Класифікація за типом збудника
Хронічний тонзиліт, втім, як і гострий, викликає кілька типів факторів. В першу чергу, мова йде про інфекційних збудників. Всі вони відносяться до патогенної мікрофлори – це віруси, бактерії, грибки.
Якщо розглядати захворювання за типами перебігу, хронічний тонзиліт можна поділити на рецидивуючий простий (з частими ангінами), простий затяжний з постійним запаленням млявого характеру, простий компенсований і токсико-алергічний тип.
Вірусний. При вірусному тонзиліті в тканинах мигдаликів починається запальний процес, з-за чого мигдалини перестають виконувати свою захисну функцію – функцію стримування інфекції від попадання в глотку. Проявляється дуже характерними симптомами, тому розвиток хвороби важко не помітити.
Причина виникнення – потрапляння вірусної інфекції в організм, а це означає, що хвороба може передаватися повітряно-крапельним, рідше контактним шляхом. Хронічний вірусний тонзиліт зазвичай формується з гострої форми.
Перші симптоми гострого перебігу з’являються через 2-3 дні після зараження. Хворий відчуває слабкість і головний біль, у нього пропадає апетит. Поступово додається збільшення лімфовузлів і мигдаликів, біль у горлі, підвищена температура.
При ковтанні та диханні відчуваються труднощі. При відсутності лікування, або якщо підібрана терапія не діє, захворювання переходить у хронічне. Хронічна форма протікає без високої температури, болю слабо виражені, у горлі відчувається постійне першіння, з рота йде неприємний запах.
Збудники хронічного вірусного тонзиліту – герпес-віруси 1 і 2 типу, цитомегаловірус, аденовірус, вірус Епштейна-Барр, вірус грипу, кору, і деякі інші. Відповідно, різновидами вірусного типу є герпесный, коревый, аденовірусний і інші типи вірусного хронічного тонзиліту.
Бактеріальний. Хронічний бактеріальний тонзиліт – один з видів запалення мигдалин, викликаний бактеріальною активністю. Найбільш часто хвороба провокують стафілококи і стрептококи, викликаючи, відповідно, стафілококову або стрептококову форму.
Лімфоїдна тканина, з якої складаються піднебінні мигдалини, працює як фільтр, що захищає організм від проникнення чужорідних елементів, пригнічуючи їх розмноження. Природно, що всі патогенні одиниці, що атакують людське тіло, в першу чергу потрапляють на мигдалини.
Основні види хронічного тонзиліту:
- катаральний;
- фібринозний;
- фолікулярний;
- лакунарный;
- флегмонозний.
Грибковий. Тонзилломикоз – особливий вид ураження слизової мигдаликів і горла – його викликають розмножуються грибки. Зовнішні прояви схожі на стрептококову форму.
Збудники – гнильні або дріжджові грибки роду Candida. Вкрай рідко хвороба розвивається за активності сахароміцетів.
Провокуючі фактори:
- перенесені простудні і вірусні хвороби;
- авітаміноз;
- ослаблення організму дієтами або неправильним харчуванням;
- хронічні хвороби верхніх дихальних шляхів;
- куріння;
- хронічні запальні процеси внутрішніх органів;
- наявність ендокринних або онкологічних патологій;
- хронічний кандидоз.
Крім того, ця форма хронічного тонзиліту частіше зустрічається у дітей, особливо однорічного віку і молодше, із-за особливостей роботи їх імунітету.
Алергічний. Проявляється у алергіків:
- після настання анафілактичного шоку;
- сезонно навесні через цвітіння трав і дерев;
- як прояв харчової алергії.
Загальні відомості
Хронічний тонзиліт — це хронічний запальний процес, який зачіпає піднебінні мигдалини, що знаходяться у людській глотці. Запалення розвивається внаслідок впливу ряду несприятливих факторів – сильного переохолодження, зниження захисних сил організму і опірності, алергічних реакцій.
Такий вплив активізує мікроорганізми, які постійно є на мигдаликах у людини, хворого хронічним тонзилітом. В результаті у хворого розвивається ангіна і ряд подальших ускладнень, які можуть бути як місцевими, так і загальними.
Лимфоглоточное кільце складають сім мигдаликів: мовна, глоткова і гортанним мигдалини, які є непарними, а також парні мигдалини — піднебінні і трубні. З усіх мигдалин найбільш часто запалюються саме піднебінні мигдалини.
Мигдалики є лімфоїдних органом, який бере участь в утворенні механізмів, що забезпечують імунобіологічний захист. Найбільш активно мигдалини виконують такі функції у дітей. Тому наслідком запальних процесів в піднебінних мигдалинах стає формування імунітету.
Причини хвороби
У числі основних причин виникнення хронічного тонзиліту називають такі:
- Погана екологія – загазованість, шкідливі викиди; також ці фактори можуть супроводжувати умови праці.
- Хронічні захворювання в порожнині рота, носа, приносових пазух, серед яких карієс, гайморит, синусит.
- Викривлення носових перегородок і порушення дихання.
- Вода поганої якості.
- Стреси.
- Перевтоми і хронічна втома.
- Неправильне харчування.
- Неправильне лікування, зокрема, зловживання жарознижувальними, антибіотиками без призначення лікаря.
- Куріння, алкоголізм.
- Спадковість: якщо батьки мали хронічний тонзиліт, у дитини він виникне з більшою ймовірністю.
Хронічні тонзиліти в більшості випадків розвиваються після перенесення хворим гострої форми захворювання — гострого тонзиліту або ангіни. Недолікована ангіна може з’явитися знову або загостритися з-за пробок у лакунах і криптах мигдаликів, які закупорюються казеозно-некротичними масами — гнійними виділеннями, відходами життєдіяльності бактерій і вірусів.
Основними збудниками хвороби найчастіше є:
- віруси — аденовіруси, звичайний герпес, вірус Епштейна — Барра;
- бактерії — пневмококи, стрептококи, стафілококи, моракселла, хламідії;
- грибки.
Крім того, вплинути на появу хронічного тонзиліту можуть такі чинники:
- недотримання техніки безпеки на виробництвах: велика кількість пилу, наявність задимленості, загазованості, суспензій шкідливих речовин у вдихуваному повітрі;
- хронічні захворювання порожнини рота, вух, носоглотки: хронічні отити, синусити, карієс, пульпіт, пародонтити і пародонтоз, при яких гнійні виділення потрапляють на мигдалини і провокують розвиток запального процесу;
- зниження імунної функції піднебінних мигдалин: захисні речовини, які виділяються лімфоїдною тканиною, більше не можуть справлятися з великою кількістю бактерій і вірусів, які, в свою чергу, скупчуються і розмножуються;
- зловживання засобами побутової хімії;
- вживання їжі, що містить малу кількість вітамінів і мінералів, нерегулярне харчування, неякісна їжа;
- фактор спадковості: хто-небудь з батьків страждав або страждає хронічним запаленням мигдаликів;
- шкідливі звички — вживання алкоголю і куріння, які крім негативного впливу на імунітет, ускладнюють перебіг захворювання;
- часті стресові ситуації, тривале перебування в стані сильного емоційного напруження;
- відсутність нормального режиму праці та відпочинку: недосипання, перевтома.
Розвиток хвороби відбувається не у кожної людини, незважаючи на те, що агресивні збудники постійно знаходяться в навколишньому середовищі. Існує цілий ряд причин, які сприяють виникненню запалення в мигдаликах:
- часті ангіни;
- наявність поліпів у носових ходах;
- стабільне порушення носового дихання через викривлення носової перегородки;
- осередки інфекційних процесів у верхніх дихальних органах;
- зниження імунітету;
- наявність хронічного аденоїдиту або гнійного синуситу.
Так чи інакше, розвиток хронічного тонзиліту сигналізує про те, що захисні сили організму ослабли і не можуть стримати навантаження вірусів, бактерій, алергії або грибків.
Дитячий тонзиліт – досить часте явище. В силу особливостей будови, мигдалини дитини найбільш схильні до розвитку хронічно протікає запалення в тканинах – в них присутні глибокі і густо гілкуються лакуни, багаторазові щілинні ходи, пронизують всю товщу мигдалин. Запальний процес охоплює всі відділи та структури цих органів.
Вважається, що свою роль у появі хвороби відіграє і психосоматика – що нібито при постійному стримування емоцій і слів у людини виникають патології горла.
В процесі повторюваних дуже часто запалення мигдалин, які виникають внаслідок впливу бактеріальних інфекцій, послаблюється імунітет людини, і відбувається розвиток хронічного тонзиліту.
Найчастіше хронічний тонзиліт виникає як наслідок впливу аденовірусів, стрептокока групи А, стафілокока. При цьому якщо лікування хронічного тонзиліту проводиться неправильно, то імунна система також може страждати, внаслідок чого перебіг захворювання ускладнюється.
Часто хронічний тонзиліт розвивається у тих хворих, які протягом тривалого часу страждають від порушеного носового дихання. Отже, причиною розвитку цієї недуги можуть бути аденоїди, виражене скривлення носової перегородки, анатомічні особливості будови нижніх носових раковин, наявність поліпів у носі й інші причини.
В якості факторів, що сприяють розвитку тонзиліту, слід відзначити наявність інфекційних вогнищ в органах, які розташовані поруч. Таким чином, місцевими причинами виникнення тонзиліту можуть бути зуби, уражені карієсом, гнійний гайморит, аденоїдит, який має хронічний характер.
Передувати розвитку хронічної форми тонзиліту може збій у функціонуванні імунної системи людини, алергічні прояви.
Іноді причиною подальшого розвитку хронічного тонзиліту стає ангіна, лікування якої проводилося без призначень ЛОР-спеціаліста. У процесі терапії ангіни хворий повинен обов’язково дотримуватися спеціальної дієти, не вживаючи страв, що подразнюють слизову оболонку. Крім того, слід повністю відмовитися від тютюнопаління та не вживати алкоголь.
Хронічний тонзиліт розвивається повільно, поступово. Тому хвора людина не відразу відчуває ознаки захворювання.
В першу чергу з’являється біль у горлі, але біль носить непостійний характер. Біль у горлі не виражена.
По мірі наростання запального процесу біль наростає і стає постійною.Хворий відчуває сухість і першіння в горлі при ковтанні.
Мигдалини при компенсованому хронічному тонзиліті можуть бути збільшеними, але на них є пробки (містять мікроби, слущенний епітелій).
Якщо натиснути на мигдалину може виділитися сливкообразный гній.При поширенні запалення на сусідні органи можуть з’являтися виразки на язиці.
При подальшому наростанні тонзиліту настає декомпенсація. До всіх місцевих симптомів приєднуються загальні симптоми.
Це обумовлено наростання інтоксикації організму токсинами бактерій. Хворого турбує не тільки біль у горлі, але і головний біль.
Головний біль пряма ознака розвитку інтоксикації, при цьому, чим більш виражена головний біль, тим більша ступінь інтоксикації організму.
[Загострення хронічного тонзиліту проявляються ознаками ангіни]. Але при компенсованому захворюванні загострення до двох разів у рік, а при декомпенсованому – більше трьох.
Саме при декомпенсації виникають найчастіше ускладнення тонзиліту, якщо звичайно відсутня необхідна терапія.
В результаті постійного запалення виникає набряк носоглотки, може виникати порушення дихання.
Можуть проявитися [ознаки фарингіту], стоматиту (виразки на мові, яснах), [бронхіту]. На мові в результаті порушення імунітету може бути і кандидоз.
Кандидоз проявляється наявністю білого нальоту на язиці, при знятті нальотів з’являються виразки на язиці. Також до місцевих ускладнень належать [паратонзіллярний і интратонзиллярный абсцеси].
Паратонзіллярний абсцес виникає при запаленні клітковини поруч з мозочка, а интратонзиллярный – розвивається в товщі лімфоїдної тканини мигдалини
Якщо вчасно не провести розтин абсцесу, то процес може поширитися на всю шию – виникне флегмона шиї.
У результаті вони втрачають свою функціональну здатність, цей період найбільш небезпечний.
З боку серця може бути розвиток ендокардиту (запалення внутрішньої оболонки серця), міокардиту (м’язи серця), перикардиту (запалення зовнішньої оболонки серця), формування вад клапанів.
З боку нирок розвивається ураження гломерулярного апарату – гломерулонефрит. В аналізі сечі при цьому присутні ознаки запалення і втрата білка з сечею.
Часто розвиваються системні ураження – колагенози. Для них характерне ураження суглобів (артрити), ревматизм, системний червоний вовчак, склеродермія, дерматоміозити.
При тривалому процесі у хворого розвиваються імуно-алергічні порушення, що часто призводить до дерматозів.
Також це своєрідний тригер псоріазу. У багатьох хворих на псоріаз є вказівки на те, що ознаки хвороби проявилися після тонзиліту.
Внаслідок поширення інфекційного агента в шлунково-кишковий тракт розвиваються гастрити, виразкові ураження ШЛУНКОВО-кишкового тракту (виразки на мові, шлунку, дванадцятипалій кишці), коліти.
При розповсюдженні інфекційного агента по дихальним шляхам розвивається бронхіт і навіть пневмонія.
Тривалий хронічний тонзиліт може призвести до розвитку та загального імунодефіциту.
Для того, щоб попередити всі його наслідки, необхідно своєчасно починати терапію тонзиліту і домагатися повної излеченности.
Терапія хронічного тонзиліту проводиться консервативними і хірургічними методами.
Для попередження ускладнень після захворювання, перші дні необхідно суворе дотримання постільного режиму.
Рання активізація хворого при загостренні сприяє поширенню інфекційного агента по всім органам і системам.
Форми хронічного тонзиліту
У медицині визначаються дві різні форми тонзиліту. При компренсированной формі в наявності виключно місцеві симптоми запалення піднебінних мигдалин. При цьому завдяки бар’єрній функції мигдаликів, а також реактивності організму відбувається урівноваження місцевого запалення, внаслідок чого у людини не спостерігається загальної вираженої реакції.
У той же час при декомпенсованій формі мають місце і місцеві симптоми тонзиліту, і одночасно може розвиватися паратонзиллярныйабсцесс, ангіна, тонзиллогенные патологічні реакції, а також інші недуги ряду систем і органів.
Важливо врахувати, що при будь-якій із форм хронічного тонзиліту може произойди інфікування всього організму і розвинутися велика алергічна реакція.
Симптоми хронічного тонзиліту
Клініка гострого типу тонзиліту, природно, більш яскраво виражена, і часто передує появі хронічної форми. Ознаки ураження мигдаликів проявляються після завершення інкубаційного періоду хвороби, і включають в себе біль при ковтанні, болю в горлі різного ступеня вираженості і різної локалізації, почервоніння і гіперемію мигдалин, характерний білий наліт або гнійні білі “пробки” на мигдалинах.
Загальна картина доповнюється проявами інтоксикації – у пацієнта запалюються лімфатичні вузли на шиї, у верхніх відділах тулуба. Висока температура стійко тримається в перші кілька днів.
Своєчасне звернення до лікаря та призначення адекватного лікування сприяє тому, що вже через 2-4 дні гострі симптоми поступово загасають. У випадках, коли протягом 20-30 днів хвороба продовжує активно проявлятися, можна говорити про її перехід до хронічного типу перебігу. При цьому відзначається часткове поліпшення самопочуття, але про повне одужання говорити не можна.
Симптоми хронічного тонзиліту:
- білі, жовтуваті або сірі пробки в горлі;
- біль у гландах, в горлі (може бути помірної або сильної, відрізняється постійним характером);
- набряклість носоглотки;
- першіння в горлі, відчуття грудки;
- можливі утруднення носового дихання;
- постійно підвищена температура тіла;
- запальні реакції горла та глотки у відповідь на холодні напої, морозиво;
- неприємний, гнильний запах з рота;
- підвищена стомлюваність, загальне стан слабкості.
Тривалий хронічний тонзиліт поступово провокує появу задишки, ниючих і тягнуть болю в суглобах, особливо променевозап’ястному і колінному.
Хронічний – значить, присутній постійно. При медичному обстеженні хронічний тонзиліт має досить чітко виражену картину. Лікар при огляді виявить такі симптоми, як гній в лакунах мигдаликів, порушення структури мигдалин, казеозные пробки, збільшення лімфовузлів.
Всі ці ознаки неспеціаліст, звичайна людина навряд чи розпізнає. А приводом для звернення до лікаря повинні стати симптоми хронічного тонзиліту, в числі яких як у дітей, так і у дорослих:
- Часті ангіни.
- Субфебрильна температура – постійна трохи підвищена, в межах 37-38 градусів.
- Загальна слабкість і постійна втома.
- Неприємні відчуття в горлі, кашель, відкашлювання гною, пробок.
- Головні болі, у тому числі віддають у вусі.
- Неприємний запах з рота.
Також можливі суглобові і серцеві болі, які найчастіше бувають саме у дорослих.
Точний діагноз допоможуть поставити огляд і лабораторні аналізи.
Види хвороби
Лікар, який займається діагностикою та лікуванням хронічного тонзиліту – отоларинголог. Разом з діагнозом він визначить і стадію хвороби.
Усього розрізняють три стадії хронічного тонзиліту:
- Компенсований тонзиліт: початкова стадія, імунітет діє ефективно.
Симптоми: ангіни виникають, але не занадто часто, лімфовузли не порушені, хоч кровотворна та фагоцитарна активність знижена, лімфоцитів менше.
- Субкомпенсований тонзиліт: відбулися зміни в центральній нервовій системі: зазначається ділянка постійного збудження.
Симптоми: ангіни відбуваються часто, лімфовузли збільшені, нерідко спостерігаються суглобові болі, аналізи не виявляють молодих форм лейкоцитів в мигдалинах.
- Декомпенсований тонзиліт: імунітет значно ослаблений, алергізація організму.
Симптоми: часті ангіни, поряд з місцевими ознаками відзначаються хвороби шкіри, крові, нирок та інших органів і систем.
В залежності від того, яка стадія хвороби, буде призначено лікування. З хронічним тонзилітом обов’язково треба боротися, навіть якщо він з’являється у дорослих. Постійний осередок інфекції в організмі може відгукнутися в будь-який час і в будь-якому органі чи системі людського тіла.
До операції вдаються лише в крайніх випадках:
- розвиток ускладнень;
- часті загострення;
- порушення дихання.
Якщо своєчасно почати терапію можна уникнути розвитку ускладнення, але для цього все лікування повинно проводитися тільки під контролем фахівця.
Самостійно визначити, чи є у людини хронічний тонзиліт, вкрай складно: цим має займатися досвідчений лікар-отоларинголог. Однак, необхідно знати основні симптоми і ознаки захворювання, при появі яких потрібно відразу звернутися до лікаря:
- головні болі;
- неприємне відчуття чужорідних тіл в горлі: крихт з гострими краями, дрібних фрагментів їжі (викликається скупченням на лакунах і в скриптах гнильних відкладень і пробок з слизу, продуктів життєдіяльності бактерій і вірусів);
- стійка висип на шкірі, яка довго не проходить, за умови, що ніяких висипань у хворого раніше не було;
- підвищення температури тіла;
- біль в області попереку: хронічні запалення мигдалин нерідко викликають ускладнення в роботі нирок;
- болі в області серця, нестійкий серцевий ритм;
- болі в м’язах і суглобах: хронічні тонзиліти часто ведуть до ревматическому ураження суглобів;
- швидка стомлюваність, знижена працездатність, поганий настрій;
- збільшення лімфовузлів за вухами і на шиї;
- збільшення піднебінних мигдалин;
- поява на мигдалинах рубців, спайок, плівок;
- пробки в лакунах — жовтого, світло-коричневого, коричневого відтінків твердої або кашкоподібної консистенції.
Більшість додаткових ознак хронічного тонзиліту з’являється при збої в роботі інших органів і життєво важливих систем: серця, нирок, кровоносних судин, суглобів та імунної системи.
Наприклад, в запалених мигдалинах можуть паразитувати бета-гемолітичні стрептококи групи А, який за будовою білка схожий з сполучною тканиною серця. При тонзиліті імунна система може помилково атакувати тканини серця, намагаючись придушити мікроорганізми, що викликали запалення піднебінних мигдалин, внаслідок цього з’являються неприємні ощущуения в області серця, погіршується загальний стан, з’являється небезпека виникнення серйозних серцевих захворювань, міокардиту і бактеріального ендокардиту.
Симптоми хронічного тонзиліту форми людина може виявити не відразу, а вже в процесі розвитку недуги.
Симптоми хронічного тонзиліту у хворого в першу чергу виражаються відчуттям сильного дискомфорту в горлі – людина може відчувати постійну присутність грудки. Можливе відчуття саднения або першіння в горлі.
З рота може відчуватися неприємний запах, так як відбувається поступове розкладання вмісту лакун і виділення гною з мигдалин. Крім того, симптомами тонзиліту є кашель, відчуття нездужання, сильна втомлюваність.
Людина з працею виконує звичайну роботу, піддаючись нападам слабкості. Іноді може підвищуватися температура, при цьому період зростання показників температури тіла продовжується тривалий період, а зростає вона ближче до вечірнього часу.
В якості об’єктивних симптомів тонзиліту лікарі виділяють наявність в анамнезі хворого частих ангін, гнійно-казеозные пробки в лакунах мигдаликів, набряки піднебінних дужок. Також виражається гіпертермія дужок, так як порушується потік крові і лімфи поруч з вогнищем запалення.
Хворий відзначає хворобливі відчуття в мигдалинах, підвищення їх чутливості. Подібні прояви можуть турбувати людини протягом тривалого часу. Також у хворого збільшуються регіонарні лімфатичні вузли. Якщо проводити їх пальпацію, хворий відзначає прояв несильний біль.
Хронічний тонзиліт може супроводжуватися головним болем, невеликими больовими відчуттями у вусі або появою дискомфорту у вусі.
Перебіг хвороби
Піднебінні мигдалини складаються з лімфоїдної тканини, яка виконує захисну функцію. Мигдалин пронизують глибокі і складні за будовою канали — крипти, які закінчуються на поверхні мигдалин лакунами — спеціальними поглибленнями, через що вміст лакун виводиться назовні.
Крім піднебінних мигдалин, у глотці є інші утворення, що виконують захисну функцію: на корені язика розташований язиковий мигдалина, на задній стінці носоглотки — аденоїдні вегетації (аденоїди), в глибині носоглотки навколо слухової труби — трубні мигдалики.
Запалення тканин піднебінних мигдалин називають тонзилітом, а затяжний запальний процес — хронічним тонзилітом.
При хронічному тонзиліті можна спостерігати наступні симптоми.
Запах з рота
Уражені мигдалини збільшуються, стають неоднорідними, пухкими, їх канали розширені. У каналах можуть застрявати шматочки їжі і розвиватися процеси гниття, що супроводжуються неприємним запахом.
Запалені мигдалини виділяють якийсь секрет – казеозные пробки – пухкі грудочки з гнильним запахом.
Крім цього, при даному захворюванні гланди можуть виділити близько 200 мл гною, який проковтується пацієнтом, і це порушує нормальну роботу шлунка. Всі ці причини і викликають неприємний запах.
Біль в мові при ковтанні
Причиною цього симптому є збільшені мигдалини. Крім того, при хронічному тонзиліті іноді запалюються довколишні лімфатичні вузли, які призводять до посилення болі в мові.
Біль в горлі
При хронічному тонзиліті пацієнти скаржаться, в першу чергу, на біль, першіння та біль в горлі, відчуття стороннього предмета в глотці.
Виразки в порожнині рота
Іноді при загостренні хронічного тонзиліту на мигдалинах з’являються дрібні гнійники і виразки (фолікули), які можуть переміститися в ротову порожнину.
В результаті виразки можна виявити на язиці, щоках і т. д. Даний симптом лікується окремо. Виразки на мові лікують за допомогою спреїв, антисептиків і мазей.
Головний біль, запаморочення і [температура]
Характерною ознакою при хронічному тонзиліті можна назвати наявність постійної температури 37-37,5 0C, при цьому температура наростає ближче до вечора.
Загальна слабкість і підвищена стомлюваність
Пацієнт важко виконує звичайну роботу, відчуваючи напливи слабкості.
Існує дві форми хронічного тонзиліту – компренсированная і декомпренсированная. При компренсированной формі захисна функція мигдаликів працює, інфекції не поширюються далі по організму
Тут виражені лише симптоми самого захворювання.
При декомпренсированной формі, крім прояву ознак хронічного тонзиліту, з’являється багато інших хвороб.
Слабшає імунітет організму, і, як правило, виникають різні ускладнення і наслідки даного захворювання.
Розвиток хронічного тонзиліту проходить певні стадії в послідовності, яка визначається кількома факторами – характером підібраного лікування або його відсутністю, реакцією імунітету, віком хворого.
Стадії. Диференціація стадій розвитку хвороби здійснюється за результатами аналізу місцевої і загальної поточної симптоматики. Місцеві симптоми – це прояви запальних процесів в тканинах мигдаликів.
Більш загальна картина формується під впливом продуктів розпаду тканин і цитокінів. Ці речовини поширюються з кровотоком з вогнища запалення по всьому організму, поступово вражаючи внутрішні органи.
Морфологічні зміни зачіпають різні структурні компоненти мигдаликів, в залежності від настання тієї або іншої стадії розвитку хвороби.
Стадії розвитку хронічного тонзиліту:
- хронічний лакунарный або лакунарно-паренхіматозний тонзиліт (на цьому початковому етапі відбувається ороговіння епітелію лакун, запалення зачіпає близько розташовані ділянки паренхіми);
- стадія активної альтерації або хронічного паренхіматозного тонзиліту, при якій в паренхімі утворюються запальні інфільтрати;
- хронічний паренхіматозний склеротичний тонзиліт з посиленим розростанням сполучної тканини для заміщення уражених ділянок мигдалин.
Хронічний перебіг характеризується наявністю компенсованою і декомпенсованою (субкомпенсированной) стадій, які змінюють один одного.
Компенсація – це період дрімаючого стану інфекції, при цьому видимих реакцій організму немає, як і повторюваних ангін. Бар’єрна функція мигдаликів не порушена. Його ще називають безангинным.
Декомпенсації властиво наявність частих ангін з ускладненнями в пазухах носа, у вухах, із запальними ураженнями внутрішніх органів.
По суті, компенсація відповідає стану ремісії, а декомпенсація – загострення захворювання.
Субкомпенсований тонзиліт має місце, якщо ангіни турбують хворого, але вони легко піддаються лікуванню, протікають швидко і без особливих загострень. Це означає, що організму поки вистачає сил справлятися з навантаженням запального процесу.
Ускладнення. Ускладнення хвороби зазвичай формуються як результат запущених форм, що протікають без лікування. З-за активного впливу бактеріологічного, алергічного, вірусного або грибкового фактора навантаження, а також із-за порушення нормального протікання нервово-рефлекторних механізмів, у роботі більшості систем організму з’являються збої.
Здатність імунної системи до розпізнавання антигенів знижується як результат дезактивації захисної функції В – і Т-лімфоцитів.
Крім того, на тлі тонзиліту можуть розвиватися:
- псоріаз, нейродерміт та інші форми шкірних алергічних патологій;
- очні захворювання з-за сильних інтоксикацій;
- септичний артрит;
- рецидиви пневмонії і неспецифічні ураження органів дихання;
- синдром Меньєра, синдром Рейно, інші прояви церебральної ангиодистрофии, ревматизм, ендокардит;
- нефрит;
- порушення виведення жовчі, пригнічення функції печінки;
- збої в роботі ендокринної системи (у жінок проявляються у вигляді порушень менструального циклу, зниження вироблення деяких гормонів, маткових кровотеч, у чоловіків послаблюється потенція);
- ожиріння, поганий апетит.
Тривалість захворювання. Хронічний тонзиліт зазвичай є прямим наслідком гострого типу хвороби. Його характеризує тривалий перебіг, в якому періоди ремісії змінюються загостреннями. У цілому, тривалість залежить від типу збудника, своєчасності та адекватності підібраного лікування.
Що стосується гострого тонзиліту, його ідентифікувати набагато легше і простіше піддається лікуванню. За умови призначення терапії антибіотиками, бактеріальний і гнійний тип захворювання проходить вже через 3-5 днів.
Вірусний тонзиліт може тривати до 7-10 днів. Найскладніша для лікування форма – грибкова. Його лікування передбачає прийом протигрибкових препаратів, і триває зазвичай не менше 2 тижнів. У складних випадках, курс лікування доводиться повторювати.
Проблема хронічної форми в тому, що її рідко можливо вилікувати повністю. Вдається досягти тривалої ремісії, при якій загострення трапляються 2-3 рази в рік і швидко проходять.
Запущені форми хвороби потребують лікування від одного до декількох місяців, іноді до півроку. Особливо важко піддається лікуванню грибковий хронічний тонзиліт. За умови досягнення ремісій, періодично проявляються загострення більш інтенсивно реагують на терапію і тривають до декількох тижнів.
Прогноз лікування гострого тонзиліту більш сприятливий – від захворювання практично завжди вдається позбутися повністю, якщо вчасно звернутися до лікаря і слідувати всім розпорядженням.
Види хвороби
Діагностика хронічного тонзиліту
Для встановлення діагнозу “хронічний тонзиліт” лікареві необхідно отримати інформацію про суб’єктивні та об’єктивні ознаки хвороби. Залежно від характеру інфекції, доктор призначає дослідження, аналізи, збирає анамнез хвороби з допомогою:
- фізикального обстеження;
- інструментальних досліджень;
- лабораторних аналізів.
Проводячи диференціальну діагностику захворювання, медику потрібно мати на увазі ймовірність присутності спільних ознак, які притаманні не лише тонзиллиту, але можуть бути викликані і іншими осередками інфекції, наприклад, карієсом, фарингіт, запалення ясен.
Методи. Вивчення фізичного стану хворого, присутніх у нього зовнішніх проявів – перше, з чим стикається медик.
Алергії-токсична форма визначається за запалення регіонарних лімфатичних вузлів у кутів нижньої щелепи, перед грудино-ключично-соскоподібного м’язом. При пальпації вузли віддають болем.
Наявність хронічного вогнища інфекції в мигдалинах завжди позначається на роботі організму як токсичне отруєння, провокуючи алергічні реакції. Тому, при наявності хронічного тонзиліту, у хворого завжди потрібно визначити загальні супутні хвороби.
Інструментальні обстеження передбачають вивчення стану тканин мигдаликів хворого. Характерна ознака тонзиліту – наявність гнійного вмісту в криптах мигдаликів. Гній виділяється при натисканні на тканини через передню дужку неба. В нормальному стані мигдалин, гній в лакунах немає.
Відокремлюване у хворого на гнійний вміст може бути рідким або більш густим, у вигляді кашки або пробок, жовтим, білим або сірим. Вже сам факт наявності гною будь-якого типу в криптах говорить про наявність хронічного тонзиліту.
Зовнішній огляд запалених мигдаликів у дітей показує, що вони збільшені в розмірі, мають рожевий або червонуватий колір, пухку поверхню. У дорослих зазвичай мигдалики мають нормальний розмір, можуть бути зменшеними, ховатися за лужками. Поверхня гладка, бліда, верхні лакуни розширені.
Інші ознаки, які мають фарингоскопическую природу, зазвичай менш виражені, і виявляються не тільки при хронічному тонзиліті, з-за чого їх диференційна цінність менш значима.
Крім того, лікар може призначити проведення рентгенографії пазух носа, ЕКГ, флюорографію.
Аналізи. Для того, щоб визначити природу хвороби, обов’язково проводяться лабораторні дослідження біологічного матеріалу. Хворому потрібно здати такі аналізи:
- загальний аналіз крові;
- аналіз на С-реактивний білок;
- мазок на флору із зіву, з поверхні мигдалин;
- показники антістрептолізіна-О;
- аналіз на вірус Епштейн-Барра.
В першу чергу, лікар звертає увагу на результати загального аналізу крові – цей аналіз зазвичай готується швидше за все, і відразу дає розуміння картини запалення. Підвищення кількості лейкоцитів вище 10*109/л на тлі великої кількості незрілих форм, разом з підвищеним показником ШОЕ дають підстави для попереднього діагнозу “тонзиліт”.
Процес встановлення діагнозу проводиться шляхом вивчення анамнезу і скарг хворого на прояви захворювання. Лікар ретельно оглядає піднебінні мигдалики, а також проводить огляд і пальпацію лімфатичних вузлів.
Зважаючи на те, що запалення мигдалин може спровокувати розвиток у людини дуже серйозних ускладнень, лікар не обмежується тільки місцевим оглядом, але і проводить аналіз вмісту лакун. Для взяття матеріалу для проведення такого аналізу з допомогою шпателя відсувається мову і проводиться натискання на мигдалину.
Якщо при цьому відбувається виділення гною переважно слизової консистенції і з неприємним запахом, то в такому випадку можна припустити, що в даному випадку мова йде про діагноз «хронічний тонзиліт».
Щоб точно встановити діагноз, лікар керується наявністю у пацієнта деяких відхилень. Насамперед, це потовщені краї піднебінних дужок і наявність гіпертермії, а також визначення рубцеві спайки між мигдаликами та піднебінними дужками.
Правильно встановити наявність, форму і тип хронічного тонзиліту може тільки лікар-отоларинголог , в тому своєчасне звернення в поліклініку — запорука швидкої постановки діагнозу і призначення лікування.
Найбільш точні ознаки хронічного захворювання отримують, вивчаючи історію хвороби і проводячи зовнішній огляд піднебінних мигдаликів: на найбільшу ймовірність тонзиліту будуть вказувати часті захворювання на ангіну, а також гнійні відкладення і пробок в лакунах і криптах.
Крім вивчення анамнезу і огляду, застосовують лабораторне дослідження крові та бакпосів з зіву на флору і чутливість до антибіотиків.
Лікування
Перш чим вирішити, як лікувати хронічний тонзиліт, лікар обов’язково призначить ряд обстежень. Якщо хронічний тонзиліт у дорослих розвинувся до декомпенсованої форми і є цілий ряд інших захворювань, то обов’язково враховується вид декомпенсації.
Розрізняють консервативний і хірургічний методи лікування.
- Боротьба з іншими хворобами ротовій, носовій порожнині і прилеглих ділянок, щоб виключити джерела інфекції.
- Очищення піднебінних мигдаликів, а саме видалення гною, пробок, спеціальними розчинами.
- Введення в лакуни піднебінних мигдалин лікувальних мазей, емульсій та інших сумішей, — змазування мигдалин і полоскання горла хлоргексидином, настоянками календули, евкаліпта, інших знезаражувальних речовин.
- Місцеві ін’єкції.
- Фізіотерапія: інгаляції, лікування грязями, ультразвуків, електрофорез, лазер.
Доповнюються всі ці заходи місцевого впливу загальними способами лікування, в числі яких:
- Дотримання правил здорового способу життя, режиму праці та відпочинку.
- Масаж, голковколювання, мануальна терапія шиї.
- Знеболювання.
Цей метод використовують лише в тому випадку, коли консервативне лікування не допомагає. Здається, хірургічна операція – найпростіший вихід: немає мигдалин, значить, і немає проблем з ними. Однак це дуже важливі органи, які відіграють захисну роль.
Використання засобів народної медицини доповнює лікування, призначене лікарем. У лікуванні хронічного тонзиліту у дорослих народна медицина робить акценти на загальному зміцненні організму, а також віддає пріоритет полосканиям горла.
Полоскати горло рекомендується:
- Соком лимона, розведеним теплою водою; лимон можна замінити оцтом.
- Свіжим соком хрону, також розведеним водою до слабкої консистенції.
- Настоєм листя рослини золотий вус – залити окропом, дати настоятися.
В даний час існує порівняно небагато методів лікування хронічного тонзиліту. У процесі розвитку дегенеративних змін в мигдалинах неба лімфоїдна тканина, з якої складаються нормальні здорові мигдалини, замінюється сполучною рубцевої.
У підсумку запальний процес ускладнюється і відбувається інтоксикація організму в цілому. Як наслідок, мікроби потрапляють на всю площу слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Тому лікування хронічного тонзиліту у дітей та дорослих пацієнтів повинно бути спрямоване на дію на верхні дихальні шляхи в цілому.
Досить часто паралельно з хронічним тонзилітом розвивається хронічна форма фарингіту, що також слід врахувати в процесі призначення терапії. При загостренні захворювання в першу чергу необхідно зняти прояви ангіни, і після цього можна проводити безпосередньо лікування тонзиліту.
В даному випадку важливо провести повну санацію слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, після чого проводиться лікування для відновлення структури мигдалин і стабілізації роботи імунної системи.
При загостренні хронічної форми захворювання рішення про те, як лікувати тонзиліт, має приймати виключно лікар. В перші дні лікування бажано дотримувати постільний режим. В комплексну терапію входить прийом антибіотиків, які підбираються з урахуванням індивідуальної чутливості до них.
Проводиться промивання лакун мигдаликів спеціальними пристосуваннями, використовуючи розчин Фурациліну, 0,1% розчин хлориду йоду. Після цього проводиться тушування лакун 30% спиртовим екстрактом прополісу.
Крім того, широко використовуються фізичні методи терапії: ультрафіолетове опромінення мікрохвильову терапію, фонофорез вітамінів, лідази. На сьогоднішній день часто використовуються і інші нові прогресивні методики лікування тонзиліту.
Іноді лікар може приймати рішення про проведення хірургічного видалення піднебінних мигдалин — тонзилектомії. Проте для видалення мигдалин необхідно спочатку отримати чіткі свідчення. Так, хірургічне втручання показане при рецедивирующих паратонзиллярных абсцесах, а також при наявності деяких супутніх захворювань.
Існує ряд протипоказань до проведення тонзилэктомии: операцію можна робити хворим на лейкоз, гемофілію, активною формою туберкульозу, пороком серця, нефритом та іншими недугами. Якщо операцію провести неможливо, то іноді хворому рекомендується кріогенна методика лікування.
Для лікування хронічних тонзилітів застосовують консервативний і хірургічний методи. Лікар-отоларинголог призначає хірургічну операцію тільки в крайньому випадку: піднебінні мигдалики відіграють важливу роль в імунній системі людини, захищаючи носоглотку від проникнення хвороботворних мікроорганізмів.
Видалення мигдалин може проводитися тільки в тому випадку, якщо вони в силу патологічного зміни тканини більше не можуть виконувати свою захисну функцію. Приймаючи рішення про хірургічне видалення піднебінних мигдалин, потрібно ще раз згадати, що це — найважливіша частина загальної імунної системи організму, відповідальна за захист органів носоглотки.
Лікування хронічного тонзиліту проводиться амбулаторно в медичному закладі лікарем-отоларингологом. Процес лікування можна розділити на кілька етапів, кожен з яких виконує свою функцію.
у нього набирають дезінфікуючий розчин і поршнем видавлюють його на поверхню мигдалин і в лакуни. Недоліки такого методу — занадто слабкий тиск струменя розчину, яке не дозволяє глибоко промити і очистити крипти, а також можливе виникнення блювотного рефлексу, спричиненого дотиком шприца до миндалинам.
У більшості випадків використовують сучасне обладнання — ультразвуковий вакуумний прилад «Тонзиллор», який використовується сучасними поліклініками та ЛОР-центрами. Насадка для промивання дозволяє ретельно промивати мигдалики без дотиків до них, не викликаючи блювотних рефлексів.
Після очищення мигдаликів на них за допомогою ультразвуку наносять антисептик: ультразвукові хвилі перетворять антисептичний розчин в пар, який під тиском наноситься на поверхню мигдалин.
Для закріплення антибактеріального ефекту, мигдалини обробляють розчином Люголя: до його складу входять йод і йодид калію, які володіють потужним антибактеріальну властивість.
Одним з ефективних, безболісних і не мають побічних ефектів методів фізіотерапії є лазеротерапія. Її позитивні властивості:
- знеболювання;
- активізація метаболічних процесів;
- покращення обміну речовин в ураженому органі;
- регенерація уражених тканин;
- підвищення імунітету;
- значне поліпшення властивостей і функцій крові і кровоносних судин.
Для нейтралізації шкідливих мікроорганізмів у ротовій порожнині, використовується ультрафіолетове випромінювання.
Кількість процедур для промивання, обробки антисептиками і фізіотерапії призначається лікарем в індивідуальному порядку. В середньому для того, щоб повністю очистити мигдалини і повернути їм здатність самоочищатися, промивання потрібно повторити мінімум 10-15 разів.
У крайніх випадках, коли лімфоїдна тканина мигдаликів в результаті хвороби заміщена сполучною тканиною і мигдалини перестають захищати організм від мікроорганізмів, будучи постійним джерелом збудників хвороб, призначають тонзиллектомію.
1. Консервативне, яке проводиться при компенсованій формі і при декомпенсації, яка полягає у рецидивах ангін.
2. Гальванокаустика, діатермокоагуляція, кріовплив на піднебінні мигдалини, лакунотомия, вишкрібання лакун. Ці методи лікування показано при декомпенсованій формі, яка полягає у рецидивах ангін та неефективному консервативному лікуванні.
Ці методи є нефизиологичными, оскільки вони порушують лакунарну систему, помповий механізм мигдалини, руйнують анатомо-функціональну одиницю — криптолимфон і викликають неможливість функціонування лимфоэпителиального механізму мигдаликів. Без нього лимфаденоидная тканина не може виконувати свої функції.
3. Хірургічне — тонзилектомія. Хірургічне лікування проводиться у випадку безрезультатного консервативного лікування декомпенсованої форми та при декомпенсації у вигляді ураження віддалених органів та систем організму.
Всі способи лікування хронічного тонзиліту можна поділити на дві групи:
- консервативні;
- хірургічні.
У першому випадку мова йде про терапію, яка включає в себе застосування засобів, що сприяють підвищенню імунітету – біостимуляторів, препаратів заліза. Хворому необхідно налагодити нормальний режим дня, повноцінний раціон з достатньою кількістю вітамінів.
Крім того, для нормалізації стану призначаються:
- антигістамінні препарати;
- ліки для імунокорекції;
- новокаїнові блокади та інші засоби рефлекторного впливу;
- препарати і процедури, які надають антисептичну і загоює дію безпосередньо на мигдалини (промивання лакун мигдаликів, вилучення їх вмісту, введення в лакуни лікарських препаратів, полоскання, тушування мигдалин).
Фізіотерапевтичне вплив включає в себе процедури лазеротерапії, мікрохвильової терапії, фонофорезу, індуктотермії, ультрафіолетового опромінення, інгаляції.
Антибіотики є обов’язковою частиною схеми терапії проти гострого тонзиліту. У випадку з хронічною формою вони також можуть призначатися.
Кардинальний спосіб лікувати хронічний тонзиліт – хірургічне втручання, а саме видалення піднебінних мигдалин. Призначається тільки при декомпенсованому перебігу. Показаннями до проведення операції є збільшення мигдалин з двох сторін, яке викликає обструкцію верхніх дихальних шляхів і порушення сну, відсутність ефекту від консервативного лікування, одностороннє збільшення мигдалин з підозрою на онкологію, сепсис тонзиллогенного характеру.
Профілактичні заходи
Чи можливо запобігти розвиток хронічного тонзиліту? Враховуючи, що хвороба має невтішні прогнози щодо одужання, простіше не допустити її появи, чим потім лікуватися.
Медики радять дотримуватися кількох простих правил, які спрямовані на загальне зміцнення організму.
В першу чергу, необхідно пам’ятати, що і перегрів і переохолодження сприятливі для розвитку тонзиліту. У холодну пору року, коли на вулиці волого, то вітряно, то сиро, потрібно обов’язково носити шарф і теплий головний убір.
Влітку, у спеку, потрібно берегтися від протягів і поривів вітру, особливо якщо організм розгарячений.
Порадившись з лікарем, можна вдатися до процедур загартування, наприклад, до обливання прохолодною водою. При цьому, температуру води потрібно знижувати поступово, щоб не провокувати стрес для непідготовленого організму.
Постійна вологе прибирання і провітрювання приміщення – правила, про яких теж необхідно пам’ятати не тільки для профілактики тонзиліту, але і для загального зміцнення організму, особливо якщо в будинку є хворий.
Правильне харчування, достатню кількість овочів, фруктів, молочних продуктів, м’яса, круп – невід’ємна частина здорового способу життя і здорового організму. Лікарі рекомендують періодично приймати вітамінні комплекси, не частіше 2-3 разів на рік.
Не варто забувати про інших хворобах, гострих і хронічних. Риніти, хвороби ротової порожнини, синусити, дисбактеріоз, інфекційні ураження шкіри, хвороби кишечника і нирок – все це у фоновому режимі підриває стійкість імунітету до патогенних факторів, і особливо сприяє розвитку тонзиліту.
Що стосується медикаментозної профілактики, як таких препаратів або щеплень проти хронічного тонзиліту не існує. Щеплення вакциною “Превенар”, призначена для захисту організму від активності стрептококів, може лише знизити ймовірність настання гострої ангіни.
Профілактика
Щоб попередити це захворювання, необхідно стежити за тим, щоб носове дихання завжди було нормальним, своєчасно лікувати всі інфекційні недуги. Після ангіни слід провести профілактичне промивання лакун і змазування мигдалин препаратами, які порекомендує лікар. В даному випадку можна використовувати 1% йод-гліцерин, 0,16% Граміцидин—Гліцерин та ін
Важливо також регулярне загартовування в цілому, а також загартовування слизової оболонки глотки. Для цього показано ранкові та вечірні полоскання горла водою, яка має кімнатну температуру. В раціоні харчування повинні бути продукти і страви з високим вмістом вітамінів.
Попереджувальні заходи щодо запобігання рецидиву запального процесу в області піднебінних мигдалин включає в себе кілька комплексних заходів:
- правильне харчування: не вживайте в їжу їжу, яка подразнює слизові оболонки мигдаликів — цитрусові, гостру, пряну, смажену, копчену їжу, міцні алкогольні напої;
- зміцнення загального імунітету: загартовування, прогулянки на свіжому повітрі, прийом вітамінних і мінеральних комплексів;
- режим відпочинку та праці: необхідно висипатися, приділяти час для повноцінного відпочинку, уникати багатогодинної роботи без перерв.
Профілактичні заходи виникнення хронічного тонзиліту пов’язані в першу чергу з дотриманням норм здорового способу життя. Зміцнювати імунітет, правильно харчуватися з достатньою часткою овочів і фруктів у раціоні, достатньо рухатися і відпочивати – все це допоможе організму бути у всеозброєнні для боротьби з інфекціями.
Чим небезпечне захворювання
Хронічний тонзиліт, по суті, є вогнищем запалення, який постійно присутній в організмі, приводить до інфікування та алергізації. Тривалий перебіг захворювання, при відсутності кваліфікованої медичної допомоги призводить до появи ускладнень і небезпечних наслідків.
Основна небезпека хронічного тонзиліту – його загострення, ангіни, які постійно повторюються і тривають від тижня до декількох місяців. Важкі види хвороби переходять в шийну флегмону, а зниження захисної функції мигдаликів – до формування бронхіту і фарингіту.
Крім таких очевидних ускладнень, хвороба робить негативний вплив на інші системи в організмі. Мигдалини – органи, робота яких пов’язана з функціонуванням інших органів людського тіла.
Інфекція, зосереджена в мигдалинах, переміщається по організму, виявляючи вразливі місця і проявляючись у них. Наявність хронічного тонзиліту може стати причиною розвитку близько 120 хвороб, серед яких тяжкі ураження серця, нирок, суглобів, шкіри.
Запалення впливає на появу у хворого склеродермії, системного червоного вовчака, дерматоміозиту, поліартриту, ревматизму.
Часто проявляються ангіни сприяють розвитку серцево-судинних захворювань – міокардиту, ендокардиту, вад серця. У жінок і чоловіків, які хворіють тонзилітом у віці до 30 років, відзначаються кардіалгії. Ураження судин мозку відбувається за постійної токсичного навантаження.
Хронічний тонзиліт – причина виникнення захворювань травних органів, так як інфекційний патогенний елемент, постійно присутній в горлі, по стравоходу потрапляє в травний тракт разом з їжею і водою.
На тлі хронічного тонзиліту створюються передумови для появи хвороб шкіри та підшкірної жирової клітковини, вугрової висипки, псоріазу, нейродерміту, атопічного дерматиту та мікробної екземи.
Безпосередньо пов’язані з мигдалинами органи дихання, тому з-за тонзиліту їх вражає бронхіальна астма і хронічний бронхіт.
Окулісти стверджують, що захворювання негативно впливає на роботу аккомодационного апарату очей, викликаючи у хворого рецидивуючі кон’юнктивіти, блефарити, а запущені форми впливають на динаміку розвитку короткозорості.
Вогнище інфекції в мигдалинах безпосередньо впливає на роботу підшлункової залози, пригнічуючи її, на тлі чого у ураженого може розвинутися цукровий діабет.
Для дорослих дітородного віку хвороба особливо небезпечна, так як впливає на репродуктивну функцію.
Хронічний тонзиліт у знижує здатність жінки до зачаття, призводить до гормональних збоїв, порушення менструального циклу, ендометріозу та міоми матки, у чоловіків – до ослаблення потенції. Під час вагітності постійний інфекційно-запальний фон від мигдалин створює реальну загрозу викидня і настання передчасних пологів.
Вмирають від тонзиліту? Присутність в організмі постійного вогнища інфекції в занедбаному вигляді, і особливо його ускладнення іноді призводять до перитонзиллярному абсцесу, дають ускладнення на мозок і серце. За статистикою, 2-3% запущеного хронічного тонзиліту призводять до смерті.
Симптоматика захворювання і виникнення ускладнень
Один з основних збудників тонзиліту – стрептокок. Його білок за складом схожий на білок, який становить тканини серця і судин. Ось чому страждають часто саме ці органи: імунітет не може розрізнити «своїх» і «чужих» і з допомогою антитіл починає негативно діяти на самого себе.
Хронічний тонзиліт крім названих хвороб серця і суглобів може мати ускладнення у вигляді:
- Хвороб органів травлення: гастрит, виразки органів травлення.
- Порушення роботи підшлункової і щитовидної залоз, і як результат – дисбактеріоз, діабет, гормональний.
- Дисбаланс.
- Шкірні захворювання.
- Хвороби нирок.
Усього вчені називають не менше 50 різних захворювань, які викликаються хронічним тонзилітом.
Якщо симптоми хронічного тонзиліту форми проявляються у хворого протягом тривалого часу, і при цьому адекватна терапія відсутня, то можливий розвиток серйозних ускладнень тонзиліту. Всього в якості ускладнення тонзиліту може проявитися близько 55 різних захворювань.
При хронічному тонзиліті хворі часто скаржаться на утруднення носового дихання, яке проявляється як наслідок постійного набряку слизової оболонки носа і його порожнини.
Зважаючи на те, що запалені мигдалини не можуть повноцінно протистояти інфекції, вона поширюється на тканини, які оточують мигдалину. Внаслідок цього відбувається формування паратонзиллярных абсцесів.
Інфекція може поступово вражати також нижні дихальні шляху, що веде до прояву бронхіту і фарингіту. Якщо у хворого має місце декомпенсована форма хронічного тонзиліту, то зміни внутрішніх органів проявляються найбільш яскраво виражено.
Діагностується дуже багато різноманітних ускладнень внутрішніх органів, які виникають як наслідок хронічного тонзиліту. Так, доведено вплив хронічного тонзиліту на прояв і подальший перебіг колагенових хвороб, в число яких входять ревматизм, системний червоний вовчак, дерматоміозит, геморагічний васкуліт, склеродермія, вузликовий періартрит, поліартрит.
Внаслідок прояву у хворого частих ангін через деякий час можуть розвинутися захворювання серця. У даному випадку можливе виникнення набутих вад серця, ендокардитів, міокардитів.
Шлунково-кишковий тракт також піддається ускладнень внаслідок поширення інфекцій із запалених мигдаликів. Це загрожує розвитком гастриту, виразкової хвороби, дуоденитов, коліту.
Прояв дерматозів також дуже часто буває обумовлено саме раніше виникли у хворого хронічним тонзилітом. Подібний теза підтверджений зокрема тим, що хронічний тонзиліт дуже часто діагностують у людей, які страждають на псоріаз.
При цьому спостерігається чітка залежність між загостреннями тонзиліту і активністю перебігу псоріазу. Є думка про те, що лікування псоріазу повинна в обов’язковому порядку включати в себе проведення тонзилэктомии.
Патологічні зміни в піднебінних мигдалинах дуже часто поєднуються з неспецифічними хворобами легень. У деяких випадках прогресування хронічного тонзиліту сприяє загостренню хронічної пневмонії форми і значно погіршувати перебіг цієї хвороби.
Ускладненнями хронічного тонзиліту також можуть бути деякі захворювання очей. Отруєння організму людини токсинами, які виділяються внаслідок розвитку хронічного тонзиліту, може дуже сильно послабити акомодаційний апарат ока.
Отже, щоб попередити короткозорість, необхідно вчасно усувати вогнище інфекції. Стрептококова інфекція при хронічному тонзиліті може стати причиною розвитку хвороби Бехчета, ознаками якої є ураження очей.
Крім того, при тривалому перебігу тонзиліту хронічної форми може уражатися печінка, а також жовчовивідна система. Іноді також відмічаються захворювання нирок, спровоковані затяжним хронічним тонзилітом.
У деяких випадках у хворих хронічним тонзилітом спостерігалися різноманітні розлади нейро-ендокринного характеру. Людина може різко худнути або набирати зайву вагу, у нього помітно порушується апетит, спостерігається постійна спрага. Жінки страждають від порушень місячного циклу, у чоловіків може знижуватися потенція.
При розвитку осередкової інфекції в піднебінних мигдалинах іноді відбувається ослаблення функції підшлункової залози, що в підсумку веде до процесу руйнування інсуліну. Це може призвести до розвитку цукрового діабету.
Крім того, прогресування хронічного тонзиліту може вплинути на виникнення імунодефіцитних станів.
Якщо хронічний тонзиліт розвивається у молодих жінок, то він може вплинути на розвиток репродуктивних органів. Дуже часто хронічний тонзиліт у дітей загострюється в підлітковому віці і переходить з компенсованої форми в декомпенсовану.
Таким чином, слід враховувати, що при захворюванні хронічним тонзилітом у людини можуть розвинутися найрізноманітніші ускладнення. З цього випливає, що лікування хронічного тонзиліту у дітей і дорослих повинно проводитися своєчасно і тільки після правильного встановлення діагнозу і призначення лікаря.
[Паратонзіллярний абсцес]
Це гостре запалення в околоминдалиновой клітковині. Причиною даного ускладнення є поширення інфекції з піднебінних мигдалин.
Колагенові хвороби
Досить часто хронічний тонзиліт грає роль трампліна для появи недуг, при яких з’являється системне ураження сполучної тканини та судин.
В якості ускладнення захворювання може проявитися ревматизм серця і суглобів, поліартрит, червоний вовчак, склеродермія тощо
Спостереження показують, що у пацієнтів з псоріазом досить часто запалені піднебінні мигдалини. Нерідко розвивається нейродерміт, вульгарні вугри, атопічний дерматит, вузлувата еритема.
Хвороби глазИногда наслідки хронічного запалення мигдалин призводять до погіршення зору.При цьому можливе послаблення аккомодационного апарату очей, розвиток короткозорості, поява хвороби Бехчета, яка проявляється не тільки на очах, але й мовою, внутрішньої поверхні губ.
Ускладнення на легкиеПатология в піднебінних мигдалинах призводить до появи неспецифічних хвороб легень: загострюється хронічна пневмонія (причому її перебіг досить тяжкий), ендогенний перибронхит та ін.
Ускладнення на печеньИсследования показали, що хронічний тонзиліт згубно впливає на печінку та її желчевыводящую систему.
Якщо у пацієнта вже були які-небудь захворювання печінки, то відбувається їх серйозне ускладнення. Деякі форми гепатиту, наприклад, стають хронічними.
Нервова системаПоследствия запалення піднебінних мигдалин можуть торкнутися і нервову систему.
В якості розладу може виступати мігрень (сильний головний біль), синдром Меньєра (дзвін у вухах, запаморочення, втрата орієнтації тіла в просторі), синдром Рейно (похолодання, оніміння, біль у кистях рук), стану, що характеризується загальною слабістю, втомлюваністю при різних видах навантажень і непереборної позіханням.
Ендокринна системаПри захворюванні гланд страждає щитовидна залоза, зокрема, підвищується її гормонообразующая функція. Поступово це призводить до розвитку різних захворювань.
Іноді пацієнт занадто набирає масу тіла або, навпаки, худне, порушується апетит, виникає спрага, рясне потовиділення, збивається місячний цикл у жінок, страждає чоловіча потенція, розвивається і ускладнюється цукровий діабет.
[Репродуктивна система жінок]Хронічний тонзиліт вельми згубно впливає на жіночу репродуктивну систему. Багато досліджень показали, що існує взаємозв’язок між цим захворюванням і зміною гормонального рівня.
У підсумку, це призводить до появи ендометріозу, аденоматозу і міоми матки.
Тому, якщо ви відчуєте перші симптоми тонзиліту, не затягуйте і відправляєтеся негайно до лікаря, щоб не допустити розвитку хронічної форми і не отримати букет додаткових хвороб.
Що можна, а що не можна при тонзиліті
Хронічна форма тонзиліту – зовсім не така невинна хвороба, як може здатися на перший погляд. Спосіб життя хворого чинить серйозний вплив на характер перебігу хвороби, її інтенсивність і тривалість.
Харчування будується за дієті №13, раціон якої рекомендований для організму із запальними простудними захворюваннями, і допомагає вивести токсини з організму, посилює імунітет, щадно впливає на слизові оболонки мигдаликів.
Опис дієти має спільні риси з дієтою №5 та №1. Вся їжа готується на пару або відварюється, перетирається і перемелюється до консистенції пюре. Їсти необхідно 5-6 разів на день, маленькими порціями. Температура вживаних страв – не нижче 60 градусів.
Продукти, які можна і потрібно їсти хворим:
- вчорашній пшеничний хліб, пісні сухарі, бісквітне і сухе печиво;
- нежирне м’ясо, рибу, неміцні бульйони з них;
- паровий омлет і яйця всмятку;
- кисломолочні продукти, вершкове масло;
- каші на молоці та воді;
- відварені овочі та овочеві супи;
- свіжі некислі помідори;
- свіжі фрукти і ягоди у перетертому вигляді, печені яблука;
- муси, мед, варення, пастила, мармелад, цукор.
Дозволяється пити каву, какао на воді з молоком, неміцний чай, фруктові і овочеві соки, відвар шипшини.
Не можна їсти такі продукти:
- житній хліб, будь-які види здобної випічки і свіжого хліба;
- жирне м’ясо і рибу, ковбасу, шинку, м’ясні і рибні консерви;
- гострий сир;
- копченості;
- смажені та варені яйця;
- гострі і тверді овочі (огірки, капусту, часник, цибулю, редьку, ріпу, брукву);
- гриби;
- шоколад, тістечка та інші солодощі, крім дозволених;
- виноградний сік;
- гострі страви.
Заняття спортом при тонзиліті – з цього питання лікарі дають тільки загальні рекомендації. Займатися фізичними навантаженнями можна, якщо хвороба знаходиться в стадії ремісії. Допускається тренуватися при:
- закладанні носа і незначних труднощах дихання;
- болючості голови;
- легких больових відчуттях в зубах і глотці.
При цьому головне дотримуватися принцип помірності тренувань.
Що стосується етапу загострення захворювання, у цей час займатися спортом не можна, так як він створює додаткове навантаження на ослаблений організм, заважаючи процесу одужання. При гострому запаленні з високою температурою, болем в горлі, нудотою і блювотою, сильного головного болю займатися спортом категорично заборонено.
Можна їхати на курорти і купатися в морі та інших відкритих водоймах при тонзиліті? Медики вважають, що під час ремісії відпочинок на березі моря з солоним йодистим повітрям дуже корисний при захворюваннях дихальних органів, в тому числі, при тонзиліті, однак тільки в стадії ремісії.
Курити, пити алкоголь, при тонзиліті будь-якої форми заборонено, тому що тютюн і етиловий спирт посилюють запалення, подразнюючи слизові оболонки мигдаликів. Втім, алкоголь і куріння і здорових людей перетворюють у хворих.
Відвідування лазні для хворих хронічним тонзилітом має терапевтичне значення, але тільки в період ремісії запалення. Лазня в такому випадку працює як фактор профілактики рецидивів тонзиліту і зміцнення імунітету.
Ще одне правило для пацієнтів – не можна видавлювати гній з гланд, особливо самостійно в домашніх умовах. Таку процедуру чищення лакун мигдалин повинен проводити лікар.
Часті питання
Чи беруть в армію з тонзилітом. У РФ хронічний тонзиліт не вважається настільки небезпечним захворюванням, щоб не закликати юнака в армію. Призовники з хронічним тонзилітом вважаються придатними для служби, і їх беруть в армію.
Призовникам з діагнозом “хронічний тонзиліт” присвоюють категорії Б, яке означає для нього обмеження у виборі роду військ для служби.
Можна морозиво при тонзиліті. З приводу морозива при хронічному тонзиліті, лікарі однозначно забороняють його є – будь-яка занадто холодна їжа може спровокувати загострення хвороби. Проте в народі побутує думка, що, навпаки, морозиво при тонзиліті щось на зразок клину, яким вибивають клин, і що нібито з допомогою морозива можна запобігти поширення запалення. Медики не поділяють цієї точки зору.
Хронічний тонзиліт – стан, при якому в гландах зосереджується вогнище інфекційного ураження. В горлі постійно присутній запалення, яке періодично переходить до загострення – у ангіну.
Класифікація за типом збудника ділить тонзиліт на вірусний, бактеріальний і грибковий. В залежності від форм, загострення протікають з різною тривалістю, а сам хронічний тонзиліт взагалі вважається невиліковною хворобою, яка триває роками.
Однак за умови медикаментозної терапії та дотримання правил харчування, режиму дня і способу життя, навіть з цієї запальною патологією людина може нормально жити, практично не страждаючи від ангін.
https://www.youtube.com/watch?v=nJfmlmeZKo8
Більше свіжої і актуальної інформації про здоров’я на нашому каналі в Telegram. Підписуйтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статті:
Фурманова Олена Олександрівна
Спеціальність:лікар педіатр, інфекціоніст, алерголог-імунолог.
Загальний стаж:7 років.
Освіта: 2010, Сібгму, педіатричний, педіатрія.
Досвід роботи інфекціоністом більше 3 років.
Має патент по темі «Спосіб прогнозування високого ризику формування хронічної патології адено-тонзиллярной системи у часто хворіючих дітей». А також автор публікацій в журналах ВАК.