Уретероцеле сечового міхура: що це таке і як лікувати дітей, жінок

Що таке Уретероцеле

Уретероцеле є дефектом сечоводу, для якого властиве розширення його дистального відділу і випинання в порожнину сечового міхура. Найбільш часто від такої патології страждають представниці жіночої статі незалежно від вікової категорії.

В переважній більшості ситуацій формуванню подібного дефекту сприяють первинно розвиваються аномалії будови гирла сечоводу. Що стосується вторинного уретероцеле, то в якості провокуючого фактора найчастіше виступає утворення конкрементів у сечовому міхурі.

Основну симптоматику хвороби складають такі клінічні прояви, як больові відчуття в області попереку, нетримання урини, порушення процесу сечовипускання, а також зміна відтінку і консистенції цієї біологічної рідини.

Діагностика такого захворювання вимагає здійснення широкого спектра інструментальних обстежень, які в обов’язковому порядку доповнюються лабораторними дослідженнями і ретельним оглядом хворого.

Терапія полягає тільки в проведенні хірургічного втручання, а саме в розсіченні уретероцеле. Інших способів позбавитися від патології не існує.

У міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду подібного захворювання присвоєно окреме значення. Код за МКХ-10 — N28.9.

Перша згадка цієї патології відноситься до 1834 році, коли при розтині пацієнта виявили аномалію, вважаючи її подвоєнням сечового міхура. Класифікація уретероцеле вперше була зроблена в 1957 році, але всі існуючі на даний момент патології тоді не були вказані. В 1961 році встановили, що уретероцеле виникає частіше всього при подвоєння нирок.

Також це патологія супроводжується ектопією гирла сечоводу, його подвоєнням, камінням і інфекцією в органі. Патологія зачіпає пацієнтів будь-якого віку, ризик виникнення становить 2% серед усього населення.

Найчастіше – вроджене захворювання, при якому устя сечоводу звужено, а інтрамуральні сигмент подовжений. При появі кистозног освіти спостерігається дефіцит мывшечных волокон в дистальному відділі сечоводу.

Якщо має місце придбане уретероцеле, то його причина в тому, ущемляються сечові камені в сегменті сечоводів.

У кожному випадку порушується відтік сечі з сечоводів, підвищується гідростатичний тиск, перерозтягуються стінки сечоводу і уретероцеле випадає в порожнину мочвика.

Порожнини уретероцеле обмежують стінки сечоводів і розшарується стінка мочевіка. У уретероцеле збирається сеча з гноєм, рідше вона містить водянисту або кров’янисту субстанцію.

З-за того, що порушений процес сечовиділення, починається гідронефроз (застій сечі в балії), мікробне інфікування, цистит і пієлонефрит, поступово утворюються камені в уретероцеле, що призводить до нефросклерозу або відмови нирок.

Можливі ускладнення

Мочеточниковое уретероцеле призводить до великої кількості ускладнень, але тільки за умови ігнорування симптоматики і повної відсутності терапії. Таким чином, найбільш частими наслідками виступають:

• гідронефроз;
• випадання мешковидного освіти назовні — це відбувається через сечовипускальний канал;
• пієлонефрит в гострій або хронічній формі;
• атрофія нирки;
• рясні крововиливу із сечових шляхів;
• гіпертонічна хвороба вазоренального характеру — це означає, що патологія з працею піддається терапії;
• формування конкрементів у нирках;
• ниркова недостатність;
• цистит;
• нефросклероз.

Також варто зазначити, що і після здійснення операції можуть розвиватися деякі ускладнення:

• міхурово-сечовідний рефлюкс;
• кровотечі;
• загострення пієлонефриту йди циститу;
• рубцеве звуження анастомозів;
• неспроможність швів рани.

Як вже говорилося, сильне збільшення уретерецеле може призводити до компресії таких структур як клубові артерії, що закінчується переміжною кульгавістю. Як правило, такі пацієнти стають пацієнтами не урологів, а судинних хірургів.

Досить часто їм виставляють неправильний діагноз, що може закінчитися навіть проведенням непотрібного оперативного втручання. Тому необхідно пам’ятати, що такий симптом як перемежная кульгавість може говорити не тільки про судинному, але і про урологічному захворюванні.

Друге по частоті ускладнення цього захворювання – це сечокам’яна хвороба. Як вже було сказано, вона розвивається із-за постійного застою сечі в порожнині уретероцеле, що призводить до випадання сечового осаду і утворення каменя.

На початкових етапах захворювання це клінічний стан може не супроводжуватися ніякими симптомами. Як правило, вони з’являються після того, як конкремент починає дратувати слизову оболонку сечового міхура, що супроводжується вираженим больовим синдромом і виділенням по сечівнику невеликої кількості крові.

Всі інші ускладнення даного захворювання, як правило, виникають вже після проведення оперативного втручання. Найчастіше, це розрив сечоводу по рубцю. Він відбувається в тому випадку, коли відразу після операції в сечовий міхур не буде поставлений уретральний катетер.

Якщо не видалити уретероцеле хірургічним шляхом, то його наявність може привести:

1. Інфікування сечовидільної системи (гідронефроз, цистит, гострий пієлонефрит)
2. Випадання освіти з подальшим обмеженням в уретрі і некрозом;
3. Підвищенню артеріального тиску.
4. Дисфункції нирок.
5. Рясного кровотечі.
6. Сечокам’яної хвороби і закупорці сечовивідних шляхів.
7. Ниркової недостатності.

При невдало проведеної операції або неспроможнім післяопераційному періоді відзначають рубцеве звуження гирла сечоводу, при недотриманні післяопераційного спокою можуть розійтися внутрішні шви.

Попередити появу вродженої патології неможливо, але є шанс вчасно вилікувати. У тому випадку, якщо не піддати уретероцеле лікування, прогноз життя вкрай несприятливий, патологія може призвести до уремії і, відповідно, летального результату.

Діагностика

Найчастіше захворювання діагностується при розширеному урологічному обстеженні, що призначається з-за постійних інфікування сечовивідних шляхів.

Про наявність уретероцеле можуть розповісти і загальні аналізи сечі – в ній обнаруживаетсятся гній, підвищений вміст еритроцитів і лейкоцитів (лейкоцитурія). При бактеріологічному дослідженні виявляється мікрофлора, яка характерна сечових інфекцій.

УЗД візуалізує уретероцеле як округле тонкостінний рідинне освіта. Крім того, під час ультразвукового дослідження визначається трансформація нирок.

Променеві дослідження (цистографія і екскреторна урографія) дають найбільш повну картину. Цистоскопія також здатна достовірно виявити уретероцеле.

Видалення уретероцеле великих розмірів може проводитися тільки хірургічним шляхом. До того, як буде призначена операція уретероцеле, пацієнту проводять протимікробну терапію, яка купірує інфекції сечових шляхів.

Розсічення уретероцеле і видалення проводиться хірургом, який орієнтується за допомогою зображення на моніторі. Спеціальна методика дозволяє сформувати устя сечоводу і запобігти попадання сечі у сечовід. Висічення уретероцеле триває від півгодини до години.

У тому випадку, якщо кіста стала причиною нефункціонування нирки, проводиться операція нефректомії, під час якої видаляється частина нирки, висікається уретероцеле і реимплантируется верхній сегмент сечоводу лоханкук, а нижнього сегмента – в мочевик.

Іноді після операції можуть початися ускладнення, пов’язані з розвитком міхурово-сечовідного рефлюксу. Іноді спостерігається кровотеча і розвивається анастомоз.

У випадках виникнення вищезазначених симптомів слід звернутися за професійною допомогою — при підозрі на уретероцеле краще всього проконсультуватися у уролога.

В першу чергу клініцисту потрібно самостійно виконати кілька маніпуляцій, а саме:

• ознайомитися з історією хвороби — для встановлення найбільш ймовірного етіологічного чинника, який міг призвести до формування такого дефекту в сечостатевій системі;
• зібрати і проаналізувати анамнез життя пацієнта — сюди також слід віднести інформацію щодо перебігу вагітності;
• провести ретельний фізикальний огляд, що припускає здійснення пальпації нирок через передню стінку черевної порожнини;
• детально опитати хворого стосовно першого часу виникнення та інтенсивності прояву симптоматики.

Уретероцеле сечоводу не може бути діагностовано, без виконання таких лабораторних досліджень:

• загальноклінічний аналіз крові і урини;
• бактеріальний посів сечі;
• біохімічний аналіз крові.

Однак найбільшою цінністю в плані діагностики мають інструментальні обстеження — серед них варто виділити:

• ультрасонографію нирок і сечового міхура;
• цистографію;
• екскреторну урографію;
• рентгенографію як із застосуванням контрастної речовини, так і без нього;
• ендоскопічну цистоскопію;
• нейросцинтиграфию;
• урофлоуметрію.

Урофлоуметрія

Найчастіше уретероцеле виявляють при дослідженнях аналізів або організму пацієнта у зв’язку з рецидивами інфекційних захворювань. На загальному аналізі сечі з’являються еритроцити, гній і лейкоцити, на бакпосева фахівці виявляють мікрофлору, притаманну інфекційним захворюванням.

При УЗД сечового міхура визначається випинання на стінках сечового міхура, яке має округлу форму з тонкими стінками і рідиною всередині. УЗД нирки може показати двосторонній або односторонній трансформацію органу гидронефротического типу.

Найбільш інформативну рентгенологічну картину може дати тільки цистографія. За допомогою рентгена стає помітний міхурово-сечовідний рефлюкс, а також дефекти при наповнюваності органу та розширення в дистальному відділі сечоводу.

Для того щоб оцінити ступінь проблеми з відтоком сечі, спеціалістами використовується екскреторна урографія, коли до відня водиться особливу контрастну речовину. Слизову оболонку сечового міхура і гирла сечоводів можна розглянути більш ретельно цистоскопії, коли через уретральний канал вводиться цистоскоп.

При описаних тривожних ознаках необхідно зібрати комплекс даних лабораторного і функціонального обстеження.

Лабораторна діагностика включає, головним чином, повний аналіз сечі.

При уретероцеле виявляють наступні відхилення: підвищення лейкоцитів, як основний маркер запалення, присутність крові (еритроцитів) з-за пошкодження тканин, а при гідронефрозі – і нирок. Іноді в урині присутній гній.

Щоб оцінити ступінь шкоди роботи нирок, перелік досліджень розширюється до проби Реберга, Зимницьким. Дані дослідження не відносяться до діагностики уретероцеле, але їх проведення важливо для оцінки стану здоров’я і планування належного лікування.

Функціональні дослідження при уретероцеле представлені двома методами:

• УЗД нирок;
• рентген нирок із застосуванням контрастної речовини.

Ультразвук дає можливість візуалізувати зміни, спровоковані наявністю уретероцеле: гідронефроз однієї або обох нирок. Ще з його допомогою можна побачити розшарування в тканинах міхура з утворенням додаткової порожнини всередині тіла органу.

Уретероцеле сечового міхура на УЗД

Більшою ефективністю має рентгенологічне дослідження. З його допомогою можна побачити уретероцеле повністю, його розташування, розмір і форму. Аналогічний результат можна отримати кістозне і за допомогою цистоскопії, тобто введення приладу, яке транслювало зображення на моніторі, через уретру.

Лабораторні методи дослідження є практично неінформативними. Винятком необхідно вважати тільки ситуацію з вторинної сечокам’яною хворобою, коли в загальному аналізі сечі можуть з’являтися сліди піску.

Разом з цим, при камені великого розміру, який рухається і пошкоджує слизову оболонку, в загальному аналізі сечі може з’являтися незначна кількість крові, яке, найчастіше, не можна побачити неозброєним поглядом.

Для верифікації діагнозу може використовуватися цистоскопія або екскреторна урографія. Що стосується цистоскопії, то вона полягає у введенні спеціального оптичного апарату в порожнину сечового міхура.

При екскреторній урографії, яка проводиться рентгенологічно, після внутрішньовенного введення контрастної речовини, можна виявити кругле або овальне утворення, яке заповнюється контрастом і з’єднується з одним із сечоводів.

Діагностування починається з загального збору інформації. Симптоми, скарги аналізуються. Диференціюються пересічені та подібні за симптомами захворювання. На підставі результатів загального аналізу сечі робиться висновок про наявність інфекційних і запальних процесів сечостатевої системи.

Загальний аналіз крові дає можливість визначити рівень імунного захисту організму хворого. Дані отримують при підрахунку еритроцитів, лейкоцитів і ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

Найпопулярніший напрямок діагностики при уретероцеле — ультразвукове дослідження сечового міхура. Це дослідження дозволяє побачити освіта в формі рідинного освіти на стінці міхура.

Саме достовірне дослідження проводять за допомогою цистоскопії. Оптичний прилад невеликих розмірів вводять сечівником в сечовий міхур. За допомогою камери вивчаються гирла сечоводів і слизова оболонка міхура.

Класифікація

Поділ хвороби за ступенем тяжкості протікання:

• легка стадія — відбувається слабовыраженное розширення внутрішньоміхурового відділу сечоводу, яке не впливає на порушення функціонування нирки;
• середньотяжка стадія — стає причиною виникнення уретерогидронефроза, при якому відзначається розширення сечоводу і порожнинної системи нирки, що є наслідком накопичення великої кількості урини;
• важка стадія — крім уретерогилронефроза відбувається дисфункція сечового міхура, а саме нетримання сечі.

В залежності від локалізації дефекту уретероцеле буває:

• внутрипузырным — це означає, що кістозне утворення знаходиться безпосередньо в порожнині сечового міхура. Найбільш часто зустрічається в тих ситуаціях, коли відсутнє таке відхилення, як подвоєння сечоводу;
• эктопическим — в таких ситуаціях мішковидне вип’ячування виходить за межі сечового міхура і часто поєднується з подвоєнням сечоводу. При такому положенні речей уретероцеле може розташовуватися або в шийці сечового міхура, або в сечовипускальному каналі.

Кіста при уретероцеле обмежується стінками сечоводу і расслоившейся стінкою сечового міхура — це означає, що в його порожнині накопичується рідина, яка буває:

• гнійної;
• водянистої;
• кров’янистої.

Крім цього, мішковидне вип’ячування може містити в собі конкременти.

Також патологія буває односторонньою і двосторонньою.

Як і практично будь-яка соматична патологія, уретероцеле можна підрозділити на різні підвиди.

По-перше, варто виділити одностороннє і двостороннє захворювання. В одному випадку вражений один сечовід праворуч або ліворуч, у другому — недузі піддалися обидві трубки, по яких урина стікає з нирок в нижні відділи системи.Виділяється три типи хвороби, відповідно розташуванню самого новоутворення:

• просте – коли сечовід розташований нормально;
• випадаюче (пролабирующее) — коли освіта випадає назовні через уретру;
• ектопічне – коли сечовід спочатку має неправильне будова в результаті генетичних змін або травм.

Говорячи про пролабирующем уретероцеле, важливо розуміти, що у чоловіків і жінок будову нижнього відділу фільтраційної системи відрізняється, тому у жінок, уретероцеле може випадати назовні, а у чоловіків, через фізіології, уретероцеле випадає в сечівник, викликаючи утруднення відтоку урини або навіть закупорку.

На фото уретероцеле сечового міхура і сечоводу

Захворювання є внутрипузырной кістою, яка розвивається в дистальному відділі сечоводу. При такому кістозному освіту розширена кістою частина сечоводу «випадає» в порожнину мочевіка. Так звана хвороба найчастіше зустрічається серед дівчаток (приблизно в три рази частіше, чим у хлопчиків).

Діагностують уретероцеле у дітей, у дорослих уретероцеле зустрічається рідко. Часті випадки, коли недуга супроводжує подвоєння сечоводу. Зустрічається дане захворювання у одного новонародженого на 500 випадків.

Уретероцеле буває однобічний і двобічний. Крім того, його класифікують на просте (коли сечовід розташований нормально), пролабирующее (кіста випадає в мочевик) і ектопічне (утворюється в сечоводі, який розташований атипово).

Виходячи з етіологічних характеристик уретероцеле делять на:

• первинне (вроджене)
• вторинна (набута)

У вродженого захворювання є три ступені:

• Перша – коли внутрипузырный відділ сечоводу не значно розширено і це не призводить до трансформацій у верхніх сечових шляхах.
• Друга – кіста має більш серйозні розміри, під її впливом розвивається уретерогидронефроз.
• Третя – порушуються функції мочевіка.

Уретероцеле класифікують за багатьма параметрами.

Перш за все – з розміщення. Захворювання диференціюють як одностороннє або двостороннє (билатеральное) уретероцеле.

По етіології відрізняють вроджене і набуте уретероцеле. Придбане зустрічається вкрай рідко.

• Просте уретероцеле (розташовується безпосередньо в нормально розташованому сечоводі).
• Пролабирующее уретероцеле «випадає» (виходить назовні через сечівник).
• Ектопічне уретероцеле (розміщено в аномально розташованому сечоводі, який відкритий в уретру, двертикул мочевіка або в переддень піхви).

• Перша – освіта, не призводить до змін функцій сечових шляхів при незначному розширенні внутрішньоміхурового відділу.
• Друга – утворення значних розмірів, що викликає уретрогидронефроз.
• Третя – сечовий міхур набуває серйозні функціональні зміни.

Лікування

Підтвердження діагнозу уретероцеле у чоловіків, жінок або дітей є показанням до здійснення хірургічного втручання. Однак проведення операції вимагає підготовки пацієнта, яка полягає у виконанні протимікробної терапії.

Висічення уретероцеле проводиться декількома способами:

• уретероцистонеостомией, що припускає створення нового гирла сечоводу в порожнині сечового міхура;
• трансуретральным ендоскопічним розтином звуженого гирла сечоводу — для усунення перешкоди відтоку урини;
• частковим видаленням нирки і сечоводу (у випадках її подвоєння), а також атрофованою частини паренхіми нирки;
• повним хірургічним видаленням нирки з подальшою реимплантацией верхній частині сечоводу в балію, а нижній — в сечовий міхур.

У тих ситуаціях, коли функціонування нирки не порушується, показано здійснення ендоскопічного розсічення уретероцеле. В післяопераційному періоді показаний прийом антибактеріальних засобів та дієтотерапія. Для уникнення інфікування і розходження швів на протязі 2 тижнів використовують катетер.

Використання медикаментів і застосування народних засобів медицини при уретероцеле недоцільно, оскільки це може погіршити ситуацію і спровокувати виникнення небезпечних для життя наслідків.

Це патологія характеризується обструкцією в сечоводі механічного типу, тому усунення уретероцеле можливо тільки методом видалення.

При видаленні ортотопического виду довгий час використовувалася висічення трансвезикального типу, після якого робилася операція для усунення рефлюксу. Але якщо розмір випинання не відрізняється великими показниками, стали робити ендоскопічне видалення.

При ендоскопії освіта видаляється особливими хірургічними ножицями або лазером. В ході операції розсікається стінка уретероцеле, якщо є камінь, його розбивають уретеролитотрипсией, потім виконують пластичний етап маніпуляції, спрямований на реконструкцію тканин.

Всі хірургічні втручання робляться паралельно з прийнятої медикаментозної антибактеріальною терапією і антисептичної схемою. Для лікування виник пієлонефриту використовуються фторхінолонові препарати.

4:42ЗаголовокУретероцеле2:38ЗаголовокУретероцеле і його осложнения0:14ЗаголовокУЗИ сечового міхура – Уретероцеле

Аномалія викликана зміною структури м’язової тканини сечовивідних шляхів, тому медикаментозне лікування недоцільно, так як тільки полегшить симптоми і не вирішить проблему. Відкладання операції на тривалий строк тягне серйозні наслідки для організму.

При даному захворюванні проводиться виключно хірургічне лікування. Операція вимагає обов’язкового проведення протимікробних заходів для виключення інфікування сечових шляхів.

Лікування за допомогою методу уретероцистонеостомии вважається найпоширенішим при уретероцеле. Висічення уретероцеле роблять наступним чином. Сечовід відсікають від міхура, проводять видалення ураженої частини і вшивають назад.

Створюється новий отвір (гирло) в сечовому міхурі. При цьому сечовід простягається під слизовою оболонкою міхура. Операція дозволяє уникнути зворотного попадання сечі з міхура в сечовід. Лікування такого типу не вважається простим і безпечним.

Регулярне обстеження у фахівців – основа профілактики будь-якого захворювання. У випадку з уретероцеле не може бути винятку. Своєчасне лікування і видалення освіти вбереже від ряду неприємних і небезпечних захворювань.

Єдиний спосіб терапії уретероцеле – це хірургічне вирішення питання. При невеликому розмірі освіти і достатнім для очищення крові функціонуванні нирок операція проводиться ендоскопічне розсічення, тобто без зовнішніх розрізів, а при внутрішньому доступі через уретру.

Хірург видаляє ділянка , уражена кістозним освітою, і формує нове гирлі, що дозволяє відфільтрованої урині безперешкодно залишати організм. Важливо сформувати новий клапан (антирефлюкс), який не дасть урині закидатися вгору по фільтраційної системи.

Якщо уретероцеле великого розміру, і вражені стінки сечового міхура, то є показання до операції з відкритим доступом.

На запущеній стадії може вставати питання не тільки реконструкції сечовидільного тракту, але нефректомія, повна або фрагментарна.

Основні відомості про уретероцеле

Лікування даного захворювання проводиться тільки після появи перших симптомів. Полягає воно виключно в оперативне втручання, яке на сьогоднішній день може проводитися різними способами.

При невеликих розмірах уретероцеле, коли воно не має ніякого патологічного впливу на навколишні тканини, може виконуватися цистоскопическая облітерація додаткової порожнини. Після введення в сечовий міхур спеціального оптичного апарату, знаходиться безпосередньо уретероцеле, у нього занурюється наконечник цистоскопа, з якого вводиться спеціальна речовина.

При великих розмірах патологічного випинання, тим більше, коли воно має патологічний вплив на навколишні тканини, перевага віддається звичайної порожнинної операції. В ході операції, після розрізу шкіри в поперековій області, тупим і гострим шляхом виділяється сечовід, на якому і локалізується патологічний випинання.

Операція по усуненню уретероцеле

Народне лікування уретероцеле не поширене з-за складної діагностики патології. Всі спроби використання різноманітних сечогінних зборів і трав спрямовані виключно на усунення симптомів захворювання, але ніяк не його причини.

Операція (підготовка, проведення, відновлення)

Останнім часом для лікування уретероцеле застосовуються ендоскопічні операції. Це альтернативний метод лікування ендоскопічним інструментом, який допомагає створити нове устя сечоводу.

Вікового обмеження для проведення ендоскопічної операції немає, втручання проводиться навіть у дитячому віці. Після операції протягом п’яти днів пацієнт перебуває під наглядом лікаря і приймає антибіотики.

Після цього він підлягає виписці. Пере тим, як виписати пацієнта, лікар призначає контрольне УЗД, яке підтверджує відновлення сечового відтоку (це виражається скороченням ниркової миски та сечоводів).

Уретероцеле видаляють тільки за допомогою хірургічного втручання.

Щоб після операції уникнути ускладнень, пацієнту в обов’язковому порядку перед процедурою проводять антибактеріальну терапію.

В залежності від ускладнень, викликаних аномалією, лікарем буде обраний один з методів хірургічного видалення освіти.

Так, при незначному випинанні, раніше використовували трансвезикальное висічення, при цьому освіта иссекалось і формувалося нормальне устя сечоводу таким чином, щоб не відбувався рефлюкс сечі з сечового міхура. Ця операція не приносить бажаного результату, тому на даний момент не актуальна.

З розвитком хірургії лікарі почали застосовувати більш сучасні методи видалення невеликого і не ускладненого уретероцеле, наприклад, ендоскопічна электроинцизия із застосуванням ендохірургічних ножиць або гольмиевого лазера.

При гострих ускладненнях застосовують уретероцистоанастомоз, під час цієї операції штучним шляхом з’єднують верхній відділ сечоводу з сечовим міхуром безпосередньо.

При дисфункції нирки виробляють її повне або часткове видалення.

У післяопераційний період проводять антибактеріальну терапію, призначають прийом коригувальних артеріальний тиск препаратів. Пацієнту рекомендують дотримуватися дієти: не вживати жирного, солоного, великої кількості тваринного білка.

Як правило, після реконструкції сечоводу з повним видаленням кістозного освіти і формуванням правильно функціонуючого клапана-рефлюксу, прогноз пацієнта сприятливий. Нефроктомия не може не нести у себе негативних наслідків, навіть якщо видалена одна нирка.

Патогенез

Розрізняють вроджені і вторинне уретероцеле, тобто витоки розвитку недуги можуть діаметрально відрізнятися.

Статистично більша частина діагностованих уретероцеле викликано вродженими особливостями організму. При дефіциті м’язових волокон сечовід, тобто порожниста трубка, по якій відфільтрована рідина з крові з продуктами розпаду залишає організм, формується вузькою, чим це потрібно для виведення сечі з тіла.

Виділяють 3 стадії перебігу захворювання:

• на I стадії зміни в органах, відповідальних за виведення рідини і продуктів розпаду, малозначні;
• на II стадії кістозне утворення служить перешкодою проникненню урини в сечовий міхур, тому урина потрапляє назад в нирку, цей процес носить назву гідронефроз;
• на III стадії до гідронефрозу приєднуються порушення тканин і, відповідно, діяльності, сечового міхура.

Вторинне уретероцеле фіксується на тлі наявної патології– МКБ: сечокам’яної хвороби.

Камінь або конкремент, що виходить з нирок, може закупорити протока, після чого патогенез розвивається за тим же сценарієм, що і при первинному уретероцеле.

Розглядаючи механізм розвитку, можна виділити структуру:

• поява освіти;
• порушення відтоку урини;
• випинання уретероцеле в тіло сечового міхура;
• появу запалень, в тому числі, гнійних.

Із-за запалення, що входить в симптоматичну картину уретероцеле, патології супроводжує цистит, пієлонефрит. Якщо недуга не піддається лікуванню, з високим ступенем ймовірності може розвинутися ниркова недостатність.

Уретероцеле дуже невелика за розміром і може з’являтися у вигляді симптомів з частим сечовипусканням. Але як тільки його розмір збільшується, він випинається в сечовід і відбувається порушення руху урини в організмі від однієї з нирок.

У жінок і дівчаток при зростанні розмірів патології може відчуватися зовні випинання в сечовипускальний канал, тоді затримка сечі носить гострий характер. Для дитини це загрожує сильними болями і різями в сечовивідних шляхах.

Небезпека цієї патології полягає в застій сечі при проблемах з мочевыделением. У нирках відбувається зараження мікробами, розвивається пієлонефрит і цистит. Тому часто утворюються камені, що провокує нефросклероз і дисфункцію ниркової системи.

При подвоєння сечоводів можливо поява декількох видів такого випинання, але якщо ектопія в гирлах відрізняється високими показниками, то уретероцеле не буде утворюватися в основній частині сечоводу.

При уретероцеле простого типу локалізація наголошується в одному з кутів трикутника Льєто, при цьому інтрамуральні відділ зберігається в нормі.

Причини та патогенез

Уретероцеле сечоводу виникає при вроджених аномаліях в дистальному відділі сечоводу, за рахунок чого подовжується його інтрамуральні сегмент і з’являється звуження в гирлі.

Причина може бути і набутого характеру, з-за затору з каміння або інших утворень при проходженні ними трубки сечоводу. Найчастіше закупорюється саме гирло як місце з найбільшою звуженням просвіту.

Коли порушується шарувата структура стінки нижніх відділів в сечоводі, його діаметр звужується, тиск підвищується. Стінки при цьому сильно розтягуються. У розширенні утворюється порожнина, в якій накопичується сеча.

Кистообразная пухлина дистального відділу сечового міхура найбільш часто виступає як вродженої аномалії, що розвивається на тлі:

• звуження устя сечоводу, що сталося ще на етапі внутрішньоутробного розвитку плода;
• подовження інтрамурального відділу цього органу;
• нестачі м’язових волокон в дистальному сегменті сечоводу;
• порушення процесу іннервації в сечовому міхурі та прилеглих тканинах.

Крім цього, нерідко аномалії в сечоводі розвиваються на тлі пристрасті майбутньої матері до шкідливих звичок, передозування лікарськими препаратами, опромінення і неправильного харчування.

Придбане уретероцеле у жінок і чоловіків у всіх ситуаціях є наслідком обмеження конкременту сечового міхура в интрамуральном сегменті сечоводу, т. е. у його гирлі.

Патогенез цього захворювання має кілька характеристик і полягає в:

• порушення процесу відтоку урини із сечоводу;
• зростання гідростатичного тонусу;
• перерастяжении стінки сечоводу, її выбухании в порожнину сечового міхура;
• застій сечі в нирковій мисці, що також носить назву гідронефроз.

Вищевказані зміни і повна відсутність лікування уретероцеле може призвести до розвитку непоправних ускладнень.

Думки вчених з приводу причини даної патології неоднозначні. Більшість з них не може назвати єдиного етіологічного фактора. Причиною цього є те, що досі уретероцеле є невивченим захворюванням.

Найбільш розповсюдженою теорією розвитку уретероцеле необхідно вважати вплив екзогенних факторів. Серед останніх необхідно виділяти не тільки куріння і вживання алкогольних напоїв, але і різні тератогенні інфекції, а також хімічні речовини і лікарські засоби.

Що стосується тератогенних і эибриотоксичеких інфекцій, то на сьогоднішній день в акушерстві та інфектології виділяється ціла група захворювань, яка отримала назву TORCH. В неї входить не тільки краснуха і токсоплазмоз, але і герпес, цитомегаловірус, а також деякі інші інфекційні захворювання.

Що стосується хімічних речовин, то тут ситуація більш менш зрозуміла. Для уникнення негативного впливу на плід необхідно менше контактувати з різними миючими, миючими та відбілюючими засобами.

Трохи складніше йдуть справи з лікарськими засобами. Як відомо, організм вагітної жінки є порушеннями в імунному плані, що постійно позначається на здоров’ї жінки. Природно, що таких обставинах постійно виникає необхідність у прийомі лікарських засоби.

В таких умовах необхідно стежити за тим, щоб всі препарати, які вживаються, були дозволені для лікування вагітних. Необхідно пам’ятати, що такі ліки як гормони і протитуберкульозні препарати очолюю перелік тератогенних медикаментів.

Прогнози після операції

Джерело

Прогноз для життя – сприятливий. Незалежно від форми, стадії і лікування патології, вона рідко може загрожувати пацієнту летальним результатом. Навіть складні клінічні ситуації, наприклад, розрив сечоводу, при відповідному лікуванні не представляють жодного ризику для здоров’я пацієнта.

Прогноз для працездатності – сприятливий. До і після оперативного втручання пацієнти можуть складатися на будь-якій роботі, навіть якщо вона пов’язана з фізичною працею.

Прогноз для одужання – сприятливий. При вчасно поставлений діагноз і правильно проведеної операції, період до повного одужання триває приблизно 2 тижні. Після цього хворим знімають шви з операційної рани.

У деяких випадках, коли мав місце поганий догляд за операційною раною чи недостатня антибактеріальна профілактика, може відзначатися нагноєння післяопераційної рани. У таких випадках призначаються спеціальні мазі, типу левомеколя, а загальний термін лікування триває до одного місяця.

Профілактика і прогноз

Для того щоб уникнути розвитку уретероцеле у дітей і новонароджених немовлят необхідно:

• у період вагітності відмовитися від шкідливих звичок, приймати ліки, виписані лікарем, а також уникати опромінень і регулярно проходити обстеження у акушера-гінеколога;
• забезпечувати дітям правильне і повноцінне харчування;
• займатися ранньою діагностикою і комплексним лікуванням будь-яких недуг з боку сечостатевої системи;
• стежити за тим, щоб діти проходили регулярне обстеження у педіатра та інших дитячих спеціалістів.

Щоб уникнути формування патологічного мешковидного випинання в устя сечоводу у дорослих слід дотримуватися таких профілактичних рекомендацій:

• постійно займатися зміцненням імунної системи;
• повністю відмовитися від згубних пристрастей;
• збалансовано харчуватися — необхідно звести до мінімуму споживання солі, білкової їжі, а також повністю відмовитися від жирних та гострих страв;
• займатися своєчасним лікуванням запальних уражень сечового міхура і не допускати формування конкрементів — для цього потрібно кілька разів на рік проходити повний профілактичний огляд у медичному закладі і раз в декілька місяців здавати аналізи урини.

Рання діагностика і повноцінна терапія дають можливість на повне одужання пацієнта. Однак небажання звертатись за кваліфікованою допомогою загрожує не тільки формуванням ускладнень, але і летальним результатом.

Якщо Ви вважаєте, що у вас Уретероцеле і характерні для цього захворювання симптоми, то вам може допомогти лікар уролог.

Джерело

Закономірно, що профілактика вродженої патології повинна проводитися ще до народження дитини. В першу чергу, це має бути діагностика і лікування тератогенних інфекцій, таких як краснуха, герпес, цитомегаловірус і токсоплазмоз.

Симптоми

Як правило, ця патологія протікає без симптомів, навіть у дітей, аж до розвитку пієлонефриту. Її зростання супроводжується ускладненнями у вигляді болю в попереку, що віддає в боки, високою температурою і помутніння сечі, що виділяється. Також змінюється і колір урини, який стає відтінку «м’ясних помиїв».

Для уретероцеле характерні інфекційні хвороби органів сечостатевої системи, часті раптові позиви до сечовипускання, гематурія і піурія. Якщо таке випинання володіє великим розміром і опускається в сечовипускальний канал, пацієнт страждає на нетримання сечі.

У жінок це призводить до повної затримки урини в організмі. Коли відтік сечі з нирок порушується, розвивається гідронефроз в гострій формі, пацієнт страждає від нападів болю, що нагадують ниркові кольки.

Насправді, симптоматика уретероцеле дуже мізерна. Визначити захворювання виключно за ознаками не можуть навіть самі досвідчені урологи. Необхідно зазначити, що на початкових етапах свого розвитку уретероцеле зовсім не має жодних клінічних ознак.

При сильному збільшенні мешкообразного випинання стінки сечоводу воно може надавати патологічне тиску на сусідні органи і тканини. В першу чергу, від такого впливу страждають клубові артерії.

Друга частина клінічних симптомів залежить від застою сечі в порожнині уретероцеле. Має місце характерне двухмоментное сечовипускання, коли через короткий відрізок часу після акту сечовипускання у пацієнта знову виникають позиви.

Крім цього, існує дуже великий ризик виникнення сечокам’яної хвороби, оскільки сеча в порожнині уретероцеле практично не циркулює, і з-за постійного застою, з неї випадає осад, який через деякий час перетворюється в камінь.

Необхідно відзначити, що незважаючи на вроджену етіологію захворювання, воно може виникнути абсолютно в будь-якому віці. При наявності у хворого вищезгаданих симптомів необхідно негайно звернутися до уролога, в першу чергу, для постановки правильного діагнозу і призначення правильного лікування.

Подібне захворювання з боку сечовидільної системи може протікати абсолютно безсимптомно, аж до розвитку пієлонефриту (запального ураження нирки), клінічними ознаками якого виступають:

• різке зростання температурних показників;
• зміна відтінку і прозорості урини — вона стає більш темною і каламутною;
• больові відчуття, що локалізуються в області попереку.

На тлі таких симптомів розвивається основна клінічна картина хвороби, яка представлена:

• поширенням болю в область лівого або правого боку;
• помилковими позивами до відвідування туалетної кімнати для спорожнення сечового міхура;
• нетриманням урини;
• неприємним запахом, що походить від сечі;
• наявністю патологічних домішок в урині;
• частими позивами до сечовипускання;
• лихоманкою;
• приступами ниркових колік;
• повним порушенням відтоку сечі — найбільш часто така ознака спостерігається у представниць жіночої статі або у дитини.

Уретероцеле

Без ретельного обстеження уретероцеле вкрай складно виявити на початковому етапі. Так, у пацієнта відзначають прискорене сечовипускання та зменшення кількості сечі, що виділяється із-за меншого об’єму сечового міхура, больовий синдром відсутній.

Перехід у наступну стадію характеризується ниючими безперервними болями в клубової області та попереку, частішають рецидиви запальних процесів сечовидільної системи, сеча з каламутним осадом іноді з кров’ю, розвивається гідронефроз (прогресуюче розширення чашково-лоханочного апарату).

У період загострення при повній блокування просвіту сечовивідних шляхів відзначають підвищення температури тіла, ниркові коліки, помилкові позиви до сечовипускання або сечовипускання відсутній зовсім. В такому стані потрібно обов’язково викликати невідкладну медичну допомогу і готуватися до госпіталізації.

Захворювання проявляється сильним болем, також порушується акт сечовипускання. Якщо уретероцеле надто великих розмірів, воно може зайняти значну частину мочевіка і тим самим обмежувати його обсяги.

При цьому сечовипускання частішають, сеча виділяється маленькими порціями. Якщо перекривається устя сечоводу, то тотально порушуються відтік сечі і розвивається гостра форма гідронефрозу, яка проявляється нападами болю, нагадує ниркову кольку. Якщо уретероцеле опускається в жіночу уретру, то з часом затримка сечі може стати повною.

Ускладнення уретероцеле у жінок – його опущення і вихід назовні при акті сечовипускання. При цьому вправляється кіста потім без сторонньої допомоги.

Часті ознаки:

1. постійні ниючі болі в поперековій області,
2. рецидивуючі інфекції (хронічний цистит і пієлонефрит),
3. піурія,
4. лихоманка,
5. хворобливе сечовипускання
6. неприємний запах сечі
7. гематурія

Прояви уретероцеле досить болючі. Як виняток хворий практично не помічає симптоми до утворення пієлонефриту. Запальні захворювання нирок при уретероцеле проявляються підвищеною температурою тіла, темною сечею і болями в попереку.

Крім больових синдромів для уретероцеле характерне порушення сечовидільної функції. При утвореннях великих розмірів, об’єм сечового міхура зменшується. Обмежена ємність міхура стає причиною прискореного сечовипускання невеликими порціями сечі.

При перекритті входу у другій сечовід уретероцеле великих розмірів, утворюється гострий гідронефроз. Така проблема викликана частковим блокуванням відтоків сечі з нирок. Виникає сильний больовий синдром аналогічний нирковим колік. Такі симптоми не можна залишити непоміченими. Зазвичай хворий потребує невідкладної допомоги.

Малоприємні симптоми виникають при опусканні уретероцеле в сечовипускальний канал. Таке відбувається через активне зростання освіти. Після досягнення великих розмірів відбувається переміщення уретероцеле, викликаючи нетримання сечі.

Уретероцеле має два головні симптоми – біль і затримка відтоку урини. Два ці ознаки патології тісно пов’язані між собою: при звуженні діаметру сечоводу його вміст тисне на стінки органу, викликаючи відчуття болю у попереку, рідше – в боці або очеревині.

Порушення випущення урини відбувається випинання кісти в тіло міхура або закупорки уретри. Тобто, пацієнт відчуває постійні позиви в туалет, так як міхур не може накопичувати кількість рідини, як здоровий орган. У другому випадку відбувається ураження всіх органів фільтраційної системи, включаючи нирки.

При пролабированном типі уретероцеле у пацієнтів жіночої статі ознака недуги можна побачити на власні очі, коли частина освіти виходить назовні через уретру.

Фактори що провокує появу уретероцеле

Урологи виділяють вроджене і набуте (утворилася в результаті закупорки просвіту сечоводу) уретероцеле.

Патологія найчастіше виникає під час внутрішньоутробного розвитку дитини на тлі неправильного способу життя вагітної: вживання алкогольних і наркотичних засобів, прийом сильнодіючих лікарських препаратів, а також в результаті деяких захворювань під час вагітності (краснуха, герпес, токсоплазмоз).

У дітей, урологи діагностують 2 виду патології:

1. Просте уретероцеле. Буває одностороннім і двостороннім. Освіта знаходиться в сечовому міхурі і має маленькі розміри, стінками освіти служить слизова оболонка сечоводу (всередині) і слизова сечового міхура (зовні).
2. Ектопічне уретероцеле. Патологічне утворення здатне проникати в сечовивідний канал або шийку сечового міхура. Розвивається при низькому розташуванні гирла сечовивідних шляхів і заважає сечовиділення. У 8 з 10 випадків діагностується саме цей вид аномалії.

До набутих причин розвитку уретероцеле відносять процеси, що призводять до закупорювання гирла сечовивідних шляхів: наприклад, якщо його перекрив камінь під час міграції.

Під дією підвищеного тиску сечі, сечовід спочатку витягується в довжину, потім розширюється. Через слаборозвинену м’язової тканини стінок сечоводу відбувається випинання і освіта грыжеподобной порожнини.

Розрізняють 3 ступеня вродженого уретероцеле:

• I ступінь. Мінімальні зміни внаслідок розширення сечоводу, не впливають на сечовидільну функцію нирок.
• II ступінь. З-за розширення порожнини сечовивідних шляхів і чашково-лоханочного апарату відбувається затримка сечі всередині уретероцеле, порушується нормальний відтік сечі з нирки, відбувається її часткова дисфункція.
• III ступінь. Крім згасання роботи нирки, виникають проблеми з роботою сечового міхура.

Найбільш схильні до вродженої патології дівчинки: вона зустрічається у них в 3 рази частіше, чим у хлопчиків, виявляється у 1 на 500 народжених дітей.