Ангіна Людвіга – це… Що таке Ангіна Людвіга?

Розвиток ангіни Людвіга

Ангіна Людвіга характеризується гангренозним потовщенням сполучної тканини ротової порожнини. До середини XX століття захворювання протікало дуже важко, смертність від нього складала близько 55%. З появою препаратів із групи сульфаніламідів цей показник вдалося знизити до 40%.

У розвитку ангіни Людвіга велике значення мають попередні та супутні ураження порожнини рота:

• механічні травми слизової полички;
• каріозні зуби та інші одонтогенні інфекції;
• гнійно-запальні процеси середнього відділу глотки, наприклад, паратонзіллярний абсцес, як ускладнення бактеріальної або вірусної ангіни.

Часто ангіна Людвіга розвивається на тлі перикоронита, а також при гострому чи загостренні хронічної форми періодонтиту. Найчастіше це стосується нижніх великих корінних зубів. Відповідно, частіше буває уражена нижня щелепа.

Причини виникнення ангіни Людвіга

У переважній більшості випадків ангіна Людвіга є наслідком розвитку анаеробної інфекції. Передумовами до виникнення хвороби є каріозні зуби, гангренозний пульпіт, травми зубів нижньої щелепи, м’яких тканин дна порожнини рота, хронічна інфекція глоткових мигдалин.

Головні збудники хвороби:

• Клостридії.
• Анаеробні стрептококи.
• Кишкова паличка (в симбіозі з клостридиями).

Доказом того, що ангіна Людвіга викликають саме анаеробні бактерії, служать виділення брудно-сірого ексудату з некротизованих ділянок ран, а також утворення газу поряд з ущільненнями та ділянками некрозу. Це скупчення газу в м’яких тканинах можна побачити на рентгенограмі шиї у різних проекціях.

Збудниками ангіни можуть стати різні бактерії, які не переносять кисню і в нормі проживають в порожнині рота. Про їх роль у виникненні патології свідчить яскраво виражений смердючий запах з рота, сірий колір навколишніх тканин.

Визначальну роль у формуванні ангіни грають бактерії, що викликають карієс, а також їх поєднання з кишковою паличкою і деякими представниками стрептококів.

Збудником ангіни Женсуля-Людвіга є анаеробна мікрофлора, про наявність якої свідчать неприємний запах і брудно-сірий колір ексудату, а також наявність газу в рясних некротичних масах, що виконують рану.

Джерелом бактеріальної інфекції при ангіні Людвіга стають каріозні зуби нижньої щелепи.

Фактори ризику і патології, які можуть спровокувати розвиток ускладнення:

• Запущений карієс нижніх молярів;
• Гангренозний пульпіт;
• Складне видалення нижніх молярів або хірургічні операції в порожнині рота;
• Механічні травми порожнини рота;
• Порушення правил гігієни зубів.
• Інфекційне ураження нижніх молярів, не отримало своєчасного грамотного лікування, може поширитися на м’які тканини подчелюстного простору.

Збудником розглянутого тонзиліту є патогенна анаеробна мікрофлора — це неспорогенные організми.

Про їх наявність у хворого свідчать такі клінічні прояви, як:

• неприємний, гнильний запах з рота;
• поява виділень сірого відтінку;
• рясне газоутворення в ранової порожнини.

Відповідно, основна причина ангіни Людвіга – інфікування на тлі зниженого імунітету слизової рота анаеробною мікрофлорою з вогнищ запалення в зв’язковому апараті зубів нижньої щелепи. Ураження піддається також шкірні покриви підборіддя і поднижнечелюстной областей.

Ангіна Людвіга характеризується стрімким поширенням інфекції в крилоподібні-нижнечелюстное, заглотковий, навкологлоткове і позадинижнечелюстное простору, формуючи великий фронт запалення.

Етіологія

Збудником ангіни Жансуля — Людвіга є анаеробна мікрофлора, про наявність якої свідчать неприємний запах і брудно-сірий колір ексудату, а також наявність газу в рясних некротичних масах, що виконують рану.

Збудником ангіни Жансуля — Людвіга є анаеробна мікрофлора, про наявність якої свідчать неприємний запах і брудно-сірий колір ексудату, а також наявність газу в рясних некротичних масах, наповнюють рану.

Особливості лікування у дітей

Характерні ознаки ангіни Людвіга полягають у потовщенні м’язів, що формують дно порожнини рота. У них розвивається обширний або точковий некроз, однак освіти гною не відбувається. Натомість з’являються лише крихітні м’язової ерозії.

Це вогнища ураження. З них при хірургічному висіченні виділяється смердючий ексудат сірого кольору в супроводі смердючого газу. Частина м’язової оболонки виглядає сухою, без видимих крововиливів.

Клітини, що формують м’язову тканину в зоні ураження, втрачають здатність до розмноження. Хвороба протікає важко. Характерно гострий початок з вираженими ознаками інтоксикації. Набряк м’яких тканин поширюється стрімко, вражаючи ротоглотку, що призводить до зниження прохідності повітря в нижні дихальні шляхи.

Симптоми ангіни Людвіга:

• фебрильна лихоманка (39-40°C);
• стрибкоподібна пульсова хвиля (від вираженої брадикардії – 30-40 ударів в хвилину, до сильної тахікардії – ЧСС 120-150);
• гіпотонія (100-90/60-50);
• серцеві тони приглушені.

У дебюті хвороби у хворого ангіною Людвіга спостерігається блідий колір шкіри обличчя. Пізніше виникають характерні вогнища гіперпігментації бронзового кольору. Уражені тканини некротизуються, гнійні освіти відсутня. Хворому важко рухати язиком, ковтання і дихати.

Далі, шкіра набуває багряні пятни синюшного або бронзового відтінку. Загальний стан різко йде на спад, токсини у величезній кількості потрапляють у кров, розвивається сепсис. З кожним днем дихати стає все важче, на проблеми з боку серця і судин накладається гіпоксія. В результаті можливий летальний результат.

Припухлість з місця первинної локалізації швидко поширюється на сусідні простору. Запальний процес супроводжується гарячковим станом, розладами сну і симптомами з боку центральної нервової системи – різкими перепадами настрою (від ейфорії до депресії) і маренням. При відсутності даних проявів ангіна Людвіга і на другому етапі протікає досить рівно.

Лікувати ангіну Людвіга у дітей варто так само, зберігаючи принцип комплексності лікувальних заходів. Гостра стадія флегмони дуже небезпечна для дітей, адже температура при ангіні досягає критичного значення 40-41°C.

Досягти цього можна різними шляхами:

• знизити вірулентність хвороби;
• підвищити опірність в організмі.

Перший аспект лікування зводиться до хірургічного втручання для забезпечення ефективного дренажу з метою видалення гною з рани. Одночасно проводиться видалення первинного вогнища інфекції, найчастіше, зуба з нижнього ряду великих корінних.

Ще один засіб – діаліз, що полягає у промиванні рани з метою видалення мікробів, отруйних продуктів їх життєдіяльності, а також токсичних речовин, що утворюються в ході некрозу.

Для проведення місцевого діалізу використовуються розчини антибіотиків і антисептиків:

• Етоній;
• Димексид;
• Эктероцид.

Зниження вірулентності забезпечується антибактеріальними засобами. Основним антибіотиком при ангіні є пеніциліни. Також застосовуються цефалоспорини і макроліди. У лікуванні дітей важливу роль відіграє саме остання група препаратів зважаючи мінімальної кількості побічних ефектів.

Для полегшення перебігу захворювання застосовують антигістамінні засоби: Димедрол, Супрастин та Тавегал. У найбільш важких випадках застосовують глюкокортикоїди.

Лікувальні заходи також включає в себе дотримання дієти, заснованої на вживанні молочних продуктів, овочів і фруктів. Додатково призначають полівітамінні комплекси. Для прискорення репаративних процесів у тканини після видалення омертвілих ділянок призначають стимулятори тканинного росту.

Патогенез

М’язи дна порожнини рота значно потовщуються, некротизуються на всьому протязі або в окремих ділянках; ніякого гноеобразования немає, утворюються лише невеликі осередки розм’якшення і розплавлення м’язів.

З цих вогнищ при розрізі виділяється значна кількість ихорозной рідини брудно-коричневого кольору з неприємним запахом і бульбашками газу. В інших ділянках м’язи виглядають сухими, мало кровоточать, як би звареними. Ніяких ознак ексудації або проліферації не відзначається.

М’язи дна порожнини рота значно потовщуються, некротизуються на всьому протязі або в окремих ділянках; ніякого гноеобразования немає, утворюються лише невеликі осередки розм’якшення і розплавлення м’язів.

З цих вогнищ при розрізі виділяється значна кількість ихорозной рідини брудно-коричневого кольору з неприємним запахом і бульбашками газу. В інших ділянках м’язи виглядають сухими, мало кровоточать, як би звареними. Ніяких ознак ексудації або проліферації не відзначається.

М’язи дна порожнини рота значно потовщуються, некротизуються на всьому протязі або в окремих ділянках; ніякого гноеобразования немає, утворюються лише невеликі осередки розм’якшення і розплавлення м’язів.

З цих вогнищ при розрізі виділяється значна кількість ихорозной рідини брудно-коричневого кольору з неприємним запахом і бульбашками газу. В інших ділянках м’язи виглядають сухими, мало кровоточать, як би звареними. Ніяких ознак ексудації або проліферації не відзначається.

Причини захворювання

Діагностика ангіни Людвіга передбачає збір анамнезу, фізикальні, лабораторні та функціональні дослідження.

Як правило, хворий з даним діагнозом пред’являє скарги на біль при ковтанні і розмові, а також загальне нездужання. З ротової порожнини присутній гнильний запах. Виражена двобічна припухлість м’яких тканин в області підборіддя і нижньої щелепи. При натисканні виникають хворобливі відчуття.

При орофарингоскопии спостерігається почервоніння слизової рота, збільшення під’язикового валика. Мова піднятий набряклими тканинами, вкритий сірим нальотом, виражений невеликий набряк, на ньому будуть помітні відмітини від зубів. Натискання з внутрішньої сторони також викликає біль.

В загальному аналізі крові лейкоцитоз (12-15*1010/л), різко зростає швидкість осідання еритроцитів, лейкоцитарна формула зсувається вліво.

До інструментальних досліджень відноситься рентгенографія щелеп. За її результатами можна судити про наявність гнійно-некротичного ураження кісткової тканини. У випадку підтвердження цієї заяви проводить ультразвукове дослідження вогнища запалення, на якому при підтвердженні діагнозу виявляється порожнина з неоднорідним рідинним компонентом.

Остаточне підтвердження розглянутого виду ангіни проводиться за допомогою бактеріологічного дослідження ексудату. Крім кількісного і якісного визначення складу мікрофлори ротової порожнини, мікробіологи паралельно визначають резистентність мікроорганізмів до тим чи іншим групам антибіотичних засобів.

Захворювання починається гостро, стан хворого швидко погіршується. Поряд з підйомом температури тіла до 38-39 градусів в під’язиковій ділянці утворюється щільний малоболезненный інфільтрат.

М’які тканини дна порожнини рота і передньої поверхні шиї значно набрякають. Людині стає боляче ковтати і розмовляти, змінюється голос.

При поширенні набряку на верхні дихальні шляхи можливий розвиток асфіксії (задухи). У такій ситуації у невідкладному порядку необхідно проведення трахеотомії.

Інтоксикація стає причиною симптоматики з боку нервової системи:

• Головного болю і блювоти,
• Збудження, сменяющегося апатією,
• Безсоння,
• Марення.

https://www.youtube.com/watch?v=dgkvYlySUqQ

Вигляд хворого ангіною Людвіга вельми характерний. Голова нахилена вперед, рот відкритий, обличчя страдницький. Видно великий набряк тканин передньої поверхні шиї, що переходить на м’які тканини обличчя.

Шкіра шиї та обличчя спочатку бліда, іноді з сіро-зеленим або навіть жовтяничним відтінком. Через 2-3 дні на шкірі з’являються плями бронзового кольору, пізніше з’являються плями, пофарбовані в багряно-синій колір.

Тканини безпосередньо під язиком набряклі, виступають у вигляді валика, покриті нальотом. Мова покритий нальотом, сухий і малорухливий.

Щільний інфільтрат в товщі м’яких тканин згодом некротизується, але без утворення гною, з рота хворого чути різкий смердючий запах.

Ангіна Людвіга найчастіше проходить у важкій формі, її симптоми швидко прогресують, стан хворого погіршується з кожним днем.

Примітки

1. ↑J. Gensoul, Phlegmon septique du plancher de la bouche de Gensoul, Journal Clinique des Hôpitaux de Lyon, 1830
2. ↑R. Colp, The Relation of the Submaxillary Salivary Gland To Infection of the Submaxillary Triangle of the Neck, Annals of Surgery, v. 81(3), 1925, pp. 611-621
3. ↑K. Tschiassny, Ludwig’s angina, Arch Otolaryngol 38(5), 1943, pp. 485-496

1. ↑J. Gensoul, Phlegmon septique du plancher de la bouche de Gensoul, Journal Clinique des Hôpitaux de Lyon, 1830
2. ↑R. Colp, The Relation of the Submaxillary Salivary Gland To Infection of the Submaxillary Triangle of the Neck, Annals of Surgery, v. 81(3), 1925, pp. 611-621
3. ↑K. Tschiassny, Ludwig’s angina, Arch Otolaryngol 38(5), 1943, pp. 485-496

Ангіна Людвіга: лікування хірургічне, медикаментозне, народне

Лікувати ангіну Людвігу належить, використовуючи комплексну терапію. Основне значення має вчасно проведена хірургічна операція. Зважаючи об’ємності проведених маніпуляцій потрібна присутність анестезіолога.

Хірургічне лікування ангіни Людвіга передбачає широке розкриття уражених просторів клітковини для встановлення дренажної системи і забезпечення припливу повітря до рани. Уражені ділянки обробляють рідкими сумішами, що володіють бактерицидними властивостями.

Лікування досить специфічне. Необхідно застосування антігангренозной сироваткової суміші. Щоб уникнути анафілактичного шоку, лікарський засіб вводять через вену під загальним наркозом, попередньо розвівши ліки фізрозчином.

Цефуроксим, Цефтріаксон, Цефоперазон. При наявності гострих алергічних реакцій на антибіотичних препарати цих груп застосовуються антибіотики ряду макролідів: Азитроміцин, Кларитроміцин, Еритроміцин.

Крім цього, призначається терапія наступних видів:

1. Антитоксична.
2. Патогенетична.
3. Симптоматична.

Очищення від токсинів організму пацієнта досягається, в першу чергу, за рахунок внутрішньовенного введення великої кількості рідини (3-4 літра фізіологічного розчину щодня), замінників рідкої складової крові, володіють детокс-ефектом – гемодез, реополіглюкін, гемотрансфузіями, а також рясним питним режимом.

До патогенетичним заходів відносять гіпербаричну оксигенацію (в барокамері), у відсутності можливості її використання – оксигенацію безпосередньо на ранову порожнину через судинний катетер.

Для очищення рани від омертвілої тканини використовують ферменти, що володіють протеолітичних дією. Хворому в післяопераційний період необхідний спокій, постільний режим, повноцінне харчування.

Симптоматична терапія передбачає купірування симптомів з боку серцево-судинної системи.

Лікування у вагітних

Вагітність накладає певні обмеження на використовувані методи і засоби лікування флегмони. Основним у терапії є обов’язкове лікування вагітної жінки в умовах стаціонару навіть при легкому перебігу хвороби.

Основними ліками від ангіни все також залишається оперативне хірургічне втручання, проте при проведенні наркозу має враховуватися положення пацієнтки, чітко підбиратися лікарські засоби і їх дозування.

У медикаментозному лікуванні застосовуються ті ж принципи, що і в лікуванні такого інфекційного захворювання у осіб дитячого віку. Необхідний строгий підбір ліків у відповідності з можливим ризиком їх згубного впливу на плід.

Можливі ускладнення та наслідки

Ускладнення ангіни Людвіга зумовлені подальшим поширенням інфекції та переходу некрозу на прилеглі тканини й органи.

Зокрема, найбільш уразливі будуть наступні області:

• позадичелюстная;
• привушна (поряд з жувальними м’язами);
• щічна;
• парафарингеальная.

Часто інфекція доходить до середостіння, вражаючи органи верхній його частині і викликаючи медіастиніт. До найбільш важким і небезпечним ускладненням відносять утворення тромбу в пещеристом синусі головного мозку і розвиток сепсису. Можливе ураження мозкових оболонок з розвитком менінгіту.

Прогноз і профілактика

У разі відсутності ускладнень, накладення супутніх інфекцій, своєчасно розпочатої медикаментозної терапії і успішно проведеного оперативного втручання можна розраховувати на сприятливий результат хвороби.

Рекомендовані загальні профілактичні заходи:

• ізоляція хворого в гострий період захворювання;
• забезпечення пацієнта індивідуальним посудом.

Рекомендується щоденне вологе прибирання з використанням дезінфікуючих розчинів у приміщеннях, де перебуває хворий.