Всі причини носової кровотечі і обстеження при них

Введення

Носова кровотеча та

з носа – поняття близькі, але не є синонімами.

Носова кровотеча – кровотеча з судин порожнини носа, придаткових пазух носа, носоглотки при порушенні цілісності цих судин.

Кровотеча з носа може виникати судин, розташованих у порожнині черепа, при пошкодженні верхньої стінки порожнини носа. Джерелом кровотечі можуть бути дихальні шляхи, стравохід і шлунок. Кров у цих випадках може затікати в порожнину носа через хоани (внутрішні отвори, що сполучають порожнину носа з ротоглоткой) і витікати назовні.

Слизова оболонка носа активно постачається кров’ю: вона має мережу, сплетення дрібних кровоносних судин (капілярів). Часто виникає носова кровотеча може стати першою ознакою розвитку серйозного захворювання. Але може бути носова кровотеча і у здорових людей.

Носова кровотеча може виникнути в будь-якому віці. Зустрічаються такі ситуації часто – на першому місці серед мимовільних кровотеч. Від 3% до 10% госпіталізованих в ЛОР відділення – пацієнти з носовою кровотечею.

Загальні причини появи крові з носа

Сухе повітря — часті носові кровотечі у дітей можуть бути при надмірній сухості повітря в приміщенні, особливо під час опалювального сезону. Це призводить до висихання слизової оболонки носа, як би склеюванню її з дрібними судинами, при цьому судини стають більш ламкими і втрачають свою еластичність.

Перегрів організму — однією з природних причин у здорової людини є тепловий або сонячний удар. Така кровотеча від перегрівання організму супроводжується слабкістю, непритомних станом, запамороченням, шумом у вухах.

Перепади атмосферного або барометричного тиску — вони виникають при різкому спуску на глибину (при плаванні на глибині, у водолазів), при підйомі на велику висоту (льотчики, альпіністи).

Професійні інтоксикації або отруєння — вдихання в побуті або на виробництві токсичних парів, аерозолів, газів. Вплив радіації, електричні, хімічні, термічні опіки слизової. Наприклад, при хронічному отруєнні бензолом уражаються кровоносні судини і кровотворні органи, порушується проникність стінок судин, викликаючи кровотеча з носа, ясен і ін При отруєнні фосфором може розвинутися гострий гепатит в поєднанні з геморагічним діатезом.

Сильний кашель та чхання — при цьому різко збільшується тиск у судинах носа, приводячи до їх пошкодження.

Прийом деяких лікарських засобів — антигістамінних препаратів (див. ліки від алергії), кортикостероїдів, назальних судинозвужувальних спреїв, препаратів, що розріджують кров — аспірин, НПЗЗ, гепарин.

Причини носової кровотечі

Оскільки, кровотеча з носа може бути як самостійним проявом, так і симптомом цілого ряду захворювання, необхідно, в першу чергу виявити його причину.

Однією з найбільш частих причин носової кровотечі є травма (наприклад, в результаті колупання в носі) або потрапляння сторонніх тіл у носові отвори. Носові кровотечі у дітей часто виникають внаслідок зазначених причин.

Крім цього, захворюваннями, які стають причиною носової кровотечі, можу стати гострий і хронічний риніт, а також пухлини носа – доброякісні і злоякісні.

Що стосується причин загального характеру, то вони досить різноманітні, і до них відносять:

• захворювання ССС (гіпертонія, вади серця, атеросклероз судин та різноманітні їх аномалії);
• коагулопатії (захворювання кровоносної системи, геморагічні діатези, авітамінози і гіповітамінози, різні хворобливі стани, пов’язані з порушеннями згортання крові);
• підвищення температури тіла внаслідок гострих інфекційних захворювань, а також при дії підвищених температур ззовні (при перегріванні, тепловому та сонячному ударах);
• викривлення перегородки носа, що супроводжується як кровотечами, так і утрудненим диханням;
• кровотечі в результаті різких перепадів тиску (патологічні синдроми водолазної, льотної, альпіністської практиці);
• кровотечі викликані гормональним дисбалансом (при статевому дозріванні, при вагітності).

Носові кровотечі у дітей можуть також виникати з-за сухого повітря приміщень, в яких вони знаходяться. Пересохла слизова оболонка носа зсихається зі стінкою кровоносної судини, внаслідок чого втрачає свою міцність і еластичність.

Симптомами носової кровотечі є:

• витікання крові з носових отворів;
• стікання крові по задній стінці глотки.

Кровотеча з носа може початися раптово, іноді навіть під час сну. Воно буває одностороннім або двостороннім, а також характеризується різною інтенсивністю і тривалістю. Воно характеризуються як рясними виділеннями крові, у вигляді струменя, так невеликими, у вигляді крапель.

Небезпека кровотеч, які хворий ковтає, полягає в тому, що, потрапляючи в шлунок, кров може спровокувати криваву блювоту. При тривалому прихованому кровотечі має місце переднепритомний і непритомний стани, які проявляються у вигляді блідості шкіри, холодного поту, слабкого і частого пульсу, зниження артеріального тиску.

Природні причини носових кровотеч у здорової дорослої людини можуть полягати в зайвому перегрів організму (вплив сонячного або теплового удару). Носова кровотеча, що виникла в результаті перегріву, зазвичай поєднується із запамороченням, сильною слабкістю, шумом у вухах і непритомних станом.

Носові кровотечі, причини яких мають травматичний характер (удари, удари, падіння тощо) поєднуються з яскраво вираженою набряклістю травмованої області і різкою хворобливістю прилеглих тканин. Якщо має місце перелом лицевих кісток або хрящових тканин, візуально помітна деформація.

Причини носової кровотечі, які полягають у запальних процесах в носових проходах і прилеглих пазухах (синусит, риніт, фронтит, гайморит тощо), як правило, супроводжуються слизовими кров’янистими виділеннями зі згустками з носових ходів, іноді, підвищеною температурою тіла.

Якщо носова кровотеча виникла у людини, що страждає на хронічну гіпертонічну хворобу, то найчастіше цей симптом свідчить гіпертонічному кризі – різкому підвищенні артеріального тиску, внаслідок якого відбуваються розриви стінок дрібних кровоносних судин в носі.

Причинами носових кровотеч може послужити прийом деяких лікарських препаратів, зокрема, назальних спреїв, засобів проти алергії (антигістамінних), кортикостероїдів, препаратів проти згортання крові (аспірин, гепарин тощо).

Крім вищевказаних причин, носові кровотечі, які виникають досить часто, можуть свідчити про зниженому рівні вироблення тромбоцитів в організмі (т. зв. тромбоцитопенічна пурпура), а також про можливу наявність таких грізних захворювань, як апластична анемія або лейкоз.

Часті носові кровотечі можуть стати єдиною ознакою починається доброякісного або злоякісного новоутворення в носовому проході.

Причини носових кровотеч в будь-якому віці поділяють на місцеві та загальні.

У дітей

Слизова оболонка носоглотки і порожнини носа у дітей ніжна, легко травмується. Кровопостачання слизової забезпечується гілками сонної артерії (один з найбільш великих судин). Найчастіше (у 90% випадків) кровоточать дрібні судини в передньонижні відділі перегородки носа, де розташоване поверхневе судинне сплетення – кровоточива зона (зона Кіссельбаха).

В дитячому віці, крім місцевих та загальних причин носової кровотечі, виділяють ще і зовнішні.

До зовнішніх причин відноситься пошкодження судин слизової носа:

• стороннім тілом (горошина, олівець, ґудзик, деталі іграшки);
• при колупання в носі.

• травми носа (забій або перелом);
• атрофічний риніт;
• пухлини в носових ходах (ангіо-фіброми, гемангіоми, поліпи);
• пересихання слизової оболонки носа, що призводить до ламкості судин (при знаходженні в жаркому непровітреному приміщенні).

• інфекційні захворювання (скарлатина, грип, ГРВІ та інші);
• підвищення температури тіла;
• захворювання крові з порушенням згортальної системи;
• спадкові захворювання (гемофілія);
• підвищення артеріального або внутрішньочерепного тиску;
• захворювання печінки;
• гормональна перебудова;
• нестача вітамінів в організмі;
• фізичні навантаження (наприклад, спортивні);
• перегрівання на сонці, різкі перепади атмосферного тиску.

У підлітків

Місцеві і загальні причини носових кровотеч ті ж, що і у дітей, так як підлітки – теж діти. Але в цьому віці можливою причиною кровотеч може стати і гормональна перебудова в період

Носові кровотечі у підлітків можуть бути пов’язані і з підвищенням артеріального або внутрішньочерепного тиску внаслідок надмірних навантажень – психоемоційних або навчальних. Іншими словами, перевтома – одна з причин носових кровотеч у підлітків.

У дорослих

• травма носа;
• гострий і хронічний (атрофічний) риніт;
• викривлення перегородки носа;
• доброякісні (поліпи, гемангіоми, ангіофіброми) і злоякісні пухлини в порожнині носа;
• опіки (термічні, хімічні, променеві);
• оперативне втручання або медичні маніпуляції (пункція придаткових пазух носа, назогастральное зондування, ендоскопія та інші);
• сторонні тіла (пірсинг, наприклад);
• погана звичка (ковырянье в носі).

• патологія серцево-судинної системи (вади серця, аномалії судин з підвищеним тиском у судинах шиї і голови, гіпертонічна хвороба, атеросклероз судин);
• порушення згортання крові, захворювання крові (лейкози), геморагічні діатези;
• нестача вітамінів С і К, недолік кальцію в організмі;
• підвищення температури тіла (при інфекційних захворюваннях, при перегріванні і т. д.);
• патологічні стани в результаті різких перепадів тиску (у водолазів, льотчиків, альпіністів);
• гормональні дисбаланси (менопауза, вагітність);
• захворювання нирок, печінки в стадії декомпенсації;
• вроджена патологія (гемофілія, хвороба Рандю-Ослера);
• прийом ліків, що перешкоджають згортанню крові (Гепарин, Варфарин, Пентосан, Аспірин).

Носові кровотечі у здорових людей можуть бути спровоковані значним фізичним навантаженням або стресовою ситуацією. Причиною може стати і вдихання морозного або сухого повітря протягом тривалого часу, що викликає сухість слизової і ламкість судин.

Носова кровотеча у здорових людей може розвинутися і після тривалого перебування на сонці (так званий сонячний удар). При цьому наголошується також слабкість, шум у вухах, головний біль, іноді втрата свідомості.

Носові кровотечі у здорових людей необільние, нетривалі, припиняються, як правило, самостійно.

У літніх людей

Можливі причини носових кровотеч в літньому віці – всі ті, що перераховані для дорослих, з деякими нюансами.

Особливістю цього віку є те, що судини задніх відділів порожнини носа втрачають свою еластичність і може виникати “заднє” кровотеча, коли кров буде стікати в горло, і може стати непомітною значна крововтрата. Такі кровотечі можуть навіть становити загрозу для життя.

У літньому віці носові кровотечі виникають частіше, чим у молодому, що може бути пов’язано з атрофічним ринітом. Особливо часті вони у літніх жінок, так як в період менопаузи відзначається зморщування і висихання слизової носа, підвищення ламкості стінки судин.

Досить частою причиною носових кровотеч у літніх людей є гіпертонічна хвороба. При цьому захворюванні носові кровотечі можуть виникати з різних причин: при значному фізичному напруженні, при перегріванні, при змінах атмосферного тиску, під час гіпертонічного кризу.

Крім того, в літньому віці пацієнти частіше приймають лікарські препарати, які можуть сприяти виникненню кровотечі (Аспірин, Напросін, Ібупрофен, Толектин та інші).

У вагітних

Причини носових кровотеч у вагітних можуть бути різні.

У першому триместрі вагітності носові кровотечі, пов’язані з гормональними змінами в організмі жінки. Збільшення кількості жіночих статевих гормонів сприяє скупченню рідини між клітинами слизової оболонки носа.

З’являється відчуття закладеності носа при відсутності нежиті. Кровоносні судини переповнюються кров’ю, стають ламкими. Сопіння носом посилюється в положенні лежачи або при фізичному навантаженні. А в жаркому сухому приміщенні для полегшення дихання жінка змушена користуватися краплями.

Використання судинозвужувальних крапель (Нафтизин, Фармазолин та інші) викликають сухість слизової оболонки та сухий риніт. Він проявляється повторюваними ранковими кровотечами навіть після легкого высмаркивания.

Симптоми носової кровотечі

• шум у вухах
• запаморочення
• тахікардія (серцебиття), задишка
• зниження артеріального тиску
• свербіж у носі, лоскотання
• головний біль
• загальна слабкість
• блідість шкірних покривів (незначна)

При малому кровотечі симптоми крововтрати зазвичай не проявляються. Витікання крові може бути як назовні, так і всередину. Коли кров потрапляє по задній стінці ротоглотки, вона не виходить назовні, її можна виявити при фарингоскопії.

• При передньому — джерелом у 90% випадків є зона Кіссельбаха, це велика мережа дрібних кровоносних судин, які покриті досить тонкою слизовою оболонкою, майже без підслизового шару. При такому кровотечі зазвичай не буває сильної крововтрати, воно припиняється самостійно і не загрожує життю людини.
• При задньому — пошкоджено великі судини, що знаходяться в глибоких відділах носової порожнини, воно небезпечно для пацієнта і майже ніколи самостійно не зупиняється.

Щоб визначити, яке кровотеча — переднє або заднє, лікарем проводиться огляд хворого, проводиться передня риноскопія і фарингоскопия.

• При шлункових і легеневих кровотечах кров може затікає в носову порожнину і імітувати носове — це побачить лікар при огляді пацієнта.
• При легеневому — кров піниться і яскраво-червона, при носовій темно-червона, при шлунковій дуже темна, схожа на кавову гущу.
• При інтенсивному носовій кровотечі, стекающем по задній стінці, може виникати блювота з темною кров’ю.

Щоб з’ясувати яка головна причина кровотечі з носа, потрібне загальне обстеження і з’ясування симптомів основного захворювання. Для оцінки крововтрати необхідно здати коагулограму і загальний аналіз крові.

Прояви гострої крововтрати залежать від інтенсивності та локалізації кровотечі, об’єму крововтрати, статі, віку і загального стану пацієнта.

По локалізації розрізняють “переднє” і “заднє” носові кровотечі.

“Переднє” кровотеча зустрічається в 90-95% випадків і виникає судин перегородки носа. Як правило, “передні” кровотечі, не рясні, не загрожують життю, можуть припинитися самостійно або при простих заходи медичної допомоги.

“Задні” кровотечі виникають при пошкодженні великих судин, об’єм втраченої крові може швидко наростати й становити загрозу для життя. Для зупинки потрібні спеціальні методи медичної допомоги.

Ступінь крововтрати ділять на незначну, легку, среднетяжелую і важку.

При незначній мірі – об’єм крововтрати від декількох крапель до декількох десятків мілілітрів. Зазвичай не супроводжується іншими симптомами. У людей з нестійкою психікою і у дітей можуть бути психоемоційні прояви (істерика, непритомність).

При легкому ступені – крововтрата складає 500-700 мл у дорослого або 10-12% обсягу всієї крові. Проявляється такими симптомами: шум у вухах, слабкість, запаморочення, миготіння мушок перед очима, спрага, часте серцебиття, блідість шкірних покривів і слизових.

При середньому ступені – крововтрата становить 1000-1400 мл у дорослого або 15-20% від всього об’єму крові. Крім перерахованих вище симптомів, з’являються почастішання пульсу, задишка, пониження артеріального тиску, посиніння губ, нігтів.

При тяжкого ступеня (крововтраті понад 20% обсягу всієї крові) розвивається геморагічний шок: пульс дуже частий, слабкого наповнення (“ниткоподібний” пульс), різке зниження артеріального тиску, порушення свідомості.

Сильні, часті, рясні носові кровотечі

Сильним або рясним вважається носова кровотеча, при якому крововтрата за добу перевищує 200 мл (може досягати 1 л і більше). Такі кровотечі представляють реальну загрозу для життя.

У ослаблених хворих і у дітей витікає назовні кров не завжди відповідає істинній крововтрати, так як частина крові може заглатываться. При цьому може з’явитися блювота з кров’ю і кал чорного кольору.

Важка крововтрата клінічно виявляється почастішанням пульсу, зниженням артеріального тиску, спрагою, запамороченням, блідістю шкірних покривів і слизових.

• Найчастіше сильні кровотечі виникають при важких травмах з пошкодженням гілок сонної артерії. Такі кровотечі часто бувають не тільки рясними, але і рецидивуючими. Причому, рецидивувати (повторитися) кровотеча може через кілька днів (чи навіть тижнів). Рецидивуючі кровотечі можуть призвести до психічних порушень: втрати орієнтування в місці і часі, неспокою, панічних страхів. Це пов’язано з гіпоксією (недостатнім постачанням киснем) головного мозку.
• Частою причиною сильного носової кровотечі є надмірно високий артеріальний тиск.
• Рясні і часті носові кровотечі у поєднанні з утворенням синців, кровоточивістю ясен можуть свідчити про порушення згортання крові. Такі прояви можуть відзначатися при лейкозах, геморагічних діатезах, гемофілії (спадкова патологія в осіб чоловічої статі), при цирозах печінки.
• Часті носові кровотечі можуть бути першою ознакою злоякісного або доброякісного новоутворення.

Пацієнти потребують ретельного обстеження і лікування. Зволікати зі зверненням до лікаря при рясних, частих носових кровотечах не слід.

Допомога при носовій кровотечі

• Додати дорослому або дитині напівлежаче положення, найкраще посадити людину і нахилити голову вперед.
• Прикладіть холод на перенісся на 10 хвилин.
• Можна закапати судинозвужувальні краплі (галазолін, нафтизин, називин тощо), при їх відсутності перекис водню 3%, затисніть ніздрі пальцями.
• Якщо це не допомагає, то нанесіть краплі (або слабкий розчин перекису водню) на ватний тампон (кулька) і введіть його в плече, притискаючи до носової перегородки.
• Якщо кров з носа тече з правої ніздрі – підніміть праву руку вгору, при цьому лівою притисніть ніздрю, якщо з обох, то хворий піднімає обидві руки вгору, а надає допомогу людина, притискає йому обидві ніздрі.
• Якщо ці заходи не допомагають через 15-20 хвилин, то слід викликати «Швидку допомогу».

Після того, як зупиниться кровотеча не можна різко витягувати тампон, оскільки можна пошкодити тромб і з носа знову піде кров. Правильно буде перед видаленням тампона змочити його перекисом водню і тільки потім виймати.

Навіть після одноразового епізоду, особливо у дитини, слід звернутися до ЛОР – лікаря для з’ясування можливої причини та запобігання рецидиву. Щоб запобігти пересиханню, прискорити загоєння і знизити ризик повторної кровотечі можна 2 р/день змащувати слизову носа вазеліном (маззю Неоміцину, Бацитрацину), якщо в квартирі сухе повітря (опалювальний сезон), дитині можна закапувати в ніс препарати з морською водою – Аквамаріс, Салін.

Якщо самостійно не вдається зупинити кров, лікарі можуть провести анемізації слизової носової порожнини розчином ефедрину або адреналіну. Якщо після проведення передньої тампонади кровотеча не зупиняється, то проводять задню тампонаду. Але зазвичай передня тампонада добре допомагає і при задніх кровотечах з носа.

При часто рецидивуючому виділення крові з носа або при неефективності тампонад проводиться хірургічне лікування. При частих передніх кровотечах використовується ендоскопічна кріодеструкція, коагуляція (припікання), а також можливе введення склерозуючих лікарських засобів та ін

У перелічених нижче випадках не можна втрачати час і чекати мимовільної зупинки кровотечі, а слід негайно викликати “Швидку допомогу”:

• високе ПЕКЛО (артеріальний тиск)

  Задня тампонада

  Натисніть для збільшення

• у хворого на цукровий діабет
• сталася травма носа
• у хворого був непритомність, втрата свідомості
• кровотеча інтенсивне і загроза швидкої крововтрати дуже велика
• у хворого блювання з кров’ю, що може вказувати на кровотеча зі стравоходу або шлунка, а також при пошкодженні легень (кров з носа піниться)
• якщо хворий приймає (особливо тривалий час) НПЗЗ, гепарин, аспірин або у дитини або дорослого діагностовано порушення згортання крові (гемофілія тощо)
• після травми голови кров йде носом і з неї тече прозора рідина, в цьому випадку є підозра на перелом основи черепа.

Дорослих і дітей з сильною кровотечею і суттєвою крововтратою госпіталізують в стаціонар, в ЛОР-відділення. Якщо вдома вдалося швидко зупинити, то все одно дитини слід показати лікаря отоларинголога і дорослому теж проконсультуватися у лікаря.

Найчастіше кров тече із зони Кіссельбаха, щоб запобігти нові випадки це місце піддають припікання. ЛОР-лікар може зробити наступне:

• видалити поліпи, чужорідне тіло
• задню або передню тампонаду, просочену 1% розчином феракрила, епсілон-амінокапронової кислоти, консервованого амніона
• ввести тампон з ваготилом або трихлороцтової кислотою для припікання судини
• коагуляцію одним із сучасних способів: електричним струмом, лазером, ультразвуком, нітратом срібла, рідким азотом, хромової кислотою або ендоскопічну кріодеструкцію
• можливо введення олійного розчину вітаміну А, склерозуючих лікарських засобів
• використовувати губку гемостатичну
• при сильної крововтрати показано використання свіжозамороженої плазми, переливання донорської крові, внутрішньовенне введення гемодезу, реополіглюкіну і амінокапронової кислоти
• якщо перелічені методи не мали ефекту можливо хірургічне втручання – емболізація великих судин (перев’язка) в проблемній ділянці носової порожнини
• призначення препаратів, що підвищують згортання крові – вітамін С, хлорид кальцію, глюконат кальцію, Вікасол.

Після носової кровотечі не бажано вживати гарячі страви і напої, не можна займатися спортом кілька днів, оскільки це сприяє приливу крові до голови і може спровокувати повторне.

При носовій кровотечі рекомендується:

• Сісти і трохи нахилити голову вперед. Закидати голову не слід, так як кров при цьому може заглатываться і викликати блювоту або потрапляти в дихальні шляхи. Крім того, при закиданні голови може венозний відтік крові з голови і шиї. Це сприяє підвищенню кров’яного тиску в судинах голови і посилення кровотечі.
• Якщо причиною кровотечі було перегрівання на сонці, треба негайно відвести людину в тінь або в добре провітрюване приміщення.
• Розстебнути комір і відкрити кватирку для доступу свіжого повітря.
• На область носа прикласти мішечок, пакет або міхур з льодом. Якщо немає можливості прикласти лід, то треба докласти бинт, тканину або носовичок, змочені холодною водою. Таким же чином слід вчинити і при травмі носа із зміною її конфігурації. В цьому випадку потрібна термінова консультація і допомога лікаря.
• Якщо кровотеча продовжується, то треба притиснути пальцем на 5-10 хвилин крило носа (ніздрю) зовні до перегородки носа.
• Якщо кровотеча продовжується, можна тампон з бинта змочити засобом від нежиті (Нафтизин, Нафазолин, Санорин та ін) або 3% розчином перекису водню і ввести його в порожнину носа.
• Якщо причиною кровотечі було перегрівання на сонці, потрібно негайно відвести людину в тінь або в добре провітрюване приміщення.

Перш за все треба заспокоїти дитину, посадити і запропонувати нахилити голову вперед. Якщо причина кровотечі – перегрівання на сонці – забрати в прохолодне, добре провітрене приміщення. Можна і вкласти дитину, але з піднятим головним кінцем ліжка або верхньої половини тулуба.

На область носа слід покласти пакетик з льодом або тканину, змочену холодною водою. На потилицю також прикласти холод. При цьому ноги тримати в теплі.

Притиснути крило носа на 5-10 хвилин до носової перегородки.

Бажано дитині робити вдих через ніс, а видихати через рот.

У носовий хід можна вставити невеликий тампон з бинта, змочений 3% розчином перекису водню. Замість перекису водню можна використовувати краплі в ніс (Санорин, Отривин, Нафтизин, Галазолін, Тизин).

Якщо зупинити кровотечу не вдалося протягом 20-30 хвилин, треба викликати “Швидку допомогу” чи звернутися до ЛОР-лікаря.

Якщо ж причиною кровотечі стало попадання стороннього тіла в порожнину носа дитини – не можна намагатися витягти його самостійно. Чужорідне тіло може зрушитися в дихальні шляхи і привести до задухи. Потрібно негайно викликати “швидку допомогу” чи звернутися до ЛОР-лікаря.

До ЛОР-лікаря слід звернутися також у разі травми носа з розвитком набряку і порушенням конфігурації носа.

Після зупинки кровотечі рекомендується полежати півгодини. Протягом доби не можна допускати фізичних навантажень і высмаркивания носа для того, щоб уникнути відновлення кровотечі. Треба пояснити дитині і про неприпустимість колупати в носі.

Надання першої допомоги при носовій кровотечі передбачає наступний комплекс заходів:

• необхідно посадити хворого таким чином, щоб голова була вище тулуба;
• хворому слід злегка нахилити голову вперед, щоб уникнути попадання крові в носоглотку й рот;
• ні в якому разі не можна сякатися і закидати голову назад, оскільки це може посилити кровотечу;
• необхідно розстебнути одяг, забезпечити приплив свіжого повітря. При цьому бажано, щоб хворий робив вдих через ніс, а видих через рот, особливо при носових кровотечах у дітей{amp}lt;;
• ввести в носові ходи марлеві турунди або ватні тампони, попередньо змочивши їх 3% розчином перекису водню або 0,1% нафтизину. Потім притиснути крила носа до перегородки;
• покласти холод на перенісся і потилицю на 20хв, при цьому слід зігріти ноги.

Такі заходи сприяють зменшенню циркуляції крові в області носа і ослаблення кровотечі.

Якщо після проведених дій кров не зупинилася, необхідно звернутися за медичною допомогою. Також потрібно терміново звернутися до лікаря, якщо крім носової кровотечі, хворий страждає такими захворюваннями, як порушення згортання крові, гіпертонія і цукровий діабет.

Кваліфікована допомога при носовій кровотечі необхідна у разі непритомного або предобморочного стану, а також при кривавій блювоті на тлі кровотечі.

Коли хворий регулярно приймає такі препарати, як ібупрофен, аспірин і гепарин також необхідно звернутися до фахівця.

Подальшу терапію кровотечі проводить отоларинголог у стаціонарі.

Відомим способом лікування носових кровотеч є використання в якості крапель для носа соку деревію. Можна також застосовувати розтерті вологі листя цієї рослини, поміщаючи їх в носові ходи.

Ще одним способом народного лікування носових кровотеч є використання суміші води, лимона і оцту (склянка води, 1 ч. ложка оцту, сік чверті лимона), яку потрібно втягнути в ніс і затримати на 3-5 хв.

Ще одним засобом зупинки носової кровотечі є старий перевірений метод: якщо кров йде з лівої ніздрі, то ліву руку потрібно підняти вгору над головою, а правою затиснути ніздрю і навпаки.

Нічні носові кровотечі

Ушкодження судинної стінки внаслідок травми чи захворювання. Травмувати судини слизової оболонки носа можна при грубому висякуванні з’явився або колупання в носі. А кровоточити травмовані судини можуть почати в нічний час.

Зміна складу крові або підвищення проникності судинної стінки.

Підвищення

або артеріального тиску.

Венозний застій у синусах головного мозку також може призвести до носового кровотечі в нічний час.

Сон в жаркому непровітреному приміщенні.

Зміна атмосферного тиску.

Порушення в системі згортання крові.

У будь-якому випадку ігнорувати відвідування лікаря та обстеження для уточнення причини нічного кровотечі не слід.

Кровотечі з носа вранці

Причиною кровотечі вранці можуть бути:

• коагулопатії (порушення згортання крові) – внаслідок хвороби крові, авітамінозу;
• захворювання серцево-судинної системи (вади серця, гіпертонічна хвороба, аномалії судин, атеросклероз та ін); підвищення артеріального тиску;
• гормональна перебудова в організмі (при статевому дозріванні, при вагітності і т. д.);
• підвищена температура (при інфекційних захворюваннях);
• перегрівання на сонці напередодні кровотечі;
• підвищення внутрішньочерепного тиску внаслідок різкого ранкового підйому;
• недолік кальцію в організмі;
• травма, отримана напередодні або вранці (колупання в носі, наприклад);
• перевтома, недосипання, стрес;
• сухість слизової оболонки носа (при атрофії слизової сні або в жаркому непровітрюваному приміщенні).

У будь-якому разі не слід займатися діагностикою самому пацієнту або батькам.

і обстеження допоможуть з’ясувати причину і провести лікування.

Рецидивуючі носові кровотечі

Якщо носова кровотеча було одиничним і незначною, то причину його виникнення встановити простіше і воно не викликає особливого занепокоєння у людини. Рецидивуючі (повторювані) носові кровотечі вселяють тривогу, оскільки неможливо передбачити, коли кровотеча може початися, як довго буде тривати.

Причин виникнення носової кровотечі – безліч. Причиною рецидивуючого носової кровотечі можуть бути загальні і місцеві фактори, а частіше – їх поєднання.

До місцевих чинників належать захворювання слизової оболонки носа (сухий риніт, атрофічний риніт), доброякісні судинні новоутворення (ангиофиброма, гемангіома), злоякісні новоутворення та інші фактори.

Серед загальних причин можна назвати порушення в системі згортання крові, гіпертонічну хворобу, системні захворювання (васкуліти, тромбоцитопенія, лейкози та ін).

У разі виникнення рецидивуючих носових кровотеч необхідно провести ряд обстежень і консультацій спеціалістів для уточнення діагнозу, причини кровотеч.

Є ряд заходів, що дозволяють запобігти рецидив кровотечі:

• не слід сякатися і навіть доторкатися до носа після зупинки кровотечі;
• після зупинки кровотечі використовувати для зволоження слизової носа куплені в аптеці сольові розчини; з цією метою можна користуватися і вазеліновим гелем;
• контролювати вологість повітря в приміщенні і використовувати при необхідності зволожувачі;
• при необхідності постійного або частого застосування аспірину або нестероїдних протизапальних препаратів обговорити з лікарем можливість переходу на прийом Ацетамінофену.

Лікування носових кровотеч з допомогою народної медицини

Якщо кровотеча викликано місцевими причинами, лікар може провести припікання пошкоджених судин різними способами: рідким азотом, електрикою або лазером.

Показаннями для припікання судин є:

• рецидивуючі кровотечі;
• рясне кровотеча;
• безуспішні спроби зупинки кровотечі іншими способами;
• розвиток анемії внаслідок повторних кровотеч.

При наявності поліпів і сторонні тіла в носових проходах необхідно їх видалення.

Якщо причини носової кровотечі загальні, то призначається комплексне обстеження, і здаються необхідні аналізи.

У разі сильних кровотеч проводять тампонаду носової порожнини марлевими тампонами і введення кровоспинних препаратів. При великої втрати крові здійснюють лікування із заповненням об’єму крові.

У деяких ситуаціях для зупинки кровотечі з носа доводиться вдаватися до оперативного втручання по перев’язці або закупорці великих судин, які забезпечують подачу крові до ушкодженої ділянки.

До того ж необхідно з’ясувати причину, яка спровокувала кровотеча, оскільки в деяких випадках, воно лише симптом основного захворювання.

Правильний діагноз і своєчасне лікування дозволяють запобігти несприятливі наслідки носових кровотеч.

• швидка зупинка кровотечі для попередження збільшення об’єму крововтрати;
• кровоспинна медикаментозна терапія;
• вплив на причину кровотечі.

Медикаментозне лікування – один з основних етапів допомоги при кровотечах, незалежно від причини його.

Досить ефективно і широко застосовуються такі лікарські препарати, як Етамзілат натрію (Дицинон), Амінокапронова кислота (Епсилон), Вікасол, препарати кальцію, Амбен. Дещо рідше використовуються Адроксон, Экзацил, Гумбикс.

Дицинон може застосовуватися і у вигляді ін’єкцій, і у вигляді таблеток. Це препарат швидкого кровоспинної дії. Може використовуватися тривало (при необхідності).

Амінокапронова кислота вводиться внутрішньовенно. Хороший кровоспинний ефект можна отримати і при введенні Амінокапронової кислоти в ніс у вигляді крапель. Хлористий кальцій і глюконат кальцію також вводяться внутрішньовенно.

Вікасол посилює дію вищевказаних препаратів, дія надає через 12-24 години після введення. Особливо показаний при кровотечах на фоні цирозу печінки. Застосовується протягом 3-4 днів. При необхідності більш тривалого застосування його призначають з перервою в 2-3 дня.

Для зменшення ламкості і проникності судинної стінки призначається Аскорутин по 1 таблетці 2 рази в день після їжі.

Отрута деяких змій підвищує згортання крові. Тому для лікування кровотеч у деяких випадках призначають Випраксин внутрішньошкірно по схемі.

У разі рясних рецидивуючих кровотеч додатково призначаються препарати крові: кріопреципітат, тромбоцитарна маса, свіжозаморожена плазма. Для поповнення об’єму крові вводяться внутрішньовенно кровозамінників, фізіологічний розчин хлориду натрію.

Якщо причиною кровотечі з’явилася гіпертонічна хвороба, то важливим етапом у лікуванні є призначення препаратів для зниження тиску до нормальних показників. З цією метою призначають препарати швидкої дії (Коринфар, Ніфедипін, Клофелін), ін’єкції сульфату магнію, дибазолу. Можна використовувати і Пентамін, Бензогексоній в малих дозах внутрішньом’язово або підшкірно.

Використовуються для зупинки носових кровотеч та біологічні препарати. Місцево використовують плазму крові: змочують нею тампони перед їх введенням в порожнину носа. Дуже широко використовуються гемостатична губка, плівка фібрину, біологічний антисептичний тампон (БАТ).

Особливо ефективні біологічні препарати при кровотечах, що розвиваються при різних геморагічних діатезах (геморагічний васкуліт, гемофілія, хвороба Верльгофа та ін), при лейкозах, цирозі печінки.

При рясних травматичних носових кровотечах застосовуються Контрикал, Трасилол. Ці препарати перешкоджають внутрішньосудинному тромбоутворення.

Припікання (коагуляція) слизової носа проводиться в тих випадках, коли джерелом кровотечі є дрібні судини переднього відділу перегородки носа. Такий метод лікування показаний у разі рецидивів носових кровотеч і при відсутності ефекту від проведеного лікування.

Припікання може проводитися різними способами: електрикою (електрокоагуляція), лазером (лазерна коагуляція), трихлороцтової кислотою або рідким азотом (кріодеструкція), ультразвуком (ультразвукова дезінтеграція).

Процедура проводиться під місцевим знеболенням. Для цього змазують слизову оболонку носа 3-5% розчином кокаїну з адреналіном. Перед припіканням видаляють кров, визначають точне місце кровотечі і швидко припікають його.

Оксигенотерапія

Для зупинки носової кровотечі застосовують оксигенотерапію – вдихання через ніс кисню з кисневої подушки. Дихати пацієнт при цьому повинен спокійно і рівномірно. Досить швидко кровотеча припиняється.

Більш ефективно введення зволоженого кисню через катетер в ніс або рот пацієнта. Процедура триває 5-10 хв. і повторюється 2-3 рази протягом години. У важких випадках застосовують оксигенотерапію 5-6 разів у добу.

Тампонада носа

Розрізняють передню та задню тампонаду порожнини носа. Тампонаду носа проводить тільки лікар. Тампонада може проводитися марлевими тампонами або гемостатичної губкою.

Передня тампонада застосовується у випадку відсутності ефекту від проведених простих методів зупинки кровотечі протягом 15 хвилин.

Для її проведення готують з бинта вузькі (до 2 см), довгі (до 60 см) смужки, з яких виготовляють тампон. Тампон змочують гемостатичної пастою (або за її відсутності, вазеліновим маслом).

За допомогою колінчастого пінцета і носового дзеркала щільно заповнюють порожнину носа, починаючи з глибоких відділів. Зазвичай використовують 2-3 таких тампона (тобто до 1,5 м бинта). Якщо кровотеча відбувається з обох половин носа, то проводять послідовно тампонаду і другої половини носа.

Після цього оцінюють спроможність тампонади. Якщо немає зовнішнього витікання крові, ні стікання по задній стінці глотки, значить, тампонада ефективна. Накладають пращоподібну пов’язку.

Правильно проведена передня тампонада дозволяє зупинити кровотечу з передніх відділів перегородки носа і навіть у багатьох випадках кровотечі з “задніх” джерел.

Якщо після проведення передньої тампонади виявлено, що кров стікає по задній стінці глотки – проводиться задня тампонада порожнини носа.

Її проводить лікар отоларинголог (ЛОР-лікар) з допомогою спеціальних тампонів.

Видалення тампонів проводять дуже обережно на другу добу після передньої тампонади і на 7-9 добу після задньої тампонади. Попередньо тампони, рясно просочують 3% розчином перекису водню.

Іноді замість марлевих тампонів використовують пневматичні або латексні гідравлічні тампони.

Недоліками тампонади є: болючість процедури введення і видалення тампона, травмування слизової, можливість повторного кровотечі. Тампони швидко просочуються слизом, кров’ю, і тим самим створюють умови для розмноження мікроорганізмів.

З метою подолання цих недоліків тампони перед введенням змочують крім гемостатичних (кровоспинних) розчинів і антисептичними рідинами (Діоксидин, Йодоформ, розчин антибіотиків).

З гемостатических розчинів, крім амінокапронової кислоти, використовують Феракрил, Капрофер. Феракрил володіє швидкою дією, надає ще й виражену антисептичну (протимікробну) дію та помірно виражену знеболюючу дію.

У разі відсутності ефекту від припікання і тампонади можуть використовуватися хірургічні методи лікування. Існує ряд методик хірургічного втручання.

Легкі хірургічні втручання: введення на кровоточить ділянку під слизову оболонку носової перегородки 0,5% розчину новокаїну або 0,5-1% розчину хініну дигідрохлориду; розрізи слизової без відшаровування або з відшаруванням її; підслизисте видалення носової перегородки; вишкрібання судинних розростань (грануляцій).

При рясних рецидивуючих кровотечах із задніх відділів носа (наприклад, при хворобі Рандю-Ослера) застосовуються більш серйозні хірургічні втручання: перев’язка судин (зовнішньої або, у більш рідкісних випадках, внутрішньої і навіть загальної сонної артерії).

При рясних рецидивуючих кровотечах застосовується також носова дермопластика: видаляють слизову оболонку передніх відділів порожнини носа і заміщають її шкірним клаптем з завушній області.

Надання лікарської допомоги та лікування носової кровотечі в умовах медичного закладу вимагається в таких ускладнених випадках:

• рясні носові кровотечі у дітей з підозрою на потрапляння чужорідного тіла в носові проходи;
• носова кровотеча виникло внаслідок травмування і поєднується з набряком і деформаційними змінами в області носа;
• носова кровотеча виникло у хворого з діагнозом «хронічна гіпертонія» на тлі стрибка артеріального тиску;
• часті і рясні носові кровотечі, що поєднуються з утворенням численних синців і гематом, кровоточивістю ясен та іншими симптомами порушень функції згортання крові;
• носова кровотеча будь-якої етіології, не припиняється при прийнятті самостійних заходів щодо його зупинки протягом часу, що перевищує 30 хвилин.

В умовах стаціонару для усунення безперервного носової кровотечі застосовують наступні маніпуляції:

• Тампонада носових проходів, при якій вводяться марлеві (змащені особливої кровоостанавливающей пастою або вазеліном) тампони в порожнині носа. Тампонада може бути здійснена як з боку ротової порожнини (задня), так і з боку носових проходів (передня);
• Оперативна зупинка носової кровотечі показана в тих випадках, коли інші випробувані заходи виявилися малоефективними.

Разові носові кровотечі лікування не вимагають. Особливу увагу необхідно приділити стану свого здоров’я, якщо кровотечі з носа повторюються досить часто (без всякої видимої причини, що його пояснює).