Функції придаткових пазух
Ніс, придаткові пазухи носа, глотка, гортань і вуха – всі ці органи взаємопов’язані між собою. Як відомо, вони часто піддаються запальних процесів при застуді. Однак невелика гіперемія носа і глотки менш небезпечна, чим захворювання пазух.
Придаткові пазухи по-іншому називають навколоносових синусами. Вони являють собою порожнини, розташовані в кістках черепа. Придаткові пазухи необхідні для забезпечення повітрообміну. Всі вони повідомляються з порожниною носа.
Зсередини пазухи, вистелені слизовою оболонкою, тому вони часто піддаються несприятливому впливу бактеріальних і вірусних частинок. Крім того, носова порожнина безпосередньо повідомлена з навколишнім середовищем.
Внаслідок цього всі мікроорганізми, що знаходяться в повітрі, осідають там. Враховуючи це, можна прийти до висновку, що ніс, придаткові пазухи носа та інші верхні дихальні шляхи схильні до інфекційних поразок в першу чергу. Подібні захворювання виникають хоча б раз протягом життя у кожної людини.
Порожнина носа піддається запальним процесам і травм досить часто. Діагностувати ушкодження і захворювання в цьому відділі нескладно. При запальних явищах виникає набряк слизової оболонки, з’являється ексудат.
Тому діагностика патологій носової порожнини теж не представляє великих труднощів. Те ж саме можна сказати про недуги, що розвиваються в придаткових пазухах. Зовні ці патологічні стани ніяк не проявляються.
Клінічна картина при запаленні навколоносових синусів може бути схожі з симптомами інших захворювань. Щоб виявити патології придаткових пазух, проводяться різні інструментальні дослідження.
До них відносяться наступні: рентгенографія, КТ і МРТ, УЗД навколоносових синусів. Крім цього, виконується лабораторна діагностика. До обов’язковим обстеженням відносять ОАК, ОАМ, біохімічний аналіз крові.
Щоб виявити збудника захворювання і визначити тактику антибактеріального лікування, необхідно дослідити вміст носової порожнини. З цією метою здійснюється забір матеріалу, бактеріальний посів і мікроскопія.
Рентгенографія придаткових пазух носа виконується при підозрі на будь-які патології синусів. Серед них – травми, пухлини, запальні ураження і т. д. Рентген придаткових пазух носа проводять за такими медичними показаннями:
- Біль в лобовій області, яка турбує тривалий час.
- Носові кровотечі. Дослідження виконується, якщо джерело неможливо встановити при зовнішньому огляді.
- Контроль лікування при гаймориті і синуситах.
- Утруднення носового дихання, що зберігається, незважаючи на медикаментозну терапію.
У більшості випадків рекомендується проводити рентгенографію в двох проекціях: передній і бічний. Це допоможе виявити патологічні вогнища з двох сторін. Завдяки даного діагностичного методу вдається виявити наявність запального ексудату в порожнині носових пазух (серозна рідина, гній), крові.
Рентгенографія придаткових пазух носа має протипоказання. До них відносяться: період вагітності, ранній дитячий вік, лактація. Всі ці протипоказання вважаються відносними. Тобто в разі гострої необхідності і неможливості візуалізувати патологічний осередок при допомозі інших методів проводиться дана процедура.
Ще одним рентгенологічним методом діагностики патологій носа та прилеглих до нього синусів вважається КТ. Комп’ютерна томографія вважається більш складною процедурою. Для неї потрібне спеціальне медичне обладнання, яке є не в кожній поліклініці.
Особливість даного обстеження полягає в тому, що воно дозволяє оцінити стан кожного шару тканини. Завдяки КТ можна виявити новоутворення, набряк слизових оболонок, наявність ексудату. Комп’ютерна томографія придаткових пазух носа проводиться за тими ж свідченнями, що і рентгенографія. Процедура вважається високоінформативною і відноситься до неінвазивних методів обстеження.
УЗД придаткових пазух носа виконують рідше, чим інші методи обстеження. Воно вважається менш інформативним, особливо при виявленні травм кісток і хрящової тканини. Однак даний метод допомагає візуалізувати пухлинні новоутворення, потовщення слизової оболонки.
Ультразвукове дослідження виконується при неможливості проведення МРТ. Цей спосіб діагностики є неінвазивним і безпечним. УЗД виконується в амбулаторних умовах. Показаннями до нього вважаються такі стани, як вазомоторний риніт, підозра на пухлину м’яких тканин, гострі та хронічні запальні процеси (у тих випадках, коли рентгенологічні дослідження заборонені).
Виділяють наступні захворювання носа та придаткових пазух носа:
- Бактеріальні та вірусні інфекційні патології. До них відносяться: риніт, гайморит, синусити. Запалення лобових пазух називається фронтитом, гратчастого лабіринту – этмоидитом, клиноподібної пазухи – сфеноидитом.
- Травми носа. Пошкодження кісток часто виникає при ударах і падіннях на обличчя.
- Доброякісні освіти (поліпи, ліпоми, фіброми) в порожнині носа і прилеглих синусах.
- Алергічні захворювання. До них відносять: вазомоторний риніт, поліноз.
- Патології судин. Найчастіше пошкодження артерій і вен призводять до кровотечі з носа.
Запалення придаткових пазух носа розвивається як у дітей, так і дорослих. Найбільш поширеним захворюванням цієї групи вважається гайморит. Виділяють наступні симптоми патології приносових синусів:
- Головний біль. У деяких випадках ця ознака є єдиним проявом запального захворювання. При гаймориті біль в голові посилюється, коли людина нахиляється вперед. Локалізація неприємних відчуттів залежить від того, в якому місці розвинулося запалення (лобова, решітчаста або клиноподібна пазуха).
- Підвищення температури тіла.
- Утруднення носового дихання.
- Гіперемія шкірного покриву над запальним вогнищем.
- Гнійне виділення з носових ходів.
- Аносмія – неможливість розрізняти запахи.
Крім цього, до симптомів запальних патологій відносять загальну слабкість, зниження працездатності, погіршення стану.
Доброякісні новоутворення носа і придаткових пазухах супроводжуються тими ж симптомами, що і запальні процеси. Проте головний біль при цьому не так виражена. Крім цього, може спостерігатися кровоточивість з носових ходів. В результаті розвивається анемія, виявляється блідість шкірного покриву, загальною слабкістю.
Рак носа і його синусів може розвиватися з м’яких тканин (слизової оболонки, судин), хрящів та кісток. При цьому, крім перерахованих вище симптомів, пацієнтів турбує субфебрильна температура тіла, збільшення лімфатичних вузлів, втрата апетиту і т. д.
При травмах, що супроводжуються набряком слизової оболонки і шкіри, проводиться протизапальна та антибактеріальна терапія. Після цього проводять інструментальне обстеження. При виявленні на рентгенограмі або КТ переломів кісток, викривлення перегородки, вивихів, необхідно оперативне лікування. Найчастіше воно виконується в амбулаторних умовах. Рідше потрібна госпіталізація в ЛОР-відділення.
До профілактичних заходів щодо попередження запальних процесів відносяться:
- Своєчасне лікування простудних захворювань.
- Санація порожнини носа і горла при виникненні неприємних відчуттів (першіння), ексудативних проявів.
- Звернення за медичною допомогою і рентгенологічна діагностика у випадку розвитку симптомів патології (головний біль, аносмія, підвищення температури тіла).
Клінічна значимість і функціональні властивості навколоносових пазух величезні. Вони працюють у тісному контакті з носовою порожниною. Якщо пазухи піддаються дії інфекційного захворювання або запалення, це призводить до ускладнень на важливі органи, розташовані в безпосередній близькості від них.
Пазухи буквально усіяні різноманітними отворами і ходами, наявність яких сприяє швидкому розвитку патогенних чинників і погіршення ситуації при захворюваннях.
Придаткові пазухи
Має пару, знаходиться в глибині кістки верхньої щелепи. Розміри сильно варіюються, але середні рівні 10-12 див.
Стінка всередині пазухи являє собою латеральну стінку носової порожнини. Пазуха має вхід в порожнину, що знаходиться в останній частині напівмісячної ямки. Ця стінка наділена відносно маленькою товщиною, а тому саме її нерідко проколюють з метою уточнення діагнозу чи проведення терапії.
Стінка верхньої частини пазухи має найменшу товщину. Задні відділи цієї стінки можуть зовсім не мати кісткового підстави, обходячись хрящовою тканиною і безліччю ущелин кісткової тканини. Товща цієї стінки пронизана каналом нижнеглазничного нерва. Подглазнічное отвір відкриває цей канал.
Канал існує не завжди, але це не грає ніякої ролі, так як якщо він відсутній, то нерв проходить слизової оболонки пазухи. Клінічна значущість подібної будови в тому, що підвищується ризик розвитку ускладнень всередині черепа або всередині очниці, якщо патогенний фактор вражає цю пазуху.
Знизу стінка являє собою лунки самих задніх зубів. Найчастіше корені зуба поділяються за пазухою тільки невеликим шаром м’яких тканин, що є частою причиною запалення, якщо не стежити за станом зубів.
Лобова пазуха
Має пару, знаходиться в глибині кістки чола, по центру між лускою і пластинами частини очниць. Пазухи можуть розмежовуватися за допомогою тоненької кісткової пластинки, причому не завжди рівноцінно. Можливе зміщення пластинки в одну із сторін. У платівці можуть існувати отвори, що забезпечують сполучення двох пазух.
Розміри цих пазух варіабельні – вони можуть бути відсутні зовсім, а можуть мати величезне поширення по всій лобової лусці і основи черепа.
Зовнішній ніс
Зовнішній ніс має форму неправильної тригранної піраміди, відрізняється яскраво вираженими індивідуальними особливостями. Верхня частина спинки носа закінчується між надбрівними дугами. Вершиною піраміди носа є його кінчик, а бічні поверхні, відмежовані від решти обличчя носогубними складками, формують крила носа, які разом з передньою частиною перегородки носа утворюють два симетричних входу в порожнину носа (ніздрі). Зовнішній ніс складається з кісткових, хрящових і м’якотканих частин.
Кістковий кістяк у верхній частині утворюється носовою частиною лобової кістки і парними носовими кістками (рис. 1). Знизу і збоку до носових кісток з кожного боку прилягають лобові відростки верхніх щелеп. Нижній край носових кісток утворює верхню межу грушоподібної отвори, до країв якого прикріплюється підстава піраміди носа.
1 — лобова кістка; 2 — носові кістки; 3 — хрящ перегородки носа; 4 — бічний хрящ; 5 — великі хрящі крил; 6 — малі хрящі крил носа; 7 — верхня щелепа
Бічну стінку зовнішнього носа з кожної сторони утворюють пластинки бічних хрящів (4). Нижні краї цих хрящів прилягають до великих хрящам крил носа (5). Малі хрящі крила носа (6), які варіюють за кількістю, розташовані в задніх відділах крил носа у носогубної складки.
До хрящів зовнішнього носа відноситься також і чотирикутний хрящ перегородки носа. Клінічне значення хрящів зовнішнього носа полягає не тільки в їх косметичної функції (за в. І. Воячек), але і в тому, що часто у зв’язку з випереджаючим зростанням чотирикутного хряща він набуває різної форми викривлення, які визначаються діагнозом «викривлення перегородки носа».
М’язи зовнішнього носа у людини носять рудиментарний характер. Одна з них — м’яз, що піднімає верхню губу і крило носа — виконує певну мімічну функцію, наприклад під час принюхивания до якогось запаху.
Інша м’яз складається з трьох пучків, один з яких звужує носове отвір, інший розширює його, третій відтягує вниз перегородку носа. Зазначені м’язи можуть скорочуватися як довільно, так і рефлекторно, наприклад при глибокому диханні або при різних емоційних станах.
Шкірний покрив носа дуже тонка і щільно спаяний з підлеглими тканинами. У ньому міститься велика кількість сальних залоз, а також волосяні мішечки, тонкі волосся і потові залози. Волосся, що ростуть біля входу в порожнину носа, де шкіра загортається всередину, утворюючи так званий поріг носа, можуть досягати значної довжини.
За порогом носа в напрямку його порожнини слід проміжний пояс, який спаяний з охрястям перегородки носа і переходить у слизову оболонку носа. Саме тому розріз слід робити перед отсепаровкой охрястя при оперативного втручання на перегородці носа, проведеної з приводу її викривлення.
Кровопостачання зовнішнього носа здійснюється з систем глазничной і лицьової артерій. Вени супроводжують артеріальні судини і вливаються в зовнішні вени носа і носолобные вени. Останні за допомогою кутових вен анастомозують з венами порожнини черепа.
Лімфатичні судини носа вступають в лімфатичні судини обличчя, які, у свою чергу, повідомляються з лімфатичними вузлами підщелепної області.
Іннервація зовнішнього носа здійснюється чутливими волокнами, що виходять з передніх гратчастих і подглазничных нервів, рухова іннервація реалізується гілками лицьового нерва.
Зовнішній ніс має форму трикутної піраміди, яка виступає з обличчя. Найвища точка на кордоні носа і чола називається коренем, підставою. Він триває, як закруглений передній край, і називається носової спинкою, яка завершується кінчиком.
Скелетна опора зовнішнього носа — кістяна окружність. Скелет включає носові кістки і хрящ. Усі хрящі — це частина ембріональної носової капсули, яка не була змінена в кістку.
Зовнішня оболонка (шкіра) — тонка, особливо в області кореня і спинки, і рухлива щодо заснування. Більш щільна шкіра — на крилах. Тут вона забезпечена судинної мережею, тому сам орган в цих місцях червонішим. На шкірі є крихітні волоски і великі локалізації сальних залоз.
Підшкірна зв’язка зовнішнього носа містить м’язи, що відносяться до мімічних м’язів. Форма і відносний розмір органу варіюються залежно від расового типу людини, а також індивідуальних факторів — пропорцій, форм і відмінною особливості окремих частин зовнішності.
Ця анатомічна структура являє собою неправильну піраміду з трьома гранями. Зовнішній ніс дуже індивідуальний за зовнішніми ознаками і має велику різноманітність форм і розмірів у природі.
Спинка відмежовує ніс з верхнього боку, вона закінчується між брів. Верхня частина носової піраміди являє собою кінчик. Бічні поверхні називаються крилами і чітко відокремлені від інших частин обличчя носогубними складками.
Будова зовнішнього носа
Зовнішній ніс включає в себе три частини
Кістковий кістяк
Його формування відбувається за рахунок участі лобової і двох носових кісток. Носові кістки з обох боків обмежені відростками, що йдуть від верхньої щелепи. Нижня частина кісток носа бере участь у формуванні грушоподібної отвори, яке необхідно для кріплення зовнішнього носа.
Хрящова частина
Бічні хрящі необхідні для утворення бічних носових стінок. Якщо йти зверху вниз, то зазначається примикання бічних хрящів до великих хрящами. Варіабельність малих хрящів дуже велика, так як вони знаходяться поруч з носогубної складкою і можуть розрізнятися у різних людей по кількості і формі.
Перегородка носа утворюється завдяки четырехугольному хряща. Клінічна значущість хрящів не тільки в приховуванні внутрішньої частини носа, тобто організації косметичного ефекту, але і в тому, що із-за змін в чотирикутній хрящі може з’явитися діагноз викривлення перегородки носа.
М’які тканини
М’які тканини носа
Людина не відчуває сильної потреби у функціонуванні м’язів, оточуючих ніс. В основному м’язи цього типу виконують мімічні функції, допомагаючи процесу визначення запахів або вираження емоційного стану.
Шкіра сильно прилягає до оточуючих її тканин, а також містить в собі безліч різних функціональних елементів: залози, що виділяють сало, піт, цибулини волосся.
Перекривають вхід в носові порожнини волосся виконують гігієнічну функцію, будучи додатковими фільтрами для повітря. Завдяки зростанню волосся відбувається утворення порогу носа.
Після порогу носа розташовується освіта, називається проміжним поясом. Воно тісно пов’язане з надхрящевой частиною носової перегородки, і при заглибленні в носову порожнину трансформується в слизову.
Для виправлення викривленої носової перегородки розріз проводиться як раз в тому місці, де проміжний пояс щільно пов’язується з надхрящевой частиною.
Кровообіг
Лицьова і очноямкову артерії забезпечують кровотік в носі. Вени йдуть по ходу артеріальних судин і представлені зовнішніми і носолобными венами. Вени носолобной області зливаються в анастомозе з венами, що забезпечують струм крові в порожнині черепа. Відбувається це за рахунок кутових вен.
З-за цього анастомозу можливо легке проникнення інфекції з носової області черепні порожнини.
Струм лімфи забезпечується за допомогою носових лімфатичних судин, які впадають в лицьові, а ті, у свою чергу, в підщелепні.
Передні гратчасті і подглазничные нерви забезпечують носі чутливість, в той час як лицьовий нерв відповідає за рухи мускулатури.
Раковини носової порожнини та їх функції
Ніс людини влаштований непросто. До його зовнішньої частини відносяться крила носа (їх друга назва – ніздрі) і спинки, що складаються з кореня і середньої частини. Внутрішню його частину утворюють черепні кістки. Якщо поглянути на ніс з боку ротової порожнини, то видно, що він обмежений небом.
Носова порожнина ділиться навпіл на 2 ніздрі. В обох містяться медіальні стінки, службовці перегородкою між правою і лівою ніздрями. Є ще такі стінки: латеральні, верхні, бокові та нижні.
Наступна схема показує, як влаштований ніс (Малюнок 1).
В будові носової порожнини бере участь кісткова тканина, перетинки і хрящі. Від природи вони дуже рухливі. Ніс містить нижню раковину, яку утворює самостійна кістка. Є ще 2 несамостійних – середня раковина і верхня.
До цих просторів належать:
- верхній хід – розташований в задній частині, спеціальним отвором виходить в решітчасту кістку;
- середній хід – його отвори з’єднуються з комірками, розташованими попереду даної кістки, з гайморові пазухи та з лобовими;
- нижній хід – слізний проток з’єднує цей хід з глазницей.
Слизова оболонка всередині носа людини досить тонка, підрозділяється на респіраторну і нюхову частини. Перша відповідає за обробку повітря, а друга бере участь у сприйнятті людиною запахів.
Респіраторної знаходяться мікроскопічні вії, які вміють видаляти забруднення. В ній же є спеціальні слизові залози, які борються з бактеріями. Знизу респіраторної області розташована основа, що містить нервові закінчення і судинні сплетення. Ці складові відповідають за зігрівання повітря, яке потрапляє в ніс.
Та перегородка, яка ділить ніс на дві частини, у багатьох людей трохи зрушена вправо або вліво.Це – причина того, що носові частини не однакові за розміром і не симетричні.
Функції носової порожнини різноманітні. Лікарі стверджують, що правильне дихання через ніс відіграє значну роль у роботі всіх внутрішніх органів. До основних відносяться: дихальна функція, нюхова, захисна і резонаторна.
Дихальна відповідає за правильне дихання, за насичення киснем різних тканин організму, що є обов’язковою для життєдіяльності. Захисна очищає повітря від домішок, знезаражує його, при необхідності робить більш вологим і теплим.
Клиновидні (основні) пазухи знаходяться всередині клиноподібної кістки. Звідси походить і їхня назва. Кістка складається з 2 частин, які розділяються перегородкою. Кожна частина має виходом у верхній носовий хід. Майже у всіх людей ці частини не однакові.
Клиновидні пазухи мають спільні кордони з сонними артеріями, черепним підставою, нервами очей, відростком мозку – гіпофіз. Таке близьке розташування загрожує небезпечними наслідками при різних запаленнях. Але такі процеси в клиноподібної пазух дуже рідкісні (на відміну від гайморових).
Верхньощелепні пазухи (гайморові) мають найбільший розмір. Розташовуються (що видно з назви) в районі верхньої щелепи. У багатьох людей ці пазухи розрізняються за розміром. У кожній з них знаходяться поглиблення, називані бухтами: альвеолярна, піднебінна, лобова, вилична.
Форма гайморових пазух схожа на піраміду, що складається з 3 граней. Внутрішня стінка має спільний кордон з порожниною носа, де знаходиться співустя. Якщо починається запалення, то саме в співустя. Дно верхньощелепних пазух дуже близько розташована до зубних коренів верхньої щелепи. Іноді настільки, що захворювання зубів може викликати запальний процес в пазусі.
Лобові пазухи (фронтальні) розташовуються в кістки лоба. Теж діляться на 2 складові перегородкою. У деяких людей бувають ще додаткові перегородки в них. У носову порожнину з лобових пазух веде співустя. Потрапляє він в середній носовий хід.
У новонародженого малюка фронтальні пазухи мають зародковий стан, а досягають повного розміру вже у віці статевого дозрівання. Але 5% людей зовсім їх не мають.
Наступний тип пазух біля носа – клітини гратчастого лабіринту. Їх будова – різні за розміром комірки в решітчастої кістки. Ці комірки з’єднані між собою, а також з носовою порожниною. Даних клітин буває у людини 5-15 штук, розташованих не в один ряд.
Поділяються клітинки на передні, середні, задні, в залежності від свого розташування. Виходять у порожнину носа наступним чином: передні – в середній хід, середні так само, а задні – у верхній хід.
Функції навколоносових пазух збігаються з функціями носа.
Носові раковини – це парні кістки. Знаходяться вони в порожнині носа, збоку від її стінок. По тому, як раковини розташовуються, розрізняють середню, нижню і верхню раковини. Їх основні функції – забезпечити правильне дихання.
Місце розташування середньої носової раковини таке: передня її частина кріпиться до відростка лобової кістки, а задня частина – до кістки неба. Ця раковина ділиться на дві частини: сагітальній і базальна пластинки.
Основною функцією даної раковини є управління повітрям. Вона направляє повітряний потік в носовій прохід, розташований зверху. Здійснює захист середнього ходу від попадання струменя повітря.
Фізіологічну будову черепашки може бути різна:
- значно вигнута форма, що закриває щілину нюху;
- вигин в області латеральної стінки, що сприяє розвитку риніту;
- подвоєний кінець спереду;
- передній кінець є великою бульбашкою з кісткової тканини.
Пристрій нижньої раковини відрізняється від середньої і верхньої тим, що це самостійна кістка. Розташовуючись в носовій порожнині, ця раковина обмежує ходи носа. Зовні являє собою пластину невеликого розміру і вигнутого виду.
Незважаючи на те що це кістка, товщина раковини невелика. Зверху кріпиться до бічних стінок порожнини носа. Знизу має вільний кінець, нікуди не кріпиться. Під даною раковиною розташовується нижній носовий хід, що має щелеподобную форму. Так як це не самостійна кістка, то раковина складається з відростків і тіла.
Верхня носова раковина за розміром менше двох попередніх. Вона вже і коротше. Її місце розташування – далекі відділи у верхньому ходу носа, в області нюху. Її не видно при проведенні передньої риноскопії.
Ніс – це найвидатніший орган, розташований на обличчі. Для багатьох людей форма даної частини тіла має величезне значення. Адже від неї залежить зовнішній вигляд (риси обличчя). Ніс необхідний не тільки для додання естетичності.
Він виконує ряд найважливіших функцій в організмі. Основний з них вважається повітрообмін. Крім цього, на слизовій оболонці носової порожнини є спеціальні ворсинки. Вони затримують пилові й мікробні частинки, не даючи їм проникнути всередину організму.
Кісткова основа цієї частини тіла складається з парних носових кісток і відростків верхніх щелеп, що знаходяться в лобовій області. Також будову даного органу представлено кількома хрящами. Серед них – парні – латеральні, великі і малі зчленування крила. Одиничним є хрящ перегородки.
Навколоносових синусів утворені кістковим скелетом. Крім цього, у їх формуванні беруть участь і хрящі. Найбільшими є гайморові (верхньощелепні) пазухи носа. Саме вони найчастіше піддаються запалення.
Вище розташована парна лобова придаточная пазуха. Вона утворена отворами в однойменної кістки. Крім цього, до парних навколоносових синусам відноситься решітчастий лабіринт. Він формується з комірок кістки.
Ніс, придаткові пазухи носа – це органи, необхідні не тільки для забезпечення повітрообміну. Вважається, що вільні синуси виконують і інші функції. До них відносять підтримання обсягу кісток лицьового черепа при зниженні їх маси, участь у збільшенні голосового резонансу. Крім цього, завдяки синусам забезпечується протиударний захист при травмах.
Зовні ніс складається з крил, чи ніздрів, спинки – серединної частини і кореня, розташованого в лобовій частці обличчя. Всередині його стінки утворюються кістками черепа, а з боку рота він обмежується твердим і м’яким небом.
Крім кісткової тканини у будову порожнини носа включені перетинчаста і хрящова складові, що відрізняються високою рухливістю. В порожнині є три раковини – верхня, середня і нижня, але лише остання справжня, так як одна вона утворена самостійної кісткою. Між раковинами розташовані ходи – простору, за якими проходять повітряні потоки:
- верхній хід. Він розташовується ззаду і має отвори в комірці решітчастої кістки;
- середній хід. Він сполучається з її передніми осередками, з лобної та верхньощелепної пазухи;
- нижній хід. Він з’єднується через носослізний протоку з глазницей.
Слизова оболонка носа дуже тонка і має декілька часток – респіраторну, допомагає в обробці повітря і меншу нюхову, сприяє сприйняття запахів. У першій є багато війок, видаляють забруднення, та слизових залоз, що допомагають в боротьбі з патогенними бактеріями.
Найрізноманітніші функції виконує порожнину носа людини,оскільки відіграє важливу роль у взаємодії організму з навколишнім світом. Вченими доведено – правильне носове дихання сприяє коректної роботи всіх внутрішніх органів. До першорядним призначень носа відносять:
- дихальна функція. Забезпечує постачання тканин киснем, який необхідний для бездоганної життєдіяльності;
- захисна функція. Вдихуване повітря контактує зі слизовою оболонкою і завдяки цьому відбувається ряд його істотних перетворень – звільнення від шкідливих домішок і пилу, знезараження, зволоження і терморегуляція;
- резонаторна функція. Порожнини носа, глотки та навколоносових пазух – повітряні резонатори голоси, які надають йому звучність, індивідуальне забарвлення і тональність. При хворобах, що виникають у цій сфері, голос стає гугнявим і глухим;
- нюхова функція. Досить значуща, в першу чергу в ряді професій, пов’язаних з парфумерної, харчової та хімічної промисловістю. Доведено вплив сприйняття запахів на рефлекторне виділення травних соків і слини.
- дихальна, завдяки якій вдихуване повітря зволожується, зігрівається і очищається, перш чим потрапити в легені. Саме тому порушене носове дихання веде до погіршення фізичного стану всього організму;
- захисна: при попаданні в порожнину носа містяться в повітрі грубих частинок слизова оболонка дратується. Це викликає чхання, яке сприяє очищенню носових ходів. Крім цього, звільнитися від шкідливих домішок допомагає сльозотеча. Адже рідина також стікає в порожнину носа, а не тільки назовні;
- нюхова. Особлива епітеліальна тканина дозволяє розпізнавати запахи;
- резонаторна. Придаткові пазухи беруть участь у формуванні голосу, надаючи йому індивідуальний тембр і звучність.
Функції придаткових пазух
МРТ придаткових пазух носа – це ще один якісний спосіб діагностики. Метод діє завдяки тому, що тканини організму здатні відбиватися при магнітному впливі. Магнітно-резонансну томографію проводять при підозрі на запальні та пухлинні захворювання носа і придаткових пазух.
МРТ придаткових пазух носа не заборонено проводити вагітним і годуючим жінкам. Протипоказаний цей метод людям, у яких є металеві протези в порожнині рота або черепа.
Аномалії розвитку навколоносових пазух
Ці аномалії виникають у пізньому пренатальному періоді. До них відносять надмірну пневматизацию або повна відсутність тих чи інших пазух, порушення топографічних співвідношень, часто супроводжуються надмірним потовщенням або витончення кісткових стінок з утворенням вроджених дефектів кістки (дегісценцій).
До найбільш частих аномалій відносяться асиметрії верхньощелепної та лобової пазух. Відсутність верхньощелепної пазухи — явище вкрай рідкісне; так само рідко зустрічаються такі аномалії, як поділ гайморових пазух повною кістковою перегородкою на дві половини — передню і задню або верхню та нижню.
Частіше спостерігаються дегисценции верхньої стінки цієї пазухи, сполучені з порожниною очниці або з нижнеглазничным каналом. Значна увігнутість її лицьової стінки, іноді поєднується з вистоюванням медіальної (носової) стінки в просвіт пазухи, нерідко веде до того, що при проколі голка проникає під щоку. Особливості пневматизацію верхньощелепної пазухи проявляються її бухтами (рис. 6).
Рис. 6. Бухти верхньощелепної пазухи
1 — піднебінна бухта; 2 — очноямково-решітчаста бухта; 3 — молярна бухта; 4 — верхньощелепна пазуха; 5 — альвеолярна бухта
Значні деформації передніх навколоносових пазух виникають при різних генетичних потворність лицьового скелета і черепа, наприклад при остеодисплазиях черепа та інших деформаціях мозкового та лицевого скелета, що супроводжують різні генетичні порушення обміну речовин.
Для всіх навколоносових пазух характерною аномалією є наявність дегісценцій — щілиноподібних ходів, повідомляють пазухи з навколишніми утвореннями. Так, за допомогою дегисценции гратчастий лабіринт може сполучатися з глазницей, лобової та основної пазухи та з передньої і середньої черепними ямками.
На бічних стінках основної пазухи можуть бути щілини, які сприяють зіткненню її слизової оболонки з твердою мозковою оболонкою середньої черепної ямки, з внутрішньою сонною артерією і печеристих синусів, зоровим нервом, верхньо-глазничной щілиною і крилопіднебінною ямкою.
Надмірна пневматизация клиноподібної пазухи і витончення її стінок іноді ведуть до зіткнення пазухи з гілками трійчастого і окорухового нервів, а також з блоковим та відвідним нервами. При запаленні цієї пазухи нерідко виникають ускладнення з боку вказаних нервів (тригеминальные біль, парез погляду у відповідну сторону і ін).
Нюховий аналізатор
Як і будь-який інший орган почуттів, нюховий аналізатор складається з трьох частин: периферичної, провідникової і центральної.
Периферична частина представлена чутливими волокнами, закінчення яких покривають нюхову область верхніх відділів порожнини носа. Загальна площа рецептивного поля з кожної сторони не перевищує 1,5 см2.
Нюхові рецептори представлені чутливими біполярними :етками, розташованими серед епітеліальних клітин слизової оболонки (рис. 7, 1).
1 — чутливі нюхові клітини; 2 — дендрити нюхових клітин, що закінчуються нюховими пухирцями; 3 — аксони нюхових клітин; 4 — решітчаста пластинка; 5 — нюхова цибулина;
6 — нюховий тракт; 7 —нюховий трикутник; 8 — бічний нюховий пучок; 9 — гачок; 10 — мигдалеподібне тіло; 11 — проміжний нюховий пучок; 12 — пластинка прозорої перегородки; 13 — звід;
Клітини нюхового епітелію оточені підтримуючими клітинами, в яких здійснюються первинні біоелектричні процеси, що готують нюхову клітку до сприйняття пахучого речовини. Короткі периферичні відростки (2) нюхових клітин (дендрити) направляються до вільної поверхні слизової оболонки носа і закінчуються невеликим потовщенням (нюховим бульбашкою Ван-дер-Стрихта), зануреного в шар слизу, що грає важливу роль у хеморецепции пахучого речовини.
У протоплазмі вільних відростків нюхових клітин є особливі скоротливі елементи — миоиды, здатні піднімати нюхові бульбашки над поверхнею епітелію або занурювати їх у глиб епітелію.
Ці явища забезпечують одну з сторін механізму адаптації органу нюху — полегшення контакту нюхових бульбашок при їх выстоянии і перешкода цього контакту при їх поглибленні в товщу епітелію.
Провідникова частина. Центральні відростки (3) нюхових клітин (аксони) розташовані в глибоких шарах слизової оболонки і, прямуючи догори, віддають дрібні гілочки, які анастомозують між собою, утворюючи сплетення.
Збираючись у великі стовбури числом близько 20, вони утворюють нюхові нитки (нюхові нерви), які через отвори сітовідной пластинки решітчастої кістки проникають в порожнину черепа і закінчуються в нюхових цибулинах (5).
Важливим з точки зору патогенезу ряду захворювань є ставлення нюхових нервів до мозкових оболонок. Саме дефекти твердої мозкової оболонки в області отворів сітовідной пластинки, що виникають в результаті травм або як наслідок аномалій, зумовлюють виникнення носової ліквореї і висхідних риногенных інфекцій.
У нюхових цибулинах закінчуються аксони перших нейронів (нюхових клітин) і відбувається перемикання нервових імпульсів на нюхові тракти (6), які підходять до других нейронів центральної частини нюхового аналізатора.
Центральна частина включає нюховий трикутник (7), що містить другі нейрони нюхового тракту, з яких виходять волокна, що прямують до третього нейрона нюхового аналізатора, що знаходиться в мигдалеподібному тілі (10). Коркова частина органу нюху розташована в корі гачка (9).
Оториноларингологія. В. І. Бабіяк, М. І. Говорун, Я. А. Накатис, А. Н. Пащинин
Методи терапії
Лікування придаткових пазух носа залежить від виду патології. При запальних та алергічних захворюваннях застосовується медикаментозна терапія. До препаратів, які використовуються для лікування синуситів, відносяться антибіотики «Цефазолін», «Азитроміцин», мазь Розенфельда.
При неефективності медикаментів проводяться хірургічні процедури. До них відноситься аспірація ексудату за допомогою проколів, розтин і дренування навколоносових синусів.