Бронхіт і пневмонія: відмінності, лікування, може бронхіт перейти в запалення легенів

Загальний аналіз мокротиння

Профілактика респіраторних захворювань передбачає дотримання певних правил:

• збалансоване харчування;
• помірні фізичні навантаження;
• відмова від куріння і вживання алкогольних напоїв (вони негативно позначаються на стані імунної системи);
• своєчасне звернення до лікаря;
• загартовування організму.

Основними відмінностями запалення легенів від бронхіту є: температура тіла, загальний стан пацієнта, збудник і локалізація вогнища запалення. Визначити ці відмінності може тільки лікар після повного обстеження.

Мокрота – виділення залоз, розташованих у стінках трахеї і бронхів. У нормі її трохи, вона виводиться з допомогою війок миготливого епітелію непомітно для людини і проковтується. При патологічних процесах органів дихання кількість виділень збільшується, змінюються його властивості, воно починає відділятися при кашлі або отхаркивании, змішуючись з виділеннями з носоглотки і слиною.

В залежності від того, для чого потрібен аналіз мокротиння, лікар-терапевт або пульмонолог може призначити різні його види.

• загальний (він же клінічний) аналіз мокротиння;
• бактеріологічний («на мікрофлору», «на посів»);
• на мікобактерії туберкульозу;
• на злоякісні клітини та інші патологічні включення.

Це зовнішня оцінка кількості і характеру виділень з подальшим мікроскопічним вивченням. Що показує цей аналіз: з його допомогою лікар визначає ознаки запалення в легенях і бронхах та його тяжкість.

У нормі мокрота відсутня або вона мається у мізерній кількості, характер її слизовий. При мікроскопічному вивченні патологічних включень немає; визначаються клітини циліндричного епітелію, невелику кількість лейкоцитів. Всі інші включення в аналізі мокротиння при його розшифровці можуть бути ознаками захворювань.

При яких захворюваннях здають загальний аналіз мокротиння:

• запальні процеси (гострий бронхіт, пневмонія, абсцес і гангрена легені);
• специфічні процеси (туберкульоз, саркоїдоз);
• хронічні захворювання органів дихання (бронхоектатична хвороба, хронічна обструктивна хвороба легенів);
• рак бронхів і легенів;
• силікоз, синдром Гудпасчера, бронхіальна астма, ехінококоз, актіномікоз, аспергільоз та деякі інші стани.

Дослідження не проводиться при легеневій кровотечі.

• мокроту збирають вранці після підйому з ліжка, перед цим не можна пити, їсти, палити, вживати ліки, чистити зуби;
• перед збором відокремлюваного пацієнт повинен добре прополоскати рот, бажано кип’яченою водою;
• потрібно прагнути до того, щоб носова і глоткова слиз не потрапила в матеріал;
• після декількох послідовних глибоких вдихів отхаркивается мокротиння і спльовують в стерильну банку, яку закривають поліетиленовою кришкою або щільною папером, закріпленої за допомогою гумки;
• отриманий матеріал швидко доставляють у лабораторію.

Бактеріологічне дослідження може проводитися за допомогою різних способів:

• експрес-методи для виявлення мікроорганізмів;
• бактеріоскопія (аналіз пофарбованих мазків під мікроскопом);
• виявлення мікобактерій туберкульозу;
• посіви на поживне середовище для визначення чутливості збудників до антибіотиків.

Ці аналізи проводяться при інфекційних хворобах легенів: пневмонії, бронхіті, бронхоектатичної хвороби, абсцесі і гангрени легені.

Найбільш частими патогенними бактеріями, що виявляються в мокроті, є стафілококи, пневмококи, клебсієла, гемофільна паличка. Можуть бути виявлені і так звані патогени середнього рівня – моракселла, ентеробактерії, грибки роду Кандида.

Вони частіше є умовно-патогенною флорою і викликають пневмонію або інше запальне захворювання дихальних шляхів у людей з ослабленим імунітетом. Рідше зустрічаються мікоплазма, синьогнійна паличка, хламідія, легіонела. Деякі з них викликають так звані атипові пневмонії.

Клінічне значення має число бактерій в 1 мл харкотиння. Вважається, що вона дорівнює 106 – 107 КУО/мл КУО – колонієутворюючих одиниць, тобто мікроорганізм, здатний до розмноження.

Якщо мокротиння за спеціальною технологією нанести на живильне середовище, то через деякий час на ній утворюються колонії були в слизу мікроорганізмів. Їх піддають впливу різних антибактеріальних речовин і визначають, під впливом яких саме антибіотиків гинуть виділені збудники.

Так визначається чутливість до антибіотиків. Зрозуміло, що такий аналіз не може бути проведено швидко. Аналіз мокротиння на чутливість» робиться протягом декількох днів. Не чекаючи його результату, лікарі починають лікування антибіотиками широкого спектру дії, після отримання аналізу можлива коригування терапії.

Для визначення мікобактерій туберкульозу мокротиння зазвичай здають три дні поспіль. Його називають «аналіз на БК» (бацили Коха), «на КУМ» (кислотостійкі мікобактерії). Визначення цих збудників проводять або шляхом мікроскопії пофарбованого мазка, або при посіві на живильні середовища.

Результат в цьому випадку можна отримати лише через 14 – 90 днів, але він буде дуже інформативний. Можна буде не тільки підтвердити бактеріовиділення, але й отримати дані про чутливість збудника до антибактеріальних засобів.

Додатковим способом діагностики туберкульозу є зараження матеріалом, отриманим з мокротиння, лабораторних тварин.

Виявлення мікобактерій туберкульозу в мокроті свідчить про його «відкритих» формах, при яких хворий заразний для оточуючих людей.

Наводимо таблицю аналізу мокроти при різних захворюваннях.

Захворювання	Зовнішні ознаки			Мікроскопічні ознаки
	Обсяг	Характер	Патологічні включення
Гострий бронхіт	Убогий	Слизовий або слизово-гнійний (білий, жовтий, жовто-зелений колір)	Немає	Циліндричні епітеліальні клітини, помірна кількість лейкоцитів, при затяжному перебігу виявляються макрофаги
Бронхіт хронічний, ХОЗЛ	Від мізерного до рясного	Слизисто-гнійна, слизисто-гнійно-кров’яниста (жовтий, зелений відтінки, прожилки крові)	Немає	Велика кількість лейкоцитів, еритроцитів, макрофаги, велика кількість мікроорганізмів
Бронхоектази	Рясний (при здачі ранкової порції)	Гнійно-слизова, при відстоюванні розділяється на 3 шари	Пробки Диттриха (скупчення клітин з розширених ділянок бронхів)	Велика кількість лейкоцитів і мікроорганізмів. Кристали жирних кислот, гематоидина, холестерину
Крупозна пневмонія	Спочатку невдалий, потім рясний	Спочатку іржава, потім слизово-гнійна з жовто-зеленим відтінком	Фібринові згустки, змінені еритроцити	Макрофаги, еритроцити, лейкоцити, мікроорганізми (пневмококи), кристали гематоидина, зерна гемосидерину
Бронхіальна астма	Убогий	Слизова світла	Спіралі Куршманна (покручені зліпки бронхів)	Циліндричний епітелій, кристали Шарко-Лейдена, еозинофіли
Абсцес легенів	Після прориву абсцесу в бронх – рясне виділення	Гнійна, зеленого кольору, смердюча	Ділянки легеневої тканини	Велика кількість лейкоцитів, еластичні волокна, різноманітні мікроби, кристали жирних кислот, гематоидина, холестерину
Туберкульоз	Може бути різним	Слизисто-гнійна, жовта, жовто-зелене, іноді з прожилками крові	При кавернозній формі – «рисові тільця» (лінзи Коха)	Можна виявити мікобактерії туберкульозу, також видно еластичні волокна і різні кристали
Рак бронхів і легенів	Може бути різним	Слизово-кров’яниста, може бути з гнійним компонентом	При розпаді пухлини – обривки легеневої тканини	Атипові (злоякісні) клітини

Харкотиння при туберкульозі має наступні характеристики:

• слизова консистенція;
• необільная (100-500 мл/добу);
• потім з’являються прожилки гною зеленуватого або жовтуватого кольору, білі вкраплення;
• якщо в легенях з’явилися порожнини, які порушили цілісність тканини, в мокроті з’являються прожилки крові: іржаві або червоні, більшої або меншої величини, аж до легеневого кровотечі.

При бронхіті мокротиння має слизисто-гнійний характер, практично не має запаху. Якщо пошкоджується посудину, в мокроту потрапляють яскраво-червоні прожилки крові.

При пневмонії, якщо не відбулося гнійного розплавлення судин, мокрота має слизисто-гнійний характер і жовто-зелений або жовтий колір. Якщо запалення легенів викликане вірусом грипу, або бактеріальний процес захопив більшу площу, відокремлюване може мати іржавий колір або прожилки іржавої або червоної крові.

Мокрота при астмі слизова, в’язка, біляста чи прозора. Виділяючись після нападу кашлю, схожа на розплавлене скло, її називають склоподібної.

Бронхіти

Початок гострого бронхіту проявляється, як правило, сухим кашлем. І лише через 2-3 дні починає з’являтися мокротиння. У переважній більшості випадків гострі бронхіти викликаються вірусами, тому мокрота при бронхітах слизового або серозного характеру, прозора, в’язка.

Кількість її зазвичай невелика, кілька днів вона насилу отхаркивается, потім відбувається її розрідження, полегшується відхаркування, і протягом 10-14 днів поступово бронхіальне дерево очищається від запального секрету, кашель проходить. Так протікає неускладнений бронхіт.

У випадках ускладненого перебігу (висока вірулентність інфекції, хронічні соматичні захворювання, куріння, забрудненість навколишнього повітря) кашель з мокротою може затягнутися, вона може стати гнійної.

При хронічних бронхітах і ХОЗЛ кашель може тривати протягом довгого часу після загострення, іноді мокрота може відкашлюватися постійно, навіть без загострення захворювання, особливо в нічні та ранкові години.

Бронхіальна астма

Мокрота при бронхіальній астмі – непостійний симптом. Вона утворюється в бронхах як компонент алергічного запалення і є додатковим фактором (крім бронхоспазму і набряку слизової) звуження просвіту бронхів під час нападу задухи.

Як правило, після її відкашлювання, стан полегшується і напад задухи проходить. Мокрота при бронхіальній астмі густа, в’язка, слизового характеру. Може бути жовтого кольору через домішки еозинофілів.

Це патологія, основним паталогоанатомическим субстратом якої є мішечкуваті розширення бронхів. У цих розширеннях інфекція затримується надовго, евакуація з них утруднена, характер запалення часто гнійний. Тому для цього захворювання характерно:

1. Поліпшення відходження мокроти при певному положенні тіла (наприклад, в положенні на правому боці при лівосторонніх бронхоектазів і навпаки).
2. Рясне виділення, іноді – «повним ротом».
3. Гнійний характер.
4. Неприємний запах з-за приєднання анаеробної флори.

Коли виділення мокротиння вважається нормою

Слизова оболонка бронхів складається з клітин, на поверхні яких є війки – мікротрубочки, які вміють робити рухи (в нормі – в напрямку вгору, до трахеї). Між реснитчатыми клітинами розташовані невеликі залізяки – келихоподібні клітини.

Їх у 4 рази менше, чим реснитчатых, але розташовані вони не так, що після кожних чотирьох реснитчатых йде 1 келихоподібна: є ділянки, що складаються тільки з одних, або тільки з клітин другого типу. Залізисті клітини повністю відсутні в дрібних бронхах і бронхіолах.

Слиз, що виробляється бокаловидними клітинами – це основа мокротиння. Вона потрібна, щоб вивести з бронхів ті частинки пилу і мікробів, які, маючи мікроскопічної величини, не були помічені клітинами з віями, які є в носі і в горлі.

До слизовій оболонці бронхів щільно прилягають судини. З них виходять імунні клітини, які здійснюють контроль над відсутністю чужорідних частинок в прямує в легені повітрі. Деякі клітини імунітету є і в самій слизовій оболонці. Їх функція – та ж.

Тому мокрота, точніше, трахеобронхіальний секрет, є і в нормі; без нього бронхи вкрилися б зсередини кіптявою і домішками, були б постійно запаленими. Його кількість – від 10 до 100 мл на добу. Він може містити невелику кількість лейкоцитів, але в ньому не визначаються ні бактерії, ні атипові клітини, ні волокон, які містяться в тканини легенів.

Якщо мокрота відчувається виключно вранці

Це відбувається внаслідок підвищеного вироблення секрету, або погіршення його виведення. Причин цих станів багато. Ось основні з них:

• Робота на підприємствах з підвищеним рівнем забруднення повітря частинками силікатів, вугілля або інших.
• Куріння.
• Подразнення горла алкогольними напоями, холодної, гострої або гарячою їжею може викликати відчуття мокроти без кашлю. У цьому випадку немає ні недуги, ні погіршення дихання, ніяких інших симптомів.
• Фаринго-ларингеальный рефлюкс. Так називається закид вмісту горла, куди надійшли інгредієнти шлунка, не мають вираженої кислого середовища, ближче до дихального горла. Інші симптоми цього стану це першіння в горлі, кашель.
• Гострий гайморит. Основними симптомами буде погіршення стану, підвищення температури, головний біль, виділення великої кількості соплів. Ці симптоми виходять на перший план.
• Хронічний гайморит. Швидше за все, саме цю патологію будуть описувати як «мокротиння у горлі без кашлю». Вона проявляється утрудненням носового дихання, погіршення нюху, стомлюваністю. З пазух в глотку виділяється густа мокрота, і це відбувається постійно.
• Хронічний тонзиліт. Тут людину турбує «мокротиння», неприємний запах з рота, на мигдалинах можуть бути видно білуваті маси, які можуть самі і при визначені рухи м’язами рота виділятися, їх запах неприємний. Горло не болить, температура може бути підвищена, але в межах 37 – 37,3°C.
• Хронічний катаральний риніт. Тут поза загострення ніс закладає тільки на холоді і то – одну половину; іноді з носа виділяється невелика кількість слизового відокремлюваного. При загостренні з’являються густі рясні соплі, вони і створюють відчуття мокроти в горлі.
• Хронічний гіпертрофічний риніт. Тут основний симптом – утруднення дихання носом, його однією половиною, з-за чого людину може турбувати головний біль в цій половині. Також погіршується нюх, смак, з’являється легка гугнявість. Виділення скупчується в горлі або виділяється назовні.
• Вазомоторний риніт. В цьому випадку людину періодично можуть «наздоганяти» напади чхання, яке виникає після свербіння в носі, порожнини рота або глотки. Носове дихання періодично утруднено, а з носа назовні або в порожнину глотки виділяється рідка слиз. Ці напади пов’язані зі сном, можуть з’являтися після зміни температури повітря, втоми, прийому гострої їжі, емоційного стресу або підвищення артеріального тиску.
• Фарингіт. Тут мокротиння у горлі виникає на тлі першіння або болі в ньому. Частіше все-таки сума цих відчуттів викликають кашель, який або сухий, або тут виділяється мала кількість рідкої мокротиння.
• Синдром Шегрена. При цьому відзначається зниження вироблення слини, і з-за сухості у роті здається, ніби в горлі скупчилася мокротиння.

За цим критерієм можна запідозрити:

• слизова біла мокрота свідчить на користь грибкового (частіше – кандидозного) тонзиліту;
• прозора мокротиння з білими прожилками може супроводжувати хронічний катаральний фарингіт;
• мокрота зеленого кольору, густа, може свідчити про хронічному гіпертрофічному фарингіті;
• а якщо відходить мокрота жовта, і кашлю при цьому немає, це говорить на користь гнійного процесу верхніх дихальних шляхів (риніту, фарингіту, ларингіту).

Відділення мокроти вранці може говорити про:

• рефлюкс-езофагіті – занедбаності вмісту шлунку в стравохід і горло. У цьому випадку відзначається слабкість кругового м’яза, яка не повинна пропускати те, що потрапило в шлунок, назад. Ця патологія супроводжується зазвичай печією, яка виникає при прийнятті горизонтального положення після їжі, а також періодично виникає відрижкою повітрям або кислим вмістом. Виникаючи під час вагітності і супроводжуючись постійної печією, є її симптомом, пов’язаних зі здавленням органів черевної порожнини вагітною маткою;
• хронічному гаймориті. Симптоми: утруднення носового дихання, погіршення нюху аж до його повної відсутності, слиз в горлі;
• хронічному бронхіті. У цьому випадку харкотиння має слизово-гнійний (жовтий чи жовто-зелений) характер, супроводжується слабкістю, невисокою температурою тіла.
• бути першою ознакою гострого бронхіту. Тут відзначається підвищення температури, слабкість, погіршення апетиту;
• розвиваючись у весняно-осінній період, говорити про бронхоектатичної хвороби. Іншими симптомами будуть нездужання, підвищення температури. Влітку і взимку людина знову відчуває себе відносно непогано;
• з’являючись на тлі захворювань серця, свідчити про їх декомпенсації, тобто про появу застою в легенях;
• розвиваючись у дітей молодшого віку, говорити про аденоидите. У цьому випадку носове дихання порушене, діти дихають ротом, але температури або ознак ГРЗ тут немає.

Якщо людина відзначає появу кашлю, після якого виділяється харкотиння, це говорить про захворювання трахеї, бронхів або легенів. Воно може бути гострим і хронічним, запальних, алергічних, пухлинних або носити застійний характер.

По одному тільки наявності мокротиння діагноз поставити неможливо: необхідний огляд, прослуховування легеневих шумів, рентген-знімок (а іноді і комп’ютерна томографія) легенів, аналізи мокроти — загальний і бактеріологічний.

У деякому роді зорієнтуватися по діагнозу допоможе колір мокротиння, її консистенція і запах.

Якщо при кашлі виділяється мокрота жовтого кольору, це може говорити про:

• гнійному процесі: гострому бронхіті, пневмонії. Відрізнити ці стани можливо тільки за даними інструментальних досліджень (рентгенографія або комп’ютерна томограма легких), так як симптоми у них однакові;
• наявність великої кількості еозинофілів в легеневій або бронхіальної тканини, що також свідчить про эозинофильных пневмоніях (тоді колір жовтий, як канарейка);
• синуситі. Тут відзначається погане дихання носом, відділення не тільки мокротиння, але і соплів жовтого слизисто-гнійного характеру, головний біль, нездужання;
• жовта рідка мокротиння з малою кількістю слизу, що з’явилася на тлі жовтяничного забарвлення шкіри (при гепатиті, пухлини, цирозі печінки або перекритті жовчовивідних шляхів каменем) говорить про те, що сталося ураження легенів;
• жовтий кольору охри говорить про сидерозе – захворювання, що зустрічається у людей, що працюють з пилом, в якій містяться оксиди заліза. При цій патології особливих симптомів, крім кашлю, немає.

Мокрота жовто-зеленого кольору говорить про:

• гнійному бронхіті;
• бактеріальної пневмонії;
• бути нормальним ознакою після туберкульозу, який був вилікуваний специфічними препаратами.

Якщо відкашлюється відокремлюване іржавого кольору, це свідчить про те, що в дихальних шляхах відбулося травмування судин, але кров, поки дійшла до порожнини рота, окислилась, і гемоглобін став гематином. Це може бути при:

• сильному кашлі (тоді будуть прожилки іржавого кольору, які зникнуть через 1-2 дні);
• пневмонії, коли запалення (гнійне або вірусне), розплавляючи легеневу тканину, призвело до пошкодження судин. Тут будуть: підвищення температури, задишка, слабкість, блювання, відсутність апетиту, іноді – пронос;
• ТЕЛА тромбоемболія легеневої артерії.

Якщо відкашлюється слиз коричневого кольору, це також говорить про наявність у дихальних шляхах «старої», окислившейся крові:

• якщо легкі мали таку, майже завжди вроджену патологію, як булли (порожнини, заповнені повітрям). Якщо така булла лежала недалеко від бронха, а потім розірвалася, буде відділятися коричнева мокротиння. Якщо при цьому повітря ще й потрапив в порожнину плеври, буде відзначатися задишка, відчуття браку повітря, яке може наростати. «Хвора» половина грудної клітки не дихає, а під час розриву булли відзначалася біль;
• гангрени легені. Тут на перший план виходить значне погіршення загального стану: слабкість, помутніння свідомості, блювота, висока температура. Мокрота не тільки коричневого кольору, але ще й має гнильний запах;
• пневмоконіози – хвороби, виникає з-за виробничою (кам’яно-вугільної, кремнієвої) пилу. Характерні болі в грудях, спочатку сухий кашель. Поступово бронхіт стає хронічним, часто призводить до виникнення пневмоній;
• раку легенів. Захворювання довго не дає про себе знати, поступово виникають напади кашлю. Людина різко худне, починає вночі потіти, йому все важче стає дихати;
• туберкульозі. Тут відзначається слабкість, пітливість (особливо нічна), відсутність апетиту, втрата маси тіла, тривалий сухий кашель.

Мокрота кольором від світло-зеленого до темно-зеленого говорить про те, що в легенях є бактеріальний або грибковий процес. Це:

• абсцес або гангрена легені. Симптоми патологій дуже схожі (якщо мова йде про гостре, а не про хронічному абсцесі, симптоматика якого більш мізерна). Це виражена слабкість, нездужання, задишка, болі в грудях, дуже високу, практично не реагує на жарознижуючі, температуру тіла;
• бронхоектатична хвороба. Це хронічна патологія, пов’язана з розширенням бронхів. Для неї характерно перебіг із загостреннями і ремісіями. При загостренні з ранку та після перебування на животі відходить гнійна мокрота (зелена, жовто-зелена). Людина відчуває нездужання, у нього підвищена температура;
• актиномикозный процес. У цьому випадку відзначається тривало підвищена температура, нездужання, відкашлюється слизисто-гнійна зеленувата мокротиння;
• муковісцидоз – захворювання, коли практично всі секрети, що виробляються залозами організму, стають в’язкими, погано евакуюються і нагноюються. Для нього характерні часті пневмонії і запалення підшлункової, відставання в рості та масі тіла. Без спеціальної дієти і прийому ферментів такі люди можуть померти від ускладнень пневмонії;
• гайморит (його симптоми описані вище).

Харкотиння білого кольору характерна для:

• ГРЗ: тоді мокрота прозоро-біла, густа або піниста, слизова;
• раку легенів: вона не тільки біла, але в ній є прожилки крові. Відзначаються також схуднення, швидка втомлюваність;
• бронхіальної астми: вона густа, склоподібна, виділяється після нападу кашлю;
• захворювань серця. Колір такий мокротиння білястий, консистенція – рідка.

Прозора, склоподібна, важко відокремлюване мокротиння характерна для бронхіальної астми. Хвороба характеризується загостреннями, коли наголошується утруднення дихання (важко видихнути) і чутні на відстані хрипи, і ремісії, коли людина відчуває себе задовільно.

Розшифровка результатів

1. У нормі мокрота слизова. Домішка гною виникає при відповідному характері запального процесу при хронічному бронхіті, важкої пневмонії, бронхоектазів, пухлини легені. Гнійне відокремлюване з’являється при виявило в просвіт бронха абсцесі легені, нагноившейся ехінококової кісти, загостренні бронхоектатичної хвороби.
2. Кров реєструється при кровотечах, спричинених туберкульозом, розпадається пухлиною, загостренням бронхоектатичної хвороби, інфарктом легень. Кровохаркання буває при сифілітичний ураженні, забитті органу, крупозній пневмонії, силікоз, серцевої недостатності при недостатності лівого шлуночка.
3. У нормі мокрота безбарвна або має білувату забарвлення. Зеленуватий відтінок слизисвидетельствует про її гнійному характері. Якщо мокрота має іржавий вигляд, це означає, що в ній містяться розпалися еритроцити, які виділяються при крупозній пневмонії, туберкульозі, інфаркті легені, а також при тяжкій серцевій недостатності.
4. Гнильний запах відзначають в аналізі виділень при абсцесі, бронхоектазах, гангрені, що розпадається раку легені.
5. Якщо мокрота має кисле середовище (рН менше 7), це говорить про занадто боргом часу, який минув між здачею аналізу та його вивченням, коли слиз встигає розкластися. Велика кількість білка характерно для туберкульозного процесу.
6. При мікроскопічному аналізі найбільш важливе діагностичне значення має виявлення:
   • «клітин серцевих вад» (макрофагів, захоплюючих кров, пропотевающую в альвеоли при інфаркті легені і пороках серця);
   • нейтрофілів (ознака гнійної мокроти);
   • еозинофілів (при бронхіальній астмі, ехінококкозі легенів, туберкульозі, раку, інфаркті легені);
   • лімфоцитів (при коклюші і туберкульозі);
   • великої кількості еритроцитів – ознаки легеневої кровотечі.
7. Можуть бути виявлені групи атипових клітин – це ознака злоякісної пухлини бронхів або легеневої тканини.
8. При руйнуванні тканини легенів в харкотинні знаходять еластичні волокна (туберкульоз, абсцес, рак легені). Для бронхіальної астми характерна виявлення спіралей Куршмана (зліпків дрібних бронхів) і кристалів Шарко-Лейдена (скупчень еозинофілів).

Діагностика мокротиння по консистенції і запаху

При наявності у хворого слизових виділень доктор в обов’язковому порядку проводить повний огляд і бере фрагмент мокротиння для діагностики. Існує кілька видів лабораторного дослідження:

• клінічний;
• мікроскопічний.

Клінічний аналіз дає можливість оцінити характер ексудату і його мікроскопічні властивості. На підставі отриманої інформації визначається природа запального процесу, і в деяких випадках ставиться точний діагноз. При клінічній діагностиці вивчаються:

• кількість мокротиння;
• запах;
• колір;
• густота виділень;
• наявність яких-небудь домішок;
• волокнистість;
• клітинний склад;
• присутність хвороботворних мікроорганізмів – бактерій, грибків або паразитів.

Мікроскопічне дослідження дає можливість більш детально вивчити наявність формених елементів у мокротинні. У разі, якщо метод мікроскопії не показав наявність хвороботворних мікроорганізмів, це не означає відсутність інфекційного захворювання.

При огляді мокротиння звертають увагу на її колір і консистенцію. Щоб провести правильну діагностику секрет повинен бути свіжим. Біла або безбарвна рідина свідчить про наявність гострого бронхіту або ранніх стадіях пневмонії. За обсягом харкотиння мало і не кожен раз вона виділяється після кашлю.

При переході в хронічну форму секрет стає в’язким і пінистим. Обсяг збільшується, іноді в кілька разів. Але у випадку вірусної або алергічної пневмонії його кількість залишається мізерним.

Серозна мокрота характерна для бронхоектатичної хвороби. При набряку легкого з’являються кров’яні прожилки в серозному вмісті. Гнійно-серозна слиз з смердючим запахом спостерігається у хворих з абсцесом легені або інфікуванням бронхоектазів.

Гнійна мокрота має жовтий або зеленувато-жовтий колір. Виділяють хворі на туберкульоз, останньою стадією раку легені, а також при абсцесі і бронхоэктазе.

Тільки лікар повинен розбиратися в тому, яке саме захворювання розвивається у хворого. Своїми силами встановити висновок складно. Ніякі народні засоби методи не повинні бути пріоритетними, тільки медикаментозні засоби, підібрані лікарем.

При огляді фахівець визначає відмінності в клінічній картині патологій. Первинна діагностика доповнюється аускультацией легенів – доктор прослуховує хрипи. Бронхіт проявляється сухими хрипами зі свистом, які виникають під час переміщення повітряних мас крізь набряклі і стислі тканини бронхів. При глибокому вдиху або після нападу кашлю локалізація хрипів може змінюватися.

При пневмонії хрипи відрізняються – вони схожі зі скрипінням снігу. При визначенні у дитини одночасно прослуховується і свист, і вологий хрип. При появі сумнівів, лікар призначає лабораторний аналіз мокротиння для визначення збудника і рентген грудної клітини.

Знімок при пневмонії показує один або кілька ділянок звуження просвіту легенів, при бронхіті такої ознаки немає. Додатково призначається лабораторне дослідження кров’яний рідини, щоб визначити інтенсивність запального процесу в органах дихальної системи.

Лікуватися самостійно не рекомендується, краще викликати лікаря додому, встановити діагноз. При пневмонії хворий підлягає госпіталізації, оскільки лікування складне, пацієнт може бути заразним, також потрібні строгий лежачий режим і крапельне введення ліків.

Для того, щоб оцінити цей критерій, необхідно виробляти відхаркування мокротиння у скляну прозору ємність, оцінити її відразу, а потім прибрати, накривши кришкою і дати їй настоятися (в деяких випадках мокрота може расслоиться, що надасть допомогу в діагностиці).

• Слизова харкотиння: вона виділяється, в основному, при ГРВІ;
• Рідка безбарвна характерна для хронічних процесів, що розвиваються в трахеї і глотці;
• Пінисте харкотиння білого або рожевого кольору виділяється при набряку легенів, який може супроводжувати як серцеві захворювання, так і інгаляційні отруєння газами, і пневмонію, і запалення підшлункової залози;
• Харкотиння слизово-гнійного характеру може виділятися при трахеїті, ангіні, бактеріальному бронхіті, ускладненому муковісцидозі і бронхоектатичної хвороби;
• Склоподібна: характерна для бронхіальної астми та ХОЗЛ.

Неприємний запах характерний для ускладнилася бронхоектатичної хвороби, абсцес легені. Смердючий, гнильний запах характерний для гангрени легені.

Якщо при відстоюванні мокрота поділяється на 2 шари, це, ймовірно, абсцес легені. Якщо три шари (верхній – пінистий, потім рідкий, потім – пластівчастий), це може бути гангрена легені.

Первинна діагностика здійснюється на основі спостереження клінічної картини і, отже, симптомів, які супроводжують утворення бронхіальної мокротиння.

Для підтвердження діагнозу можуть знадобитися додаткові клінічні і лабораторні дослідження:

• Рентгенографія органів грудної клітки, щоб виключити пневмонію.
• Спірометрія. Тест, який вимірює дихальну здатність, щоб виключити астму.
• Посів мокротиння для визначення можливого збудника інфекції.

Причини появи

1. Звернутися до лікаря. Першим повинен стати терапевт, потім – отоларинголог (ЛОР) або пульмонолог. Напрям до них дасть терапевт. Також треба поговорити про доцільність здачі мокроти.
2. Купити 2 стерильні баночки для здачі мокроти. Весь цей день приймати рясне кількість теплої рідини. Вранці, натщесерце, зробити 3 глибоких вдиху і откашлять (не сплюнути) мокротиння. В одну баночку потрібно більше відокремлюваного (це повинно піти в клінічну лабораторію), в іншу – менше (в бактеріологічну лабораторію).
3. Якщо симптоми нагадують туберкульоз, здачу мокротиння в клінічну лабораторію, де під мікроскопом будуть виявлені мікобактерії туберкульозу, потрібно проводити тричі.
4. Самостійно не потрібно нічого робити. Максимум – зробити інгаляцію з «Беродуалом» у віковому дозуванні (якщо мокрота відокремлювалася після кашлю) або розсмоктати антисептик типу «Стрепсілс», «Септолете», «Фарингосепт» (якщо кашлю не було). Не знаючи деяких нюансів, наприклад, що при кровохарканні приймати муколітики (АЦЦ, карбоцистеїн) не можна, можна сильно нашкодити своєму організму.

Основна причина утворення мокротиння – гострий бронхіт, який виявляється своєрідною клінічною картиною. Захворювання розвивається різко. При гострому бронхіті температура тіла підвищується до 40 градусів, з’являється озноб, сильне потовиділення, загальна слабкість. Гостра фаза захворювання супроводжується сильним кашлем з виділенням густого слизу.

Утворення мокротиння та її характер свідчить про ступінь тяжкості виниклого захворювання. При хронічному перебігу бронхіту бронхіальний секрет відходить в ранковий час, коли людина починає кашляти. Вночі кількість слизу значно збільшується, що призводить до нових нападів відкашлювання.

Мокрота при бронхіті говорить про ступеня ураження дихальних органів, а саме:

1. При пошкодженні трахеї і бронхів утворюються війчасті великі клітини.
2. При середньому ступені ураження бронхів спостерігається відділення епітеліальних середніх клітин.
3. При невеликому ураженні бронхів діагностується прояв малих епітелію.
4. Порушення дихальних і кінцевих бронхіол супроводжується утворенням дрібних епітелію, які згодом розростаються.

Гнійна форма бронхіту супроводжується наявністю гнійних мас в слизу, при цьому виділення мають в’язку консистенцію. При проведенні мікроскопічної діагностики у виділеннях знаходять велику кількість фібрину, еритроцитів, лейкоцитів.