Загальні відомості
Риніт (нежить) – запальний процес у слизовій оболонці порожнини носа. Проявляється набряком та закладеністю носа, відділенням з носа рясного слизового секрету, печінням, лоскотання і дряпання в носовій порожнині, погіршенням нюху. Гостра форма риніту може перейти в хронічну, що веде до розладу дихальної функції та змін у легенях і серці. Можливо поширення запалення на інші відділи дихальної системи, розвиток синуситу, отиту, ларингіту, фарингіту, трахеїту, бронхіту, пневмонії.
Існує велика кількість причин, що викликають риніт, і безліч класифікацій цього захворювання, причому деякі класифікації налічують десятки підвидів риніту. У переважній більшості випадків риніт є одним з проявів загального захворювання.
Гострий риніт
Гострий риніт має інфекційну природу, викликається вірусами або бактеріями. Ймовірність розвитку гострого риніту збільшується при зниженні резистентності організму в результаті переохолодження.
Хвороба протікає в три стадії. Спочатку хворого ринітом турбує свербіж і відчуття напруги в носовій порожнині. З’являється чхання, сльозотеча. Перша стадія гострого риніту може супроводжуватися головним болем, загальним нездужанням, підвищенням температури. Триває від декількох годин до одного-двох днів.
Друга стадія захворювання супроводжується закладеністю носа, утрудненням носового дихання, рясними водянистими виділеннями, гнусавостью і зниженням нюху. На третій стадії гострого риніту виділення стають густими, слизисто-гнійними, їх кількість зменшується, при цьому пацієнта як і раніше турбує закладеність носа.
Гострий риніт триває 7-10 днів. Як правило, закінчується одужанням. Іноді переходить у хронічний риніт. Може ускладнюватися фарингіт, ларингіт, запалення придаткових пазух (гайморит, фронтитом, этмоидитом), середній отит, бронхіт і запалення легенів.
Лікування гострого риніту включає в себе медикаментозну терапію, теплові та відволікаючі процедури (гірчичники на область гомілок, УФО підошов, ножні ванни). Для полегшення носового дихання призначають місцеві судинозвужувальні засоби (нафазолин, ксилометазолин, ефедрин). Антибіотики показані тільки при гострому бактеріальному риніті. При вірусних ринітах антибактеріальна терапія марна.
Гострий риніт зазвичай розвивається на фоні інших захворювань верхніх дихальних шляхів. Основні причини, що сприяють появі даного виду риніту:
- респіраторні інфекції;
- вірусні інфекції;
- проникнення в організм бактерій.
Діти переносять гострий риніт дуже важко. Через закладеності і набряклості носових пазух дитина починає дихати ротом, що негативно позначається на його стані. У новонароджених дітей при гострому риніті пропадає охота є. При повній закладеності носа дитина зовсім відмовляється від годування.
Гострий риніт при вагітності є небезпечним захворюванням, так як з-за закладеності носа майбутня мати не може нормально дихати. А це означає, що до організму дитини може надходити менше кисню. Для лікування риніту вагітних використовуються найбільш щадні препарати.
Виділяють наступні симптоми недуги:
- подразнення слизової оболонки носа. На ранній стадії розвитку недуги відзначається набряклість слизових оболонок, гіперемія і розширення судин, розташованих в них;
- поява рясних, прозорих виділень;
- на останній стадії розвитку риніту виділення стають густими, жовто-зеленого кольору, але при цьому зникає набряклість.
При гострому риніті не завжди потрібне застосування лікарських препаратів. Пацієнту промивають ніс слабким розчином морської солі, теплою кип’яченою водою. Також ефективно промивати носову порожнину відварами лікарських трав (квіток ромашки, календули, листя шавлії, звіробою), які відомі своїми антисептичними властивостями.
Хворим при гострому риніті часто призначають інгаляції з маслами (ялівець, ялиця, евкаліпт). Риніт при вагітності та у новонароджених слід лікувати з обережністю. Лікарі рекомендують промивати ніс звичайної теплою кип’яченою водою.
Коли гострий риніт переходить у важку форму, лікарі рекомендують застосовувати краплі Аквалор або ж Аква Маріс, а також при набряклості закопують в ніс краплі (Нафтизин, Галазолін, Сапарин). Добре борються з недугою противірусні засоби (Арбідол, Анаферон, Гриппферон), мазі протимікробні (Вифирол, Оксолінова і зірочка). Як правило, таке лікування дозволяє повністю усунути недугу.
Риніт хронічний значно відрізняється від гострої форми цього захворювання. Наприклад, для гострого типу характерні запальні процеси катарального виду на оболонках носової порожнини. Також з’являються набряки.
Для захворювання характерна метапластичні процеси, перфорація слизової оболонки в області верхнього відділу носових проходів. При розвитку захворювання в носовій порожнині пацієнта поступово починають розростатися сполучні тканини.
Механізм розвитку риніту
Причини хронічної стадії захворювання носової порожнини можуть бути різноманітними. Однак найчастіше хронічна форма є тільки наслідком тієї ситуації, коли пацієнт не повністю вилікував гостру форму риніту.
Дуже важливе місце у розвитку хронічної форми хвороби відводиться імунній системі людини. Якщо організм пацієнта ослаблений, то функціональність клітин, які відповідають за імунітет, порушується. В такому випадку хвороба стає тривалішою.
Але існують неінфекційні причини розвитку хронічного риніту. Наприклад, пацієнт тривалий час міг мешкати на забрудненій території. Це є несприятливим фактором для здоров’я.
Крім того, важкі та шкідливі умови роботи теж можуть позначатися. Якщо порушується кровотік місцевого або загального характеру, то підвищується ризик переростання гострої форми хвороби в хронічну. Захворювання легень, дихальних шляхів, печінки і нирок, проблеми з серцем, ендокринні захворювання, вегето-сусудистая дистонія, хвороби ротової порожнини, глотки і носових пазух теж можуть позначатися.
Іноді причина може полягати в кістозних утвореннях, наростах і поліпах в носовій порожнині, так що обов’язково потрібно буде звернутися в лікарню. Крім того, причина може полягати у тривалому алергічної реакції організму людини на подразники.
До них відносяться пил, пух, пір’я, шерсть, пилок, пари, гази. Це може бути реакція на холод, лікарські засоби і продукти харчування. І нарешті, причина може полягати в опіку слизових шарів носової порожнини.
І нарешті, постійний нежить може виникати з-за таких факторів, як генетична схильність, викривлення носової перегородки і патологічні зміни дихальних шляхів і носової порожнини, вживання спиртних напоїв.
Зазвичай симптоми хронічного риніту розвиваються поступово, проходячи три етапи:
- Гострий раптовий початок захворювання, що супроводжується сверблячкою, виділенням слизу, почуттям печіння, частим чханням. Може виникнути підвищення температури тіла в межах 0,5-0,7 градусів.
- Переважання симптомів набряку і утруднення дихання, з одночасним зменшенням кількості виділень з носових проходів (підгострий перебіг).
- Перехід хвороби в хронічну, перодически загострюється в процесі впливу внутрішніх і зовнішніх факторів.
Порожнина носа виконує кілька функцій. Вона зігріває, зволожує і частково очищає вдихається повітря. Запалення слизової порожнини носа розвивається в результаті впливу одного чи декількох несприятливих факторів. Причиною риніту можуть стати бактерії і віруси, пил, холодне повітря, алергени, подразнюючі речовини і т. д. незалежно від причини розвитку захворювання, запальний процес в носовій порожнині при риніті має загальні риси.
В слизовій оболонці носової порожнини знаходиться велика кількість кровоносних судин. При риніті кровообіг в порожнині носа порушується, розвивається застій крові. Рідка частина крові пропотевает через судинну стінку в навколишні тканини. Слизова оболонка порожнини носа набрякає, утруднюючи носове дихання. В результаті запального процесу з’являється велика кількість відокремлюваного.
Гіпертрофічний риніт
Гіпертрофічний риніт – це хронічне запалення слизових оболонок носа зі збільшенням розмірів кісткового каркаса і слизової оболонки, яка його покриває.
Виділяють наступні форми гіпертрофічного риніту:
- набрякова форма (сосочковая або полипозная);
- кавернозна форма (гиперваскулярная або ж несправжня);
- фіброзна форма (при якій порушується і кісткова основа);
- змішана форма (поєднання всіх зазначених форм разом).
Причини, що сприяють прогресуванню гіпертрофічного риніту:
- переохолодження організму;
- викривлення носової перегородки (природжене чи набуте);
- застосування лікарських засобів (тривале застосування крапель для носа);
- підвищена судинно-нервова збудливість;
- ослаблений імунітет;
- ендокринні, серцево-судинні, алергічні патології;
- шкідливі звички;
- робота в приміщеннях з хімічними речовинами;
При розвитку гіпертрофічного риніту дуже сильно порушується функція дихання. Людина не може повноцінно дихати носом, так як він повністю закладений.
Для лікування цієї недуги застосовують такі методики:
- ультрафіолетове випромінювання;
- ультрависокочастотна терапія слизової оболонки носових пазух;
- масаж слизової оболонки з застосуванням сплениновой мазі;
- застосування судинозвужувальних крапель (гідрокортизону);
Хірургічні методи лікування недуги:
- гальванокаустика носових раковин (припікання тканин особливими металевими петлями різної форми за допомогою електричного струму). Таке лікування є високоефективним;
- підслизова вазотомія (розсікають з’єднання судин між окістям і слизової);
- кріодеструкцію (видалення утворень з допомогою рідкого азоту);
- конхотомию (часткове або повне видалення слизової оболонки носа).
Якщо вчасно не почати проводити лікування недуги, то він переросте в хронічну форму. Хронічний гіпертрофічний риніт протікає дуже важко, і лікувати його потрібно довго і тільки комплексно.
Для цієї форми хронічного риніту характерне розростання сполучної тканини в носовій порожнині. Уражається переважно задній та нижній кінець середньої і нижньої носової раковини. Гіпертрофічний риніт може розвиватися при аденоїдах, хронічних синуситах, хронічному тонзиліті, постійному хімічному подразненні слизової носової порожнини. Розвитку хронічного риніту сприяє гіпертонічна хвороба і зловживання алкоголем.
Пацієнтів з гипертрофическим ринітом турбує закладеність носа, яка може бути постійною і яскраво вираженою. Порушення носового дихання стає причиною виникнення головних болів, зниження нюху і слуху, гугнявості голосу. На риноскопії отоларинголог виявляє звуження носових ходів і збільшення носових раковин.
Гіпертрофічний риніт є показанням до хірургічного лікування. Як правило, проводять кріодеструкцію або припікання слизової оболонки. При вираженій гіпертрофії виконується конхотомия (часткове або повне видалення нижньої носової раковини).
Гіперпластичний риніт
При гиперпластическом риніті у хворих відбувається стрімке розростання слизової оболонки, що призводить до звуження носових ходів, і утруднює дихання.
Симптоми:
- виділення з носа (слизові, слизово-гнійні або гнійні);
- закладеність носа;
- погіршення слуху;
- зміна голосу;
- головні болі.
Причини розвитку гиперпластического риніту:
- переохолодження;
- травми, при яких була пошкоджена носова перегонка;
- вроджена патологія;
- інфекційні хвороби;
- застосування лікарських препаратів протягом тривалого періоду.
Це захворювання є дуже складним і вимагає тривалого курсу лікування. На початкових стадіях при невеликих розростаннях слизової, застосовують судинорозширювальні засоби. Якщо ж терапія не принесла полегшення і не поліпшила стан хворого, вдаються до хірургічних методів, що дозволяє повністю вилікувати риніт:
- ультразвукова дезінтеграція підслизової носових раковин;
- заморожування слизової;
- припікання хромової або ж трихлороцтової кислотою.
Ділянки запалення при риніті
Катаральний риніт
Причини катарального риніту – зниження імунного статусу, часті простудні захворювання, високий рівень забруднення повітря. Катаральний риніт часто розвивається при хронічних захворюваннях ЛОР-органів (фарингіт, синуситах, хронічному тонзиліті). Для катарального риніту характерно помірне затруднення носового дихання, зниження нюху, слизові виділення з порожнини носа. Пацієнти відзначають полегшення носового дихання при зміні пози або фізичному навантаженні. На риноскопії виявляють гіперемію слизової оболонки.
При лікуванні катарального риніту необхідно по можливості усунути несприятливі фактори, що провокують розвиток захворювання. Лікування, в основному, місцевий. Застосовують в’яжучі засоби (розчини протарголу або коларголу), антибактеріальні мазі, “носовий душ“, закапування антисептиків, тубус-кварц, електрофорез, УВЧ. При неефективності консервативної терапії виконують кріодеструкцію або припікання слизової порожнини носа трихлороцтової кислотою.
Субатрофический риніт
Це вид риніту, при якому відбувається запалення слизової оболонки носа внаслідок порушення її живлення. Якщо почати проводити терапію ще на початкових стадіях розвитку патології, то її можна повністю вилікувати.
Спочатку симптоми субатрофического риніту схожі з атрофічним ринітом. У пацієнта в носових пазухах утворюються кірки. Слизова швидко пересихає, тому людина буде відчувати печіння і поколювання в носі.
Основні причини розвитку субатрофического риніту:
- простудні захворювання;
- механічні пошкодження;
- бактерії та віруси.
Лікування субатрофического риніту:
- комплекс вітамінів;
- протеинотерапия;
- дихальна гімнастика;
- аутогемотерапія;
- лікувальні ванни.
Сухий риніт
Цей вид риніту протікає без рясних виділень, а навіть навпаки – слизова оболонка носа дуже пересушена. Найбільш небезпечний сухий риніт у дітей в ранньому віці, особливо у новонароджених. При появі перших симптомів слід негайно звернутися до лікаря і почати лікувати недугу.
Симптоми сухого риніту:
- закладеність носа;
- сильна сухість носоглотки;
- втрата нюху;
- неприємні почуття при вдиханні (відчуття стороннього тіла в носі);
Причини сухого риніту:
- перепади клімату;
- постійні нежиті;
- недоліковане запалення носоглотки;
- хірургічне втручання;
- інфекційні хвороби;
Методи лікування сухого риніту:
- щоденне зволоження слизових оболонок (промивання сольовим розчином або розчином морської солі);
- прийом жарознижуючих таблеток (у разі підвищення температури тіла);
- застосування судинозвужувальних засобів для назального використання (нафтизин).
Озена (смердючий атрофічний риніт)
У слизовій оболонці переважають процеси атрофії. Причини атрофічного риніту до кінця не ясні. Вважається, що захворювання може бути спровоковано несприятливим кліматом, частими гострими ринітами, професійними шкідливостями (силікатна, тютюнова і цементний пил) і великими операціями в носовій порожнині. Існує спадкова схильність до розвитку атрофічного риніту.
Атрофічний риніт проявляється сухістю і утворенням кірок у носі, відчуттям стягування, незначними періодичними носовими кровотечами. При поширенні атрофії на нюхову область можливе зниження або втрата нюху. На риноскопії видно матова, суха, бліда слизова оболонка, покрита жовтуватими або зеленуватими тонкими кірками.
Лікування атрофічного риніту консервативне. Місцево застосовуються розм’якшуючі, дезінфікуючі і дратівливі мазі і краплі (масло шипшини, свіжий сік алое, Аевіт (масляний розчин вітамінів Е і А), фізіотерапію. Загальне лікування включає в себе прийом біогенних стимуляторів (вітаміни групи В, екстракт плаценти, Фібс, екстракт алое).
Причини розвитку цієї форми риніту до кінця не вивчені. Існує інфекційна теорія (ураження клебсиелл) і теорія спадкової схильності до розвитку озени. Для смердючого атрофічного риніту характерна різка атрофія слизової, густі виділення, що зсихаються в смердючі кірки. При смердючому риніті часто спостерігається витончення кісткової тканини стінок носа та носових раковин.
Пацієнти скаржаться на закладеність носа, болісний свербіж і сухість в носі, порушення нюху, помітний для оточуючих виражений гнильний запах. На риноскопії виявляють товсті темно-зелені кірки, під якими знаходиться густе гноевидное відокремлюване. При атрофії кісткової тканини носова порожнина розширена.
Лікування консервативне. Для видалення кірок носову порожнину промивають розчином гидроксиметилхиноксалиндиоксида, слабкими розчинами перманганату калію або перекису водню. Після промивання в носову порожнину вводять тампони з антибактеріальними мазями. Проводиться антибіотикотерапія.
Це хронічне запалення слизової оболонки порожнини носа. Характерними симптомами є атрофія, дегенеративні та склеротичні зміни слизової носа. Початкові симптоми цієї недуги — сухість слизової оболонки, формування на ній утворень, покритих кірками.
Пізніше у хворих знижується нюх, перегородка носового відділу стає тонкою. При такому вигляді недуги в ній можуть утворитися отвори. У деяких випадках атрофічний риніт може зачіпати внутриносовые кісткові структури, і далі можуть виникнути серозні розширення просвіту носової порожнини.
Виділяють дві форми атрофічного риніту:
- перша форма атрофічного риніту розвивається внаслідок впливу на слизову оболонку носа специфічного збудника — Klebsiella ozenae;
- друга форма атрофічного риніту розвивається після хірургічного втручання. Також основою для її розвитку може стати будь-яке захворювання ендокринної системи (найчастіше недуга проявляється при гормональному збої в період статевого дозрівання), дефіцит вітаміну D і заліза.
Для діагностики атрофічного риніту вдаються до наступних методів дослідження:
- аналіз сироватки крові;
- мікробіологічне дослідження;
- КТ.
Для лікування атрофічного риніту лікар може призначати приймати протимікробні таблетки (амікацин, рифампіцин). Також показано проводити часте промивання носової порожнини спеціальними розчинами. У деяких випадках пацієнту призначають комбіновані препарати (ацетилчитеин, туаминогептана сульфат).
Гнійний риніт
Дана форма хвороби супроводжується гнійними виділеннями. При несвоєчасному лікуванні хвороба може перерости в хронічний риніт. На даній стадії виникне атрофія слизової оболонки.
При запущеній стадії гнійного риніту можуть з’явитися різні ускладнення — гайморит, фронтит, середній отит.
Гайморит
Вираженість симптомів залежить від ступеня і тяжкості перебігу риніту. Для захворювання характерні такі симптоми:
- сльозоточивість;
- сильні головні болі;
- підвищена стомлюваність;
- утруднене дихання;
- озноб;
- підвищення температури тіла;
- втрата апетиту;
- запах гнилі з носових пазух (характерний симптом).
Причини появи гнійного риніту:
- переохолодження організму;
- респіраторні захворювання;
- вірусні інфекції;
- бактеріальні інфекції.
Процес лікування, як правило, дуже тривалий, і складається з декількох етапів.
Основні методи лікування риніту:
- промивання носа (розчином натрію хлориду з додаванням йоду або розчином морської солі);
- застосування судинорозширювальних засобів, які володіють антибактеріальними властивостями (ксилометазолин, санорин, назол, нафтизин).
- прийом антибіотиків широкого сектора дії (изофра, мірамістин);
- прийом жарознижуючих таблеток (парацетамол);
- для видалення сухих кірок застосовують обліпихова олія;
- рекомендується рясне питво (чай, компот, відвари, трав’яні настоянки);
- точковий масаж.
Вазомоторний риніт
Вазомоторний риніт розвивається при ряді захворювань і станів, що супроводжуються порушенням тонусу судинної стінки (астено-вегетативний синдром, гіпотонія, нейроциркуляторна дистонія, деякі ендокринні захворювання). Порушення тонусу судин носових раковин стає причиною поперемінної закладеності носових ходів. Зниження нюху при вазомоторний риніті, як правило, не розвивається.
Вибір методики лікування залежить від основного захворювання. Фізіолікування і загартовування при цій формі риніту неефективні. Успішно застосовуються внутриносовые блокади, введення глюкокортикостероїдів і склерозуючих препаратів. Можливо оперативне лікування (лазерна фотодеструкція, ульразвуковая дезінтеграція, гальваноакустика, підслизова вазотомія).
Як лікувати нежить під час вагітності
У вагітних жінок часто спостерігається вазомоторний риніт, пов’язаний з гормональними змінами в організмі. Лікування при хронічному риніті не потрібно, так як в більшості випадків він проходить сам після пологів. Але необхідно зняти його симптоми, які можуть приносити жінці дискомфорт.
Не можна приймати які-небудь засоби самостійно — їх має призначити лікар. Забороняється використання судинозвужувальних крапель: вони звузять капіляри плаценти, тому до плоду буде надходити недостатня кількість кисню, що може бути небезпечним для його життя.
Для зняття неприємних симптомів можна промивати носа сольовими розчинами, пити більше рідини, проводити інгаляції з лікарськими травами. Також необхідно стежити за повітрям в приміщенні — він повинен бути свіжим і вологим.
Риніт вагітних останнім часом став проявлятися все частіше. Це пояснюється тим, що імунітет жінок у цей період трохи слабшає і не може так активно протистояти вірусам і бактеріям. При перших симптомах недуги потрібно відразу йти до лікаря і почати лікування.
Причин розвитку риніту вагітних може бути безліч, але клініцисти особливо виділяють наступні:
- інфекції дихальних шляхів;
- хронічні хвороби в стадії загострення (гайморит, синусит, фарингіт);
- зміна гормонального фону.
Лікування риніту при вагітності в основному проводять народними методами або ж із застосуванням безпечних медикаментів (нафтизин, галазолін, називін, фервекс, длянос, санарин). Краще всього лікувати недугу під контролем фахівця.
