Що таке субклінічний гіпотиреоз діагностика та лікування

Діагностика

Симптоматика субклінічного гіпотиреозу змазана, тому захворювання може бути виявлено методом лабораторних аналізів. При підозрі на патологію пацієнта направляють на аналіз крові з визначенням гормону гіпофіза (ТТГ) та гормону щитовидної залози (Т4).

Основний показник захворювання – це рівень тиреотропного гормону гіпофіза (ТТГ) у крові. У нормі цей показник становить 0,5–4,3 Мед/л. При порушенні роботи щитовидної залози гіпофіз виробляє підвищену кількість ТТГ, що примушує щитовидку діяти в посиленому режимі.

Дослідження крові на визначення одного лише тиреоїдного гормону щитовидної залози малоінформативно. На субклінічній стадії гіпотиреозу цей показник несуттєво відхиляється від норми в меншу сторону, але на клінічній стадії зміни вже помітні.

Дослідження крові на рівень антитіл АТ-ТГ (тиреоглобуліну) і АТ-ТПО (тиреопероксидаза) дозволяє виявити гіпотиреоз аутоімунної природи. У нормі ці антитіла повинні бути відсутні або не перевищувати показники 0-19 Од/мл і 0-5,7 Од/мл

Оцінити функціональні можливості щитовидної залози на стадії субклінічного гіпотиреозу можна методом сцинтиграфії. Вона заснована на візуалізації вогнищ патологічних процесів і зміни судинного малюнка залози з допомогою радіоактивних ізотопів. При гіпотиреозі орган недостатньо насичується йодом, що відзначається під час дослідження.

Непрямим ознакою гіпотиреозу служить дефіцит заліза і вітаміну В12 (анемія) у крові, а також зниження частоти серцевих скорочень, низький вольтаж зламів, що оцінюється методом електрокардіографії.

Для підтвердження діагнозу може бути призначено УЗД щитовидної залози, який дозволяє визначити структуру і розміри органу, УЗД черевної порожнини, виявляє вторинні зміни, пов’язані з патологією. При захворюванні у дітей показаний рентген грудної клітини.

Безпосередньо аналіз на ТТГ, відіграє ключову роль у постановці та уточнення діагнозу «субклінічний гіпотиреоз». Завищений рівень ТТГ, сигналізує про зниження концентрації гормонів щитовидної залози, що і підтверджує наявність гіпотиреозу.

Вторинний або первинний гіпотиреоз з субклінічним перебігом патологічного процесу важко піддається виявленню, так як загальна стану людини практично не змінюється.

Іноді клінічна симптоматика може характеризуватися мінімальним проявом нетипових ознак, до яких відноситься невмотивована слабкість, погіршення пам’яті, інтелекту, зниження концентрації уваги, наявність схильності до депресії (тривалий виражене зниження настрою), сухість слизових оболонок, ламкість і випадання волосся.

Субклінічний гіпотиреоз у жінок може виявлятися порушеннями менструального циклу на тлі відсутності патологічних процесів в органах репродуктивної системи. Іноді це призводить до розвитку функціонального безпліддя.

Первинним проявом вродженого або набутого субклінічного гіпотиреозу у дітей є відставання у розвитку. Для достовірного виявлення зниження функціонального стану щитовидної залози призначається лабораторне дослідження.

Воно включає визначення концентрації тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3), а також тиреотропного гормону (ТТГ), який виявляє регуляторний вплив.

Діагностика причин розвитку патологічного стану є комплексною, вона може включати ультразвукову візуалізацію щитовидної залози, рентгенографію, томографію органів грудної клітки і черепа.

На підставі результатів всіх діагностичних досліджень лікар робить висновок і призначає відповідне лікування.

Щоб діагностувати дане захворювання, не можна покладатися тільки на симптоми. Лікування субклінічного гіпотиреозу можна починати тільки в тому випадку, коли діагноз підтверджено аналізами. Як правило, патологія визначається випадково, під час проходження щорічного обстеження.

Найбільш точно клінічна картина відображається в аналізі на гормони. У ньому лікарі звертають увагу на рівень ТТГ. При його значному підвищенні з’являється підозра на розвиток прихованого гіпотиреозу.

Для підтвердження діагнозу можна провести додаткове обстеження. У нього входить електрокардіографія, ультразвукове дослідження і рентген. Також можуть призначити проходження сцинтиграфії, під час якої в організм вводять спеціальні радіоактивні ізотопи. З їх допомогою отримують двовимірне зображення внутрішніх органів.

Тільки комплексне обстеження дозволить визначити всі порушення в роботі щитовидної залози. Також, враховуючи, що у важкій формі патологія поширюється на сусідні області, лікарі перевіряють серцево-судинну систему, шлунково-кишковий тракт та інші органи.

При появі ознак цього патологічного стану потрібна консультація ендокринолога. Фахівець спочатку проводить аналіз скарг і фізикальний огляд. Лікар може призначити дослідження крові на наявність антитіл до тиреоглобуліну (АТ-ТГ) і тиреопероксидазе (АТ-ТПО). Крім того, виконуються аналізи для визначення рівня тиреоїдного гормону.

Для встановлення точного діагнозу необхідно оцінка активності гіпофіза. Ця ділянка головного мозку продукує тиреотропний гормон (ТТГ), який бере участь у регуляції роботи щитовидної залози. При гіпотиреозі спостерігається підвищення ТТГ у крові. Приблизно в 40% випадків при цьому виявляється підвищення рівня пролактину.

Для визначення функціональних можливостей щитовидної залози проводиться сцинтиграфія. Дане дослідження передбачає застосування радіоактивних ізотопів, тому використання його для діагностики субклінічного гіпотиреозу у вагітних жінок не рекомендується.

Для постановки діагнозу проводиться УЗД щитовидної залози. Це дослідження дозволяє визначити розміри органу та зміни його структури. Крім того, може бути показано проведення рентгенографії грудної клітини. При наявності ознак брадикардії призначається електрокардіографія.

У дітей

Первинний субклінічний гіпотиреоз являє собою порушення тільки в одному органі, тобто щитовидній залозі. Поширення захворювання на сусідні області не відбувається. Дана патологія є найпоширенішою.

У 95 % вона діагностується у хворих, у яких слабка активність ендокринної системи. У групі ризику знаходяться люди, які перенесли хронічні інфекції, гіпоплазію, запальні процеси щитовидної залози, онкологію, вплив радіоактивним йодом.

Вторинний гіпотиреоз субклінічний зустрічається дуже рідко. З 100 % людей можуть захворіти лише 5 %. Дана патологія обумовлена ураженням гіпофіза. При такому захворюванні відбувається порушення секреції тиреотропного гормону.

Саме він, в свою чергу, знижує функціональність щитовидної залози. Люди, у яких діагностовано вроджене недорозвинення гіпофіза, хромофобна аденома, важкі травми голови, синдром Симмондса-Шиена, знаходяться в групі ризику.

Третинний субклінічний гіпотиреоз виражений зменшенням секреції тиреолиберина і порушенням функцій гіпоталамуса.

Субклінічний гіпотиреоз у підлітків і дітей молодшого шкільного віку протікає безсимптомно. Без лікування захворювання може призвести до порушень фізичного та розумового розвитку. Також воно позначається на органах зору. Найчастіше такі діти відстають у школі, при тяжкій формі може навіть розвинутися кретинізм.

Прихована форма гіпотиреозу у новонароджених діагностується в перші години життя. У них утворюються набряки, жовтявість. Плач досить хрипкий, шкіра може бути сухуватою, також ці симптоми доповнює низька температура тіла.

На жаль, якщо захворювання діагностовано у новонародженого, то шансів на його одужання немає. Гормональну терапію доведеться призначати протягом усього життя, тільки за такої умови забезпечується нормальний розвиток.

Підліткам достатньо після підтвердження діагнозу почати лікування і добитися повного одужання. В його увійде комплекс препаратів, які дозволять нормалізувати кількість тиреоїдних гормонів. Також паралельно з цими медикаментами пацієнтам призначають йодовмісні ліки та їжу рекомендують з багатим вмістом даного елементу.

Розвиток субклінічного гіпотиреозу у дитини на відміну від дорослої людини може призвести до незворотних наслідків. Це пов’язано з тим, що гормони щитовидної залози мають важливе регулюючий вплив на нормальний перебіг процесів дозрівання всіх органів і систем.

Зниження рівня тироксину і трийодтироніну в організмі дитини призводить до поступового відставання у фізичному і психічному розвитку. Тому у дітей дуже важливо своєчасно діагностувати можливе наявність патологічного стану.

Для цього медичні працівники організованих дитячих колективів проводять обов’язкові періодичні профілактичні огляди з вимірюванням показників розвитку.

Своєчасний початок адекватного лікування, яке може включати гормонозамісну терапію, дозволить уникнути негативних наслідків для здоров’я у майбутньому.

Це дуже важливо для дітей, так як недостатня активність щитовидної залози у них може призвести до незворотних наслідків.

Як відбувається гормональна регуляція

Регуляція роботи щитовидної залози здійснюється гіпофізом. Він виробляє тиреотропний гормон, який активує діяльність залізистих клітин з підвищенням продукції тироксину і трийодтироніну.

Знання регуляції важливо для ранньої діагностики змін. При первинному субклінічному гіпотиреозі залізисті клітини не реагують підвищенням активності на ТТГ. Зниження Т3 і Т4 в крові стимулює вироблення тиреотропного гормону.

Під час діагностики при субклінічному гіпотиреозі часто визначається нормальна або дещо знижена концентрація гормонів Т3 і Т4 з підвищенням ТТГ.

Розберемося в причинах

Прихована форма гіпотиреозу розвивається за наступним причин:

• Внутрішні органи розвинені правильно.
• Недостатній вміст йоду в організмі.
• Проведення операцій на щитовидній залозі (часткове або повне видалення).
• Лікування медичними препаратами, які знижують активність цього органу.
• Запальні процеси, інфекційні, аутоімунні.
• Тривалий час на щитовидну залозу вплив радіоактивним йодом.

Чи потрібно лікувати субклінічний гіпотиреоз

Зниження функціональної активності щитовидної залози, незалежно від наявності клінічних проявів, є патологічним станом.

Питання необхідності проведення терапевтичних заходів вирішується лікарем після проведення діагностики та з’ясування причини змін.

За певних умов лікування не призначається, а проводяться певні заходи. У разі діагностованого субклінічного гіпотиреозу, розвиток якого викликано недостатнім надходженням йоду в організм, медикаментозна терапія не потрібна, достатньо змінити харчування людини.

У більшості випадків нормалізація продукції тироксину і трийодтироніну можлива тільки за допомогою проведення терапевтичних заходів.

Симптоматика

Як вже було сказано вище, симптоми субклінічного гіпотиреозу виражаються дуже мляво. Без спеціального аналізу виявити це захворювання практично неможливо. Лікарі звертають увагу, якщо чоловік, який перебуває в зоні ризику, відчуває зниження апетиту, нервові розлади, сонливість і втома, озноб, повільність.

При розвитку хвороби симптоми стають яскравішими. У хворих може стрімко і безпричинно відбуватися набір ваги, знижуватися розумові здібності, також відчуваються проблеми з пам’яттю і увагою. У чоловіків субклінічний гіпотиреоз призводить до послабленню потенції.

На тлі цього захворювання можуть розвиватися брадикардія, галакторея, гіпотермія, анемія.

Якщо гіпотиреоз переходить у важку форму, то порушення поширюються на сечовивідну систему, волосяний покрив, шлунково-кишковий тракт і шкіру. Часто у хворих утворюється сильна набряклість з почервоніннями. У вагітних жінок ця патологія може викликати передчасні пологи.

Загальні положення

Лікування субклінічного гіпотиреозу є комплексним і переслідує кілька цілей. У першу чергу призначаються заходи, спрямовані на усунення дії причинного фактора, вони можуть включати:

• Обмеження впливу іонізуючого випромінювання.
• Виконання дієтичних рекомендацій для забезпечення достатнього надходження йоду в організм людини.
• Призначення лікарських засобів фармакологічної групи імунодепресанти при діагностованому аутоімунному тиреоїдиті.

Також обов’язково слід виконувати кілька загальних рекомендацій, які допоможуть покращити функціональний стан ендокринної системи і всього організму:

• Раціональна дієта, основу якої складають нежирні сорти м’яса, морепродукти, рослинна їжа. Виключається прийом алкоголю, маринадів, жирних, смажених страв, обмежуються солодощі. Також проводиться контроль за надходженням рідини, добовий обсяг якої не повинен перевищувати 900 мл. Це дозволить уникнути набряків тканин, спровокованих недостатнім рівнем тироксину і трийодтироніну.
• Руховий режим з обов’язковим виключенням надмірних фізичних навантажень.
• Створення максимального емоційного спокою – будь-які емоції змінюють активність залоз внутрішньої секреції.

Для виконання загальних рекомендацій в достатній мірі рекомендується періодичне санаторно-курортне лікування. У комплексі з етіотропною терапією призначається патогенетичне гормонозаместительное і симптоматичне лікування.

Замісна терапія

Замісна терапія передбачає відновлення рівня гормонів, зниження яких відбулося при субклінічному гіпотиреозі. Лікування включає призначення препаратів, що містять в собі синтетичні аналоги тироксину.

До таких лікарських засобів належать: таблетки L-тироксин і Эутирокс. Вони випускаються у лікарській формі таблетки для прийому всередину, містять по 100 мкг основної діючої речовини, який є аналогом натурального гормону.

Лікування медичними препаратами

Призначення препаратів залежить від форми захворювання. Якщо в організмі виявлено дефіцит йоду, то, як правило, лікар рекомендує пропити «Йодомарин» або «Эутирокс». Проте ні в якому разі не можна самостійно приймати ці ліки! Надлишок йоду також згубно впливає на загальний стан організму.

Лікування субклінічного гіпотиреозу полягає в тому, щоб привести в норму вміст тиреоїдного гормону. Для цього пацієнту призначається курс спеціальних препаратів. Все лікування має проходити під контролем лікаря з регулярними здачами аналізів. Важливо розуміти, що позбутися від патології можна, лише усунувши причину захворювання.

Під час лікування пацієнт повинен дотримуватись спеціальної дієти. Вона розробляється для кожного в індивідуальному порядку. Завдяки збалансованому харчуванню можна відновити вміст йоду в організмі. Також при даному захворюванні найчастіше порушується обмін речовин. Його регулюють за допомогою дієти.

Для зміцнення загального стану пацієнт протягом року приймає комплекс, що складається з мінералів і вітамінів. Самостійно переривати лікування або замінювати призначені препарати іншими суворо забороняється.

Симптоматичні прояви

Симптоматична терапія передбачає зменшення вираженості відповідних клінічних проявів патологічного процесу і підбирається індивідуально для кожного пацієнта.

Вона може включати призначення серцево-судинних, ферментних засобів, прокінетиків для поліпшення функціонального стану серця, судин, органів системи травлення, а також нормалізації кровообігу в головному мозку.

Згідно з медичною теорії, субклінічна форма патології не має яких-небудь ознак захворювання, які б вказували на наявну гіпофункцію щитовидної залози.

Однак практична медицина має дещо іншими відомостями.

Виявити наявність патологічних змін органу можливе за рахунок ретельного розгляду ходу обмінних процесів організму пацієнта.

Порушення можуть бути виявлені в різних типах метаболізму, в тому числі й основного.

При порушеннях в обміні жирів, у пацієнта підвищується маса тіла і може розвинутися атеросклероз, який призведе до ішемічної хвороби серця. У перспективі можливе виникнення інфаркту міокарда.

З цієї причини потрібно своєчасне виявлення субклінічного гіпотиреозу, виявити який часто можливе лише на підставі аналізу крові на гормони.

Зрідка, субклінічна форма патології може давати такі симптоматичні прояви:

1. Може розвивати гіпотермія, яка є зниженою, щодо норми, температурою тіла.
2. Відбувається зниження лібідо і може розвинутися галакторея (виділення з молочних залоз молозива або молока).
3. Спостерігається деяка неуважність, підвищена сонливість, апатичність, сповільненість реакцій на стандартні подразники і порушення концентрації уваги.
4. Маса тіла підвищується на тлі зниження апетиту.
5. Розумова активність падає, знижується працездатність.
6. Можуть розвиватися депресивні стани.
7. Постійне відчуття мерзлякуватості.

При тривалому ігноруванні зазначених проявів, через певний часовий проміжок можуть виникати такі симптоми:

1. Набряклість верхньої половини тіла. Хворобливість м’язів.
2. Зниження частоти скорочень серцевого м’яза, інакше – брадикардія.
3. Порушення дефекації та метеоризм.
4. Підвищений внутрішньоочний тиск.
5. Безпліддя, зниження потенції, збої овуляторного циклу, маткові кровотечі. У разі вагітності – передчасні пологи.
6. Надмірна сухість шкірних покривів.
7. Підвищена ламкість, сухість і рясне випадання волосся на голові.

Одиничні симптоми ще не є свідченням того, що є патології щитоподібної залози.

Коли спостерігається сукупність 3 і більше проявів, це є істотним приводом для звернення до фахівця і проходження діагностики.

Лікування народними засобами

Як показує практика, багато пацієнти віддають перевагу лікуванню народними засобами. Про те, що відновити організм при такій патології можна народними засобами, відомо давно. При захворюваннях щитовидної залози часто використовують поєднання певних трав, вони також допомагають і при такому захворюванні, як аутоімунний тиреоїдит.

Важливо звернути увагу, що навіть лікування народними засобами не можна починати без консультації з лікарем. Самостійні дії можуть призвести до плачевних наслідків.

Для того щоб приготувати відвар, необхідно:

• В алюмінієвий посуд насипати трави, плоди подрібнити.
• Вміст залити теплою водою у кількості 1 літра.
• Томити на вогні близько 10-15 хвилин.
• Настояти відвар в термосі протягом шести годин.
• Перелити вміст у скляний посуд.

Дане ліки приймається протягом 3 місяців за два-чотири рази на добу.

Симптоматичні прояви

Що таке субклінічний гіпотиреоз, а також симптоми і лікування його — у медичній літературі давно описано. Оскільки дане захворювання має прихований характер, можна назвати деякі ознаки хвороби, які можуть викликатися безпосередньо цією патологією:

• сильна апатія і пригнічений настрій;
• знижується концентрація уваги, погіршується пам’ять і розумові процеси сповільнюються;
• у школярів і студентів значно знижується успішність;
• у жінок змінюється менструальний цикл;
• з’являється брадикардія (уповільнення серцевого ритму);
• знижується лібідо;
• можлива поява набряків як обличчя, так і кінцівок;
• гіпотонія (знижений тиск) і запаморочення;
• утруднення дихання і закладеність носа, а також відчуття першіння в горлі і кашель.

Гіпотиреоз у жінок під час вагітності, нерідко призводить до втрати дитини – викидня, або настання передчасних пологів. З цієї причини жінки, при плануванні вагітності, повинні проконтролювати рівень ТТГ.

У дитини, щитовидна залоза починає виконувати свою функцію, коли він знаходиться ще в утробі, на 12 тижні вагітності. Після народження, ознаками субклінічного гіпотиреозу у новонародженого, можна вважати:

• обличчя і повіки дитини мають виражену набряклість;
• малюк кричить хрипким голосом;
• відзначається сухість шкіри;
• постійна гіпотермія (знижена температура тіла);
• відмова дитини від смоктання грудей.

Протягом тривалого часу це патологічний стан супроводжується неспецифичными проявами, які легко можуть бути сплутані пацієнтом з загальним нездужанням, спостерігається періодично навіть у здорових людей. До ранніх симптомів субклінічного гіпотиреозу відносяться:

• низька температура тіла;
• відчуття ознобу;
• повільність;
• галакторея;
• швидка втомлюваність;
• зниження статевого потягу;
• нервові розлади і депресія;
• апатія;
• нездатність сконцентруватися.

По мірі прогресування захворювання симптоми посилюються. З-за нестачі гормонів щитовидної залози відбувається поступове зниження інтелектуальних здібностей і погіршення пам’яті. Збільшується маса тіла.

У деяких людей на тлі субклінічного гіпотиреозу спостерігається підвищення внутрішньоочного тиску і погіршення зору. Волосся стають тонкими і ламкими. Шкірні покриви набувають жовто-сірий відтінок.

Періодично людина, що страждає гіпотиреозом, скаржиться на дерматит, виражений підвищеною сухістю і лущенням. Зниження рівня гормонів щитовидної залози в крові призводить до розвитку набряків. З-за цього обличчя стає одутлим, повіки опухають.

У групі ризику знаходяться жінки у віці від 27 до 32 років. Такий діапазон пояснюється тим, що гормони щитовидної залози впливають на статеву систему. При збоях порушення захоплює відразу кілька областей.

З-за тісної взаємодії проблеми з репродуктивною системою можуть позначитися на ендокринної. Найчастіше причиною, що викликає дану патологію, є аутоімунний тиреоїдит. Однак, хоч і рідко, але також спровокувати субклінічний гіпотиреоз може і ендометріоз.

Перший тривожний дзвінок, після якого необхідно звернутися до лікаря, – стрімкий набір ваги. Як правило, він нічим не виправданий, і скинути його практично неможливо. Після підтвердження діагнозу призначається лікування, яке допоможе збалансувати рівень гормонів і вміст йоду.

Так як субклінічний гіпотиреоз є початковою стадією гіпотиреозу, ви можете навіть не помітити цього або ж прийняти його симптоми за звичайне нездужання. При субклінічному гіпотиреозі ви можете відчувати такі симптоми:

• відчуття мерзлякуватості і ознобу
• гіпотермія (зниження центральної температури тіла нижче норми)
• галакторея (виділення молока або молозива із сосків)
• загальна млявість і швидка стомлюваність
• зниження лібідо (зниження статевого потягу)
• неуважність, сонливість
• невластива повільність
• зниження апетиту
• депресія
• апатія
• зниження концентрації уваги
• зниження розумової активності
• збільшення маси тіла
• відсутність працездатності і небажання працювати

Якщо ви не почнете лікування субклінічного гіпотиреозу, через деякий час у вас можуть виникати такі симптоми:

• погіршення пам’яті
• проблеми з потенцією (у чоловіків)
• безпліддя
• підвищений внутрішньоочний тиск
• запори
• метеоризм
• передчасні пологи у вагітних (див. Гіпотиреоз при вагітності: ознаки і симптоми, лікування)
• проблеми з волоссям (сухість, ламкість і випадання)
• брадикардія (зменшення частоти серцевих скорочень)
• біль у м’язах
• набрякання повік і обличчя
• вагінальні кровотечі
• порушення менструального циклу
• сухість шкіри

Симптоми субклінічного гіпотиреозу малопомітні. Клінічна картина зазвичай не виявлена, і захворювання діагностується випадково при плановому обстеженні або лікуванні інших патологій. Тим не менш, про початок захворювання можна судити по ряду характерних ознак. До них відносяться:

• емоційна лабільність (неврівноваженість), загальна млявість, сонливість, стомлюваність, апатія, депресія;
• зниження концентрації уваги та розумової активності, неуважність, невластива повільність, зниження працездатності, інертність, небажання працювати;
• падіння температури тіла нижче норми;
• порушення менструального циклу, зниження лібідо;
• галакторея, не пов’язана з лактацією;
• збільшення маси тіла.

На наступній фазі розвитку патології відзначаються і інші симптоми. Зокрема, погіршення пам’яті, підвищений внутрішньоочний тиск, запор і метеоризм. У чоловіків виникають проблеми з потенцією, у жінок тривають порушення менструального циклу, до яких додаються вагінальні кровотечі, у вагітних можливі передчасні пологи.

У осіб обох статей при такому захворюванні може бути діагностоване безпліддя. Також порушення функцій щитовидної залози призводить до ламкості, сухість і випадання волосся, лущення шкіри, зниження частоти серцевих скорочень, біль у м’язах. З часом у хворих спостерігається незначне набрякання повік і обличчя.

Розвиток патології у вагітних

Під час вагітності багато майбутні мами стикалися з тим, що у них діагностували субклінічний гіпотиреоз. Симптоми і лікування у жінок в такому положенні практично не відрізняються. Важливо розуміти, що саме по собі захворювання нікуди не дінеться.

Однак наслідки можуть бути досить сумними. Постраждає не тільки майбутня мама, але і малюк. Якщо захворювання стало розвиватися в перший триместр вагітності, то це найчастіше викликає неправильне розвиток плоду. Найстрашніше те, що дитина може загинути.

Майбутнім мамам рекомендується регулярно відвідувати лікаря не лише під час виношування малюка, але і на етапі планування вагітності. Завдяки цьому з’являється можливість визначити захворювання на початковій стадії.

Після здачі аналізів лікар призначає замісну терапію. Якщо визначається нестача йоду, то його запас поповнюється або спеціально розробленої дієтою, або препаратами, які містять цей елемент.