Що таке відкритий пневмоторакс і як надати першу невідкладну допомогу

Перша невідкладна допомога

Яким чином розвивається пневмоторакс, і що це таке? Захворювання розвивається під впливом безлічі різноманітних причин, які визначають вигляд даного стану. Таким чином, можна виділити наступну класифікацію пневмотораксу:

1. 1) Спонтанний.

   Виникає без видимих причин (первинний) або на фоні захворювання (вторинний). Найчастіше спостерігається у молодих чоловіків у віці від 20 до 40 років. В основі пневмотораксу, як правило, лежить схильність або вроджений дефект легенів. Крім того, такі захворювання, як муковісцидоз (див. ) , важка астма, туберкульоз, абсцес легені, пухлини легень, можуть бути причиною спонтанного пневмотораксу.

2. 2) Травматичний.

   Виникає внаслідок травми грудного відділу. При цьому пневмотораксы розвиваються як від проникаючого поранення, так і від внутрішньої травми. У першому випадку повітря потрапляє в плевральну порожнину з відкритої рани, але з неї ж і видаляється. Такий стан створює ефект «парадоксального дихання», коли на вдиху легке спадается, а на видиху розправляється. У другому випадку відбувається розрив легені чи бронха, з якого повітря безперешкодно проникає в плевральну область.

3. 3) Ятрогенный.

   Виникає в результаті лікувальних або діагностичних маніпуляцій за типом ускладнення. Прикладами таких маніпуляцій можуть служити біопсія легень або плеври, пункція, катетеризація і т. д.

Крім того, пневмоторакс може бути відкритим, закритим і клапанним. При відкритому пневмотораксі повітря потрапляє в плевральну область із зовнішнього середовища через рани. Легке з-за різниці в тиску спадается і виключається з дихання. При

повітря в плевральну область потрапляє безпосередньо з легкого.

Клапанний пневмоторакс є самим небезпечним, так як рух повітря в такому випадку направлено виключно в плевральну область і не виходить з неї. Тиск в області швидко наростає, що негативним чином позначається на стан людини, нерідко доводячи його до шоку.

Починаються перші симптоми пневмотораксу з гострого болю в грудях, що може віддавати в плече з боку ураженої ділянки, в шию або

живота.

Неприємні відчуття відзначаються при диханні або русі. По мірі розвитку симптомів пневмотораксу людина починає відчувати здавленість в грудях і брак повітря, що пояснюється наростаючим тиском в плевральній області і стисненням легені. Виникає задишка, поверхневе і часте дихання, яке не приносить полегшення.

Людина продовжує відчувати гостру нестачу кисню, що призводить до появи блідості шкірних покривів, а в гострому випадку пневмотораксу розвивається синюшність шкіри. Крім того, з’являється прискорене серцебиття і різко виражена пітливість.

Механічні травми грудної клітки і легень:

• Травми відкритого і закритого характеру;
• Ускладнення діагностичних і лікувальних процедур, наприклад, введення катетера і пункції;
• Штучно викликаний пневмоторакс (цей стан можуть викликати штучно з метою проведення діагностики та лікування туберкульозу).

Хвороби грудної порожнини і легенів:

• специфічного характеру;
• неспецифічного характеру

Пневмоторакс, причини якого можуть бути різними, вимагає оперативного і ефективного лікування.

За походженням:

• Травматичний. Стає наслідком закритих (без пошкодження цілісності шкіри) і відкриті (ножові, вогнепальні поранення) травм, які призводять до розриву легенів;
• Спонтанний пневмоторакс. Утворюється раптово внаслідок порушення цілісності легені. Цей вид пневмотораксу може бути первинним, вторинним і рецидивуючим;
• Штучний. Утворюється при штучному введенні в плевральну порожнину повітря з лікувальною метою діагностики

За обсягом повітря, що міститься в плевральній порожнині:

• Обмежений. При даному виді пневмотораксу легке спадає не повністю;
• Повний або тотальний. При даному виді пневмотораксу легке повністю підтискається

За типом поширення:

• Односторонній. Характеризується спадением або правого або лівого легкого;
• Двосторонній. Характеризується поджатием обох легенях. Такий стан є критичним і може призвести до летального результату

По наявності ускладнень

• Ускладнений пневмоторакс легенів. Даний вид супроводжується кровотечею, емфіземою і ;
• Неускладнений. Не супроводжується ускладненнями

У залежності від сполучення з зовнішнім середовищем:

• Закритий пневмоторакс – стан, при якому порожнину плеври не сполучається з навколишнім середовищем. При такій формі захворювання кількість газу не збільшується. Закритий пневмоторакс характеризується самим легким перебігом, при цьому невелика кількість повітря може розсмоктатися самостійно;
• Відкритий пневмоторакс характеризується наявністю отвори в стінці грудної клітки. Через даний отвір порожнину плеври вільно сполучається з зовнішнім середовищем. Під час вдиху повітря надходить у плевральну порожнину, а під час видиху, повітря виходить через дефект. Відкритий пневмоторакс призводить до спаданню легені. Яке спало легке вимикається з дихання, в такому легкому не відбувається газообмін, в результаті кров не збагачується киснем;
• Напружений або клапанний пневмоторакс характеризується прогресуючим скупченням повітря у плевральній порожнині. Напружений пневмоторакс виникає при утворенні клапанної структури легкого, яка пропускає повітря в одному напрямку, тобто під час вдиху повітря надходить, а під час видиху, не може вийти і залишається в плевральній порожнині. Клапанний пневмоторакс призводить до поступового наростання повітря в порожнині плеври. Напружений пневмоторакс характеризується роздратуванням нервових закінчень плеври, внутриплевральное тиском більше атмосферного, виключенням з легкого дихання, зміщенням органів середостіння, плевропульмональным шоком, руйнуванням великих судин і дихальною недостатністю.

Всі перераховані вище види пневмотораксу можуть призвести до серйозних ускладнень, тому дане захворювання потребує кваліфікованого лікування.

Симптоми пневмотораксу залежать від механізму виникнення захворювання, причин виникнення та ступеня спадання легені.

Хвороба проявляється різко наступаючої гострим болем. Біль виникає при фізичному напруженні, кашлі або навіть без видимих причин. Біль віддає у верхню кінцівку, шию, верхню половину живота. Больові відчуття посилюються під час руху грудної клітки.

Коли проявляються симптоми пневмотораксу, хворий починає дихати більш часто і поверхнево. Дихання утруднюється, при цьому з’являється сухий кашель. З’являється задишка і постійне відчуття нестачі повітря. Шкірні покриви обличчя стають блідими і синюшними.

Діагностика пневмотораксу полягає у проведенні первинного огляду, при якому виявляються характерні симптоми пневмотораксу.

Крім огляду діагностика пневмотораксу

передбачає проведення рентгенологічного дослідження, яке дозволяє визначити зону просвітлення і зміщення органів середостіння. Також здійснюється діагностична плевральна пункція.

При неускладнених формах спонтанного захворювання результат, як правило, сприятливий, але можливі рецидиви. Ускладнення при пневмотораксі зустрічається у 50% пацієнтів. Найчастіше спостерігаються такі наслідки пневмотораксу:

• гемопневмоторакс;
• ексудативний ;
• ригидное легке;
• емпієма плеври;
• гостра дихальна недостатність;
• медіастинальна і підшкірна емфізема

Такі наслідки пневмотораксу розвиваються практично у половини пацієнтів при спонтанній формі захворювання.Методів профілактики пневмотораксу не є, але рекомендується регулярно спостерігатися у лікаря, якщо є захворювання легенів.

Пневмоторакс

– це надмірне накопичення повітря між плевральними листками, що приводить до короткочасного або тривалого розладу дихальної функції легень і серцево-судинної недостатності.

Всі випадки пневмотораксу можна віднести до однієї з трьох основних форм: ятрогенный (ускладнення діагностичних і лікувальних маніпуляцій), травматичний (мається прямий зв’язок з травматизацією кісткового апарату грудної порожнини) або спонтанний пневмоторакс легкого (раптове порушення цілісності вісцерального плеврального листка).

У ситуації, коли порожнина плеври не має прямого сполучення з повітрям навколишнього середовища, об’єм повітря, що потрапило в момент травми в одну або обидві поевральные порожнини, залишається на колишньому рівні, тому виникає закритий пневмоторакс.

Відкритий пневмоторакс розвивається у випадку, коли дефект між плевральної порожниною і навколишнім середовищем зберігається, в результаті чого повітря безперешкодно як скупчується між листками плеври, так і видаляється з плевральної порожнини під час дихальних рухів.

Клапанний пневмоторакс схожий з відкритим за патогенетичними механізмами виникнення, але головною його відмінністю є те, що під час акту дихання відбувається зміщення м’якотканих структур грудної клітини, внаслідок чого повітря більшою мірою накопичується в порожнині плеври, чим видаляється з неї.

На початковій стадії компенсаторні механізми справляються з наростаючим внутриплевральное тиском, але в ситуації, коли рівень внутриплеврального тиску перевищує показники атмосферного тиску, виникає напружений пневмоторакс, який в значній мірі обтяжує стан хворого і вимагає негайного оперативного втручання.

У встановленні точного діагнозу необхідно оцінювати не тільки об’єм повітря в плевральній порожнині, але і ступінь колапсу легені, який значною мірою впливає на порушення дихальної функції.

Крім спадання легені на стороні ураження можуть спостерігатися ознаки скупчення рідини або крові в плевральній порожнині. У такій ситуації мова йде про гемопневмотораксе, і обсяг лікувальних заходів залежить від ступеня тяжкості захворювання.

• Відкрита рана грудної області у поєднанні з блідістю шкіри, ціанозом;
• поранений лежить на пошкодженій стороні, дихає з характерним «всмоктує» звуком і намагається затиснути рану долонею;
• дихальні рухи часті, неглибокі. Тиск нижче норми. Пульс слабкого наповнення, частий;
• криваво-пінисті виділення з рани;
• грудна клітка здіймається асиметрично.

Класифікація

Існує класифікація пневмотораксу за різними принципами: за механізмом освіти, за зв’язки з зовнішнім середовищем і за особливостями розташування і розвитку процесу, за ступенем коллабирования легені.

За особливостями розташування і розвитку процесу:

1. Пристінковий – невелика кількість повітря в порожнини плеври, зазвичай немає зв’язку з навколишнім середовищем, легеня повністю расправлено, частково бере участь в акті дихання. Характерно для .
2. Повний лівобічний або правобічний пневмоторакс – легке у повністю спав стані, не бере участь в процесі дихання.
3. Осумкований – розвивається, якщо між вісцеральним і парієнтальних листком плеври знаходяться спайки, що обмежують цей процес. Часто протікає безсимптомно.
4. Повний двосторонній – найнебезпечніша форма, так як відбувається швидке спадання легенів. При відсутності швидкого лікування – летальний результат від легенево-серцевої недостатності.

Механізм розвитку пневмотораксов

Дане захворювання має кілька форм і для кожної форми характерні свої етіологічні фактори.

У нормі тиск в грудній клітці нижче атмосферного. За рахунок цього легені знаходяться в повністю розправленому стані. Під впливом вищеназваних причин відбувається попадання повітря в грудну порожнину, внаслідок цього відбувається здавлення і колапс легені.

Велика кількість повітря сприяє пережатию і зміщення судин і органів, що знаходяться в середостінні в протилежну сторону.

Клініка при пневмотораксі може сильно відрізнятися. Виділяють типову для даного стану картину і стерту. Це визначається кількістю проник всередину повітря. Скарги:

• болі різного характеру в області грудей;
• різко виникла задишка;
• можливий кашель.

Діагностика

Постановка діагнозу пневмотораксу заснована на даних опитування та симптоматики. З інструментальних методів обстеження «золотим стандартом» є в сидячому положенні або стоячи. Для диагносцирования пневмотораксу з маленькою кількістю повітря, використовується рентгеноскопія або рентгенографія на видиху.

Рентгенологічно пневмоторакс проявляє себе як просвітлення легеневої тканини у краю легеневого поля, без видимого легеневого малюнка, з чіткими кордонами, представленими вісцеральною плеврою. Може спостерігатися зміщення діафрагми донизу, структур середостіння в здорову сторону (при лівосторонньому пневмотораксі відповідно вправо), а легкі коллабированы.

Для постановки остаточного діагнозу необхідно одержання повітря з грудної клітки при торакоцентезе. Для диференціації з іншими захворюваннями грудної клітки (кісти, гемоторакс, грижі стравоходу та інші) можуть використовуватися такі методи дослідження як:

• КТ легенів;
• Бронхографія;
• ангіопульмонографія легенів;
• діагностична торакоскопия.

Для діагностики змін у роботі серця в результаті тиску на перикард, проводять електрокардіографію.

До ускладнень пневмотораксу можна віднести такі захворювання як:

• плевральні кровотечі;
• емпієма плеври;
• серозно-фіброзний пневмоплеврит;
• підшкірна емфізема.

Захворювання розвивається під впливом повітря в плевральному вікні оболонці легені. У здорової людини процес дихання здійснюється за рахунок негативного тиску в плевральній порожнині. Повітря, що потрапило в цю область, утворює бульбашки газів, які порушують стійкий баланс. З-за цього у хворого порушується функція дихання.

Причини виникнення та механізми розвитку пневмотораксу різні. Основний розподіл патології ґрунтується на типі проникнення повітря в дихальну порожнину. Розрізняють відкритий пневмоторакс, закритий і клапанний.

Закритий тип патології з’являється під впливом обмеженої кількості повітря, яке надходить в легені з інших органів під час захворювань. Відсутність контакту з навколишнім середовищем дозволяє в більшості випадків поступово розсмоктатися скоп’є повітряного міхура. Тому вже встигло деформуватися легке приходить у вихідну форму.

Клапанна недостатність розвивається за механізмом «неповернення»: повітря, перебуваючи під листками плеври, не виходить назад. Кожен вдих пацієнта збільшує тиск, тому починають дратуватися нервові відростки, органи середостіння зміщуються, порушуючи цілісність судин.

У клапанного пневмотораксу є небезпечна різновид, яку називають напруженою. Патологія виникає, коли у пацієнта розвивається важка ступінь кисневого голодування і критично низький кров’яний тиск. Ці появи провокують серцеві дисфункції, які часто призводять до повної зупинки серця.

Етіологічні фактори виникнення та механізми розвитку патології ділять захворювання ще на 3 групи. Їх особливості представлені в таблиці.

Окремо слід зупинитися на вторинному пневмотораксі (симптоматичному). Його назва вказує, що він виникає повторно після перенесеного захворювання раніше. Спровокувати його може патологія сполучної тканини, яка викликана травмуванням грудної клітини, а також хвороби легенів.

Перша допомога при пневмотораксі виявляється відразу після діагностичних висновків, так як представляє серйозну небезпеку для життя хворого.

Окремі види пневмотораксов

Особливу увагу слід звернути на такі види пневмотораксу як:

• напружений;
• пневмоторакс у новонароджених;
• штучний пневмоторакс.

Напружений пневмоторакс – це стан, коли йде надходження повітря в плевральну порожнину, але немає можливості виходу, відбувається заповнення газом порожнини. Виникає повний колапс легені і повітря не потрапляє в нього навіть при глибокому вдиху.

Характерні симптоми розглянуті вище. Варто відзначити, що стан швидко розвивається, важке, тому клінічна картина яскраво виражена.

У немовлят дана патологія зустрічається приблизно в 1% випадків, і її розвиток відбувається з кількох причин. Найбільш частими є перерозтягнення і розрив альвеол внаслідок травм (у тому числі і неправильно проведені реанімаційні заходи), вроджених патологій (емфізема або кіста легені).

Повітря з розірвалися альвеол надходить в інтерстиціальну тканину, доходить до кореня легені. При великій кількості повітря відбувається розрив сполучнотканинних судинних піхв і розвивається пневмомедиастинум або пневмоторакс. Можлива смерть дитини від повітряної емболії.

Пневмоторакс у дітей має яскраву клініку лише у 10% (симптоматика характерна для всіх видів пневмотораксу). В основному ж спостерігається тільки поява коробкового звуку і погіршення проведення дихальних шумів.

При швидкому розвитку процесу спочатку виявляється тахікардія та підвищення артеріального тиску, які поступово поступаються місце гіпотензії і брадикардії, які ведуть до порушення мозкового кровотоку.

Використовується як один із методів лікування хворих на туберкульоз легень. Після створення пневмотораксу легке знаходиться в стані відносного спокою. По-перше, зменшується екскурсія легень, а по-друге відбувається виборче спадання уражених ділянок легень та лімфостаз. Виникають передумови для розвитку фіброзної тканини і заростання каверн.

Застосовується ця методика при:

• інфільтративному і осередковому туберкульозі легень у період розпаду;
• кавернозний туберкульоз легенів;
• неефективність проведеної протягом півроку терапії.

Можливе також використання цього способу для зупинки легеневої кровотечі.

Пневмоторакс лікування

Постраждалій людині вкрай необхідно швидке надання першої допомоги. У разі відкритого пневмотораксу необхідна пов’язка на рану, яка запобіжить подальше попадання повітря в плевральну область.

Крім того, хворому треба забезпечити спокій до тих пір, поки не приїде машина «Швидкої допомоги». Виклик кваліфікованої допомоги при пневмотораксі необхідний в першу чергу, так як у більшості випадків людина не в силах впоратися з цим станом самостійно.

Лікування пневмотораксу полягає у видаленні повітря і рідини з плевральної області. Це досягається шляхом пункції голкою в II/III міжребер’ї по среднеключичной лінії. Якщо пункція не допомогла у видаленні повітря, то проводиться дренування плевральної області до повного розкриття легені. Варто відзначити, що подібні дії адекватні виключно для закритого пневмотораксу.

У разі відкритого пневмотораксу, коли повітря надходить із зовнішнього середовища і надірваної легкого, необхідно хірургічне втручання, передбачає ушивання легкого і рани з подальшим дренажем.

Звичайно, не завжди пневмоторакс може бути настільки небезпечним. У деяких випадках, коли симптоми не виражені яскраво, а також відсутня або мало виражена порушення дихання, потрібно лише симптоматичне лікування.

Результат пневмотораксу залежить від безлічі чинників, наприклад, статі і віку постраждалого, супутніх захворювань, наявності ускладнень і т. д. Спонтанний пневмоторакс, що виникає у зв’язку з спадковістю або різними захворюваннями, має в більшості випадків сприятливим результатом.

На жаль, в 20% випадків спостерігається рецидив пневмотораксу, особливо, якщо він викликаний первинним захворюванням. Тільки лікування первинного захворювання дозволить суттєво знизити ризик виникнення рецидивів.

Небезпечним є стан людини, коли плевральна область заповнена повітрям з обох сторін, що призводить до гострого порушення дихальної функції в результаті спавшихся легенів, а також до подальших можливих ускладнень.

Двосторонній пневмоторакс відзначається сприятливим результатом лише в 50% випадків, але на це число сильно впливає швидкість і якість наданої медичної допомоги.

У разі, якщо пневмоторакс розвинувся внаслідок травм, то результат його повністю залежить від характеру і тяжкості травми.

Варто відзначити, що при наявності патології легень великий ризик виникнення подальших нападів пневмотораксу, що значно знижує рівень життя людини і, крім того, представляє реальну загрозу для життя.

Наслідки

Більше чим у половини потерпілих від пневмотораксу розвиваються різні ускладнення. Найпоширенішим ускладненням вважається кровотеча в плевральну область, яке найчастіше має сприятливий результат.

Але у разі великої кровотечі протягом декількох годин може наступити летальний результат. Крім того, з’являється ризик розвитку гострої дихальної і серцевої недостатності, причому обидва ці стани вважаються жизнеугрожающими.

У випадках травматичної пневмотораксу є ризик інфікування відкритої рани, а також розвитку

. При ній повітря потрапляє в підшкірно-жирову клітковину, що саме по собі не є небезпечним станом, крім випадків, коли емфізема досягає середостіння.

Частим ускладненням пневмотораксу також вважається запалення плевральних листків, що супроводжується цілим рядом тяжких симптомів і вимагає ґрунтовного лікування.

Крім усього перерахованого вище, пневмоторакс часто повертається, приносячи за собою нові ускладнення. Саме тому так важливо правильно виявити причини пневмотораксу і пройти адекватне лікування.

Пневмоторакс – захворювання, при якому скупчується повітря між легким і грудної стінкою. Легкі можна представити у вигляді повітряної кулі, який поміщається у вакуум. При надходження повітря в плевральну порожнину, органи середостіння починають зміщуватися в контралатеральную бік. Коли тиск у плевральній порожнині стає вище атмосферного, то легке повністю спадается.

Пневмоторакс легені може виникати спонтанно, навіть коли людина не страждає від захворювань легенів, у такому випадку розвивається первинний пневмоторакс, якщо є легеневе захворювання, утворюється «вторинне» стан.

Лікування пневмотораксу полягає у проведенні першої та кваліфікованої допомоги.

Після надання першої невідкладної допомоги хворого госпіталізують в стаціонар хірургічного профілю. Обсяг лікувальних заходів, що проводяться при підозрі пневмотораксу залежить від типу пневмотораксу та наявності супутньої патології.

У разі обмеженого пневмотораксу без ознак здавлення органів середостіння доцільно заняття вичікувальної консервативної терапії з забезпеченням повного фізичного і психоемоційного спокою і адекватного знеболення (2 % розчин Омнопон 2 мл підшкірно).

Абсолютно всім хворим з діагностованим пневмотораксом, незалежно від показників газового складу крові, рекомендовано проведення адекватної киснетерапії, так як численні рандомізовані дослідження доводять позитивний вплив цього методу лікування на дозвіл пневмотораксу.

Слід враховувати, що при проведенні киснетерапії хворим, що страждають хронічним захворюванням легенів, рекомендовано контролювати газовий склад крові, щоб уникнути наростання ознак гіперкапнії.

Показанням для проведення термінової плевральної пункції на догоспітальному етапі є: наростання задишки і вираженою , обумовлених здавленням структур середостіння наявними в плевральній порожнині повітрям.

Пацієнтам у віці після 50 років з рецидивуючим перебігом пневмотораксу переважно застосовувати не просту плевральну пункцію, а встановлення дренажної трубки і проведення активної аспірації повітря.

Невеликий дефект вісцерального листка плеври (до 2 мм) можна герметизувати за допомогою лазерної та діатермічної коагуляції. У ситуації, коли дефект плеврального листка має великі розміри, є ймовірність його самостійного закриття під час встановлення дренажної трубки протягом перших 2 діб.

В якості профілактичного лікувального заходу широко використовується метод плевродеза, при якому в плевральну порожнину инсуффлируется тетрациклиновый порошок, який сприяє зрощенню плевральних листків.

Пневмоторакс легені – це захворювання, яке може призвести до смерті хворого. Тому важливо вчасно та якісно надати першу допомогу потерпілому. Найнебезпечнішим є напружений пневмоторакс.

Цей стан потребує термінової декомпресії та перекладу клапанного типу у відкритий.

Це проводиться товстою голкою зазвичай у другому міжреберному проміжку на лінії, проведеної від середини ключиці.

Так само можливе накладення оклюзійної пов’язки на рану, таким чином, переводячи пневмоторакс на закритий. Необхідний виклик бригади швидкої медичної допомоги. При транспортуванні необхідно забезпечити пацієнту зручне положення і подавання зволоженого кисню для зменшення симптомів дихальної недостатності.

Після надання першої допомоги, пацієнт доставляється в травматологічне або торакальне відділення. Проведене лікування буде залежати від виду пневмотораксу, але в будь-якому випадку призначається знеболювання і киснева терапія.

Вважається, що якщо процес триває більше 3-х місяців, то він переходить у хронічний пневмоторакс. Тоді проводиться торакоскопия торакотомія або для з’ясування і видалення першопричини захворювання. Для даної патології у 30% випадків характерні рецидиви.

Прогноз захворювання в цілому сприятливий. Багато в чому це залежить від причини розвитку патології і види пневмотораксу. Найгрізнішими вважаються напружений і двосторонній пневмоторакс. При відсутності лікування хворі можуть загинути від дихальної або серцевої недостатності.

Профілактика полягає у відмові від паління, зменшення виробленої фізичного навантаження, постійний контроль і своєчасне лікування захворювань дихальної системи, які можуть призвести до рецидиву захворювання.

Відкритий пневмоторакс

– це накопичення повітря в плевральній порожнині з відкритого ранового каналу в грудній клітці. Як наслідок, різниця між тиском у зовнішньому середовищі і в порожнині плеври згладжується, а альвеоли легенів злипаються і перестають виконувати функції газообміну.

Травма провокує постійні перепади тиску, відбувається зміщення серця, бронхів, легенів, а також спостерігаються перегини і здавлення судин кровоносної системи. Ці процеси, спільно з подразнюючою дією повітря на плевру, провокують розвиток синдрому парадоксального дихання і кардіопульмонального порушення, що проявляється тяжким шоковим станом постраждалих.

Вконтакте

Причини виникнення пневмотораксу

Такий випадок вимагає обов’язкового обстеження. Первинна діагностика включає Rg-графічне дослідження легень, пункцію плевральної порожнини. Причини встановлюють при поглибленому обстеженні за допомогою магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії, а також торакоскопії.

При спонтанному пневмотораксі причини залежать від прихованих захворювань дихальних каналів і легеневої матерії. Недуга буває ідіопатичний (первинний) або ж (симптоматичний) вторинний.

1. Первинний спонтанний пневмоторакс– з’являється раптово, може розвинутися у практично здорової людини, найчастіше в молодому організмі при наявності булл, кіст в легенях, коли повітряні бульбашки накопичуються у великій кількості. Змінена альвеолярна тканина іноді розривається від сильного навантаження, сміху, неприборканого кашлю, інше. Утворюється свищ, який порушує цілісність плеври, що веде до розвитку нападу. Рідко причиною стає зміна тиску при пірнанні, падіння з високих опор, підйомі в гори, польоті на літаку. Симптоми ідіопатичного пневмотораксу схильні до рецидиву.
2. Вторинний спонтанний пневмоторакс – з’являється, якщо цілісність плеври порушується внаслідок ускладнення бронхолегеневих хвороб. Серед них виділяють хронічну обструкцію легеневої матерії, абсцес, гангренозные зміни, муковісцидоз, вроджені патології, злоякісні утворення на легких або плевральної поверхні. Причини виникнення обох форм пневмотораксу розвивають один і той же механізм. Повітря, гази проникають в порожнину плеври: замість негативного тиск стає позитивним, розвивається колапс легені, середостіння зміщується в іншу сторону від патології. Такий стан веде до порушення кровоциркуляции, з’являється недолік дихальної і серцевої діяльності.

Нерідко відбувається виникнення спонтанного пневмотораксу при туберкульозі. Внаслідок розриву невеликих булл утворюється закритий пневмоторакс.

Формування відкритого спонтанного плеври-легеневого сполучення відбувається в тому випадку, якщо після розриву каверн, казеозних порожнин залишилося отвір. Легке не може повністю розправитися, зароджується фибринозная тканина.

Разом з сполучно-тканинними волокнами фібрин викликає симптоми плеврогенного цирозу. Хворому потрібна невідкладна допомога для того, щоб попередити загрозливий стан для життя.

Крім відкритого і закритого пневмотораксу спонтанного типу існує клапанний вид нападу, коли свищ на видиху закривається порваними краями рани. Конструкція клапанного свища на вдиху сприяє проникненню атмосферного повітря в плевральну порожнину, а на видиху клапан повністю перекритий, повітря не вивільняється назовні.

Плевральна порожнина при цьому відчуває надзвичайну навантаження, тиск стрімко зростає, значно перевищує атмосферний. При цьому легке повністю вимикається з дихання. Це патологія загрожує життю, крім того можуть настати інші небажані наслідки.

Через кілька годин після формування свища плевральні листки запалюються, набрякають, стають товщі. Три-чотири дні вистачає для того, щоб листки плеври зрослися один з одним, розправлення легеневої тканини стає скрутним або неможливим.

Крім цього по поширенню виділяють наступні види спонтанного стану:

• Тотальний пневмоторакс – відсутні плевральні зрощення;
• Парціальний пневмоторакс – відбувається часткова облітерація (закриття) плевральної порожнини.

Від наявності або відсутності ускладнень недуга підрозділяють на ускладнений та неускладнений: напад може спровокувати кровотечу, запалення листків плеври (плеврит), медіастинальної емфізему, коли повітря накопичується в клітковині середостіння.

Крім усього іншого зустрічається неонатальний пневмоторакс новонароджених немовлят. Ця патологія частіше зустрічається у дітей чоловічої статі. Симптоми формуються, якщо легке не розправляється з інфекційних, респіраторних причин або впливають вроджені дефекти.

Симптоми бувають явними або прихованими. Частіше при нападі ознаки проявляються помірно або яскраво виражено.

Первинний тип характеризується різким виникненням приступу, задуха приходить раптово. З перших секунд людини пронизує гострий біль в грудній області. Іноді біль терпима, в інших випадках біль неможливо терпіти, пацієнту потрібна невідкладна допомога, слід викликати медичну бригаду.

Основні прояви при пневмотораксі спонтанного виду крім болю наступні:

• Пацієнта турбує задишка;
• Спроба кашлянути або зітхнути викликає посилення болю;
• Біль іррадіює в руку, плечову область, шию, поступово страждає вся частина тіла з пошкодженої сторони;
• Після доби біль стихає, навіть в тому випадку, коли повітря з плевральної порожнини не йде;
• При навантаженні, фізичному напруженні задуха повторюється;
• Шкірні покриви хворого бліднуть, серце б’ється часто, сильно, наростає страх, тривога за своє життя;
• Людина приймає вимушене положення напівсидячи або лежачи на боці;
• Якщо симптоми проявляються дуже бурхливо, болі можуть викликати втрату свідомості.

При вторинному пневмотораксі спонтанного типу напад переноситься значно гірше. Це пояснюється тим, що серце і судини мають обмежений резерв. Симптоматика схожа, але ускладнюється загальною ослабленістю людини. В окремих ситуаціях існує ймовірність ураження здорової тканини другого легені.

— спонтанний пневмоторакс

Перша допомога при спонтанному пневмотораксі зводиться до полегшення дихальних рухів, зняття больового синдрому, відновлення серцево-судинних функцій.

Алгоритм дій для спонтанного плеври-легеневого повідомлення такий:

1. Викликати бригаду медичних фахівців;
2. Надати людині напівсидяче положення, забезпечити широку опору для спини.

   Можна укласти потерпілого на ліжко, піднявши головний кінець;

3. Розстібнути комір одягу, зняти ремінь, прибрати предмети, які заважають диханню;
4. Відкрити вікно в приміщенні, забезпечити доступ повітря в кімнату.

Зазвичай ці маніпуляції значно полегшують доля пацієнта.

Будь-який вид пневмотораксу потребує екстреної госпіталізації. При перевезенні враховують можливість самостійного дихання, деколи використовують кисневі інгаляції.

При дуже важкому стані постраждалого доставляють відразу в операційний блок, минаючи приймальний спокій, так як кожна хвилина на рахунку.

Якщо напад припинився під час транспортування, все одно слід провести ретельне обстеження пацієнта.

Як обстежити?

Щоб діагностувати спонтанний пневмоторакс, найбільш часто використовують Rg-графию. Обстеження дозволяє виявити факт присутності недуги, локалізацію пошкодженої тканини, здавлення легені, зміщення середостіння. На знімку також видно зрощення між плевральними листками, наявність рідини в порожнині.

Найчастіше легкі досліджуються на комп’ютері, таким чином, визначається точна локалізація і масштаби свища. Найбільш часто КТ і МРТ проводиться, коли ставиться питання про хірургічне втручання, для вибору типу операції. Також на комп’ютері видно характер змін у легенях, помітні булли, кісти, інші освіти.

УЗД для визначення правильного діагнозу використовується нечасто. Коли є підозра, що свищ сформувався як ускладнення раку або ж туберкульозу, пацієнту проводять фибробронхоскопию. У деяких медзакладах досі роблять пункцію плеври для діагностики.

Для порятунку життя використовується комплекс заходів. При спонтанному пневмотораксі лікування полягає в знятті порушень дихання, кровообігу, больового синдрому. Сильні болі купіруються Морфіном, Фентанілом, іншими анальгетиками, наркотичними препаратами.

Необхідно дренування плевральної порожнини. Для цього ставиться дренажна трубка у другому міжребер’ї по середньоключичній лінії. Через це повідомлення повітря поступово відкачують. Другий кінець трубки знаходиться в колбі з дезрозчином.

Всі пацієнти, хоч одного разу перенесли напад, спостерігаються у пульмонолога або торакального хірурга. Вторинний тип для попередження рецидиву потребує усунення основного захворювання, для цього вибирається більш активна лікувальна тактика. Легені повністю розправляються через 2-5 діб, при цьому повністю відновлюється їх функція.

Який прогноз?

Незалежно від тяжкості стану наслідки пневмотораксу дуже небезпечні, іноді розвивається внутрішньоплеврально кровотеча, плеврит, гнійна емпієма, але в цілому прогноз сприятливий.

Сучасні пульмонологи повністю нейтралізують захворювання на початковій стадії, після цього пацієнта живе нормальним життям. Але все одно для виключення рецидиву не рекомендуються розумові та фізичні перевантаження, куріння.

Найчастіше для постановки діагнозу відкритого пневмотораксу достатньо одного візуального огляду. З додаткових методів можна виділити:

• Аускультативне

  — при прослуховуванні дихання ослаблене;

• перкуторне

  — перкуторно на пошкодженій стороні пошкодження тимпаніт;

• рентгенологічне дослідження

  — рентгенологічно в порожнині плеври можна виявити скупчення газу, стиснуте легке і зміщення органів середостіння.

У більшості випадків пневмоторакс має сприятливі прогнози щодо відновлення здоров’я і працездатності за умови своєчасно наданої адекватної медичної допомоги та достатнього обсягу реабілітаційних заходів.

Летальний результат захворювання виникає тільки при великому клапанному напруженому пневмотораксі, що супроводжується розладом центральної гемодинаміки та тяжкою формою гіпоксії, а також при приєднанні ускладнень пневмотораксу.

Після пневмотораксу можливий розвиток ексудативного плевриту, тобто накопичення рідини в плевральній порожнині, а при приєднанні інфекційного запалення – емпієми плеври. Емпієма плеври є небезпечним захворюванням, так як у разі її виникнення існує ризик розвитку септичного стану.

Травматичний пневмоторакс у 50% випадків супроводжується скупченням кров’яних згустків в плевральних синусах і розвитком гемопневмоторакса, яка несе небезпеку для життя пацієнта, так як супроводжується розвитком і вираженого анемического синдрому.