Причини виникнення та особливості лікування мицетомы гайморової пазухи

Історія відкриття

Мицетома вперше згадувалася лікарями в 1842 році. Саме в цей рік були опубліковані матеріали, в яких йшлося про хворих індійців. Зокрема згадувалася провінція Мадура. З цієї причини одна з назв хвороби «мадурская стопа».

На сьогоднішній день мицетома гайморової пазухи та інші різновиди хвороби вражають жителів тропічних регіонів. У місцях з помірним кліматом мицетома зустрічається рідше. Найвищий ризик заразитися відзначений в Мексиці, Саудівській Аравії, Сенегалі, Конго, Судані та в країнах з ідентичним кліматом.

Загальні відомості про захворювання

Друга назва захворювання – грибковий куля, що характеризує патологічний процес на слизовій оболонці порожнини пазухи. Така освіта складається з ниток одноклітинних грибів роду Аспергиллус, які переплелися між собою.

Очевидно, що куля не утворюється швидко і мова йде про хронічний грибковому гаймориті. У більшості випадків уражається тільки одна пазуха, рідко діагностують двосторонню мицетому.

Особливість росту Аспергіл на стінці пазухи полягає в поверхневому екзогенному збільшенні в порожнину синуса. При цьому внутрішні шари слизового епітелію залишаються непошкодженими.

Рідко на етапі гострої фази лікар виявляє грибкових паразитів у пазухах носа. Звичайно це відбувається випадково, коли низька ефективність класичних схем лікування штовхає отоларинголога на призначення мазка і мікробіологічного дослідження слизу. Лікар призначає носову операцію і консервативну терапію згодом.

Ще однією небезпечною особливістю хвороби є значна кількість видів і підвидів патогенних грибків, здатних спровокувати мицетому.

Збудники і фактори ризику

Однією з особливостей мицетомы є наявність декількох джерел зараження. З цієї причини в сучасній медицині прийнято розділяти хвороба на кілька різновидів. Основні збудники — актиноміцети і гриби.

Актиноміцети — особливий вид бактерій, який з’являється в результаті переплетення ниток міцелій. Останній — грибниця, яка виконує роль вегетативного тіла для окремих організмів, у тому числі грибів і актиноміцетів.

Небезпека мицетомы полягає у відмінності мікроорганізмів, які її провокують. Критеріями їх поділу можуть бути географічне поширення і колір друз (зерен, що виділяються з норицевих шляхів при захворюванні). Окремо виділяють фактори ризику:

• клінічні ускладнення. Залежить від пацієнта і стану його організму на момент захворювання. Сюди відноситься ослаблений імунітет, погане харчування, наявність хронічних патологій. Поєднання всіх факторів викликає патологічні ускладнення, які нерідко призводять до серйозних наслідків навіть після одужання;
• травми нижніх кінцівок і ступень. Останнє нерідко відбувається при ходінні в недостатньо міцною взуття;
• проникнення пломби в гайморову пазуху. У цьому випадку причиною хвороби стають необережні дії лікаря-стоматолога. Матеріали, що містять солі цинку, випадково потрапляють в гайморову пазуху і викликають її запалення. У результаті наукових досліджень було виявлено, що цинк виступає каталізатором Aspergillus (збудника мицетомы), тому пломбувальні матеріали з цією речовиною треба застосовувати дуже обережно.

Щоб попередити хворобу або почати лікування мицетомы на ранній стадії, рекомендується регулярно проходити медичні обстеження.

Клінічний перебіг

Підступність мицетомы полягає в труднощі її діагностування на ранніх стадіях. А у випадку хронічної недуги виявити грибковий куля може тільки уважний лікар, який звернув увагу на низьку ефективність класичних схем консервативного лікування і характер виділень.

Симптоми хвороби такі:

1. Частий головний біль, що локалізується в області проекції пазух, лоба, перенісся, скронь.
2. Відчуття тиску в синусі, верхніх зубах.
3. Ускладнене дихання, часта закладеність.
4. Постійні виділення з носа з домішкою крові, неприємним запахом.
5. Набряки.
6. Зміна положення очного яблука в орбіті, під стає більш вираженим з часом.

Нерідко спостерігаються порушення нюху, зору, хворі скаржаться на диплопию. Перші виражені симптоми можна виявити через 1-2 роки після грибкової інвазії, а у деяких мицетома виявляється через 20-30 років після появи грибка в пазусі.

Найбільш надійним методом виявлення хвороби є КТ, збір мокротиння на посів.

Мицетома зустрічається в таких середовищах, як:

• грунт у міській чи сільській місцевості;
• залишки рослин, піддаються розкладанню;
• екскременти тварин.

Клінічний перебіг залежить від місця, в яке проникли патогенні мікроорганізми. Гриби проникають через рани на обличчі, шиї, руках. У зону ризику входять суглоби і кістки — якщо відбувається зараження, людина може померти.

Лікарі виділяють окремий тип зараження — інгаляційний. Він супроводжується зараженням дихальних шляхів (респіраторного тракту). В гайморової пазусі утворюється грибковий куля, який і стає причиною захворювання.

Методи терапії

Лікування від мицетомы без застосування радикальних методів лікування, оперативного втручання, неможливо. Консервативні лікувальні заходи можуть лише короткочасно знімати симптоматику захворювання.

Видалення мицетомы все рідше проводять за допомогою радикальної гайморотомии. Доступ до порожнини пазухи забезпечується через передню або нижню стінку (з боку рота). Можливо також проведення делікатної операції за допомогою ендоскопа (використовується у більшості випадків), коли мицетома усувається через ніс.

У післяопераційний період необхідно забезпечити належний догляд за порожниною носа або рота, приймати препарати, зміцнюючі імунітет, зробити все для запобігання рецидиву. Ліки та процедури призначаються такі:

• Імуномодулятори для підтримання імунного статусу і відновлення сил організму: Иммунал, Анаферон, Ехінацея, Арбідол;
• Промивання порожнини носа і рота для усунення патогенних мікроорганізмів в період загоєння рани: антисептичні розчини;
• Протигрибкові препарати Ністатин, Кетоконазол, Флуконазол;
• Судинозвужувальні препарати для усунення тимчасових проблем з диханням після операції.

Антибіотики можуть призначатися індивідуально коротким курсом після операції. Самостійно ж не варто їх застосовувати.

Після гайморотомии не можна піддавати себе ризику переохолодження або перегрівання, тому що слизова оболонка особливо податлива на бактеріальні інфекції.

Наслідки та профілактика патології

У зв’язку з близькістю важливих анатомічних утворень (головний мозок і його оболонки, трійчастий нерв, нижні дихальні шляхи) необхідно швидше усувати мицетому після її виявлення. Грибкова інфекція може повільно поширитися далі по дихальних шляхах, на оболонки мозку, послужити причиною ураження нервів.

Профілактикою виникнення грибкової кулі є:

• Уважне ставлення до виникаючих інфекцій в області носа і гайморових пазух;
• Дотримання принципів раціональної антибіотикотерапії (відмова від самовільного прийому антибіотиків, проходження повного курсу, вживання ліків тільки за призначенням лікаря);
• Підвищення імунітету і його підтримання у кризові для організму періоди;
• Після операції по усуненню грибкового кулі дотримуйтесь правила реабілітації, лікарські рекомендації;
• Загартовуйтеся, оздаравливайтесь, зберігайте здоров’я.

Найцінніше, що є у кожної людини – це здоров’я. І найважливіше завдання – зберегти його!