Якими можна лікувати антибіотиками синусит у дорослих і дітей

Протипоказання для антибіотикотерапії при гаймориті

Про те, які симптоми бувають, як лікувати гайморит, можна подивитися на цьому відео школи Комаровського.

Гострий синусит виникає внаслідок впливу хвороботворних мікроорганізмів на пазухи носа, з-за чого утворюється сильна набряклість. На самому початку хвороби терапія ґрунтується на проведенні фізіотерапевтичних процедур і застосування засобів місцевої дії.

Антибіотик при синуситі призначається у разі:

• якщо запальний процес спровокований бактеріями;
• при гнійній формі хвороби;
• після хірургічного втручання.

Крім цього, додатково приймаються антибактеріальні, судинозвужувальні та імуностимулюючі препарати.

Лікування антибіотиками при синуситі протипоказане, якщо хвороба спровокувала вірусна або грибкова інфекція або вона виникла внаслідок алергічної реакції. В такому випадку застосовуються зовсім інші препарати.

Крім того, протипоказання прийому антибіотиків пеніцилінового ряду можуть бути, якщо:

• є підвищена чутливість;
• порушення діяльності нирок і печінки;
• хронічні патології кишечника;
• алергічні хвороби;
• при грудному вигодовуванні.

Застосування антибактеріальних препаратів під час вагітності небажано, а деякі засоби просто протипоказані вагітним, так як існує ризик негативного впливу на плід.

Спосіб застосування та дози препаратів від гаймориту визначає лікуючий лікар. Перед призначенням препарату та складанням схеми його прийому, отоларинголог проводить діагностику пацієнта і визначає форму гаймориту.

Важливий момент у застосуванні крапель, це процедура закапування. Пропонуємо алгоритм правильного застосування назальних засобів:

1. Прийміть горизонтальне положення і закиньте голову. Ніс не рекомендується закапувати в положенні сидячи або стоячи.
2. Трохи поверніть голову і введіть краплі в нижню ніздрю. Не міняйте положення протягом 3-5 хвилин.
3. Поверніть голову на другий бік і повторіть процедуру. Після цього гарненько высморкайте ніс.

Багато лікарі для лікування гаймориту призначають не тільки краплі, але і спреї, які застосовуються для полоскання носових пазух. Використовують для пацієнтів від 2 років, але не застосовують у період вагітності, лактації та при наявності протипоказань.

Як правило, курс лікування не повинен перевищувати 5-7 днів. Це обґрунтовано тим, що багато препарати викликають звикання. Тобто краплі спочатку допомагають, але з-за тривалого використання перестають діяти.

5-7 днів – це рекомендований термін застосування назальних препаратів, такого часу повинно вистачити для звільнення носових проходів, виходу виділень і полегшення дихання. При неправильному застосуванні та недотриманні рекомендованої дози, краплі викликають побічні ефекти і симптоми передозування.

https://www.youtube.com/watch?v=iNjgTeRQ9Es

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Більшість антибактеріальних засобів широкого спектра дії протипоказані або з особливою обережністю застосовують у наступних випадках:

• патології нирок і/або печінки;
• серцево-судинні захворювання;
• алергічний, грибковий або вірусний гайморит;
• дитячий вік молодше 12 років;
• вагітність;
• період грудного вигодовування;
• підвищена чутливість до компонентів, що входять до складу антибіотика.

Докладний перелік абсолютних і відносних протипоказань вказується в інструкції до препарату.

Коли призначаються

Лікування синуситу антибіотиками здійснюється під наглядом лікаря. Найчастіше в умовах стаціонарного лікування.

Антибіотики при синуситі призначаються виходячи з ознак, що характеризують стан людини (загальні та місцеві ознаки).

Ознаки синуситу
Загальні	Місцеві
Слабкість у всьому тілі і швидка стомлюваність	Нежить і закладеність носа з виділеннями
Підвищена температура (до 39°С)	Обмежений носове дихання
Відсутність апетиту	Кашель і чхання
Головні болі	Відсутність нюху
Порушення сну	Суха слизова носа

По сукупності скарг і результатами аналізів мазка на мікрофлору лікуючий лікар може призначити певний антибіотик, здатний впоратися з патогенною флорою.

Тривалість прийому антибіотиків

Антибіотики при синуситі у дорослих і дітей призначаються для знищення наявної інфекції, так як потрібно зупинити хворобу до того, як вона спровокує серйозні ускладнення. Так як найчастіше антибіотики призначаються при гострому перебігу синуситу, то курс лікування такими препаратами може становити 2 тижні.

Незалежно від форми хвороби, антибіотики при синуситі потрібно приймати ще протягом тижня після зникнення всіх симптомів. Це потрібно зробити, щоб повністю усунути з організму всі хвороботворні мікроорганізми і запобігти повторному інфікуванню.

У деяких випадках, якщо призначені антибіотики при гаймориті і синуситі не дали необхідного ефекту, то лікар може призначити інший препарат. Це відбувається від того, що деякі бактерії мають стійкість до певних груп препаратів, що застосовуються для проведення антибактеріальної терапії.

Ліки від гаймориту при вагітності

Лікарський лікування підбирається лікарем, який орієнтується на термін виношування, особливості хвороби та загальний стан вагітної. Більшість препаратів протипоказано, оскільки володіють токсичним ефектом.

Як правило, отоларинголог прописує безпечні антибіотики останнього покоління. Добре зарекомендував себе Цедекс і Аугументин. При застосуванні лікарських засобів необхідно підтримувати бактеріальну флору кишечника і додатково приймати Лінекс або Хілак Форте.

Якщо хвороба прийняла гнійну форму, то пацієнтці призначають розріджують засоби. Наприклад, препарат ” Синупрет істотно знижує в’язкість слизу, що сприяє її легкому відходженні. Ліки створено на основі рослинних компонентів, тому може використовуватися майбутньою мамою.

Вильпрафен

Один з ефективних антибіотиків з групи макролідів, який може використовуватися вагітними – це Вильпрафен. Засіб випускають у формі таблеток з діючою речовиною джозамицином. Його механізм дії пов’язаний з порушенням білкового синтезу в клітині мікроба.

• Антибіотик активний відносно більшості грампозитивних і грамнегативних бактерій, внутрішньоклітинних мікроорганізмів. При цьому не впливає на ентеробактерії, тому не надає згубної дії на ШКТ.
• Застосування ліків в період вагітності і лактації дозволено. Таблетки призначають для лікування інфекційно-запальних уражень, спричинених чутливими до діючої речовини мікроорганізмами. Засіб ефективно при інфекціях ЛОР-органів і верхніх/нижніх дихальних шляхів, при скарлатині, дифтерії, стоматологічні і офтальмологічні інфекції, ураження сечовивідних шляхів.
• Після прийому внутрішньо діюча речовина швидко всмоктується з шлунково-кишкового тракту. Прийом їжі не впливає на процес всмоктування та розподілу. Зв’язування з білками плазми крові на рівні 15%. Ліки метаболізує в мечении, виводиться з жовчю і сечею.
• Протипоказано застосовувати при тяжких порушеннях функції печінки, при підвищеній чутливості до діючої речовини або антибіотиків з групи макролідів. При недотриманні даних рекомендацій з’являються побічні дії. Найчастіше це нудота, блювання, діарея, запор. У рідкісних випадках виникає стоматит, жовтяниця, шкірні алергічні реакції і порушення органів слуху.
• Дозування підбирається для кожної вагітної індивідуально. Тривалість терапії становить від 5 до 21 дня. У випадку передозування спостерігається посилення побічних реакцій з боку травної системи.

Антибіотики при гаймориті і синуситі поділяють на місцеві препарати і системні препарати вузького і широкого спектру дії. Зазвичай лікарі починають лікування місцевими засобами там, де можна обійтися без антибіотиків.

Якщо ж їх участь необхідно, намагаються використовувати системні препарати першої групи, щоб уникнути вироблення резистенції у бактерій. В іншому випадку, якщо позитивного результату не можливо буде отримати, залишається приймати антибіотики широкого спектру дії.

Місцеві препарати, що містять антибіотик

На початковій стадії хвороби можна обійтися без антибіотиків широкого і вузького спектру дії. В ніс при синуситі відмінним засобом стануть місцеві антибиотикосодержащие ліки, представлені на аптечних прилавках у вигляді спреїв і аерозолів. Які найбільш поширені та ефективні з них розповімо нижче.

Відомий в терапевтичній практиці препарат з потрійним дією. Завдяки здатності фенілефрину до звуження судин носової порожнини ліки проникає вглиб пазух, де чинить протизапальний та антибактеріальний ефект (дексаметазон та антибіотики неоміцин і поліміксин В).

Спрей Изофра

До складу ліків входить антибіотик фрамицетин з бактерицидною дією, що є основним компонентом. Препарат призначають у загальній терапії при синуситі у дорослих і дітей.

Норма дозування: одне впорскування в кожну ніздрю до 5 разів у день для дорослих; 1 уприскування до 3 разів на день для дітей. Тривалість курсу – один тиждень.

Аерозоль Биопарокс

Хороший ефект при синуситах, в тому числі від гаймориту, може надати антибіотик фузафунгин, що входить до складу ліків. Він володіє характерним антибактеріальною і протизапальною властивістю. Досить часто призначається лікарем.

Биопарокс застосовують у вигляді інгаляцій. Дорослим по 2 інгаляції в кожну ніздрю і (або) 4 інгаляції в рот. Дитині дозування необхідно скоротити в два рази. В обох випадках на добу інгаляції проводять до 4 разів. Зазвичай тривалість лікування становить 7 днів.

Які антибіотики пити при синуситі вирішується виходячи з декількох чинників. Основний аргумент – це результат мікробіологічного дослідження, в якому лікарями виявляється чутливість мікробів до певної групи антибіотиків.

Так само чутливість бактерій-збудників синусів сильно варіюється в залежності від географічного положення. За статистикою, в Російській Федерації в центральній її частині спостерігається висока чутливість бактерій S. pneumoniae і H. influenzae до аминопенициллину і цефалоспорину.

Важливою є інформація про непереносимості ліків та схильність до алергічних реакцій у пацієнта.

Якщо стан пацієнта вимагає беспромедлительного лікування, лікар може призначити певний антибіотик, враховуючи емпіричні дані. Розглянемо види системних препаратів, прийнятих у лікарській практиці.

Пеніциліни

Досить поширені в терапії синуситів пеніциліни. Вперше отримані в 20 столітті вони показали виражену бактерицидну здатність, завдяки зниженню синтезу клітинної мембрани патогенних бактерій.

До цієї групи відносяться: амоксицилін, азлоциліном, ампіцилін; і аналоги: аугментин, флемоклав.

До особливостей препаратів цієї групи можна віднести властивість досить швидко виводитися з організму, що потребує постійного вживання ліків. Так само досить швидко розвивається толерантність патогенної флори.

Макроліди

Надають внутрішньоклітинний дію на білкову структуру, що викликає зупинку розвитку мікроорганізмів та їх розмноження. Призначають макроліди у разі прояви алергічних реакцій на пеніциліни і цефалоспорини і коли необхідно проводити більш тривале лікування. Ці антибіотики при синуситі можливо застосовувати і дітям, але з обережністю.

До цієї групи відносяться: азитроміцин і еритроміцин.

Цефалоспорини

Особливо активні щодо патогенних бактерій при синуситах антибіотики цієї групи, що володіють широким спектром дії. На сьогоднішній день існує три покоління. З них найбільш безпечними вважаються ліки першого покоління.

Тетрацикліни

За властивостями тетрацикліни схожі з групою макролідів. Застосовують в окремих випадках, виходячи з чутливості бактерій до препарату. Вживаються в формі мазі, капсул та пігулок. Представник даної групи – препарат доксициклін.

1 можливо замінити на ампициллин2 3-х денний лечение3 для дітей старше 8 років4 тільки дорослим

Всі лікарські засоби приймайте в суворій відповідності з призначеннями лікаря та інструкцією щодо застосування антибіотика.

Антибіотиками називають речовини синтетичного, напівсинтетичного або природного походження, які пригнічують ріст живих клітин.

За характером дії на бактеріальну клітину їх поділяють на дві групи:

• бактерицидні: при їх прийомі бактерії гинуть і виводяться з організму;
• бактеріостатичні: бактерії після застосування таких засобів залишаються живі, але їх розмноження стає неможливим.

За хімічною структурою виділяють такі антибактеріальні засоби:

• β-лактамні: група антибіотиків, які містять у структурі β-лактамне кільце. Вони поділяються на пеніциліни, цефалоспорини, карбапенемы та монобактами. Пеніциліни виробляють колонії плісняви Penicillium. Цефалоспорини схожі з ними за структурою та застосовуються щодо пеніцилін стійких бактерій. Структура карбапенеми більш стійка до β-лактамаз, чим у пеніцилінів і цефалоспоринів, за рахунок чого вони володіють більш широким спектром дії;
• макроліди: чинять бактеріостатичну дію, володіють складною циклічною структурою;
• тетрацикліни: антибіотики бактеріостатичної дії, що застосовуються для терапії інфекцій сечовидільних та дихальних шляхів, тяжких інфекцій типу бруцельозу, туляремії та сибірки;
• аміноглікозиди: надають бактерицидну дію, володіють високою токсичністю. Їх використовують при тяжких інфекціях (зараження крові, перитоніти);
• левомицетины: чинять бактеріостатичну дію, їх застосування обмежене, оскільки на тлі їх прийому можливе ураження кісткового мозку, який виробляє клітини крові;
• глікопептиди: порушують синтез клітинної стінки бактерій, що володіють бактерицидною дією, але по відношенню до энтерококкам, деяким стрептококів і стафілококів діють бактеріостатично;
• линкозамиды: за допомогою інгібування синтезу білка рибосомами чинять бактеріостатичну дію. При їх прийманні у високих концентраціях може проявлятися бактерицидний ефект відносно високочутливих мікроорганізмів;
• протитуберкульозні засоби: антибіотики, активні у відношенні палички Коха;
• антибіотики різних груп (Геліоміцін, Фузидин-натрій, Рифаміцин та інші);
• протигрибкові антибіотики: надають літичної дію, руйнують мембрану клітин грибків і викликають їх загибель;
• протіволепрозние засоби (Диуцифон, Солюсульфон, Диафенилсульфон).

Для лікування гаймориту антибіотиками у дорослих і дітей застосовуються макроліди, пеніциліни, фторхінолони та цефалоспорини.

Лікування синуситу антибіотиками проводиться тільки в тому випадку, якщо хвороба була спричинена бактеріями. Якщо ж захворювання має вірусну природу, то антибактеріальна терапія не проводиться, і замість цього призначаються противірусні засоби.

https://www.youtube.com/watch?v=_VWFhDdp6P8

Основні показання для призначення антибіотиків повинні спиратися, насамперед, на проведення лабораторного дослідження та підтвердження наявності бактеріальних збудників. Однак, найчастіше застосовуються такі препарати і при наявності таких ознак як:

• підвищена температура;
• хворобливі відчуття в лицьовій частині черепа;
• наявність гнійних виділень з носа.

Антибіотики здатні знищувати хвороботворні мікроорганізми, саме тому вони широко застосовуються від синуситу, який був спровокований бактеріями.

Багато цікавляться, при синуситі який антибіотик краще всього приймати, щоб можна було швидко позбутися від симптомів хвороби і не нашкодити організму. Для усунення найпростіших і найбільш безпечних форм хвороби застосовуються антибактеріальні препарати місцевої дії, виконані у вигляді крапель і спреїв для носа. Найбільш поширеними засобами вважаються:

• Биопарокс;
• Изофра;
• Полидекса.

Досить хорошим засобом вважається Биопарокс, що відноситься до антибактеріальних спреям місцевого впливу. Він володіє вираженими протизапальними властивостями. Завдяки розпиленню, діючі речовини проникають у глибокі відділи носоглотки. Цей засіб можна застосовувати для проведення лікування дорослих і дітей від 3-х років.

Комбінований спрей Полидекса, складається з декількох складових, зокрема протизапальний, судинозвужувального і антибактеріального компонента. Поєднання всіх цих якостей дозволяє цим лікам впливати на безліч можливих збудників хвороби, а судинозвужувальний компонент дозволяє усунути нежить і знімає закладеність носа.

Системні антибіотики при синуситах і гайморитах підбираються з урахуванням можливого рівня чутливості до хвороботворним мікроорганізмам. Цілеспрямована антибактеріальна терапія на знищення бактерій.

На вибір антибіотика впливає наявність супутніх хвороб, наявність алергічних проявів і ступінь важкості перебігу патологічного процесу. Перш чим почати лікувати синусит, бажано заздалегідь провести бактеріологічний посів, що дозволить визначити, які бактерії спровокували синусит.

Саме тому лікарі підбирають препарати, які добре зарекомендували себе в боротьбі з різними групами збудників хвороби. Антибіотики поділяються на кілька груп, зокрема такі як:

• пеніциліни;
• макроліди;
• цефалоспорини;
• тетрацикліни.

До групи пеніциліни відносяться такі препарати як Амоксицилін, Амоксиклав, Флемоксин солютаб. Амоксицилін відноситься до антибіотиків широкого спектра дії, однак, він може впливати на всі групи бактерій. Тому лікарі все частіше воліють використовувати захищені антибіотики для лікування синуситу.

Флемоксин солютаб характеризується тим, що діюча речовина починає діяти максимально швидко у вогнищі запалення і при цьому він не зачіпає здорові клітини.

Препарати місцевої дії

Найпопулярніші препарати, що застосовуються на ранніх стадіях гайморитів, гострих і хронічних синуситів:

• Биопарокс.
• Изофра.
• Полидекса.
• Фурацилін.

Биопарокс

Випускають у вигляді спрею. Призначення антибіотика (фузафунгина), що входить до його складу – усунення запалення слизової. Спрей легко проникає у всі відділи носоглотки і бореться з патогенними бактеріями.

Призначають Биопарокс дорослим пацієнтам і дітям починаючи з 2,5–3 років. Дорослим необхідно впорскувати спрей двічі в кожну ніздрю 4 рази на день, дітям – один впорскування 4 рази на день. Лікування синуситу спреєм Биопарокс триває 7 днів.

Изофра

Спрей Изофра − місцевий антибіотик, при синуситі у дітей його призначають з грудного віку (0-12 місяців). Немовлятам спрей вводять у вигляді крапель, 1 доза – 1 впорскування. Для усунення симптомів одночасно з препаратом Изофра хворому виписують краплі, які мають судинозвужувальну ефектом. Призначення робить лікар. Активна речовина лікарського спрею – антибіотик фрамицетин.

Полидекса

Цей оптимальний препарат комплексно впливає на область запалення. У складі спрею Полидекса:

• антибіотик (поліміксин);
• судинозвужувальну речовину (фенілефрин);
• гормон (дексаметазон).

У препарату від синуситу є протипоказання. Його не призначають дітям, які не досягли 3 років. Тривалість курсу не менше 10 днів. Дозування визначає лікар, відштовхуючись від віку і стану хворого.

Фурацилін

Відоме у народі протимікробний засіб. Застосовувати можна з народження. При гострому синуситі його розчин Фурациліну використовують для промивання порожнини носа і гайморових пазух. При застосуванні Фурациліну зменшуються симптоми синуситу:

• слабшає головний біль;
• спадає набряк;
• обсяг слизу зменшується.

Системні антибіотики можуть вводитися у вигляді ін’єкцій (внутрішньом’язових, внутрішньовенних) або прийматися всередину, якщо виписано ліки в таблетках. Системні препарати за механізмом дії поділяють на дві групи:

• група препаратів з вузьким спектром дії;
• препарати широкого спектру, здатні пригнічувати життєдіяльність різних бактерій.

Так як чекати результату лабораторного аналізу доводиться не менше 7 днів, лікар змушений призначати препарати широкого спектру дії. Зволікати з активним лікуванням синуситу у дорослих і малюків не можна, хвороба небезпечна серйозними ускладненнями.

В процесі медикаментозної терапії лікар може робити заміну антибіотиків. Приводом для заміни служить стан пацієнта, яке, незважаючи на прийом певних ліків, залишається на одному рівні або погіршується. Причин, за якими хворому не стає краще, може бути дві.

Перша і дуже поширена – хворий не дотримується рекомендацій лікаря, не дотримується частоту прийому ліків і його дозування. Друга причина – бактерії виявилися несприйнятливими (резистентні) до даного виду антибіотика.

Антибіотики пеніцилінового ряду призначаються хворому гострою або хронічною формою синуситу в першу чергу. Це традиційна протимікробна терапія, вона триває від 7 до 14 днів. Лікування хронічних синуситів може тривати довше.

Найбільш часто дітям призначають препарат Флемоксин солютаб − активна речовина амоксицилін. Засіб випускається у вигляді таблеток. Для дітей першого року життя з таблеток роблять суспензію. Антибіотик потрібно приймати 2 рази в день.

При прийомі можуть виникати неприємні реакції з боку ШЛУНКОВО-кишкового тракту (диспепсія). Є протипоказання:

• ниркова недостатність;
• алергія на препарат;
• патології кишечника.

Починаючи з 12 років, практикують лікувати синусити препаратом Амоксиклав. Таблетки приймають до їжі. Доза і кількість прийомів ліків залежать від тяжкості хвороби:

• стан легкої та середньої тяжкості − 250 (125) мг*3;
• при тяжкому перебігу хвороби – 500 (125) мг*3 або 875 (125)*2.

«Коаліціада» приймають у будь-який час без прив’язки до прийому їжі. У препарату немає обмежень за віком. Норма 7,5 мг на кілограм ваги діє до 10 років, від 10 років і старше добова норма 250 мг*2. При прийомі антибіотика не виключені побічні ефекти (нудота, головний біль, прояви алергії, поганий сон). Ліки заборонено вживати пацієнтам з тяжкими патологіями нирок і печінки.

Сумамед можна пити дітям, починаючи з 6 місяців. Дитячу дозу призначає лікар, до 12 років вона залежить від ваги тіла. Пацієнти від 12 років і старше мають на добу отримувати 500 мг препарату. При прийомі ліки не виключені алергічні реакції. Препарат не призначають людям з хворою печінкою.

Цефалоспорини

Антибіотик Цефтріаксон з групи цефалоспоринів призначають з перших днів життя при тяжкому перебігу захворювання. Препарат 3 покоління вводять інфекційно. Вагітним жінкам та дітям препарат розводять водою для ін’єкцій, для іншої категорії хворих використовують Лідокаїн».

Ця група антибіотиків вкрай рідко застосовується при медикаментозної терапії полисинуситов. Вони мають багато побічних ефектів і значний список протипоказань. При крайньої необхідності лікар може прописати таблетки Доксициклін, п’ють їх протягом 7 днів, добова норма 100мг*2.

З назальних спреїв антибактеріальної дії, які застосовуються в сучасній медичній практиці, можна відзначити наступні:

• Изофра. Назальний спрей, в складі якого міститься фрамицетин з групи аміноглікозидів. Спрей ефективно знищує бактерії, що викликають запалення верхніх дихальних шляхів. Він практично не має побічних ефектів, крім можливої алергічної реакції. Діюча речовина ‒ фраміцетін сульфат ‒ не всмоктується в кров. Однак якщо після закінчення тижня лікування хвороба не проходить, необхідно скасувати дане антибактеріальний засіб.
• Биопарокс. Діючою речовиною є фузафунгин. Випускається у вигляді аерозолю для інгаляцій і має виражену протизапальну і протимікробну дію. Фузафунгин проникає в кров в мінімальних кількостях, тому застосування цього лікарського засобу не викликає ніякої небезпеки. Крім того, Биопарокс практично не має побічних дій, однак його не рекомендується застосовувати дітям до 3-х років.

Антибіотики при гаймориті у вигляді спреїв зазвичай мають місце в комплексному поєднанні з іншими ЛОР-препаратами (зокрема, кортикостероїдами) і застосовуються як при лікуванні гострих форм, так і при хронічному перебігу захворювання.

Відмінною особливістю спрею на основі антибіотика є те, що він не потрапляє в систему кровообігу, не чинить негативного впливу на мікрофлору кишечника, а бореться безпосередньо з вогнищем запалення.

З препаратів, відмінно поєднуються і чинять ефективний вплив на мікроорганізми і бактерії, що викликають максиллит, можна виділити Фенілефрин і Полидексу. Крім швидкого розрідження слизу, ці ліки знімають набряк, а також активно пригнічують запальний процес в гайморових пазухах.

До складу Полидексы входять три основні лікарські речовини – поліміксин, неоміцин і дексаметазон. Таким чином, його можна назвати комбінованим, оскільки він володіє відразу декількома фармакологічними ефектами.

Спрей повинен бути ефективним і сприяти швидкому придушення запального процесу. У цьому плані добре зарекомендували себе Биопарокс і Изофра. Обидва спрею добре справляються з головними причинами хвороби, усуваючи вогнища запалення в носових ходах, і мають неагресивним дією.

Потрібно врахувати, що застосування таких препаратів не повинно бути занадто тривалим і частим. Це може викликати звикання до дії активних речовин. Крім того, під впливом антибіотиків спостерігається стоншення стінок судин носа. Це може призвести до крововиливів при різких скачках артеріального тиску.

Часто разом зі спреями використовуються спреї-муколітики, які розріджують слиз в гайморових пазухах, збільшуючи доступ кисню в уражені ділянки, а також ефективно очищають порожнину носоглотки від гною.

З таких спреїв можна відзначити Ринофлимуцил, який володіє м’яким судинозвужувальну дію. Ще один популярний спрей – Синуфорте – забезпечує акуратне дренування гайморових пазух. Він не всмоктується в кров, гарантуючи при цьому цілісність епітелію слизової.

З спреїв на основі кортикостероїдів, які застосовуються в комплексній терапії разом з антибіотиками, можна виділити Нозонекс, Насобек і Беконазе. Вони активно знімають набряк слизових оболонок, шляхом впливу на певні клітини імунної системи.

Після зрошення такими спреями зазвичай спостерігається печіння в носовій порожнині, але інші негативні прояви (сухість у носі, носові кровотечі тощо) зустрічаються вкрай рідко. Не рекомендовано приймати спреї-кортикостероїди маленьким дітям і вагітним жінкам.

Антибіотики у вигляді спрею повинні призначатися лікарем, оскільки ефективність лікарського засобу полягає у правильному підборі, так і грамотному застосуванні препарату. Лікуючий лікар повинен враховувати індивідуальний стан пацієнта, перебіг захворювання, ступінь тяжкості та інші фактори.

У результаті комплекс заходів терапевтичного напрямку, призначений досвідченим кваліфікованим лікарем, призведе до швидкого одужання. Безконтрольне застосування будь-яких засобів для лікування максиллита, в тому числі і спреїв на основі антибіотиків, може викликати різні негативні наслідки.

Антибіотики при гаймориті можуть мати форму таблеток, спреїв, а також назальних крапель. Найчастіше лікар призначає разом з антибіотиками краплі, ‒ це допомагає побороти інфекцію в рекордно короткі терміни.

Краплі від гаймориту для дітей

Ефективне лікування хронічного гнійного риноэтмоидита, яке, однак, не гарантує запобігання рецидивів, може бути тільки хірургічним, спрямованих на широке розтин всіх уражених осередків гратчастого лабіринту, видалення патологічно змінених тканин, в тому числі і кісткових межячеистых перегородок, забезпечення широкого дренування утворилася післяопераційної порожнини, санацію її в післяопераційному періоді шляхом промивання (під слабким тиском!

) антисептичними розчинами, введення в післяопераційну порожнину репаранта та регенерантів в суміші з відповідними антибіотиками. Хірургічне лікування повинно поєднуватися із загальною антибіотикотерапією, імуномодулюючу, антигістамінну та загальнозміцнюючим лікуванням.

При закритій формі хронічного гнійного риноэтмоидита з наявністю concha bullosa можна обійтися «малою» хірургічним втручанням: люксацией середньої носової раковини в напрямку перегородки носа, розкриттям і видаленням середньої раковини, кюретажем декількох сусідніх комірок.

Сучасні досягнення в галузі загальної анестезіології практично повністю замінили цим методом місцеве знеболювання, яке, в якому б воно досконалому виконанні не проводилося, ніколи не досягає задовільного результату.

В даний час всі оперативні втручання на навколоносових пазухах проводять під загальним знеболюванням; іноді, для анестезії ендоназальний рефлексогенних зон, проводять эндоиазальную аплікаційну і иифильтрационную анестезію слизової оболонки носа в області ager nasi, верхній і середній носових раковин, перегородки носа.

Тривалий перебіг запального процесу і неефективність неоперативного лікування, наявність супутніх хронічного гаймориту та хронічного фарингіту, для яких встановлені показання до хірургічного лікування, рецидивуючий та особливо деформуючий поліпоз носа, наявність орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень та ін.

Протипоказання

Серцево-судинна недостатність, що виключає проведення загального знеболювання, гострі запальні захворювання внутрішніх органів, гемофілія, захворювання ендокринної системи в стадії загострення та інші, що перешкоджають проведенню хірургічного лікування на навколоносових пазухах.

Розрізняють декілька способів доступу до гратчастого лабіринту, вибір яких диктується конкретною станом патологічного процесу і його анатомічною локалізацією. Розрізняють зовнішній, чрезверхнечелюстно-пазушный і внутриносовой способи.

У багатьох випадках розтин гратчастого лабіринту поєднують з оперативними втручаннями на одній або декількох приносових пазух. Такий метод, який став можливим у зв’язку з сучасними досягненнями в галузі загальної анестезіології і реанімації, отримав назву пансинусотомии.

[16], [17], [18], [19], [20]

Цей спосіб застосовується при ізольованому ураженні гратчастого лабіринту або його поєднанні з запалення клиноподібної пазухи. В останньому випадку розтин клиноподібної пазухи проводиться одночасно слідом за розкриттям гратчастого лабіринту.

Анестезія, як правило, загальна (интратрахеальный наркоз з тампонадою глотки, що запобігає попадання крові у гортань і трахею). При оперуванні під місцевою анестезією проводять тампонаду носа в задніх відділах для запобігання попадання крові в глотку і гортань.

Основними орієнтирами для хірурга є середня носова раковина і bulla ethmoidalis. При наявності concha bullosa видаляють її і bullae ethmoidalis. Цей етап операції, так само як і подальше руйнування межъячеистых перегородок, виробляють за допомогою конхотома або щипців Люка.

Цей етап забезпечує доступ в порожнині гратчастого лабіринту. За допомогою гострих ложечок виробляють тотальний кюретаж комірчастою системи, домагаючись повного видалення міжклітинних перегородок, грануляцій, поліпозних мас і інших патологічних тканин.

При цьому рух інструменту направляють ззаду наперед, дотримуючись особливої обережності при роботі ріжучою частиною кюретки або ложечки, спрямованої догори, не надто просуваючись медіально, щоб не пошкодити верхню стінку гратчастого лабіринту і решітчасту пластинку.

Не всі патологічні тканини можна видалити за допомогою кюретажу, тому їх залишки під контролем зору видаляють щипцями. Застосування видеоэндоскопического методу дозволяє найбільш ретельно провести ревізію як всієї післяопераційної порожнини, так і окремих, що залишилися не зруйнованими осередків.

Особливу увагу слід приділяти важкодоступним при ендоназально способі розкриття гратчастого лабіринту переднім клітинок. Застосування загнутою кюретки Галле в більшості випадків дозволяє провести їх ефективну ревізію.

У разі сумніву В їх ретельного очищення Ст. Ст. Шапуров (1946) рекомендує збити кістковий масив, що знаходиться попереду середньої раковини на місці крючковідного відростка. Це дає широкий доступ до передніх осередків гратчастого лабіринту.

Галле запропонував завершувати операцію выкраиванием клаптя із слизової оболонки, що знаходиться попереду середньої носової раковини, і вкладанням його в утворену операційну порожнину. Однак цей етап багато рипохирурги пропускають.

Кровотеча, що виникає під час розтину гратчастого лабіринту і кюретажу, зупиняють за допомогою вузьких тампонів, просочених ізотонічним розчином у слабкому розведенні адреналіну (на 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду 10 крапель 0,01% розчину адреналіну гідрохлориду).

Подальший етап ендоназального втручання на решітчастому лабіринті може бути завершений розкриттям клиноподібної пазухи, якщо до цього є показання. Для цього можуть бути використані носові щипці-выкусыватель Гайека, що мають, на відміну від аналогічних щипців Чителли, значну довжину, що дозволяє досягати клиноподібну пазуху на всьому її протязі.

Післяопераційну порожнину пухко тампонують довгим тампоном, просоченим вазеліновим маслом і розчином антибіотика широкого спектру дії. Кінець тампона фіксують у передодня носа за допомогою ватно-марлевого якоря і накладають пращоподібну пов’язку.

При відсутності кровотечі, яке, в принципі, має бути остаточно зупинено у фінальній частині операції, тампон видаляють через 3-4 год. В подальшому післяопераційну порожнину промивають ізотонічним розчином натрію хлориду, зрошують відповідним антибіотиком.

При достатньому доступі до операційної порожнини доцільно зрошувати її масляними розчинами вітамінів, що володіють антигипоксантными і репаративні властивості, що удосталь містяться в олії обліпихи, кротолине, олії шипшини, а також такими препаратами репаративного дії, як солкосерил, метандиенон, нондралон, ретаболіл та ін.

Такий же принцип послеосперационного ведення хворого показаний і при інших оперативних втручаннях на навколоносових пазухах. Як показує наш досвід, ретельний догляд за післяопераційною порожниною із застосуванням сучасних репаранта та регенерантів забезпечує завершення ранового процесу протягом 7-10 днів і повністю виключає можливість рецидиву.

Цей вид подвійного оперативного вмешательстива практикується при необхідності одномоментної санації верхньощелепної пазухи і гомолатералыюго розтину гратчастого лабіринту. Розтин останнього виробляють після завершення операції по Колдуэллу – Люку.

Конхотомом або ложкою руйнують стінку верхньощелепної пазухи в верхнезаднемедиальном куті між глазничной і носової стінками. Щоб проникнути в порожнину гратчастого лабіринту через цей кут, слід перфорувати стінку верхньощелепної пазухи і проникнути через орбітальний відросток піднебінної кістки.

Це вдається досить легко через неміцність зазначених кісткових утворень. Для цього використовують гостру ложечку або конхотом. Момент проникнення в порожнину гратчастого лабіринту фіксується хрустким звуком ламається кісткової перегородки і відчуттям провалювання в порожнину лежить на шляху осередку.

Цими ж інструментами руйнують перегородки між осередками, дотримуючись осі інстументов і не відхиляючись у бік орбіти, так і медіально-догори в бік гратчастої платівки, а також розкривають середню носову раковину, розширюють отвір, повідомляє її з іншою масою осередків гратчастого лабіринту.

Цей прийом дозволяє створити гарний дренажний отвір між порожниною гратчастого лабіринту і середнім носовим ходом. Використовуючи сучасний метод видеомикрохирургии, можна детально ревізувати всі клітинки гратчастого лабіринту і при необхідності, просуваючись медіально-вглиб і кілька донизу проникнути в клиноподібну пазуху на відповідній стороні і провести її огляд за допомогою видеоволоконной оптики і екрану монітора, провести відповідні мікрохірургічні маніпуляції, спрямовані на видалення патологічного вмісту клиноподібної пазухи.

По завершенні ревізії гратчастого лабіринту перевіряють спроможність повідомлення післяопераційної порожнини решітчастої кістки з порожниною носа. Це легко досягається при наявності видеоволоконной оптики. При її відсутності в середній носовий хід вводять зонд жолобуватий, який при досить дренажному отворі добре видно всі боку післяопераційної порожнини решітчастої кістки.

Як зазначає В. о. Шапуров (1946), операція Янсена – Вииклсра видається легким і зручним втручанням для достатньо повної ревізії осередків гратчастого лабіринту. Таким чином, але завершенні цього комплексного оперативного втручання утворюються два дренажні отвори – відоме нам штучне «вікно», повідомляє верхньощелепну пазуху з нижнім носовим ходом, і дренажний отвір, повідомляє порожнину гратчастого лабіринту з середнім носовим ходом.

Наявність двох післяопераційних порожнин (без урахування того, що може бути розкрита і клиноподібна пазуха) і двох дренажних отворів, що відкриваються на різних рівнях носової порожнини, створює проблему тампонади цих порожнин.

На нашу думку, спочатку слід виробляти пухку тампонаду этмоидальной порожнини тонким безперервним тампоном з виведенням його кінця через отвір в середньому носовому ході і далі назовні. З нього при завершенні тампонади формують окремий невеликий якір.

Тампонаду верхньощелепної пазухи проводять як описано вище операція Колдуелла-Люка. Тампон з гратчастого лабіринту видаляють через 4 год, а тампон з верхньощелепної пазухи – не пізніше, чим через 48 год.

Для видалення тампона з гратчастого лабіринту «розформовують» якір «гайморитного» тампона, і кінець тампона відсувають донизу, в результаті чого формується доступ до середнього носового ходу і виходить з нього тампону до порожнини решітчастої кістки.

Видалення тампона виробляють носовою корнцангом, захоплюючи його як можна ближче до дна середнього носового ходу і роблячи легкі тракції донизу і допереду. Тампон видаляється досить легко через нетривалого перебування в порожнині.

Після його видалення в післяопераційну порожнину в решітчастої кістки доцільно ввести суспензію порошку відповідного антибіотика, приготовану ex tempore на масляному розчині вітамінів «пластичного обміну».

У якості останнього можуть бути використані каротолин і вазелінове масло в співвідношенні 1:1. У післяопераційному періоді після видалення всіх тампонів, оперовані порожнини промивають розчином антибіотика і зрошують вітамінами «пластичного обміну».

Підбиваючи підсумок

Здоров’я – мабуть, найбільш цінне, що є в житті будь-якої людини. Чи можна вилікувати таке захворювання як синусит? З упевненістю можна сказати так, але якщо ви все-таки захворіли, краще не допускати ускладнень, щоб не довелося витрачати сили і енергію на, часом, дороге лікування.

Без антибіотиків можна і обійтися, але, як правило, синусит і антибіотики пов’язані один з одним практично нерозлучно. Якщо захворювання все-таки вас наздогнала, намагайтеся користуватися перевіреними народними рецептами. Доброго здоров’я!