Паличка Коха – до якої групи бактерій належить, як передається, як гине?

Історія відкриття мікобактерії туберкульозу

Першим лікарем, який звернув увагу на серйозну хворобу легенів та органів дихання, був Гіппократ. Він дав назву захворюванню – фтизис. До XIX століття туберкульоз називали сухоти. Хвороба давала високу смертність серед населення різних країн. Сухоти вражала молодь, і заражені частіше не доживали до старості.

Багато років медики і вчені намагалися виявити причину інфікування сухоти. Лише в 1882 році відомий німецький мікробіолог Генріх Герман Роберт Кох відкрив збудник туберкульозу, використовуючи мікроскоп Левенгука.

За свою серйозну роботу Кох отримав Нобелівську премію (1905 рік), а мікобактерій присвоїли найменування палички Коха. Він провів безліч дослідів для відкриття збудника туберкульозу, і лише 271-й експеримент став проривом в області медицини та мікробіології.

1. Виведення бактерії туберкульозу з зараженого організму.
2. Высевание матеріалу на живильне середовище для вирощування чистої колонії.
3. Дослідне зараження лабораторної миші для отримання клінічної картини.

У дев’ятнадцятому столітті від сухот у Німеччині помирав кожен сьомий житель. Тривалий час Роберт Кох брав зрізи тканин померлих пацієнтів для проведення дослідів, окрашивал експериментальний матеріал хімічними фарбників, вивчав під мікроскопом.

Збудник туберкульозу у 1882 році було відкрито Кохом, але дослідження і вивчення бацили триває для пошуку ефективних методів боротьби з захворюванням. У результаті високої стійкості палички до несприятливих факторів навколишнього середовища, мікобактерія здатна адаптуватися до медичних препаратів, нейтралізувати корисну дію лікарських засобів.

Збудник туберкульозу: таксономія

За таксономическим досліджень мікобактерії туберкульозу відносять до прокариотам, оскільки в цитоплазмі відсутні високоорганізовані органели – тип актинобактерии. Клітини палички Коха резистентні (стійкі) до спиртової, кислотного, лужного забарвленням, що тривалий час ускладнювало виявлення бактерії, що викликає туберкульоз. Таксономія збудника визначається наступними характеристиками:

1. З-за схожості бактерії з грибами туберкульозний збудник належить до роду мікобактерій – Mycobacterium.
2. Раніше рід Mycobacterium умовно підрозділялися на типи і подроды, але за останніми таксономическим досліджень мікобактерії розділили на 3 групи.
3. Групи роду Mycobacterium класифіковані по швидкості росту бактерій – паличка Коха відноситься до першої групи, здатної давати колонії через 7 днів.
4. Перша група об’єднує повільно зростаючі бактерії: типи мікобактерій туберкульозу ростуть на щільних поживних середовищах більше одного тижня.
5. Паличка Коха – прокаріотів (не еукаріотів), оскільки являє собою живий мікроорганізм, клітини якого не містять ядра та мембранних органел.
6. Види мікобактерій туберкульозу – це людський, бичачий і проміжний. Зараження людини в 95% випадків відбувається від хворих людей.

молоко, м’ясо, сир, сир, тобто аліментарним шляхом. Таксономічне опис палички Коха визначає збудника туберкульозу як мікроорганізм, що належить до мезофиллам і аэрофилам. Клітини потребують кисень для дихання, найкраще живуть і розмножуються при помірній температурі.

Морфологія збудника туберкульозу

МБТ відносяться до прокариотам (в їх цитоплазмі немає високоорганізованих органел — апарата Гольджи, лізосом). Відсутні також характерні для частини прокаріотів і деяких інших видів мікобактерій плазміди, що забезпечують для мікроорганізмів динаміку геному.

По суті, елементи динаміки геному забезпечується здатністю МБТ до мутації, а точніше до переміщення транспозонной послідовності IS6110, що забезпечує наявність в популяції особин з генами, «вимкненими» з роботи, що забезпечує, наприклад, стійкість особин до тих чи інших антибіотиків.

Форма — злегка вигнута або пряма паличка 1-10 мкм діаметром 0,2—0,6 мкм. Клітини з характерним властивістю кислото – і спиртоустойчивой (на одній із стадій росту) забарвлення, є аэрофилами і мезофилами (діапазон температур 37-42 °C), однак в процесі життєдіяльності в несприятливих умовах метаболізм може змінитися, а клітини трансформуватися в микроаэрофилы і навіть ставати анаеробами.

По споживанню кисню і розвиненості оксидазных систем мікобактерії схожі з справжніми грибами. В якості сполучного ланки між НАДН-дегидрогеназой і цитохромом b в переносить системі роду Mycobacterium служить Вітамін K9.

Ця система цитохромів нагадує мітохондріальну еукаріотів. Вона чутлива до динитрофенолу, так само як і у вищих організмів. Описаний тип дихання — не єдине джерело утворення АТФ. Крім O2-термінальної, мікобактерії можуть використовувати дихальні ланцюги, які переносять електрони і закінчуються нітратами (NO3−).

Резервом дихальної системи мікобактерій є ще й глиоксилатный цикл. Безкисневе (ендогенне) дихання, що проявляється в атмосфері з концентрацією кисню менше 1 %, стимулює азидные сполуки, які зменшують окислення пірувату або трегалози.

Тинкториально — слабо грампозитивні. Для диференціювання забарвлюють по Цилю — Нельсену або використовують забарвлення флюорохромами.

Мікобактерії нерухомі, не утворюють спор і капсул. Конідії також відсутні. Ростуть на щільних поживних середовищах повільно: при оптимальній температурі видимі колонії з’являються через 34-55 добу (присутність у середовищі L-аспарагіну або глутамината натрію прискорює зростання на щільних середовищах в 1,5 рази).

Пігмент не дифундує. Поверхня колоній зазвичай шорстка (R-тип). У микроколониях М. tuberculosis (тобто на ранніх термінах) і в рідких поживних середовищах утворюються структури, що нагадують «коси» або «джгути» — ознака, який пов’язують з корд-фактор.

Нерідко мікобактерії ростуть у вигляді слизових або зморшкуватих колоній. На рідких середовищах мікобактерії можуть рости на поверхні. Ніжна суха плівка з часом потовщується, стає бугристо-зморшкуватою і набуває жовтуватий відтінок.

Бульйон залишається прозорим, і домогтися дифузного зростання вдається в присутності детергентів (ПАР). При фарбуванні карболовым фуксином і метиленовим синім мікобактерії туберкульозу виявляються у вигляді тонких, злегка вигнутих паличок малиново-червоного кольору, що містять різну кількість гранул.

Іноді можна виявити вигнуті або покручені варіанти. Мікроорганізми, розташовані поодинці, парами або у вигляді груп, добре виділяються на блакитному тлі інших компонентів препарату. Нерідко бактеріальні клітини можуть розташовуватися у вигляді римської цифри «V».

У препараті можна виявити також змінені кокковидные кислотостійкі форми збудника, округлі сферичні або мицелиеподобные структури. У цьому випадку позитивний відповідь має бути підтверджено додатковими (культуральними) методами дослідження[2].

У бактеріальній клітині диференціюється:

• клітинна стінка — складається з 3-4 пов’язаних шарів товщиною 200-250 нм, містить специфічні воску (микозиды) полісахариди, захищає мікобактерію від впливу зовнішнього середовища, має антигенними властивостями і проявляє серологическую активність; обмежує мікобактерію зовні, забезпечує стабільність розмірів і форми клітини, механічну, осмотичну і хімічний захист, включає фактори вірулентності — ліпополісахариди, з фосфатидной фракцією яких пов’язують вірулентність мікобактерій;
• бактеріальна цитоплазма; може містити гранули;
• цитоплазматична мембрана — включає липопротеиновые комплекси, ферментні системи, формує внутрицитоплазматическую мембранну систему (мезосому);
• ядерна субстанція — складається з однієї кільцевої ДНК.

Білки (туберкулопротеиды) є головними носіями антигенних властивостей МБТ і проявляють специфічність у реакціях підвищеної чутливості сповільненого типу. До цих білків відноситься туберкулін. З полісахаридами пов’язано виявлення антитіл у сироватці крові хворих на туберкульоз. Ліпідні фракції сприяють стійкості мікобактерій до кислот і лугів.

МБТ не виділяють ендо – та екзотоксинів, тому при інфікуванні ними яскравих клінічних симптомів, як правило, не виникає. У міру розмноження МБТ і формування підвищеної чутливості тканин до туберкулопротеидам виникають перші ознаки інфікування (позитивна реакція на туберкулін).

МБТ розмножуються простим поділом на дві клітини. Цикл ділення — 14-18 годин. Іноді розмноження відбувається брунькуванням, рідко розгалуженням.

МБТ досить стійкі до дії факторів зовнішнього середовища. Поза організму зберігають життєздатність багато днів, у воді — до 5 місяців. Але пряме сонячне світло вбиває МБТ протягом півтора годин, а ультрафіолетові промені — за 2-3 хвилини.

МБТ, поглинені макрофагами в процесі фагоцитозу, зберігають свою життєздатність тривалий час і можуть викликати захворювання після декількох років безсимптомного існування.

МБТ можуть утворювати L-форми, що мають знижений рівень метаболізму і ослаблену вірулентність. L-форми можуть тривалий час персистувати (зберігатися) в організмі і індукувати (викликати) протитуберкульозний імунітет.

МБТ можуть існувати у вигляді дуже дрібних що фільтрується форм, які виділяються у хворих, які тривало приймали протитуберкульозні препарати.

Будова, хімічний склад і властивості Mycobacterium tuberculosis

Як же виглядає паличка Коха? Це довга пряма або вигнута бактерія, що відрізняється невеликими розмірами. У довжину збудники туберкульозу не перевищують десяти мікрометрів, а в діаметрі досягають 0,5 мікрометра.

Мікобактерія має довгасту форму з щільною багатошаровою оболонкою, яка забезпечує високу виживаність мікроорганізму в несприятливих умовах навколишнього середовища. У характеристиці мікобактерії туберкульозу за будовою виділяють кілька особливостей:

1. Бактерія-прокаріотів без ядра і високорозвинених органел, внутрішній склад якої містить 90% води, а також білки, мінеральні солі, вуглеводи, жири.
2. У внутрішньому будову бактеріальної клітини визначають стінку з 3-4 шарів, бактеріальну цитоплазму, субстанцію ядра, цитоплазмическую мембрану.
3. Морфологічні властивості збудника туберкульозу: освіта ниткоподібних форм, поліморфізм, кислотостійкість, формування мінливих L-форм.
4. У морфології виділяють властивість зберігати забарвлення лужної, кислої, спиртовий середовищі завдяки вмісту воску, жирів, миколевой кислоти.

Переплутати мікобактерію туберкульозного агента можна з сапрофітними атиповими мікобактеріями – паратуберкулезными бацилами, яких виявляють у стічних сливах, водопровідній воді, деяких продуктах харчування, на шкірі людини, в калі, сечі, слині, мокротинні.

Мікробіологія збудника туберкульозу включає проведення складної різнопланової діагностики для виключення помилок в розпізнаванні природи патогена. На відміну від штаму Mycobacterium tuberculosis, паратуберкулезные бацили не викликають типових змін в організмі носія – людини або тварини.

Для виявлення мікобактерії туберкульозу використовують поширені способи фарбування досліджуваного матеріалу за методом Ціля-Нільсена, за Грамом, за способом Муха, Шиенглера, Муха-Вейса. При фарбуванні у бактеріях виявляють яскраво-червоні і фіолетові гранули, що дозволяє візуалізувати будову складної оболонки мікроорганізмів.

Вперше виявлені та відкриті мікобактерії туберкульозу в мокроті хворого Р. відомим вченим Кохом – згодом, в його честь і було названо штами цього збудника. За типами вони розрізняються на людські, пташині і бичачі – для людини всі вони є патогенними, тобто викликають реакцію організму у вигляді яскраво виявляється клініки захворювання.

Людськими збудниками туберкульозу є прямі або зігнуті палички довжиною 1,5-4 нм. товщиною 0,3-0,5 нм. — їх розмір варіабельний і залежить від умов існування, а також віку бактерій. При повільному процесі ділення, потрапляючи в живий організм, палички Коха можуть подовжуватися, набуваючи більш витягнуту форму.

Залежно від місця локалізації в організмі, палички можуть набувати різні форми – розгалужені, ниткоподібні, з булавоподібними утвореннями на кінцях паличок. Такий поліморфізм найбільш характерний для Mycobacterium tuberculosis.

Капсула, в якій знаходиться збудник, має полісахаридний склад. Також до складу мембрани входять ліпопротеїди: вона знаходиться в щільному взаємозв’язку з цитоплазмою, що містить полисомы, рибросомы, ядро, єдине кільце ДНК і багато інші включення.

За хімічним складом палички Коха не пішли далеко від подібних атипових мікроорганізмів та всього живого на планеті – вони складаються на 80 і більше відсотків з води, туберкулопротеинов, полісахаридів, близько 3 % золи.

Токсичність цих мікроорганізмів обумовлена ліпідами трьох фракцій і протеїнами. Властива їм висока токсичність здатна руйнувати лейкоцити. Великий відсоток ліпідів в їх складі суттєво відрізняє їх від більшості інших мікроорганізмів.

Добре, що в часи відкриття туберкульозної палички медицина, дала певний багаж знань лікарям і вченим, щоб ті зрозуміли, що необхідно кардинально вивчати патогенний мікроорганізм, щоб згодом було простіше з ним боротися.

Бактерії цього типу можуть входити в стан анабіозу на кілька місяців і навіть років (в залежності від умов проживання). Наприклад, у молочних продуктах, паличка може здійснювати життєдіяльність близько року;

до півроку вона може проіснувати в кімнатах, куди не потрапляє пряме сонячне світло (у підвалах, коморах тощо);2-3 місяці бактерія здатна проіснувати між книжковими листами; у вуличному пилу і сирому молоці – близько двох тижнів.

Оптимальними, і найбільш придатними умовами для життєдіяльності мікобактерій туберкульозу є внутрішні показники організму людини і його стійкість до зовнішніх агресивних проявів навколишнього середовища.

Саме ці показники стійкості патогенів говорять про його підступність, оскільки, здатність до тривалої життєдіяльності в різних умовах, дає йому можливість проникати в організм людини і тварини, вражаючи його.

Гинуть палички Коха тільки від тривалого впливу кип’ятіння або хлорного обробки або дії препаратів йоду, до багатьох хімічних і фізичних реагентів вони мають значну стійкість.

Лікарська стійкість також може розвиватися у туберкульозної палички як спонтанно у вигляді первинної стійкості, так і після курсів антибактеріальної хіміотерапії.

Навіть після процесу висушування вона може відновлювати свою життєдіяльність: наприклад, у висохлій мокротинні, слині, елементах людських тканин і пилу вона може прожити близько 3-6 місяців. Особливо важко вона піддається знищенню саме в такому біоматериалі: щоб провести дезінфекцію кип’ятінням, необхідно проводити її протягом 45 хвилин -1 години.

На початку минулого століття вчений, який відкрив цей патологічний мікроорганізм, на підставі проведених дослідів з щепленнями худобі людського типу бактерії, прийшов до висновку, що туберкульоз від тварини до людини і навпаки не передається.

Проте в подальшому, всі клінічні спостереження та дослідження довели зворотне: на підставі виділення культур бичачого туберкульозу у дітей, які харчувалися молоком заражених тварин, вчені прийшли до неспроможності затвердження першовідкривача Коха.

У підсумку медичне співтовариство прийшло до одноголосної думки, що відмінності двох типів збудника складаються лише в умовах пристосування мікобактерій до певної середовищі – до організму великої рогатої худоби або людини.

Патогенність цього збудника в цілому непостійна і змінюється у відповідності з умовами існування, особливостями обміну речовин, паразитарної динамікою і режимом харчування. Руйнівний вплив її посилюється при відповідних умовах існування та при підвищеній чутливості організму до захворювань такої специфіки.

Такі малопатогенные культури, після їх відкриття, стали використовуватися в якості профілактики захворювання: вчені вивели абсолютно невирулентный штам BCG, який і донині використовується для створення нестерильного імунітету новонароджених у форматі щеплення, вона робиться малюкам у пологовому будинку.

Таким чином, ця різновид біологічного життя на землі поєднує в собі дві протилежності: стабільну стійкість до зовнішніх впливів, і широку варіативність біологічних і морфологічних характеристик, вірулентності і патогенності.

При перебігу і прояві клініки захворювання, не варто забувати про такий чинник, як роль людського організму і вплив на нього зовнішніх факторів середовища. Вся паразитарна активність і мінливість мікобактерій протікає саме всередині нього – людина є середовищем його існування, і всі соціально-біологічні чинники, і стан людини, як макроорганізму, надають саме безпосередній вплив на перебіг інфекційного процесу в цілому.

В одному випадку один і той же вид бактерії, з тими ж самими умовами інфікування, зустрічає в організмі сприятливе середовище для патогенного впливу, а в іншому – зустрічає фактори, що гальмують його зростання і розвиток, а також послабляють його негативні властивості.

Якщо розглядати в цілому загальну картину захворювання на туберкульоз — процеси інфікування, клінічний перебіг та різні наслідки захворювання, то, в кожному разі, повинні враховуватися взаємозв’язку мікро-і макроорганізмів.

Тривалий процес вивчення біології мікобактерії туберкульозу, на протязі більш чим ста років з часу її відкриття, дало людству масу знань. Основні закономірності мінливості мікобактерій, а також всі нові і нові методи впливу, а, отже, і методики грамотного лікування і профілактики, врятували мільйони життів по всьому земній кулі.

Генетика і еволюція Mycobacterium tuberculosis

Різноманітність властивостей даного мікроорганізму визначається її хромосомою.

Геном M. tuberculosis complex дуже консервативний. Його представники мають гомологією ДНК у межах 85-100 %, тоді як ДНК інших представників даного роду є гомологічними M.

tuberculosis лише на 5-29 %[3].

Геном M. tuberculosis менше, чим у інших мікобактерій. У класичного збудника туберкульозу людини, M. tuberculosis, більше генів, чим у M. africanum M. bovis, які втратили частину генетичного матеріалу в ході еволюції.

Особливість геному M. tuberculosis complex — велика кількість повторюваних послідовностей ДНК. Так, у хромосомі M. tuberculosis Н37Rv налічують до 56 копій IS-елементи, які забезпечують ДНК-поліморфізм мікобактерій туберкульозу (цю особливість використовують ПЛР-діагностики).

Більшість з них, за винятком елемента IS6110, незмінні. У складі хромосоми різних штамів мікобактерій туберкульозу, як правило, присутня від 5 до 20 копій IS6110, однак зустрічаються штами, що не мають даного елемента.

Відмінності в кількості копій і локалізації на хромосомі цих генетичних елементів використовують для диференціації штамів мікобактерій туберкульозу в молекулярної епідеміології. Найбільш досконалі схеми генотипування мікобактерій засновані на виявленні геномного поліморфізму, обумовленого елементом IS6110.

Фактично з самого початку застосування антибіотикотерапії виник феномен лікарської стійкості. Феномен тому, що мікобактерія не має плазмід, а популяційна стійкість мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів традиційно описувалася в мікробній клітині наявністю R-плазмід (від англ.

resistance — стійкість). Однак, незважаючи на цей факт, зазначалося поява або зникнення лікарської стійкості у одного штаму МБТ. У результаті з’ясувалося, що за активацію або дезактивацію генів, що відповідають за резистентність, відповідальні IS-послідовності.

У вжиток увійшов термін «мутації МБТ». Він означає виявлену генетичними методами (ДНК-зонди і ПЛР-РВ) стійкість до антибактеріальних препаратів, однак слід розуміти, що тут ми маємо справу з «псевдомутациями», зумовленими тимчасовим впровадженням IS-послідовності в певний ділянку гена.

Особливе місце займає генетичного сімейства Beijing (Пекін), вперше виявлене в гістологічних препаратах легеневої тканини у 1956-1990 рр. від хворих пасовиська китайської столиці. У цій групі частота множинної лікарської стійкості значно вище, чим серед представників інших сімейств.

На сьогоднішній день штами цього сімейства виявлені в державах Азії, Південної Африки, країнах Карибського басейну, США. Поширення даного генотипу на різних територіях визначається етнічними характеристиками корінного населення та мігрантів.

Нещодавно отримано дані про поширення штамів генотипу S1/Beijing на північно-заході європейської частини Росії (Санкт-Петербург), деяких регіонах Сибіру, а також на території Далекосхідного федерального округу.

Особливості мікобактерій

Мікобактерії туберкульозу показують високу стійкість до негативних впливів ззовні, вони надійно захищені від механічних пошкоджень щільним міцною оболонкою клітини, забезпечує цілісність і збереження внутрішньоклітинного апарату.

Особливості життєдіяльності збудника туберкульозу і його властивості:

1. Добре переносить згубні зовнішні впливи хімічного і механічного характеру.
2. В умовах темної вологого середовища з постійною температурою 23°C бактерії здатні існувати до семи років.
3. МТБ розмножується шляхом простого поділу клітини, циклічність якого становить від 14 до 18 годин.
4. Антигени мікобактерій туберкульозу включають протеїни, ліпіди, фосфатиди, полісахариди. Виявлено загальні і специфічні антигени збудників.
5. Для культивування мікобактерій туберкульозу ідеально підходить щільне живильне середовище з хорошим доступом повітря.
6. Паличка Коха для активної життєдіяльності потребу в кисні, але при певних умовах може розвиватися як аэроб або анаероб.
7. Розмноження клітин починається з вдавлювання мембрани в цитоплазму для формування міжклітинної перегородки і освіти дочірньої клітини.
8. До важливих властивостей мікобактерій туберкульозу належить можливість альтернативного розмноження складним брунькуванням або розгалуженням.

Поглинені макрофагами мікобактерії тривалий час зберігають життєздатність, можуть викликати туберкульоз після кількох років перебування в латентному стані без прояву активності і характерних симптомів.

Виявлення мікобактерій туберкульозу виконується методом флотації, люмінесцентного дослідження, що збільшує частоту бацилловыявления в мокроті, промивних водах шлунка, калових масах, ексудаті, спинномозкової рідини.

У результаті високої заразності туберкульозу, зростання смертності серед населення, дітям дошкільного і шкільного віку проводять первинне дослідження – реакцію Манту. Проба з туберкуліном виконується мертвими паличками Коха, після чого визначають реакцію організму.

При почервонінні, припуханні, запаленні місця ін’єкції призначають додаткові лабораторні дослідження. Можна посіяти мертві палички Коха? Очевидно, що клітини, які втратили здатність до життєдіяльності, не зможуть розвиватися і розмножуватися.

Туберкульозна мікобактерія може зберігатися в організмі людини і бути причиною зараження інших людей. Захворювання, викликане паличкою Коха, представляє серйозну небезпеку для людини, оскільки результатом інфікування може бути летальний результат.

Паличка Коха швидко пристосовується до лікарських препаратів, що ускладнює лікування хвороби. Все про туберкульоз знати неможливо, але з важливими моментами ознайомитися необхідно:

1. У процесі життєдіяльності мікобактерія туберкульозу може виділяти в організм токсичні речовини, що негативно впливають на клітинний імунітет.
2. Після попадання в організм носія бактерія перебуває в латентному стані і переходить до активної фази при створенні сприятливих умов.
3. Паличка Коха провокує захворювання в двох формах – відкритої і закритої. У першому випадку пацієнт може заражати оточуючих, у другому – не може.
4. Різновиди туберкульозу включають легеневу і позалегеневу форму хвороби – поразка тканин і органів з хорошою микроциркуляцией крові.
5. За ступенем ураження розрізняють осередкову, латентну, фіброзну, диссеминированную, казеозную форму туберкульозу і рідкісні різновиди.
6. Симптоми і лікування при зараженні паличкою Коха залежать від локалізації патології: легкі, спинномозкові нерви, оболонки головного мозку, шкіра, система травлення, кістки, очі, нирки, сечостатева система.

Люди з сильним імунітетом можуть прожити все життя з паличкою Коха і не захворіти на туберкульоз. Якщо з латентної форми мікобактерії переходять в активну фазу, інфікування настає до того, як організм встигає дати імунну відповідь на зараження.

Симптоми

За даними ВООЗ, кожен рік у світі від туберкульозу помирає близько трьох мільйонів осіб, а заражаються близько десяти мільйонів. Тобто, практично третя частина пацієнтів не виживає. Тому важливо знати ознаки і симптоми зараження паличкою Коха, щоб своєчасно розпізнати туберкульоз:

1. До первинних симптомів належать втома, слабкість, нездужання.
2. Виникнення захворювання супроводжується такими ознаками, як відсутність апетиту, серйозна втрата ваги, дратівливість, поганий сон.
3. При ураженні органів дихання у хворого спостерігається сухий нападоподібний кашель, який може посилюватися вночі і вранці.
4. Розвиток туберкульозу легенів – запальний процес, для якого характерне підвищення базової температури тіла до 37,5-38°C на тривалий час.
5. Обличчя хворого стає блідим, очі набувають нездоровий блиск, характерне підвищене потовиділення.

Для туберкульозного запалення характерні симптоми сильного кашлю, викликаного поразкою легенів. При прогресуванні хвороби відбувається відхаркування мокротиння з кров’ю. Якщо мікобактерії туберкульозу вражають інші органи і тканини, симптоми можуть доповнюватися такими ознаками:

1. При туберкульозі легень виникає біль у грудній клітці, що віддає в лопатки, підребер’ї, характерні хрипи, нежить, збільшення лімфовузлів.
2. Зараження сечостатевої системи при різних формах хвороби (гостра, хронічна) супроводжується болючими сечовипусканнями, болями в животі.
3. Туберкульоз суглобів і кісток викликає руйнування хрящової тканини, болі в хребті, ураження міжхребцевих дисків, знерухомлення.
4. При інфікуванні мікобактерією туберкульозу системи травлення у пацієнта виникають запори, утворюється кров у калових масах, підвищується температура.
5. Якщо туберкульозний збудник вражає шкірні покриви, під шкірою виникають вузлики щільної структури. При розчісуванні вони виділяють сирнистий інфільтрат.
6. Ураження центральної нервової системи супроводжується сильними головними болями, психічними розладами, порушенням слуху, зору, координації.

В більшості випадків зараження мікобактерією туберкульозу виникає інфікування легенів. Захворювання тривалий час протікає безсимптомно і виявляється лише при планових медичних оглядів, проходження рентгену та флюорографії.

Лікування

Після проведення обстеження на туберкульоз пацієнтам призначають курс лікування. Чим швидше обрана ефективна терапія, тим легше вилікувати зараження паличкою Коха. У результаті високої лікарської стійкості мікобактерій в медичній практиці постійно вдосконалюють схеми терапії протитуберкульозними препаратами.

Які ж особливості є у цієї бактерії, роблять туберкульоз настільки небезпечною і поширеною хворобою?

Слід знати, що туберкульоз хворіє не тільки людина, але і тварини.

Велика рогата худоба, свині, птахи і навіть кішки і собаки теж можуть заразитися цією бактерією, та згодом стати її розповсюджувачами.

Для тварин характерні свої збудники виду M. bovis та M. africanum.

Причому гризуни зразок морських свинок або кроликів найбільш сприйнятливі саме до «людського» туберкульозу, що пояснює їх активне використання в якості експериментальних тварин.

Особливість туберкульозу тварин полягає в тому, що у них інфекційні агенти можуть вражати різні органи тіла, наприклад, печінка.

Але у людини локалізація палички Коха зазвичай відбувається в дихальних шляхах, бронхах і плеврі, викликаючи т. н легеневу форму захворювання.

Але варто відзначити, що позалегенева форма інфекції у людини теж існує.

Мікобактерія може локалізуватися навіть у кістках і суглобах, але найчастіше «заселяється» в хребті.

Як і у практично будь-якої іншої бактерії, що входить в домен прокаріотів, у M. tuberculosis немає ядра і декількох інших органел, наприклад, апарату Гольджи, лізосом і мітохондрій, якими відрізняються еукаріоти.

Розмір палички Коха може коливатися від 1 до 10 мкм, причому їх ширина може змінюватися, і з-за цього може здатися, що вони за формою нагадують колбу.

І хоча з назви мікроорганізму може здатися, що він повинен мати форму палички – існують різні типи мікробів, наприклад, ниткоподібні, схожі на міцелій грибів, зернисті або кокові.

Існує також L – форма, особливістю якої є дуже сильні зміни морфологічного та функціонального характеру.

Характерною особливістю цієї мікобактерії є висока стійкість до дії кислоти або спирту.

Молекулярний патогенез: взаємодія мікобактерій з кліткою

Мікобактерії туберкульозу відносять до внутрішньоклітинної інфекції, з чим пов’язують їх високу здатність до персистенції. Первинно інфікують макрофаги господаря, розвиваючи особливі стратегії виживання і розмноження в цих високоспеціалізованих клітинах.

Використовуючи здатність макрофагів утворювати спеціалізовані органели — фагосомы, мікобактерії пристосували ці органели для своєї життєдіяльності, при цьому отримуючи безсумнівні переваги, необхідні для уникнення дії захисних «хазяйських» механізмів, таких як антитіла і система комплементу.

За допомогою маннозного рецептора, а також рецепторів системи комплементу (CR1, CR3 і CR4) мікобактерії зв’язуються з мембраною макрофага і фагоцитуються всередину клітини. Всередині фагосомы мікобактерії виробляють її ремоделинг таким чином, що порушують процес її дозрівання і подальше злиття з лизосомой для освіти фаголизосомы.

Як відбувається зараження людини

Інфікування здорового організму туберкульозною паличкою Коха відбувається кількома шляхами. При сильної імунної захисту контакт з носієм не завжди провокує розвиток захворювання. Паличка Коха є у кожної людини, але бактерії знаходяться в безсимптомному стані. Палички Коха передаються наступним чином:

1. Найчастіший шлях інфікування мікобактерією туберкульозу – передача повітряно-крапельним способом (чхання, кашель, нежить).
2. Аліментарний тип зараження (через продукти) туберкульозною паличкою Коха – це 5% від усіх випадків інфікування.
3. Мікобактерія туберкульозу може міститися в харчових продуктах тваринного походження – сир, сир, молоко, м’ясо.
4. Передача штаму через тварин – ще один варіант, як здорові люди можуть заразитися паличкою Коха.
5. Туберкульоз у ветеринарній практиці зустрічається у кішок, собак, діагностується у великої рогатої худоби.

Паличка Коха – це збудник з високим рівнем патогенності і вірулентності, він здатний вражати будь-які групи людей. Але є категорія осіб, які належать до групи ризику, а також ряд факторів, які можуть спровокувати зараження:

1. Немовлята. У новонароджених слабка, несформована імунний захист. Збудник туберкульозу може передаватися з молоком матері в період лактації, якщо жінка інфікована паличкою Коха.
2. Люди, що проживають в антисанітарних умовах: мешканці притулків для бездомних, арештанти тюремних установ, обличчя без певного місця проживання.
3. Паличкою Коха легко заражаються пацієнти з онкологічними захворюваннями, ВІЛ-інфіковані хворі, люди, в чиїх сім’ях вже є хворі на туберкульоз.
4. Провокуючі фактори зараження туберкульозом: спадкова схильність, зниження імунітету, психічні і нервові розлади, шкідливі звички (алкоголізм, наркоманія), погане харчування.
5. При зниженні якості життя бактерії туберкульозу з латентної форми можуть перейти до активної життєдіяльності, тому в профілактиці захворювання важлива санітарія, збалансоване харчування, посилення імунітету.

Як зазначає медична статистика, найчастіше зараження паличкою Коха спостерігається у пацієнтів віком від 18 до 26 років – молоде працездатне населення. Але заразитися може будь-яка людина, тому важливо приділяти увагу профілактиці хвороби.

Носіями палички є заражені люди (мокротиння хворого), рідше – продукти харчування, вода, худобу (з молоком). Процес інфікування відбувається повітряно-крапельним шляхом, при контакті. Мікроби проникають у дихальні шляхи.

Важливо знати, що викликає туберкульоз, щоб дотримуватися правил профілактики. Хвороба прогресує при резистентності організму, а передумовами стали шкідливі звички, психосоматичні захворювання, імунодефіцитні стани, вікові зміни, соціальний і екологічний фактор. Туберкульоз передається з кров’ю інфікованої людини.

Найбільш часто викликає туберкульоз M. tuberculosis. Для інфікування досить декількох бактеріальних клітин.

При цьому має місце повітряно-краплинний і повітряно-пиловий шлях передавання. В якості джерела збудника туберкульозу виступає хвора людина або тварина. Людина виділяє мікобактерії при кашлі, чханні, розмові.

M. bovis здатні передаватися через молоко великої рогатої худоби. При вживанні сирого молока цілком можна заразитися. Останнім часом подібні випадки є великою рідкістю. Даний шлях передачі не має великого значення.

Дуже часто передача інфекційного агента здійснюється в домашніх умовах, коли один з членів сім’ї хворіє активною формою туберкульозу легенів. Нерідко туберкульоз виявляється у осіб, які перебувають у місцях позбавлення волі.

Важливо, що у здорової людини потрапили не викликають мікобактерії туберкульозу. Вони знаходяться в сплячому стані. Нерідко причиною їх активізації є часте вживання алкоголю, куріння, виснаження організму, неправильне харчування. Сприяє передачі збудника скупченість колективів.

Придбаний клітинний імунітет формується через 2 тижні після інфікування. При цьому інфекційний агент може тривалий час персистувати в організмі. Повного очищення від мікобактерій не спостерігається, лише уповільнюється їхній ріст, розмноження, зменшується загальна кількість.

Щоб захиститися від мікобактерій туберкульозу і попередити тяжкий перебіг захворювання, проводиться планова вакцинація. Для цього використовується вакцина БЦЖ. Для визначення специфічного імунітету проводиться туберкулінова проба.

Мікобактеріальна фагосома

На відміну від нормальної фагосомы, мікобактеріальна має значні відмінності у складі мембран і їх внутрішнього вмісту. Мікобактерії затримують дозрівання фагосомы на ранній стадії, не дозволяючи їй надалі злитися з лизосомой для освіти фаголизосомы, в якій відбувається лізис клітин мікроорганізмів.

Тому ця фагосома має маркери раннього етапу дозрівання (англ. early endosome), такі як rab5, coronin-1, крім того, існує активна взаємодія між ранніми эндосомами і мікобактеріальної фагосомой, що забезпечує мікобактерії поживними речовинами.

Де і скільки живе паличка Коха

Наукові дослідження довели високу стійкість мікобактерій туберкульозу у зовнішньому середовищі. За рахунок тришарової стінки бактерії виживають практично в будь-яких несприятливих умовах. Лікування пацієнтів ускладнюється лікарською стійкістю мікобактерій туберкульозу.

Клітини «звикають» і пристосовуються до препаратів. В анаеробному латентному стані паличка Коха спить місяцями і роками, завжди готова «пробудитися» при сприятливих умовах. Стійкість у зовнішньому середовищі змінюється під впливом різних факторів:

1. Висушене стан – збудники туберкульозу живуть до трьох років, зберігаючи життєву активність.
2. Поза організму паличка Коха мешкає до семи років в межах теплого, темного приміщення і оптимальної вологості.
3. Збудник туберкульозу стійкий до впливу високих і низьких температур зовнішнього середовища.
4. У гної життєздатність зберігається до 15 років, у грунті – до шести місяців, у воді – до п’яти місяців.
5. Паличка Коха може жити в приміщенні роками, при попаданні мікробів в будинок або в квартиру до трьох місяців зберігається в книгах і на речі.
6. Якщо збудник виявлений в сирі, олії, життєздатність зберігається до року, в молоці – пару тижнів.

У несприятливих умовах туберкульозна мікобактерія виживає, переходячи в латентний стан і утворюючи L-форми. Для дезінфекції палички Коха застосовують кип’ятіння, виморожування, обробку хлором. Незважаючи на те, що збудник туберкульозу стійкий до зовнішніх впливів, досить пари хвилин під сонячним світлом, щоб бактерії загинули.

Час життя палички Коха скорочується в несприятливих умовах: відсутність кисню, середовища харчування, оптимальної вологості. При підозрі на зараження у пацієнта потрібно зібрати мокротиння для проведення лабораторних досліджень.

Як вже говорилося раніше, паличка Коха – вкрай стійка бактерія до різних зовнішніх впливів. Навіть якщо її заморозити. Вона буде зберігати свої «здібності» протягом 30 років. Висохла мокрота хворого людини в приміщенні може спокійно існувати і служити притулком для нових бактерій близько 12 місяців.

Паличка Коха — це мікобактерія туберкульозу, названа на честь мікробіолога Роберта Коха, який відкрив її.

За статистикою від цього захворювання померло більше людей, чим від інших інфекційних хвороб.

Тому відкриття і вивчення туберкульозної палички внесло величезний внесок у боротьбі з цією недугою.

Збудники туберкульозу в основному мають форму паличок, тонких і товстих, коротких і довгих.

Іноді вони бувають ниткоподібний форми, схожих на грибниці (міцелії) грибів, що в результаті і визначило їх назва — мікобактерії (mykes – гриб).

Розміри паличок дуже малі, 7-10 мікрометрів в довжину.

Життєздатні бактерії тільки при доступі кисню, для активного зростання сприятлива температура 37 градусів Цельсія.

Збудники хвороби вкрай живучі, вони виживають і розмножуються практично скрізь і при будь-якій температурі.

В землі мікроб здатний жити до півроку, у воді до півтора років.

У висохлій мокротинні хворого паличка живе 6 місяців, на його одязі і предметах 3 місяці.

При цьому збудник не втрачає здатності заражати здорові організми.

При дії ультрафіолетових променів, мікобактерії руйнуються через 3 хвилини, під дією прямих сонячних променів – через 1,5 години.

Речовини, складовим компонентом яких виступає хлор, вбивають бактерію за 5 годин, пастеризація — за 30 хвилин.

Першим джерелом поширення інфекції є хворий з туберкульозом легень, виділяє мікроби в навколишнє середовище разом з мокротою.

Поширювати заразу можуть люди з внелегочными формами захворювання і хворий крупнорогатый худобу.

Хвороба передається через повітря, основний спосіб зараження — повітряно-крапельний.

Контакти з інфікованими речами, іграшками, книгами, вживання зараженого, не піддався термообробці м’яса або молока, можуть викликати захворювання.

Життєстійкість

МБТ дуже стійкі в навколишньому середовищі. Так, при температурі 23 °C у вологому і темному місці вона зберігається до 7 років. В темному і сухому місці при висиханні мокроти хворого або пилу) МБТ зберігається до 10-12 місяців, у вуличному пилу (тобто в сухому і світлому місці) паличка Коха зберігається до 2 місяців, на сторінках книг — до 3 місяців, у воді — до 5 місяців. У ґрунті МБТ зберігається до 6 місяців, в сирому молоці — до 2 тижнів, в олії сирі — до року.

На сьогоднішній день вважають, що мікобактерії туберкульозу, які перебувають у мокротинні, залишаються життєздатними при відкритому кип’ятінні останньої в межах 5 хв. Мікобактерії чутливі до засобів, що містять хлор (хлорне вапно, хлорамін і ін) і третинні аміни, а також до перекису водню.

Як убити паличку Коха?

Ця бацила, завдяки своїй потужній тришарової зовнішньої оболонці, вважається стійкою, тому вбити її не так легко. Вона може жити на поверхні одягу і предметів протягом пари місяців. Дезінфекція палички Коха проводиться за допомогою хлорвмісних рідин (протягом 5 годин), перекису водню, ультрафіолетовому опроміненні і прямого попадання сонячного світла (близько 2 годин).

Бактерія має унікальну здатність зберігатися в анаеробному нерухомому стані протягом декількох років. Вона легко переносить нагрівання і холод, надлишок вологи і висушування. Відповідаючи на питання:

• у гної – 15 років;
• в книгах – 3 місяці;
• у ґрунті – півроку;
• у воді – 5 місяців;
• у вуличному пилу – 2 місяці;
• в необробленому молоці – 2 тижні;
• у сирі та олії – 1 рік.

Застосовуючи профілактичні заходи, багато людей задаються питанням: при якій температурі гине паличка Коха? Ця бацила живе при нагріванні рідини:

• до 60°С – близько години;
• при 70°С – до 40 хв.;
• при кипінні – до 25 хв.

Мінливість і складний характер метаболізму і морфології палички Коха вимагає проведення диференціальної діагностики для отримання точних відомостей про інфікування пацієнта. Щоб вбити паличку Коха, хворим призначають терапію і прийом широкого спектру лікарських препаратів.

1. Кип’ятіння – мікобактерія гине через 15-20 хвилин; при нагріванні рідини до 60-70°C через 40-60 хвилин.
2. Під впливом сухого жару збудник туберкульозу гине через годину, підвищена кислотність вбиває паличку Коха через півгодини.
3. Мікобактерії туберкульозу найбільш чутливі до ультрафіолетового світла – при попаданні прямих сонячних променів гинуть через пару хвилин.
4. В побуті і в амбулаторних умовах паличку Коха можна вбити хлорвмісними розчинами або перекисом водню за п’ять годин.
5. Лампи ультрафіолетового опромінення (УФО) створюють несприятливі умови, за яких паличка Коха гине зовсім.

Оскільки мікобактерія туберкульозу дуже стійкий, збудник добре переносить низькі і високі температури, висушування, зневоднення. Паличка Коха може загинути від лікарських препаратів, але з таким же успіхом може виробити L-форми при медикаментозній хіміотерапії або підвищення імунітету пацієнта.

Лікарська стійкість мікобактерій туберкульозу є множинної – МЛС. Експерти медицини відзначають, що з кожним роком зростає кількість хворих на туберкульоз з МЛС. Збудник «звикає» до протитуберкульозних препаратів різних груп і видів, включаючи найбільш потужні медикаменти Ізоніазид і Рифампіцин.

Культивація

В якості стандартного середовища для культивування мікобактерій туберкульозу рекомендована ВООЗ щільна яєчна середовище Левенштейна — Йенсена. У Росії та деяких інших країнах широке поширення отримала рекомендована в якості другої стандартної яєчна середовище Фіна-II з більш високим відсотком виділення мікобактерій[4][5].

Небезпека мікроба

Патогенний збудник потрапляє в організм переважно при зниженому імунітеті повітряно-крапельним шляхом. Спочатку бацила розмножується повільно поза клітин, після чого починає атакувати макрофаги, проникає в лімфатичну систему, починає вражати тканини. Небезпека мікроба полягає в наступному:

• паличка Коха викликає ураження тканин різних органів з хорошою микроциркуляцией крові;
• на уражених тканинах утворюються горбки, які швидко розростаються, провокуючи запальний процес;
• імунна відповідь організму приходить через кілька тижнів з моменту зараження і активності збудника;
• МБТ у людини викликають захворювання відкритої або закритої форми;
• не має принципового значення кількість мікобактерій туберкульозу в організмі – вирішальну роль відіграє імунітет;
• високу небезпеку представляє вірулентність мікобактерій, обумовлена чинниками високої патогенності мікроорганізмів;
• виживаність палички Коха викликана постійною зміною геному ДНК.

У дорослих у 90% випадків причиною стає реінфекція, що виникає як наслідок первинного не до кінця вилікуваного туберкульозу. Збудником хвороби у дітей є паличка Коха, що вражає організм при неякісної протитуберкульозної вакцинації або при безпосередньому контакті з хворою людиною – родич, член сім’ї.

Паличка Коха володіє вираженим шкідливою дією в результаті високого ступеня хвороботворності. Збудник туберкульозу належить до категорії найбільш небезпечних інфекційних агентів, здатних викликати смерть пацієнта.

Як виявляється збудник туберкульозу

При підозрі на зараження паличкою Коха проводиться диференціальна діагностика. Після інкубаційного періоду виникають перші симптоми захворювання, причому ознаки мають повну схожість з респіраторно-вірусною інфекцією, і на даному етапі проба Манту показує негативний результат.

1. Аналіз мокротиння на мікобактерії туберкульозу. Проводять лабораторну діагностику трьох порцій матеріалу, дітям роблять забір промивних вод шлунка. Дослідження мокроти на вміст МБТ виконується при зверненні пацієнта зі скаргами до лікаря і підозрі на легеневу локалізацію вогнища інфікування.
2. Якщо область поразки зосереджена не в легенях, матеріалом для діагностики може бути будь-яка рідка середовище, отримана з організму. Призначають аналіз крові на мікобактерії туберкульозу, забір рідини з плеври, проведення аналізу сечі на мікобактерії туберкульозу. При ураженні статевих органів жінок роблять аналіз менструальної крові.
3. Матеріалом для проведення лабораторних аналізів служать частки заражених тканин, отримані при хірургічної біопсії, пункції кісткового мозку, рідкі середовища суглобових і черевних порожнин, ексудат, спинномозкова рідина, гнійні відділення, калові маси. Дослідження палички Коха в мазку дозволяє підтвердити або виключити ураження сечостатевої системи.

Алгоритм збору мокроти для виявлення мікобактерії туберкульозу полягає в декількох діях: направлення на здачу біоматеріалу, підготовка плювальниці з наклеюванням етикетки з даними пацієнта, ретельна гігієна порожнини рота, спльовуванні мокротиння. Тільки фахівці можуть перевіряти наявність палички Коха в забранном для аналізів матеріалі.

Сучасна медицина має в своєму розпорядженні кількома способами, за допомогою яких вдається точно встановити або спростувати присутність колонії мікробів в організмі людини.

Методи діагностики туберкульозу:

1. Пряме бактеріоскопічне дослідження. Виявлення збудника можливо при наявності великої кількості збудників у досліджуваному матеріалі – не менше десяти тисяч мікробів на міліметр. Час отримання результату при виконанні діагностики методом мікроскопії – одна година.
2. Аналіз ПЛР. Якщо в матеріалі при полімеразної ланцюгової реакції присутні кілька десятків мікробів, проведення тесту на паличку Коха дає позитивний результат з вірогідністю 100%. Метод ПЛР виключає наявність перехресних реакцій, дозволяє виявити ДНК клітин.
3. Культуральний спосіб дослідження. Полягає в посіві біологічного матеріалу на живильне середовище для отримання чистої культури. Слиз після взяття харкотиння висівають, вирощування чистої культури займає до трьох місяців. Метод культивування дає результат при наявності сотень мікробів.
4. Рентгенологічне дослідження, проба Манту або Пірке. Рентген, зроблений в трьох проекціях, дає детальну візуалізацію легенів пацієнта. Алергічний метод (реакція Манту) заснований на ін’єкції туберкуліну в організм людини. Відповідь оцінюється через 72 години. Якщо проба Манту «норма» – що це значить? Розмір папули і область почервоніння по таблиці відповідає нормальному значенню.
5. Серологическая діагностика. В реакції непрямої гемаглютинації (РНГА) в якості антигену використовуються еритроцити людини, навантажені екстрактом мікобактерій туберкульозу або туберкуліном. Серологическая діагностика методами РНГА, імуноферментного аналізу, радиоиммунного методу і імуноблотінгу дає достовірні результати досліджень.

При інфікуванні пацієнта паличкою Коха можуть бути отримані наступні дані:

• підвищена ШОЕ;
• визначення ДНК у сироватці крові;
• підвищена кількість лейкоцитів із зміною форми клітин.

З метою ранньої діагностики туберкульозної інфекції проводять виявлення антитіл Mycobacterium tuberculosis. Аналіз мікобактерії туберкульозу інвітро – це тест з використанням антигену А60. Метод діагностики дозволяє виявити антитіла до мікобактерій туберкульозу в крові в якості альтернативного тесту при комплексному обстеженні пацієнта.

Клінічні випробування після проведення тесту інвітро показали високу результативність методу – 86-90%. Сумарні антитіла до мікобактерій туберкульозу IgM IgG IgA допомагають визначити стадію захворювання.

Тест на антитіла може бути використаний замість Манту, коли проба показує негативний результат в момент інкубаційного періоду захворювання. Матеріалом дослідження слугує венозна кров, терміни отримання результату – від п’яти до семи днів.

Інтерпретувати результати високочутливого імуноферментного аналізу можна так:

• гостра форма інфекції;
• раніше перенесена інфекція;
• хронічний перебіг хвороби;
• легенева або позалегенева локалізація туберкульозу.

Результат оцінюють за наявністю або відсутністю антитіл IgM, IgG, IgA. Однак негативний тест може свідчити про ранній стадії хвороби, тому потрібна повторна діагностика через кілька тижнів.

Література

• Hestvik AL, Hmama Z, Av-Gay Y. Mycobacterial manipulation of the host cell. FEMS Microbiol Rev. Nov 2005;29(5):1041-50. PMID 16040149
• Vergne I, Chua J, Singh SB, Deretic V. Cell biology of mycobacterium tuberculosis phagosome. Annu Rev Cell Dev Товарbiol. 2004;20:367-94. PMID 15473845
• Kusner DJ. Mechanisms of mycobacterial persistence in tuberculosis. Clin Immunol. 2005 Mar;114(3):239-47. PMID 15721834
• Houben EN, Nguyen L, Pieters J. Interaction of pathogenic mycobacteria with the host immune system.Curr Opin Microbiol. 2006 Feb;9(1):76-85. PMID 16406837
• Russell DG. Mycobacterium tuberculosis: here today, here and tomorrow. Nat Rev Mol Cell Товарbiol. 2001 Aug;2(8):569-77. PMID 11483990

Посилання

Окремі випадки

Мікобактерія туберкульозу відноситься до сімейства Mycobacteriaceae, викликає зараження організму людей і тварин. Її не можна плутати з іншим збудником – паличкою Коха-Вікса, провокує катаральний кон’юнктивіт епідеміологічного характеру.

При проведенні діагностики на наявність палички Коха в різних середовищах можуть бути виявлені атипові мікобактерії, не викликають туберкульоз. Зараження ними відбувається переважно при контакті з навколишнім середовищем.

Атипові мікобактерії викликають інфекції шкіри, шийний лімфаденіт. Вогнища ураження туберкульозними бактеріями і атиповими мікобактеріями не відрізняються навіть під мікроскопом, але мікроорганізми мають різну ферментну активність, резистентність, швидкість культивування на живильних середовищах.

Паличка Коха здатна утворювати L-форми туберкульозної мікобактерії в результаті глибоких морфологічних і функціональних клітинних змін. L-форми – це бактерії, які повністю або частково позбавлені клітинної стінки, але не втратили здатність до розвитку.

Коли нормальні бактеріальні клітини розвиваються незбалансовано, наприклад, під дією антибактеріальних препаратів, утворюються стабільні і нестабільні L-форми. Небезпека видозмінених форм полягає у відсутності клітинної мембрани, завдяки чому мікобактерії можуть проходити через гистогематический бар’єр і швидко поширюватися по всьому організму, викликаючи алергічні зміни.

Зараз мікобактерії туберкульозу є найбільш вивченими. Описано понад сто морфологічних реакцій, проведені тисячі дослідів, спрямованих на вивчення штаму палички Коха та пошук лікарських препаратів проти туберкульозу.