Професійні захворювання органу слуху

Найпоширеніші причини захворювання вуха

Багато хто з нас схильні до різних захворювань і наші вуха від цього теж не застраховані. Провокуючий фактор розвитку хвороби у кожної людини може бути різний. Розглянемо найпоширеніші джерела походження захворювань органу слуху:

• Часто хвороби вуха у людини виникають при запальному перебігу в слуховому отворі.
• Серйозні захворювання вуха може спровокувати звичайний протяг. Найчастіше в цій групі ризику знаходяться діти, їх вушка більш чутливі до протягів, чим у дорослих.
• Внаслідок перенесеного захворювання можуть з’являтися нагноєння на певній ділянці, це може бути фурункул або отит.
• Різного виду грибки можуть бути причиною хвороби, і це абсолютно не залежить від того, чи дотримується людина гігієну вушних раковин або немає.
• Рідше всього захворюванню вужа сприяють травми слухового проходу, більш всього цього схильні люди, що займаються спортом.

Джерела шуму

Джерелами шуму можуть бути практично всі механізми і машини, що мають рухомі частини, що викликають вібрацію або аеродинамічні обурення. Для деяких виробничих процесів сучасної машинобудівної промисловості характерний шум з максимумом звукової енергії на частотах в діапазоні 250-4000 Гц, що перевищує допустимі рівні на 20-25 дБА, а на окремих ділянках — на 25-40 ДБ.

У суднобудівній промисловості значна частина виробничого шуму генерується пневмоінструментом. Середній рівень його становить 85 дБ А; окремі роботи супроводжуються шумом з інтенсивністю 120-130 дБ А.

На судах основним джерелом шуму є головні і допоміжні двигуни. У машинно-котельних відділеннях суден рівень звукового тиску вище на 30-40 дБ, чим в інших приміщеннях.

Потужними джерелами шуму та інфразвуку є реактивні двигуни ракет і літаків. Так, відомо, що при зльоті турбореактивних літаків типу ТУ-154 при загальному шумі у салонах близько 100 дБ А рівні інфразвуку становлять 80 дБ.

Рівень шуму на різних ділянках залізничного транспорту перевищує ПДК на 5-30 дБ (Панкова В. Б., 2002; Дроздова Т. В., 2006; та ін).

У деревообробній промисловості основним джерелом шуму є електроінструменти. Шум має переважно високочастотний характер (1600-3200 Гц), його інтенсивність відповідає 85-90 дБА.

Шум в текстильній промисловості, пов’язаний з роботою основного обладнання, в ряді випадків він перевищує санітарні норми на 5-30 дБ.

Особливе місце займають виробництва, технологічні процеси яких супроводжуються утворенням імпульсних шумів. До них відносяться роботи пистолетчиков-монтажників, штамповщиков, прессовщиков, ковалів та ін

Імпульсні шуми високої інтенсивності (100-115 дБА) виникають при стрільбі з вогнепальної, реактивного та інших видів зброї. Енергетичний внесок імпульсу в загальну шумове навантаження сягає понад 65%.

Частота проходження імпульсів шуму, генерованого більшістю пресів, відповідає 15-60 в хвилину, рівні пікової інтенсивності досягають 114 135 дБА. Імпульсне акустичне вплив більш агресивно, і до нього важче адаптуватися.

Втрати слуху, що виникають при дії ультразвуку, розвиваються швидше, вони більш виражені і стійкі. Вплив ультразвуку на біологічні структури можна розділити на механічне (мікромасаж тканин);

Детальніше про симптоми захворювання вуха

Основний клінічний прояв захворювання, це хворобливі відчуття. Біль найчастіше відчувається при запаленні слухового аналізатора, вона буває різною за інтенсивністю, наприклад при фурункулі більш сильною, а при євстахіїті менш болючою.

При запаленні часто зустрічається гіперемія (почервоніння), поверхнева припухлість вуха і при наявності гнійника (флуктуація). Хвороба в деяких випадках виявляється не тільки місцево, але присутні і загальні симптоми, такі як підвищена температура тіла, безсоння, втрата апетиту і озноб. При поворотах голови нерідко турбує відчуття плескоту і переливання рідини в голові.

Іноді пацієнти скаржаться на виділення з вуха, при екземі вони бувають гнильними, при отиті гнійними, а якщо кров’янисті виділення (іноді з домішкою гною) або серозні, то це може бути симптомом злоякісного новоутворення.

Так само на прийомі у лікаря пацієнти часто скаржаться на зниження слуху, різне прояв шуму у вухах, аутофонию (людина чує свій власний голос закладеному вухом). У деяких випадках бувають скарги на послаблення слухового сприйняття, так звана приглухуватість.

Лікар при огляді безпомилково може виявити локалізацію захворювання. За допомогою пальпації лікар – отоларинголог більш детально оцінює больові симптоми і точно визначає місце, куди саме віддає біль.

Патогенез професійної приглухуватості

Шум як адекватний подразник має безпосередній вплив на периферичний відділ слухового аналізатора, викликаючи в ньому дистрофічні та атрофічні зміни в рецепторних клітинах спірального органу завитки і нейронах спірального вузла.

Певна роль у патогенезі порушень слуху шумової етіології відводиться подкорковым слухових центрів та їх регулює трофическому впливу на структури слухового аналізатора.

Незапальні захворювання вуха

Найвідоміші захворювання вуха, це отити (зовнішній, середній і внутрішній), приглухуватість. Після перенесеного інфекційного або вірусного захворювання, часто як наслідок проявляються хвороби вуха. Деякі інфекції можуть сприяти запального ураження вуха або бути ускладненнями від запалення в інших органах, наприклад, якщо вражені пазухи носа в результаті грипу, ангіни тощо Інфекційні ураження в подальшому можуть дати ускладнення і викликати нейросенсорную приглухуватість.

Через слуховий прохід шкідливі мікроби проникають в наш організм так само як через носоглотку. Якщо є вірусна інфекція або знижений імунітет бактерії можуть вразити вухо і як наслідок людина отримає запальний отит.

При сильному нежиті канал, який з’єднує носоглотку і вухо набрякає і перекривається, в порожнині вуха накопичується рідина і наростає тиск, це провокує біль і абсцес. Є ризик того, що рідина всередині вуха загусне, і можуть утворитися рубці і спайки, в цьому випадку слиз не зможе самостійно витікати з вуха, а при накопиченні слизу слухові кісточки не зможуть повноцінно виконувати свою функцію і може розвинутися приглухуватість.

Найсерйозніше ускладнення від отиту, це мастоїдит (гострий запальний процес соскоподібного відростка скроневої кістки). Симптоми цього ускладнення наступні: біль в області за вухами, почервоніння і набряк.

Це запалення небезпечно т. к. локалізація розташована дуже близько від оболонки головного мозку. Не менш небезпечне ускладнення після отиту, це менингиальный синдром — комплекс клінічних проявів, пов’язаний з ураженням оболонки мозку.

Приглухуватість – це постійне зниження слуху, при цьому захворюванні спілкування з навколишніми стає скрутним. Якщо приглухуватість яскраво виражена, то людина чує гучні звуки тільки безпосередньо поряд з вухом, а легкого ступеня важко сприймається шепіт.

У деяких випадках приглухуватість розвивається після неправильного застосування лікарських препаратів, антибіотиків частіше. Стійке зниження слуху іноді розвивається внаслідок черепно-мозкової травми, тривалого гучного впливу або вібрації.

Як тільки з’явилися перші симптоми отиту, не намагайтеся займатися самолікуванням, потрібно звернутися до фахівця для постановки вірного діагнозу. Лікар призначить правильну терапію з прийомом лікарських препаратів і фізіотерапією.

Якщо захворювання протікає у важкій формі, то лікар прийме рішення про госпіталізацію пацієнта в стаціонар. У більшості випадках, серйозних ускладнень і тривалого лікування можна уникнути, для цього потрібно уважно ставитися до свого здоров’я і правильно виконувати всі приписи лікуючого лікаря.

Не запальні прояви захворювань вуха не рідкісне явище. Зниження слуху спостерігається при ураженні кістки вушної капсули, це прояв може бути ознакою такого спадкового захворювання як отосклероз.

Хвороба Меньєра вражає внутрішнє вухо і збільшує кількість рідини у внутрішньому вусі. Накопичена рідина починає тиснути на клітини і координуючі вестибулярні процеси. Характерні симптоми захворювання, це напади запаморочення, блювота, шум у вухах.

Ще одне часто зустрічається захворювання вуха, це неврит переддверно-завиткового нерва, він так само може сприяти стійкої втрати слуху. Також вушні захворювання можуть викликати грибкові інфекції. До даних захворювань потрібно поставитися з усією серйозністю, зазвичай вони протікають болісно і можуть призвести до сепсису.

Зазвичай, грибкові захворювання починають розвиватися при ослабленому імунітеті, коли порушений обмін речовин або якщо в недавньому часу були перенесені хронічні захворювання. Діагностика грибкових уражень вуха досить не проста, тому при виявленні будь-якого захворювання, пов’язаного з органом слуху, необхідно звернутися до лікаря — отоларинголога для швидкої діагностики і негайного призначення належного лікування.

В основному, не запальні захворювання вуха лікують за допомогою терапії, але якщо хворому потрібне радикальне поліпшення його стану, то до хворого застосовують хірургічні методи.

Запальне або не запальне захворювання вуха, повинен визначити і лікувати тільки лікар. У наш час лікарі можуть надати пацієнтові швидку і кваліфіковану допомогу, спираючись на отримані знання, сучасне обладнання та методики. Захворювання вуха зараз лікують за допомогою лазера, ультразвукових хвиль, радіохвиль та кріохірургії.

Сучасні медичні установи мають великий досвід лікування таких пацієнтів, у яких хвороба супроводжується повною відсутністю слуху. Нові технології дозволили багатьом пацієнтам помітно поліпшити якість життя.

Акустична травма

Виникає в результаті дії на орган слуху тривалого або імпульсного шуму чи вібрації, що перевищують по інтенсивності допустимі гігієнічні норми або індивідуальну толерантність рецепторних структур внутрішнього вуха до цих подразників.

Етіологія. Причиною виникнення хронічної акустичної травми є інтенсивний і тривалий діє протягом усього робочого часу шум.

Патогенез визначається двома основними факторами: характеристиками шуму (спектр частот і інтенсивність) і сприйнятливістю або зворотним властивістю — індивідуальною стійкістю органу слуху до ушкоджуючої дії шуму.

Найбільш шкідливою дією володіють високочастотні складові шуму. Експозиція шумового впливу визначає «накопичення» пошкоджуючого ефекту і фактично є чинником стажированности даного індивідуума на даному виробництві.

В процесі експозиції шумового впливу орган слуху зазнає три стадії розвитку професійної приглухуватості: а) стадія адаптації, в якій виникає деяке зниження слухової чутливості (на 10-15 дБ);

припинення шуму на цій стадії призводить до відновлення слуху до нормального (вихідного) рівня протягом 10-15 хв; б) при більш тривалій дії шуму настає стадія стомлення (втрата слуху на 20-30 дБ, поява високочастотного суб’єктивного вушного шуму;

відновлення слухової функції наступає через кілька годин перебування в тихій обстановці); в) стадія органічних змін в спіральному органі, в якій втрата слуху стає значною і незворотною.

Патологічна анатомія. Вплив шуму чинить руйнівну дію на структури спірального органу. Першими страждають зовнішні волоскові і опорні клітини, потім в дегенеративний процес втягуються і внутрішні волоскові клітини.

Клінічна картина професійної приглухуватості складається із специфічних і неспецифічних симптомів. Специфічні симптоми стосуються слухової функції, порушення якої прогресують в залежності від трудового стажу і мають типовий перцептивний характер.

Хворі пред’являють скарги на суб’єктивний високочастотний вушний шум, зниження тонального і мовного слуху. Неспецифічні симптоми характеризуються загальним стомленням, підвищеною напругою при вирішенні виробничих завдань, сонливістю в робочий час і порушенням сну вночі, зниженням апетиту, підвищеною дратівливістю, наростаючими ознаками вегетосудинної дистонії.

Механізм порушень в організмі осіб, які працюють з імпульсним шумом, характеризується більш значним і стійким дратівливим ефектом і труднощами настання адаптації до шуму. Згідно з результатами ряду досліджень, помірна і значна ступінь професійної приглухуватості виявляється при дії імпульсного шуму в 2-5 разів частіше, чим у осіб, які працюють в умовах дії постійного шуму.

В табл. 1 наведено дані слухового паспорта при професійної приглухуватості, на рис. 1 — величина втрати слуху в дБ при різних ступенях професійної приглухуватості.

Таблиця 1. Слуховий паспорт хворого професійної сенсоневральною приглухуватістю шумового генезу

Праве вухо	Тести	Ліве вухо
Суб’єктивний шум
3,5 м	Шепотная мова	3,5 м
Більше 6 м	Розмовна мова	Більше 6 м
Крик (з тріскачкою)
45 з	Повітряна провідність З128 (норма 60 с)	50
20	Повітряна провідність З128(норма30с)	20
З 10	Кісткова провідність C128	Норма 20
{amp}lt;	Проба Вебера	{amp}gt;
Проба Рінне
Проба Бінга
Укорочена	Проба Швабаха	Укорочена

Рис. 1. Аудіограми по повітряній провідності при професійній сенсоневральної приглухуватості (за Петрової Н. Н., Пакунову А. Т., 2009): а — зниження слуху легкого ступеня; 6 — помірного ступеня; в — вираженої ступеня

Лікування комплексне, багатопланове, яке включає застосування засобів медикаментозної, індивідуальної і колективної профілактики, а також заходи з реабілітації порушень слуху. Лікування та інші заходи щодо запобігання розвитку професійної приглухуватості найбільш ефективні, якщо вони проводяться на ранніх стадіях захворювання.

Медикаментозне лікування хворих включає застосування препаратів ноотропного ряду (пірацетам, ноотропіл), сполук γ-аміномасляної кислоти (аміналон, гаммалон) в поєднанні з АТФ, вітамінів групи В, препаратів, що поліпшують мікроциркуляцію (бенциклан, венциклан, трентал, кавінтон, ксантинолу нікотинат), антигіпоксантів (комплекси вітамінів і мікроелементів).

Медикаментозне лікування доцільно проводити одночасно з гіпербаричної оксигенацією. До реабілітаційним заходам ставляться санаторно-курортне лікування, профілактичні курси медикаментозного лікування амбулаторно або в профілакторіях.

Під впливом потужних короткочасних звуків (більше 130 дБ), а також при вибуху, пострілу в зв’язку з виробничою або аварійної виробничої ситуацією можуть виникати певні зміни в слуховому аналізаторі, кваліфікуються як гостра звукова травма.

При гострій акустичної травми у внутрішньому вусі визначаються розрив, зміщення і навіть руйнування окремих елементів равлики. Такі зміни локалізуються в основному завитку равлики, що обумовлює зниження сприйняття високих звуків (п’ятої октави).

Спостерігаються порушення мікроциркуляції, можуть спостерігатися крововиливи в пери – та ендолімфатичні простору, що також створює несприятливі умови для функціонування нейроэпителия. Відзначається в перший час після гострої звуковий травми дифузний характер ураження обумовлює значне порушення слухової функції.

По мірі розсмоктування крововиливу слухові пороги можуть мозаїчно відновлюватися. При заміщенні частини тромбу сполучною тканиною залишається стійко ураженим окремий ділянку равлики з порушенням слуху на певні частоти.

Клініко-експериментальні дослідження показали, що інтенсивний звуковий вплив, що перевищує больовий поріг вуха людини, викликає зміни поширеного характеру, найбільш виражені в тих кучерях равлики, які відповідають сприйняттю спектрального складу впливають звуків.

Вибухова травма вуха — це комплекс пошкоджень, що наносяться організму імпульсної механічної енергією, яка звільняється в момент вибуху і носієм якої є повітряна чи водна середовище. Крім ударної хвилі постійним компонентом вибуху є потужний звук.

Однак його дія при вибуху носить вторинний характер, що пов’язано з більш повільним розповсюдженням звукової хвилі до органу слуху, чим поширення до нього ударної хвилі. При вибуху з інтенсивною ударною хвилею розвивається загальне контузионное ураження організму з залученням в процес усіх ланок звукового аналізатора.

Підвищення атмосферного тиску, що створюється вибухом або пострілом, може призвести до значних пошкоджень звукопровідного апарату: розриву барабанної перетинки, ланцюга слухових кісточок, розриву вторинної мембрани вікна завитки, крововиливів у товщу барабанної перетинки, м’язи, слизову оболонку барабанної порожнини та клітин соскоподібного відростка, судинну смужку.

Зміни у внутрішньому вусі обумовлені пошкодженням його сенсорних елементів внаслідок гідродинамічного удару (пряма дія через вікно равлики при розриві його мембрани) і викликаними вибуховою хвилею судинними розладами (непряма дія).

Клінічна картина гострої звуковий травми. Симптоми гострого професійного «кохлеоневрита» виражені яскраво. При поєднаному впливі звукового і барометричного факторів поряд з ураженням звукосприймаючого апарату спостерігаються симптоми ураження середнього вуха.

Клінічно акустична травма (гостра професійна нейросенсорна приглухуватість) може проявлятися тимчасовим оглушенням, при якому спостерігається різке підвищення слухових порогів, і відчуття дзвону у вухах.

Відразу після травми пацієнти відзначають зниження слуху, частіше двостороннє, і закладеність у вухах, супроводжувалися короткочасним несистемним запамороченням, хиткістю ходи, дифузної головним болем.

При поєднаному впливі звукового і барометричного факторів найчастіше діагностується кондуктивна приглухуватість з кістково-повітряним інтервалом у 20-35 дБ. Найбільший кістково-повітряний інтервал (до 50-60 дБ) спостерігався у пацієнтів з розривом ланцюга слухових кісточок.

На другому місці за частотою зустрічається змішана приглухуватість з максимальним підвищенням порогів слуху по кістковій провідності на розмовних частотах до 45 дБ на частотах 4-8 кГц — до 60 дБ. На третьому місці по частоті спостерігається високочастотна сенсоневральна приглухуватість.

Лікування при гострій акустичної травми визначається ступенем загальних і місцевих ознак ураження. При загальному контузионном синдромі — лікувальні заходи у відповідності з неврологічними показаннями. При травматичному пошкодженні середнього вуха лікування спрямоване на запобігання його інфікування, купірування больового синдрому.

Дія вібрації на орган слуху

Вібрація, як і виробничий шум, при тривалому впливі на організм крім різних проявів вібраційної хвороби, що характеризується кістково-суглобовими ураженнями, порушенням діяльності нервової системи, а також патологічними змінами, що розвиваються в рецепторном апараті органу слуху, його проводниковом та ядерно-коркових центрах.

Патогенез захворювання обумовлений впливом енергії механічних коливань на організм людини при роботі з різними вібраційними агрегатами (ручні механічні інструменти ударної або обертальної дії), а також при перебуванні на вібруючих майданчиках або в рухомому транспорті (трактори, комбайни, рейковий транспорт, моторні відсіки, вертольоти і ін).

Для оцінки вібрації використовують наступні показники: амплітуда, швидкість, прискорення, частота. Припускають, що дія вібрації на організм людини обумовлено кількістю переданої біологічним тканинам енергії.

На людину у виробничих умовах діє вібрація в широкому діапазоні частот, відповідних 8-10 октавным смугах. Вібрації, що впливають на людину, поділяються на загальні і місцеві (локальні, контактні).

Під місцевою вібрацією розуміють додаток коливань до обмеженої ділянки тіла, а під загальною — коливання тіла, що передається з робочого місця. Особливо небезпечні для організму так звані резонансні частоти, коли частота вібрації близька або збігається з частотою власних коливань окремих частин тіла та органів людини.

В цьому відношенні орган слуху (спіральний орган) найбільш схильний до дії високочастотних вібрацій, при якому розвивається сенсоневральна приглухуватість, близька по патогенезу до приглухуватості шумового генезу.

Етіологія. Вібрація являє собою механічні коливання, що створюються або випробовувані яким-небудь тілом. Фізичними її характеристиками є період, частота, прискорення і енергія. Частота вібраційних коливань, як і звукових, виражається в герцах, енергія — у відносних одиницях дБ, амплітуда коливань — в міліметрах.

Несприятливий дію найчастіше надає вібрація з частотою в діапазоні 30-1000 Гц. Для санітарно-гігієнічної характеристики виробничої вібрації визначають спектр складових її частот, віброшвидкість або віброприскорення.

В залежності від спектру виробничу вібрацію поділяють на широкосмуговий з безперервним спектром шириною більш однієї октави і синусоїдальну, у спектрі якої виділяється одна частота.

а) постійну вібрацію, при якій частота змінюється не більш чим у 2 рази;

б) непостійну вібрацію, частота якої змінюється більш чим у 2 рази.

За способом впливу на людину виробнича вібрація поділяється на місцеву і загальну.

Загальна вібрація, що генерується опорними поверхнями віброустановок, платформ, впливає на тіло сидить або стоїть. За частотним складом її характеризують як низькочастотну (2 і 4 Гц), середньочастотну (8 і 16 Гц), високочастотну (31,5 і 63 Гц).

По джерелу виникнення загальна вібрація підрозділяється на транспортну, транспортно-технологічну, технологічну.

На транспортних засобах і самохідної техніки переважає низькочастотна вібрація з найбільшими рівнями від 1 до 8 Гц. Вібрація робочих місць операторів технологічного обладнання характеризується середньо – і високочастотних характером спектра з максимумом інтенсивності в межах 20-63 Гц.

На робочих місцях водіїв вантажних автомобілів рівні вібрації перевищують гранично допустимі ПДУ (107 дБ, або 1,1 м/с2) на 4-6 дБ, досягаючи цих значень в області 4 Гц – 122 і 8 Гц – 115 дБ. Рівні вібрації на тракторах різних класів перевищують допустимі величини на 6-15 дБ в межах 2-4 Гц, резонансних для тіла людини.

Вертикальна і горизонтальна вібрація робочих місць водія трамвая і тролейбуса є широкосмугові низькочастотні процеси з максимальною віброшвидкості, відповідної 4-8 Гц, та інтенсивністю до 108 дБ.

Найбільш високі рівні віброшвидкості зареєстровані на сидіння машиніста екскаватора під час наповнення ковша і повороту — при частоті 4 Гц вище норми на 16-18 дБ і 8 Гц на 3-4 дБ. На роторних екскаваторах реєструється широкосмугова, переважно низькочастотна вібрація, що перевищує ПДК на 28 дБ в області 8 Гц.

На будівельних екскаваторах рівень віброшвидкості на сидіннях більше, чим на підлозі, перевищення норми досягає 18 дБ. Вертикальна вібрація на сидіннях машиністів і підлозі кабіни на основних типах мостових кранів перевищує нормативний рівень в межах 8-16 Гц до 16 дБ.

Клінічна картина. Дія вібрації на орган слуху призводить до сенсоневральної приглухуватості різного ступеня. Оскільки постійним супутником вібрації є широкосмуговий шум, шкідливий фактор в даному випадку слід визначати як виброшумовое вплив при взаємне потенціювання шкідливого впливу обох складових.

Клінічні ознаки при виброшумовом впливі розвиваються в межах вібраційної хвороби і відрізняються швидким розвитком сенсоневральної приглухуватості, шумом у вухах, нерідко — явищами хронічної вестибулопатії.

Лікування передбачає ті ж заходи, що і при загальній вібраційної хвороби і при сенсоневральній приглухуватості шумового і токсичного генезу.

Профілактика. Хворі підлягають переведенню на роботу, не пов’язану з впливом шумовибрационного фактора. Призначаються індивідуальні та колективні засоби захисту, реабілітаційні заходи в профілакторіях та санаторно-курортне лікування.

Оториноларингологія. В. І. Бабіяк, М. І. Говорун, Я. А. Накатис, А. Н. Пащинин

Профілактика захворювань вуха

Профілактика захворювань вуха, це в першу чергу дотримання гігієни слухового органу і правильне лікування інших органів розташовуються в безпосередній близькості до вуха, такі як придаткові пазухи носа і ковтки. По можливості, потрібно уникати контакту з хімічними речовинами.

https://www.youtube.com/watch?v=H4JjNriw0vA

В окремих випадках треба буде пройти додаткове дослідження, особливо при порушенні слуху. При отитах лікар може виписати антибіотик, а вушні краплі потрібно застосовувати тільки за призначенням лікаря, особливо маленьким дітям.