Показання для проведення цистоскопії у різних категорій пацієнтів

Як підготуватися до процедури?

Підготовка

до оглядової урографії необхідна.

Вона проводиться в кілька етапів.

Перший етап — це виняток

з раціону обстежуваного продуктів,

що підсилюють газоутворення і викликають

метеоризм.

Другий

етап — це підготовка до оглядової

урографії нирок в день дослідження.

Прийом їжі необхідно припинити в обід

попереднього дня, а вранці напередодні

процедури поставити очисну

клізму.

Процедура

дослідження проводиться в рентгенологічному

кабінеті. Лікар пояснює обстежуваній

необхідність проведення процедури.

У разі необхідності додатково

призначається очисна клізма.

Оглядова

урографія складається з наступних

етапів:

• З’ясовується,

  які лікарські препарати приймає

  обстежуваний (якщо приймає);

• З’ясовується

  наявність алергії на лікарські

  речовини і контрастні речовини

  (зокрема йод);

• Проводиться

  контрольна проба, якщо до цього

  алергії не спостерігалося, оцінюються

  результати;

• Обстежуваний

  знімає з себе всі прикраси

  і предмети з металу, спорожняє

  сечовий міхур природним чином,

  одягається в спеціальний медичний

  халат;

• Обстежуваний

  укладається на спину на стіл

  для рентгенологічних досліджень;

• Лікар

  робить оглядовий знімок сечоводів,

  нирок і сечовивідних шляхів;

• Лікар

  після попередження про можливу

  гіперемії обличчя, нудоті або печінні

  вводить пацієнту контрастні речовини;

• На п’ятій,

  десятої і п’ятнадцятої хвилині після

  введення контрастної речовини робляться

  знімки.

Тривалість

процедури складає 20-60 хвилин.

Тривалість залежить від індивідуальних

особливостей, а також наявності

ускладнюють дослідження факторів.

Про те,

як проводиться оглядова урографія,

детальну інформацію надасть

лікар-діагност. Оглядова урографія може

бути доповнена оглядової екскреторної

урографией.

Після

проведення дослідження лікар робить

оцінку отриманих результатів. Для

правильної трактування діагност співвідносить

топологію органів з станом

скелета досліджуваного. Готовий знімок

розміром 40×30 сантиметрів закріплюється

на спеціальній рентгенологічної

плівки, яка дозволяє розглянути

навіть наималейшие порушення.

Нормою

вважається знаходження правої нирки

на рівні 12-го і 3-го хребців,

а нирки лівої — на рівні 11-го

і 2-го. З правого боку дванадцяте

ребро знаходиться на рівні верхньої

частки нирки, з лівої — перетинає

її середній частині.

Наповнений

міхур відображається на знімку у вигляді

тіні еліптичної форми. Контури нирок

і сечового міхура рівні, не мають

патологічних змін. Тіні

на зображенні однорідні. Якщо

сечоводи знаходяться в нормальному

стані, вони на знімку не відображаються.

Висока

щільність затемнень нирок може бути

свідченням пієлонефриту і паранефриту,

відсутні або стерті контури

можуть бути ознаками гігантської кісти

нирки, онкологічної гематоми або

пухлини.

Зробити

оглядову урографію або пройти інші

діагностичні процедури на предмет

встановлення урологічного захворювання Ви

можете у мережі наших медичних

клінік. Звертаючись до нас, Ви отримуєте

якісні медичні послуги.

Співробітники наших клінік — досвідчені

фахівці-діагности, які мають

великий досвід в обраному напрямку,

що дозволяє їм точно і швидко

проводити всі види обстежень, у тому

числі і рентгенологічні.

Спеціальної

підготовки до дослідження не потрібно.

9. Ниркова

   ангіографія та її різновиди,

   показання і протипоказання, техніка

   виконання, діагностична значимість.

Дане

обстеження передбачає введення

безпосередньо в аорту рентгеноконтрастного

речовини та проведення серії рентгенівських

знімків. Аналіз знімків дозволяє

оцінити стан судин, ступінь їх

звуження, наявність тромбозу і атеросклерозу,

а також аневризми.

Іноді

лікарям важко поставити діагноз

при окремих патологіях. Ниркова

ангіографія може бути рекомендована

у тих випадках, коли інші методи

діагностики не здатні визначити

розташування судин нирок, їх

функціональну діяльність.

Це

важливо! Ангіографія

нирок не переслідує мету виключення

інших методів діагностики, а може бути

використана як доповнення до інших

дослідженнями або уточнення діагнозу

захворювання там, де інші способи

не дали конкретну відповідь на поставлене

питання про причини захворювання.

Основні

свідчення, коли рекомендують ангіографію

судин нирок

такі:

• з’ясована

  причина ниркової гематурії (поява

  крові в сечі);

• підозра

  на онкологічне захворювання нирок,

  в основному коркової частини або, коли

  діагностують кісту;

• гідронефроз,

  для визначення причин, ступеня

  пошкодження тканин і їх кровопостачання;

• в

  випадку туберкульозу нирок, коли показано

  видалення органу, і необхідно з’ясувати

  структуру розташування судин;

• якщо

  має місце аномалії розвитку нирок;

• нез’ясований

  характер гіпертонічної хвороби, а

  також у випадках, коли гіпертонія

  виникає на тлі порушення функції

  судин нирок для оцінки ступеня

  патології;

• в

  разі пухлини надниркових залоз і органів,

  розташовані в заочеревинному просторі.

Існують

два основних способів проведення

ангіографії ниркових артерій:

1. Транслюмбальная

   аортографія

2. Трансфеморальная

   аортографія.

Обидва

способи передбачають введення катетера

в аорту. Іншими словами, проводиться

невелика хірургічна операція,

яка включає введення засобів для

місцевого наркозу, антигістамінних

засобів (протиалергічних),

наркотичних анальгетиків, препаратів,

перешкоджають згортанню крові,

рентгеноконтрастної речовини, що має

у хімічній структурі йод. В кінці

маніпуляцій, при необхідності,

накладають шов.

Транслюмбальная

аортографія проводиться через черевну

аорту в області попереку, в той час

як трансфеморальная — через

стегнову аорту. Катетер проникає

глибоко, до розгалуження ниркових

артерій, потім вводиться рентгеноконтрастна

речовина (трийотраст, диатризоат натрію,

діодон, урокон).

Слід

зазначити, що існують протипоказання

для проведення ангіографії нирок.

Насамперед, це стан судин, в

зокрема, аорти. Якщо має місце

виражений атеросклероз аорти, схильність

до тромбоутворення.

Не рекомендують

даний вид обстеження особам, які мають

ниркову і печінкову недостатність,

туберкульоз легень у відкритій формі,

венеричні захворювання, важку

ступінь серцево-судинної

недостатності, а також виражений

тиреотоксикоз і алергію до препаратів

йоду.

З

метою попередження алергічних

реакцій на рентгеноконтрастна речовина,

а також препарати, які використовуються

в ході обстеження (анестетики,

наркотичні анальгетики, засоби,

перешкоджають тромбоутворенню)

обов’язково проводять проби на

чутливість до цих речовин і

додатково використовують антигістамінні

препарати за кілька годин до

процедури.

Це

важливо! Перед

проведенням ангіографії обов’язково

слід пройти електрокардіограму і

флюорографію. За два тижні до

передбачуваного обстеження необхідно

повністю виключити вживання

спиртного.

А за 1-2 дні до ангіографії

необхідно збільшити об’єм вживаної

рідини, так само як і після проведення

дослідження. Це дасть можливість

знизити токсичний ефект препаратів

йоду на організм.

Існують

безсумнівні переваги ангіографії

судин нирок. Таке обстеження

здатне повністю виключити або

підтвердити певні захворювання

і почати своєчасну терапію.

Сучасні досягнення в області

медицини і техніки сприяють

вдосконалення даного методу

обстеження, підвищуючи безпеку

для пацієнта і збільшуючи вірогідність

результатів.

Істотним

проривом у ангіографії нирок з’явилася

цифрова субтракционная ангіографія,

дозволяє отримувати знімки більш

високої якості і проводити їх

комп’ютерну обробку, причому

контрастна речовина в меншій кількості

можна вводити внутрішньовенно, уникаючи

складних маніпуляцій.

10. Цистографія

    та її різновиди, показання, техніка

    виконання, діагностична значимість.

З

допомогою даного методу дослідження

можна оцінити форму, величину і положення

сечового міхура. Це дозволяє поставити

точний діагноз практично при будь-якому

захворювання цього органу, з-за чого

кількість показань до цистографії

досить широке.

По-перше,

в самому юному віці може цистографія

використовуватися для діагностики

вроджених вад розвитку. Такі

аномалії як атрезія сечового міхура

або його подвоєння ставляться безпрецедентно.

Свідчення

1. Призначається при раніше діагностованому інтерстиціальний цистит.
2. Рекомендована для пацієнтів з циститом в хронічній формі, лікування якого хоч і дає результати, але не виключає повністю періодичні загострення хвороби.
3. Незамінна, якщо в сечі була виявлена кров, навіть у невеликих кількостях.
4. Цистоскопія у дітей, так і дорослих часто призначається при енурезі, особливо якщо лікування поки безрезультатно.
5. Якщо при лабораторному дослідженні сечі були виявлені атипові клітинні структури. Найчастіше це свідчить про розвиток пухлин.
6. Це дослідження проводиться завжди, коли утруднене сечовиділення, людині боляче пересуватися, при цьому біль локалізована в області тазу.
7. Таке обстеження необхідне для пацієнта, якому було поставлено діагноз «гіперплазія простати», а також була виявлена закупорка або звуження сечоводу.
8. Метод цистоскопії використовується при виборі схеми лікування каменеутворення.
9. Проводиться при частому сечовипусканні, причини якого раніше не були виявлені.

Протипоказання

1. Проведення цистоскопії протипоказано при гострому запаленні сечового міхура.
2. Не рекомендована для пацієнта, у якого інфіковані сечостатеві шляхи.
3. Бажано відмовитися від цистоскопії тим, кого поставили діагноз «орхіт» або «простатит», особливо якщо хвороби знаходяться в стадії загострення.
4. Якщо з сечовивідних шляхів виділяється кров, але етіологія цієї аномалії не виявлено.
5. Краще вибрати альтернативні цистоскопії методи тоді, коли у хворого лихоманка, викликана хворобами сечових шляхів.
6. Також потрібно відмовитися від цистоскопії людям, у яких кров погано і повільно згортається.

• Якщо обстеження проводять з наркозом, то людина повинна дотримуватися голодування, період часу, коли пацієнт повинен не їсти і не пити, розраховується індивідуально. Його тривалість залежить від комплекції пацієнта, його обміну речовин, а найголовніше – від виду анестезії.
• Варто враховувати, що після застосування знеболюючих препаратів людина не зможе сісти за кермо, значить, після процедури доведеться їхати додому на громадському транспорті або таксі.
• Заздалегідь варто вибрати вільний, зручний комплект одягу без безлічі гудзиків і зав’язок, а всі прикраси краще зняти ще вдома.
• Необхідний список документів, які потрібно взяти з собою: направлення на процедуру, будь-які знімки, результати аналізів або висновку лікарів, що мають відношення до хвороб сечовидільної системи.

• Після введення приладу може з’явитися свербіж, дискомфорт або печіння при сечовипусканні.
• Також після цього способу діагностики хворого можуть турбувати часті позиви в туалет, виявитися прожилки або краплі крові в сечі.
• Можуть з’явитися болі внизу живота.

Кому показана і протипоказана дана процедура?

Крім

цього, цистографія строго протипоказана

при масивній гематурії або виділення

крові з сечею. Справа в тому, що згустки

крові, які при цьому залишаються в

порожнини сечового міхура, на рентгенівському

знімку можуть виглядати як дефект

наповнення – специфічний ознака

пухлини сечового міхура.

Що

ж стосується низхідної цистографії,

то вона має точно такі ж протипоказання,

як і екскреторна урографія, що

необхідно враховувати, призначаючи подібну

дослідження.

В

тому ж випадку, якщо мова йде про ретроградної

цистографії, то підготовка повинна

починатися мінімум за добу до її

проведення. Обов’язково необхідно

домогтися абсолютної чистоти зовнішніх

статевих органів, оскільки це безпосередньо

впливає на кількість ускладнень після

виконаної процедури.

При

наявності стороннього

тіла в порожнині сечового міхура цистоскопія

є просто «золотим стандартом»

діагностики. Справа в тому, що за допомогою

даного методу можна не тільки точно

визначити розміри і характер стороннього

предмета, але і вирішити питання з лікуванням

пацієнта.

З

такою ж метою проводиться цистоскопія

і при підозрі на наявність конкременту

у порожнині сечового міхура,

що в медицині називається сечокам’яній

хворобою. Так само як і при сторонніх

тілах, при сечокам’яній хворобі

цистоскопія може бути одним з методів

лікування.

Травматичні

пошкодження сечівника

і сечового міхура також є

абсолютними показаннями для проведення

цистоскопії. За допомогою даного методу

можна діагностувати розміри і

положення розривів і пошкоджень слизової

оболонки уретри і сечового міхура.

Ще

одним абсолютним показанням для

проведення цистоскопії необхідно

вважати онкологічні захворювання

сечового міхура і уретри. Власне

кажучи, для діагностики даної патології

в свій час і був розроблений даний

метод.

Особливості методу:

• під час цистоскопії доктор отримує доступ до внутрішньої частини сечового міхура. Ендоскопічне дослідження дає найбільш повну картину всіх процесів, що протікають всередині важливого органу;
• процедуру проводять під місцевим або загальним наркозом (залежно від тяжкості випадку, види маніпуляцій);
• лікар вводить в уретру, далі – в сечовий міхур цистоскоп (спеціальний прилад), на кінці якого знаходиться оптичний пристрій, що дозволяє розглянути кожен міліметр тканин;
• при вивченні стінок міхура добре видно поліпи, вогнища запалення, камені в сечоводах, ерозії, папіломи, ділянки травматичних пошкоджень і кровотеч, пухлини різного характеру.

Перед цистоскопией пацієнт зобов’язаний вивчити дані про метод, дізнатися про можливі ускладнення після діагностики, підписати документи для згоди на проведення процедури. Лікар повинен відповісти на питання, заспокоїти хворого, при сильній нервозності запропонувати оптимальний седативний препарат.

Види цистоскопії:

• ригидная. Обов’язковий місцевий наркоз. Метод підходить для взяття тканин сечового міхура на цитологічне дослідження, видалення уражених ділянок;
• фиброцистоскопия. Методика дозволяє не тільки обстежити внутрішню частину проблемного органу, але і виконати операцію. Процедуру проводять тільки із застосуванням загального наркозу;
• гнучка цистоскопія. Для огляду стінок міхура лікар обробляє уретру місцевим анестетиком. Якщо в ході дослідження з’являється необхідність біопсії або хірургічного лікування, проводиться повторна цистоскопія під загальним наркозом.

Діагностична цистоскопія:

• перед процедурою пацієнт приймає душ, ретельно обробляє геніталії, насухо витирає їх;
• пацієнт перебуває на спеціальному столі, положення «лежачи на спині», ноги розведені;
• лікар вводить в уретру розчин анестетика або застосовує загальний наркоз для максимального розслаблення м’язів;
• цистоскоп – це жорсткий або гнучкий інструмент з мініатюрною лампою і пристроєм для огляду внутрішньої порожнини проблемного органу;
• лікар вводить ендоскопічний інструмент в сечовипускальний канал, далі – в міхур, наповнює орган фізіологічним розчином, щоб поліпшити огляд, напружити, розпрямити стінки органу;
• проводиться огляд усіх ділянок, уточнення стану стінок, виявлення змін, поліпів, каменів, папілом, пухлин. При патологічних змінах доктор бере мікроскопічний шматочок тканини для дослідження;
• при місцевому наркозі під час маніпуляцій болю немає, але чути деякий дискомфорт, іноді пацієнтам хочеться помочитися. Тривалість діагностики за допомогою цистоскопа – від 20 до 30 хвилин.

При цистоскопії з лікувальною метою після огляду стінок міхура доктор проводить маніпуляції в залежності від виявлених відхилень. Операція триває до двох годин.

Види хірургічного лікування:

• літотрипсія – руйнування каменів в сечовому міхурі;
• видалення поліпів, папілом;
• висічення пухлин на ранніх стадіях із застосуванням операційного цистоскопу, за допомогою електричного струму або лазера;
• при травмуванні стінок міхура доктор усуває пошкодження.

Протипоказання

Для проведення цистоскопії використовується однойменний медичний прилад, за виглядом він нагадує трубку, на кінець якої прикріплений освітлювальний прилад. Якщо потрібно оглянути внутрішні поверхні сечового міхура, інструмент вводиться в уретру. Залежно від типу інструменту виділяють два види цистоскопії: жорстку і гнучку.

Жорсткий тип

Для цього обстеження вибирають стандартний цистоскоп, така трубка дозволить детальніше і точніше дослідити тканини сечовивідних шляхів і самого міхура. Але варто відзначити, що це досить боляче, у людини може виникнути простий дискомфорт в області дослідження, а може з’явитися досить відчутна біль.

Гнучкий тип

Ця різновид дослідження робиться за допомогою гнучкої трубки, вводити її не так боляче. Але й дані, які лікар отримає після цієї процедури, будуть менш чіткими. Який же тип приладу вибрати завжди вирішує лікар, але, наприклад, дитині, рекомендовано застосовувати гнучкий тип.

Як ми відзначили раніше, цей тип діагностики часто проводять з використанням анестезії. Якщо необхідно тільки місцеве знеболювання, то прямо всередину сечівника вводиться близько 10 мл розчину новокаїну (2%), а чоловікам з цією метою можна одягнути на статевий член спеціальний затискач, він встановлюється нижче головки члена і знаходиться там не більше 10 хвилин. Загальний наркоз застосовується рідко, в основному тільки для дітей або людей без свідомості.

Хід процедури

Під час обстеження хворий лежить на кушетці, перед введенням приладу в уретру його статеві органи обробляються антисептиком. Сечовий канал наповнюють рідиною, вводять цистоскоп, лікар вивчає стан внутрішніх стінок міхура.

Огляд триває не більше 10 хвилин, вся процедура може зайняти до 45 хвилин. Якщо застосовувалася місцева анестезія, то після обстеження хворого відразу відпускають додому. Так як медичний прилад вводиться через уретру, діагност має можливість оцінити структуру абсолютно всіх слизових оболонок, обстежити їх на наявність закупорок, травм і будь-яких уражень.

Розчин вводиться в порожнину міхура з тією метою, щоб стінки його краще визуализировались. Іноді з допомогою цього методу можна зробити і біопсію, тобто взяти шматочки тканини органу. Це застосовується для того, щоб перевірити тканина на гістологію, виявити пухлини або аномальні освіти.

Ендоскопічні методи дослідження зараз міцно ввійшли в практику фахівців самого різного профілю. Це безпечно і дуже інформативно для лікаря і пацієнта.

Багато знають про колоноскопію (дослідження кишечника) і практично всі обізнані про те, що таке ФГДС (фіброгастродуоденоскопія або дослідження шлунка за допомогою приладу, який доводиться ковтати).

А ось про цистоскопію знають не так багато. Однак, іноді доводиться стикатися з таким методом дослідження. Сьогодні ми розповімо про цьому методі детальніше, і багато ваші питання знайдуть відповідь.

Ціна питання також залежить від того, первинний це прийом або вторинний, потрібна діагностика або вже плануються лікувальні заходи. Вартість зростає у відповідність з технічною складністю та необхідністю застосування додаткових інструментів в процесі.

Гнучкий тип

Показання до цистографії

Ще в давнину вчені мріяли про те, щоб можна було побачити внутрішню будову органів, не розрізаючи хворого. Італійський лікар Боцціні в 1805 році відкрив, як з допомогою джерела світла можна спостерігати за роботою сечових шляхів.

Німецький уролог Максиміліан Нітце в 1877-79 рр. запропонував поєднати в одному приладі світло і оптичний пристрій. Прилад, що представляє собою трубку з прикріпленою до внутрішнього кінця лампочкою, проводили в сечовий міхур. Потім сечовий міхур заповнювали рідиною.

Це дозволило проводити дослідження сечового міхура набагато зручніше і точніше.

За способом проведення дослідження сечового міхура підрозділяється на наступні види цистоскопії:

• оглядовий;
• катетеризационная;
• операційна.

Проведення цистоскопії показано при таких захворюваннях:

• цистити;
• туберкульоз;
• порушення сечовипускання;
• гематурія (з допомогою цистоскопії можна побачити, в якій області сечового міхура знаходиться кровотеча);
• підозра на сечокам’яну хворобу;
• свищі в піхву і сечовому міхурі;
• наявність атипових клітин у зразках сечі;
• аденома простати;
• злоякісні та доброякісні утворення сечового міхура та уретри;
• травми сечового міхура (за допомогою дослідження можна з’ясувати область і характер розривів слизової оболонки сечового міхура);
• підозра на наявність стороннього тіла в сечовому міхурі (цистоскопія сечового міхура) допомагає точно визначити розміри і розташування стороннього тіла і визначити схему лікування.

Протипоказання поділяються на загальні і місцеві.

Сечовий міхур виконує дві головні функції — приймає сечу з нирок і виводить її з організму. Чому це важливо для нашого здоров’я. Разом з сечею людина позбавляється від шлаків (відходів), зайвої води, солей і токсинів, отриманих у результаті хвороб або що потрапили із зовнішнього середовища.

Про те, наскільки сечовий міхур здоровий, можна судити з того, як часто ви ходите в туалет, який у сечі колір і запах, боляче вам при сечовипусканні або немає. Якщо людина відчуває дискомфорт в області малого тазу, спостерігає нетримання сечі, кров у сечі, урина має темно-жовтий колір і різкий запах або помічає якісь інші, нестандартні ситуації — настав час звернутися до фахівця.

Крім аналізів щоб уникнути серйозних патологій лікар може призначити проведення цистоскопії. На сьогодні це один з кращих методів дослідження сечового міхура для постановки діагнозу на ранніх стадіях розвитку хвороби.

Лікарі ще в давнину мріяли своїми очима спостерігати за роботою внутрішніх органів людини. На початку 19 століття італійський доктор Боцціні придумав метод, з допомогою якого можна було вивчати роботу сечовивідних шляхів, ввівши в організм джерело освітлення.

У 70-х роках цього ж століття німецький лікар-уролог Максиміліан Нітце удосконалив задум свого колеги і створив прилад з оптичним пристроєм і лампочкою на кінці. Конструкцію вводили в сечовий міхур, заповнивши його спеціальною рідиною. Пізніше цистоскопія була вдосконалена, розширені і показання до неї.

Оскільки ця процедура пов’язана з запровадженням спеціального приладу в організм пацієнта, хворий має право поцікавитися, як проводиться цистоскопія.

Для цистоскопії використовується один з видів ендоскопічного обладнання — цистоскоп. На одному його кінці знаходиться оптичний окуляр (в жорсткому цистоскопе) або маленька відеокамера з підсвічуванням (в гнучкому цистоскопе), на іншому – система управління приладом.

Як роблять цистоскопію сечового міхура і інших органів сечовивідної системи. Цистоскоп через уретру вводиться в сечовий міхур. За допомогою оптичного окуляра або міні камери лікар може розглянути стан внутрішніх оболонок сечоводів або сечового міхура, а також за допомогою додаткових інструментів провести лікувальні маніпуляції і хірургічні операції. Тривалість діагностичної цистоскопії становить 5-30 хвилин, лікувальної – 1-2 години.

Для зняття хворобливих відчуттів застосовується і епідуральна анестезія, а знеболити певний ділянку допомагає гель-анестетик, що вводиться в сечовипускальний канал через катетер. Знеболюючий гель не тільки зменшує біль, але і є свого роду мастилом, що полегшує просування цистоскопа.

Сьогодні в розпорядженні лікарів є два типи цистоскопов – жорсткий і гнучкий. Тому цистоскопія підрозділяється на два виду – жорстку і рухливу. Жорстка цистоскопія часто показана жінкам. Їх широка і коротка уретра фізіологічно більш пристосована для статичного приладу.

Жорстка

Що показує жорстка цистоскопія. Як правило, процедура застосовується для вивчення конкретної «больової точки» того чи іншого органу, тому не вимагає переміщення цистоскопа.

З допомогою жорсткого цистоскопа лікар може оглядати органи пацієнта через спеціальний окуляр. Таким способом лікарі проводять дослідження уретри, огляду та промивання сечового міхура, катетеризацію сечоводів.

У набір інструментів для жорсткої цистоскопії входять оптичні трубки з різними кутами огляду, підйомні механізми, операційні та діагностичні перехідники, жорсткі біопсійні щипці та інші інструменти в залежності від комплекту.

Рухома

Рухома (гнучка) цистоскопія робиться з метою комплексного дослідження органу для точної діагностики захворювання. Також вона застосовується для лікування вже виявленої хвороби. Цей спосіб дослідження органів сечовивідної системи дозволяє оцінити структуру слизових оболонок, кровотечі виявити, дефекти, травми і новоутворення.

Особливість рухомий цистоскопії – у використанні цистоскопа, на гнучкому стовбурі якого розташовані відеокамера і освітлювальний прилад. Металевий шнур, здатний міняти положення, вводиться через уретру і дозволяє вивести зображення порожнини сечового міхура і сечоводів на екран.

У набір інструментів для гнучкої цистоскопії крім гнучких стволів з відеокамерами і освітлювальними приладами входять телескопічні містки з отклоняющим механізмом і інструментальними каналами, високочастотні електроди різної конфігурації, электрохирургические петлі і ножі, захоплюючі і біопсійні щипці, інші інструменти.

Обидва види цистоскопії також дозволяють проводити операції з біопсією, коагуляцією і видаленням сторонніх тел.

–

попередити

пацієнта що за 2-3години до

дослідження необхідно випити 1,5 л

рідини (кип’яченої води);

– попросити

пацієнта не мочитися до дослідження

(повний сечовий міхур).

Мета:

виявлення мікобактерій туберкульозу,

навчити пацієнта самостоятельнособратьмокроту.

Показання: захворювання

органовдыхания

Приготуйте:

– при

плювальниці многоразовыеилиодноразовые

або контейнерыс герметично

загвинчуються кришками;

– чистий

суху шірокогорлую банку з прозорого

скла 50 – 200 мл з кришкою;

– напишіть

і наклейте напрямок

(ПІБ пацієнта,

рік народження,

дата забору ідентифікаційний номер

пацієнта, напрямок ф.

2.

Проводите забір мокротиння відсутність

сторонніх осіб на відкритому повітрі,

либоа спеціально

отведеннойдля цих

цілей окремій кімнаті, добре

провітрюваній, з

відкриваються

вікнами, з

наявністю витяжної вентиляциии кварцової

лампи.

3.

Надіньте маску,

клеенчатыйфартук,

резиновыеперчатки.

4.

Збирайте

мокротиння рано вранці до прийому їжі 3дні поспіль.Видайте

пацієнт відкриту плювальницю або

контейнер.

5. Попросіть пацієнта

почистити зуби і прополоскати порожнину

рота і зів водою або розчином соди.

6.

Встаньте за

спиною пацієнта і попросіть його піднести

до рота плювальницю або контейнер.

7.

Попросіть пацієнта накрити рот хусткою

або тканиною і зробити 3 глибоких вдиху

і видиху і в кінці сильно откашлянуться

і сплюнути мокротиння в количестве3-5

мл вплевательницу

або контейнер, некасаясь її

країв.

8.

Закрийте плювальницю

(контейнер) кришкою.

9.Огляньте

мокротиння переконайтеся, що мокрота містить

щільні гнійні частинки, а не слину.

10.Надішліть

зібрану ранкову пробумокроты в

лабораторію протягом доби.

11. Оформіть бланк напрямок Ф.

ТБ-05.

Примітка:

при зборі

мокротиння для бактеріоскопічного

дослідження в умовах поліклініки,

амбулаторії. Фапу мокроту збирають

згідно описаних вище правил.

Особливістю збору мокротиння поза стаціонару

є збір мокротиння в два прийоми.

Перша проба мокротиння збирається при

зверненні пацієнта в поліклініку вранці

під наглядом медпрацівника.

Друга

проба – вранці наступного днядома і

доставляється в лабораторію.

Третьяпробасобирается

пацієнтом у цей же день в поліклініці

під

наглядом

медпрацівника (тобто 2-3 проби збираються

в один день).

–

збір мокротиння проводиться обов’язково

під контролем медпрацівника.

–

багаторазові плювальниці і контейнери

підлягають дезінфекції та стерилізації.

– одноразові плювальниці після

використання підлягають знищенню

Мета:

кількісне визначення цукру в

сечі.

Показання:

цукровий діабет, розрахунок дози інсуліну.

Приготуйте:

чисті сухі скляні банки ємністю

3 л та 200

мл);

градуйовану мірну ємність, скляний

паличку;

напишіть і

напрямок наклейте

(відділення,

палати, ФИОпациента,

цельисследования,

общееколичествовыделенной

сечі за 1 добу, дата, підпис м/с),

рукавички.

Алгоритм

дії:

1.

Проведіть інструктаж з

пацієнтом про порядок збору сечі для

дослідження.

2.

У 6 часовутра пацієнт

повинен спорожнити

сечовий міхур

в унітаз.

3. Проградуируйте

3-х літрову

банку: наклейте

смужки паперу,

нанесіть

показники обсягу (100, 200, 300 і тд.), доливаючи

по 100 мл води

за допомогою

мірної ємності.

4.

Пацієнт повинен

збирати в 3-х літрову

банку всю

сечу виділену протягом доби (з

6 годин до 6

години наступного ранку).

5. Надіньте

рукавички.

6. Виміряйте добовий діурез

(загальна кількість

виділення

сечі) в 3-х літровій банці.

1. гострі запальні захворювання сечостатевої системи (цистит, уретрит, простатит, орхіт та інші). У період гострого запалення тканини пухкі, болючі, набряклі і дуже легко пошкоджуються.
2. важкі соматичні захворювання . Пацієнти з нирковою, печінковою і легенево-серцевою недостатністю мають ризик погіршення стану на фоні проведення цистоскопії. При необхідності проведення процедури слід спочатку досягти стабільного стану по сердечному або іншому захворюванню, а потім починати діагностику.
3. порушення згортання крові (високий ризик кровотечі навіть з незначних пошкоджень слизової)
4. ранній термін вагітності . Матка і сечовий міхур розташовані близько. Розтягування сечового міхура розчином, рух трубки цистоскопа, біль можуть спровокувати гіпертонус матки і навіть призвести до викидня.

Кому показана і протипоказана дана процедура?

Стану

вмирання

розрізняються по

ступеня пригнічення

функцій ЦНС, глибині порушень гемодинаміки

і дихання.

Термінальні

стану

характеризують

критичний рівень розлади

життєдіяльності організму, з різким

падінням артеріального тиску, глибоким

порушенням

газообміну і метаболізму

в клітинах

і тканинах.

Предагония,

агонія

і

клінічна смерть є

термінальними, тобто прикордонними

станами між життям

і смертю.

Надання першої реанімаційної допомоги

у цих випадках є єдиним

способом збереження

життя людини.

Предагональное

стан (симптомокомплекси):

–

загальмованість;

–

свідомість

сплутана;

–

різке

зниження рівня

АТ до 60 мм. рт.

ст. і нижче;

–

почастішання і

зменшення наповнення пульсу (ниткоподібний)

на периферичних

артеріях;

–

дихання часте,

поверхневе;

–

задишка

(часте дихання

–

тахіпное);

–

ціаноз

або блідість

шкірних покривів

та слизових

оболонок.

Термінальна

пауза – це

перехідний стан

від предагонального

стану до

агонії. Термінальна

пауза

характеризується тим, що після різкого

тахіпное (частого дихання) дихання

раптово

припиняється.

Тривалість

термінальної

паузи коливається від 5-10 сек. до 3-4

хвилин. Агональное

стан

–

це комплекс

останніх проявів реактивних та

пристосувальних реакцій організму,

безпосередньо передують

смерті.

Агональное

стан (симптомокомплекси):

–

порушення

дихання (дихання

Біота, Чейн-Стокса, Куссмауля, гаспинг).

Голова при

кожному вдиху

закидається, вмираючий

як би заковтує

повітря (гаспинг);

–

свідомість

відсутня, всі рефлекси пригнічені,

зіниці розширені;

– почастішання серцевих

скорочень;

–

зниження АТ до рівня 20-40

мм. рт.ст.;

–

зникнення

пульсу на периферичних і різке

ослаблення на великих артеріях;

–

загальна

тонічні судоми;

–

зниження

температури тіла;

–

мимовільне

сечовипускання идефекация.

Клиническаясмерть

–

це оборотне

стан, що переживається організмом в

протягом декількох хвилин (5-6

мін.),

визначається часом переживання

кори великих півкуль головного мозку

в умовах повної зупинки кровообігу

і дихання.

Згасання обмінних процесів

відбувається

певної

послідовності.

Безпосередньо

після зупинки серця і припинення

роботи легенів, обмінні процеси різко

знижуються, однак повністю не

припиняються, завдяки механізму

анаеробного гліколізу.

Продолжительностьклинической

смерті визначається

здатність клітин головного мозку

існувати в

умовах

відсутність кровообігу, а значить, і

повного кисневого голодування. Через

5-6мінут

після зупинки серця ці клітини

гинуть.

Ознаки

клінічної смерті:

–

відсутність

свідомості;

–

зупинка

дихання;

–

шкіра

бліда, ціанотична;

–

відсутність

пульсу на великих артеріях (сонна,

стегнова);

–

зіниці

максимально розширені, відсутність

реакції на світло;

–

повна

арефлексія.

Реанімація-

це пожвавлення

організму, спрямоване на відновлення

життєво важливі функції, насамперед

дихання і кровообігу, що забезпечують

тканини достатньою кількістю кисню.

1. Заходи щодо пожвавлення повинні

бути розпочаті

без зволікання.

2.

Незалежно від місця

події початкові дії

з порятунку

проводяться однаково, і тут важливо

виконати два обов’язкових прийому:

–

укласти

потерпілого горизонтально на тверду

поверхню.

–

оголити передню поверхню грудної

клітини і

розпустити поясні ремені.

3.

Далі

згідно керівництву Пітера

Сафара пожвавлення складається з

наступних

моментів:

Правило

А. Забезпечити

вільну прохідність

верхніх

дихальних

шляхів.

Правило

Ст.

Штучне

підтримання дихання

шляхом штучної

вентиляції легень (ШВЛ) методом «з

рота в

рот» або

«з рота в ніс».

Правило

С.

Штучне

підтримання кровообігу

шляхом непрямого

масажу серця.

Правило

А. Забезпечити пацієнту вільну

прохідність дихальних шляхів.

Це

перше реанімаційне захід, під

чому забезпечує успіх

всієї серцево-легеневої реанімації.

Причинами порушення прохідності

дихальних

шляхів є

западіння мови, обструкція чужорідними

тілами.

Найбільш

часта причина

–

западання

мови кзадней

стінці глотки

у пацієнта

непритомному

стану. Це пояснюється неминуче

виникає в такому

стані втратою

тонусу м’язів нижньої щелепи

і шиї, яка

піднімають

корінь мови

над задній

стінкою ковтка.

Таким чином, мова в

силу власної ваги западає до

задньої стінки ковтки і діє у

час вдиху як

клапан, перешкоджаючи потоку повітря.

Огляд

порожнини

рота постраждалого:

При наявності

сторонніх мас

(кров, слиз,

блювотні маси,

залишку їжа

ін.

) необхідно

звільнити порожнину рота

і глотка:

–

поверніть

голову

потерпілого на правий бік, надавлюючи

великим пальцем

лівої руки на нижні передні зуби, а

вказівним

на верхні;

–

привідкрийте

рот;

–

видаліть

знімні зубні протези;

–

ретельно

очистіть порожнину рота вказівним

і середнім

пальцями правої

руки,

попередньо обгорнутими хусткою,

серветкою або

іншою тканиною

(це сприяє

повного відкриття

верхніх дихальних шляхів) або

з допомогою електровідсмоктувача;

Дуже

рідко без цистографії обходиться

діагностика таких захворювань як

запалення клітковини околопузырной

або рак передміхурової залози. Крім

цього, її часто використовують і при

міхурово-мочеточниковом рефлюксі.

Разом

з алергічними проявами, введення

контрастної речовини може проявити

та нефротоксичний ефект. В цьому випадку

хворі відзначають різке погіршення

загального стану, поява головних

болю і запаморочення.

Також у них

може відзначатися неприємний запах

ацетону з рота. У такому разі потрібні

вже більш серйозні медичні

заходи. Як правило, хворі

поміщаються у відділення реанімації, де

їм проводиться активна інфузійна і

детоксикаційна терапія.

Що

ж стосується ретроградної цистографії,

то при ній перераховані вище ускладнення

виключені, оскільки контраст вводиться

безпосередньо в порожнині сечового

міхура, минаючи кровоносну систему

людини.

Разом

з цим, може відзначатися багато інших

специфічних ускладнень. Скажімо, при

введення уретрального катетера, за

помилку, може бути нанесена травма

слизової оболонки сечовипускального

каналу.

Як правило, це зазначається у

пацієнтів більш старшого віку,

коли введення гумового катетера

неможливо з-за доброякісної

гіперплазії передміхурової залози і

доводиться використовувати металеві

інструменти.

При

цьому, якщо має місце травматизація

слизової оболонки уретри, але контраст

все ж потрапляє в порожнину сечового

міхура, то пошкодження може бути

діагностовано вже при даному

дослідженні.

Друге

ускладнення, яке розвивається при

ретроградної цистографії – це гостра

затримка сечі. Знову ж таки, їй піддані

чоловіки більш старшого віку, в силу

названих причин. При введенні великої

кількості рідини разом з контрастним

речовиною в порожнину сечового міхура

може виникнути подразнення нервових

рецепторів у м’язовій оболонці органу

і, як результат, рефлекторний спазм

сфінктера.

Проблема діагностується

у той час, коли після проведення

рентгенівського знімка хворий відзначає

неможливість сечовипускання. Вирішується

питання постановкою того ж уретрального

катетера або накладенням эпицистостомы.

11. Контрастна

    урографія, показання, техніка виконання,

    діагностична значимість.

Урографія

проводиться з метою перевірки стану

нирок. Ця процедура передбачає

введення хворому контрасту і виготовлення

рентгенівських знімків, чим і пояснюється

повна назва методу — контрастна

урографія.

Цей метод заснований на

здібності вводиться контрасту не

пропускати рентгенівські промені. Оскільки

барвник спочатку накопичується в

нирках, а потім виділяється через

сечостатеву систему, з’являється

можливість візуально оцінити їх

стан.

Свідчення

Урографія

призначається хворим, у яких

підозрюються камені в нирках, інфекція

сечостатевих шляхів. Крім того, подібне

дослідження проводиться при травмах

сечовивідних шляхів, а також якщо

сечі присутня кров, а це означає

початок гострого запалення або рак.

За

два дні до процедури хворий виключає

зі свого меню продукти, які

характерні надмірним газоутворенням.

За

три години до урографії є не можна. За

рекомендації лікаря необхідно попереднім

увечері прийняти

проносне.

Перед

процедурою хворий інформує лікаря

про прийнятих ліках, а також про

алергії на препарати йоду.

Перед

самим обстеженням слід звільнитися

від предметів, які містять метал.

Це окуляри, прикраси, протези і подібні

предмети.

12. Радіоізотопні

    методи обстеження в урології,

    ренографія.

Біопсія

нирки може допомогти у формуванні

діагнозу і вибору оптимального курсу

лікування.

Припинити

прийом знеболюючих препаратів, таких

як ібупрофен, напроксен, так як ці

ліки впливають на згортання

крові і можуть підвищити ризик кровотечі.

Не

вживати рідини безпосередньо

перед процедурою. Бажано припинити

прийом їжі за 8 годин до проведення

біопсії нирок.

Як

правило, призначає аналізи сечі і

крові перед біопсією, що б виявити

протипоказання і наявність інфекцій.

Ви

будете лежати обличчям вниз, з подушкою

під животом або під грудною кліткою

так, щоб залишатися в правильному

стан і полегшити доступ до нирки.

У такому положенні нирки розташовуються

близько поверхні спини.

Протипоказання

• висока температура (гарячкові стани);
• інфекційні захворювання сечового міхура, уретри, зовнішніх статевих органів, передміхурової залози і сім’яних пухирців (у чоловіків);
• порушення згортання крові.

• проблеми з сечовипусканням;
• поява гною, крові в урині;
• під час ультразвукового дослідження виявлено утворення, яке складно диференціювати;
• в області лобка часто з’являються хворобливі відчуття;
• розвивається нетримання сечі;
• у сечі виявлені домішки і аномальні клітини;
• хронічний цистит;
• сечокам’яна хвороба;
• травмування важливого органу;
• виявлено та підтверджено злоякісне новоутворення. Цистоскопію призначають для періодичного контролю;
• почастішання сечовипускання при збереженні звичного обсягу споживаної рідини;
• помітне погіршення аналізу сечі;
• дивертикули, папіломи в сечовому міхурі.

• гострі серцеві патології;
• літній вік;
• уретральна лихоманка;
• аномалії в сечовому міхурі та уретрі, ускладнюють введення цистоскопа;
• анемія;
• гострий запальний процес у сечовивідних шляхах;
• важкі фонові захворювання органів сечовидільної системи.

• гостре запалення слизових оболонок сечовипускального каналу;
• загострення хронічних захворювань простати, яєчок та уретри;
• інфекційні процеси в організмі, що супроводжуються лихоманкою і інтоксикацією;
• свіжі пошкодження сечівника;
• кровотечі з неясною етіологією (причиною);
• порушення прохідності уретри.

Протипоказання

Як проводиться цистоскопія

Пацієнт після підготовки і натщесерце прибуває в клініку.

Тривалість процедури цистоскопії від 10 до 60 хвилин. Час залежить від складності огляду, технічних можливостей апаратури і виявлених у процесі огляду захворювань.

Сама процедура дослідження відбувається або в кріслі, що нагадує гінекологічне, або на кушетці.

Якщо ви лягаєте в крісло, то ноги впираються в спеціальні підставки з кріпленнями, це допомагає створити хороший доступ для введення приладу.

Якщо діагностика проводиться на кушетці, то ви лягаєте на спину, згинаєте ноги й розводьте коліна в сторони.

Перед введенням цистоскопа зовнішні статеві органи обробляють розчином антисептика. Це необхідно для запобігання занесення патогенної флори з шкіри.

Після анестезії в уретру вводиться тубус цистоскопа, попередньо змазаний стерильним гліцерином. Гліцерин покращує ковзання і допомагає уникнути тертя і травм слизової. До того він прозорий і не порушує чіткість картини.

Після введення трубки приладу, з сечового міхура видаляється сеча (навіть її залишкові кількості). Для створення прозорої рівномірної середовища, в сечовий міхур вводиться близько 200 мл фізіологічного розчину.

При дотриманні цих умов, добре видно стінки сечового міхура, можна оцінити їх колір, складчастість, виявити ділянки запалення, виразки, поліпи та новоутворення (пухлини). У цей момент пацієнт може випробувати помірну розпираючий або тягнучий біль в надлобковій області.

Порожнину сечового міхура оглядається за певним алгоритмом: передня стінка, ліва бічна, потім права бокова стінка, потім дно міхура, так званий трикутник Льєто, і устя сечоводів.

На дні сечового міхура найчастіше локалізуються патології (поліпи і пухлини, в тому числі рак), тому ця область дуже ретельно оглядається. Що стосується устий сечоводу, то оцінюється їх розташування, прохідність, симетричність і навіть наявність і кількість (аномалії сечових шляхів не так мало, як здається).

Далі, якщо це необхідно, проводяться взяття шматочка тканини для дослідження (біопсія) і лікувальні заходи (припікання, видалення поліпів, сторонніх тіл і каміння).

Для лікувальних маніпуляцій в трубочку вводять спеціальні інструменти: для видалення каменів і чужорідних тіл — цистоскопическая кошик Дормой, для припікання папілом — електрокоагулятор і так далі.

Для взяття біопсії використовую спеціальні щипці, які також вводять в трубочку цистоскопа і відкушують ділянку з підозрілого місця. Потім цю тканину поміщають в ємність з формаліном і відправляють на гістологічне дослідження.

Після закінчення процедури цистоскоп отримують і відправляють на стерилізацію.

Якщо використовувалася місцева анестезія, то пацієнт відправляється додому. Якщо загальний наркоз, то буде потрібно якийсь час спостереження в стаціонарі, а потім відмова від їзди за кермом.

Після процедури можуть деякий час зберігатися неприємні відчуття:

• свербіж і печіння в сечовипускальному каналі
• тягнучі болі над лоном
• невелика домішка крові в сечі
• хворобливе сечовипускання

Це наслідок впровадження стороннього предмета в такий ніжний орган, як сечовий міхур. Як правило, таки скарги можуть бути близько доби, потім вони проходять. Якщо мочитися боляче, а сеча має незвичайний колір і на 3-5 добу. То слід терміново звернутися до лікаря – уролога для виключення ускладнень.

У чоловіків довжина уретри становить у середньому від 15 до 22 див. при цьому спостерігається вигнутість ходу сечовипускального каналу. Тому цистоскопія у чоловіків — це технічно складна процедура для лікаря і більш болюча для пацієнта.

У жінок довжина уретри становить від 2.5 до 5 см, при цьому він ширше, чим у чоловіків. Це полегшує процес введення цистоскопа. Діагностика триває менше, і ускладнення виникають значно рідше. Цистоскопію іноді рекомендується проводити при нетриманні сечі неясного генезу.

Цистоскопія у дітей

У дітей процедура проводиться рідко. Тільки в тих випадках, коли всі види УЗД, рентгенографії та МРТ дають невиразний результат. Для дітей використовується спеціальний гнучкий цистоскоп меншого розміру (довжина і діаметр).

У хлопчиків при народженні довжина сечовипускного каналу близько 5 см, у дівчаток 1.5 див. По мірі росту дитини розраховують приблизну довжину уретри. У дітей цистоскопія завжди з знеболенням, зазвичай місцевими анестетиками.

У вагітних цистоскопія проводиться рідко, у виняткових випадках. Перевага віддається методам ультразвукової діагностики.

З лікувальною метою може проводитися катетеризація сечового міхура.

Больові відчуття в уретрі і в низу живота, розпираючий відчуття через наповнення сечового міхура можуть спровокувати гіпертонус матки, це загрожує викиднем. На великих строках вагітності процедура не так небезпечна, але стає технічно складнішою з-за збільшеної матки.

Таким чином, у плані обстеження вагітних цистоскопія не є частим методом.

Цистоскопію проводять в урологічних відділеннях багатопрофільних лікарень, в денних стаціонарах поліклінік (при наявності в поліклініці уролога) і в приватних клініках, які мають відповідну сертифікацію.

Головною

завданням проби Зимницьким є

визначення концентрації речовин

розчинених у сечі. Всі ми помічаємо,

що сеча може відрізнятися протягом

діб за кольором, запахом, обсяг при

сечовипусканні може бути різним, одно

як і частота протягом доби.

Завдяки

вимірювання густини сечі, є можливість

визначити загальну концентрацію речовин

в ній. Нормальною вважається щільність

сечі дорівнює 1003-1035 г/л. Підвищення щільності

свідчить про зростання розчинених

в ній органічних речовин, зниження

– про зниження.

До складу входять сечі

в основному азотисті сполуки –

продукти обмінних процесів білка в

організмі (сечовина, сечова кислота),

органічні речовини, солі. Поява

у сечі таких речовин як глюкоза, білок

та інші органічні речовини, які

в нормі не повинні виводитися з організму,

свідчить про патологію нирок або

патології інших органів.

1. Загальний

   об’єм добової сечі 1500-2000 мл

2. Ставлення

   спожитої рідини і об’єму

   виділеної сечі становить 65-80%

3. Обсяг

   виділеної сечі протягом дня становить

   2/3, нічний – 1/3

4. Показник

   щільності сечі в одній або декількох

   баночках вище 1020 г/л

5. Показник

   щільності сечі менше 1035 г/л у всіх

   баночках

Всі

це час співробітники будуть контролювати

ваше кров’яний тиск, пульс.

Лікар

вказує місце введення голки, очищає

площа, і вводить місцевий знеболювальний

засіб (місцевий анестетик), щоб

знеболити місце введення голки, тому

дискомфорт під час процедури, як

правило, мінімальний.

Больові

відчуття під час і після процедури

залежать від стану хворого.

Лікар

робить маленький розріз у шкірі і

вставляє тонку голку в області

поверхні нирок під контролем

ультразвуку або рентгена, комп’ютерної

томографії або магнітно-резонансної

томографії (МРТ).

Вас

попросять зробити глибокий вдих і

затримати дихання на 45 секунд або

менше.

Коли

голка проходить через шкіру до нирки, ви

можете відчувати невеликий тиск

і почути клацання, коли береться зразок

тканини. Е то не повинно вас лякати, оскільки

при біопсії використовується пружинний

прилад для введення голки і забору тканини,

який виробляє характерний клацали

звук.

Іноді

потрібно зробити два, три проколи,

щоб отримати достатньо тканини для

встановлення діагнозу. Коли достатня

кількість тканини нирки отримано, голка

виводиться, а на місце пункції накладається

пов’язка.

Вся

процедура, від початку до кінця, як

правило, триває близько отримають години.

Іноді біопсія може зайняти більше

часу, до години і більше.

Цистоскоп вводиться через уретру, що викликає певний дискомфорт. Тому цистоскопія, як правило, проводиться під місцевою анестезією або в стані медикаментозного сну

Перед проведенням цистоскопії потрібно спорожнити сечовий міхур. При проведенні цистоскопії у чоловіків на час процедури головка статевого члена фіксується спеціальним затиском.

Лікар обережно вводить цистоскоп в сечовий міхур, після чого через цистоскоп сечовий міхур наповнюється водою. Вода розтягує його стінки, збільшуючи простір для огляду міхура і проведення маніпуляцій.

З допомогою цистоскопа лікар оглядає сам сечовий міхур і гирла сечоводів. Раніше, при введенні цистоскопа оглядаються сечовий канали (у чоловіків) область передміхурової залози.

Тривалість власне дослідження (без урахування анестезії) становить не більше 15 хвилин.

Зробити цистоскопію в Москві Ви можете в АТ “Сімейний лікар”.

Як підготуватися до процедури?

Для

проведення цитології сечі необхідний

зразок сечі. Найчастіше зразок сечі

отримують шляхом збору порції сечі під

час сечовипускання в стерильний

контейнер. У деяких випадках, зразок

сечу одержують за допомогою катетера,

який вводять через сечовипускальний

канал в сечовий міхур.

Ваш

лікар може попросити Вас збирати

зразки сечі протягом декількох

наступних днів. Дослідження більшого

кількості зразків сечі, зібраних в

протягом декількох днів, підвищує

точність цитології сечі.

Цистоскопія вимагає нескладних дій від пацієнта. Рекомендації дає лікар-ендоскопіст при запису на процедуру. Важливо дотримувати рекомендації: правильна підготовка забезпечує максимально точний результат дослідження, попереджає ускладнення.

Як діяти:

• за два дні до процедури відмовитися від алкогольних напоїв;
• прийом їжі перед дослідженням через 12 годин;
• ввечері потрібно зробити клізму, далі випити проносне для повного очищення кишечника;
• при інфекційно-запальних патологіях доктор підбирає антибіотики широкого спектру дії для профілактичного курсу. Препарати приймають до і після цистоскопії за призначенням уролога;
• перед процедурою пацієнт розмовляє з анестезіологом, лікар вибирає оптимальний метод знеболювання;
• важливий момент – зниження страху перед маніпуляціями із застосуванням ендоскопа;
• при невпевненості людини, панічному страху доктор прописує заспокійливі препарати.

Для зниження ризиків під час або після процедури уролог призначає додаткові дослідження:

• аналіз крові на цукор;
• електрокардіографію;
• загальний аналіз сечі і крові;
• аналіз на печінковий комплекс (венозна кров);
• аналіз на ВІЛ, вірусні гепатити, реакцію Вассермана;
• уточнення резус-фактора і групи крові.

Хвороби сечового міхура, при яких показана цистоскопія

Результати цистоскопії дозволяють уролога зрозуміти, які процеси протікають всередині сечового міхура, наскільки небезпечні освіти, виявлені раніше на УЗД. Перед процедурою важливо ретельно очистити кишечник, витримати 12 годин без їжі, щоб виключити спотворення результатів і ускладнення, полегшити введення цистоскопа.

За результатами дослідження виявляють:

• конкременти (камені, що з’являються при відкладенні солей);
• пухлини;
• кісти;
• травмування стінок міхура;
• запальні процеси;
• аномалії розвитку органу;
• хронічну різновид циститу;
• папіломи;
• внутрішні кровотечі в міхурі;
• поліпи.

Протипоказання

У результаті ми повинні отримати уточнення діагнозу, підтвердити або спростувати наявність пухлини і дізнатися її вид і небезпека, видалити поліпи/каміння/чужорідні тіла, зупинити кровотечу і дізнатися його джерело. Як ми бачимо, результативність цистоскопії дуже висока.

Протипоказання

В

кожній лабораторії існує свій

спосіб опису результатів цитології

сечі. Загальні терміни, які використовують

в описі результатів цитології сечі,

включають:

• Незадовільний

  зразок – це означає, що у зразку

  сечі було знайдено недостатнє

  кількість клітин або неправильні

  види клітин. Ви повинні повторити

  цитологію сечі

• Негативна

  цитологія сечі – це означає, що в

  Вашому зразку сечі ракові клітини

  відсутні

• Атипова

  цитологія сечі – це означає, що в

  клітинах зразка сечі було знайдено

  трохи змін. У той час як клітини

  не були нормальними, вони не були

  досить схожими на клітини раку.

• Підозріла

  цитологія сечі – цей термін вказує,

  що клітини в зразку сечі не були

  нормальними і можуть бути злоякісними.

• Позитивна

  цитологія сечі – це вказує, що в

  зразку сечі знайшли клітини злоякісної

  пухлини.

Для

діагностики раку сечовивідних шляхів

не використовують тільки цитологію сечі.

Якщо при цитологічному дослідженні

сечі були виявлені нетипові клітини

або клітини злоякісної пухлини,

то Ваш лікар призначить Вам цистоскопію,

для того щоб дослідити сечовий

міхур і сечовивідні шляхи.

Протипоказання і особливі вказівки при проведенні ангіографії нирок

Свідчення

Про те, що таке екскреторна урографія нирок і як проводиться процедура прочитайте за цією адресою.

Після застосування місцевої анестезії, проведення діагностичної цистоскопії пацієнт через певний період може займатися звичайними справами, за винятком важких фізичних навантажень. При відсутності ускладнень перебування на стаціонарі не потрібно.

Дискомфорт у ділянці сечового міхура повинен зникнути протягом доби або раніше. Якщо після закінчення цього періоду турбують больові відчуття, в сечі помітна кров, потрібно терміново відвідати уролога, обстежитися, виключити небезпечні ускладнення.

Після загального наркозу хворий перебуває під наглядом лікарів, поки стан не прийде в норму. Після операції пацієнтові потрібно стаціонарне лікування. Термін терапії залежить від виду оперативного втручання, загального стану.

Можливі ускладнення:

• болючість під час сечовипускання;
• травми стінок міхура, кровотечі при пошкодженні судин;
• аспірація дихальних шляхів при порушенні правил: хворий пив воду, приймав їжу;
• розслаблення анального сфінктера, якщо пацієнт погано очистив кишечник;
• алергія на анестезію при непереносимості деяких ліків;
• слабкість, підвищення температури при проведенні анестезії;
• проникнення інфекції під час введення цистоскопа, запалення уретри, сечового міхура;
• порушення сечовипускання.

Дізнайтеся про те, як лікувати пієлонефрит в домашніх умовах у чоловіків і жінок.

Про склад трав ниркового збору та про правила застосування лікувального напою написано на цій сторінці.

На замітку: для усунення больових відчуттів під час процедури хворому роблять знеболення. Це може бути місцевий анестетик у вигляді розчину або гелю, який вводиться безпосередньо в уретру, спинальний або загальний наркоз.

Вибір методу анестезії визначається метою процедури (обстеження або лікування) та індивідуальними особливостями організму людини.

Попередньо зовнішні статеві органи пацієнта обробляються антисептиком, а трубка цистоскопа змащують стерильним гліцерином, який не порушує прозорість оптичних середовищ. Відразу ж після введення приладу в сечовий міхур проводиться видалення з нього залишкової сечі, а потім – ретельне промивання міхура теплим фурациліном.

Для оцінки місткості сечового міхура його наповнюють прозорим розчином до тих пір, поки пацієнт не відчує позив до сечовипускання (середня кількість розчину 200мл).

Далі лікар приступає до вивчення порожнини сечового міхура. Дослідження починається з передньої стінки, потім переходить на ліву бічну, праву задню і бічну поверхні.

Окрема увага приділяється вивченню трикутника Льєто область дна сечового міхура). Саме на цій ділянці найчастіше локалізуються різні патології. Також пильно розглядаються гирла сечоводів (місце розташування, кількість, форма, симетричність).

Після видалення цистоскопа, якщо застосовувалася місцева анестезія, пацієнт може відразу йти додому. Якщо обстеження проводилось під спінальним або загальним наркозом, то на якийсь час хворий залишається в стаціонарі під наглядом медпрацівників.

У жінок коротка уретра, тому для діагностичної цистоскопії зазвичай застосовується місцева анестезія. При виконанні лікувальних маніпуляцій, які потребують більше часу, чим простий огляд, використовується регіонарний (спинальний) або загальний наркоз.

У чоловіків сечовипускальний канал набагато довше, і відчуття при введенні цистоскопа болючіше. Тому пацієнтам чоловічої статі дають загальний або спинальний наркоз (незалежно від мети дослідження), а під час просування приладу по уретрі з метою її випрямлення статевий член спочатку піднімають, а потім приспускають. Така техніка дозволяє уникнути механічних пошкоджень слизової сечівника.

Кров в сечі після цистоскопії може спостерігатися протягом 1-2 днів. Це норма. Крім того, печіння в уретрі і болючість при сечовипусканні також можуть відчуватися кілька днів. З часом ці симптоми зникнуть.

Відносно часто пацієнти можуть скаржитися на розвиток циститу після проведення цистоскопії. Однак занесення інфекції під час процедури і подальше за цим запалення сечового міхура — не завжди вина лікарів. Зазвичай це відбувається внаслідок недостатньої чистоти зовнішніх статевих органів пацієнта.

Прокол (перфорація) сечового міхура може відбутися в результаті дій недосвідченого лікаря, наприклад, при відборі гістологічного матеріалу лікар не розрахував довжину голки і випадково проколов стінку сечового міхура.

В цьому випадку спостерігаються сильні болі після цистоскопії, не проходять протягом тривалого часу, зменшення кількості виділеної сечі, домішки крові в ній, підвищення температури тіла, озноб. У такій ситуації хворому потрібно термінова хірургічна допомога.

Якщо ж у пацієнта немає жодних негативних симптомів після цистоскопії, то він у найкоротші терміни повертається до звичного для себе ритму життя.

Одним з найбільш серйозних ускладнень цистоскопії вважається пошкодження сечівника, в результаті якого формується помилковий хід. У цьому випадку пацієнту встановлюється цистостома – система для відведення сечі крім уретри.

Через прокол черевної стінки в надлобковій області в сечовий міхур вводиться тонка трубочка (катетер), за якою сеча відходить в прикріплену ємність. Після проведеного кваліфікованого лікування процес нормального сечовипускання відновлюється, і цистостома видаляється.

Слизова уретри дуже ніжна і тонка, тому можливе пошкодження її, особливо при використанні жорсткого цистоскопа. Ризик посилюється, якщо пацієнт неспокійний, рухається або намагається перешкоджати процесу (вириває прилад, намагається встати).

Це дуже серйозний варіант травматичного ушкодження уретри. При цьому цистоскоп створює отвір в стінці сечовипускального каналу і йде в навколишні тканини. Якщо цистоскоп проникає в тканину простати, то можливо кровотеча загрозливе.

Якщо гігієна зовнішніх статевих органів була недостатньою і нерегулярною, то при проведенні процедури з шкіри і слизової всередину потрапляє інфекція. Однією обробкою антисептичним розчином неможливо видалити всі види бактерій.

При несвоєчасному лікуванні цистит може перейти в пієлонефрит, а це набагато більш серйозне захворювання, що вражає ниркові балії. При пієлонефриті розвиваються болі в попереку, висока лихоманка з ознобом, погіршуються показники крові та сечі.

• перфорація сечового міхура

Прокол (перфорація) сечового міхура може статися при недостатньому досвіді лікаря, аномальному будові сечового міхура або зміну розташування органів через спайок.

Вартість та відгуки жінок

Свідчення:

захворювання

нирок.

Приготуйте:

теплий

кип’ячену воду, мило, паперовий рушник,

паперові серветки, стерильну ємність

з кришкою, направлення в лабораторію,

КБУ.

Алгоритм дії

медсестри:

1. Проінформуйте

   пацієнтку про цілях і правилах майбутнього

   дослідження (збирання сечі).

2. Розстеліть паперове

   рушник, покладіть паперові серветки,

   поставте ємність з кришкою для збирання

   сечі.

3. Попросіть пацієнтку

   зайти в туалетну кімнату, роздягнутися

   нижче пояса.

Алгоритм дії

пацієнтки:

4. Вимийте

   руки з милом в теплій воді і просушіть

   рушником.

5. Сядьте якомога

   ближче до спинки унітазу і розведіть

   ноги. Пальцями розведіть статеві губи

   до закінчення процедури.

6. Ретельно подмойтесь

   кип’яченою водою з милом, потім, використовуючи

   серветки, осушіть статеві губи і

   отвір сечовипускального каналу.

7. Викиньте серветки

   у КБУ.

8. Візьміть ємність

   для збору сечі, відкрийте кришку, не

   торкаючись до її внутрішньої поверхні

   та кришки, покладіть кришку на паперовий

   рушник внутрішньою поверхнею

   вгору.

9. Тримайте ємність

   для збору сечі близько отвори

   сечовипускального каналу.

10. Випустіть «першу

    порцію» струменя сечі в унітаз на рахунок

    «1», «2», потім затримайте сечовипускання.

11. Підставте ємність

    і зберіть «середню порцію» струменя сечі

    у кількості 10 – 15 мл, закінчите

    сечовипускання в унітаз.

12. Закрийте

    ємність кришкою і поставте на паперовий

    рушник.

13. Вимийте руки з

    милом в теплій воді і осушіть рушником.

14. Одягніться.

15. Віддайте ємність

    з сечею медичній сестрі.

– доставте сечу

у биксе з направленням у бактеріологічну

лабораторію не пізніше 2 – х годин.

–

матеріал до доставки необхідно зберігати,

у холодильнику

при t0

– 40

– 60С.

–

дослідження сечі на мікрофлору

призначається до прийому антибіотиків,

уросептиків і форсованого діурезу

при звичайному питному режимі.

– якщо природним

шляхом зібрати сечу не дається, за призначенням

лікаря проводять катетеризацію сечового

міхура.

Для попередження ускладнень, максимальної результативності цистоскопії звернутися в клініку, що розташовує найсучаснішим обладнанням. Персонал повинен мати відповідну кваліфікацію.

Важливий момент – дотримання вимог стерильності, щоб уникнути занесення інфекції в сечовий міхур і сечівник. Лікар повинен знати свою справу для зниження ризику травмування ніжної слизової.

Відгуки пацієнтів про цистоскопії більшою мірою залежать від кваліфікації медиків, які проводили дослідження. Досвідчені лікарі стежать за станом хворого, вчасно коригують процес, підбирають оптимальний вид наркозу.

При дотриманні правил мінімальний дискомфорт, слабкі неприємні відчуття, але не біль, чути в сечовому міхурі при місцевому наркозі. Процедура не дуже приємна, але тільки цей метод дає максимально точну картину стану внутрішньої частини сечового міхура.

Вартість процедури варіюється в залежності від рівня клініки. Орієнтовна ціна цистоскопії у вузькоспеціалізованих діагностичних центрах – від 2,5 до 14 тисяч рублів.

Цистоскопія – ендоскопічний вид діагностики, застосовуваний для дослідження внутрішньої поверхні сечового міхура. Метод є інвазивним, так як супроводжується проникненням спеціальної оптичної системи (цистоскопа) в порожнину сечового міхура через уретру (сечовипускальний канал).

По мірі просування цистоскопа в міхур також проводиться огляд слизових оболонок самої уретри (уретроскопія).

Цистоскопія дає змогу детально розглянути і оцінити стан внутрішніх покривів сечівника і сечового міхура, виявити можливі патології і визначитися з подальшою лікувальною тактикою.

В порівнянні із звичним рентгенологічним або ультразвуковим дослідженням цистоскопія є найбільш інформативним діагностичним методом.

Інструменти для цистоскопії

Цистоскоп – це окремий вид ендоскопічного інструментарію, який являє собою довгу трубку, оснащену освітлювальною системою. Через внутрішній канал цистоскопа в сечовий міхур подають спеціальну рідину для зрошення слизових оболонок і вводять додаткові інструменти для виконання різних медичних маніпуляцій, наприклад, щипці для забору біоматеріалу на гістологію, диатермоэлектроды для видалення поліпів, катетери для встановлення їх в сечоводи і т. д.

В урологічній практиці застосовую 2 види цистоскопов – гнучкий і стандартний негнущийся (жорсткий). За допомогою жорсткого цистоскопа лікар оглядає порожнину сечового міхура через оптичну систему (оком), а гнучкий цистоскоп має на своєму кінці закріплену відеокамеру, тому зображення виводиться на монітор комп’ютера. Вибір того чи іншого виду інструменту залежить від мети дослідження.

Радіоізотопна ренографія

Радіоізотопна

ренографія —

метод, за допомогою якого можна

окремо визначити функції нирок.

Для її проведення використовується Ізотоп

Йоду 131 (131 I-гиппуран). Нирки

виділяють 80% цього препарату в результаті

секреції його в проксимальних відділах

канальців і лише 20% – шляхом клубочкової

фільтрації.

При

радіоізотопної ренографії слід

враховувати деякі особливості.

Датчики встановлюються в область

розташування нирок і областа

над серцем. Ренограмма може змінюватися

під впливом негативних емоцій,

а також, якщо ренографія проводиться

безпосередньо після прийому їжі.

Внутрішньовенно

вводиться 5-15 мкКи

в обсязі 0,3-1,0

мл ізотонічного

розчину натрію хлориду. При цьому

променеве навантаження на організм

у 50-100 разів

менше, чим при урографії, отже,

цей метод у разі необхідності

можна використовувати при обстеженні

дітей та вагітних.

Радіоізотопна

ренографія відносно проста,

не утомлива для хворого

(обстеження триває близько 20-30

хв), не викликає

ускладнень, практично не має

протипоказань. Її можна застосовувати

навіть важким хворим.

Нормальна

ренограмма представлена на рис. 1.

Сумарна функція нирок відображається

кривий падіння концентрації 131I в

крові (датчик встановлюється над

областю серця). По цій кривій

визначається T1/2, тобто

час, за який

рівень радіоактивності в крові

знижується на 50%, в нормі воно

не повинно перевищувати 7 хв. При

збільшення цього проміжку часу

можна припустити погіршення функції

нирок.

Крива представлена ренограммы

трьома відрізками. Відрізок АВ відображає

надходження ізотопу в ниркову

артерію, кровонаповнення нирки

і в деякій мірі принирковій

клітковини (він називається судинним),

а відрізок ВС — процес накопичення

131I-гіппурана в апараті канальцевом

і його секрецію.

Максимум кривої —

точка З означає момент рівноваги

між процесом накопичення 131I гіппурана

і його секрецією. Це секреторний

сегмент. Сегмент C-D висловлює

виведення ізотопу з нирки

і являє собою спочатку круте,

а потім більш пологе зниження

кривий. Він називається экскреторным.

Щодо змін

ренограмм неможливо діагностувати

те або інше захворювання нирок.

Радіоізотопна ренографія — один

з методів комплексної діагностики,

він може бути використаний для оцінки

динаміки ниркового процесу, контролю

за станом функції нирок, після

трансплантації нирок.

Оскільки цей

метод дозволяє судити про стан

функції кожної нирки окремо,

то його доцільно застосовувати як

скринінговий тест у хворих

з гіпертензією. При односторонньому

зміну ренограммы можна підозрювати

пієлонефрит, звуження ниркової артерії,

вроджені односторонні аномалії

розвитку нирок, камені в сечоводах,

афункциональную нирку і т. д.

(рис.2, а-б).

При кількісному аналізі

враховується тривалість судинного

сегмента (20-60

с); час

досягнення максимального рівня кривий

Ттах (відповідає точці С

і становить 3-5

хв); час

напіввиведення 131I-гіппурана з нирок —

T1/2 (8-12

хв).

Враховуючи

простоту дослідження, малу променеву

навантаження, відсутність протипоказань,

обстеження функції нирок бажано

починати з радіоізотопної ренографії,

але для діагностики паралельно

необхідно застосовувати й інші

інструментальні методи — екскреторну

урографію, та ін.. Радіоізотопна

ренографія показана в амбулаторних

умовах.

13. Водянка

    оболонок яєчка. Клініка, діагностика,

    лікування.

Водянка

оболонок яєчка (гідроцеле) – скупчення

серозної рідини між парієнтальних

і вісцеральним листками власної

оболонки яєчка.

Етіологія

і патогенез. Водянка

оболонок яєчка може бути вродженою

і придбаної. Вроджена водянка

оболонок яєчка спостерігається в основному

у дітей виникає внаслідок незаращения

піхвового відростка очеревини при

ембріональному розвитку і накопичення

в ньому рідини (водянка).

Якщо піхвовий відросток облитерируется

не на всьому протязі, а на окремих

ділянках, то виникають замкнені

порожнини, розташовані по ходу

сім’яного канатика (фунікулоцеле).

Набута водянка оболонок яєчка

частіше зустрічається у дорослих.

«Симптоматична»

(реактивна) водянка яєчка виникає

як наслідок гострого запального

процесу в яєчку, травми і пухлини

яєчка, при вираженій серцевій

недостатності. Склеротичні

зміни піхвової оболонки,

облітерація лімфатичних судин

призводять до утруднення відтоку рідини

і її скупченню між парієтальної і

вісцеральної оболонками яєчка при

ідіопатичною водянці оболонок яєчка.

Ці явища можуть бути наслідком

запалення, так і вікових змін.

Симптоматологія

і клінічний перебіг. За

клінічним перебігом розрізняють гостру

і хронічну водянки оболонок яєчка.

Гострі

водянки оболонок яєчка майже завжди

є симптоматичними і часто

спостерігаються при гострому орхіт,

епідидиміт, простудних захворюваннях.

При цьому відбувається швидке збільшення

мошонки в обсязі.

Пальпаторно визначається

рідинне освіта плотноеластіческой

консистенції. Гостра водянка оболонок

яєчка супроводжується симптомами,

характерними для гострого запального

процесу мошонки: високою температурою

тіла, болями в яєчку і придатку, гіперемією

і набряком мошонки.

Хронічна

водянка оболонок яєчка часто протікає

безсимптомно. При збільшенні обсягу

мошонки з’являються болі, що тягнуть за

ходу сім’яного канатика, дискомфорт

при ходьбі, статевому акті. При дуже

великих розмірах водянки статевий член

втягується під розтягнуту над нею

шкіру мошонки. При сечовипусканні сеча

потрапляє на шкіру мошонки, що призводить

до мацерації шкіри.

Діагностика.

При

гідроцеле відповідна половина

мошонки збільшена, верхня частина

водяночного мішка відмежована від

зовнішнього отвору пахового каналу,

шкіра над водяночным мішком рухлива,

з гладкою поверхнею; водяночный

мішок щільно – або мягкоэластичной

консистенції, визначається симптом

флуктуації.

При

перкусії виявляється притуплення.

Водяночный мішок не вправляється в

паховий канал (за винятком сполученої

водянки, при якій рідина при

горизонтальному положенні хворого

йде в черевну порожнину і переміщується

назад у вертикальному положенні).

Важливий діагностичний метод при

обстеженні хворих з водянкою оболонок

яєчка – диафаноскопия – просвічування

мошонки інтенсивним і спрямованих на

світловим пучком. При водянці оболонок

яєчка світловий пучок проходить через

рідина водяночного мішка, і мошонка

набуває рівномірну інтенсивну

рожеве забарвлення. При наявності пухлини

або грижі світло не буде проходити через

мошонку.

Всім

хворим з гідроцеле необхідно проводити

УЗД мошонки, так як це дозволяє

виявити пухлину яєчка при наявності

симптоматичної водянки оболонок

яєчка. Хірургічні втручання на

мошонці, у тому числі і в зв’язку з гідроцеле,

при не розпізнане до операції раку

яєчка різко погіршують прогноз і

виживаність, тому протипоказані.

При

невеликих пухлинах в яєчку з’являється

невелика ділянка, кілька відрізняється

за акустичними характеристиками від

нормальної паренхіми. При великих

пухлинах яєчко збільшене, відзначаються

нерівність контурів, неоднорідність

внутрішньої структури, з’являються

ехонегатівние включення.

Диференціальну

діагностику необхідно

проводити також і з пахово-мошоночной

грижею. В останньому випадку вміст

збільшеною мошонки досить легко

вправляється в черевну порожнину, при

пальпації відчувається бурчання кишки, при

перкусії – тимпаніт.

Лікування.

При

симптоматичних водянках необхідно

лікування основного захворювання: орхіту,

епідидиміту, пухлини і ін

Пункція

водяночного мішка, навіть з наступним

введенням склерозуючих речовин, не

є радикальним методом лікування

і в даний час використовується рідко.

При цьому методі великий ризик виникнення

ускладнень і рецидивів захворювання.

Основний

і радикальний метод при хронічних

формах гідроцеле – оперативне лікування.

Найбільш

часто застосовується операція Вінкельмана:

після розтину порожнини водянкової

оболонки вивертають і їх краю зшивають

позаду придатка яєчка. Таким чином

ліквідується замкнена порожнина, в

якої накопичується рідина, і

внутрішня поверхня власної

оболонки яєчка стикається з його

м’ясистою оболонкою, яка може

всмоктувати транссудат. При склерозованих,

потовщених оболонках виконують їх

резекцію (операція Бергмана).

У

дітей при сполученої водянці проводять

висічення і перев’язку піхвового

відростка очеревини. Прогноз при гідроцеле

сприятливий, проте при великих

розмірах водяночного мішка і тривалому

перебігу захворювання можливі атрофія

яєчка і порушення сперматогенезу.

14,

15 Гострий і хронічний цистит!

Епідеміологія.

Цистит

– одне з найбільш поширених

урологічних захворювань. Частіше

хворіють жінки, що пов’язано з

анатомо-морфологічними та гормональними

особливостями їх організму.

Етіологія

і патогенез. Розрізняють

цистити інфекційної і неінфекційної

природи. Неінфекційні цистити

зустрічаються значно рідше.

При

циститах інфекційної природи

збудниками є кишкова паличка

(70-80 %), стафілокок, ентерокок та

стрептококи інших видів, протей,

іноді газопродуцирующие мікроорганізми.

У сечі при циститі інфекційної природи

можуть бути виявлені міцелії грибів

роду Candida

або

друзи актиноміцетів, піхвові

трихомонади.

Хромоцистоскопія

Для отримання інформації про функціональності нирок діагностичну цистоскопію у дорослих часто поєднують з іншою процедурою – хромоцистоскопией.

Для цього дослідження потрібно попереднє внутрішньовенне введення контрастної речовини, після чого лікар оцінює з якого сечоводу, через який час і з якою швидкістю буде виділятися сеча забарвлена.

Якщо поява сечі з барвником фіксується через 3-5 хвилин після введення контрасту у відень, то це норма. При затримці виділення до 10 хвилин діагностується порушення функції нирок.

Висока щільність сечі (гиперстенурия)

Примітка:

нормальна сеча містить глюкозу вигляді

слідів, не

перевищують 0,02% промили.

Поява

цукру в сечі (глюкозурія)

може бути фізіологічним і

патологічним.

Фізіологічна

глюкозурія спостерігається при введенні

з їжею великої

кількості

вуглеводів, після

емоційного напруження, після

прийому деяких лікарських

засобів

(кортикостероїдів). Патологічна

глюкозурія спостерігається

і цукровому

діабеті,

тиреотоксикозі,

синдромі Іценко – Кушинга, гемохроматозі.

Примітка:

• цистити, діагностика яких з допомогою інших методів скрутна (наприклад, інтерстиціальний цистит, хронічний цистит);
• пухлинні освіти (доброякісні та злоякісні);
• дивертикули – мішкоподібні випинання стінки сечового міхура;
• свищ сечового міхура;
• звуження уретри.

• Просунуті

  стадії ниркової недостатності (при

  хронічному амілоїдозі

  нирок, гломерулонефриті,

  пієлонефриті, гідронефрозі)

• При

  загострення пієлонефриту

• При серцевій

  недостатності (3-4

  ступеня)

• Нецукровий

  діабет

• Цукровий

  діабет

• Прискорений

  розпад еритроцитів (серпоподібноклітинна

  анемія,

  гемоліз, переливання крові)

• Токсикоз

  вагітності

• Гострий

  або хронічний гломерулонефрит

  гломерулонефрит

Підвищення

обсягу добової сечі (поліурія)Обсяг

сечі перевищує 1500-2000 літра, або

становить понад 80% від спожитої

протягом доби рідини. Підвищення

об’єму виділеної сечі називається

поліурією і може свідчити

про таких захворюваннях:

• Цукровий

  діабет

• Нецукровий

  діабет

• Ниркова

  недостатність

Проба

Рейзельмана – модифікація проби

Зимницьким, згідно з якою збір

сечі проводять через вільні інтервали

часу. Використовується в дитячому віці.

Ваш

лікар призначить цитологію сечі, якщо у

Вас були епізоди появи крові в сечі

(гематурія). Цитологію сечі також

використовують для спостереження за пацієнтами

з раком сечового міхура. У цих випадках

цитологія сечі допомагає виявити

рецидив раку сечового міхура.

Цитологія

сечі використовується поряд з іншими

тестами і процедурами, щоб діагностувати

пухлини сечових шляхів, включаючи:

• рак

  сечового міхура

• рак

  нирки

• рак

  простати

• рак

  сечоводів

• рак

  уретри.

Цитологія

сечі дозволяє виявити великі і

злоякісні пухлини сечовивідних

шляхів. За допомогою цитології сечі не

можуть бути діагностовані маленькі

пухлини сечовивідних шляхів, а також

більшість доброякісних пухлин.

Цистоскопія у дітей

Обстеження дітей виконується по тій же схемі, що і у дорослих. Але для дітей використовуються спеціальні дитячі цістоскопи, діаметр яких підбирається індивідуально відповідно з віком дитини і анатомічними особливостями його уретри. У сучасній урології розроблені навіть цістоскопи для новонароджених малюків.

Зовсім маленьким дітям і занадто активним хлопцям постарше процедура виконується під загальним наркозом. В інших випадках використовується місцева анестезія.

Батькам на проведення дослідження своєї дитини потрібно дати письмову згоду.