляється внаслідок попадання рідини з навколишнього простору в мембрану міоцитів. Завдяки даному порушенню клітини набухають і стають великими. Змінені міоцити тиснуть на навколишні тканини і нервові волокна.
Таким чином, приплив крові до здорових м’язових клітин порушується, що веде до їх руйнування. З-за деструкції скелетної мускулатури відбувається вивільнення білка міоглобіну. В цілому ця речовина не є токсичним для організму.
Тим не менш білок здатний викликати порушення роботи нирок. Це відбувається наступним чином: міоглобін зв’язується з речовиною, наявними в ниркових клітинах. Це з’єднання призводить до виникнення твердих утворень, що заважають потоку крові. Крім цього, міоглобін надає нефротоксичності вплив.
Рабдоміоліз розвивається наступним чином. При інтенсивному розпад м’язових клітин у кров потрапляє велика кількість міоглобіну – білка, який переносить кисень і міститься в скелетних м’язах і тканинах серця. В нормі він з’єднується з глобуліном плазми і практично не проникає в сечу.
З-за масивного вивільнення міоглобін потрапляє в нирки. Він не є небезпечним сам по собі, але в його структурі присутній елемент, що синтезує вільні гідроксильні радикали, які надають токсичну дію на епітелій ниркових канальців.
Міоглобін з’єднується в нирках з білками Тамма-Хорсфалла, в результаті чого в нефронах утворюються тверді речовини, що перешкоджають нормальній роботі сечовидільної системи. Так розвивається ниркова недостатність.
Поряд з цим відбувається збій в системі гомеостазу. Із-за загибелі м’язових клітин організм відчуває меншу потребу в креатин. Його надлишок потрапляє в кров і трансформується в креатинін. Для його нейтралізації починається активне вироблення креатинфосфокінази – ферменту, що каталізує креатинфосфат (високоенергетичне з’єднання) з АТФ і креатину.
Рабдоміоліз характеризується швидким прогресуванням патологічних процесів. Травмування м’язів призводить до їх набряку та підвищення тиску на нервові закінчення і навколишні тканини, в результаті чого вони також пошкоджуються.
Прогноз
Прогноз залежить від ступеня тяжкості патології. На початковій стадії захворювання добре піддається медикаментозному лікуванню. Рецидиви спостерігаються лише в разі повторної травматизації. Якщо патологія досягла тяжкого ступеня, прогноз менш сприятливий.
Різні типи рабдоміолізу мають неоднаковий прогноз. При легкій формі захворювання в більшості випадків наступає повне одужання без подальших рецидивів. Якщо розвивається гостра ниркова недостатність, і пацієнт не отримує адекватного лікування, вірогідність летального результату 20%.
Прогностично рабдоміоліз відносно сприятливий — у разі адекватної та своєчасної терапії. Основна причина смерті при рабдоміолізі — ускладнення ниркової недостатності та ДВЗ-синдром.
Рабдоміоліз – це важке захворювання, яке розвивається внаслідок руйнування скелетних м’язів людини і викиду білка міоглобіну в кров. Патологія прогресує в результаті підвищеного навантаження і травм м’язових тканин, які призводять до крайнього ступеня міопатії.
Прогноз лікування рабдоміолізу залежить від форми хвороби. Легка форма добре піддається лікуванню, в більшості випадків пацієнт повністю одужує, рецидиви не спостерігаються.
Ускладнення
Ускладнення виникають при відсутності лікування або запізнілого звернення в клініку. У цьому випадку вихід один – тяжка ниркова недостатність, як наслідок – кома і смерть. Щоб уникнути таких наслідків лікування необхідно розпочинати негайно.
Профілактика
Розвиток рабдоміолізу не проходить для організму безслідно, захворювання набагато легше попередити, дотримуючись нескладні профілактичні заходи:
- не залишати без лікування травми, особливо ушкодження м’язової тканини;
- пити якомога більше рідини при фізичних навантаженнях, у період лікування інфекцій і після травми;
- контролювати інтенсивність спортивних тренувань;
- не зловживати алкоголем;
- не займатися самолікуванням;
- не вживати наркотичні препарати.
Якщо людина змушений тривалий час перебувати без руху, необхідно займатися спеціальною лікувальною фізкультурою, вправи якої розроблені для всіх груп пацієнтів. Це дозволить уникнути застійних процесів у тканинах і поліпшить кровообіг, що вкрай важливо, щоб уникнути розвитку синдрому.
Інші паразити
Глисти
Аналізи
Рабдоміоліз які причини захворювання?
Причина рабдоміолізу – руйнування клітин поперечно-смугастих м’язів, в результаті якого кров потрапляє міоглобін. Це негативно позначається на роботі нирок і порушує обмін речовин в цілому.
Основні фактори, здатні запустити деструкцію м’язових клітин:
- прямі травми;
- спазми м’язів;
- метаболічні порушення;
- вплив токсичних речовин;
- аутоімунні захворювання;
- інфекційні патології;
- гостра некротична міопатія ракових пухлин.
Найчастіше рабдоміоліз виникає внаслідок безпосереднього травмування поперечно-смугастої мускулатури. До захворювання можуть призвести:
- великі опіки;
- побої;
- травми в результаті ДТП або стихійних лих;
- тривале оперативне втручання;
- тривале здавлювання тканин;
- ураження електрострумом і так далі.
До патологічних факторів, пов’язаних з тривалими скороченнями м’язів, відносяться:
- інтенсивні тренування;
- епілептичні напади;
- напади «білої гарячки»;
- м’язові спазми, викликані правець.
Серед метаболічних патологій, здатних призвести до рабдомиолизу, можна виділити цукровий діабет, гипофосфатемию, а також інші електролітні та спадкові порушення.
Токсичні речовини, які можуть викликати деструкцію м’язової тканини:
- наркотики – кокаїн, героїн, амфетаміни;
- алкоголь у надмірних кількостях;
- комбінації лікарських засобів – статинів, анальгетиків, антидепресантів, снодійних, антибіотиків;
- чадний газ;
- отрута змій і деяких комах;
- отрута грибів.
Основні аутоімунні захворювання, що провокують рабдоміоліз, – спадкові міопатії, серповидно-клітинна анемія, дерматоміозит.
До ураження м’язової тканини можуть призвести інфекційні недуги (віруси грипу, герпесу, Епштейна-Барра), які супроводжуються високою температурою, а також ВІЛ. Крім того, рабдоміоліз може стати результатом теплового удару, гіпотермії або тривалого знерухомлення.
Патогенетична причина м’язового некрозу — руйнування клітин м’язової тканини, що призводить до виходу міоглобіну в кров (міоглобінурія). У кислому середовищі нирок міоглобін переходить в гематин і фактично забиває ниркові канальці, що призводить до розвитку гострої ниркової недостатності.
Загиблі клітини м’язової тканини не потребують креатин, який буквально викидається в кров, де трансформується в креатинін. Щоб усунути креатининемию, організм змушений виробляти підвищені обсяги креатинфосфокінази, порушуючи тим самим гомеостаз.
Сам міоглобін токсичний для організму, особливо в умовах масивного його викиду в кров, це погіршує метаболізм практично у всіх тканинах організму і призводить до розвитку загрозливих для життя станів.
Причин розвитку некрозу багато. Серед них: спадково-генетичні причини, синдром тривалого здавлення, нелікована міопатія та інші захворювання м’язів. Часта причина — вірусні та інфекційні захворювання, особливо протікають з високою температурою, прийом деяких лікарських засобів, великі опіки.
У осіб, що зловживають алкоголем, а також у курців, що викурює більше 20 сигарет на день, ризик розвитку міоглобінемії надзвичайно високий. В даному випадку до нього призводять токсичні ефекти етанолу, чадного газу та інших продуктів горіння, а також деяких речовин, що містяться в нікотині. Рабдоміоліз часто розвивається у «шанувальників» героїну, амфетамінів, кокаїну.
Отруєння зміїною отрутою, отрутою скорпіона, «чорної вдови», отруйних грибів — теж часті причини м’язового некрозу.
Основне джерело формування рабдоміолізу представлений розпадом клітин м’язів, на тлі чого відбувається потрапляння міоглобіну в кровотік. Подібна речовина являє собою специфічний білок, що переносить кисень. Його особливістю є те, що він виявляється тільки в м’язах.
При нормальному положенні речей він не проникає в кров, а фільтрується нирками, що дозволяє йому виходити з організму природним шляхом. Вільний міоглобін сам по собі не є токсичною речовиною, але містить деякі компоненти – гідроксильні радикали, які можуть викликати ниркову недостатність.
Це вказує на те, що присутність міоглобіну в головній біологічної рідини людини є ненормальним, але специфічною ознакою, що вказує на пошкодження м’язів, у тому числі і серцевого.
Найбільш часто до подібного порушення призводять великі або постійні травми, тому основну групу ризику становлять професійні спортсмени.
Також причини можуть бути представлені:
- сильними опіками;
- побиттям та іншим фізичним насильством;
- дорожньо-транспортними пригодами;
- синдром тривалого здавлювання;
- перенесеною раніше тривалою операцією;
- травматичним токсикозом;
- ураженням електричним струмом.
Нетравматичний рабдоміоліз виникає на тлі:
- білої гарячки, яка спостерігається в осіб, які страждають від алкогольної залежності;
- правця;
- цукрового діабету;
- порушення обміну речовин;
- теплового удару;
- тривалого впливу низьких температур на організм;
- тривалої іммобілізації;
- зловживання наркотичними речовинами;
- передозування лікарськими препаратами – дуже часто патологія розвивається при прийомі статинів, знеболюючих засобів і психотропних речовин;
- бактеріальних або вірусних інфекцій – сюди варто віднести вірус Епштейна-Барра, герпесу, вітряної віспи та грипу А, а також ВІЛ та інші імунодефіцитні стани;
- захворювань аутоімунної природи, серед яких поліміозит, дерматоміозит і серповидно-клітинна форма недокрів’я;
- укуси отруйних комах чи змій;
- злоякісних новоутворень.
Крім цього, спровокувати рабдоміоліз можуть спадкові порушення.
Наслідки травм м’язової тканини добре відомі людям, які займаються професійними видами спорту. Ті, хто отримує постійні фізичні навантаження і має уявлення про їх користь і шкода, знайомі з поняттям «рабдоміоліз». Симптоми цього захворювання дуже серйозні.
Незважаючи на нетяжкий перебіг, патологія може призвести до страшних наслідків для організму. Рабдоміоліз – що це таке? Відповісти на це питання можуть не тільки лікаря, але і будь-який кваліфікований тренер по кожному з видів спорту. Патологія є дуже небезпечною і при важкій стадії може привести до летального результату.
Тим не менш, якщо вона виявлена вчасно, можливе повне одужання.
Дана патологія найчастіше спостерігається при травмах м’язів. Вона передбачає руйнування тканини і вихід шкідливих речовин у кров. Так можна в двох словах описати суть синдрому під назвою рабдоміоліз.
Що це таке, стане більш зрозуміло, якщо вивчити процес розвитку недуги і наслідки оного для організму. Слід пам’ятати, що не будь-яка травма або фізичне навантаження призводить до захворювання. Рабдоміоліз – це синдром, при якому відбувається деструкція м’язової тканини.
Внаслідок руйнування скелетної мускулатури в кров потрапляє речовина, якого в нормі там бути не повинно. Це – білок міоглобін. Він є необхідним компонентом для м’язів. У нормі інактивується нирками і не шкодить організму.
Але при деструкції і розпад мускулатури його кількість в крові досягає високої концентрації. В результаті міоглобін довго циркулює по організму, виділяючи нефротоксичные вільні радикали. Ці речовини вкрай шкідливі для тканин ниркових канальців.
Виходячи з цього, можна відповісти на питання: «Рабдоміоліз – що це таке і чим він небезпечний?» Крім руйнування м’язів, даний синдром може призвести до такого важкого стану, як гостра ниркова недостатність. При несвоєчасно наданої допомоги ОПН здатна викликати летальний результат.
Існує 2 групи причин, що призводять до розвитку рабдоміолізу. У першому випадку – це травми скелетних м’язів. До них не відносять незначні впливу на мускулатуру (удари). Серед пошкоджуючих факторів виділяють:
- Важкі ДТП.
- Великі по площі і глибині опіки (доходять до м’язового шару).
- Вплив електричного струму на організм.
- Насильницькі дії, що призводять до травм мускулатури.
- Токсикоз, спричинена травматичним шоком.
- Тривалі оперативні втручання.
Іншою причиною рабдоміолізу є сильні скорочення м’язової тканини. До них можуть призвести важкі фізичні навантаження (незвичні для організму), судомний синдром.
Крім цього, існують і інші фактори, що призводять до рабдомиолизу. Вони зустрічаються рідше, але все ж можуть викликати розвиток цієї патології. До них відносять порушення електролітного балансу, бактеріальні та вірусні захворювання, а також лікарські інтоксикації. Всі ці причини сприяють нестачі АТФ.
У деяких випадках до руйнування м’язової тканини призводить тривале перебування людини в лежачому положенні – іммобілізація.
Рабдоміоліз — синдром, який проявляється в результаті того, що сталося пошкодження скелетного м’яза – міопатії. Подібне явище провокує викид в кров вільного міоглобіну, який фільтрується за допомогою клубочків нирок і утворюється в сечі.
- Травматизм: автомобільні травми і виробничі, стихійні лиха.
- Проблеми з судинами: тромбоз, шоки, пережиму судини.
- Великі навантаження на м’язи: фізична праця, епілепсія, психічна неврівноваженість, наслідки запою, правець.
- Ураження електричним струмом: травми після дотику до високовольтного проводу, удар блискавкою, терапія електричними розрядами.
- Гіпертермія: перегрів на сонці, сепсис, нейролептичні проблеми, що провокують міопатії.
- Інтоксикація: медикаменти, які можуть викликати недугу, отруєння зміїною отрутою, рибою або м’ясом.
- Інфекція: ураження м’язів, бактеріальний шок, сальмонельоз, грип, ВІЛ.
- Порушення в роботі ендокринної системи: діабетична кома.
- Дерматити.
1.Помірні: відчуття болю, набряки і надмірна чутливість м’язів, потемніння сечі.
2.Важкі: сильні набряки кінцівок, здавлення легень, викликає задишку. Загроза інсульту, млявість, слабкість в організмі, втрата орієнтації, аритмія, кома.
Симптоми
На початковій стадії розвитку недуги люди скаржаться на місцевий набряк, слідом за яким з’являються больові відчуття в м’язах, що обмежують руху виключно в ураженій ділянці, а згодом стають тотальними і часто призводять до паралічу. Поряд з цим можуть з’явитися й інші ознаки:
- слабкість;
- шум у сушах;
- хворобливі відчуття в попереку.
Сеча зазвичай набуває темне забарвлення. Її обсяг значно зменшується і через деякий час припиняється сечовиділення. В результаті розвивається ниркова недостатність. При виявленні одного із зазначених проявів потрібна консультація невролога або ортопеда.
Діагностика
На консультації лікар огляне хворого, вислухає його скарги, вивчить симптоматику і дасть рекомендації. В обов’язковому порядку слід здати кров та сечу на аналіз. З метою диференціації недуги показано електроміографія і біопсія.
Рабдоміоліз – основні симптоми:
-
- Шум у вухах
- Біль у попереку
- Задишка
- Оніміння ніг
- М’язова слабкість
- Дзвін у вухах
- Біль у м’язах
- Порушення серцевого ритму
- Знижений артеріальний тиск
- Оніміння рук
- Дезорієнтація
- Ниркова недостатність
- Неуважність
- Потемніння сечі
- Зменшення об’єму сечі, що виділяється
- Набряк м’язів
- Порушення рухливості м’язи
- Нерегулярний пульс
- Синдром внутрішнього тиску на м’язи
- Гіперчутливість м’язів
Симптоми хвороби
На початкових етапах прогресування хвороби клінічні прояви можуть повністю бути відсутнім.
Однак у міру розвитку хвороби виникають такі симптоми:
- м’язові болі і слабкість;
- гіперчутливість і набряклість м’язів;
- обмеження рухів в ураженій ділянці;
- больові відчуття в попереку;
- шум і дзвін у вухах;
- потемніння урини;
- синдром внутрішнього тиску на м’язи, з-за чого можуть постраждати такі життєво важливі органи, як серце і легені;
- зменшення добового об’єму испускаемой сечі.
Присутність в крові великої кількості вільного міоглобіну дуже часто призводить до ниркової недостатності.
При цьому симптоматика рабдоміолізу буде представлена:
- сильною набряклістю верхніх і нижніх кінцівок;
- задишкою;
- зниженням значень кров’яного тонусу;
- повним відсутністю потреби спорожняти сечовий міхур;
- дезорієнтацією і неуважністю;
- порушенням ЧСС;
- онімінням рук і ніг;
- нерегулярним пульсом.
Ігнорування таких проявів може закінчитися коматозним або шоковим станом, що нерідко призводить до летального результату.
Небезпека полягає в тому, що недуга може початися зовсім спонтанно.
Діагностика
Діагноз «рабдоміоліз» в переважній більшості ситуацій ставиться тоді, коли пацієнти звертаються за лікарською допомогою при отриманні травми або після перенесеного нещасного випадку.
Первинна діагностика включає в себе:
- вивчення історії хвороби для пошуку причини, яка призвела до нетравматическому рабдомиолизу;
- збір і аналіз життєвого анамнезу, зокрема, інформація про шкідливі звички;
- ретельний фізикальний огляд;
- вимірювання показників серцевого ритму, пульсу і кров’яного тиску;
- детальний опитування хворого для встановлення ступеня вираженості клінічних проявів та першого часу їх виникнення.
Комплексне обстеження організму починається з проведення таких лабораторних досліджень, як:
- загальноклінічний аналіз крові;
- коагулограма;
- біохімія крові;
- загальний аналіз сечі;
- ниркові проби;
- тести на креатинінкіназу.
Інструментальна діагностика:
- ЕКГ;
- КТ всього тіла;
- МРТ голови;
- рентгенографія.
Електрокардіографія (ЕКГ)
Подібне захворювання слід диференціювати від:
- патологій, що призводять до некротическому зміни канальців нирок;
- пошкодження нирок гемоглобиновыми пігментами.
Лікування хвороби
Тактика терапії такої хвороби безпосередньо залежить від ступеня важкості її перебігу.
Якщо рабдоміоліз легкої форми, то терапія включає в себе:
- повний спокій;
- рясний питний режим;
- регідратаційна терапія;
- внутрішньовенне введення великої кількості фізіологічного розчину;
- переливання компонентів крові;
- прийом медикаментів, спрямованих на купірування симптоматики, корекцію рівня калію і кальцію, нормалізацію вмісту електролітів і кислотно-лужного балансу;
- діаліз.
Хірургічна допомога спрямована на:
- здійснення фасциотомии – допоможе позбавитися від сильного здавлювання тканин;
- усунення переломів, які можуть виступати в якості причини такої патології.
Використання народних засобів медицини в даному випадку недоцільно, навпаки, це може посилити проблему і підвищити шанси на формування небажаних наслідків.
При повній відсутності або несвоєчасно розпочатому лікуванні, рабдоміоліз може призвести до розвитку таких ускладнень, як:
- некроз уражених м’язів і нервів;
- дисеміноване внутрішньосудинне згортання;
- ниркова недостатність;
- гіперкаліємія;
- кома.
Кожне з таких наслідків в значній мірі підвищує ризик смертельного результату.
Уникнути подібного розвитку недуги можна за допомогою дотримання кількох нескладних правил.
Таким чином, профілактика об’єднує в собі:
- повна відмова від шкідливих звичок – це допоможе попередити алкогольний або наркотичний рабдоміоліз;
- ведення активного способу життя;
- уникання будь-яких травм та опіків;
- недопущення перегріву або переохолодження організму;
- прийом тільки тих лікарських препаратів, які випише лікар;
- своєчасне виявлення і лікування будь-якого з вищевказаних патологічних етіологічних факторів;
- регулярне проходження повного медичного обстеження.
Прогноз рабдоміолізу є сприятливим – повне вилікування можливе лише при адекватному і своєчасно розпочатої терапії. Прогноз поліпшується у випадках здійснення діалізу та замісної терапії.
Що робити?
Якщо Ви вважаєте, що у вас Рабдоміоліз і характерні для цього захворювання симптоми, то вам можуть допомогти лікарі: ортопед, ортопед-травматолог, терапевт.
Джерело
Симптоми рабдоміолізу залежать від його типу. Виділяють легку і важку форму патології.
У легких випадках присутній м’язова слабкість, біль і набряклість у місці травми, а також спостерігається темний колір сечі. Іноді ці ознаки відсутні, і захворювання виявляється за результатами аналізів крові.
Важка форма патології швидко прогресує. Спочатку з’являється місцевий набряк тканин, потім виникає сильний біль в ураженій області, рухи стають скрутними. При обширних травмах може развинтиться параліч, шок або інсульт.
З-за попадання продуктів розпаду м’язових клітин у кров відбувається погіршення загального стану: з’являються нудота і блювота. Вивільнення міоглобіну призводить до розвитку ниркової недостатності. Її симптоми:
- темно-коричнева або червонувата сеча;
- істотне зниження обсягів сечі або повна відсутність діурезу;
- млявість;
- набряк кінцівок;
- нерегулярний пульс;
- порушення ритму серця;
- дезорієнтованість.
Без медичної допомоги людина може впасти в кому.
Чим обширнее вогнище розпаду — тим більше виражені симптоми. На самому початку захворювання хворі скаржаться на локальний набряк — він, як правило, відповідає ураженої м’язи. Практично відразу ж слідом за набряком з’являються болі в м’язах, які спочатку обмежують руху тільки в ураженій м’язі, а потім стають тотальними, нерідко призводячи до паралічів.
Слабкість, шум у вухах, біль у попереку — це вже ознаки міоглобінемії, а значить — незабаром з’являться скарги, відповідні ниркової патології. Сеча темніє — небудь до бурого кольору, стає майже чорною — знову-таки, інтенсивність забарвлення залежить від об’єму ураження.
Фактори ризику
Причинами травмування м’язових тканин можуть стати:
- опіки 3-4 ступеня;
- тілесні ушкодження в результаті побоїв;
- травми, отримані у результаті дорожніх аварій, катастроф або стихійного лиха;
- операції, тривалість яких перевищує 8-10 годин;
- перетискання тканин з порушенням кровообігу;
- удар електричним струмом.
Судорожне скорочення м’язів також може стати причиною розвитку рабдоміолізу. Провокуючими факторами є:
- спортивні тренування з підвищеною навантаженням;
- припадки епілепсії;
- інтенсивні спазми м’язів при правці.
Викликати синдром можуть метаболічні порушення, що виникають при таких патологіях:
- цукровий діабет;
- гіпофосфатемія;
- гіпокаліємія.
Інтоксикація організму, здатна привести до руйнування тканин на клітинному рівні, може виникнути з наступних причин:
- вживання наркотиків, містять героїн, кокаїн, амфетамін;
- зловживання алкогольними напоями;
- куріння тютюну у великих кількостях;
- постійне застосування деяких медикаментів;
- отруєння чадним газом;
- укус отруйної змії або комахи;
- отрути рослинного походження.
У рідкісних випадках причиною рабдоміолізу можуть стати міопатії, що передаються у спадок, дерматоміозити і інфекційні захворювання з високою токсичністю, наприклад грип або герпес. Знерухомлені хворі і ВІЛ – інфіковані також можуть стати мішенню синдрому.
Беручи до уваги етіологію захворювання, можна виділити певну групу ризику:
- спортсмени, які займаються важкою атлетикою, боротьбою або бігом на довгі дистанції;
- хворі, які перебувають на тривалій медикаментозній терапії;
- люди з цукровим діабетом;
- інфіковані ВІЛ або хворі на Снід;
- наркомани і алкоголіки;
- курці, які споживають більше 20 сигарет на день;
- люди з генетичними порушеннями обміну речовин в організмі;
- перенесли важкі форми бактеріальної і вірусної інфекції.
Підвищують факторами ризику вважаються такі стани, як:
- висока температура тіла;
- зневоднення організму;
- проживання в жаркому кліматі.
При наявності факторів, що привертають рабдоміоліз може розвиватися як у чоловіків, так і жінок з однаковою часткою ймовірності.
Інші паразити
Глисти
Аналізи
