Протягом гонококкового уретриту у жінок
Ознаки захворювання звичайно з’являються через 3-7 днів після зараження, проте в деяких випадках інкубаційний період збільшується до 2-3 тижнів. За клінічним перебігом розрізняють гострий (свіжу) гонорею (з давністю до 2 міс від моменту прояву клінічних симптомів) та хронічну (захворювання, що протікає понад 2 міс).
При гострому гонорейному уретриті симптоми з’являються раптово з рясних жовтувато-сірих сливкообразных гнійних виділень із сечовивідного каналу, що супроводжуються печінням та болем при сечовипусканні.
Спочатку запалення локалізується тільки в передньому відділі сечівника. При залученні в процес заднього відділу самопочуття хворого помітно погіршується: температура тіла підвищується до 38-39 °С, з’являються ознаки інтоксикації (загальна слабкість, розбитість, головний біль, посилюється болючість при сечовипусканні). Ці явища пояснюються резорбцією гонококових ендотоксинів.
1) недостатнє лікування гострого гонорейного уретриту;
2) поширення гонорейного процесу на задню частину сечівника і передміхурову залозу;
3) ослаблена імунологічна реактивність організму хворого.
При хронічному гонорейному уретриті клінічні прояви захворювання зазвичай виражені слабо. Хворі відзначають легке печіння і свербіж в уретрі, помірні поколює біль на початку сечовипускання, незначні слизово-гнійні виділення з сечовипускального каналу, особливо вранці. При мікроскопії виділень з уретри поряд з гонококами виявляють і вторинну мікрофлору.
При закупорці вивідних проток залоз Литтре в них виникають запальні інфільтрати і осумкованные гнійнички. Сечовипускання стає різко болючим, погіршується загальний стан хворого.
Уретрит у представниць слабкої статі протікає трохи інакше, чим у чоловіків. У зв’язку з анатомічним відзнакою організму, жінки тривалий період можуть не відчувати жодних ознак хвороби.
Також у жінок інфікування може зачіпати одночасно не тільки уретру, але і шийку матки, слизову оболонку піхви і прямої кишки, бартолиновы залози. Симптоми інфекції проявляються на 7-10 день, серед них діагностують:
- Різь і біль при сечовипусканні;
- Свербіж;
- Виділення з неприємним запахом;
- Дискомфорт при статевому акті.
Діагностика
Діагностика гонорейного уретриту ґрунтується на знаходженні гонококів Нейссера при дослідженні виділень із сечовивідного каналу. Гонококи мають характерну бобовидную форму, розташовуються попарно, увігнутою поверхнею один до одного, всередині – або внеклеточно, добре забарвлюються за Грамом і метиленовим синім.
Необхідність в диференціюванні уретриту від інших захворювань зазвичай немає, так як його симптоми, особливо гнійні виділення з сечовипускального каналу, досить характерні. Проте етіологія уретриту завжди вимагає уточнення, тому слід диференціювати гонорейний уретрит від запальних процесів в сечівнику іншого походження, тобто
від неспецифічного бактеріального, трихомонадного та інших видів уретриту. Провідну роль у диференціальній діагностиці грають бактеріоскопія мазків виділень із сечівника і дослідження виділень з уретри методом полімеразної ланцюгової реакції.
У клінічній практиці для діагностики гонорейного уретриту, частіше застосовують бактеріологічні та бактериоскопические методи, рідше иммунофлюоресцентные, імунохімічні та серологічні тести. При бактериоскопическом дослідженні мазків з сечовипускального каналу виявляють грамнегативні диплококки відрізняються полихромазией і поліморфізмом, наявністю капсули.
Бактеріологічне дослідження полягає у виділенні чистої культури гонокока на м’ясопептонному агарі.
Прогноз
При своєчасному початку лікування гострого гонорейного уретриту прогноз цілком сприятливий. У запущених випадках захворювання може придбати хронічний характер і ускладнитися освітою стриктури сечівника (внаслідок склерозуючого дії на тканини гонококкового ендотоксину) з приєднанням хронічного простатиту, эпилидимита з розвитком безпліддя.
Лопаткин Н.А., Пугачов А. Р., Аполихин О. І. та ін
Урологія
При лабораторному дослідженні в мазку часто виявляють диплококки і вважають представниками нормальної мікрофлори дихальних шляхів, носоглотки, але іноді вони служать причиною запалення в сечівнику Neisseriae – грамнегативні диплококки, що не володіють рухливістю і не створюючі суперечку; суворі аероби.
При хронічному перебігу гонореї, а також при недостатньому впливі антибіотиків мікроорганізми можуть придбати різну величину і форму.
Гонорея передається при статевих зносинах. Найчастіше воно виникає після генитогенитальных контактів, але можливо і орогенитальное і аногенитальное зараження.
Описаний також побутовий шлях інфікування: в товстому шарі на побутових предметах гонокок може зберігати життєздатність до 24 год. В залежності від реакції організму на впровадження гонококів інкубаційний період гонореї триває близько 3-4 днів. В даний час помітна тенденція до його подовження.
Як проявляється гонорейний уретрит, його симптоми.
Не помітити гонорею, вражаючу уретру дуже складно. Це досить гострий, яскравий процес, що супроводжується:
- болем, різзю в сечовипускальному каналі, що посилюються при сечовипусканні і ерекції
- рясними гнійними або слизисто-гнійними виділеннями з уретри жовтого, білого, зеленуватого кольору
- іноді почастішанням сечовипускання
- набряком, злипанням губок уретри
- при запущеному процесі – появою домішок крові в сечі і виділеннях
- у жінок може бути біль внизу живота і швидкий розвиток гонорейного циститу
Звичайно, при таких симптомах хворі швидко йдуть до лікаря венеролога. Хоча також були випадки, коли з клінікою гонококкового уретриту ходили місяцями, вважаючи, що це природні виділення або мастило. І зверталися до лікаря вже при наявності хронічної гонореї з серйозними ускладненнями.
В залежності від тривалості захворювання і вираженості симптомів розрізняють свіжу (якщо зараження відбулося в межах 2 міс) та хронічну (якщо зараження відбулося понад цього терміну) форми гонореї.
За ступенем інтенсивності симптомів гонорейного уретриту розрізняють 3 варіанти свіжої гонореї:
гострий, при якому є рясні виділення з сечовипускального каналу з різкою дизурією:
підгострий, при якому також багато виділень із сечовивідного каналу, але майже повністю відсутня дизурія;
Хронічна гонорея може протікати подібно торпідної, а в стадії загострення – як один з двох варіантів гострих свіжої гонореї.
Безпосередньо після зараження гонокок потрапляє в ладьевидную ямку головки статевого члена і звідти починає поширюватися по сечівнику пасивно, так як не має здатність самостійно пересуватися.
Запальний процес зазвичай поширюється каналикулярно на більшому або меншому протязі. В обох випадках запалення захоплює тільки губчасту частина сечівника до зовнішнього сфінктера (передній гонорейний уретрит).
Але іноді запальний процес поширюється по всьому сечівнику аж до входу в сечовий міхур (задній гонорейний уретрит). Гонококи розмножуються на поверхні епітеліального шару, потім проникають всередину між клітинами епітелію, викликаючи запальну реакцію тканин, що супроводжується розширенням капілярних судин і рясної міграцією лейкоцитів.
Залози і лакуни сечівника також втягуються в запальний процес. Епітелій їх розпушений, місцями слущен і інфільтрирований лейкоцитами, просвіт залоз сечівника наповнений отторгшимся епітелієм, лейкоцитами.
Гирла залоз нерідко закупорюються продуктами запалення в результаті запального набряку. Гній, не маючи виходу назовні, накопичується в просвіті залози, внаслідок чого утворюються невеликі псевдоабсцессы.
Перші симптоми гонорейного уретриту – дискомфорт в сечівнику при тривалій затримці сечовипускання, потім з’являються сірувато-жовті (суміш епітеліальних клітин і лейкоцитів), пізніше – жовті гнійні виділення.
Під час початку сечовипускання хворий відзначає різку, швидко зникаючу біль. Однією з ознак переходу гонокока за зовнішній сфінктер служить імперативність виник позиву на сечовипускання, до якого швидко приєднується прискорене, хворобливе в кінці акта сечовипускання.
Нерідко позиви на сечовипускання стають нестерпними, до кінця акту сечовипускання з’являються кілька крапель крові (термінальна гематурія). До вищевказаних симптомів у гострих випадках заднього уретриту приєднуються часта ерекція, полюції іноді з домішкою крові в спермі (гемоспермия), що вказує на запалення в насіннєвому горбку.
Виділення з сечовипускального каналу зменшується або зникає зовсім. Гній з простатичної частини сечівника надходить в сечовий міхур. При проведенні трехстаканной проби сеча у всіх трьох порціях каламутна (тотальна піурія).
У ряді спостережень гострий гонорейний уретрит переходить у хронічний, при якому гострі і підгострі симптоми гонорейного уретриту зникають, а запальний процес в сечівнику набуває затяжного, торпидный, млявий характер.
Переходу гострого гонорейного уретриту в хронічну стадію сприяють нераціональне лікування гонорейного уретриту, перерви в лікуванні і порушення його режиму, самолікування, аномалії сечівника, хронічні захворювання (цукровий діабет, туберкульоз, анемія та ін).
Суб’єктивні симптоми хронічного гонорейного уретриту зазвичай набагато менш виражені, чим при гострому.
Хворі скаржаться на неприємні відчуття (свербіж, печіння) у сечовипускальному каналі. При ураженні його простатичної частини спостерігаються розлади сечовипускання і статевих функцій (почастішання і посилення позивів на сечовипускання, біль в кінці акта сечовипускання, хворобливі еякуляції, домішки крові та гною в спермі).
Протікаючи мляво, хронічний гонорейний уретрит під впливом різних причин періодично загострюється і може симулювати картину гострого гонококкового уретриту. Однак на відміну від останнього загострення хронічного гонококкового уретриту незабаром самостійно проходять.
Хронічний гонококовий уретрит може бути пов’язаний з гонококковым ураженням залоз сечівника – простати і сім’яних пухирців.
