Що таке гіперпластичний (гіпертрофічний) ларингіт і його лікування 2019

Причини хронічного ларингіту

Хронічне запалення внутрішніх оболонок гортані – поліетіологічне стан. Причиною захворювання в більшості випадків виступають гострі запальні процеси, спровоковані бактеріальної, вірусної, грибкової, мікоплазмової чи хламідійною інфекцією.

Рідше спостерігається хронізація вторинних специфічних ларингіту, що розвиваються на тлі сифілісу, туберкульозу, дифтерії, ревматоїдного артриту, амілоїдозу, ВКВ та інших аутоімунних уражень. Крім цього виділяють фактори, що сприяють розвитку патології. До них відносяться:

• Травматичні пошкодження. Сюди входять тупі і проникаючі поранення шиї, потрапляння в порожнину гортані чужорідного тіла, тривала інтубація, постановка трахеостоми, перенесені оперативні втручання у цієї анатомічної ділянки.
• Супутні запальні патології. Сприяти розвитку ларингіту можуть ендокринні порушення (цукровий діабет, гіпотиреоз), хронічні бронхіти, пневмонії, фарингіти, риніти та синусити, хронічна ниркова недостатність, гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та інші патології ШЛУНКОВО-кишкового тракту.
• Шкідливі звички. У більшості хворих розвиток запальних змін пов’язано з тривалим курінням, зловживанням алкогольними напоями, наркотичними речовинами.
• Професійні шкідливості. Включають постійне видихання пилу, виробничих випарів, надто сухого або гарячого повітря. Також виникнення ларингіту пов’язують з постійними або надмірними голосовими навантаженнями.
• Імунодефіцитні стани. Розвиток патології може бути обумовлено тривалої кортикостероїдної, променевою або хіміотерапією, постійним переохолодженням, раковими ураженням кісткового мозку, наявністю Сніду або вроджених імунологічних порушень.

https://www.youtube.com/watch?v=LsQPJBH7Cus

Найчастіша причина хронічної форми у дорослих – недолікований гострий запальний процес у гортані, виникає на тлі ГРВІ та бактеріальних інфекцій. Однак спровокувати інші форми захворювання можуть і інші негативні факторы1:

• Куріння, вживання алкоголю протягом тривалого часу, що призводить до атрофії або переродження тканин
• Хронічні захворювання органів дихання – бронхіт, синусит, фарингіт, риніт, тонзиліт
• Зайві і постійні голосові навантаження²
• Робота на шкідливих підприємствах, вдихання парів хімічних речовин
• Пасивне куріння, перебування у задимлених приміщеннях
• Зниження імунітету, особливо при наявності імунодефіцитних станів
• Вплив харчових алергенів, перепадів температур
• Порушення обмінних процесів, зокрема, цукровий діабет
• Соматичні патології (захворювання різних органів)

Основною причиною вважається активізація і зростання кількості умовно-патогенних бактерій. Часто виникають інфекції та їх загострення знижують місцевий імунітет і призводять до пошкодження слизової оболонки глотки.

В основному хворіють діти і дорослі, схильні до ураження глотки та органів верхніх дихальних шляхів, а також люди із звуженою гортанню.

Зазвичай гіпертрофічний ларингіт виникає на тлі наявного хронічного катарального ларингіту, але іноді з’являється самостійно без попередньої патології. У свою чергу, катаральний вид ларингіту розвивається через:

• частих запальних патологій гортані;
• наявності вогнищ хронічної інфекції в носоглотці, в бронхах, трахеї (особливо — через гнійних синуситів, поліпів, а також туберкульозу та хронічного бронхіту);
• порушень носового дихання (наприклад, викривленої перегородки);
• впливу шкідливих умов виробництва, паління, екологію, на тлі алкоголізму;
• пасивного куріння;
• різких коливань температури, надто сухого повітря в приміщенні.

Гіперплазія слизової оболонки гортані і зв’язок найчастіше зустрічається у тих, хто піддає свій голос постійним перевантаженням, наприклад, у співаків, лекторів, учителів, касирів, диспетчерів. Важливе значення в розвитку гиперпластического ларингіту мають:

• вікова атрофія м’язів гортані;
• вроджена деформація голосових зв’язок;
• вроджений гіпотонус, атонія голосових зв’язок (найчастіше в цьому випадку розвиваються співочі вузлики);
• рефлюкс-езофагіт;
• алергічні захворювання, що супроводжуються набряками;
• хірургічні втручання на гортані;
• травматичне ушкодження голосових зв’язок;
• розлади кровообігу;
• хвороби обміну речовин;
• дистрофічні порушення.

Найважливішою причиною гіпертрофічного ларингіту є куріння. Оскільки все більше людей, зокрема жінок, починає палити ще в підлітковому віці, вже до 25-30 років (при наявності схильності або інших факторів ризику) може діагностуватися хронічний ларингіт. Серед людей середнього віку, а також у пенсіонерів частіше патологія виявляється у чоловіків.

Основними причинами появи хронічних захворювань найчастіше є недоліковані запалення або зміни в дихальних шляхах. Найчастіше від хронічного ларингіту страждають курці, а також вживають алкоголь люди. Діти страждають від цього захворювання в результаті перенесеної скарлатини, коклюшу або кору.

Хронічний гіперпластичний ларингіт має ознаки, схожі на катаральну форму такого захворювання. Відмінністю є більш виражена хрипота голосу, синьо-червоний з сіруватим відтінком колір слизової оболонки горла, збільшення зв’язок, що мають вигляд червоних запалених валиків.

Після даних симптомів необхідно звернення до отоларинголога, який збере всі необхідні аналізи і призначить подальше лікування. Захворювання діагностується за допомогою фізіологічного обстеження та опитування пацієнта.

У деяких випадках проводиться лікарем ларингоскопія для обстеження гортані і для взяття біопсії зразків тканини, що дозволяє виявити онкологічне освіта. У сумнівних випадках хворий обов’язково відправляється на рентгенологічне дослідження, що дозволяє визначити зміну тканин слизової оболонки в горлі і односторонній запальний процес протікає при гіпертрофічному ларингіті.

Люди, що бездумно втрачають по крупицях своє здоров’я в результаті тривалого зловживання спиртними напоями, куріння, навіть не припускають, що знаходяться в декількох кроках від важкої хвороби. Якщо гіперпластичний ларингіт виникає у завзятих курців, деформація слизових оболонок гортані, їх тривале запалення можуть призвести до раку.

У групу ризику входять люди, яким у своїй професійній діяльності доводиться використовувати можливості голосових зв’язок протягом тривалого часу. Це співаки, педагоги, провідні та ін.

Жителі мегаполісів легко можуть захворіти гипертрофическим ларингітом, так як вимушені дихати повітрям з домішками промислових газів. Працівники великих виробничих підприємств, вдихали пил, частинки хімічних речовин, що потрапляють в повітря, теж можуть постраждати.

У деяких людей внаслідок пошкодження носа викривляється перегородка. Якщо кривизна носа не кидається в очі, то травмований чоловік не направляється на операцію.

Він звикає до того, що дихає однією ніздрею, а під час сну іноді йому не вистачає повітря для дихання. Викривлення перегородки носа може призвести до гиперпластическому ларингіту.

Часті ГРВІ, під час яких уражаються тканини горла, ангіни, ларингіти можуть стати причиною захворювання.

Патогенез

Патогенетичні механізми остаточно не вивчені. Захворювання супроводжується гіперплазією всіх шарів слизової оболонки різного ступеня вираженості. При цьому утворюються ділянки метаплазії, яка проявляється заміною нормального циліндричного миготливого епітелію на зроговілої плоский.

Найчастіше збільшуються лімфатичні щілини, гіпертрофується ендотелій і адвентиція регіональних артеріальних судин. Виникає здавлення протоків слизових залоз розрослися тканинами. У межчерпаловидном просторі може формуватися бородавчатое потовщення епітелію за типом бокалообразного виступу – пахидермия.

При залученні в патологічний процес голосових зв’язок спостерігається їх виражена інфільтрація з деформацією вільного краю у формі черевця. Також на них зустрічаються гострі розростання сполучної тканини – гіперпластичні або «співочі» вузлики. У деяких випадках відбувається пролапс або випадання морганиева шлуночка.

Симптоми хронічного гиперпластического ларингіту

Ларингіт проявляється по-різному. Існує кілька його видів:

1. Атрофічний ларингіт. Хворий страждає надривним кашлем, і мокрота практично не відділяється. В горлі постійне відчуття першіння і сухості. Виникає відчуття присутності стороннього предмета в гортані.
2. Катаральний ларингіт. При цьому виді ларингіту слизова гортані поступово потовщується, викликаючи порушення функції голосових зв’язок.
3. Гіпертрофічний ларингіт (гіперпластичний). Ознаки схожі з проявами катарального ларингіту, але в посиленій формі.

На перших стадіях хвороби хворий не звертає на тривожні симптоми ніякої уваги, продовжуючи жити звичайним життям і ігноруючи поради звернутися до лікаря. До основним ознаками початку захворювання відносяться:

1. Голос зривається, в ньому з’являється хрипота.
2. Сипение під час розмови.
3. Зміна звичної тональності голосу.
4. Через 5-10 хвилин після початку розмови настає стомлюваність голосових зв’язок.
5. Відчуття комку в гортані.
6. Першіння, свербіж в горлі.
7. Напади сильного надривного кашлю.

Його прийнято підрозділяти на такі види:

• атрофічний;
• катаральний (банальний);
• гіперпластичний (гіпертрофічний).

При цьому виді захворювання, що розвивається протягом тривалого періоду часу, гортанні тканини і тканини носових порожнин втрачають свої функції, а також не здатні зволожувати повітря на вдиху і затримувати віруси.

Основна скарга при гіперплазії слизової оболонки голосових зв’язок, гортані — це зміна голосу. Найчастіше спостерігається захриплість різного ступеня вираженості, рідше зустрічається втрата голосу часткова або повна (дисфонія, афонія).

Людина, що страждає цією патологією, відчуває дуже швидку стомлюваність голосу, осиплість до вечора. Нерідко спостерігається подкашливание, причому під час кашлю може виділятися слиз з глотки. Всі ці симптоми зумовлені потовщенням голосових зв’язок, внаслідок чого вони стають більш товстими.

Хронічний гіпертрофічний ларингіт часто загострюється, так як в області гортані постійно існує уповільнена бактеріальна інфекція (переважно, бета-гемолітичний стрептокок). При загостренні патології симптоми зазвичай такі:

• біль у горлі, особливо при розмові;
• гавкаючий кашель;
• ранкове «прокашливание»;
• сухість і першіння в горлі;
• відчуття грудки в горлі;
• підвищення температури (зазвичай незначне);
• загальна інтоксикація;
• різноманітні порушення голосу (частіше його втрата);
• присутність густого слизу в гортані, насилу отхаркивающейся і нерідко викликає нудоту і блювоту при виділенні;
• задишка, утруднення дихання.

Гіпертрофічний ларингіт вимагає обов’язкового лікарського втручання і лікування, оскільки його наслідки можуть бути самими серйозними, причому не тільки в професійному плані, але і для життя та здоров’я людини.

Первинний ознака гіперпластичної форми хронічного запалення гортані – охриплість голосу, яка спочатку з’являється в кінці дня або після навантаження. З часом вона набуває постійний характер і доповнюється швидкою стомлюваністю голосу при розмові.

У багатьох хворих змінюється тембр – він стає більш низьким, грубим. Виникає першіння, лоскотання, парестезії, у т. ч. відчуття стороннього предмета в горлі. До перерахованих симптомів приєднується помірна болючість, постійний кашель з безуспішними спробами «прокашлятися».

Це захворювання рідко помічає сам пацієнт. Багато хто навіть не розуміють, що таке відбувається з організмом. Зате оточуючі люди вказують на те, що змінюється голос і з’являється безпричинна захриплість.

У цей період багато чують наступне питання: «Ти застудився, чому так говориш?». Не варто байдуже ставитися до цих зауважень, так як гіпертрофічний ларингіт потребує особливої уваги. З цим захворюванням йдуть до отоларинголога. Так як тільки медичний фахівець допоможе розібратися з проблемами гортані.

Чим довше пацієнт затягує з відвідуванням лікаря, тим сильніше стає дискомфорт. З’являється роздирає горло, кашель, свербіж всередині і відчуття грудки в горлі. Ці симптоми вказують на те, що хворого потрібно грамотне лікування, яке допоможе повернути голос в первісний стан. Ось перелік основних причин утворення гиперпластического ларингіту:

• Зловживання тютюновими виробами. У цьому випадку хвороба може не тільки стати хронічною, але і перерости в рак гортані;
• Сильне напруження голосових зв’язок, з цим стикаються співаки і діти;
• Погана екологія, сильна запиленість місцевості або викид шкідливих хімічних речовин у повітря;
• Крива носова перегородка – це може бути вроджена аномалія або травма під час падіння або удару;
• Регулярні простудні захворювання з ураженням горла;
• Хвороба шлунково-кишкового тракту з підвищеною кислотністю.

Ці несприятливі фактори викликають гіперпластичний ларингіт у дорослих і дітей.

Досвідчений лікар знає, що тільки правильна діагностика дозволить поставити правильний діагноз. Якщо пацієнт підозрює у себе гіперпластичний ларингіт, то лікар призначить ряд аналізів і обстежень. Найпростіший метод це попросити пацієнта підрахувати від одного до десяти гучним голосом.

Якщо з’явиться захриплість, то діагностичні заходи тривають. Далі, отоларинголог озброїться дзеркалами, які допоможуть побачити слизову гортані і зробити перші висновки. Ось ще процедури, що дозволяють виявити гіпертрофічний ларингіт на різних стадіях:

1. Микроларингоскопия – для її проведення потрібно спеціальний мікроскоп, за допомогою якого проглядаються голосові зв’язки і гортань. Наявність патологій свідчать про те, що хронічний гіперпластичний ларингіт є.
2. Відеоендоскопія – голосові зв’язки пацієнта розглядаються на великому екрані. Після детального вивчення органу призначається лікування, яке триватиме кілька місяців.
3. Біопсія волокон – необхідна для точного встановлення діагнозу.
4. Гістологічний аналіз – його призначають у тому випадку, якщо лікар підозрює рак гортані або зв’язок.

Як тільки підтверджується гіпертрофічний ларингіт, призначається лікування, яке буде проводитися комплексно і під наглядом фахівця.

Ознаки хронічного ларингіту у дорослих залежать від ступеня занедбаності, давності запального процесу. Основним симптомом, що є клінічними, є дисфонія, або, кажучи простою мовою – порушення голосу, від хрипоти, до повної втрати голосу (афонії). Крім цього, хвороба можуть супроводжувати: кашель, першіння, подразнення в горле1.

При загостренні хронічної форми симптоми стають більш вираженими. Крім того, з’являється загальна слабкість, втома, яскраво виражена біль у горлі, підвищена температура тіла. При цьому кашель наростає, може супроводжуватися нападами задухи. Нерідко турбує головний боль1.

В період ремісії хронічний ларингіт також може себе проявляти, наступними ознаками:

• Відчуття першіння в горлі, відчуття стороннього тіла
• Сухий кашель
• Сухість слизової оболонки гортані

Ознаки хронічного захворювання у дітей мають приблизно такий же характер. Однак у малюків просвіт дихальних шляхів спочатку звужений і не розвинений в повній мірі, що сприяє швидшому проникненню інфекції до гортані.

Характерний симптом хронічного ларингіту у дітей – задушливі напади кашлю, які розвиваються переважно в нічний час1. При різкому погіршенні стану, появі гавкаючого кашлю і погіршенні дихання краще негайно викликати швидку допомогу, особливо якщо справа стосується зовсім маленьких дітей.

Профілактичні заходи

Після того, як була проведена успішна діагностика, лікування потрібно починати негайно. Важливо зупинити швидкий розвиток захворювання. Хворий проходить кілька стадій лікування:

1. Прийом протизапальних, антибактеріальних засобів і кортикостероїдів. Хворий повинен берегти зв’язки і говорити якомога менше. Не можна пити холодні напої, виключений прийом алкоголю, гострої їжі. Куріння доведеться залишити в минулому.
2. На другому етапі пацієнту вводяться в гортань в’яжучі лікарські препарати.
3. Ефективним методом терапії є електрофорез. На слизові оболонки гортані лікар наносить йодид калію. Застосовуються і спиртові інгаляції, тушування нітратом срібла, кріотерапія та ін.

При важких формах обмеженою гіперплазії застосовується эндоларингеальное видалення уражених хворобою слизових ділянок. Щоб пацієнт не відчував болю, на слизові оболонки, роблять аплікації з використанням дикаїну, лідокаїну.

Народні способи лікування іноді роблять непогану допомогу в боротьбі з хворобою.

Рецепти для внутрішнього застосування:

1. Очистити кілька часточок часнику, добре їх потовкти, залити склянкою молока, варити до тих пір, поки часник не стане м’яким. Протягом однієї години молоко потрібно випити повністю.
2. Невелика кількість білого родзинок необхідно змішати з соком свіжої цибулі. Залити суміш окропом, настояти і приймати до 4 разів на день, попередньо підігрів до теплого стану.
3. При набряках слизових оболонок гортані корисно пити настій яблук або теплий яблучний компот.

Для зовнішнього застосування:

1. Потрібно змішати в один склад аптечну ромашку, квітки липи мелколистной, чорної бузини. Отриманий збір необхідно залити гарячою кип’яченою водою, настоювати протягом години, профільтрувати, робити з цим розчином інгаляції і закопувати його в ніс відразу по кілька повних піпеток, щоб розчин стікав в гортань. Гортань теж слід полоскати цим відваром.
2. Квітки чорної бузини, листя мати-й-мачухи залити склянкою окропу і робити протягом декількох днів інгаляції.
3. Кору калини і дуба, взяту в рівних пропорціях, залити склянкою холодної води. Довести до кипіння, зменшити вогонь і тушкувати протягом 20 хвилин, потім зняти з плити і настоювати протягом години. Ідеально підходить як для інгаляцій, так і для полоскання.
4. Настій листя мати-й-мачухи, подорожника великого змішати між собою. Для інгаляцій брати трохи даного складу. Робити протягом дня 5-6 процедур.

Дотримання наступних умов допоможе уникнути важких форм ларингіту:

1. Якщо є підозра на гіперпластичний ларингіт, доведеться терміново припинити прийом спиртних напоїв. Про куріння теж доведеться забути.
2. Говорити потрібно спокійно, намагатися не підвищувати і не зривати голос.
3. Необхідно полоскати горло протибактеріальної складами.
4. Треба постійно стежити за станом зубів, лікувати або видаляти хворі зуби.
5. Не варто нехтувати щорічними плановими оглядами в лікарні.
6. При виникненні перших тривожних ознак до лікаря треба звертатися негайно.

Чому люди стають старше, тим більше ймовірність виникнення захворювання. Робота з шкідливими умовами може стати причиною хвороби. І навіть спеціальна форма неспроможна повністю захистити від впливу шкідливих речовин на організм.

Якщо підозри підтвердяться, лікування потрібно починати негайно.

При зверненні до отоларинголога за допомогою після опису скарг проводиться непряма або пряма ларингоскопія. Під час обстеження виявляється гіперемія слизової оболонки гортані і її гіпертрофія, зазвичай, симетрична (дифузна форма ларингіту).

Ця ознака більше усього відрізняє гіпертрофічний ларингіт від раку гортані, хоча у багатьох випадках вимагає більш детальної перевірки. Гіперпластичні процеси призводять до звуження гортанного просвіту, до нерівності поверхні слизової оболонки, веретеноподібного потовщення зв’язок і неповного змикання голосової щілини.

Нерідко в області голосових зв’язок виявляються точкові геморагії, потовщення країв, наявність слизового ексудату, а також різноманітні локальні форми гиперпластического ларингіту. Різновидом гіпертрофічного ларингіту є пахидермия — бородавчатое потовщення епітелію з дрібної бугристостью на поверхні, з кірками і грануляціями.

Ще один варіант гіперплазії — фіброзні співочі вузлики, які під час діагностики візуалізуються як круглі або гострі виступи до 2-3 мм. в діаметрі, що знаходяться на вільному краї голосових зв’язок.

При загостренні ларингіту виконується баканаліз мокротиння, або змиву з ротоглотки, поза загострення виявити збудників рецидивуючого ларингіту допоможуть бакпосів мазка, взятого під час ларингоскопії.

При наявності локальних форм гіперплазії слизової оболонки гортані і зв’язок показана біопсія з гистологией біоптату, або процедура микроларингоскопии. Хронічний гіперпластичний ларингіт слід диференціювати з пухлинами гортані, наявністю стороннього тіла, з заглотковий абсцесом, зі специфічними інфекційними гранульомами (частіше з туберкульозними).

Ускладнення

Як правило, прогноз при даному захворюванні сприятливий. Після лікування або видалення гіперпластичних вузликів і інших видів потовщень на гортані і зв’язках настає значне поліпшення. Але відсутність терапії або не усунення факторів ризику (алкоголь, паління, робота у шкідливих умовах) можуть провокувати не тільки рецидив патології, але й розвиток:

• ангіом, фібром і поліпів, а також кіст, гранульом, які дуже часто супроводжують розростання слизової оболонки гортані і зв’язок;
• стенозу гортані, причому часто носить хронічний характер, коли високий ризик порушення дихання, ядухи;
• обмеження рухливості гортані, парез голосових зв’язок і, як наслідок, стійкого зміни голосової функції, що може викликати втрату працездатності у осіб певних професій. Дізнайтеся більше про втрати голосу при ларингіті

Дуже небезпечним ускладненням є рак гортані, у який можуть переходити деякі форми гиперпластического ларингіту. Щоб не допустити таких серйозних наслідків, при наявності хронічного запалення гортані потрібно виконувати такі рекомендації:

1. часто промивати ніс від накопичилася пилу, бруду;
2. частіше робити вологе прибирання будинку, поставити, при необхідності, зволожувач;
3. вчасно звертатися до лікаря при черговому загостренні хвороби; Детальніше про лікуванні гострого ларингіту у дорослих
4. регулярно проходити амбулаторне лікування наявного ларингіту;
5. не бризкати в горло засоби, здатні провокувати опіки слизової оболонки;
6. не пити обпікають напої, не їсти гарячу їжу;
7. при рецидиві ларингіту дотримувати мовчання в перші 1-3 дні хвороби, не розмовляючи навіть пошепки.

Провідне ускладнення гиперпластического ларингіту – стійке зміна або втрата голосу, обумовлені парезом голосових зв’язок. Для представників певних професій це стає причиною повної втрати працездатності.

Наявність постійного вогнища інфекції в гортані сприяє частим запальним ураженням нижчерозташованих відділів дихальної системи – трахеитам, бронхітів, пневмоній. Наявна метаплазія слизової оболонки є передраковим зміною.

Надалі вона здатна призводити до формування доброякісних і злоякісних пухлин – ангіом, фібром, кістозних утворень, сарком. У рідкісних випадках після проведення оперативного лікування можливий розвиток рубцевого стенозу гортані.

Імуностимулятори в лікуванні хронічного ларингіту

При виборі способу, як лікувати хронічний ларингіт, слід враховувати вид захворювання.

При катаральному ларингіті лікування пов’язане з терапією респіраторних захворювань, грипу, кору, дифтерії. Вимагається дотримання питного режиму, виключення з раціону жирної їжі, гарячої і холодної їжі, відмови від куріння.

Для місцевого лікування застосовуються зволожуючі і лікувальні інгаляції два і більше разів на добу. Проводяться полоскання горла содою, морською сіллю, трав’яними розчинами.

При хронічному ларингіті у дітей до 3 років не рекомендується використання протизапальних засобів у вигляді спреїв з-за сильного напору струменя, який може спровокувати ларингоспазм.

Хронічний ларингіт гиперпластического виду лікується аналогічно катарального.

Перед тим, як лікувати хронічний ларингіт, важливо усунути вплив на гортань негативних факторів. При будь-якій формі захворювання потрібно відмова від куріння і алкоголю, голосовий спокій, вживання помірно теплої їжі, регулярне провітрювання приміщення, де перебуває больной1.

Варто відзначити, що при будь-якій підозрі на захворювання, настійно рекомендується звернення до лікаря, терапевта або оториноларинголога (ЛОР). Після діагностики, встановлення причин хвороби, для зупинки запального процесу і нормалізації порушених функцій, лікар призначить медикаментозну терапію, фізіотерапевтичні процедури або хірургічне втручання при запущених формах.

Медикаментозне лікування хронічного ларингіту залежить від його формы4:

• При катаральній формі захворювання використовують протизапальні засоби, слабо прижигающие і в’яжучі суміші. Можуть бути призначені теплі лужні або масляні інгаляції, а також імуностимулятори. При загостренні застосовують антибіотики, але тільки після виявленні бактеріального збудника та після консультації спеціаліста.
• При гіперпластичних змін вищевказаний комплекс лікування доповнюється призначенням гормональних препаратів у вигляді аерозолів і інгаляцій, а для зменшення набряклості тканин використовуються препарати на основі гепарину, вони підвищують доступ кисню і припиняють запалення. Позитивна динаміка спостерігається при призначенні біологічних стимуляторів і регуляторів обмінних процесів в тканинах. Необхідно дотримання голосового режиму¹.
• При атрофічній формі хвороби протизапальна терапія доповнюється лужно-кальцієвими інгаляціями, також показано використання мінеральних вод і лужних сумішей.

Незалежно від типу морфологічних змін (форм ларингіту) для зняття запалення призначають відхаркувальні препарати і засоби, що розріджують мокротиння. Необхідно очистити гортань від слизу і кірок. Щоб полегшити кашель призначають протикашльові препарати.

Фізіотерапевтичні процедури включають у себя4:

• УВЧ-індуктотермія – вплив на організм ультрависокочастотних (УВЧ) змінним магнітним полем.
• Грязьові аплікації на область розташування гортані.
• Електрофорез – введення ліків через шкіру і слизові оболонки, за допомогою постійного електричного струму.
• Ультрафонофорез – ультразвукове вплив на організм людини, посилене введенням препаратів.
• Светолечебные апарати – спеціальні лампи виробляють інфрачервоне світло, який своїм тепловим впливом підвищує обороноздатність організму.

При лікуванні нерідко застосовуються засоби, що активують імунну систему.

ІРС®19 – препарат з групи імуностимуляторів, що містить у своєму складі бактеріальні лізати основних збудників захворювань верхніх дихальних шляхів. Він застосовується в комплексному лікуванні хронічного ларингіту, зміцнюючи місцевий імунітет і підвищуючи стійкість до інфекцій.

Потрапляючи на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, ІРС®19 сприяє знищення патогенної мікрофлори, зміцнюючи захисні механізми, направляючи імунітет на боротьбу зі збудниками інфекцій. З допомогою ІРС®19 вдається знизити число простудних захворювань і зменшити ймовірність розвитку ускладнень.

Повноцінне та ефективне лікування хронічного ларингіту з гіперплазією слизової оболонки гортані і зв’язок неможливо без усунення зовнішніх патогенних факторів і забезпечення щадного голосового режиму. Повний голосовий спокій рекомендований на 3-7 днів залежно від тяжкості патології.

Ділянки гіперплазії слід точково тушировать кожні 2-3 дні розчином ляпісу до їх зникнення. Інші консервативні методи терапії хронічного гиперпластического ларингіту:

1. для пом’якшення гортані — інгаляції з мінеральною водою, фізіологічним розчином, содові і масляні інгаляції, інгаляції з Хлорбутанолом, а також пити Боржомі, Нарзану, молока із содою;
2. для зменшення запальних і гіперпластичних процесів — зрошення і вливання в гортань антибіотиків в суміші з Гідрокортизоном, преднізолоном, альбуцидом, цинком сульфатом;
3. з метою загоєння і знезараження гортані — вливання гортанним шприцом масляного розчину ментолу, обліпихової олії, розчину коларголу, протарголу, резорцину, нітрату срібла, галаскорбина, Люголя;
4. для розрідження в’язкого слизу — вливання в гортань Хімотрипсину, Трипсину, а потім вазелінового масла;
5. щоб поліпшити функцію нервово-м’язового апарату гортані, роблять електрофорез із хлористим кальцієм курсом 10-15 процедур;
6. для оптимізації мікроциркуляції крові показано гірчичники на шию, теплі компреси, сухе тепло, ультрафонофорез різних препаратів, СВЧ, УВЧ, солюкс;
7. при загостренні ларингіту призначаються інгаляції з антибіотиками і відхаркувальними препаратами, полоскання з антисептиками, прийом системних антибіотиків і т. д.;
8. на заключному етапі рекомендуються заняття у фониатра у формі мовленнєвої, вокальної фонопедії, щоб повністю відновити голосову функцію.

Якщо гортань вражена локально, причому зони гіперплазії мають значні розміри, обов’язково виконують їх видалення через эндоларингеальный доступ ендоскопічним шляхом, частіше — під місцевою анестезією.

Сучасним способом лікування голосових зв’язок та гортані є радіохірургічне втручання. Також гарні терапевтичні результати дає лазерна деструкція ділянок гіпертрофії, кріотерапія.

Оскільки багато форми гиперпластического ларингіту відносяться до передракових, після виявлення патології хворі повинні не рідше 2 разів на рік відвідувати отоларинголога і проходити необхідні дослідження. По можливості, всі ділянки гіперплазії слід видаляти.

Лікування гіпертрофії слизової оболонки гортані народними методами слід проводити тільки з дозволу лікаря та спільно з консервативною терапією, щоб не втратити час і не посилити ризик розвитку ракових хвороб.

1. Заварити 4 ложки збору з рівних частин трави золототисячника, вахти трилистий, ромашки літром води, настояти в термосі 12 годин. Після пити по склянці настою тричі на день.
2. Віджати сік з алое, змішати склянку соку з 100 г меду, пити по ложці тричі на день не менше місяця (для розсмоктування зон гіперплазії і пом’якшення горла).
3. Підігріти молоко (стакан), додати до нього ложку соку чорної редьки і стільки ж меду. Випити дрібними ковтками, повторювати двічі на день.
4. Відварити картоплю, подихати над парою 10-15 хвилин, зробити інгаляції тричі на день.
5. Змішати по ложці кореневищ аїру і листя ожини, заварити склянкою окропу. Після охолодження процідити, полоскати настоєм горло тричі на добу.
6. Відварити картоплю без шкірки (3 шт.), подрібнити, вмішати в суміш 2 ложки меду. Теплу суміш прикласти до області шиї і грудей, зав’язати целофаном і тканиною, залишити на 15 хвилин для прогрівання.

Докладно народне лікування ларингіту розглядається в наступній статті. Однак якщо діагностовано бактеріальна форма те слід проводити лікування ларингіту антибіотиками.

Хронічний гіперпластичний ларингіт у дітей практично не реєструється: це хвороба людей дорослих і літніх. Лише зрідка на голосових зв’язках у часто кричать, плачуть дітей можуть бути виявлені невеликі вузлики, утворені фіброзною тканиною.

Хронічний подскладочный ларингіт у дітей зустрічається рідко, оскільки із-за особливостей будови гортані хвороба у малюків протікає у формі гострого нападу помилкового крупа і не сприяє розвитку хронічних процесів.

При вагітності і лактації лікування гиперпластического ларингіту може включати тільки місцеві способи, спрямовані на полегшення стану жінки — лужні інгаляції, пиття теплої мінеральної води, застосування місцевих антибіотиків і т. д.

Всі методи лікування підбирає тільки лікар, так як до них пред’являються строгі вимоги: терапія не повинна завдати шкоди дитині. Після закінчення годування або після розродження проводиться повноцінне лікування гиперпластического ларингіту — консервативне, мініінвазивне або хірургічне. Читайте далі про застосування антибіотиків при ларингіті у дитини

Основна мета лікування – купірування запального процесу, відновлення голосової функції, профілактика ракового переродження уражених тканин. Один з важливих моментів – мінімізація голосового навантаження, в тому числі і шепітної мови.

• Фармакотерапії. Первинно призначається антибактеріальна терапія згідно з результатами антибиотикочувствительности. Для боротьби з гіперплазією слизових тканин використовується тушування розчином ляпісу. Додатково застосовуються протизапальні, антигістамінні препарати, вітамінні комплекси, системні муколітики, ферменти.
• Хірургічного лікування. При цьому варіанті ларингіту виконується эндоларингеальная декортикація голосових складок і висічення гіпертрофованих слизових оболонок гортані. Втручання проводиться під аплікаційної анестезією. При необхідності видаляються «співочі» вузлики за допомогою гортанних щипців з насадкою Кордеса.
• Фізіотерапевтичних процедур. Важливу роль відіграють інгаляції з муколитиками, кортикостероїдами, антисептичними розчинами, мінеральними водами. Вибір засобу залежить від часу проведення – до оперативного втручання в якості підготовки або після нього для поліпшення фонації. Також широко застосовують електрофорез, эндоларингеальный фонофорез, лазерну і мікрохвильову терапію.

Диференціальна діагностика

Коли симптоми захворювання ігноруються, воно переходить у хронічну форму. Фахівці можуть поставити точний діагноз на підставі наступних досліджень:

1. Стробоскопия. Використовуючи прилад (стробоскоп), лікар досліджує рух голосових зв’язок хворого пацієнта.
2. Ларингоскопія. Гортань досліджується фахівцем візуально. Розрізняють пряму, непряму, дзеркальну, ретроградну ларингоскопію.

На хворобу вказують наявність великої кількості слизу в гортані, помітна гіперплазія її слизових оболонок. При дифузній формі захворювання вони сильно потовщені. Голосові зв’язки деформуються і теж товщають, тому стає неможливим їх нормальне змикання.

У хворого голос стає хрипким, причому початкові зміни його тональності сам хворий не помічає. Зате цей факт відзначають оточуючі. Уражене гіперпластичних ларингітом горло весь час болить.

При обмеженою гіперплазії тканини гортані мають яскраво-рожевий колір, але помітних змін слизової не відбувається.

Лікарями можуть бути виявлені в області голосових зв’язок невеликі вузлики розміром до 2 мм При змиканні голосових зв’язок хворий відчуває почуття болю, так як новоутворення не дають їм зімкнутися.

Голос стає грубим і охриплим. При розмові виникає відчуття першіння. Хворий не може підвищити голос і говорить весь час тихо.

Постановка діагнозу здійснюється на підставі анамнестичних відомостей, клінічної симптоматики, результатів фізикального огляду. При опитуванні отоларинголог з’ясовує динаміку розвитку всіх наявних симптомів, події, фактори або захворювання, що передують їх появи, професію пацієнта.

• Фізикальний огляд. При об’єктивному огляді області шиї оцінюються її контури, участь регіональних м’язів у фонації. Під час розмови і кашлю чітко візуалізується надмірне напруга зовнішньої мускулатури. Пальпаторно визначається помірне збільшення передніх і задніх шийних груп лімфатичних вузлів.
• Непряма або ендоскопічна ларингоскопія. Ларингоскопическая картина характеризується дифузним або вогнищевим, але симетричним потовщенням і гіперемією слизових оболонок структур гортані. Також визначається гіпертрофія оболонок шлуночків та їх перехід за межі вестибулярної та голосових складок. На останніх при пахидермии виникають округлі симетричні вузлики діаметром 1-2 мм.
• Лабораторні тести. У клінічному аналізі крові з’являються неспецифічні зміни, характерні для будь якого запального процесу: підвищення рівня лейкоцитів, зсув лейкоцитарної формули в бік юних нейтрофілів, збільшення ШОЕ. Додатково проводиться бактеріологічне дослідження з метою визначення збудника.
• Гістологічне дослідження. Вивчення зразка тканин гортані дає можливість виявити поєднання реактивних змін поверхневого шару епітелію, запальних, регенеративних і фіброзних – власної пластинки слизової оболонки. Інфільтрат представлений переважно мононуклеарами і плазмоцитами. Пахидермия супроводжується яскраво вираженим акантозом багатошарового плоского епітелію.
• Комп’ютерна томографія шиї. КТ призначається при неможливості провести повноцінну диференціацію з пухлинними утвореннями. При хронічному запаленні відмічається симетричне потовщення слизових оболонок і складок гортані, в той час як при пухлинах патологічний процес має односторонній характер.

Основною причиною розвитку такої форми ларингіту, особливо її локальної форми, є перенапруження голосових зв’язок, обумовлена професійною діяльністю пацієнта. Тривала систематична і гучна декламація, спів, крик супроводжуються роботою голосових зв’язок з підвищеним навантаженням, що і призводить до розвитку даної патології.

Достовірно діагностувати хронічний гіпертрофічний ларингіт можна тільки при проведенні прямої ларингоскопії, оскільки непряме дослідження гортані не дозволяє повноцінно вивчити її нижні відділи.

Така форма захворювання потребує проведення диференціальної діагностики з ларингітами, зумовленими впливом неспецифічних збудників, туберкульозним або сифілітичним. В усіх неясних випадках при дослідженні може бути вилучений сумнівний вузлик для проведення подальшого гістологічного дослідження.

Ларингіт, обумовлений специфічними збудниками, не є первинним захворюванням. Зазвичай в гортані патологічний процес розвивається шляхом поширення його з легких, як при туберкульозі, або системному ураженні, як при вторинному сифілісі.

Велике значення в диференціальній діагностиці має також анамнез захворювання і життя, що дозволяє виявити патологію, що стала причиною розвитку запалення гортані. Незамінну роль у діагностиці специфічних інфекційних процесів відіграє також лабораторна діагностика.

На користь неспецифічного запального процесу в гортані свідчить такий ознака як симетричність поразки.

Вузлики зазвичай розташовуються з обох сторін на слизовій гортані. Туберкульоз або ураження гортані при сифілісі характеризується одиничними патологічними вогнищами, розташованими хаотично.

Хронічний гіперпластичний ларингіт доводиться диференціювати і зі злоякісним пухлинним процесом в гортані, що характеризується розвитком горбистості. Наявність тривалого сухого кашлю, поява захриплості голосу є приводом провести ретельне обстеження гортані.

Біопсія повинна стати його невід’ємною частиною. Обмежений гіперплазованих ділянку слизової оболонки може розцінюватися як передраковий стан. Своєчасне эндоларингеальное видалення патологічного ділянки підвищує шанси на благополучний результат.

Заходи профілактики

Для профілактики гіпертрофічного ларингіту найбільш важливе значення має відмова від паління, алкоголю, дотримання заходів захисту дихальних шляхів при роботі на загазованих, запилених, хімічних виробництвах.

Особам, які в силу професійної діяльності змушені постійно і посилено задіяти голос, потрібно спостерігатися у фониатра і виконувати спеціальні вправи, а також підбирати оптимальний голосовий режим.

Крім зазначених вище заходів, для профілактики хронічного гиперпластического ларингіту слід загартовуватися, як правильно харчуватися, вчасно позбуватися від вогнищ інфекції в області ЛОР-органів. Не варто переохолоджуватися і зривати голос, запускати здоров’я зубів, а також ігнорувати терапію ГРВІ та грипу.

При наявності схильності до хронічного ларингіту буде корисним відвідування санаторіїв, курортів, прийом кисневих коктейлів, проведення лікувально-профілактичних інгаляцій та інших фізіотерапевтичних методик.

Пацієнту не потрібно тривале лікування, якщо проводити профілактичні заходи. Ларингіт не стане хронічним, якщо дотримувати наступні правила:

1. Відмовитися від куріння і алкоголю. Тютюн негативно позначається на слизовій гортані, що призводить до серйозних патологій і зміни голосових зв’язок.
2. Не можна голосно розмовляти чи кричати. Дорослі повинні звертати увагу на поведінку своєї дитини, якщо він занадто багато пищить.
3. Без інфекції не буде розвиватися це захворювання. Регулярна гігієна порожнини рота дозволить уникнути гиперпластического ларингіту.
4. Уникати простудних захворювань, методом підвищення імунної системи.
5. Звертати увагу на хрипоту в голосі, навіть якщо вона виглядає природно.

В такому віці лікування може не дати жодних результатів, тільки полегшити стан хворого. За медичними нормами – таким працівникам повинні виписувати кисневі коктейлі, а також проводяться щорічні планові огляди.

Прогноз при гіпертрофічному варіанті хронічного ларингіту сприятливий. За умови повноцінного якісного лікування, вдається досягти стійкої клінічної ремісії. Тим не менш, дана патологія відноситься до передракових станів, існує ризик малігнізації.

До профілактичних заходів належать рання діагностика і лікування гострих форм ларингіту, ГЭРХ, патології верхніх дихальних шляхів; запобігання травм шиї; відмова від шкідливих звичок; дотримання правил техніки безпеки на виробництві; корекція імунодефіцитних станів.

Дане захворювання дуже небезпечно для організму, що має низький рівень імунітету, тому необхідно його загартовування, регулярне обстеження і лікування дихальних шляхів, а також дбайливе збереження голосових зв’язок.

Запальне захворювання гортані припиняється тільки після усунення всіх дратують слизову оболонку факторів і після того, як проведено дбайливе лікування відповідно до рекомендацій лікаря.

При недотриманні даних лікарських рекомендацій запалення набуває хронічну форму і часто переростає в онкологічне захворювання.Люди, які страждають гипертрофическим ларингітом, входять у групу високого ризику виникнення раку гортані і обов’язково перебувають на диспансерному обліку.

Лікування будь-якої форми ларингіту обов’язково повинно включати проведення профілактичних дій. Вони полягають в наступному:

• пацієнтам, схильним до розвитку даної патології ЛОР-органів, не рекомендовано вживання в якості їжі або пиття занадто гарячих або холодних страв;
• перебування пацієнта в екологічно несприятливих місцях повинно бути обмежене;
• вдихання жаркого сухого повітря також є несприятливим фактором;
• показано санаторно-курортне лікування в лісовій зоні, на березі водойми;
• пацієнтам, схильних до розвитку запалення гортані, не слід перебувати в умовах загазованості або впливу інших хімічно небезпечних речовин;
• виняток активного або пасивного куріння, а також зловживання міцними алкогольними напоями;
• підвищення імунітету пацієнта, яке полягає в застосуванні імуностимулюючих препаратів, а також санації супутніх вогнищ інфекції і загартування.