Симптом інфекційного мононуклеозу у дорослих і дітей, лікування

Симптоми мононуклеозу

Діагностика інфекційного мононуклеозу нерідко ускладнюється варіабельністю проявів симптомів і часу їх виникнення, слабовыраженных і атипових формах можуть бути характерні і найбільш яскраві ознаки, що проявляються в залежності від активності опору захисних сил організму.

Симптоми

Інкубаційний період захворювання складає в середньому від 7 до 21 дня. Початок буває поступовим, так і гострим. При поступовому розвитку інфекції в початковій стадії цей процес відзначається загальним погіршенням самопочуття, підвищенням температури тіла до субфебрильних показників, катаральними проявами (закладеність, набряклості носових ходів, гіперемія слизової оболонки носоглотки, набряклість, почервоніння піднебінних мигдалин).

Гострий початок хвороби характеризується різким підвищенням температури (38-39°С), гарячковим станом, ознобом, підвищеним потовиділенням, головним болем, відчуттям ломоти в скелетних м’язах, вираженим болем у горлі при ковтанні.

Характерним симптомом є набряки лімфатичних вузлів (потиличних, підщелепних, задньошийних) при відсутності хворобливості або слабких хворобливих відчуттях при пальпації на ранніх стадіях розвитку хвороби.

До інших симптомів інфекційного мононуклеозу відносять:

• прояви ангіни: почервоніння, фолікулярну гіперплазію, зернистість слизової ротоглотки, можливі поверхневі крововиливи;
• збільшення об’єму печінки і селезінки (більш характерно для дорослого віку, проте зустрічається і у дітей);
• характерну мононуклеозную висип.

Висип зазначається у хворого як наслідок запального процесу в брижі і проявляється на 3-5 день від початку хвороби, як пігментні плями з варіабельністю забарвлення від рожевого до бордового. Висипання можуть бути локалізовані або розповсюджені по всьому тілу (обличчя, кінцівок, тулуба).

Лікування та догляду цей симптом не вимагає. Висип зберігається протягом декількох днів і потім зникає самостійно. Свербіж в нормі відсутня, приєднання свербежу на фоні антибіотикотерапії означає початок алергічної реакції і необхідність призначення антибактеріального засобу іншої групи.

Захворювання може супроводжуватися розвитком полиаденита, назофарингіту, тонзиліту, бронхіту, трахеїту, інтерстиціальної пневмонії, гіпоплазії тканин кісткового мозку, увеїту, клінічної картини жовтяниці як слідства гепатоспленомегалии.

Єдина систематизація симптоматики відсутня, прояви хвороби варіюються залежно від віку, імунної відповіді організм, наявності супутніх захворювань і форми розвитку хвороби. Можуть бути відсутніми або превалювати окремі симптоми (наприклад, жовтяниця при жовтяничній формі мононуклеозу), тому ця ознака захворювання викликає помилкову первинну діагностику.

В клінічну картину також входять погіршення сну, нудота, діарея, запаморочення і головні болі, біль в області очеревини (при збільшенні лімфатичних вузлів і виникненні лімфом в очеревині призводить до характерної клінічної картині «гострого живота» і невірною діагностиці).

Період реконвалесценції настає через 2-4 тижні після маніфестації захворювання. У деяких випадках відзначається хронічний перебіг інфекції тривалістю до півтора років.

Лікування

Специфічна противірусна терапія при інфікуванні вірусом Епштейна-Барра відсутній, лікування у дорослих і дітей носить симптоматичний і підтримуючий характер.

При терапії, особливо в дитячому віці, заборонено використання ацетилсаліцилової кислоти (аспірину) з-за високої ймовірності розвитку синдрому Рея і парацетамолсодержащих препаратів, що негативно впливають на печінку (це захворювання печінка робить вразливою).

Лікування проходить переважно вдома, однак при тяжкому стані і приєднанні ускладнень рекомендується госпіталізація в стаціонар. Ознаками необхідності госпіталізації відносять:

• гіпертермію з показниками від 39,5°С;
• виражені симптоми інтоксикації (тривала фебрильна лихоманка, мігренозні болі, запаморочення, блювання, діарея тощо);
• початок ускладнень, приєднання інших інфекційних захворювань;
• виражений поліаденіт із загрозою асфіксії.

У всіх інших випадках призначається суворе дотримання постільного режиму в домашніх умовах.

Напрямки терапії дітей, хворих інфекційним мононуклеозом

Вид терапії	Мета лікування
Симптоматична	Зменшення і купірування симптомів захворювання
Патогенетична	Зниження гіпертермії (рекомендовані препарати на основі ібупрофену, наприклад, дитячий Нурофен)
Місцева антисептична	Зниження вираженості запальних процесів у носоглотці
Десенсибілізуюча	Зменшення алергічної реакції організму на збудника і токсини
Загальнозміцнююча	Підвищення опірності організму (вітамінотерапія)
Імуномодулююча, імуностимулююча	Підвищення системної та місцевої резистентності (противірусні, системні та місцеві імуномодулюючі препарати)
Терапія при ураженнях печінки, селезінки	Підтримка функціонування органів (препарати, гепатопротектори, жовчогінні медикаменти, щадна дієта)
Призначення антибіотиків	При приєднанні бактеріальної інфекції у носоглотці (переважні препарати без змісту пеніциліну з-за високої ймовірності розвитку алергії на пенициллиновую групу при даному захворюванні)
Протитоксичну лікування	При ознаках гипертоксического перебігу захворювання показані глюкокортикостероїди (Преднізолон)
Оперативне лікування	Хірургічне втручання (спленектомія) при розриві селезінки, трахеотомія при набряку гортані, який заважає дихальної функції

Обов’язковий постільний режим, стан спокою. Харчування хворого інфекційним мононуклеозом призначається дробове (4-5 раз на добу), повноцінне, дієтичне. Виключаються продукти з високим вмістом жирів (вершкове масло, смажені страви), гострі, солоні, мариновані, копчені продукти, консервовані страви, напівфабрикати, гриби.

Раціон базується на молочних продуктах, овочевих стравах, нежирних сортів м’яса, риби, птиці, зернових (кашах, цільнозернових сорти хліба), фруктах, ягодах. Рекомендовані овочеві супи і неміцні м’ясні бульйони, рясне пиття (вода, компот, морси, соки, відвари шипшини тощо).

При легкій формі захворювання і прийнятному самопочутті дітям, хворим інфекційним мононуклеозом, рекомендують прогулянки на свіжому повітрі без високої фізичної активності і переохолодження.

Інкубаційний період хвороби становить від 4 до 6 тижнів. У більшості випадків починається гострий інфекційний мононуклеоз. Симптоми, що характеризують недуга проявляється практично відразу ж.

Основними ознаками захворювання є:

1. Головний біль.
2. Збільшення селезінки і печінки.
3. Запалення лімфовузлів.
4. Мононуклеарная ангіна (на мигдалинах з’являються плівки брудно-сірого кольору, вони легко знімаються пінцетом).
5. Збільшення лімфовузлів (пальпація їх болюча, за розмірами можуть досягати величини яйця).
6. Біль у суглобах і м’язах.
7. Слабкість.
8. Лихоманка.
9. Можуть спостерігатися поразки покривів шкіри герпесом.
10. Втрата апетиту.
11. Кровоточивість ясен.
12. Біль у горлі.
13. Нежить.
14. Нудота.
15. Закладеність носа.
16. Підвищена сприйнятливість до інфекцій.

При цьому основні характеризують мононуклеоз симптоми – це сильна втомлюваність, висока температура, припухлість лімфовузлів і біль у горлі.

Недуга починається із загального нездужання, тривалість якого варіюється від кількох днів до тижня. Після цього спостерігається підвищення температури, виникає біль у горлі, збільшуються лімфовузли. Як вище зазначалося, саме ці ознаки являють собою характеризують інфекційний мононуклеоз симптоми.

Інфекційний мононуклеоз характеризується ураженням лімфоїдної тканини носа, глотки, мигдаликів.

Інші симптоми хвороби:

• збільшення підщелепних, пахвових, ліктьових, пахових, задньошийних, трахеобронхиальных лімфовузлів;
• велика кількість широкоплазменных моноуклеаров;
• лихоманка, збільшення лімфатичних вузлів, тонзиліт;
• біль у горлі;
• утруднене носове дихання;
• голос з носовим відтінком і ін

Хвороба супроводжується фолікулярної, лакунарної або катаральну ангіну, неприємний солодкувато-нудотним запахом з рота.

Мононуклеоз у дорослих передається декількома способами:

• через рукостискання:
• при поцілунках;
• через статевий акт;
• під час пологів;
• через спільні з хворим предмети гігієни;
• через переливання крові;
• через пересадку кісткового мозку.

Слід пам’ятати, що навіть через півроку після одужання хворий продовжує залишатися джерелом інфекції. У ряді випадків захворювання протікає в прихованій формі.

Перш чим розглянути інфекційний мононуклеоз у дорослих – симптоми цього захворювання, необхідно з’ясувати, яким чином може відбутися зараження. Як правило, його джерелом є хвора людина або носій вірусу.

Попадання останнього в організм відбувається через повітря або предмети особистої гігієни і посуд, на яких залишилися крапельки слини. У слині вірус здатний зберігатися практично на всьому протязі хвороби – в інкубаційний період, під час розпалу хвороби і навіть після одужання.

Існує версія, що зараження може відбутися під час статевого акту, але вона на сьогоднішній момент не доведена.

Цікаво, що найчастіше вірус мононуклеозу вражає молодих людей і дітей, а після 40 років це захворювання зустрічається дуже рідко.

Інфекційний мононуклеоз у дорослих симптоми свої починає виявляти після того, як вірус з носової порожнини або шлунково-кишкового тракту попадає в кров і впроваджується в лімфоцити, де і стає практично постійним жителем. При настанні для нього сприятливих умов хвороба не змусить довго чекати свого прояву.

Характеристика

Згідно зі статистикою, мононуклеоз у дорослих людей зустрічається вкрай рідко. Практично 90% населення несприйнятливі до вірусу Епштейна-Барра, оскільки дану інфекцію перенесли в підлітковому віці.

Наявність антитіл у крові свідчить про те, що перехворіти недугою як мінімум один раз їм довелося. Найчастіше вірус зустрічається у підлітків і дітей. Дівчатка найбільш схильні до цього недугу у віці 14-16 років, а хлопчики – в період 16-18 років.

Що за хвороба мононуклеоз? Це гострий інфекційний недуга, спричинений вірусом Епштейна-Барра. Він досить стійкий у зовнішньому середовищі. Вірус викликає первинну специфічну інфекцію. З кожних 10 людей, що заразилися ним, приблизно у 9 спостерігається хронічна форма. Вона не супроводжується гострими епізодами.

Таким чином, ці люди є довічними носіями вірусу. Вони ніколи не перенесуть гострої форми недуги. При цьому, не хворіючи самі, носії виділяють вірус зі слиною. Саме тому нерідко на питання: «Мононуклеоз – що це?», можна почути відповідь: «Поцілункова хвороба».

Даний недуга має безліч назв. Наприклад: хвороба Філатова, моноцитарна ангіна, хвороба Пфейфера, залозиста гарячка, хвороба новобранців, Епштейн-Барр-вірусна інфекція, ВЕБ-інфекція та поцілункова хвороба.

Симптоми мононуклеозу

Є кілька форм атипового перебігу хвороби:

1. Стерта форма – симптоми практично не виражені, захворювання проходить швидко. Скарги пацієнта – слабкість, невеликі болі в горлі, незначно підвищена температура, ломота в кістках і суглобах, незначне збільшення лімфатичних вузлів (особливо у потиличній області). Така форма характерна для дітей до 9-10 років. Зміни в ротоглотці і носоглотці відсутні або мінімальні. Якщо при звичайному мононуклеозі збільшення печінки і селезінки відбувається до кінця першого тижня, то при стертій формі ці зміни відсутні.
2. Вісцеральна або гостра – симптоми яскраво виражені, температура вище 38,5, приєднується вторинна інфекція, виникають важкі ускладнення і ураження різних органів. Про хвороби дізнаються з-за порушень у роботі внутрішніх органів та нервової системи. Цей тип частіше розвивається у людей у віці від 20 років.
3. Безсимптомна або хронічна – клінічні прояви відсутні, хвороба виявляється тільки при проходженні детального обстеження та здачі аналізів. У дорослих симптоми можуть бути відсутні повністю. У дітей може бути певна слабкість, підвищена втомлюваність, іноді – порушення дефекації (пронос, запор), нудота.

Лікування інфекційного мононуклеозу спрямоване на усунення симптомів і боротьбу з самим вірусом. Схема терапії при атипової формі хвороби може бути такою ж або відрізнятися.

При стертому і хронічному вигляді терапевтичні заходи спрямовані на основні прояви – полоскання і льодяники для горла, зміцнення імунітету за рахунок прийому імуномодуляторів і вітамінних препаратів, дотримання дієти для зняття зайвого навантаження з організму і також зміцнення імунної захисту.

Вісцеральна форма протікає важко, до мононуклеозу додається цілий список ускладнень і наслідків. Тому і лікування повинно бути комплексним і включати в себе прийом різних препаратів:

1. Жарознижуючі ліки (якщо температура тіла перевищує 38,5 градусів і не засоби на основі ацетилсаліцилової кислоти).
2. Протизапальні (для усунення запалення в горлі).
3. Противірусні засоби (для боротьби з вірусом Епштейна-Барр).
4. Антибактеріальні препарати (тільки при приєднанні бактеріальної інфекції).
5. Вітамінні комплекси і імуномодулятори.
6. Жовчогінні та гепатопротектори (при порушеннях в роботі печінки).
7. Гормональні препарати (при значній інтоксикації).
8. Антигістамінні засоби (при вираженої алергічної реакції).

Так як при вісцеральній формі можуть бути вражені самі різні органи і системи, то і відповідне лікування підбирати і може призначати тільки спеціаліст, який має кваліфікацію в необхідній області.

При всіх типах мононуклеозу важливо вчасно звернутися до лікаря і слідувати отриманим рекомендаціям, а не займатися самолікуванням. Незважаючи на подібну клінічну картину, це захворювання відрізняється від звичайної застуди або ГРЗ.

Ускладнення при мононуклеозі виникають не часто. Це твердження також вірно, коли мова йде про стертій і безсимптомних варіантах атипової форми.

Найчастіше ускладнення виникають при гострому, вісцеральний тип. Для нього характерне ураження органів і систем:

• серцево-судинна (міокардит);
• кровоносна (аутоімунна анемія, тромбоцитопенія);
• нервова (менінгоенцефаліт, параліч черепних нервів, інші паралічі, психосенсорні розлади);
• печінка (збільшення органу, гепатит);
• селезінка (збільшення і розрив органу);
• імунна система (імунодефіцит);
• органи дихальної системи (пневмонію, обструкція бронхів).

Деякі з ускладнень атипового мононуклеозу небезпечні не тільки для здоров’я пацієнта, але і для життя. Саме тому важливо провести ретельну діагностику і серйозно підходити до лікування, не тільки дотримуючись рекомендації лікаря, але і не ігноруючи тривожні симптоми.

Атиповий мононуклеоз – це той же мононуклеоз, але з відмінністю від стандартної клінічної картини. Його не завжди легко розпізнати. А відсутність вчасно призначеного лікування загрожує серйозними наслідками.

Ускладнення після інфекційного мононуклеозу бувають не дуже часто, але досить серйозні:

• ускладнення гематологічного характеру (аутоімунна гемолітична анемія, тромбоцитопенія, гранулоцитопенія);
• розрив селезінки;
• ускладнення неврологічного характеру (енцефаліт, параліч мімічної мускулатури, поліневрит, поперечний мієліт, психоз);
• гепатит;
• кардіологічні ускладнення (перикардит, міокардит);
• ускладнення органів дихання (инстерциальная пневмонія, обструкція дихальних шляхів).

Мононуклеоз – одна з найпоширеніших у дітей інфекційних хвороб. Визначається за аналізом крові. Мононуклеозом частіше інфікуються діти у віці до 10 років. Хлопчики заражаються цією хворобою в 2 рази частіше, чим дівчатка.

Зараження відбувається через повітряно-крапельний шлях при особистому контакті в закритих приміщеннях: дитсадок, школа. Найчастіше це відбувається, коли дитина чхає. Пік захворювань: осінь – зима та весняний період.

Лікування мононуклеозу при нескладному перебігу хвороби і при забезпеченні ізоляції хворого може проводитися на дому. Лікування хворих ВЕБ з ускладненою формою інфекції необхідно проводити в стаціонарі! При мононуклеозі використовують загальнозміцнюючий і симптоматичне лікування.

Хворому рекомендується приймати вітаміни С, Р, групи В. При підвищеній температурі призначають жарознижуючі засоби. Антибіотики при мононуклеозі призначають у разі приєднання вторинної інфекції, що вражає мигдалини.

У багатопрофільній клініці МедикСити Ви зможете проконсультуватися у висококваліфікованих лікарів-отоларингологів і отримати необхідні рекомендації при різних захворюваннях вуха, горла і носа. Пам’ятайте, що хворобу легше вилікувати на ранніх етапах розвитку!

Захворювання з такою назвою відоме ще з 1885 року, коли його описав Н. Ф. Філатов. Друге найменування цієї недуги – ідіопатичний лімфаденіт, а викликає вірус Епштейна – Барр.

Інфекційний мононуклеоз, симптоми якого ми розглянемо далі, призводить до збільшення селезінки і печінки, а також суттєво змінює склад крові.

До речі, названий вірус можна віднести до сімейства герпес-вірусів, але він має одну відмітну особливість – в процесі свого розвитку не призводить до загибелі клітини-господаря, а, навпаки, стимулює її зростання.

Після того як вірус попадає в організм людини, він починає вражати епітеліальну тканину у ротовій порожнині і носоглотці. Його досить складно перемогти, і він залишається в організмі практично на все життя. А в періоди ослаблення імунітету вірус, на жаль, буде давати про себе знати.

Далі ми детально розглянемо, поєднання яких симптомів характерно для інфекційного мононуклеозу.

На жаль, найбільш поширеною мішенню для ураження вірусом є діти до 10 років. Дитина в цьому віці зазвичай знаходиться в дитячому колективі, будь то дитячий садок або школа, а значить, у нього є можливість підхопити інфекцію повітряно-крапельним шляхом.

Вірус не відрізняється особливою стійкістю, тому у зовнішньому середовищі гине досить швидко. Зараження може відбуватися тільки при тісному контакті, тому і до надмірно заразним його віднести не можна.

Краще всього відчуває себе вірус Епштейна-Барр у слинних залозах, тому він передається найчастіше:

• при чханні або кашлі;
• при поцілунку;
• якщо використовувати одну посуд, зубні щітки або іграшки, які діти часто тягнуть в рот.

До речі, можливо зараження під час переливання крові, якщо вона інфікована вірусом.

Так як інфекція передається через повітря з крапельками слини, то підвищується ризик зараження в період спалаху простудних захворювань, коли все навколо кашляють і чхають.

Симптоми інфекційного мононуклеозу у дитини проявляться не відразу, оскільки захворювання має свій інкубаційний період. Він триває від 5 до 15 днів, в деяких випадках може тривати до місяця або трохи більше.

• загальна слабкість;
• біль у м’язах;
• головний біль;
• можлива нудота;
• озноб;
• зниження апетиту.

Через кілька днів (а іноді і тижнів після появи перших ознак у хворого виявляються основні симптоми мононуклеозу:

1. Підвищення температури. Практично в 85-90% випадків її показники досить високі, тільки у деяких вони не перевищують 38 градусів. Під час лихоманки, як правило, не буває сильного ознобу або потовиділення.
2. Збільшення лімфатичних вузлів. Першим ділом залучаються вузли на шиї, а потім вже – розташовані під пахвами і в паху. Лімфовузли можуть бути розміром від горошини до волоського горіха, при натисненні відчувається хворобливість, під шкірою вони вільно рухаються щодо тканин.
3. Біль у горлі і сильний наліт на мигдалинах.

Крім перерахованих, найбільш характерними симптомами інфекційного мононуклеозу є і інші ознаки, які можуть з’являтися в один і той же час, а можуть змінювати один одного:

1. Під час розвитку захворювання вірус викликає збільшення печінки і селезінки. Максимальних розмірів ці органи досягають на 6-10 день. Цей процес може супроводжуватися желтушность шкірних покривів або склери очей. Небезпека даного періоду полягає в тому, що навіть невеликі травми можуть призвести до розриву органу, особливо це стосується селезінки.
2. Крім того, з’являється висип на шкірі (хоча це і не основний симптом інфекційного мононуклеозу). Вона може нагадувати висипання при скарлатині. Згаданий ознака може з’явитися в будь-який період захворювання і так само раптово зникнути.

Лікування

Опис

Через малу поширеність недуги мало хто знає, що за хвороба мононуклеоз. Як вище зазначалося, це гостре захворювання вірусної природи.

Проявляється він значним підвищенням температури, ураженням лімфатичних вузлів і піднебінних мигдалин. Крім того, хвороба призводить до збільшення селезінки і печінки. Збудник хвороби належить до вірусів герпесу 4 типу.

Його особливістю є вибіркове ураження клітин імунної системи. Від вірусу страждають В-лімфоцити. Це призводить до змін у тих органах, в яких вони присутні, – селезінці, лімфатичних вузлах, печінці.

Після мононуклеозу у людини формується стійкий імунітет. Повторно недугою не хворіють.

Можливі ускладнення та наслідки

Мононуклеоз – це захворювання, яке передається повітряно-крапельним, контактним і гемолітичним шляхом (внутрішньоутробно і при трансфузії крові і тканин від донора до реципієнта). Джерелом інфекції є тільки хворі з вираженою симптоматикою, але і люди, у яких хвороба протікає безсимптомно, а також вірусоносії.

Розвиток загострення мононуклеозу у дітей – це періоди, коли ослаблена імунна система. Виділяють два вікових етапу реактивації інфекції: у дитячому віці до п’яти років і в підлітковому віці (близько 50% випадків).

Серед дітей чоловічої статі розвиток інфекційного мононуклеозу наголошується в два рази частіше, чим у дівчаток. Основний пік захворюваності припадає на осінній і зимовий періоди з-за зниження загального імунітету і підвищеної кількості контактів у закритих приміщеннях (дитячих садах, школах, транспорті тощо).

Вірус не відрізняється стійкістю у зовнішньому середовищі, гинучи при висиханні крапель слини, дії УФ-променів, дезінфекції. Найчастіше зараження відбувається при тісному або тривалому контакті з хворою людиною або носієм збудника вірусу.

Після того, як збудник вірусу проникає в організм людини, розвиток симптоматики за типом інфекційного мононуклеозу відбувається в середньому у 1 з 20 дітей. Після клінічного одужання вірус зберігається в тканинах і може провокувати рецидиви при падінні активності імунної системи, проявляючись стертою картиною інфекційного процесу, а також хронічними тонзилітами, синдромом хронічної втоми, лімфомою Беркітта, носоглоткової карциномою.

Особливо небезпечні рецидиви на тлі станів імунодефіциту, викликаного прийомом деяких медикаментів (імунодепресантів), умовами життя або іншими захворюваннями, що супроводжуються вираженою імуносупресією.

Лікування

Найчастіше клінічно значущими ознаками, що визначають необхідність гемолітичного дослідження, вважають наявність комплексу проявів інфекції: тонзиліту, збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, гарячковий стан.

Основне діагностичне значення при інфекційному мононуклеозі має лабораторний аналіз крові на специфічні антитіла до вірусу Епштейн-Барра (присутність антитіл IgM повідомляє про гострої інфекції, IgG – про наявність контакту з інфекцією в анамнезі та відсутності гострого процесу).

До інших досліджень, що призначаються для діагностики захворювання і визначення стану хворого і прогнозу терапії, належать гемолітичні та інструментальні тести.

Вид дослідження	Цілі і референтні показники
Клінічний аналіз крові	Виявлення підвищеної концентрації еритроцитів, лейкоцитів, показників ШОЕ
Біохімічний аналіз	Наявність атипових елементів – мононуклеарів, ознаки ураження клітин печінки, селезінки, дисплазії тканин кісткового мозку, лімфостазу
Узд органів очеревини	Збільшення селезінки, печінки

Цей діагноз вимагає диференціації з гострими респіраторно-вірусними інфекціями, бактеріальними захворюваннями, ангіною, вірусними гепатитами, хворобою Боткіна, лістеріозом, туляремію, дифтерію, краснуху, псевдотуберкулезом, лімфогранулематозом, гострим лейкозом, станами імунодефіциту при зараженні ВІЛ.

Клінічні та серологічні аналізи крові призначаються і після одужання, що дозволяє визначати ефективність терапії і прогрес відновлення здоров’я, відстежувати розвиток можливих ускладнень захворювання, у тому числі віддалених у часі.

Значно рідше цей вірус в якості ускладнення розвиває захворювання отит, паратонзиллитом, синуситом, запальні процеси в легенях (пневмонія).Розрив селезінки – це одне з найнебезпечніших ускладнень інфекційного мононуклеозу.

Відзначається цей патологічний процес у 0,1% пацієнтів, однак тягне за собою стан, що загрожує життя, – обширний крововилив в черевній порожнині і вимагає негайного оперативного втручання.

Розвиток вторинного інфекційного процесу на тлі основного захворювання найчастіше провокується патогенними мікроорганізмами стафілококової і стрептококової груп. До інших різновидів ускладнень відносять менінгоенцефаліти, інтерстиціальну пневмонію з формуванням інфільтратів в тканинах легенів, печінкову недостатність, гепатити в тяжкій формі, гемолітичну різновид анемії, неврити, поліневрити, кардіологічні ускладнення і т д.

Серед віддалених наслідків інфікування вірусом Епштейна-Барра виділяють також розвиток онкологічних захворювань (лімфом). Це захворювання може виникати на фоні різкого зниження імунітету, однак наявність інфекційного мононуклеозу в анамнезі, згідно з дослідженнями, не відіграє значної ролі, достатньо присутності вірусу в організмі (вірусоносійства). Однак клініцисти констатують, що шанси на такий наслідок вкрай незначні.

Протягом 6 місяців і більше, залежно від тяжкості перебігу захворювання, може спостерігатися підвищена втомлюваність, потреба в більш частому та тривалому відпочинку. Дітям рекомендований денний сон або «тиха година» незалежно від віку, щадна дієта, відсутність виражених фізичних і психоемоційних навантажень, спостереження у гепатолога. Протягом періоду відновлення забороняється проведення планової вакцинації.

До загальних профілактичних принципів відносять посилення захисних сил організму: повноцінне раціональне харчування, заняття спортом, загартовування, дотримання режиму дня, розумне чергування навантажень і періодів відпочинку, зниження кількості стресів, підтримуючу вітамінотерапію (при необхідності).

Профілактичні консультації педіатра і вузьких фахівців дозволять вчасно виявляти порушення і відхилення в роботі органів і систем, що знижує вірогідність розвитку важких ускладнень і наслідків будь-якого захворювання.

Діагностика ВЕБ, мононуклеозу включає:

• огляд лікаря -оториноларинголога, терапевта, імунолога, інфекціоніста;
• УЗД лімфатичних вузлів черевної порожнини, селезінки;
• лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, біохімічний аналіз крові, імунологічне обстеження для оцінки противірусного захисту, серологічні дослідження (критерій на наявність вірусу в даний час), ДНК-діагностика методом ПЛР.

До кінця першого тижня від початку захворювання у більшості хворих вже визначаються збільшені печінка і селезінка, а в крові з’являються атипові мононуклеари.

При поступовому початку захворювання протягом 2-5 днів відзначаються загальне нездужання, незначне підвищення температури, можуть бути помірні катаральні явища з боку верхніх дихальних шляхів. У частини хворих початкова температура може бути навіть нормальної і тільки до кінця першого тижня вона стає високою, в розпал захворювання підвищуючись до 39—40о.

Рідко інфекційний мононуклеоз може від початку до кінця протікати при нормальній температурі. Який-небудь типової температурної кривої немає. Зазвичай вона знижується літично. Зниження температури збігається з поліпшенням загального стану і зникненням інших симптомів хвороби.

Важливий симптом інфекційного мононуклеозу — збільшення всіх груп лімфатичних вузлів, переважно шийних. Вони видно на око, при пальпації плотноватого, еластичні, малоболезненние, не спаяні між собою і навколишньою клітковиною.

Шкіра над ними не змінена. Розміри їх варіюють від горошини до волоського горіха або курячого яйця. Нагноєння їх при інфекційному мононуклеозі не буває. Нерідко збільшення лімфатичних вузлів буває першим симптомом хвороби.

Пареллелизма ступеня ураження ротоглотки немає: при слабо вираженій ангіні може бути значне збільшення шийних лімфовузлів і при масивних переходах на мигдалинах воно може бути помірним. Збільшення інших груп лімфовузлів рідко буває значним.

Постійним симптомом інфекційного мононуклеозу є ураження ротоглотки. Завжди відмічається збільшення та набряк піднебінних мигдаликів, уражається носоглоткова мигдалина, у зв’язку з чим відзначаються виражена закладеність носа, утруднення носового дихання, здавленість голосу і «храпящее» дихання напіввідкритим ротом.

Незважаючи на виражену закладеність носа, виділень з носа в гострому періоді хвороби зазвичай не буває, іноді вони з’являються після того, як відновлюється носове дихання, т. к. при інфекційному мононуклеозі уражується слизова оболонка нижньої носової раковини біля входу в носоглотку (задній риніт).

Майже у 85 % дітей при інфекційному мононуклеозі на піднебінних і носоглотной мигдалинах з’являються нальоти у вигляді острівців і смужок, іноді суцільні у перші дні хвороби, а іноді через 3-4 дні. При їх появі зазвичай ще більш підвищується температура тіла і значно погіршується загальний стан.

Збільшення розмірів печінки і селезінки при інфекційному мононуклеозі спостерігається майже постійно (97-98 % випадків). Печінка починає збільшуватися з перших днів хвороби і досягає максимуму до 4-10-го дня.

Іноді з’являється помірна жовтяничність шкіри та склер. Жовтяниця зазвичай виникає в розпал інфекційного мононуклеозу і зникає паралельно зникнення інших проявів хвороби. Частота появи жовтяниці не залежить від інтенсивності збільшення розмірів печінки.

• поцілунок
• кашлі
• чхання
• користуванні загальною посудом

• «Печінковий» стіл № 5. Дієта вимагає відмовитися від гострих, копчених, жирних і смажених страв, щоб полегшити роботу печінки;
• Показаний напівпостільний режим, рясне, вітамінне пиття;
• Треба полоскати ротоглотку розчинами антисептиків («Мірамістин», «Хлоргексидин»», «Хлорофіліпт»), щоб уникнути приєднання вторинної інфекції;
• Показано жарознижуючі засоби з групи НПЗЗ.

• Противірусна терапія: інтерферони та їх індуктори. «Неовір», Циклоферон, Ацикловір. Їх застосовують, хоча їх ефективність доведена при вивченні тільки в лабораторії;
• Антибіотики призначаються при появі нагноєння на мигдалинах, інших гнійно – некротичних ускладнень. Частіше за інших використовують фторхінолони, а ось ампіцилін може сприяти появі висипу у більшості хворих;
• У разі підозри на розрив селезінки пацієнт повинен бути терміново прооперований, за життєвими показаннями. І завжди лікуючий лікар повинен звертати увагу хворих, які лікуються в домашніх умовах, що при наростанні жовтяниці, появу гострого болю в лівому боці, різкої слабкості, зниження тиску, потрібно терміново викликати «швидку» і госпіталізувати пацієнта у хірургічний стаціонар.

1. Проводять серологічне дослідження на антитіла до вірусу Епштейна-Барра. Якщо захворювання є, то відзначають підвищений рівень імуноглобулінів класу М.
2. В лабораторних умовах визначають у крові антигени вірусу.
3. Проводять ПЛР-дослідження крові хворого, а також аналізують зішкріб зі слизової оболонки ротової порожнини. Якщо розвивається мононуклеоз, то обов’язково виявляється ДНК вірусу.

• проводять аналіз крові на наявність антитіл IgM, IgG до вірусу Епштейна-Барр;
• роблять загальний і біохімічний аналіз крові;
• проводять УЗД внутрішніх органів.

• температура тривалий час тримається на позначці понад 39 градусів;
• є виражені ознаки інтоксикації організму;
• у наявності розвиток ускладнень захворювання;
• є загроза асфіксії.

Прояв захворювання у дітей

• Аналіз крові на антитіла IgM, IgG до вірусу Епштейна-Барр
• Загальний і біохімічний аналіз крові
• УЗД внутрішніх органів, в першу чергу печінки та селезінки

Діагностика дитячого інфекційного мононуклеозу задоволена утруднена. Основними ознаками розвитку захворювання вважають тонзиліт, збільшені лімфатичні вузли, печінка і селезінка, лихоманка. На око лікар не може визначити ангіна у дитини або інфекційний мононуклеоз, тому потрібні серологічні дослідження. Гематологічні зміни є вторинним симптомом інфекційного мононуклеозу.

Аналіз крові при мононуклеозі у дітей:

• За підсумками загального аналізу крові можна судити по кількості лейкоцитів, лімфоцитів і моноцитів.
• ШОЕ підвищено.
• Зрозуміло, важливий показник присутності атипових мононуклеарів – клітин з великою базофильной цитоплазмою. Про розвиток інфекційного мононуклеозу говорить збільшення їх вмісту в крові до 10%. Слід враховувати, що атипові елементи з’являються в крові не відразу, а часом лише через 2-3 тижні після зараження. Атипові мононуклеари являють собою овальні або круглі елементи, розмір яких може доходити до розмірів великого моноцита. Ці атипові елементи також називають «монолимфоциты» або «шірокоплазменние лімфоцити».

При диференціації діагнозу перш за все, потрібно відрізнити тонзиліт від ангіни, виключити хвороба Боткіна, гострий лейкоз, лімфогранулематоз і дифтерію зіва, які мають схожі симптоми. Для найбільш точного діагнозу в складних випадках проводять аналіз визначення титру антитіл до специфічного вірусу Епштейна-Барра.

обличчя, хворі інфекційним мононуклеозом, піддаються кільком серологічним дослідженням, що проводяться раз на кілька місяців, на предмет визначення наявності ВІЛ-інфекції, оскільки вона також провокує підвищений вміст в крові мононуклеарів.

Також при появі симптомів ангіни необхідно відвідати отоларинголога і провести фарингоскопию, щоб правильно визначити причину виникнення цієї хвороби, так як вона може бути різної етіології.

Більшість хворих інфекційним мононуклеозом повністю одужує. У поодиноких випадках (менше 1%) можливий летальних результат з-за розвитку важких ускладнень. Видужуючим рекомендується повний спокій до нормалізації температури і зникнення болю в горлі.

Для зниження температури тіла при інфекційному мононуклеозі використовується парацетамол. Аспірин не рекомендується застосовувати через можливість розвитку синдрому Рея.

Перенесене захворювання залишає після себе стійкий імунітет.

• Реакція Хоффа – Бауера (позитивна у 90% хворих). Заснована на виявленні гемагглютинирующих антитіл, з наростанням їх титру в 4 та більше разів;
• Методи ІФА. Дозволяють визначити маркерні антитіла, які підтверджують наявність антигенів вірусу (до капсидным і ядерних антигенів);
• ПЛР на виявлення вірусу в крові та слині. Часто застосовується у новонароджених, оскільки орієнтуватися на імунну відповідь у них складно, оскільки імунітет ще несформований.

аналіз крові для виявлення антитіл до вірусу Епштейна-Барра;

УЗД внутрішніх органів, щоб визначити ступінь збільшення печінки і селезінки;

загальний і біохімічний аналіз крові.

Також обов’язковою умовою розвитку мононуклеозу вважається наявність мононуклеарів. Ці клітини виявляються в крові при мононуклеозі і їх кількість збільшено на 10% від норми. При цьому мононуклеари виявляються не відразу після початку захворювання — як правило, через 2 тижні після зараження.

Коли на підставі одного аналізу крові не вдається виявити причину симптомів, визначається наявність антитіл до вірусу Епштейна-Барра. Часто призначають дослідження ПЛР, яке допомагає швидко отримати результат. Іноді проводиться діагностика для визначення ВІЛ-інфекції, яка проявляється як мононуклеоз.

Щоб визначити причини виниклої ангіни і диференціювати від інших захворювань, призначається консультація отоларинголога, який робить фарингоскопию, допомагає визначити причину хвороби.

Для постановки діагнозу мононуклеоз використовуються також серологічні методи, які спрямовані на виявлення антитіл до вірусу. Коли діагноз інфекційного мононуклеозу поставлений в обов’язковому порядку проводиться триразове дослідження крові на визначення наявності антитіл до антигенів ВІЛ, так як ця інфекція на початковій стадії розвитку теж іноді дає симптоми мононуклеозу.

1. 1) Серологічне дослідження крові на антитіла до вірусу Епштейн-Барра: при мононуклеозі відзначається підвищений титр імуноглобулінів класу M до нього, тоді як виявлення лише anti-EBV IgG є показником перенесеного захворювання, а не гострого процесу;
2. 2) В умовах серологічної лабораторії проводиться визначення в крові антигенів (мембранного та капсидного) вірусу Епштейн-Барра;
3. 3) ПЛР-дослідження крові та ротової (з боку слизової оболонки щік) зіскрібка. Якщо це – мононуклеоз, то в зіскобі і в крові виявлено ДНК вірусу.

УЗД черевної порожнини, рентгенографія грудної клітки, біохімічні аналізи крові проводяться для уточнення важкості перебігу хвороби.

Дане захворювання підрозділяється на два виду:

1. Типова форма. Характеризують такий інфекційний мононуклеоз у дітей симптоми, описані вище.
2. Атипова форма. При даному виді деякі симптоми відсутні. Іноді спостерігаються нехарактерні для недуги прояви:

• Може діагностуватися безсимптомна форма. У цьому разі дитина є виключно носієм інфекції, яка виявляється лише лабораторними методами.
• При стертій формі всі ознаки інфекції слабо виражені. Вони дуже швидко зникають.
• Вісцеральна форма характеризується поразкою і збільшенням внутрішніх органів.

На первинному огляді лікар на підставі скарг визначає симптоматику хвороби. У разі підозри на мононуклеоз аналіз крові є найголовнішим дослідженням. Адже поставити діагноз можна лише після ретельного збору лабораторних і клінічних даних. За аналізом крові визначають збільшення лімфоцитів, а також наявність атипових мононуклеарів.

Таке дослідження при позитивних результатах уточнює наявність в організмі інфекції, перехід хвороби в хронічну форму. Негативний результат аналізу підтверджує відсутність зараження. Щоб відстежити розвиток інфекції рекомендується аналіз крові здавати через кожні 3 дні.

При зборі анамнезу та огляді пацієнта звертають увагу на присутність вірусу Епштейна-Барр в минулому, або на наявність контактів із зараженими протягом останніх 2 місяців.

Потім лікар терапевт проводить візуальний огляд (горла, мигдаликів, носа, шкіри) і пальпацію лімфовузлів, печінки і селезінки.

Так як при атипової формі інфекційного мононуклеозу багато симптоми слабо виражені або повністю відсутні, то при підозрі на мононуклеоз необхідно проводити цілий спектр аналізів:

• загальний аналіз крові;
• біохімічний аналіз крові;
• загальний аналіз сечі;
• імуноферментний аналіз (ІФА);
• полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР);
• УЗД печінки та селезінки.

При стертому і безсимптомному вигляді всі вищезазначені аналізи на мононуклеоз є обов’язковими. Ці варіанти хвороби можуть протікати практично непомітно для пацієнта. Виявити збудник і причину захворювання можна тільки за допомогою лабораторних аналізів.

Їх проведення необхідно, так як неявна клінічна картина може стати причиною неправильного діагнозу і некоректно призначеного лікування. В першу чергу важливо отримати розгорнутий аналіз крові. Атипові мононуклеари – для інфекційного мононуклеозу характерна ознака.

При вісцеральному (або гострої) мононуклеозі пацієнта направляють у стаціонар. Симптоми розвиваються досить стрімко, і захворювання не є прихованим. Стан пацієнта гостре, уражаються багато органів і системи.

Постановка діагнозу, зазвичай, не складає проблеми. Однак для повної впевненості пацієнт повинен здати аналізи зі стандартного списку. З-за того, що при вісцеральній формі страждають на різні органи і можуть приєднуватися різні інфекції, призначають проходження додаткових тестів.

Методи діагностики при вісцеральному атиповому мононуклеозі:

• аналізи на різні бактерії;
• аналіз на різні види гепатиту;
• електрокардіограма;
• рентген легенів, носових пазух;
• электроэнцефалограмма;
• УЗД уражених органів.

Вся хвороба зазвичай протікає протягом двох тижнів, але іноді може затягнутися і на декілька місяців. Після цього настає одужання, або починають проявлятися ускладнення. Протягом усього лікування, при діагноз інфекційний мононуклеоз, симптоми, аналіз крові, показники норми загального стану організму хворого повинні контролюватися фахівцем.

Досить часто інфекційний мононуклеоз починається з загальних катаральних явищ, які батьки приписують звичайній застуді. Але поступово стан дитини погіршується:

• підвищується температура тіла;
• закладає ніс;
• з’являється першіння та біль у горлі.

До речі, при діагноз інфекційний мононуклеоз симптоми (фото їх проявів ви можете побачити в статті) найчастіше позначаються збільшенням мигдаликів та їх почервонінням.

У деяких малюків захворювання розвивається стрімко. Це проявляється:

• тривалою високою температурою;
• ознобом;
• загальною слабістю;
• сонливістю;
• посиленим потовиділенням.

Симптом інфекційного мононуклеозу, який можна назвати кульмінацією захворювання – це зернистість задньої стінки глотки, іменована фолікулярної гіперплазією.

Крім того, у дітей, як і у дорослих, збільшуються внутрішні органи – селезінка та печінка. Причому настільки, що, наприклад, селезінка не витримує, і відбувається її розрив. Також збільшуються лімфатичні узлоы і з’являється висип на тілі.

Найчастіше вона достатньо сильна і може локалізуватися не тільки на руках і ногах і спині, животі, обличчі. Зазвичай висипання не доставляють занепокоєння, не супроводжуються сверблячкою, тому жодних заходів боротьби з ними робити не треба.

1. З боку нервової системи, це може бути менінгіт, енцефаліт, ураження спинного мозку, розвиток синдрому Гійєна-Барре, можуть спостерігатися галюцинації, підвищене нервове збудження.
2. Аналіз крові може показати зменшення тромбоцитів, зниження кількості лейкоцитів, а також аутоімунні анемію.
3. Бували випадки крововиливи в сітківку ока.
4. Спонтанний розрив селезінки, якщо є надмірне її збільшення.
5. Гепатит.
6. Із-за сильного набряку мигдалин може розвинутися дихальна недостатність.
7. Запальний процес здатен торкнутися нирки.
8. Ураження залозистої тканини призводить до паротиту, панкреатиту і проблем з щитовидною залозою.
9. Із-за того що вірус сильно пригнічує імунну систему, можливі гнійні інфекції.

Додаткові рекомендації

В обов’язковому порядку необхідно контролювати вологість повітря в кімнаті хворого. Така проста рекомендація значно полегшить дихання дитини через ніс і дозволить уникнути пересихання горла. Якщо ви використовуєте зволожувач повітря, то корисно додати в нього ефірну олію (найкраще соснове та евкаліптова).

Забезпечте дитину рясним теплим питтям. Це захистить його від ризику зневоднення.

Дуже важливо організувати малюкові правильне харчування. Ні в якому разі не слід перевантажувати селезінку і печінку. У раціон повинні входити легкі страви, збагачені вітамінами. Категорично забороняється жирне, солодке, солоне, копчене, гостре.

Дитина постійно відчуває втому, якщо у нього діагностовано мононуклеоз. Лікування передбачає не тільки медикаментозну терапію. В даному стані корисний дитині сон. Він забезпечить швидке відновлення організму.

Важливо пам’ятати, що при цьому діагнозі слід огородити дитину від фізичних зусиль. Ні в якому разі не можна допускати виникнення пошкоджень області живота, оскільки мононуклеоз у дорослих і у дітей провокує значне збільшення селезінки.

Як же радить лікувати мононуклеоз Комаровський? Знаменитий доктор акцентує увагу на таких аспектах:

• рясному питво;
• свіжому повітрі;
• підтримці оптимальної вологості і температури в кімнаті.

При необхідності рекомендується приймати жарознижуюче. Лікар радить батькам потерпіти дня три-чотири, а не «напихати» малюка антибіотиками і різними непотрібними медикаментами.

Відновний період

Тепер ви знаєте, що мається на увазі під діагнозом «мононуклеоз», що це за недуга. Однак лікування не закінчується виключно звільненням від симптоматики. Хвороба сильно виснажує організм. Висока температура, болючі, збільшені лімфовузли, небезпечний вірус в крові – це все забирає сили у хворого. Саме тому дитячий організм потребує тривалої реабілітації.

Таким чином, незважаючи на те, що дитина одужала від такої недуги, як мононуклеоз, лікування у дітей повинна продовжуватися.

Наведемо ряд рекомендацій для періоду відновлення.

1. Протягом першого місяця маленький пацієнт не дуже добре себе почуває, може часто скаржитися на слабкість, нездужання. В цей час він особливо потребує відпочинку і сні.
2. Не забувайте, що ще протягом півроку дитина є носієм вірусу. Тому рекомендується виділити дитині окрему посуд. Це вбереже інших членів сім’ї від зараження.
3. Лікар порекомендує здати контрольні аналізи сечі і крові. Дуже важливо провести такі обстеження. Вони покажуть стан організму дитини.
4. Для відновлення доктор порадить пройти курс вітамінотерапії. Як правило, протягом місяця слід приймати вітамінно-мінеральний комплекс. Це може бути: «Вітрум», «Мульти-табс», «Кіндер Біовіталь».
5. Обов’язково призначаються імуномодулюючі препарати. Вони дозволяють зміцнити організм і уникнути небажаних ускладнень.

Ефективними імуномодулюючі ліками, необхідними дитині для реабілітаційного періоду є:

1. Краплі «Деринат». Забезпечують відновлюють та зміцнюють функції слизової оболонки носа.
2. Свічки «Віферон». Це противірусний засіб. Воно відноситься до категорії інтерферонів, володіє противірусними властивостями і відновлює імунітет.
3. Препарат «Імудон». Це прекрасний засіб, препарат місцевої дії. Призначений для профілактики і лікування недуг ротоглотки.

Проходження перерахованим рекомендацій дозволить значно швидше відновити організм дитини після такого захворювання, як мононуклеоз. Лікування не повинно обмежуватися лише боротьбою з симптомами, а повинно продовжуватися і в реабілітаційний період.

Хлопці на цілий рік звільняються від різних профілактичних щеплень. Потребують обмеження фізичних навантажень. Крім того, діти, які перенесли мононуклеоз, повинні бути захищені від перебування на сонці.

Великим плюсом є те, що при правильному лікуванні і дотриманні реабілітаційних заходів недуга повністю виліковується.

Дієтичне харчування

Оскільки інфекційний мононуклеоз у дітей вражає життєво важливі органи, такі як печінка і селезінка, дитина потребує легкому харчуванні. Лікарі призначають дієтичний стіл номер 5.

У цьому разі страви готують у відвареному або запеченому вигляді. Доцільно приймати їжу 5-6 разів на добу.

Дитині рекомендується включити в раціон:

1. Фруктові і не кислі ягідні соки. Корисний томатний сік. Дозволений кисіль, компот. У дієту входить неміцний чай, кава з молоком. Рекомендується вживати відвар шипшини.
2. Хліб житній або пшеничний, тільки вчорашньої випічки. Нездобне печиво.
3. Незбиране молоко, сухе, згущене. Трохи сметани, нежирний сир, негострий сир.
4. Різноманітні супи, виключно на овочевому відварі. Корисні фруктові і молочні.
5. Рослинна олія, вершкове масло – дозволено не більше 50 г на добу.
6. Пісні (нежирні) сорти м’яса у відвареному або запеченому вигляді.
7. Розсипчасті каші. Рекомендується віддавати перевагу гречаній і вівсяній.
8. Нежирні види риби – судак, сазан, тріска, навага, щука, сріблястий хек. Виключно в паровому або відвареному вигляді.
9. Корисні овочі, зелень, особливо помідори. Дозволяється некисла квашена капуста.
10. В раціон можна включати не більше одного яйця в день (у вигляді омлету).
11. Варення, мед. Дозволяється вживати цукор.
12. Корисні різноманітні фрукти, ягоди. При цьому неприпустимі кислі продукти.

Дієтичне харчування передбачає виключення з раціону наступних категорій продуктів:

1. Свіжий хліб, здоба. Слід відмовитися від тортів, млинців, смажених пиріжків.
2. Сало, кулінарні жири.
3. Супи на основі м’ясного, рибного, грибного бульйонів.
4. Бобові, шпинат, гриби, щавель, зелена цибуля, редька, редиска.
5. Жирне м’ясо – свинина, баранина, телятина, качатина, гусятина, курятина.
6. Зварені круто або смажені яйця
7. Жирна риба – білуга, севрюга, осетрина, сом.
8. Консерви, мариновані овочі, ікра, копченості.
9. Кислі ягоди і фрукти, журавлина.
10. Перець, хрін, гірчиця.
11. Чорний кави, холодні напої, какао.
12. Кремові вироби, морозиво, шоколад.
13. Дорослим рекомендується виключити алкогольні напої.