Туберкульоз легень: причини, симптоми і методи діагностики туберкульозу

Туберкульоз — причини виникнення

Не можна в повсякденному житті створити такі умови, які дозволять уникнути зустрічі зі збудником туберкульозу. Але це зовсім не означає, що такий контакт призведе до хвороби, спровокує туберкульоз легенів.

Переважна кількість мікобактерій, які потрапляють в дихальні шляхи, шкіру, в травний тракт загинуть або будуть видалені, не надавши згубного впливу. Якась частина з них може прижитися в організмі людини, довго там залишатися, навіть викликати специфічні зміни маленького ділянки легеневої тканини, але інфекція поступово загасне, так і не вилившись на туберкульоз легенів.

Статистика стверджує, що тільки у п’ятьох людей зі ста при контакті із збудником розвивається туберкульоз легенів, ще 8-10 стануть носіями інфекції, іншим же зустріч з туберкульозною мікобактерією нічим не загрожує.

Причини, що підвищують ймовірність захворювання – це, по суті, ті фактори, які послаблюють організм, пригнічують імунітет, адже чим слабший захист, тим простіше збудника знайти в ній лазівку.

Згубний вплив на загальний стан людини впливає тривале перебування в несприятливих побутових, санітарних, соціальних, екологічних умовах. Проживання в тісноті, тісноті, вогкості, скупченості істотно підвищує ризик дістати туберкульоз легенів, таку ж небезпеку таїть у собі недоїдання, неповноцінне харчування з недостатнім вживанням білків, вітамінів, незамінних амінокислот, що призводить до схуднення або навіть виснаження.

Туберкульоз легень більше загрожує людям, які мають хронічні захворювання, в першу чергу цукровий діабет, ВІЛ-інфекцію, обструктивну легеневу патологію. Збудника простіше проникнути в організм, коли є відкриті пошкоджені ділянки слизових оболонок, наприклад, при виразці шлунка.

Ступінь ризику зараження суттєво зростає при наявності тісного контакту з хворим на туберкульоз людиною, зрозуміло, це в значній мірі стосується членів його сім’ї. Ще одна обставина, що сприяє зараженню – часте переохолодження, йому особливо піддані люди, що не мають постійного місця проживання.

Окремим пунктом варто згадати ще одну причину – людську безпечність. У багатьох випадках захворювання можна виявити на ранніх стадіях, коли лікування ефективно і результативно, однак за медичною допомогою багато звертаються тільки тоді, коли туберкульоз легенів – вже доконаний факт.

Однією з причин підвищеного ризику захворювання може стати відмова від вакцинації (щеплення від туберкульозу). Вона рекомендується дітям першого року життя, які проживають у неблагополучній щодо туберкульозної інфекції місцевості.

Також вакцинація показана всім людям, що мають побутовий контакт з людиною, що страждають такою формою захворювання, яка вперто не піддається протитуберкульозної терапії. Вакцинація не може запобігти зараження туберкульозною мікобактерією, але істотно знижує ризик розвитку важких форм захворювання і, відповідно, полегшує лікування.

Мікобактерія туберкульозу надзвичайно стійка до зовнішнього впливу, може довго зберігати життєздатність навіть у висушеному стані. Але якщо в сухому приміщенні збудник виживає приблизно рік, то при однакових інших умовах у вологому мікрокліматі зможе зберегти свої хвороботворні здатності до семи років.

сухі світлі приміщення з хорошою аерацією, в яких прибирання проводиться із застосуванням дезінфікуючих засобів – це досить проста санітарна норма, що перешкоджає поширенню туберкульозної інфекції.

Причина виникнення захворювання – потрапляння в організм людини хвороботворної бактерії – палички Коха. Цей мікроорганізм може довгий час жити в людському тілі, ніяк не проявляючи себе. Його активізація, розмноження починаються тоді, коли імунна система дає збій.

До числа факторів, що провокують розвиток недуги, відноситься наступне:

• вживання наркотиків;
• шкідливі звички (куріння, алкоголізм);
• порушення обмінних процесів;
• незбалансований раціон;
• постійні стреси;
• схильність до захворювань органів дихання;
• незадовільні санітарно-гігієнічні умови проживання.

Період, коли паличка Коха живе в організмі, але ніяк себе не проявляє, носить назву інкубаційного. За цей час бактерії піддаються постійним атакам імунних сил. Якщо вони добре справляються зі своїми завданнями, мікроорганізми гинуть, людина залишається здоровим.

Якщо імунітет дає збій, то приблизно через три місяці після потрапляння бактерії в організм інкубаційний період закінчується. Проявляються перші симптоми недуги, які будуть схожі на ознаки звичайної ГРВІ.

У міру розвитку хвороби клінічна картина робиться більш яскравою. З’являється задишка при туберкульозі, інші синдроми, що дозволяють запідозрити недобре. Часто саме кашель і порушення дихання, елементи крові серед мокротиння лякають пацієнта, змушують попрямувати на обстеження до лікаря.

Збудником туберкульозу є туберкульозна паличка, або мікобактерія туберкульозу (МТ). Для людей становлять небезпеку не тільки власні МТ, але і форми інфекції, що циркулюють серед великої рогатої худоби (бичачі МТ) і вкрай рідко птахів (пташині МТ).

За тисячоліття свого існування мікобактерій придбали безліч таких властивостей, які дозволяють їм виживати у несприятливих зовнішніх умовах і перешкоджають знищення виду.

Варто відзначити унікальну зовнішню оболонку — капсулу бактеріальної клітини, всі функції якої людині невідомі й досі. Однак саме завдяки цій кислотостійкої оболонці мікобактерій виявляються нечутливими до дії більшості звичайних антибіотиків.

Більш того, МТ можуть існувати всередині клітин імунної системи людини (фагоцитів), які поглинають і перетравлюють з допомогою спеціальних ферментів всі інші бактерії. Вважається, що саме з цим пов’язаний феномен активації інфекції через довгі роки після зараження, а також дисемінація (поширення по всьому організму) туберкульозу.

Іншою особливістю МТ є здатність до вираженої мінливості. Наприклад, під впливом лікування вони можуть ставати настільки маленькими або настільки несхожими на себе, що під звичайним мікроскопом їх розпізнати не вдається.

Вони також можуть впадати в сплячку на тривалий термін. У цьому випадку МТ не ростуть на поживних середовищах, що ускладнює діагностику. А виростити колонію МТ і без того досить складно, оскільки вони діляться тільки 1 раз на добу та для отримання культури мікобактерій необхідно затратити місяць-півтора.

Але тільки бактеріологічне підтвердження в ряді випадків дозволяє встановити діагноз і тільки виділення МТ з мокротиння або інших середовищ дає можливість визначити чутливість збудника до основних протитуберкульозних препаратів.

Мікобактерія туберкульозу володіє високою стійкістю у зовнішньому середовищі. Вона довго зберігає свою активність на предметах (одязі, посуді тощо), стійка до дії кислот і багатьох дезінфікуючих засобів.

Основним джерелом інфекції є хвора людина, що виділяє в зовнішнє середовище МТ, або хвора тварина.

— повітряний — повітряно-краплинний і повітряно-пиловий,

— харчовий — через продукти, обсемененные МТ, посуд хворого людини або при вживанні сирого молока від хворої на туберкульоз корови.

Другий механізм має не таке велике значення в зв’язку з незначним поширенням.

Основний шлях поширення інфекції — повітряно-краплинний. МТ передаються шляхом вдихання повітря, що містить найдрібніші крапельки слини або мокротиння бактериовыделителя. У повітря вони потрапляють при кашлі, чханні і розмові.

У зв’язку з повільним розмноженням мікобактерій назовні потрапляє не так багато збудників, проте вони добре зберігаються у зовнішньому середовищі. Для зараження здорової людини необхідний тривалий безпосередній контакт з хворим.

Статистично достовірно встановлено, що у осіб, що контактують з бактеріовиділювачів по 8 годин щодня протягом 6 місяців, в дитячих або в дорослих колективах, ризик зараження складає 50%. В однаковій з ними мірою ризикують і ті, хто перебуває в контакті з хворим постійно, 24 години на добу, всього лише 2 місяці. Особливо це ставиться до дітей, які живуть з хворими на туберкульоз родичами.

Але небезпечними для оточуючих в епідеміологічному плані є тільки бактеріовиділювачі, у яких туберкульоз в активній стадії — відкрита форма інфекції. Через 2 тижні після початку лікування специфічними протитуберкульозними засобами (при їх ефективності) хворі вже незаразних.

Хворі з закритою формою інфекції, при відсутності мікобактерій в мокроті, не становлять небезпеки для оточуючих. Проте при прогресуванні інфекційного процесу або його загостренні закрита форма може перейти у відкриту, внаслідок чого такі хворі стають джерелом зараження.

Більшою мірою актуальний повітряно-пиловий шлях поширення інфекції для дітей молодшого віку. При висиханні частинок мокротиння та недостатньої вологого прибирання приміщення дитина, яка може знаходитися на підлозі, вдихають пил, що містить МТ, і таким чином заражається туберкульозом.

Після вдихання МТ з повітрям попадають у легені, а при харчовому шляху зараження — у шлунково-кишковий тракт людини. Однак на відміну від більшості інших інфекційних хвороб при туберкульозі зараження не означає обов’язкового захворювання.

Симптоматика позалегеневої форми захворювання

Ознаки туберкульозу легень варіюються в залежності від стадії розвитку недуги. Лікарі виділяють чотири етапи його розвитку:

1. Первинне ураження

   Паличка Коха вперше потрапляє в людський організм. Ця стадія характерна для новонароджених дітей і людей з ослабленим імунітетом. Будь-які виражені симптоми відсутні, з’являються змащені ознаки інтоксикації. Температура тіла тривалий час тримається на позначці 37 градусів і більше.

2. Латентний туберкульоз

   Закритої форми туберкульозу симптоми носять невираженний характер, вони схожі на прояви ГРВІ або застуди. Організм пацієнта активно бореться з інфекцією і пригнічує її. Людина не заразна.В період розвитку закритого туберкульозу можливо періодичне незначне підвищення температури, збільшення стомлюваності, апатія.

3. Активна хвороба

   Відкритої форми туберкульозу симптоми з’являються в повну силу: людину турбує кашель, кровохаркання, що виникає при кровотечі в бронхах, підвищена температура, слабкість, зниження апетиту і т. д. Ця стадія небезпечна для оточуючих: пацієнт стає переносником інфекції, він здатний заражати інших людей.

4. Рецидив туберкульозу (вторинне захворювання)

   При несприятливих умовах раніше вилікуваний недуга відроджується знову. «Пробуджуються» бактерії в старих вогнищах або відбувається нове інфікування. Захворювання протікає у відкритій формі. Виникають ознаки інтоксикації організму та бронхолегеневі прояви. Лікування рецидивуючого туберкульозу вимагає тривалого і потужного впливу.

Щоб первинна форма хвороби трансформувалася у відкриту, збудник повинен провести в людському організмі більше двох років. Для його розмноження повинні бути провокуючі фактори. Якщо їх немає і імунітет працює добре, паличка Коха гине через кілька днів або тижнів після попадання в дихальну систему.

Ця форма захворювання найчастіше може розвиватися в дитячому віці або у дорослого, що страждає цукровим діабетом або ВІЛ-інфекцією.

Основні симптоми проблеми – це:

• головні болі, локалізовані в лобній і потиличній частках;
• зниження працездатності;
• апатія;
• погіршення якості сну, часті кошмари;
• зниження апетиту.

Пітливість при туберкульозі, що виявляється в нічний час, є ще однією характерною ознакою прогресування захворювання. У міру розвитку хвороби з’являються небезпечні симптоми – нудота і блювота, напруження потиличних м’язів, специфічні пози тіла, спотворення міміки, косоокість і т. д.

Якщо своєчасно визначити симптоми і лікування хвороби, прогноз для пацієнта сприятливий. Це досягається завдяки протитуберкульозних засобів нового покоління.

Ураження ШКТ

Пацієнт відчуває біль в області органів травлення, зниження апетиту, нудоту, постійну втому, млявість, збільшену пітливість ночами. Якщо хвороба вразила кишечник, спостерігаються помилкові позиви до дефекації, розлади стільця, домішки крові в калі.

Якщо паличка Коха локалізована в області шлунку, з’являється постійна спрага, відрижка, людина різко втрачає вагу. Температура при туберкульозі в області ШЛУНКОВО-кишкового тракту може підніматися до позначки в 40 градусів.

Це рідкісна форма захворювання, симптоматика якої схожа з проявами артритів, артрозів. Пацієнт відчуває біль при фізичній активності, амплітуда рухів ураженими кінцівками обмежена.

Ураження шкіри

Це інфекційний процес, який захоплює дерму, епідерміс і жирову клітковину.

До його характерних проявів відноситься наступне:

• поява висипань;
• надмірна сухість шкіри;
• часті прояви алергії;
• зниження імунітету;
• стомлюваність, млявість пацієнта.

На початкових етапах можливий розвиток туберкульозу без температури, потім вона піднімається до позначки 37-38 градусів.

Паличка Коха локалізується в нирках або сечовому міхурі. Пацієнти відчувають постійну втому, апатію, скаржаться на поганий сон, втрату апетиту. Виникають ниючі болі в поперековій області, сечовипускання стає утрудненим або, навпаки, занадто частим, йому супроводжують неприємні відчуття.

За даними статистики, позалегеневі форми туберкульозу становлять 10% від усіх випадків інфікування. Однак їх розвиток має небезпечні наслідки, аж до летального результату. Тому важливо прислухатися, які сигнали подає ваш організм, і вчасно звертатися до лікаря.

Збудник патології – туберкульозна паличка. Відмінною рисою бактерії є її оболонка, яка захищає мікроб від мінливих умов навколишнього середовища і впливу медикаментозних засобів.

Туберкульозна паличка дуже повільно розвивається, тому діагностувати захворювання буває важко. Зазвичай мікроорганізми передаються по повітрю: при кашлі, чханні і розмові хворого. При висиханні крапель, що містять компоненти туберкульозної палички утворюються ще більш дрібні частинки, що довго знаходяться в повітрі і не осідають вниз під силою тяжіння.

Ймовірність зараження залежить від тривалості контакту з хворим і форми патології, якою він страждає. Так при спілкуванні з людиною, хворою на туберкульоз легень, ризик підхопити недугу багаторазово зростає.

Туберкульоз активно розвивається в осіб, які страждають інфекційними і хронічними патологіями:

• ВІЛ;
• нирковою недостатністю;
• цукровий діабет;
• онкологічними захворюваннями.

До категорії ризику по зараженню туберкульозом ставляться діти до 5 років, люди, які живуть у поганих побутових умовах, обличчя похилого віку.

Симптоматика

Ознаки туберкульозу виявляються залежно від виду патології і часто схожі з ураженням органів дихання. При хронічному туберкульозі симптоми можуть не проявлятися тривалий час, так само як на ранніх стадіях.

Запідозрити початок розвитку недуги можна по деяких ознаках.

1. Сильне потовиділення в нічний час. Такий симптом проявляється раніше за інших і проявляється до тих пір, поки не буде розпочато лікування.
2. Слабкість у тілі, швидка втома. Мало хто з пацієнтів звертає увагу на подібні ознаки, вважаючи, що вони пройдуть самостійно після відпочинку і повноцінного сну.
3. Сухий кашель. Його зазвичай плутають з ознакою простудного захворювання. На пізніх стадіях хвороби кашель супроводжується в’язким виділеннями з домішкою крові.

Незначний підйом температури. У людини, хворої на туберкульоз, може роками зберігатися субфебрильна лихоманка з підвищенням температури до 37,5 градуса. Симптом може зберігатися і на пізніх етапах розвитку патології з підвищенням температури до більш високих значень.

Туберкульоз іноді діагностується і у дітей. Ознаки патології в цьому випадку виявляються так само, як у дорослих. Заражений малюк на початку недуги втрачає апетит і перестає набирати у вазі.

Симптоми туберкульозу, прогресуючого навіть у межах однієї системи можуть різнитися. У цьому випадку клінічна картина залежить від швидкості розвитку інфекції та індивідуальних особливостей зараженого.

Головна ознака хвороби – збільшення лімфатичних вузлів. Він може супроводжуватися болем цих структур при пальпації. Крім того, пацієнт може відчувати:

• лихоманку;
• запаморочення;
• слабкість;
• сильні головні болі.

Особливо гостро симптоми туберкульозу лімфовузлів проявляються у літніх людей. У пацієнтів старше 50 років нерідко відзначаються ознаки сильної інтоксикації організму, підвищення температури до 40 градусів, швидке зниження ваги.

Через деякий час після зараження даною формою недуги хворі відзначають у себе наступні симптоми:

• утруднене дихання;
• зміна голосу;
• поява хрипів у грудній клітці.

Туберкульозний бронхоаденіт характеризується тривалим періодом розвитку. Після певного проміжку часу інфекція активно розмножується в організмі людини, досягаючи піку свого прояву. Потім настає стадія ремісії, коли здається, що хвороба відступила.

Недуга частіше діагностується у представниць слабкої статі у віковій категорії 20 – 30 років. Клінічна картина патології виражена досить яскраво:

• збої менструального циклу;
• незначний підйом температури;
• поганий апетит;
• неможливість зачаття дитини;
• больові відчуття в животі і промежини.

При утворенні спайок в малому тазу виникають тягнуть больові відчуття. Туберкульозна інтоксикація організму супроводжується ознаками лихоманки, млявості і нудоти.

Заражені чоловіки відзначають у себе біль у яєчках. При цьому область мошонки стає щільною і горбистою.

При захворюванні у пацієнтів виникають великі вогнища ураження в бронхах, лімфатичних вузлах. Інфікована людина відчуває наступні ознаки:

• напади сухого кашлю;
• сильну пітливість;
• болю в грудній клітці;
• підвищення температури до 40 градусів.

У зараженого спостерігається збліднення шкірних покривів і посиніння губ. Стан виникає через недостатнє постачання організму киснем.

Патологія поширюється на легені. Нирки, печінка, суглоби. На пізніх етапах розвитку дисемінованого туберкульозу спостерігається інша клінічна картина:

• хрипи в органах дихання;
• мокротиння з домішками крові;
• напади тахікардії;
• значна втрата ваги;
• блювання і нудота.

При хронічній формі патології перераховані симптоми можуть бути відсутніми. У період загострення недуга проявляється загальною інтоксикацією організму і проблемами з диханням.

Основний ознака туберкульозу кісток і суглобів на початку розвитку – слабкість та погіршення стану здоров’я. Подібний стан може спостерігатися 2 -3 тижні, після чого хвороба переходить у стадію розпалу.

У гострому періоді проявляються характерні симптоми патології:

• м’язова біль;
• пухлини в суглобі;
• потовщення шкіри, що знаходиться над ураженою ділянкою;
• підйом температури до 38 градусів.

Після гострої стадії поступово настає період ремісії. В цей час зникають всі ознаки хвороби: нормалізується температура тіла та аналізи крові, зникає запалення в суглобі.

Перші ознаки туберкульозного менінгіту супроводжуються зниженням апетиту, лихоманкою, слабкістю в тілі. З часом симптоми захворювання проявляються:

• блюванням;
• боязню яскравого світла;
• шумом у вухах;
• аритмією;
• судомами.

Несвоєчасна терапія стає причиною паралічу та інвалідності пацієнта в майбутньому.

Симптоми туберкульозу легенів такі:

• наявність кашлю з мокротою (іноді з кров’ю);
• постійна слабкість, стомлюваність;
• зниження маси тіла, втрата апетиту;
• задишка навіть при незначних навантаженнях;
• поява блиску в очах;
• невелике підвищення температури (37,0–37,5 градусів).

Інтенсивність прояву ознак туберкульозу легенів зазвичай залежить від стану імунітету хворого. Для виключення вірогідності захворювання цією хворобою, потрібно вчасно проходити флюорографію (дорослим), робити пробу Манту (дітям).

Щоб розібратися, як виявляється туберкульоз легенів на ранніх стадіях, потрібно зрозуміти, що ж відбувається при попаданні збудника в легені. А відбувається наступне: мікобактерії туберкульозу осідають в бронхіолах і альвеолах, проникають у легеневу тканину, викликають запальну реакцію (фокус специфічної пневмонії).

Далі вони окружаются захисниками-макрофагами, які, перетворившись в эпителиоидные клітини, вистоюються навколо збудника у вигляді своєрідної капсули і формують первинний туберкульозний вогнище. Але окремим мікобактерій вдається проникнути через цей захист, тоді вони з кровотоком переміщуються в лімфатичні вузли, де контактують з клітинами імунної захисту і викликають комплекс реакцій, які формують специфічний клітинний імунітет.

Виникає запалення, його змінює більш досконала реакція, в якій також беруть участь макрофаги, саме від їх активності залежить, чи буде протитуберкульозна захист організму ефективною. Якщо буде – виробиться відносний імунітет, виявиться неспроможною – розвинеться туберкульоз легенів.

З моменту, коли виникло первинне зараження, туберкульоз має генералізований характер, але явних ознак захворювання на даному етапі не буде або вони будуть вельми згладженими, що пояснюється стійкістю людського організму до туберкульозу, а також штучним імунітетом, який розвинувся після вакцинації.

Первинний туберкульоз легень часто закінчується одужанням, залишаючи в тканинах тільки невеликі рубчики, часто кальциновані. Але трапляється і так, що мікобактерії не гинуть, залишаються в первинних осередках в «законсервованому» стані, зберігаючи свої хвороботворні здібності.

Якщо з якої-небудь причини відбудеться зниження імунітету, то дрімаючий збудник негайно цим скористається, прорве захисний бар’єр навколо первинного вогнища і почне подальше поширення – розвинеться вторинний туберкульоз, однією з форм якого є туберкульоз легенів.

Ранні симптоми туберкульозу легень мають різноманітні, але настільки згладжені прояви, що довгий час можуть не викликати суттєвих порушень самопочуття і досить часто виявляються лише при флюорографічному дослідженні під час періодичних профілактичних оглядів або обстеженні з приводу зовсім іншого захворювання.

Тим не менш, ранні симптоми туберкульозу легенів присутні в кожному випадку захворювання, оскільки обумовлені інтоксикацією – обов’язковим компонентом туберкульозної інфекції.

Перший ознака туберкульозу легенів – слабкість, вона особливо помітна в ранкові години, людина прокидається з відчуттям, наче зовсім не відпочивав. Протягом дня це може пройти, але навіть при невеликих динамічних навантаженнях швидко розвивається втома, якої раніше не спостерігалося, знижується працездатність, спостерігається запаморочення.

Починає погіршуватися апетит аж до його відсутності, хворий поступово втрачає вагу. Попутно розвивається апатія, знижується інтерес до багатьох занять, раніше доставляла задоволення. З’являється блідість (спочатку періодична, потім постійна) шкірних покривів, порушується сон.

Дасть про себе знати температура, вона тривалий час може залишатися невисокою, в межах 37,5°С, але найчастіше має особливості: з’являється ближче до ночі, супроводжується ознобом і високою пітливістю, це допомагає відрізнити її від простудної і дозволяє запідозрити перший ознака туберкульозу легенів.

Туберкульоз легенів супроводжується кашлем спочатку сухим, що загострюється в горизонтальному положенні тіла, тобто, переважно нічних, перехідним в ранковий покашлювання. При подальшому розвитку захворювання кашель набуває характер мокрого з виділенням великої кількості в’язкого каламутній мокротиння, з’являється задишка.

Специфічне запалення в легеневій тканині призводить до вираженого полнокровию і високої проникності дрібних судин, через їх стінки починають проступати елементи крові, в результаті може виникнути кровохаркання.

У далеко які зайшли випадках хвороби можливі легеневі кровотечі. Застійні явища призводять до легеневої гіпертензії, може розвинутися легенево-серцева недостатність і легеневе серце, у хворого з’являться набряки кінцівок, у тяжких випадках стане накопичуватися випіт у черевній порожнині – асцит.

Туберкульоз легенів може супроводжуватися лихоманкою, яка пояснюється токсичною подразненням центру терморегуляції. На тлі блідості шкірних покривів часто відмічається рум’янець.

Часті хворобливі відчуття в грудній клітці, вони можуть бути обумовлені надсадним кашлем, але можуть свідчити про розвиток плевриту. Часто виникає несиметричне розташування ребер, на ураженій стороні вони провисають, опускаються вниз.

Може спостерігатися западання м’яких тканин в надключичной і підключичної області, це трапляється при формах захворювання, що супроводжуються вираженим фіброзом легеневої тканини і залученням в процес плеври.

Симптоматика позалегеневої форми захворювання

— кашель, що триває, більше 3 тижнів, з виділенням мокроти і без неї;

— кровохаркання;

— болі у грудній клітці;

— субфебрильна (37,0-37,5°) температура тіла або пропасниця від 38,0° і вище;

— нічна пітливість;

— втрата ваги;

— зміни в легенях на флюрограмме (рентгенограмі).

Все більше значення для своєчасного виявлення захворювання у сучасній епідеміологічної ситуації набуває настороженість щодо туберкульозу, що стосується звичайних людей. Оскільки найчастіше хворі не звертають уваги на такі ознаки, як слабкість, надмірна втома від виконання звичної роботи, підвищена пітливість ночами, особливо ближче до ранку, а не вимірюють температуру взагалі і оскільки серед хворих все-таки домінують чоловіки, основну роль повинні взяти на себе їх родичі — дружини, сестри і матері.

Жінка, самою природою призначена для оберігання життя, має бути кровно зацікавлена в якомога більш ранньому виявленні туберкульозу, від якої можуть постраждати і вона сама, і її діти. У зв’язку з ризиком захворювання жінки при плануванні вагітності або під час неї необхідно обстежити майбутнього батька дитини, на чому наполягають лікарі-акушери, припинити контакти з неблагополучними в соціальному плані особами, а також з тими, хто повернувся з виправно-трудових установ.

— туберкульозної інтоксикації у дітей і підлітків,

— первинного туберкульозного комплексу,

— туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Всі ці форми вважаються первинними, тому що розвиваються безпосередньо після зараження дитини на туберкульоз.

Найважливіша роль у розвитку первинної туберкульозної інфекції належить ранній стадії — першим 3-12 місяців з моменту зараження, протягом яких вирішується, виникне клінічна форма захворювання або активний імунну відповідь.

Цей період найбільш небезпечний для організму дитини. Його називають первинним туберкульозним інфікуванням. Діти і підлітки з первинним туберкульозним інфікуванням обов’язково повинні бути обстежені з метою вилучення у них активного туберкульозу, для чого необхідні огляд фтизиопедиатром, загальний аналіз крові і сечі, рентгенотомография органів грудної порожнини і подальше спостереження протягом 1 року.

Для виявлення первинного туберкульозного інфікування всім дітям починаючи з 12 місяців проводять внутрішньошкірну пробу Манту з 2 ТІ (стандартними туберкулиновыми одиницями). Проба Манту проводиться 1 раз на рік або 2 рази в рік в місцевостях, неблагополучних щодо туберкульозу.

Після зараження МТ проба Манту у дітей з попередніми негативними реакціями вперше стає позитивною. Якщо дитина не отримує профілактичного лікування або первинне тубинфицирование не було своєчасно виявлено, при несприятливих обставинах можуть розвинутися наступні форми первинної туберкульозної інфекції: туберкульозна інтоксикація, первинний комплекс і туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Виникає туберкульозна інтоксикація після первинного тубинфицирования, тому для виявлення цієї форми туберкульозу у дітей і підлітків необхідні відомості про систематичну туберкулінодіагностиці (про результати проби Манту за кілька років) для визначення «віраж».

Основними проявами туберкульозної інтоксикації є зміни з боку загальної реактивності організму, його лімфатичних вузлів і центральної нервової системи. При цьому у дитини відзначається невмотивована субфебрильна температура, особливо вечорами, може бути короткочасне підвищення температури до високих цифр.

З боку центральної нервової системи відзначаються дратівливість, примхливість, порушення сну і апетиту. Може бути неспецифічна реакція периферичних лімфатичних вузлів у вигляді незначного збільшення всіх їх груп.

Жодних локалізованих змін в легенях виявити не вдається не тільки рентгенологічно, але і будь-якими іншими методами дослідження. Захворювання виявляється лише завдяки вираженими ознаками інтоксикації у дітей з первинним туберкульозним інфікуванням.

Первинний туберкульозний комплекс — це локалізована форма первинної туберкульозної інфекції, Він характеризується специфічним туберкульозним запаленням ділянки легеневої тканини, в якому осіли МТ, відповідного йому регіонарного лімфатичного вузла і лімфатичного судини.

Зазвичай захворювання проявляється лише незначними ознаками інтоксикації, діагностується при рентгенівському дообстеження дітей з первинним тубинфицированием («віражем» туберкулінової проби). .

При ускладненому перебігу первинного туберкульозного комплексу можуть спостерігатися великий ділянку запалення з ураженням сегмента або частки легені, розпад його тканини з утворенням у ньому порожнини (первинної каверни), ураження бронхів, розвиток ателектазу (безповітряного ділянки легені), поширення МТ через кров і лімфу по всьому організму, а також перехід інфекції в хронічно перебігаючий первинний туберкульоз.

Характеризується туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів локалізацією МТ тільки в лімфатичних вузлах без відповідного ураження легеневої тканини. Вони можуть бути вражені специфічним туберкульозним запаленням, що існують у декількох варіантах, що проявляється домінуючими ознаками інтоксикації або важким, ускладненим перебігом.

Малі форми ураження внутрішньогрудних лімфовузлів виявляються лише при ретельному рентгенологічному обстеженні тубинфицированного дитини. При ускладненому перебігу первинного комплексу або туберкульозу внутрішньогрудних лімфатичних вузлів може розвинутися одна з найбільш важких форм туберкульозу — міліарний туберкульоз. Він зустрічається у дітей і дорослих, як при первинній, так і при вторинній туберкульозної інфекції.

Милиарцый туберкульоз зазвичай зустрічається у дітей раннього віку. Міліарний туберкульоз характеризується утворенням множинних вогнищ специфічного туберкульозного запалення, як в легенях, так і в печінці, селезінці, менингиальных оболонках, нирках та інших органах.

По переважанню основних симптомів розрізняють тифоидный, легеневий і менингиальный варіанти перебігу міліарного туберкульозу. Переважання вираженої інтоксикації з високою температурою, потьмаренням свідомості, судомами характеризує тифоидную форму.

При легеневій формі на перший план виступають ознаки дихальної недостатності з задишкою та порушеннями серцевої діяльності. При менингиальной формі характерні ознаки туберкульозного менінгіту, що переважають серед всіх інших.

При всіх трьох формах захворювання на рентгенограмах легень виявляються мелкоочаговые тіні. У дітей грудного і раннього віку частіше зустрічаються крупноочаговые тіні на тлі первинного туберкульозного комплексу або ураження внутрішньогрудних лімфатичних вузлів.

Розвивається туберкульозний менінгіт внаслідок заносу МТ з током крові в менінгіальні оболонки головного мозку. Туберкульоз мозкових оболонок є не самостійною формою захворювання, а ускладненням первинного туберкульозу у дітей та підлітків.

Розвитку захворювання сприяє низький імунітет при наявності великої кількості збудників у крові. Це найбільш важкий і несприятливий варіант перебігу туберкульозної інфекції.

Ознаки туберкульозного менінгіту розвиваються поступово.. Спочатку протягом 5-7 днів у дитини відзначаються невмотивовані поведінкові реакції у вигляді раптових змін настрою, дратівливості, млявості, примхливості.

Крім того, можуть відзначатися головний біль, субфебрильна температура, періодична блювота, запори. На другому тижні захворювання розвиваються ознаки, специфічні для менінгіту: сильний головний біль, блювота без попередньої нудоти, у маленьких дітей — фонтаном, неможливість нахилити голову до грудей і дістати її підборіддям (так звана ригідність потиличних м’язів), підвищена чутливість до подразників будь-якого роду (світло, звук, дотик викликають різко негативну реакцію у дитини).

У грудних дітей виявляється симптом підвішування (симптом Лесажа) при підйомі дитини у вертикальне положення. При цьому його утримують під пахви, не опускаючи на опору. У разі позитивного симптому Лесажа ноги дитини залишаються зігнутими в колінних і кульшових суглобах.

Для грудних дітей характерні вибухання великого тім’ячка і монотонний «мозковий» крик, що формуються внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску, при менінгіті. Температура висока.

Особливістю менінгіту туберкульозної природи є переважна локалізація ураження в ділянці основи мозку, де з нього виходять стовбури черепно-мозкових нервів. Тому на другому тижні захворювання характерними ознаками є симптоми ураження цих нервів — двоїння в очах, косоокість, згладженість носогубної складки та ін

Висока температура, блювота, відсутність апетиту та інтоксикація призводять до виснаження дитини. На третьому тижні захворювання процес з менингиальных оболонок переходить на речовину мозку, розвивається менін гоэнцефалит з руховими порушеннями, судомами, паралічами.

Без лікування специфічними препаратами туберкульозний менінгіт завжди закінчується смертю хворого. Якщо лікування розпочато вчасно, стан дитини поступово поліпшується, ознаки менінгіту зникають.

При пізньому початку лікування часто спостерігається ускладнений хронічний перебіг захворювання з утворенням водянки головного мозку (гідроцефалії), стійких паралічів кінцівок, атрофії зорових нервів. У таких випадках повне одужання неможливе.

Зазвичай вторинний туберкульоз розвивається у людей молодого і середнього віку, які у дитинстві перенесли первинну туберкульозну інфекцію. Активуються повторно МТ з «законсервованих» вогнищ, або відбувається нове зараження (суперінфекція).

Інфекція поширюється з вогнища З током крові або лімфи, а також по просвіту бронхів. Вторинний туберкульоз відрізняється різноманіттям клінічних проявів. В даний час відзначається зростання туберкульозу серед осіб літнього й старечого віку, у яких захворювання протікає нетипово і, відповідно, важче виявляється.

Лікування туберкульозу народними засобами

Лікування туберкульозу легенів буде ефективним тільки в тому випадку, якщо задіє цілий комплекс заходів: специфічну і симптоматичну терапію, зміцнення імунітету, поліпшення побутових і санітарно-гігієнічний умов проживання, налагодження харчування та режиму.

Цілі, переслідувані в ході лікування, можна розділити на чотири основні групи. Перша – усунення проявів захворювання та скарг пацієнта, нормалізація лабораторних показників. Друга – припинення виділення мікобактерій з мокротою, воно повинно мати стійкий тривалий характер, підтверджуватися бактериоскопическими і бактеріологічними методами.

Третя спрямованість – суттєве зменшення рентгенологічних ознак захворювання. Четверта – відновлення або хоча б помітне поліпшення функціональних можливостей дихальної системи і організму в цілому, підвищення працездатності.

Вибір тактики лікування визначається з урахуванням загального стану пацієнта. Перебіг захворювання у важкій формі з вираженими проявами інтоксикації, високої температури, декомпенсації легеневої недостатності вимагає постільного режиму та обов’язковій госпіталізації.

У фазі затихання активного специфічного процесу показаний щадний режим, продовжувати лікування можна в домашніх умовах. Після значного покращання стану переходять до тренирующему режиму з поступовим переходом до повноцінної трудової діяльності.

Медикаментозне лікування туберкульозу легень – це тривалий процес, який займає навіть при найсприятливішому збігу обставин не менше чотирьох місяців. Провідний метод – лікування протитуберкульозними препаратами, що мають бактеріостатичну і бактерицидну ефективність. Основні групи таких препаратів – це Аміноглікозиди, Рифамицины, ПАСК, Тиамиды, Фторхінолони.

Фармакотерапія має супроводжуватися дотриманням низки принципів. Перший з них – це лікування, почате відразу після виявлення захворювання, без відкладання на потім, до кращих часів. В обов’язковому порядку призначається комплекс протитуберкульозних препаратів (не менше чотирьох).

Важлива умова – тривалість і планомірність лікування, неприпустимі самовільні перерви, відмова від одного або кількох лікарських засобів. Ще один принцип – це обов’язковий контроль за лікувальним процесом, оскільки з-за тривалості лікування туберкульозу легенів пацієнти можуть приймати препарати нерегулярно, а то й зовсім припиняти лікування.

Перераховані принципи важливі з тієї причини, що мікобактерії дуже стійкі до медикаментозного впливу, швидко виробляють стійкість до нього, до того ж здатні досить інтенсивно розмножуватися при активації процесу і поширюватися по лімфатичному і крові руслу.

В специфічному вогнищі можуть знаходитися збудники різних популяцій, вони будуть відрізнятися за метаболічної активності, відповідно, впливати на них потрібно різними препаратами. Навіть при вперше виявленому туберкульозі легень в організмі пацієнта будуть збудники, резистентні (стійкістю) до протитуберкульозних препаратів. Все це пояснює необхідність комплексного впливу на туберкульозну інфекцію.

https://www.youtube.com/watch?v=7P31UVo90l8

Виділяють дві фази протитуберкульозної терапії: інтенсивну і продовження лікування. Інтенсивна (початкова) фаза орієнтована на пригнічення мікобактерій з швидким розмноженням, тобто, з великою метаболічною активністю, а також на профілактику стійкості збудника до лікарських препаратів.

Протитуберкульозна терапія проводиться за затвердженим режимам, які містять той набір лікарських засобів, який найбільш доцільний при тих чи інших формах туберкульозу легень.

Перший режим призначається особам з вперше виявленим туберкульозом легенів, що супроводжується виділенням бацил, або пацієнтам з поширеними формами захворювання без виділення мікобактерій. Курс терапії включає Ізоніазид, Піразинамід, Рифампіцин, Стрептоміцин в інтенсивній фазі лікування, що триває два місяці.

У фазі продовження лікування застосовуються тільки два препарати (Рифампіцин, Ізоніазид) протягом чотирьох місяців. При наявності стійкості до перерахованих лікарських засобів Стрептоміцин замінюється Этамбутолом.

Інші режими призначені для лікування туберкульозної інфекції з тій чи іншій ступенем стійкості до протитуберкульозної терапії. У таких випадках до схемою першого режиму додаються інші препарати (Канаміцин, Ломефлоксацин, Офлоксацин, Протионамид та ін), підбираються вони для кожного пацієнта в індивідуальному порядку.

Інша спрямованість лікування туберкульозу легень – це патогенетична терапія, вона включає засоби для зниження явищ інтоксикації і нарощування захисних можливостей організму. Гормональні препарати застосовуються при тих формах захворювання, які супроводжуються підвищеною ексудативною реакцією (інфільтративний, міліарний туберкульоз легень, ексудативний плеврит), найчастіше використовується Преднізолон. При вираженому зменшенні в крові лімфоцитів призначають імуномодулятори.

Один з видів лікування – коллапсотерапия, вона застосовується при деструктивних формах хвороби, що супроводжуються утворенням тонкостінних каверн. Створюється штучний пневмоторакс, в результаті чого настає стиснення ураженої легені, каверна істотно зменшується в розмірах, що прискорює її загоєння.

Нерідко туберкульоз легень вимагає хірургічного втручання, оперативним шляхом видаляють туберкуломи, поодинокі каверни, численні каверни з вираженим фіброзом стінок і прилеглих тканин. До хірургічних методів вдаються при туберкульозної емпіємі плеври, зрідка – при некротичному ураженні лімфатичних вузлів, важких формах казеозної пневмонії.

Важлива складова протитуберкульозного лікування – дієтотерапія. Харчування повинно бути калорійним, при інтенсивному лікуванні близько 3000 Ккал в добу, при тренувальному режимі – 3500 Ккал в добу. Раціон повинен містити достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, кальцію, фосфору, вітамінів.

На стадії одужання і при легких формах туберкульозу легень рекомендується санаторно-курортне лікування, яке включає благотворний вплив кліматичних факторів, лікувальної фізкультури, дихальної гімнастики, дієтотерапії.

Ефективність лікування оцінюється за ступенем зменшення клінічних симптомів, рентгенологічних проявів, відсутності виділення мікобактерій.

Туберкульоз легень – який лікар допоможе? При наявності або тільки підозрі на розвиток туберкульозу легень слід негайно звернутися до такого лікаря як інфекціоніст.

Лікування туберкульозу легень у дорослих в домашніх умовах на сьогоднішній день можливе, проте воно має бути постійним і включати в себе достатню кількість ефективних препаратів проти туберкульозу.

Кожен препарат, призначений лікарем, щоб лікувати недугу в домашніх умовах, повинен впливати на збудника – паличку Коха – по-різному. Це послужить гарантом її повного знищення. Проте, щоб ефективно лікувати дисемінований туберкульоз легенів (або інші його види) у дорослих, недостатньо одних медикаментів. Лікарі прописують хворим:

• фізіотерапевтичні процедури;
• дихальну гімнастику в домашніх умовах;
• препарати для підвищення імунітету;
• спеціальне харчування при хворобі в домашніх умовах;
• хірургічне втручання.

Оперативне втручання для лікування дорослих застосовується, якщо потрібно видалити частину легені внаслідок його серйозного пошкодження під час хвороби.

Фізіотерапія, за допомогою якої також лікують фіброзно-кавернозний туберкульоз легенів, включає в себе низькочастотну магнітотерапію, ультразвукову і інфрачервону терапію, а також інші процедури, що полегшують перебіг хвороби.

Досить ефективно лікує фіброзно-кавернозний туберкульоз легень дихальна гімнастика, так як вона допомагає підвищити ефективність відходження мокротиння з тканин, які погано вентилюються. Також гімнастика в домашніх умовах підвищує рівень мікроциркуляції бронхів і верхній частині дихальних шляхів.

Гімнастика Стрельникової (найпопулярніший комплекс вправ, який проводиться в домашніх умовах) та інші подібні процедури повинні проводитися в приміщенні з хорошою вентиляцією, при цьому пацієнт повинен бути одягнений у вільний одяг.

Дихальна гімнастика допоможе поліпшити стан носоглотки, допоможе при хропіння або аденоїдах. Також комплекс вправ, який пацієнт проводить в домашніх умовах, допоможе поліпшити обмінні процеси і психологічний стан хворого.

Харчування при туберкульозі легень має велике значення, так як воно допоможе не тільки привести в норму вагу хворого, але і допомагає лікувати недугу. Якщо у хворого спостерігається виснаження, то призначається дієта з підвищеним (приблизно на чверть) вмістом калорій.

При осередковому туберкульозі легень слід вживати достатню кількість вітамінів А, В, С і мінеральних речовин. Також лікарі рекомендують вживати велику кількість молочної продукції (молока, кисляку, кефіру), їсти рибу, нежирне м’ясо (телятину, кролятину, курку) і бульйони з нього.

Для підтримання необхідної кількості жирів в організмі, хворому рекомендується вживати оливкова або вершкове масло, а також риб’ячий жир. Дієта передбачає також достатня, але при цьому розумне вживання різних вуглеводів – каш, меду і випічки.

Лікування за допомогою тільки лише народних засобів не є ефективним. Всі народні рецепти повинні застосовуватися тільки в тандемі з медикаментозною терапією. У такому разі буде досягнуто максимально позитивний ефект лікування.

Народні засоби, які пацієнт хоче застосувати, слід обговорити з лікарем, який скаже, наскільки ті чи інші рецепти можна використовувати. Такі популярні засоби, як суміш сирих яєць і лимонного соку або нутряний жир – неперевірені офіційною медициною.

Дисемінований туберкульоз легень

Ця форма захворювання передбачає поширення туберкульозної інфекції по кров’яному руслу і лімфатичних шляхах (на перший шлях припадає понад 85%, на другий менше 15%), може проявитися як ускладнення первинного туберкульозу легень, але набагато частіше виникає як вторинний.

Характерний ознака – утворення в легеневій тканині численних специфічних гранульом, від їх розміру залежить поділ дисемінованого туберкульозу на дрібновогнищевий (розмір гранульом до 0,2 см), великовогнищевий (вогнища до 1 см в діаметрі) і полимофно-вогнищевий (змішаний варіант).

Дрібновогнищевий варіант протікає гостро, гранульоми локалізуються переважно по ходу капілярів, не схильні до злиття, зазвичай оточені розширеними альвеолами (вогнищева емфізема), в процес втягуються всі відділи легенів.

Крупноочаговая різновид туберкульозу легенів має підгострий перебіг, поширення збудника йде уздовж венозної міждолькової мережі, іноді по ходу гілок легеневої артерії, характеризується симетричним ураженням легень, частіше всього при цьому уражаються задні відділи верхніх часток. Вогнища схильні до злиття і розпаду, мають однакову давність виникнення.

Змішаний варіант – це завжди загострення підгострого дисемінованого туберкульозу легень має хронічний характер, починається з верхніх відділів легенів і поступово опускається вниз. Вогнища мають різний розмір, структуру і форму, що пояснюється різною давністю їх виникнення.

В легеневій тканині розвивається сітчастий склероз, емфізема, розпад з утворенням каверн. З цього моменту починається бронхогенное поширення збудника, порушується симетричність ураження легеневих структур.

Для гематогенного дисемінованого туберкульозу легень характерна інтоксикація, ураження дихальної системи, інших органів. Інтенсивніше, чим при інших формах, знижується маса тіла, більше (в тому числі більш довгостроково) страждає терморегуляція тіла. Але в цілому перебіг захворювання може бути дуже варіабельним, від ледь помітного до бурхливого.

При лабораторному обстеженні виявляються істотні зміни в крові: лейкоцитоз, лімфопенія, підвищений показник ШОЕ.

Початок дисемінованого туберкульозу легень нагадує симптоми застуди, але незабаром з’являється часта скарга – задишка, яка обумовлена легеневою гіпертензією. Кашель не сильний, скоріше покашлювання, мокрота убога і важко відокремлюване.

Протікає захворювання хвилеподібно, то стан хворого поліпшується, то знову стає гірше. Частіше, чим при інших формах туберкульозу легень, розвиваються бронхіт з астматичним компонентом і бронхіальна астма.

Поширення дисемінованого туберкульозу легень на інші органи проявляється відповідними симптомами. Хрипкий голос і болю в горлі виникнуть при туберкульозному ураженні гортані, гематурія і виражені болі в попереку – при ураженні нирок.

Дисемінований туберкульоз легень у жінок може привести до безпліддя, вираженим больовим відчуттям в області малого тазу, оскільки в процес втягуються яєчники і маткові труби. Ураження кісткової тканини спричинить за собою болю в зоні ураження, хиткість ходи, слабкість в руках або ногах – все залежить від області локалізації патогенного вогнища.

Режим при туберкульозі

У медицині виділяють кілька різновидів режиму при зараженні туберкульоз:

1. Режим повного спокою.
2. Відносний спокій.
3. Реабілітаційний період.

Кожен з періодів має свій розпорядок дня і ступінь фізичного навантаження.

При першому виді режиму хворому показане перебування в ліжку в провітрюваному приміщенні. Йому заборонені будь-які пересування, навіть самостійно годування та гігієнічні процедури. Елементарні дії по самообслуговуванню людина зможе виконувати після зникнення гострій стадії недуги.

Під час щадного режиму людині показано помірні фізичні та розумові навантаження, прогулянки на свіжому повітрі. Тренувальні заняття проводять за 15 хв кілька разів на день, потім час їх виконання поступово доводять до 30 хвилин.

При реабілітаційному режимі допустима фізична, розумова і трудова діяльність. Можна тривалі прогулянки – до 2 годин і індивідуальна гімнастика.

Кавернозний туберкульоз легень

Кавернозний туберкульоз легень може виникнути як ускладнення інших форм туберкульозу, має хронічний перебіг, характеризується наявністю порожнин (каверн) в легеневої тканини і масивними фіброзними розростаннями навколо них.

Ураження легень може бути одно – або двостороннім, кількість каверн варіює від єдиної порожнини до декількох в кожному легкому.

Порожнини внаслідок казеозного некрозу можуть утворюватися і при інших формах захворювання, але саме при кавернозному туберкульозі легень на перший план виходить фіброз, стінки каверн набувають хрящову щільність, уражаються дренувальні порожнину бронхи.

Із-за вираженої щільності стінок каверни дуже рідко очищаються від вмісту, некротичні маси посилюють явища інтоксикації і сприяють подальшому руйнування стінок, що може призвести до пошкодження прилеглих судин і легеневого кровотечі.

Наявність відсівів в оточуючих тканинах ще більше скорочує легеневу поверхню, прогресує дихальна недостатність.

Скарги мало чим відрізняються від таких при інших формах туберкульозу легенів, лише в далеко зайшли випадках мають особливості. Розвиваються акроціаноз, кахексія, грудна клітка набуває бочкоподібної форми.

При перкусії легень чути коробковий звук над відносно збереженими ділянками і глухий над більш ураженими. При аускультації завжди виявляються різнокаліберні хрипи, частіше вологе. Хворі на всьому протязі захворювання виділяють з мокротою безліч мікобактерій.

Без лікування кавернозний туберкульоз легенів протікає хвилеподібно, бувають періоди затишшя, які змінюються новою хвилею загострення з утворенням свіжих каверн, розвиваються ускладнення: хронічне легеневе серце, кровохаркання, легеневі кровотечі.

Діагноз при цій формі не представляє складнощів, при рентгенологічному дослідженні зміни в легеневій тканині добре видно: каверни, виражений фіброз, ущільнення і зморщування легкого, несиметричність ребер, зміщення середостіння в бік ураження, свіжі вогнища обсіменіння.

Профілактика

Профілактика туберкульозу легенів передбачає максимальне зниження ймовірності зараження оточуючих. Для цього хворому рекомендується:

• спалювати носові хустки після використання;
• прикривати при кашлі рот серветкою або хусткою;
• мати окремий посуд для їжі та напоїв і не дозволяти користуватися нею іншим людям.

Щоб дезінфікувати приміщення, в якому знаходиться хворий, слід застосовувати розчини з вмістом хлору. Також профілактика туберкульозу легенів передбачає сушіння на сонці ковдр, простирадлом або рушників – сонячне світло знищує бактерії.

Якщо не почати вчасно проводити лікування фіброзно-кавернозного туберкульозу легенів (або іншого виду цієї недуги), то існує ймовірність настання летального результату. У більшості клінічних ситуацій хвороба переходить у хронічну форму.

Важливо пам’ятати, що недуга передається саме повітряно-крапельним шляхом, тому такий «носій» є небезпечним для навколишніх і тому здоровій людині рекомендовано не вступати в контакт із зараженим людиною, а також регулярно провітрювати приміщення, здійснювати в них вологе прибирання.

Профілактика туберкульозу проводиться в залежності від віку людини. Для дітей основна захисна міра – вакцинація і проба Манту. Перше щеплення від захворювання дитина отримує ще в пологовому будинку при відсутності протипоказань до процедури.

Вакцинація не дає 100% захисту від туберкульозу. Тому кожен рік дітям ставлять пробу Манту. Суть процедури – введення в шкіру малюка туберкуліну та оцінка шкірної реакції на препарат. Манту вважається безпечною процедурою, оскільки туберкулін не містить клітин живих бактерій.

У дорослому віці основа профілактики – щорічне проходження флюорографії. Даний вид дослідження дозволяє виявити патологію на ранніх термінах розвитку і провести своєчасну терапію

Деяким категоріям громадян показаний прийом ліків з антибактеріальною дією. Препарати для профілактики туберкульозу призначаються особам:

• постійно контактують з хворими на туберкульоз;
• хворим на цукровий діабет;
• мають хронічні патології;
• страждають патологіями легенів.

Попередити розвиток захворювання тим, хто знаходиться в групі ризику, дозволяють спеціальні вітаміни. Людям з високим ризиком зараження слід оптимізувати умови праці і відмовитися від куріння.

Фіброзний туберкульоз легенів

Форма захворювання, при якій найбільш вираженим проявом стає фіброз, тобто ущільнення легеневої тканини з втратою її здатності виконувати дихальну функцію. Поряд з щільними безповітряними ділянками є фокуси емфіземи, бронхоектази, їх наявність поєднується із збереженням ознак активного процесу.

Ця форма розвивається в результаті тривалого перебігу кавернозного або дисемінованого туберкульозу легень. У легеневої тканини можуть бути присутніми каверни, зазвичай деформовані, у вигляді щілин, бувають поодинокі або множинні інфільтративні вогнища, явища дисемінації.

Патологічний процес може бути одно – або двостороннім, частіше зустрічається фіброзний туберкульоз правої легені. По розповсюдженню процесу фіброзну форму поділяють на загальну і часткову. При тотальному варіанті в процес втягується все легке, при частковому варіанті – частка або сегмент.

При настільки виражених фіброзних змінах страждає кровообіг, у поєднанні з бронхоектазами і емфіземою розвивається легенево-серцева недостатність і легеневе серце, яке, в свою чергу, посилює задишку, у хворого з’являється акроціаноз.

Проявлятися дана форма туберкульозу легенів буде в залежності від фази процесу. При загостреннях настає істотне і тривале підвищення температури тіла (до 39°С), інтоксикація призводить до вираженої слабкості, нічної пітливості, спостерігається кашель з виділенням в’язкого мокротиння, задишка.

При тривалому перебігу змінюється характер мокротиння, в ній з’являється гнійний компонент, найчастіше він свідчить про приєднання вторинної інфекції. Подальший розвиток бронхоектазів також сприяє накопиченню і застою в них мокротиння, рясно виділяється при кашлі.

Хрипи в легенях набувають стійкий характер, мокрота стає більш в’язкою. Нерідкі випадки кровохаркання, можливі легеневі кровотечі, що представляють серйозну загрозу життю хворого. При кровотечах можлива аспірація крові з подальшим розвитком аспіраційної пневмонії.

Перераховані симптоми присутні не у всіх хворих, які мають різну ступінь вираженості, по-різному поєднуються. При розвитку легенево-серцевої недостатності приєднуються набряки кінцівок і тулуба, збільшення печінки, з часом може розвинутися асцит.

Хвилеподібний перебіг хвороби, симптоми наростають, то знижуються. Збільшення легенево-серцевої недостатності часто призводить до настільки суттєвої втрати працездатності, що хворий набуває статусу інваліда.

Тривала інтоксикація викликає виражені трофічні і обмінні зміни в тканинах, у внутрішніх органах виникають явища амілоїдозу, які здатні значно порушити функції органу або тканини.

Фіброзний туберкульоз легень – це незворотній процес, повернути легеневу тканину до нормального стану вже не представляється можливим навіть при самому ретельному лікуванні, тому частіше, чим при інших формах, потрібне хірургічне втручання.

Висновок

Туберкульоз – патологія з безліччю масок. Його складно діагностувати на початку розвитку, але легко сплутати з іншими захворюваннями. Недуга має безліч різновидів, кожна з яких характеризується своїми симптомами і причинами появи.

Деякі види патології, наприклад, туберкульозний менінгіт, загрожує смертельними ускладненнями. З цієї причини необхідно приділяти належну увагу профілактичним заходам: дітям необхідно проходити вакцинацію від недуги у відповідності з графіком, а дорослим людям – відмовитися від шкідливих звичок і проводити своєчасне лікування хронічних патологій.

Туберкульоз: діагностика

Заразитися небезпечним недугою може будь-яка людина незалежно від віку і соціального статусу. Розпізнати прихований туберкульоз, легеневу або позалегеневу форму захворювання непросто, тому що симптоматика схожа з проявами інших патологій. Для діагностики потрібні спеціальні дослідження.

Спочатку хворий приходить на прийом до лікаря і висловлює скарги. Особливої уваги заслуговує кашель при туберкульозі легень, не проходить більше 3-х тижнів, втрата у вазі, задишка, знижена працездатність.

На підставі даних огляду можна зробити які-небудь висновки, можна лише запідозрити хворобу. Для проміжного обстеження на туберкульоз у дорослих рекомендується рентгенограма, яка покаже, чи є осередки поширення інфекції і як вони локалізуються.

Для обстеження дітей рекомендована проба Манту. Це легкий і безпечний метод впливу, що не призводить до опромінення організму. В передпліччя дитини вводять туберкулін і знімають результати через три доби. Якщо проба дає позитивний результат, є підстави для подальшої діагностики.

Рентген і Манту не є підставою для постановки остаточного діагнозу. Необхідні додаткові дослідження.

До їх числа відносяться аналізи:

Отримавши результати всіх обстежень і зіставивши з ними характерні симптоми туберкульозу легень у жінок і чоловіків, лікар ставить точний діагноз. Його завдання – визначити стійкість збудника до тих чи інших медичних препаратів і призначити ефективні методи терапевтичного впливу.

Відкритий туберкульоз – це хвороба, небезпечна не тільки для самого пацієнта, але і для оточуючих його людей.

Діагностика туберкульозу легень – надзвичайно важливий компонент масових заходів, спрямованих на зниження інфікування, захворюваності, інвалідності, смертності від цього серйозного недуги. Запідозрити його можна на підставі ряду симптомів, які, не будучи специфічними, все ж підштовхнуть обстеження в потрібному напрямку і дадуть можливість вчасно взятися за лікування.

Виявлення хворих з вже проявилася симптоматикою – важлива мета, але недостатня в плані розпізнавання захворювання на ранніх етапах, оскільки туберкульоз легенів (особливо туберкульоз легень у дітей) у своїй початковій фазі може протікати безсимптомно.

Існує безліч схем і комплексних заходів, що ставлять своєю метою виявлення і лікування туберкульозної інфекції, найбільш ефективною з нині існуючих стратегій вважається DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course).

Вона включає в себе чотири основні умови, які дозволять раніше діагностувати захворювання і успішніше його лікувати. Перша умова – виявлення випадків захворювання бактериоскопическим методом, передбачає дослідження мазків мокротиння.

Друге базується на обов’язковому бактериоскопическом контроль у процесі лікування виявленого хворого. Третє – обов’язкова наявність протитуберкульозних препаратів та їх безперебійне постачання. Четверте умова – чітка реєстрація та впорядкована звітність, які дозволять оцінювати результати лікування кожного хворого.

Більш рання діагностика – проба Манту, вона ж туберкулінова проба. Мета проби – визначення напруженості імунітету до мікобактерій туберкульозу. Введення під шкіру крихітній (0,1 мл) порції туберкуліну дозволяє сказати, чи є в організмі мікобактерії.

Через пару днів в місці ін’єкції з’являється «пуговка» – незначне ущільнення шкіри з почервонінням, розмір шкірного освіти залежить від кількості імунних клітин, «знайомих» з мікобактерією. Оцінку проби проводять під кінець третьої доби, при цьому вимірюють тільки ущільнення, але ніяк не вогнище почервоніння – він ніякого відношення до імунним реакціям не має. Оцінюють і наявність інфільтрації шкіри. За цими двома показниками роблять висновки.

Досі немає єдиної думки про механізми, що лежать в основі туберкулінової проби. Туберкулін – це не антиген, не токсин, а всього лише білкова витяжка з термічно оброблених мікобактерій, тому реакція в місці введення швидше алергічна, чим імунна, до того ж вироблення антитіл вона не провокує.

Привід звернутися до фтизіатра – це розмір шкірного ущільнення понад 17 мм у дітей і більше 21 мм у дорослих, різкий стрибок розмірів папули в порівнянні з попереднім показником, наявність будь-яких гнійних утворень.

Існують і інші методи виявлення мікобактерій туберкульозу в організмі, один з них – бактеріоскопічний. Досліджується мокротиння, що виділяється при кашлі, готується мазок, забарвлюється, досліджується під мікроскопом, виявлення кислотостійких паличок (це і будуть мікобактерії) свідчить про зараження.

Бактеріологічний метод передбачає посів мокротиння на спеціальні живильні середовища, при наявності в харкотинні збудника туберкульозної інфекції виявиться зростання його колоній.

Існує безліч подібних методів, але вони відповідають тільки на одне питання: чи є в організмі туберкульозні мікобактерії. Про форму й фазі захворювання дозволяють судити інші види дослідження.

Флюорографічне дослідження дозволяє запідозрити або виявити вогнищеві зміни в легеневій тканині, побачити фокуси ущільнення, порожнини, розширення коренів легень, потовщення плеври, в таких випадках пацієнту проводять повноцінне рентгенологічне обстеження, призначають бактеріоскопію мокротиння, бронхоскопію.

У зв’язку з частим відсутністю скарг і специфічних симптомів діагностика туберкульозу на ранніх стадіях захворювання, коли максимально активні протитуберкульозні препарати і можна досягти повного лікування, представляє собою проблему, вирішити з допомогою масових обстежень населення: дітей — за допомогою проби Манту, дорослих — методом флюорографії.

Основним методом виявлення первинного туберкульозного інфікування у дітей є туберкулінодіагностика. Для цього всім дітям починаючи з 12 місяців проводять внутрішньошкірну пробу Манту з 2 то. Проба Манту проводиться 1 раз на рік або 2 рази в рік в місцевостях, неблагополучних щодо туберкульозу.

Позитивною реакція на туберкулін вважається тоді, коли після його внутрішньошкірного введення на передпліччя дитини утворюється ділянку почервоніння, злегка піднімається над поверхнею шкіри, діаметром 5 мм і більше.

До сумнівних результатів відносять реакцію діаметром 2-4 мм і всі випадки, коли почервоніла ділянка не піднімається над поверхнею шкіри. Негативними вважаються результати, при яких немає почервоніння або воно відповідає простий вколочної реакції (0-1 мм) через 72 години після введення 2 ТІ. Позитивний результат проби Манту може бути пов’язаний не тільки з первинним тубинфицированием.

Нещодавно проведена вакцинація (1-3 роки тому) або ревакцинація вакциною БЦЖ може призвести до розвитку так званої поствакцинальної алергії, яка розвивається через 2-3 місяці після введення БЦЖ і зберігається протягом 2-4 років.

Вона виявляється позитивним результатом проби Манту до 10-11 мм, але поступово знижується аж до 0. Поствакцинальна алергія виявляється пробою Манту з 2 ТІ не у всіх вакцинованих, а лише в У3 випадків, тоді як у інших реакція Манту залишається негативною, незважаючи на якісно проведену щеплення.

Після зараження МТ проба Манту у дітей, що мають поствакцинальної алергії, збільшується на 6 мм і більше, а у дітей з негативними реакціями вперше стає позитивною. Цей стан називається віражем туберкулінової реакції та свідчить про розвиток первинного туберкульозного інфікування. У разі .

віражу туберкулінової реакції дитина вважається загрозливих туберкульозу і повинен отримати профілактичний курс протитуберкульозного препарату ізоніазиду в поєднанні з вітаміном В6 і глюконатом кальцію у вікових дозах протягом 3 місяців.

Досить широко застосовується туберкулінодіагностика не тільки у дітей, але і у дорослих, коли необхідно виявити позалегеневий туберкульоз і підтвердити специфічну природу ураження таких органів, як нирки, очі та ін.

Наприклад, в органах сечостатевої системи туберкулінові проби дозволяють розпізнавати наявність активного специфічного процесу у ранні терміни, навіть без результатів бакпосевов сечі на мікобактерії туберкульозу, а також підвищують ефективність останніх.

Туберкулінові проби у дорослих також полягають у внутрішньошкірному введенні туберкуліну з подальшою оцінкою виникають реакцій: організму в цілому (загальна), шкіри в місці ін’єкції (вколочної) і передбачуваного ураженого органу (осередкової).

Як провокації туберкулінові проби застосовуються для діагностики вперше запідозреного туберкульозного ураження позалегеневої локалізації, оцінки ефективності проведеного специфічного лікування, контролю активності процесу.

Протипоказана туберкулінодіагностика при індивідуальній непереносимості туберкуліну та активний туберкульоз будь-якої локалізації.

Включає в себе проведення проби Манту підшкірне введення 0,1 мл туберкуліну з оцінкою через 72 години розмірів папули без урахування вогнища гіперемії. Терміни максимальної вираженості шкірної реакції відповідають строкам максимальної реакції у вогнищі і загальної реакції організму на введення туберкуліну.

Флюорографічне обстеження проводиться всім людям старше 12 років 1 раз на 2 роки, а в областях з високою захворюваністю на туберкульоз — щорічно. У ряді випадків діагноз можна встановити тільки на підставі флюорографії, але частіше хворих направляють на дообстеження і проводять або рентгенівське дослідження, або комп’ютерну томографію.