Пневмонія у дітей: причини
Легені виконують дуже важливі функції. Основна з них – це газообмін між альвеолами і капілярами. Також вони беруть участь у терморегуляції, регулюють згортання крові, очищають і виводять з організму токсини, продукти розпаду.
При харчових отруєннях, опіках, переломах, оперативних втручаннях, травмах або захворюваннях відбувається зниження імунітету, в результаті чого легким стає складніше виконувати свою функцію. Саме тому після перенесених захворювань або на тлі травм, отруєнь у дітей розвивається пневмонія.
У дитячому віці запалення легенів рідко буває самостійним захворюванням, яке викликане переохолодженням організму. Найчастіше пневмонія є ускладненням після перенесеного ГРВІ або грипу.
Тяжкість запалення легенів залежить від наступних факторів:
- Обширність запального процесу.
- Вік дитини (чим він молодший, тим тонше і вже дихальні шляхи і, тим важче протікає запалення легенів).
- Місце виникнення пневмонії (позалікарняна, госпітальна, аспіраційна пневмонія).
- Сила імунітету дитини.
Збудники – хвороботворні віруси, бактерії, різні грибки. В залежності від природи захворювання і підбирається схема лікування.
Провокуючими факторами для розвитку запалення легенів служать:
- Ослаблення імунітету.
- Нестача вітамінів.
- Перенесене респіраторне захворювання.
- Проникнення стороннього предмета в дихальні шляхи.
- Стрес.
Стафілококова і стрептококова пневмонія можуть бути пов’язані з іншими захворюваннями і виникнути після перенесеного грипу, кору, коклюшу. Недостатньо розвиненої дихальної мускулатури маленькому пацієнтові не вдається очиститися від накопичується в бронхах слизу.
Патогенні бактерії провокують і інші захворювання. Стрептокок пневмонія у горлі часто стає причиною гострого тонзиліту.
Частіше захворювання виникає як ускладнення після ГРВІ, бронхіту, ангіни. Запалення легенів у дитини заразливе, якщо воно викликано стрептококом, пневмококком, стафілококом, хламідіями, гемофільної паличкою та іншими бактеріальними збудниками.
Досить часто зараження відбувається в пульмонологічних та педіатричних відділеннях лікарні. Пневмонія, отримана в лікарняних стінах – найнебезпечніша, так як вона виробляє стійкість до багатьох антибіотиків.
Визначити, від кого малюк заразився, складно, тому що, перехворівши, людина стає безсимптомним носієм пневмонії і продовжує поширювати хвороботворні бактерії. Однак такий тип запалення легенів рідко буває у дітей.
Пневмонія або, як ми часто говоримо, запалення легенів — це захворювання, що розвивається в одному або в обох легенях, при якому уражаються альвеоли. Так називають дрібні повітряні мішечки, з яких складається легенева тканина, в їх стінках здійснюється газообмін.
Найчастіше пневмонія вражає дітей. Причиною захворювання можуть бути віруси, бактерії і навіть гриби. Для кожної вікової групи виділяють найбільш часто зустрічаються збудники інфекції. Так, для дітей до п’яти років найбільш часто збудниками пневмонії стають пневмокок і гемофільна паличка. У старшому віці пневмонію можуть викликати мікоплазма і хламідія.
Найчастіше інфекція потрапляє з зовнішнього середовища в легені повітряно-крапельним шляхом, але можлива і аспіраційна пневмонія, коли інфекція виявляється в легенях, наприклад, з блювотними масами. Сприятливими факторами для розвитку пневмонії, як правило, є переохолодження організму, зниження імунітету, хронічні обструктивні захворювання легенів.
Також негативним фактором є пасивне куріння, яке може бути у дитини в сім’ї, де курять дорослі, що чинить токсичну дію на його легені і знижує надходження кисню в дитячий організм.
Чим молодша дитина, тим, на жаль, вище ризик розвитку пневмонії. Справа в тому, що у малюків є особливості будови дихальної системи. Їх дихальні шляхи більш вузькі, легенева тканина незріла, менш повітряна, що знижує газообмін.
Слизові в дихальних шляхах легко ранимі, мають багато кровоносних судин, швидко набрякають при запаленні. Війки епітелію слизових незрілі, не справляються з видаленням мокротиння з дихальних шляхів при запаленні.
Етіологія пневмонії у дітей залежить від віку та умов інфікування дитини. Пневмонії новонароджених зазвичай пов’язані з внутрішньоутробним або внутрішньолікарняними інфікуванням. Вроджені пневмонії у дітей часто викликаються вірусом простого герпесу типів 1 і 2 типів, вітряної віспи, цитомегаловірусом, хламідією. Серед внутригоспитальных патогенів провідна роль належить стрептококів групи В, золотистого стафілококу, кишкової палички, клебсієл. У недоношених і доношених новонароджених велика етіологічна роль вірусів – грипу, РСВ, парагрипу, кору та ін
У дітей першого року життя переважним збудником пневмонії виступає пневмокок (до 70-80% випадків), рідше – гемофільна паличка, моракселла та ін. Традиційними патогенами для дітей дошкільного віку служать гемофільна паличка, кишкова паличка, протей, клебсиелла, энтеробактер, синьогнійна паличка, золотистий стафілокок. У дітей шкільного віку, поряд з типовим запаленням легенів, зростає кількість атипових пневмоній, викликаних мікоплазмової та хламідійної інфекцією. Факторами, що призводять до розвитку пневмонії у дітей, є недоношеність, гіпотрофія, імунодефіцит, стрес, охолодження, хронічні вогнища інфекції (карієс зубів, гайморит, тонзиліт).
В легені інфекція проникає переважно аерогенним шляхом. Внутрішньоутробна інфекція в поєднанні з аспірація навколоплідних вод призводять до виникнення внутрішньоутробної пневмонії. Розвиток аспіраційної пневмонії у дітей раннього віку може відбуватися внаслідок микроаспирации секрету носоглотки, звичної аспірації їжі при срыгиваниях, гастроэзофагеальном рефлюксі, блювоті, дисфагії. Можливо гематогенне поширення патогенів з позалегеневих вогнищ інфекції. Інфікування госпітальною флорою нерідко відбувається при проведенні дитині трахеальних аспірації та бронхоальвеолярного лаважу, інгаляції, бронхоскопії, ШВЛ.
«Провідником» бактеріальної інфекції зазвичай виступають віруси, що вражають слизову респіраторного тракту, що порушують бар’єрну функцію епітелію і мукоциліарний кліренс, що збільшують продукцію слизу, знижує місцеву імунологічну захист і полегшують проникнення збудників у термінальні бронхіоли. Там відбувається інтенсивне розмноження мікроорганізмів і розвиток запалення, в яке залучаються прилеглі ділянки легеневої паренхіми. При кашлі інфіковане мокротиння закидається у великі бронхи, звідки потрапляє в інші респіраторні бронхіоли, обумовлюючи утворення нових запальних вогнищ.
Організації вогнища запалення сприяє бронхіальна обструкція та формування ділянок гіповентиляції легеневої тканини. Внаслідок порушення мікроциркуляції, запальної інфільтрації та інтерстиціального набряку порушується перфузія газів, розвивається гіпоксемія, респіраторний ацидоз і гіперкапнія, що клінічно виражається ознаками дихальної недостатності.
Діагностика запалення легенів
Пневмонія – підступна патологія, початок якої часто протікає безсимптомно або ж схоже з іншими захворюваннями. Тим не менше у неї є певні специфічні ознаки. Батькам варто показати дитину лікарю, якщо вони помітили, що почали проявлятися такі перші симптоми запалення легень:
- глибокий, постійний кашель;
- висока температура тіла (більше 38 градусів), яка не опускається як мінімум три доби поспіль;
- хрипить, прискорене дихання (у дітей 1 року або менше – більше 60 вдихів в хвилину, у дітей 2 років – від 50 вдихів, у дітей 3 років і старше – 40 вдихів і більше);
- відсутність апетиту (це пояснюється тим, що вірус вражає не тільки легені, але і кишкові клітини, знижуючи апетит, провокуючи пронос, блювоту, нудоту);
- прояв синяви на обличчі, набряклість нижніх кінцівок, у дитини бліді губи (при запаленні легень порушується кровообіг у малому колі з-за чого може з’явитися серцево-легенева недостатність);
- розвивається тахікардія;
- відбувається втягнення грудної клітки;
- можуть проявлятися патології ЦНС (з-за таких позалегеневих симптомів діти стають дратівливими, неспокійними, може спостерігатися апатія, сонливість або млявість);
- хворі запаленням легенів діти худнуть (іноді вага доходить до критичної позначки).
Захворювання має дві форми – первинну і вторинну. У першому випадку пневмонія розвивається як самостійна патологія, у другому вона виникає на тлі інших інфекцій (при грипі, гаймориті). Захворіти може малюк в будь-якому віці, навіть новонароджений. Ознаки пневмонії у дитини залежать від виду запалення:
- Крупозна форма характеризується ураженням лише однієї частки легень (правої або лівої). При цьому у дітей відразу ж зростає температура аж до 39-40 градусів. В зоні очеревини і грудної клітини відчувається біль, кашель характеризується мокротою, на тілі з’являється червоний висип.
- Осередкове інфекційне запалення легенів діагностується, як правило, у маленьких діток до 3 років, у дітей 4 років і старше хвороба зустрічається рідко. Пневмонія вражає всі легкі і розвивається після бронхіту. Перші ознаки пневмонії у дітей висока температура, глибокий, сухий кашель. Вилікувати патологію можна лише тривалим прийомом підібраних лікарем препаратів.
- Стафілококовий тип з більшою ймовірністю вражає немовляти, чим дітей більш старшого віку. Основні симптоми пневмонії у дитини в даному випадку – це блювота, задишка, хрипи з кашлем, важке дихання. При своєчасному лікуванні патологія відступає через 1,5-2 місяці, після малюкові належить пройти десятиденну реабілітацію.
- Сегментарний вигляд лише частково вражає легені, при цьому симптомами хвороби будуть поганий сон, відсутність апетиту, млявість, температура в межах 38 градусів. Оскільки запалення легенів протікає приховано, виявити захворювання на перших порах дуже складно.
Пневмонію частіше страждають діти, оскільки у дітей 5 років і старше вже до кінця розвинена дихальна система, яка може повноцінно захищатися від будь-яких інфекцій. Запалення легень – симптоми у дітей перераховані вище захворювання специфічне.
- висока температура;
- швидке скупчення мокротиння;
- синюшність шкіри;
- дратівливість/плаксивість;
- кашель.
У підлітків симптоматика дещо відрізняється. Ключовими ознаками хвороби в даному випадку будуть:
- температура без циклічного зниження або підвищення;
- хрипи;
- сухий кашель;
- приглушення легеневого звуку в області запального процесу.
В процесі прогресування патології історія хвороби доповнюється такими симптомами:
- синюшність шкірного покриву обличчя, блідість губ;
- вологі хрипи;
- важкість дихання, задишка;
- висока температура, яка не спадає довше 3 діб.
Якщо батьки помітили характерні для легеневого запалення симптоми, потрібно негайно звернутися до лікаря. При наявності у малюка кашлю, лікар повинен прослуховувати його кожні 3-4 діб до його припинення (це особливо стосується новонароджених діток).
- рентгенографію;
- аускультацію (прослуховування);
- дослідження газового складу крові;
- мікроскопічне дослідження мокротиння.
Основу клінічної діагностики пневмонії у дітей складає загальна симптоматика, аускультативні зміни в легенях і рентгенологічні дані. При фізикальному обстеженні дитини визначається вкорочення перкуторного звуку, ослаблення дихання, хрипи або крепитирующие хрипи. «Золотим стандартом» для виявлення пневмонії у дітей залишається рентгенографія легенів, що дозволяє виявити інфільтративні або інтерстиціальні запальні зміни.
Етіологічна діагностика включає вірусологічні та бактеріологічні дослідження слизу з носа та зіва, бакпосів мокротиння; ІФА і ПЛР-методи виявлення внутрішньоклітинних збудників.
Гемограма відображає зміни запального характеру (нейтрофільний лейкоцитоз, збільшення ШОЕ). Дітям з тяжкою пневмонією необхідно проводити дослідження біохімічних показників крові (печінкових ферментів, електролітів, креатиніну і сечовини, КОС), пульсоксиметрию.
Пневмонію у дітей необхідно відрізняти від ГРВІ, гострого бронхіту, бронхіоліту, туберкульозу, муковісцидозу. У типових випадках діагностика пневмонії у дітей проводиться дільничним педіатром; в сумнівних ситуаціях дитині потрібна консультація дитячого пульмонолога або фтизіатра, проведення КТ легенів, фибробронхоскопии та ін.
На відміну від дорослих, діти із запаленням легенів можуть не кашляти і не страждати від лихоманки.
Іноді у них спостерігаються відносно слабкі ознаки інфікування. Через слабо розвиненою імунної системи, діти ризикують заразитися.
Отже, ознаки запалення легенів у дітей можуть бути не такими, як у дорослих.
Симптоми пневмонії у дітей відрізняються залежно від віку і типу патогенного організму, який заразив легені.
Таку пневмонію провокують патогенні мікроорганізми, в тому числі мікоплазми і хламідії, гемофільна паличка, стафілокок, паличка, Клебсиелла пневмонії (Klebsiella pneumoniae).
Симптоми слабкі, тому захворювання не завжди можна запідозрити на ранній стадії. Цей тип запалення легенів поширений серед дітей шкільного віку.
Хворий дитина, яка ходить в школу, через деякий час може спостерігати у себе наступні симптоми:
- Підвищення температури тіла вище 38 градусів;
- Сухий кашель;
- Головний біль;
- Втома.
Микоплазменная пневмонія з’являється у 15-50% заражених дорослих, серед школярів цей показник вищий. Патогенні бактерії поширюються влітку або восени.
Спалах захворювання може відбутися всередині груп, де відбуваються тісні контакти – в таборі, на гуртках, тренуваннях. Діти часто приносять цю хворобу з колективів додому, піддаючи ризику всіх членів сім’ї.
Віруси часто є збудниками пневмонії у дітей віком від 4 місяців до 5 років.
У хворих дітей з’являються симптоми, що нагадують застуду або грип:
- болить горло,
- з’являється кашель,
- піднімається температура тіла до 39проС і вище,
- закладає ніс.
Також діти втрачають апетит, у них буває пронос, відчувається брак енергії та втому.
Важку форму пневмонії можуть спровокувати бактерії Pseudomonas aeruginosa. Хвороба частіше зустрічається у дітей середнього шкільного віку і підлітків.
Важка форма пневмонії розвивається швидше, чим запалення легенів від застуди чи грипу, і характеризується більш складними ознаками симптомами:
- Високою температурою;
- Кашлем з жовтуватим або зеленим гноєм;
- Інтенсивним потінням або ознобом;
- Рефлекторної гіперемією шкіри;
- Голубуватим відтінком губ та нігтів;
- Хрипами;
- Утрудненим диханням.
Немовлята не в змозі розповісти про своє самопочуття. З-за цього важче визначити хворобу.
Тим не менш, такі ознаки і симптоми можуть вказувати на те, що дитина захворіла на запалення легенів:
- Блідість шкіри;
- Апатія, млявість;
- Малюк плаче більше, чим звичайно;
- Погано їсть;
- Стає дратівливим і неспокійним;
- У дитини блювота.
Ознаки і симптоми пневмонії часто є неспецифічними і змінюються в залежності від віку дитини та інфекційних організмів, які беруть участь у зараженні.
Спостереження за дихальними зусиллями дитини під час медичного обстеження, є важливим кроком у діагностиці пневмонії.
Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) визначила граничні значення частоти дихання для визначення пневмонії у дітей:
- Діти віком до 2-х місяців: більше або дорівнює 60 вдихів/хв;
- Діти у віці 2-11 місяців: більше або дорівнює 50 вдихів/хв;
- Діти у віці 12 місяців-5 років: більше або дорівнює 40 вдихів/хв
Оцінку насичення киснем за допомогою пульсоксиметрии слід проводити на початку діагностування, коли присутні респіраторні симптоми.
Ціаноз може бути присутнім у важких випадках.
Капнографії може бути корисна при лікуванні дітей з потенційною дихальною недостатністю.
Також можуть бути використані і інші діагностичні дослідження:
- Аускультація з допомогою стетоскопа;
- Серологічний аналіз;
- Бакпосів мокротиння;
- Загальний аналіз крові;
- Рентгенографія грудної клітки;
- Ультразвукова ехографія.
Нові дані показують, що ультразвукове дослідження точно ставить діагноз у більшості випадків пневмонії у дітей.
Ультразвук може в кінцевому підсумку замінити рентген для діагностики.
Єдиний спосіб, щоб дізнатися достовірно, чи є у дитини пневмонія, це викликати лікаря. Педіатр або лікар загальної практики може перевірити наявність рідини в легенях дитини, застосовуючи стетоскоп або рентген-діагностику.
Звертаючи увагу на ранню симптоматику пневмонії у дитини, батьки можуть уникнути його госпіталізації.
Запалення легенів часто починається як звичайна респіраторна інфекція, нерідко з’являється як ускладнення грипу та ГРВІ. Є ряд характерних ознак, за якими можна запідозрити пневмонію:
- висока температура (39-40 °С);
- безперервний кашель, сильний, з наростаючою глибиною;
- прискорене дихання, задишка;
- розлад ЦНС;
- симптоми інтоксикації, втрата апетиту, як наслідок – зниження маси тіла;
- синюшність носогубного трикутника;
- втягування шкіри на ребрах під час вдиху.
Бронхопневмонія
З бронхітом це захворювання не має нічого спільного. Бронхіальна пневмонія є гострим запаленням стінок бронхіол. У групу ризику входять немовлята і діти віком до трьох років. Спровокувати патологію можуть стафілокок, пневмокок, стрептокок.
Вогнищеві ураження зосереджені переважно в бронхіолах, але можуть також бути виявлені в легенях немовлят. В залежності від того, де в дихальних органах знаходяться осередки бронхопневмонії, розрізняють двосторонню, лівосторонню і правосторонню форму патології.
- запаморочення;
- кашель;
- задишка;
- слабкість;
- блідість шкіри;
- аритмія;
- головні болі;
- стомлюваність;
- хрипи при диханні;
- висока температура, аж до 39 градусів і вище (при атипової пневмонії цього симптому немає, тому навіть без підвищеної температури батьки повинні показати дитину лікарю якомога раніше, інакше хвороба призведе до тяжких ускладнень);
- лейкоцитоз.
Класифікація пневмонії
Існує чотири основних класифікації запалення легенів у дитини.
По ступені: легка, середня, важка і деструктивна (некроз і запальні гнійні процеси).
У використовуваної в клінічній практиці класифікації враховуються умови інфікування, рентгеноморфологические ознаки різних форм пневмонії у дітей, тяжкість, тривалість, етіологія захворювання і т. д.
За умовами, в яких відбулося інфікування дитини, виділяють позалікарняні (домашні), внутрішньолікарняні (госпітальні) та вроджені (внутрішньоутробні) пневмонії у дітей. Позалікарняна пневмонія розвивається в домашніх умовах, поза лікувального закладу, головним чином, як ускладнення ГРВІ. Внутрішньолікарняної вважається пневмонія, що виникла через 72 години після госпіталізації дитини та протягом 72 годин після його виписки. Госпітальні пневмонії у дітей мають найбільш важкі перебіг і результат, оскільки у внутрішньолікарняної флори нерідко розвивається резистентність до більшості антибіотиків. Окрему групу складають вроджені пневмонії, що розвиваються, у дітей з імунодефіцитом в перші 72 години після народження та неонатальні пневмонії у дітей першого місяця життя.
З урахуванням рентгеноморфологических ознак пневмонія у дітей може бути:
- Осередкової (вогнищево-зливної) – з вогнищами інфільтрації діаметром 0,5-1 см, розташованими в одному або декількох сегментах легені, іноді – білатерально. Запалення легеневої тканини носить катаральний характер з утворенням в просвіті альвеол серозного ексудату. При вогнищево-зливної формі відбувається злиття окремих ділянок інфільтрації з утворенням великого вогнища, нерідко займає цілу частку.
- Сегментарної – із залученням до запалення цілого сегмента легені і його ателектазом. Сегментарне ураження часто протікає у вигляді затяжної пневмонії у дітей з результатом в легеневий фіброз або деформуючий бронхіт.
- Крупозній – з гіперергічним запаленням, що проходять стадії припливу, червоного опеченения, сірого опеченения і дозволу. Запальний процес має лобарную або сублобарную локалізацію із залученням плеври (плевропневмонія).
- Інтерстиціальної – з інфільтрацією і проліферацією інтерстиціальної (сполучної тканини легенів вогнищевого чи дифузного характеру. Інтерстиціальна пневмонія у дітей зазвичай викликається пневмоцистами, вірусами, грибами.
По тяжкості течії розрізняють неускладнені та ускладнені форми пневмонії у дітей. В останньому випадку можливий розвиток дихальної недостатності, набряку легень, плевриту, деструкції легеневої паренхіми (абсцесу, гангрени легені), экстрапульмональных септичних вогнищ, серцево-судинних порушень і т. д.
Протягом пневмонії у дітей може бути гострим або затяжним. Гостра пневмонія дозволяється у строки 4-6 тижнів; при затяжній пневмонії клініко-рентгенологічні ознаки запалення зберігаються більше 1,5 місяців. По етіології виділяються вірусну, бактеріальну, грибкову, паразитарну, микоплазменную, хламідійну, змішану форми пневмонії у дітей.
Двостороння пневмонія
Особливість і небезпека даного типу запалення легенів полягає в тому, що воно вражає самі нижні відділи органу, перешкоджаючи газообменным процесів. Двостороння пневмонія характеризується такими ознаками:
- температура дитини довше 3 діб не приходить в норму;
- після перенесеного ГРВІ або ГРЗ загальний стан здоров’я не нормалізується через тиждень або навіть відбувається погіршення стану малюка;
- проявляються хрипи, починається вологий кашель (не обов’язково з відходженням мокротиння);
- при диханні чути посвист, кректання;
- дитині стає важко дихати;
- може з’явитися больовий синдром, локализирующийся в нижніх відділах легенів (як правило, він збігається з нападами кашлю);
- дихання дитини стає частим (середня кількість вдихів – 40 в хвилину).
Лікування пневмонії
Пневмонія — важке захворювання, яке може загрожувати життю дитини, особливо в ранньому віці. Успішне застосування антибіотиків значно знизило смертність від пневмонії, однак несвоєчасне звернення до лікаря, запізніла діагностика і пізній початок лікування запалення легенів можуть призвести до розвитку важких ускладнень, навіть призводять до інвалідності.
Тому в разі простудного захворювання не слід самим намагатися ставити діагноз дитині, а тим більше лікувати його. Своєчасне звернення до лікаря і чітке виконання всіх призначень вбереже дитину від неприємних наслідків захворювання.
Необхідно точно діагностувати форму пневмонії, оскільки так можна визначити її подальший розвиток і підібрати правильне лікування.
Форми пневмонії:
- Вогнищева бронхопневмонія. Це найбільш часто зустрічається форма запалення легенів. Зазвичай вона вражає дітей від одного року до трьох років. Вогнище запалення в декількох сегментах легені або по всій частці. Вогнищева бронхопневмонія має вірусно-бактеріальне походження. Найчастіше вона розвивається як ускладнення бронхіту. При даній формі захворювання температура піднімається вище тридцяти восьми градусів і утримується на цьому рівні протягом трьох-п’яти днів і навіть довше. Дихання часте і важке. З’являється сухий кашель, який поступово переходить у вологий.
- Сегментарна бронхопневмонія. При цій формі запалення легенів запалення захоплює весь сегмент або декілька сегментів легенів. Сегментарна бронхопневмонія може переходити в хронічне тривале захворювання, тому важливо вчасно її виявити. Вона найчастіше зустрічається у дошкільнят п’яти-шести років і школярів. Діагностика ускладнюється тим, що хрипи та інші симптоми, які можна визначити за допомогою фонендоскопа, зникають через три або п’ять днів. При правильному лікуванні сегментарна бронхопневмонія зникає за дванадцять днів.
- Крупозна пневмонія. В цьому разі уражається тканина тільки одного легкого, двостороннє запалення зустрічається рідко. Зазвичай крупозною пневмонією хворіють дошкільнята і школярі. Стан при цьому захворюванні зазвичай важкий. При обстеженні лікар почує крепітацію, яка є характерною рисою крупозній пневмонії.
- Стафілококова пневмонія. Вона виникає у дітей першого року життя. Симптоми дуже яскраво виражені: токсикоз, дихальна недостатність, хрипи, крепітація, утворення повітряних порожнин у легенях. У більшості випадків стафілококова пневмонія викликає гнійні ускладнення. При правильному лікуванні дитина одужає за шість або вісім тижнів. Далі потрібна двотижнева реабілітація.
Лікування запалення легенів у дітей може проводитися як в умовах стаціонару, так і вдома. Рішення приймає лікар. Все залежить від ступеня тяжкості захворювання, ризику розвитку ускладнень. Домашнє лікування можливо при відсутності токсикозу, дихальних розладів і при відсутності порушень роботи систем органів.
Основа лікування пневмонії – це антибіотики. Найчастіше перший препарат призначається, коли лікар ще не визначив збудника, тому перший антибіотик підбирається емпірично.
Лікування антибіотиками триває до семи або до десяти днів. При тяжкому перебігу хвороби антибіотикотерапія продовжується.
Для очищення легенів від слизу, появи вологого кашлю використовуються препарати, що розріджують бронхіальний секрет.
Жарознижуючі засоби призначаються при гострій пневмонії, якщо температура тіла вище тридцяти восьми градусів.
- Для лікування кашлю потрібно закип’ятити один стакан молока з двома плодами висушеного інжиру. Напій п’ю гарячим (один стакан) по два рази в день.
- Бактерицидну і пом’якшувальною дією володіє часникове масло. Часник дрібно розтирають з сіллю часник, змішують з вершковим маслом (на сто грам масла знадобиться п’ять великих часточок часнику, сіль береться за смаком). Часникове масло можна намазувати на хліб або додавати в їжу.
- Відхаркувальною і протизапальною дією володіє мед. Чайну ложку меду розводять у склянці води і п’ють.
- Можна приймати ванни з додаванням олії евкаліпта, шавлії лікарської, материнки, соснової хвої.
- Для зниження температури можна робити компреси на груди з хрону чи гірчиці.
Профілактика пневмонії буває первинною і вторинною.
У першому випадку заходи включають в себе загартовування, раціональне харчування, догляд за дитиною, щоденні прогулянки на свіжому повітрі, профілактика гострих інфекційних захворювань, своєчасне лікування.
До заходів вторинної профілактики можна віднести попередження виникнення рецидивів пневмонії, захист від повторного зараження і переходу пневмонії у хронічну форму.
Підставами для госпіталізації дитини, хворої на пневмонію, є: вік до 3-х років, залучення до запалення двох і більше часток легень, важка дихальна недостатність, плеврит, важкі енцефалопатії, гіпотрофія, вроджені вади серця та судин, хронічна патологія легень (бронхіальна астма, бронхолегенева дисплазія та ін), нирок (гломерулонефрит, пієлонефрит), стану імунодефіциту. У гарячковому періоді дитині показаний постільний режим, раціональне харчування і питна навантаження.
Основним методом лікування пневмонії у дітей є емпірична, а потім етіотропна антибактеріальна терапія, для якої можуть використовуватися бета-лактами (амоксицилін клавуланова кислота та ін), цефалоспорини (цефуроксим, цефамандол), макроліди (мидекамицин, азитроміцин, кларитроміцин), фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин), имипенемы (іміпенем) та ін. При неефективності терапії протягом 36-48 годин стартовий антибіотик замінюють на препарат з іншої групи.
Симптоматична і патогенетична терапія пневмонії у дітей включає призначення препаратів жарознижуючий, муколитического, бронхолитического, антигістамінного дії. Після стихання лихоманки показано фізіолікування: СВЧ, індуктотермія, електрофорез, інгаляції, масаж грудної клітини, перкуторний масаж, ЛФК.
Лікування проводиться лише в стаціонарних умовах. Скільки лежать у лікарні з пневмонією, залежить від тяжкості захворювання, стану імунної системи. Основною складовою лікувального курсу при запальному процесі є антибіотики.
Справитися з хворобою можна тільки строго виконуючи всі призначення лікаря. Самолікування при такому серйозному захворюванні неприпустимо. Ліки приймають за графіком, визначеним лікарем. Зазвичай в лікуванні використовуються пеніциліни, цефалоспорини, макроліди.
Ефективність від застосування того чи іншого препарату оцінюється тільки по закінченні 72 годин. Для того щоб від дії антибіотиків не страждала кишкова мікрофлора, додатково призначаються пробіотики.
Не рекомендується збивати температуру за допомогою жарознижуючих засобів, якщо вона не перевищує 39⁰С (для дітей першого-другого року життя 38⁰С).
Важливу роль у процесі лікування відіграє правильне харчування. В раціоні хворого повинна бути легкозасвоювана їжа. Це можуть бути овочеві супи, рідкі каші, відварну картоплю, свіжі овочі і фрукти. В якості пиття краще всього давати малюкам настій шипшини, соки, чай з малиною.
При діагностиці запалення легенів у дітей необхідно враховувати вік. На першому році життя грає роль навіть місяць. Симптоматика буде відрізнятися, так само, як і тривалість лікування. В будь-якому віці при несвоєчасному лікуванні є ризик ускладнень. Особливо це небезпечно для малюків до року. Як пневмонія проявляється в різному віці?
У ранньому дитячому віці дуже важлива своєчасна діагностика. Практично завжди потрібна госпіталізація. Якщо затягнути з лікуванням, то будуть серйозні ускладнення аж до летального результату.
Головними факторами, що сприяють запаленню, є погана гігієна і штучне вигодовування. Звичайно, грудне молоко не замінять навіть найсучасніші суміші, так як вони не містять антитіла, які передаються від матері до дитини.
Буває, що дитина вже народжується з запаленням з-за дефекту сурфактанту. При недостатньому його кількості порушується газообмін, що призводить до дихальної недостатності з кашлем.
У дошкільнят
Дитиною старше року пневмонія переноситься легше, чим у грудному віці. Основними симптомами у дітей від 2-3 років є:
- підвищення температури на тлі інтоксикації;
- задишка і жорстке дихання;
- втягнена шкіра на міжреберних ділянках;
- тривалий кашель;
- посиніння шкірних покривів.
У дітей від 1 до 4 років частішає дихання – більше 40 вдихів в хвилину. Найчастіше пневмонія у віці 3-5 років має бактеріальне походження. Збудники: стрептококи, гемофільна паличка, хламідії, легіонели, пневмококи, які викликають двостороннє запалення, рідше – віруси.
Ускладнення в дошкільному віці:
- плеврити;
- захворювання серця;
- абсцес;
- дихальна недостатність.
Зараження відбувається бронхогенним шляхом. Найбільш частими збудниками у шкільному віці є стафілококи, стрептококи та пневмококи. Головними особливостями в цей період можна назвати:
- легкість перебігу;
- більш слабку інтоксикацію;
- субфебрильну температуру;
- малий розмір вогнища запалення, сегмент охоплюється вкрай рідко;
- після лікування дихальні функції повністю відновлюються.
Правобічна
Така форма захворювання розвивається у дітей значно частіше за інші, що пояснюється анатомічними особливостями будови бронхіального дерева правій частині. Так, правий головний бронх має спрямованість косо зверху вниз, що сприяє переміщенню вірусів в нижню область легені, де вони розмножуються дуже швидко. Правобічна пневмонія супроводжується наступними симптомами у дітей:
- виділення мокротиння;
- кашель;
- зростання температури, пітливість;
- синюшність шкіри в носогубної частини обличчя;
- лейкоцитоз (визначити цей симптом можна лише за умови проведення аналізу крові);
- почастішання ЧСС і дихання.
При вірусному запаленні легенів температура не є обов’язковим симптомом. Ключовими ознаками розвитку хвороби є м’язова слабкість, сухий кашель, швидка стомлюваність/сонливість. По ходу розповсюдження інфекції в організмі дітей основними симптомами вірусної пневмонії стають сильний кашель з виразками і зростання температури аж до 38-40 градусів.
Лівостороння
Це захворювання значно небезпечнішим, чим правостороннє запалення легенів, оскільки загрожує серйозними незворотними наслідками. Формування вогнищ у лівій частці органу свідчить про виснаження дитячого організму після попередньої хвороби (застуди, бронхіту, хірургічної операції).
Як результат, імунітет ослаблений і не здатний боротися з хвороботворними організмами. Часто із-за слабкої вираженості симптомів лікування патології починається пізно. Лівостороння пневмонія характеризується:
- нудотою, блювотними позивами, головними болями, ниючими або колючими відчуттями в лівій частині грудної клітки;
- вологим кашлем з мокротою, задишкою, млявістю (по ходу розвитку патології кашель може трансформуватися в гнійний з характерними кров’яними прожилками);
- сильним і різким підвищенням температури тіла, ознобом;
- поступовим посиленням болю при глибокому диханні, можливої короткочасною втратою свідомості.
Відновлення після хвороби
Пневмонія – небезпечне захворювання, на нього припадає 15% усієї дитячої смертності. Вчасно почате адекватне лікування значно знижує ризик ускладнень:
- загострення хронічних захворювань серцево-судинної системи, емфіземи та інших;
- плевропневмонія – запальний процес зачіпає відразу кілька часток легені, стан хворого оцінюється як гостре і важке;
- плеврит викликає накопичення рідини в плевральній порожнині, часто виникає при двосторонньої пневмонії;
- абсцес легенів характеризується появою гною в порожнинах;
- зараження крові;
- бронхіальна астма.
Відновний період після перенесеного запалення легень досить довгий – до 1,5 років. В цей час дитина перебуває на диспансерному обліку. При необхідності повторно призначають рентген-діагностику та аналізи. Довгий час зберігаються ознаки сухого кашлю.
У реабілітації допоможуть:
- масаж;
- фізіопроцедури;
- повноцінне харчування і прийом вітамінів;
- прийом лужної рідини без газів;
- повноцінний відпочинок, денний сон;
- уникнення фізичних та психологічних навантажень;
- помірна ЛФК;
- часте перебування на свіжому повітрі;
- лікувальна гімнастика для дихання;
- курортно-санаторне лікування;
- відвідування соляних кімнат і вдихання морського повітря.
Пневмонія наносить серйозний удар по імунній системі дитини. Йому знадобиться консультація імунолога, який підкаже, як відновити втрачені захисні сили. Після аналізу результатів імунограми лікар призначає імуномодулятори (Віферон, Кагоцел).
Ознаки ускладнень запалення легенів у дитячому віці можуть проявлятися як під час захворювання, так поліпшення самопочуття.
Ускладнення пневмонії можуть бути гострими і з віддаленими наслідками. Останні можуть нагадувати про себе різними кальцинатами, тяжами і вапняними відкладеннями протягом усього наступного життя дитини. Тому лікувати запалення легенів потрібно правильно і ретельно.
Найбільш часто ускладнення – це дихальна недостатність. Симптоми: задишка, поверхневе дихання, посиніння губ і носогубного трикутника, почастішання дихання.
Виділяють три ступеня дихальної недостатності:
- Перша ступінь – задишка виникає при звичному фізичному навантаженні.
- Друга ступінь – задишка з’являється навіть при незначному фізичному навантаженні.
- Третя ступінь – задишка є навіть в стані спокою.
Серцева недостатність може призвести до розвитку хронічних процесів недостатності кровообігу і эндокардиту. У цьому випадку не забезпечується нормального кровопостачання тканин і органів.
Ступеня серцевої недостатності:
- Перша ступінь – задишка і тахікардія з’являються тільки при фізичному навантаженні.
- Друга-А ступінь – задишка і тахікардія присутні і в стані спокою, значно посилюються при навантаженні, печінка трохи збільшена, з’являються ознаки застійних явищ у легенях, пастозність.
- Друга-У ступінь – задишка і тахікардія сильно виражені, збільшена печінка, набряки, знижується діурез.
- Третя ступінь – відбуваються необоротні зміни в органах і тканинах.
Прикоренева
Коренева частина легені – це зона входження в орган головного бронха, бронхіальних і легеневих артерій, лімфатичних судин, вен, нервових сплетень. Прикоренева пневмонія вражає цю область і спричинюється бактеріальною інфекцією. Клінічна картина захворювання у дітей характеризується такими симптомами:
- кашлем, задишкою;
- високою температурою;
- безсонням;
- головним болем;
- слабкістю;
- підвищеною пітливістю.
Профілактика пневмонії у дітей
При своєчасному розпізнаванні і лікуванні результат пневмонії у дітей сприятливий. Несприятливий прогноз мають пневмонії, викликані высоковирулентной флорою, ускладнені гнійно-деструктивними процесами, що протікають на тлі важких соматичних захворювань, імунодефіцитних станів. Затяжний перебіг пневмонії у дітей раннього віку загрожує формуванням хронічних бронхолегеневих захворювань.
Профілактика пневмонії у дітей полягає в організації гарного догляду за дитиною, його загартовуванні, попередження ГРВІ, лікуванні ЛОР-патології, вакцинації проти грипу, пневмококової інфекції, гемофільної інфекції. Всі діти, які перехворіли на пневмонію, підлягають диспансерному обліку у педіатра протягом 1 року з проведенням контрольної рентгенографії грудної клітини, ОАК, огляду дитини дитячим пульмонологом, дитячим алергологом-імунологом і дитячим отоларингологом.
Уникнути захворювання можна при виконанні нескладних правил:
- Не допускати переохолодження дитини.
- Забезпечити якісне харчування, що включає всі необхідні вітаміни.
- Виконувати загартовуючі процедури.
- Більше гуляти з дітьми на свіжому повітрі.
- Виключити контактування з хворою людиною, який може передати інфекцію.
- У період епідемій не відвідувати дитячий сад і місця скупчення людей.
- Навчити малюка ретельно мити руки, намилюючи їх не менше 20 секунд.
- Своєчасно пролечивать інфекційні захворювання.
Турбота про здоров’я малюка, починаючи з перших днів його життя – найкраща захист від захворювання.
Крім запобігання інфекційних контактів (хоча це важко для багатьох сімей), вакцинація є основним способом профілактики. Дуже часто запалення легенів з’являється як ускладнення після грипу.
Вакцина проти грипу рекомендовано для дітей у віці від 6 місяців і старше. Пневмококова кон’юговані вакцина рекомендується для всіх дітей у віці до 5 років.
23-валентна пневмококова полисахаридная вакцина рекомендується для дітей 24 місяців і старше, які піддаються високому ризику пневмококових захворювань.
Перед вакцинацією слід обов’язково обстежитися у лікаря.
Раджу батькам загартовувати дитячий організм з перших днів життя, подбати про раціональне, повноцінне харчування, обов’язково забезпечити якісний догляд за дитиною: щоденне перебування на свіжому повітрі, профілактика гострих захворювань, своєчасна санація вогнищ інфекції. Існує також вакцинація проти гемофільної інфекції, пневмокока, грипу.
Промивайте ніс сольовим розчином дитині після приходу з вулиці або з громадських місць, щоб видалити віруси і бактерії з поверхні слизової оболонки. Також привчіть його мити руки після прогулянки, перед їжею і дотримуватися правил гігієни (наприклад, при користуванні кулером не пити воду з одного стаканчика з кимось, навіть якщо це кращий друг).
Задишка
Це один з ключових ознак хвороби. Дихання при пневмонії може по ходу розвитку запальних процесів, які без своєчасного лікування можуть трансформуватися в хронічне захворювання.
Задишка після одужання говорить про те, що в організмі все ще є інфекція і важливо не залишати цей симптом без уваги, а повторно звернутися до лікаря, який зробить посів харкотиння на поживні середовища або інші додаткові дослідження.
Властиві симптоми пневмонії
Кожен вид захворювання проявляється по-своєму в залежності від місця локалізації запального вогнища.
При подібній формі захворювання патологічний процес розвивається з лівого боку. Лівостороння пневмонія набагато небезпечніше порівняно з іншими видами за рахунок незворотності наслідків, які можуть виникнути.
Легке запалення на тлі перенесених респіраторних захворювань, коли ослаблений імунітет не може чинити опір впливу хвороботворних мікроорганізмів. Лівостороння пневмонія відрізняється слабовыраженными симптомами, що ускладнює діагностику.
Серед найбільш характерних:
- Біль у верхньому відділі грудної клітки.
- Нудота.
- Кашель з виділенням мокротиння, яка може містити гнійні вкраплення.
- Різке підвищення температури, що супроводжується ознобом.
- Відчуття сильної болі під час вдиху.
Буває, що лівобічна пневмонія протікає без температури та інших явних ознак. Запізніле лікування в цьому випадку може стати причиною серйозних ускладнень, підвищує ризик летального результату.
Форма захворювання, для якої характерна наявність вогнища ураження в одній з часток легені – верхній, середній або нижній. Зустрічається набагато частіше, чим лівостороння пневмонія. Кожен з п’яти хворих – це діти до 3 років. Найбільш важко хвороба протікає у новонароджених і дітей до 2 років.
Її відрізняє:
- Кашель, при якому спостерігається рясне виділення мокротиння.
- Тахікардія.
- Ціаноз шкірних покривів, особливо в області носогубного трикутника.
- Лейкоцитоз.
Нерідко правобічна форма мляво протікає з вираженою симптоматикою.
Клініка вогнищевої пневмонії у дітей зазвичай розвивається на 5-7-й день ГРВІ. Общеинфекционная симптоматика характеризується фебрильною температурою тіла ({a}gt;38°С), ознаками інтоксикації (млявістю, порушенням сну, блідістю шкірних покривів, розлад апетиту; у грудних дітей – зригуваннями і блювотою). Респіраторні симптоми пневмонії у дитини включають кашель (вологе або сухе), задишку, періоральний ціаноз; іноді – участь в диханні допоміжної мускулатури, втягнення міжребер. Протягом вогнищево-зливної пневмонії у дітей завжди більш тяжкий; нерідко з дихальною недостатністю, токсичним синдромом, розвитком плевриту або деструкції легеневої тканини.
Сегментарні пневмонії у дітей протікають з лихоманкою, інтоксикацією і дихальною недостатністю різного ступеня вираженості. Процес відновлення може тривати до 2-3 місяців. Надалі на місці запалення може формуватися сегментарний фиброателектаз або бронхоектази.
Клініка крупозній пневмонії у дітей відрізняється бурхливим початком, лихоманкою з ознобом, болем при кашлі і диханні в грудній клітці, відкашлюванням «іржавого» харкотиння, вираженою дихальною недостатністю. Нерідко при пневмонії у дітей розвивається абдомінальний синдром з блювотою, болями в животі з симптомами подразнення очеревини.
Інтерстиціальна пневмонія у дітей характеризується переважанням симптомів наростаючої дихальної недостатності: задишки, ціанозу, болісного кашлю з мізерною мокротою, ослаблення дихання; нерідко – ознаками правошлуночкової серцевої недостатності.
Серед ускладнень пневмонії, що зустрічаються у дітей, – інфекційно-токсичний шок, абсцеси легеневої тканини, плеврит, емпієма плеври, пневмоторакс, серцево-судинна недостатність, респіраторний дистрес-синдром, поліорганна недостатність, ДВЗ-синдром.
Деякі форми патології протікають безсимптомно і можуть проявлятися м’язовою слабкістю, шкірними висипаннями, вегетативними розладами, які батьки не можуть зв’язати з пневмонією. Запалення легенів без симптомів, як правило, трапляється на перших стадіях розвитку хвороби, а після починають проявлятися кашель, нежить, хрипи, підвищена температура та ін.
Симптоми пневмонії у дітей до одного року:
- Сонливість, млявість, апатія, примхливість, безпричинне занепокоєння.
- Температура не підвищується вище тридцяти семи з половиною градусів.
- Рідкий стілець, блювота або зригування.
- Нежить.
- Нападоподібний кашель, що посилюється під час плачу або годування.
- Біль у грудях при диханні, кашлі.
- Гнійна або слизисто-гнійна мокрота.
- Задишка, пінисті виділення з рота і носа.
- Втягнення шкіри при диханні (частіше з боку хворого легкого).
- Посиніння шкіри між губами і носом.
Симптоми захворювання у дітей двох-трьох років і старше:
- Після перенесеного ГРВІ або грипу протягом трьох-п’яти днів стан не поліпшується.
- Втрата апетиту, апатія, поганий сон, примхливість.
- Сильний кашель.
- Температура тіла не дуже висока, але тримається довше чотирьох днів і не спадає після прийому жарознижуючих препаратів.
- Присутній задишка. Кількість вдихів в хвилину у дитини збільшується.
- Збліднення шкірних покривів.
Ознаки пневмонії, викликані хламідіями або мікоплазмами:
- Різкий підйом температури до тридцяти дев’яти градусів.
- Нежить, чхання, першіння в горлі – не плутайте з алергією.
- Сухий і болісний кашель.
- Рідкісні різнокаліберні хрипи, легеневий перкуторний звук.
- На рентгені грудної клітки видно посилення легеневого малюнка, неоднорідна вогнищева інфільтрація легеневих полів.