Зовнішнє вухо – це… Що таке Зовнішнє вухо?

Структури зовнішнього вуха

Вушна раковина

Вушна раковина, яка збирає звуки і направляє їх у зовнішній слуховий прохід[2], складається з еластичного хряща (англ.)рос., вкритого шкірою[1][3][4]. У більшої частини наземних ссавців вушна раковина, завдяки розвитку особливих зовнішніх м’язів (працюють подібно окоруховим) здатна до довільних рухів, що дозволяє добре вловлювати акустичні хвилі, що виходять з будь-яких напрямків, не повертаючи голови.

У людини такі здатності, як правило, не розвинені, хоча вушна раковина все ж забезпечена рудиментарними м’язами — шістьма внутрішніми і трьома зовнішніми[3].Интерауральная база (відстань між вухами) у дорослої людини складає в середньому 21 див. Це так звана константа Хорнбостеля — Верхтеймера[5].

Зовнішній слуховий прохід — канал, призначений для проведення звукових коливань від вушної раковини в барабанну порожнину середнього вуха, — підсилює звуки в частотному діапазоні від 3 до 12 кГц en. В середньому довжина цього каналу (у дорослих) становить 2,6 см[6], діаметр — 5-7 мм[7], обсяг — близько 1 см3[3].

Слуховий прохід утворює невеликий S-подібний вигин в горизонтальній і вертикальній площинах, тому зазвичай барабанна перетинка зовні не видно[1]. Поблизу барабанної перетинки слуховий канал звужується, що сприяє зростанню рівня звукового тиску (порівняно з таких поблизу зовнішнього слухового отвору)[3].

Латеральна частина зовнішнього слухового проходу (близько 1/3 загальної довжини), що примикає до вушної раковини, складається з еластичного хряща, медіальна — з кістки (скронева кістка)[1][4]. У хрящевом відділі є сальні і церуминозные залози[4].

Поблизу барабанної перетинки знаходиться ростова зонаэпителия, який вистилає зовнішній слуховий прохід: епітелій зростає з його глибоких відділів назовні на 0,05—0,07 мм в день, слущиваясь по мірі досягнення латерального (хрящового відділу зовнішнього слухового проходу, що в нормі сприяє самоочищенню останнього[8][9][10].

Функції середнього вуха

• протекторна (захисна);
• проведення і вибіркове посилення акустичних коливань;
• локалізація джерела звуку

Вузький, довгий, S-образно вигнутий слуховий прохід оберігає барабанну перетинку і глибше лежачі структури середнього і внутрішнього вуха від травматичних зовнішніх впливів[7].

Вловлюючи акустичні коливання і направляючи їх на барабанну перетинку, вушна раковина і зовнішній слуховий прохід діють як резонатори, здатні в ряді випадків збільшувати рівень звукового тиску (УЗД) до 10-17 дБ (тут числа відображають різницю рівнів звукового тиску у барабанної перетинки і поблизу вушної раковини).

Структури зовнішнього вуха вибірково підсилюють звуки високих частот, які близькі до їх власним резонансним частотам — 5 кГц для вушної раковини[7] і 3-4 кГц[11] (за іншими даними[7] — 2,5 кГц) для зовнішнього слухового проходу дорослої людини.

Внаслідок цього людське вухо найбільш чутливе до акустичних коливань частотою близько 3 кГц (сюди відноситься велика частина звуків мови) — вони краще сприймаються (див. малюнок), але при надмірній інтенсивності нерідко призводять до акустичним травм, тому досить типова втрата слухової чутливості саме в такому частотному діапазоні[12]en.

Локалізація — це визначення місцезнаходження джерела звуку в просторі. Розрізняють локалізацію об’єкта, що видає звук, в горизонтальній, вертикальній площинах та визначення віддаленості джерела звуку[5].

Роздільна здатність горизонтальній локалізації залежить від розташування джерела звуку (вона вище, якщо він розташований ближче до середньої лінії голови) і його частотних характеристик. Вона знижується в діапазоні частот 1,5—2,5 кГц, що є наслідком неоднакових механізмів визначення місцезнаходження джерел низькочастотних (до 1,5 кГц) і високочастотних (більше 3 кГц) сигналів.

У першому випадку довжина звукової хвилі більше интерауральной бази (див. вище), і локалізація здійснюється на підставі тимчасового зсуву в сприйнятті звуку лівим і правим вухом. У другому випадку звукова хвиля набагато менше интерауральной бази, і місце розташування об’єкта, виробляє звук, визначається з різниці звукового тиску на рівні правого і лівого вуха.

У проміжному частотному діапазоні (1,5—2,5 кГц) один механізм змінюється іншим, і це негативно впливає на точність локалізації джерела звуку[14][15][5].Для якісної локалізації важливий бінауральний слух (коли чують обидва вуха).

Монауральная локалізація (з допомогою одного вуха) скрутна; вона досяжна лише при тривалому звуковому сигналі та можливості вільно повертати голову або іншим способом змінювати просторове положення функціонуючого вуха[16].

Головна функція середнього вуха — звукопроведение. Хвилеподібні коливання повітря створюють звукові хвилі, які стрясають барабанну перетинку і слухові кісточки. Ці коливання, злегка видозмінюючись, передаються на внутрішнє вухо.

Будова середнього вуха дозволяє йому виконувати наступні функції:

• підтримка барабанної перетинки і ланцюга слухових кісточок в тонусі;
• адаптація акустичного апарату до різних по силі і висоті звуків;
• захист від різких звуків.

Коли тиск в середньому вусі підвищується, зменшується амплітуда коливання слухових кісточок.

У результаті знижується чутливість акустичного апарату. Приблизно через 10 мс після появи звуку більше 40 дБ починають рефлекторно скорочуватися два м’язи. Одна з них, прикріплена до рукоятки молоточка, збільшує натягнення барабанної перетинки і знижує амплітуду її коливань.

Захворювання середнього вуха

До хвороб середнього вуха відноситься цілий ряд патологічних станів. Всі вони носять назву отити. Захворювання однаково поширені як серед дорослих, так і серед дітей.

Нерідко отити призводять до приглухуватості, яка знижує соціальну активність і профпридатність. Запущені випадки загрожують внутрішньочерепними ускладненнями і навіть летальним результатом. Ось чому так важливо вчасно діагностувати хворобу і почати лікування.

Отити діляться на гострі і хронічні. Причому гостра форма легко переходить у хронічну. Також розрізняють отити серозні та гнійні.

Ці захворювання рідко первинні і майже завжди розвиваються при запаленнях верхніх дихальних шляхів. При застуді бактерії і віруси потрапляють з носоглотки в слухову трубу, після чого — в середнє вухо.

Таким чином, провокуючими факторами є захворювання, які ускладнюють вентиляцію носа:

• аденоїди;
• поліпи носа;
• неправильне будова перегородки носа;
• гіпертрофії носових раковин;
• синусити.

Поширеність запалення і можливість повного відновлення після хвороби залежать від стадії ураження слухової труби, вірулентності вірусів і бактерій, опірності організму хворого.

Вади розвитку зовнішнього вуха

Вади розвитку зовнішнього вуха — наслідок генетичних порушень або впливу несприятливих факторів середовища (радіація, інфекції, інтоксикація…) в ранньому періоді онтогенезу.

• вроджена преаурикулярная фістула — вузький довгий каналець (привушної свищ), що відкривається, як правило, поблизу козелка (аномалія може успадковуватися за рецесивним типом) — іноді може стати осередком хронічного запалення^[17].

• капловухість — великий кут між поверхнею вушних раковин і черепом;
• макротия — надмірно великі вушні раковини;
• микротия — дуже маленькі вушні раковини^[17][18].

• атрезія (відсутність)^[19] зовнішнього слухового проходу;
• аплазія (відсутність)^[19] вушної раковини;
• гіпоплазія (недорозвинення)^[19] вушної раковини, що поєднується з атрезією зовнішнього слухового проходу (див. малюнок);
• дисплазія (неправильний розвиток)^[19] вушної раковини.

Генетично обумовлені аномалії розвитку структур зовнішнього вуха успадковуються за аутосомно-рецесивним або аутосомно-домінантним типом. Вони можуть поєднуватися один з одним або з вадами розвитку середнього, внутрішнього вуха і інших анатомічних структур.

• Синдром Конигсмарка — одностороння микротия і атрезія зовнішнього слухового проходу, кондуктивна приглухуватість (успадковується за аутосомно-рецесивним типом)^[17].
• Синдром Гольденара — поєднання аномалій розвитку зовнішнього вуха (микротия), очей (колобома століття), кісток черепа, хребців (успадковується за аутосомно-домінантним типом)^[17].
• Синдром Тричера Коллінза — нижнечелюстно-лицьовий дизостоз (англ.)рос., дисплазія вушної раковини, атрезія кісткового відділу зовнішнього слухового проходу, гіпоплазія слухових кісточок, недорозвинення барабанної порожнини, приглухуватість змішаного характеру — кондуктивна і нейросенсорна (успадковується за аутосомно-домінантним типом)^[17][20].
• Синдром Крузона, або черепно-лицьовий дизостоз — деформація черепа, що супроводжується комплексом ознак, що включають і двосторонню атрезія зовнішнього слухового проходу (успадковується за аутосомно-домінантним типом)^[20].

Лікування

Як правило, аномалії розвитку зовнішнього вуха лікуються хірургічним шляхом. Так, при атрезії зовнішнього слухового проходу можливо пластичне створення цієї структури. Іноді використовуються протези з штучних матеріалів[18].

• Преаурикулярная фістула зазвичай не вимагає лікарського втручання, але у разі, коли вона є осередком хронічного запалення^[18], її капсула може бути видалена з частиною оточуючих тканин. Операція загрожує ускладненнями і повинна виконуватися досвідченим хірургом в умовах стаціонару^[17].
• Якщо аномалії розвитку зовнішнього вуха не ускладнені функціональними порушеннями (або змішана кондуктивна приглухуватість), а являють собою лише косметичний дефект, операція по його виправленню виконується, як правило, не раніше 6-7-річного віку^[17].
• Якщо вади розвитку супроводжуються функціональними порушеннями, які піддаються виправленню, найчастіше рекомендується рання хірургічна корекція, а до неї — застосування слухових апаратів (для запобігання повної втрати слухової функції)^[17].

Симптоми отитів

Симптоматика отитів складається з наступних ознак:

• біль у вусі і прилеглих тканинах.
• головний біль, у поодиноких випадках — блювота;
• погіршення слуху;
• гарячкові стану;
• шум у вухах;
• відчуття стороннього тіла в вушниці.

При появі перших симптомів необхідно звернутися до лікаря, оскільки несвоєчасне або неправильне лікування загрожує ускладненнями.

Хворому гострим отитом доктор, насамперед, пропише постільний режим. З медикаментів призначають антибіотики, сульфаніламіди, судинозвужувальні краплі для носа, компреси і грілки на вухо. Добре знімають біль вушні краплі.

Запалене вухо людини необхідно берегти від протягу. Його корисно прогрівати синім світлом або соллюксовой лампою. Процедури можна проводити в домашніх умовах, але тільки як доповнення до лікарським приписам.

У випадку з отитом самолікування категорично протипоказано. При запаленні, ускладненому утворенням гною, інфекція нерідко проникає в порожнину черепа. В такому випадку підвищується ризик розвитку менінгіту, абсцесів скроневої частки мозку і мозочка, синустромбоза і навіть сепсису (зараження крові).

Профілактика отитів складається з ретельного дотримання особистої гігієни, своєчасного лікування хвороб носа, глотки, боротьби з хронічними інфекціями.

Для здоров’я середнього вуха необхідно вчасно лікувати запалення зовнішнього. Якщо на роботі людина перебуває в контакті з хімічними речовинами, повинні використовуватися засоби індивідуального захисту.

Для виключення акустичної травми необхідно щорічно проходити медогляди. У разі виявлення патологій лікарі радять поміняти роботу. На виробництві необхідно використовувати вушні вкладиші, тампони, шоломи та інші засоби захисту. У приміщенні повинна бути встановлена звукоізоляція.

Будова барабанної порожнини передбачає її чутливість до перепадів атмосферного тиску, є ризик баротравми. Тому необхідно дотримуватись заходів обережності, стрибаючи з парашутом, літаючи на літаку, занурюючись на глибину.

Профілактикою вибротравм вушниці служать віброізоляція, вибропоглощение і виброзаглушение.

Примітки

Діагностика та лікування

Поставити точний діагноз отиту може тільки кваліфікований отоларинголог. Спочатку доктор оглядає вухо пацієнта за допомогою отоскоп. Дуже часто ознаки захворювання проявляються нечітко або присутні лише частково, тому для підтвердження діагнозу потрібно додатковий час.

Комплексне обстеження складається з визначення таких ознак:

• присутній запалення барабанної порожнини;
• є ускладнення (гній, погіршення слуху, витончення барабанних перетинок вух);
• яка бактерія або вірус є збудниками, їх стійкість до антибіотиків;
• яка стадія захворювання і є необхідність медикаментозної терапії.

При лікуванні отиту пацієнт зазвичай перебуває вдома, цілодобове медичне спостереження не потрібно. Госпіталізація проводиться, тільки якщо є підозра на важкі гнійні ускладнення, наприклад, менінгіт.

Медикаментозна терапія складається з антибіотиків, жарознижуючих, знеболюючих засобів (окремо або в комплексі). Поліпшення самопочуття хворого, як правило, настає протягом 1 — 2 діб. В іншому випадку необхідно терміново з’явитися на огляді у лікаря.

Література

• Альтман Я. А. Локалізація звуку. — Л.: Наука, 1972. — 214 с.
• Альтман Я. А. Глава 5. Просторовий слух // Слухова система / ред. Я. А. Альтман. — Л.: Наука, 1990. — С. 366-448. — 620 с. — (Основи сучасної фізіології). — 1 800 прим. — ISBN 5-02-025643-9
• Альтман Я. А., Таварткіладзе Р. А. Керівництво по аудіології. — М.: ДМК Прес, 2003. — 360 с. — ISBN 5-93189-023-8
• Асанов А. Ю., Демикова Н. С., Морозов С. А. Основи генетики і спадкові порушення розвитку у дітей / ред. А. Ю. Асанов. — М.: Видавничий центр «Академія», 2003. — 224 с. — 20 000 екз. — ISBN 5-7695-0966-X
• Богомільський М. Р., Чистякова В. Р. Дитяча оториноларингологія. — М.: ГЕОТАР-МЕД, 2002. — 432 с. — (XXI століття). — 3 000 екз. — ISBN 5-9231-0227-7
• Биков Ст. Л. Органи слуху і рівноваги // Приватна гістологія людини (стислий оглядовий курс). — Підручник. — СПб.: СОТІС, 2001. — С. 227-235. — 304 с. — 40 000 екз. — ISBN 5-85503-116-0
• Лопотко А. В., Плужников М. С., Атамурада М. А. Стареча приглухуватість (пресбиакузис) / ред. А. М. Кац. — Ашхабад: Ылым, 1986. — 300 с. — 1 400 прим.
• Приріст М. Р., Лисенко Н. К., Бушкович в. І. Анатомія людини / ред. М. Р. Приріст. — изд. 9-е, перероб. та доп. — М.: Медицина, 1985. — 673 с. — 110 000 екз.
• Солдатов І. Б. Лекцій з оториноларингології: Учеб. посібник. — М.: Медицина, 1990. — 288 с. — (Учеб. літ. для студентів мед. ін-тів). — 40 000 екз. — ISBN 5-225-00848-8
• Шупляков В. С. Розділ 3. Фізіологія периферичного відділу слухової системи // Слухова система / ред. Я. А. Альтман. — Л.: Наука, 1990. — С. 156-223. — 620 с. — (Основи сучасної фізіології). — 1800 примірників — ISBN 5-02-025643-9
• G von Bekesy et al. The mechanical properties of the ear // Handbook of Experimental psychology / Stevens S. S. (ed.). — New York: John Wiley {amp}amp; Sons, 1951. — P. 1075-1115.
• Johansen PA (1975). «Measurement of the human ear canal». Acustica33 (5): 349-351.
• Litton WE (1963). «Epithelial migration over tympanic membrane and external canal». Arch Otolaryngol77: 254-257.
• Litton WE (1968). «Epidermal migration in the ear: the location and characteristics of the generation center revealed by utilizing a radioactive desoxyribose nucleic acid precursor». Acta Otolaryngol Suppl 240(Stokh). PMID 5745549.
• Stevens KN, Berkovitz R, Green DM (1987). «Calibration of ear canals for audiometry of high frequencies». J Acoust Soc Amer81 (2): 470-484.