Симптоми та лікування одонтогенного гаймориту синусит з-за хворого зуба

Чому виникає захворювання

Одонтогенний синусит – це запальний процес слизових оболонок придаткових камер носа, що розвивається внаслідок переходу інфекції від хворого зуба верхньої щелепи. Причин може бути декілька:

• Помилка стоматолога при установці пломби. Коріння жувальних зубів верхньої щелепи часто розташовані близько від гайморової пазухи, іноді навіть виступаючи в неї. Іноді недосвідчений лікар, чистячи і пломбуючи зубний канал, може через нього занести в воздухоносный кишеню частина пломбувального матеріалу. Пломба, опинилася поза зуба, ідентифікується організмом в якості стороннього тіла, і запускається захисний механізм, який провокує запальний процес.
• Невдале видалення хворого зуба. Під час видалення зуба частина кореня може відколотися і проникнути в придатковий кишеню. Якщо ж корінь виступає в пазуху, то після видалення утворюється свищ, який стає воротами для розповсюдження патогенів з ротової порожнини. Тим же може закінчитися і неякісна установка імплантату.
• Недостатній догляд за ротовою порожниною. Більшість людей не приділяють догляду за зубами достатньо уваги, обмежуючись лише їх щоденним чищенням. З-за цього розвиваються хвороби зубів, які можуть загостритися в будь-який момент. Бажання при появі неприємних симптомів відтягнути похід до стоматолога до останнього може закінчитися синуситом, особливо якщо уражений нерв.

Хворобами зубів, які можуть стати причиною одонтогенного синуситу:

• глибокий запущений карієс або пульпіт верхніх премолярів і молярів;
• нагноєння зубний кісти;
• періодонтит;
• пародонтоз;
• остеомієліт;
• пухлина, що руйнує стінку синуса.

https://www.youtube.com/watch?v=4DdYvs9fryE

Збудником в основному є змішана мікрофлора порожнини рота (стрептококи, ентерококи, стафілококи, диплококки, різні палички). Недуга може носити гострий, підгострий і хронічний характер.

Хвороба може розвиватися не відразу після невдалого втручання стоматолога, процес здатний запуститися як через кілька днів, так і через півроку після видалення зуба або установки імплантату.

Стоматологічним гайморитом хворіють дорослі люди, оскільки зубні коріння у дітей невеликі і не дістають до нижньої стінки синуса. Найчастіше цей вид синуситу носить односторонній характер, уражається лише порожнину, що стикається з хворим зубом.

Ця різновид верхньощелепного синуситу проходить через дві стадії розвитку:

• серозну, при якій йде гостре запалення, розширення судин, набряк тканин і наповнення рідиною клітин;
• гнійну, коли слиз накопичується, з’являється гній та інтоксикація організму.

Недуга в гострій формі відрізняється такими характерними симптомами:

• Закладеність (частіше одностороння) і ускладнене носове дихання.
• Виділення з носа спочатку водянисті і прозорі, пізніше – з домішкою гною, мають неприємний запах.
• Біль може охоплювати як всю голову, так і окремі її частини (десну, око, зуб, щоку), носить ниючий тупий характер.
• Лихоманка, висока температура (до 39 градусів), іноді світлобоязнь, сльозотеча.
• Загальна слабкість, порушення сну, відсутність апетиту.
• Болючість зубів при пережовуванні їжі.
• Запалення ясен, наявність на них невеликих ранок.
• Гнильний запах з ротової порожнини.
• Запалені лімфатичні вузли.
• Порушення нюху.
• Припухлість щоки в районі ураженої камери.

У разі, коли лікування було недостатньо кваліфікованим, а джерело інфекції (уражений зуб, пломбувальний матеріал) не був видалений, то розвивається хронічна форма синуситу. Вона характеризується частою болем в інфікованому зубі, підвищеною стомлюваністю, зниженням працездатності.

Іноді виявляються головні болі, гнійні виділення з назальних ходів, погіршення нюху, відчуття закладеності. Цей вид хвороби може рецидивувати від переохолодження, респіраторних захворювань, інших патологій. Часто хронічна форма стоматологічного гаймориту протікає практично безсимптомно.

Найчастіше одонтогенний гайморит розвивається під дією наступних факторів:

1. Шкідливих мікроорганізмів диклокков, ентерококів, стрептококів, стафілококів – у процесі формування пародонтозу на далеких зубах верхньощелепного ряду кістки перегородки з часом стають тонше. Це сприяє вільній міграції патогенних бактерій між ротом і синусами.
2. Усунені моляри і премоляри – коли зуб видалений, від великого кореня може залишитися просторий канал, який є ідеальним шляхом для інфікування гайморових пазух через порожнину рота.
3. Аномальний ріст далеких зубів (моляри, премоляри і зуби мудрості). У разі, коли з’являється перешкода у вигляді кісткової структури верхньої щелепи або десенной тканини, може запалитися пародонт, що призводить до розвитку гаймориту.
4. Травматизм, при якому зуб верхньощелепного ряду проник углиб – в результаті ще можливе порушення перегородки між верхнім рядом зубів і носовими пазухи.

В окремих ситуаціях існує ймовірність проникнення частинок зубної емалі або пломб у носоглотку в процесі лікування, а потім в гайморові пазухи – такий сторонній предмет здатний спровокувати формування серозного або гнійного гаймориту, що протікає в одонтогенного формі.

Як говорилося вище, безпосередньою причиною виникнення одонтогенного гаймориту стає проникнення в порожнину верхньощелепного синуса мікроорганізмів, які викликають запалення в порожнині рота.

У цьому випадку первинний осередок інфекції локалізується в області зубів, розташованих у верхній щелепі (великі і малі корінні). Коріння премолярів і молярів досить довгі, в деяких випадках вони можуть досягати кісткової перегородки, що обмежує гайморову порожнину знизу або проникати через неї.

Спровокувати розвиток синуситу можуть такі стоматологічні проблеми:

• гострий і хронічний пульпіт — це запалення тканин зубного сосочка;
• гострий і хронічний періодонтит — запалення пульпи і тканин, що оточують уражений зуб;
• нагноєння кісти, що розвилася в результаті гострих і хронічних запальних процесів;
• запалення, що виникає в області зародкових (непрорізавшихся) зубів;
• гострий і хронічний пародонтит — запалення слизової оболонки порожнини рота;
• неправильне виконання маніпуляцій в процесі лікування зубів (проштовхування матеріалу пломб, травма тканин при видаленні зуба).

Стоматологи і отоларингологи сходяться на думці — частіше одонтогенний гайморит виникає у пацієнтів, які не приділяють достатньої уваги гігієні порожнини рота і нехтують рекомендаціями відвідувати дантиста кожні 6 місяців.

Варто зазначити, що захворювання в переважній більшості випадків розвивається у дорослих пацієнтів у дітей альвеоляоный відросток верхньої щелепи і коріння премолярів і молярів ще недостатньо розвинені, тому ймовірність поширення інфекції мінімальна.

Підтвердити діагноз допоможе проведення рентгенологічного дослідження придаткових пазух, ендоскопії порожнини носа, лабораторних обстежень, комп’ютерної томографії.

Рентген

При гострому одонтогенних гаймориті на знімку виявляють потовщення слизової оболонки пазухи, зменшення пневматизацію і чіткий рівень рідини — ці ознаки свідчать про вираженому запальному процесі.

Проявом хронічного одонтогенного гаймориту може бути незначне зниження рівня пневматизацію пазухи, при цьому виявляються мінімальні запальні зміни у зубах і тканинах, їх оточуючих.

Аналізи

При гострому синуситі в клінічному аналізі крові виявляють прискорення ШОЕ, зміни у лейкоцитарній формулі, характерні для гострого запалення, в біохімії виявляють збільшення концентрації С-реактивного білка.

Для хронічного варіанта захворювання характерні мінімальні зміни в даних лабораторних досліджень.

Ендоскопія

Огляд порожнини носа і придаткових пазух проводять за допомогою мініатюрного назального видиоэндоскопа.

При гострому гаймориті в порожнині придаткових пазух носа виявляють гнійний вміст, дифузне потовщення слизової оболонки, зменшення розміру протоки, що сполучає нижній носовий хід і синус верхньої щелепи.

При хронічному синуситі в порожнині гайморової пазухи виявляють локальні потовщення (поліпи), цианотичность слизової.

Проведення комп’ютерної томографії потрібно при підозрі на новоутворення, що руйнує стінку між порожниною рота і верхнещелепними синусом, наявність чужорідного тіла в придаткових пазух, кістозних змін, а також при частих рецидивах захворювання.

У деяких випадках може виникнути необхідність розмежовувати симптоми, властиві одонтогенному гаймориту, від проявів невралгії гілок трійчастого нерва, ізольованого пульпіту і періоститу, злоякісних новоутворень верхньої щелепи.

Встановити, з якої причини виникає раптово гострий синусит одонтогенного виду елементарно. Потрібно розбиратися в характерних рисах структури черепа обличчя. Коріння 2-ой премолярів верхньої щелепи розміщені близько верхньощелепних пазух, з цієї причини вони мають всі шанси входити до них.

Якщо в організм надходить зараження, то шар кісток між верхніми елементами коренів зубів і пазухи верхньої щелепи стає дуже вузьким. В деяких випадках він цілком руйнується. Це надає можливість попадання зарази область пазух, що призводить до формування запального процесу.

Причини виникнення одонтогенного гаймориту:

• Періодонтит. Тканина на яснах страждає від запалення. Патологія переходить в пазушну область.
• Остеомієліт. Некроз вражає верхньощелепну порожнину. Він може переходити в пазухи.
• Після заходи з видалення зуба може початися перфорація пазух. Найчастіше це відбувається при видаленні шостого зуба. Коли зубний корінь потрапляє в порожнину верхньої щелепи, то після його усунення може залишитися свищ. Іншими словами, це прохід для інфекції. Під час цього ускладнення варто звернутися до челюстному хірурга, який може позбутися від проблеми.
• В пазухи може потрапити матеріал для пломбування зубів. Це трапляється, коли лікар має мало досвіду і береться за пломбування каналів другого премоляра зверху. Чужорідне тіло починає відторгатися і трапляється запалення. Причиною хвороби може стати неякісно встановлена пломба.
• Іноді захворювання проявляється з-за неправильного будови щелепи, яке може бути вродженим або спадковим.
• Найчастіша причина виникнення такого гаймориту – наслідок запущеного карієсу, який призводить до розпаду зубного нерва. Починається некроз, продукція якого призводить до запалення. Це запалення перетікає на пазухи.

Класифікація

В даний час існує декілька класифікацій одонтогенного гаймориту.

За тривалістю захворювання:

• гострий — тривалість запального процесу не перевищує трьох тижнів;
• підгострий — запалення гайморової пазусі спостерігається від чотирьох до шести тижнів;
• хронічний — хвороба протікає протягом більше семи тижнів.

За наявності сполучення між верхньощелепної пазухи і порожниною рота:

• закритий — немає відкритого протоки, що з’єднує ротову порожнину і придаткову пазуху носа на стороні ураження;
• відкритий — пряме сполучення між порожнинами, що сприяє постійному проникненню інфекції і погіршує прогноз захворювання.

По стороні ураження придаткових пазух:

• лівобічний;
• правосторонній.

За характером запального процесу:

• катаральний:
  • процес обмежений слизової оболонки гайморової пазухи;
  • у запальному ексудаті немає гноєтворних мікроорганізмів;
  • виділення з носа мають слизистий характер;
  • немає симптомів інтоксикації організму;
• гнійний:
  • в запальний ексудат проникають патогенні мікроорганізми;
  • у виділеннях з’являється домішка гною;
  • можливе підвищення температури та розвиток інших ознак інтоксикації;
• поліпозно — характеризується утворенням локальних розростань слизової оболонки (як реакція на запалення);
• гнійно-поліпозно — поєднуються ознаки гнійної і полипозной форм захворювання.

Залежно від причини, що викликала розвиток хвороби:

• одонтогенні перфорації — запалення розвивається після стоматологічного лікування (видалення зубів, кістозних зон, резекції верхівок коренів);
• перфорації, які виникли в результаті травм;
• пошкодження стінки, розмежовує гайморову пазуху і порожнину рота, в результаті пухлин;
• руйнування пазухи при розвитку специфічного запального процесу (туберкульоз, сифіліс).

Різновид зубного гаймориту залежить від декількох факторів. Класифікація, створена всесвітньою організацією охорони здоров’я, чітко розмежувала форми хвороби.

• Розрізняють одонтогенний гайморит характер перебігу: гострий, підгострий і хронічний.
• Відкритий – з проривом, і закритий, тобто без перфорації.
• За морфологічними особливостями:
  • серозний – у результаті гострого запалення;
  • гнійний – для нього характерні виражений больовий синдром і яскрава клінічна картина хвороби;
  • катаральний – залучена слизова оболонка носових шляхів.

Особливе місце займають гострий і хронічний типи патологій. Вони різняться між собою характером перебігу захворювання та методами лікування.

Гострий перебіг захворювання спостерігається протягом трьох тижнів. Мінімальний термін патології займає 2-3 дні. Причиною гаймориту стає проникнення інфекції через відкрите чи закрите простір.

У більшості випадків джерелом служить пошкоджений зубний корінь. Запальний процес стосується серозної оболонки пазухи і поширюється вище. Чим пізніше проведена діагностика, тим виражене клінічна картина.

Біль накопичується в області передбачуваної перегородки і поширюється майже на всю половину обличчя. Клінічна картина виражена, нерідко хворі скаржаться на утруднене носове дихання і не проходять головні болі.

Хронічна форма захворювання може бути первинною або вторинною:

1. первинний тип є передумовою для гострого прояву хвороби, тобто запальний та інфекційний процеси накопичуються, супроводжуються помірними або непомітними болями.
2. вторинний тип розвивається після перенесеного зубного синуситу при відсутності лікування або несвоєчасною діагностикою.

Хронічний гайморит зубного патогенезу відрізняється клінічною картиною і інтенсивністю больового синдрому від гострої форми хвороби. Пацієнти скаржаться на зміну консистенції виділеної слизу з носових шляхів.

Гайморит може бути двох типів: риногенних і одонтогенний. Останній, у свою чергу, також поділяється на два підвиди залежно від форми перебігу: гострий і хронічний одонтогенний гайморит.

При гострому одонтогенних гаймориті присутні наступні симптоми:

• слабкість;
• важкість у носовій порожнині;
• знижений нюх;
• ніс закладений з одного боку;
• виділення з носової порожнини мають зеленуватий (гнійний) колір;
• у місці запалення виразно відчувається біль під оком або в області щоки;

Дискомфорт під час пережовування їжі також вважається ознакою одонтогенного гаймориту. У рідкісних випадках у хворого з гострою формою захворювання спостерігається місцевий набряк обличчя. Триває стадія гострого захворювання не довше трьох тижнів.

Хронічний одонтогенний гайморит, навпаки, не відрізняється яскраво вираженою симптоматикою. Захворювання протікає в спокійній формі і частіше практично не турбує хворого. Виняток становлять тільки виділення з носової порожнини з гнійними домішками і почуття розпирання носа.

Хронічна форма розвивається при неправильному (неповноцінному) лікуванні зубів або гострої форми захворювання. Хронічна стадія при медикаментозному лікуванні не перевищує місяця. Після чого настає або повне одужання, або період ремісії.

Ймовірні ускладнення

З ймовірних ускладнень від одонтогенного гаймориту можна виділити:

• Ураження верхньої щелепи.
• Ураження очей.
• Сепсис.
• Кіста.
• Менінгіт.
• Запалення зубних лунок.
• Остеомієліт.

При відсутності якісно лікування ризик ускладнень зростає.

Пізня діагностика або відсутність лікування може призвести до серйозних ускладнень. Найменшу небезпеку представляє нагноєння синодального свища. В інших ситуаціях ускладнення більш плачевні:

• висока ймовірність порушення мозкового кровообігу;
• збільшується ризик потрапляння інфекції в кров’яне русло, що призводить до сепсису;
• нагноєння очниці;
• розрив м’яких тканин;
• поразка верхньої щелепи в ротовій порожнині.

Невралгія трійчастого нерва і збільшення лімфовузлів часті супутники зубного синуситу. а при розвитку ускладнень посилюють відновний процес.

При своєчасному виявленні причини розвитку одонтогенного гаймориту, видалення вогнища інфекції і активному лікуванні прогноз захворювання сприятливий.

Ускладнення одонтогенного гаймориту можна розділити на:

• місцеві — при проникненні інфекції в інші придаткові пазухи розвиваються сфеноидит, етмоїдит, фронтит. При поширенні інфекції на навколишні тканини може виникнути остеомієліт щелепи;
• загальні — при поширенні інфекції на судини мозкових оболонок розвиваються тромбоз мозкового синуса та септичні ускладнення. Ці стани безпосередньо загрожують життю пацієнта і вимагають невідкладного і дорогого лікування.

Основна частина ускладнень пов’язана з тим, що патогенна флора поширюється з гайморової пазухи за допомогою лицьової і головної вени і потрапляє у венозну систему мозку. Крім того, бактеріальна середовище проникає в область орбіти і сигмовидный синус.

При відсутності своєчасного, правильного лікування гайморит провокує розвиток дифузного остеомієліту, що локалізується у верхній щелепі. Це захворювання небезпечне тим, що деформує кістку, що призводить до косметичних вад. У разі потрапляння патогенів у систему кровотворення, можливе ураження нирок або міокарда.

Діагностика стоматологічного синуситу

Виявити ознаки синуситу, що є наслідком проблем в ротовій порожнині, може як отоларинголог, так і стоматолог, який виявляє ознаки періодонтиту, кісту кореня зуба або наявність запаленої тканини близько імплантату.

Після опитування пацієнта і збору анамнезу ЛОР здійснює ряд дій для встановлення точного діагнозу. При цьому він вибирає процедури, виходячи з показань і наявності необхідного обладнання в лікарні.

• Пальпація щоки в районі ураженої пазухи викликає різкий біль.
• Риноскопія показує опухлість нижній і середній частині назальної порожнини з боку ураженого придаткового кишені, іноді помічається гній упереміш зі слизом.
• Рентгенографія (прицільна або панорамна) показує затемнення в ураженій камері і хворий зуб.
• Комп’ютерна томографія дозволяє розгледіти наявність в пазусі сторонніх предметів.
• Ендоскопія застосовується у випадках, коли комп’ютерні способи не дозволяють розпізнати справжню картину захворювання. Тонкий ендоскоп вводиться через співустя або перфороване дно синуса і дає детальну інформацію про перебіг процесу.
• Пункція (лікувально-діагностична або діагностична) з подальшим направленням вмісту камери на бактеріологічний аналіз.
• Аналіз крові (загальний) свідчить про підвищену ШОЕ і нейтрофильном лейкоцитозі.

Після завершення процесу санації порожнини рота подальше лікування проводить отоларинголог. Якщо запальний процес в придатковому кишені обмежується набряком слизових покривів, то при такому одонтогенних гаймориті лікування проводиться за допомогою антибіотиків, впорскування ліків і регулярних промивань.

• Антибіотикотерапія. Антибіотики підбираються лікарем на підставі даних бактеріологічного посіву або ж емпіричним шляхом з урахуванням даних про основні збудники, зазначених у регіоні. Найчастіше вибір зводиться до респіраторних фторхінолонів або захищених пеніцилінів. Призначаються такі препарати загальної дії, як Амоксицилін, Аугментин, Сумамед, Цефтріаксон. Місцеві антибіотики вводяться зазвичай при проведенні пункції.
• Деконгестантів. При закладеності носа прописуються місцеві судинозвужувальні засоби у вигляді крапель і спреїв (Галазолін, Нафтизин, Риназолін, Тизин, Оксиметазолін). Вони вводяться тільки в той назальний хід, який закладений.
• Антигістамінні препарати. Застосовуються при системній терапії для зменшення набряку слизової оболонки (Лоратадин, Супрастин, Діазолін).
• Антисептичні та антибактеріальні засоби у вигляді крапель і зрошень носових ходів (Мірамістин, Биопарокс, Изофра, Полидекса).
• Промивання назальної порожнини і повітроносних кишень з застосуванням методу перемежованого тиску (ЯМИК-катетирование) або переміщення рідин (“зозуля”). Ці процедури проводяться в медичних установах під контролем фахівців. Виняток становить лише наявність у пазусі стороннього предмета. Звичайні домашні полоскання не приносять належного ефекту.
• Фізіотерапевтичні процедури сприяють прискореному та більш ефективного відновлення епітеліальних тканин. Застосовуються УВЧ-терапія, електрофорез, сольова і фототерапія.

Часто консервативна терапія при зубному синуситі не дає належного ефекту. Саме для цієї форми гаймориту властиво оперативне втручання для очищення слизових оболонок і видалення сторонніх предметів.

Прокол гайморової пазухи при стоматологічному синуситі потрібен в більшості випадків. Пункція забезпечує відведення накопичився гнійного ексудату і доставку необхідного лікувального розчину антибіотика, антисептика і ферментів безпосередньо за адресою.

Незважаючи на погану славу, прокол з використанням голки Куликовського під місцевою анестезією практично безболісний. Пацієнт відчуває лише короткочасне неприємне відчуття розпирання зсередини камери під час нагнітання в неї рідини. Рідина зі слизовими накопиченнями видаляється через рот.

У більшості випадків декількох пункцій у поєднанні з медикаментозною терапією достатньо для того, щоб перемогти хворобу. Однак прокол має і свої слабкі сторони, тому ряд фахівців скептично ставиться до його можливостей.

При ньому неможливо видалити з синуса змінені тканини (кісти, поліпи), грибкові маси або чужорідні тіла (відкололися частини кореня, пломбувальний матеріал). Пункція з наступним промиванням допомагає, тільки якщо механізми природного очищення пазухи збережені, в іншому випадку доводиться робити більш серйозну операцію.

Радикальне хірургічне втручання. Видалення патологічних тканин і сторонніх предметів проводиться за допомогою операції з боку ротової порожнини. Такий метод в різних варіаціях використовується вже більше століття, проте він дуже болісний і має багато ускладнень. Пацієнт при цьому надовго випадає із звичного ритму життя.

Під верхньою губою робиться розріз від другого моляра до латерального різця. Після розкриття слизових оболонок видаляється частина стінки синуса. Через отвір, що проводиться вилучення стороннього тіла, і спеціальними хірургічними інструментами выскабливается патологічно змінена слизова оболонка.

Через ніс в передній стінці камери пробивається отвір для відводу вмісту, в нього вставляється марлева турунда, змочена в антисептику. Після завершення всіх маніпуляцій доктор накладає шви.

Ендоскопічна операція має ряд переваг перед радикальним методом. Вона здійснюється через природний з’єднувальний канал (співустя) або через отвір, що утворився після видалення ураженого зуба.

Може використовуватися як місцева анестезія, так і загальний наркоз. Тонкі ендоскопи та спеціальні інструменти дають можливість очистити пазуху, практично не ушкоджуючи здорові тканини, через крихітні доступи.

Завдяки цьому вони безпечніше відкритих операцій і набагато легше переносяться пацієнтами. Госпіталізація при ендоскопічної операції триває один день, після чого хворий тільки регулярно спостерігається у лікаря.

Відмова від оперативного втручання при одонтогенних гаймориті може загрожувати важкими ускладненнями, такими як:

• запалення лобової і клиноподібної пазухи;
• абсцес десни;
• поява в м’яких тканинах гнійників;
• флегмона орбіти ока;
• розростання тканин (поліпів і кіст) в придатковому кишені з можливим відродженням їх на злоякісні новоутворення;
• менінгіт;
• гнійне ураження мозку.

Обмежувати лікування одним лише усуненням інфекції в верхнечелюстном синусі не можна. Потрібно звернути увагу на санування (оздоровлення) ротової порожнини. В іншому випадку мікроби з хворих зубів будуть час від часу проникати в навколоносові пазухи.

А це прямий шлях до переходу гострої форми гаймориту в хронічну. Тому лікарі рекомендують пацієнтові з таким діагнозом невідкладно відправитися до стоматолога для повного вилікування всіх уражених зубів.

Тільки на фінальному етапі санації порожнини рота слід приступати безпосередньо до терапії самого гаймориту. Лікування передбачає наступні заходи:

1. Якщо хворий звертається за медичною допомогою на момент яскравої вираженості симптомів і з рясними гнійними виділеннями, не обійтися без пункції. Мова йде про проколі верхньощелепного синуса з наступним відкачуванням гною і промиванні порожнини протягом 3-6 днів допомогою знешкоджуючих засобів.
2. Щоб могти повністю позбутися одонтогенного гаймориту типу, слід приймати антибактеріальні препарати. Їх підбирає лікар після лабораторного аналізу слизу на предмет виявлення чутливості патогенної мікрофлори до того чи іншого активної речовини антибіотика.
3. Для зняття набряклості слизової оболонки призначають антигістамінні ліки. Найбільш ефективні – «Діазолін», «Супрастин» і «Лоратадин».
4. Крім того, лікування передбачає промивання пазух за допомогою синус-катетера. Пацієнту в обидві ніздрі вводяться дві тоненькі трубки. За однією подається антисептичний розчин, а через іншу з пазухи відкачується накопичився в ній гній.
5. З метою полегшення носового дихання призначають різні препарати для звуження судин. Використовують їх акуратно і тільки під контролем ЛОРа, щоб надмірно не пересушити слизову.
6. Також застосовуються антисептичні та антибактеріальні краплі назальні. Носові ходи зрошуються такими аерозолями і спреями: «Мірамістином», «Изофрой», «Биопароксом» і подібними.
7. Після того як інтенсивність запального процесу вдалося знизити, доктор приписує фізіотерапевтичні процедури. Вони підбираються індивідуально для кожного пацієнта залежно від тяжкості хвороби і його індивідуальних особливостей (зазвичай курс не перевищує 10 процедур). Мова йде про лазерному опроміненні, УВЧ, магнітної терапії. Дані засоби не дозволяють гаймориту трансформуватися в хронічну форму.

Симптоми захворювання багато в чому залежать від стадії запального процесу та тривалості хвороби.

Симптомами гострого одонтогенного гаймориту можуть бути:

• помірно виражена або сильний біль, локалізований в одній половині обличчя, подглазничной області, щоки;
• відчуття закладеності носа тільки з одного боку;
• виділення гнійного вмісту з носа на стороні запалення;
• різка болючість при накусывании на «проблемний» зуб (джерело інфекції);
• одностороннє порушення нюху;
• поява гнильного запаху з рота;
• погіршення загального самопочуття — з’являється головний біль, можливе підвищення температури тіла з ознобом, відсутність апетиту.

При огляді порожнини носа спостерігається почервоніння та набряк слизової оболонки, а також гнійне відокремлюване в нижньому носовому ходу. Одночасно лікар може виявити ознаки запалення регіонарних лімфатичних вузлів — збільшення їх розмірів, болючість при натисканні, набряк м’яких тканин шиї на стороні поразки.

Симптомами хронічного одонтогенного гаймориту можуть бути:

• незначна біль в області проекції верхньощелепного синуса;
• відчуття розпирання в області щоки або під глазницей;
• незначні гнійні виділення з зовнішнього носового ходу на стороні ураження;
• рясне утворення гнійних кірок в носових ходах.

Етапи запалення

Сильний островоспалітельний процес синусів стартує з серозного запалення типу зсередини пазушной вистилки. Вона складається з 2-ух шарів: слизова і підслизова. Капіляри 2 покриву стають більшими в обсягах, що вони заповнені кров’ю. Це призводить до набряклості слизового шару, а виділення стає активнішим.

Набряклість перекриває висновок вмісту пазух, призводить до явища застою. Виникає відмінна сфера для формування хвороботворної мікрофлори, примикає інфекція энтеробактериального виду.

Життєдіяльність мікробіоти здатна послужити причиною трансформації одонтогенного гаймориту в гноистый хронічний одонтогенний гайморит.

Хвороба протікає роками і дає про себе знати у період зниження імунітету організму.

Лікування одонтогенного синуситу складається з двох основних обов’язкових етапів: усунення первинного джерела інфекції і подальше лікування запальних явищ в воздухоносном кишені. При цьому потрібна постійна співпраця фахівців отоларингологічного та стоматологічного відділень лікарні.

Спочатку проводиться санація ротової порожнини, яка може включати в себе:

• Висічення кісти або гранульоми з зубного кореня.
• Витяг імплантату.
• Видалення або лікування хворого зуба. Найчастіше, незважаючи на бажання пацієнта зберегти зуб, він видаляється, оскільки навіть найсучасніше лікування не може гарантувати повного знищення хвороботворних мікроорганізмів в кореневих каналах, нервах і навколишніх тканинах. Невдале лікування буде викликати нові спалахи інфекції і тривалий переліковування.
• Розтин абсцесу та забезпечення необхідного дренажу при остеомієліті або періоститі.

Народні засоби при лікуванні одонтогенного гаймориту

Вилікувати одонтогенний гайморит народними засобами не вийде. Але їх цілком можна використовувати в якості заміни промивним рідин. Відваром з ромашки прополіскують носову порожнину. Цей засіб сприяє загоєнню і знезараженню пошкоджених ділянок.

Якщо немає алергії на продукти бджільництва, добре допоможуть інгаляції з прополісом. Для цього необхідно розчинити пару ложок прополісу у двох літрах води. Вдихають пари через ніс протягом 15 хвилин.

Також добре зарекомендував себе ще один народний рецепт ‒ назальная мазь на основі меду. Потрібно змішати в рівних частках мило, мед, молоко та олію. Суміш нагрівають і доводять до придбання сумішшю однорідної консистенції.

Для лікування зубного гаймориту можна скористатися народними засобами, хоча їх небагато. Причому їх мета полягає в знятті симптоматики захворювання, а не позбавлення від першопричини патології.

При одонтогенного формі запалення синусів дозволено проведення:

• ополіскування рота за допомогою трав’яних настоїв або відварів на основі ромашки, календули, звіробою, липи – ці рослини мають протизапальну і дезинфікуючим ефектом;
• промивання проходів в носі допомогою сольового розчину (1 чайна ложка солі розчиняють у склянці води) або відваром з шавлією, звіробоєм або евкаліптом – в подібній ситуації це найбільш ефективні засоби.

При лікуванні одонтогенного гаймориту нетрадиційні засоби можуть виступати лише в ролі допоміжних методик, а основою терапії є консервативні способи. Так вийде досягти більшого ефекту від лікування.

Профілактичні заходи

Головна причина формування одонтогенного форми захворювання, на думку стоматологів, це недостатня гігієна порожнини рота. В цілях профілактики також рекомендується періодично (через кожні 6 місяців) відвідувати стоматологічну поліклініку для проведення огляду та своєчасно приступати до лікування стоматологічних патологій. Це допоможе знизити до мінімуму можливість розвитку зубного гаймориту.

Профілактичні заходи

Для того щоб уникнути прояви гострого одонтогенного гаймориту, необхідно дотримуватися ряду правил профілактики:

1. Необхідно негайно звертатися за лікарською допомогою, якщо є ознаки запального процесу.
2. Регулярно проходити огляди у стоматолога. Вчасно заліковувати карієс, як тільки почав боліти зуб.
3. Займатися зміцненням захисних функцій організму, правильно харчуватися.
4. Використовувати антисептичні засоби для полоскання порожнини рота.

Поширенню одонтогенного гаймориту завжди сприяє слабкий імунітет. Захисні функції організму мають тісний взаємозв’язок зі станом зубів. Тому будь-яке лікування одонтогенного гаймориту повинно починатися з походу до стоматолога. Ризик розвитку даної хвороби можна запросто оцінити за допомогою діагностичних інструментів.

Профілактика одонтогенного гаймориту зводиться до декількох простих рекомендацій:

• щоденна гігієна ротової порожнини;
• щорічне відвідування стоматологічного кабінету;
• своєчасне лікування захворювань зубів і ясен.

Сьогодні регулярне відвідування лікарів стає невід’ємною частиною здорового суспільства. Чим швидше лікарі виявлять проблему, тим легше з нею впоратися. Слід звертатися до лікаря при перших же прояви описаної вище симптоматики і не витрачати час на самолікування.

Щоб бути повністю здоровим і впевненим в нормальному стані гайморових пазух, необхідно постійно дотримуватися гігієни ротової порожнини – своєчасно лікувати хворі ясна і зуби. Ми рекомендуємо не рідше одного разу в 6 місяців відвідувати кабінет стоматолога.

По можливості слід відмовитися від механічного видалення зубів. Така операція нерідко стає головною причиною розвитку одонтогенного гаймориту типу. Крім того, вона негативно позначається на жувальній здібності щелепи.

Намагайтеся не відвідувати місця великого скупчення людей в періоди епідемій грипу та ГРВІ. Не забувайте періодично пити імуномодулюючі препарати і вітаміни для посилення захисних функцій організму. Не завершуйте курс медикаментозного лікування при перших ознаках поліпшення.

Прогнози та наслідки

Прогноз в даному випадку повністю залежить від того, на якій стадії пацієнт звертається за професійною допомогою. В стадії початку захворювання ніяких наслідків для здоров’я не буде. А ось складні випадки можуть серйозно нашкодити. При цьому під ударом виявляються життєво важливі органи і тканини, а також зовнішній вигляд хворого.

Своєчасна турбота про зуби позбавить від багатьох неприємних хвороб організму і надовго збереже чарівну посмішку. І все, що для цього потрібно, ‒ це трохи уваги до себе, профілактика і професійний підхід до лікування.

Пізня діагностика передбачає відсутність лікування або застосування неприйнятною терапії. Все це ускладнює усунення проблеми і обтяжує лікування одонтогенного гаймориту. При запущеній формі хвороби відбувається розмноження бактерій, які проникають у кров.

Формуються кісти з гнійним вмістом, з’являються нориці через зруйнованої тканини. Зона ураження поширюється на області очниці, що не виключає розвиток сліпоти. Бактеріємія може призвести до летального результату.

Як лікувати одонтогенний гайморит?

Основою терапії при одонтогенних гаймориті є усунення запальних процесів у роті шляхом виконання таких процедур:

• стоматолог усуває уражений зуб, або прибирає сторонній предмет, що проник в порожнину носа;
• виконується санація порожнини;
• отоларингологом промиваються гайморові пазухи – з цією метою здійснюється пункція, в синус вводиться антисептичну та антимікробну медикаментозне засіб.

Подібне хірургічне втручання виконують під локальною анестезією. При наявності серйозного ускладнення і абсцесу потрібне використання загальної анестезії з проведенням повноцінного оперативного втручання в умовах стаціонару.

Після такої процедури хворому призначають лікування судинозвужувальними назальними препаратами. Якщо спостерігається формування супутніх запалень, прописують антибіотики.

Якщо діагностована хронічна форма одонтогенного гаймориту без будь-якого ускладнення, лікування проводиться за такою ж схемою. Проте в деяких випадках потрібне проведення операції з метою усунення пухлин, які сформувалися в порожнині носа і закрили ходи.

У подібній ситуації в ротовій порожнині виконується надріз, крізь який проводиться видалення пухлини. Стінку синуса пробивають за допомогою бормашини, потім усувають наявні формування. По закінченні процедури промивають пазухи.

У післяопераційний період лікар прописує хворому відповідне ліки і план його застосування. Терапія при одонтогенних гаймориті завжди призначається комплексна, оскільки виписується прийом декількох груп препаратів:

• антибіотиків;
• нестероїдних протизапальних препаратів;
• антигістамінних засобів;
• імуномодуляторів.

Якщо для лікування порожнини рота використовується санація, тоді у подальшому лікар прописує використання:

• етіологічної терапії для усунення чинників, що спровокували формування недуги;
• патогенетичного лікування, щоб уповільнити процес утворення патології;
• симптоматичної терапії для полегшення симптоматики недуги.

Якщо гнійне інфікування поширюється на головний мозок, потрібне проведення хірургічного втручання для усунення накопичився слизового ексудату.

Терапія одонтогенного гаймориту вимагає одночасних зусиль отоларинголога, стоматолога. У деяких випадках необхідна госпіталізація у відділення щелепно-лицьової хірургії.

Завдання стоматолога — прибрати первинний осередок інфекції. Без виконання цієї умови ймовірність розвитку рецидивуючого одонтогенного синуситу або хронічної форми захворювання багаторазово збільшується.

В якості стоматологічного лікування проводиться:

• видалення ураженого постійного зуба;
• розтин періостальних абсцесів і флегмон;
• видалення тканин пародонту.

В деяких випадках вимагається створення каналу відтоку вмісту з запаленої гайморової пазухи — через дренажний отвір проводять промивання, а після дозволу захворювання виконується пластика дефекту стінки синуса верхньої щелепи.

При необхідності отоларинголог може рекомендувати проведення класичної пункції верхньощелепного синуса через стінку, разграничивающую порожнину носа і його придаткових пазух. Показанням до цієї процедури може бути недостатнє дренування вогнища інфекції при надмірному розвитку грануляцій на місці видаленого зуба, необхідність місцевого введення антисептиків і антибіотиків.

Після стихання активного запального процесу може знадобитися проведення гайморотомии — розкриття верхньощелепного синуса для видалення кіст, поліпів, чужорідного тіла. Показанням до операції стають рецидиви одонтогенного гаймориту.