Запалення надгортанника або эпиглоттит – симптоми і лікування дорослих і дітей 2019

Загальні відомості

Для кращого розуміння процесу недуги, необхідно розібратися в будові гортані. Отже, гортань – це м’язово-хрящовий каркас, що переходить у трахею і вистелений зсередини слизовою оболонкою, а надгортанник – це рухливий лепесткоподобный хрящ, який виконує функцію своєрідного клапана між глоткою і трахеєю. Саме він перешкоджає попаданню харчових грудок в трахею.

При ковтанні прикриває надгортанник просвіт трахеї і їжа подається в стравохід. Саме тому одночасно ковтати й дихати неможливо. Якщо людина не п’є чи не їсть, надгортанник злегка піднімається, відкриваючи отвір трахеї.

Гостра форма эпиглоттита діагностується в основному у дітей 2-4-річного віку, проте захворювання зустрічається і у дорослих. Завдяки введенню імунізації (1985) від Haemophilus influenzae В-типу хвороба виникає набагато рідше.

Эпиглоттит — хвороба, що відноситься до ЛОР-сфері. В результаті розвитку запального процесу в надгортаннике, з’являється непрохідність в дихальних шляхах. Надгортанник виконує роль клапана. З вигляду він нагадує пелюстку і розташована між гортанню і трахеєю.

З його участю відбувається процес дихання. Клапан виконує ще одну важливу роль — перешкоджає потраплянню їжі, закриваючись, спрямовує її в стравохід. Завдяки цій властивості стає зрозуміло, чому людина не може одночасно ковтати їжу і дихати.

Якщо терміново не вжити заходів, можлива зупинка дихання у маленьких і дорослих пацієнтів і летальний результат.

Гострий перебіг хвороби

Гостра форма эпиглоттита має три типи: набрякла, абсцедуюча і інфільтративна.

• При набряковому типі хвороби судини слизової надгортанника страждають від надмірного припливу крові до шиї доторкатися боляче. У крові підвищується рівень лейкоцитів.
• Інфільтративний і абсцедирующий эпиглоттиты нерідко ведуть до сепсису, тобто зараження крові. При них язик обкладений сірим нальотом, на обличчі виникають хворобливі гримаси. Септичний эпиглоттит викликає менінгіт.

Гостра форма эпиглоттита найчастіше веде до небезпечних ускладнень, якщо курс лікування був проведений неправильно або з запізненням. Коли симптоми основної хвороби згасають, на перше місце виходять гнійний ларинготрахеобронхіт, а також стеноз гортані і подсвязочного простору.

Эпиглоттит на початку минулого століття вважався дитячим захворюванням. У ті роки недуга вражав в основному малюків від двох до семи років. Перші щеплення від эпиглоттита вперше почали ставити в 1985 році.

З цього часу число хворих дітей різко впало. Зараз епізоди эпиглоттита зустрічаються набагато рідше, чим у минулому сторіччі завдяки регулярної вакцинації населення від гемофільної інфекції.

У двадцять першому столітті кількість уражених цим захворюванням дорівнює одному на сто тисяч щороку.

Це цифри для дорослих людей, в ситуації з дітьми спостерігається ще більш позитивна динаміка.

Групи ризику

Найбільша ймовірність захворіти эпиглоттитом присутній у наступних категорій осіб:

• діти з перинатальною енцефалопатією;
• обличчя чоловічої статі;
• пацієнти з великою ймовірністю виникнення лімфогранулематозу;
• пацієнти, які перенесли спленектомію;
• люди, що мають смагляву шкіру;
• люди, що переживають стресові ситуації з подальшим суттєвим зниженням захисних властивостей організму;
• обличчя, які протягом тривалого часу перебувають серед великого скупчення людей (наприклад, школа, супермаркети і так далі);
• пацієнти, що мають індивідуальну непереносимість чого-небудь.

Категорії людей, найбільш схильних до захворювання эпиглоттитом:

• малюки, які мають діагноз перинатальна енцефалопатія;
• люди, схильні до захворювання лімфогранулематоз;
• люди, які переживають стрес і емоційне напруження з наступним значним ослабленням захисних сил організму;
• обличчя, які піддавалися хірургічному втручанню з видалення селезінки;
• жителі мегаполісів і великих міст, де багато людних місць;
• обличчя, які протягом тривалого часу перебувають у великому скупченні народу: в школі, в дитячому садку, в торговому центрі;
• люди, схильні до індивідуальної непереносимості;
• люди зі смаглявою шкірою;
• чоловіче населення.

Поширеність і значимість

Найчастіше зустрічається гостра форма эпиглоттита. Серед дітей у групі ризику перебувають малюки від двох до чотирьох років. Старші діти хворіють набагато рідше. Недуга протікає досить важко, при цьому пацієнти нерідко відчувають дихальну недостатність.

Хвороба потребує стаціонарного лікування, медики не дозволяють пацієнтам проходити терапію вдома або амбулаторно. Причиною цього є регулярний прийом антибактеріальних препаратів і складна терапія.

При несвоєчасно розпочатому або при неправильно протікає лікуванні можливі ускладнення або навіть летальний результат.

Етіологія эпиглоттита

Головний “винуватець” эпиглоттита – це особлива бактерія Гемофилус Инфлюенце, В -типу. Дані мікроорганізми також викликають менінгіти і пневмонії. Проникає цей мікроб в дихальні шляхи повітряно-крапельним шляхом, або знаходиться в носовій порожнині в неактивному стані, “чекаючи” сприятливих для його активації умов.

Крім того, збудниками патології можуть бути:

• кандиди (дріжджоподібні грибки, що викликають молочницю);
• А, З і В – стрептококи;
• Варіцелла Зостер (причина вітрянки);
• пневмококи (“причинний” фактор менінгіту);
• віруси парагрипу і герпесу.

Серед неінфекційних причин эпиглоттита мають значення:

• прямі травми;
• опіки горла гарячими рідинами або хімічними (луги/кислоти) речовинами;
• сторонні тіла, що травмують дихальні шляхи;
• куріння;
• вживання героїну/кокаїну.

Патогенез

Основа розвитку эпиглоттита – це розриви капілярів, під впливом респіраторних вірусів і, як наслідок, виникнення безлічі дрібних крововиливів. Крізь уражену епітелій легко проникає в підслизовий шар патогенна бактеріальна флора, що викликає запалення і набряклість тканин.

Симптоми эпиглоттита

1. Якщо дитина маленька, то симптоми хвороби розвиваються через кілька годин. Це лихоманка, дисфонія (захриплість голосу), дратівливість і дисфагія (порушення ковтання). Може спостерігатися довільне витікання слини.
2. У старшому віці эпиглоттит має менш гострий початок. Основні симптоми наростають протягом перших двох днів. У дорослих спостерігаються задишка, синюшність губ, іноді слинотеча, і зовсім рідко спостерігається шумне дихання (стридор).
3. Обструкція у дорослих зустрічається нечасто, оскільки діаметр дихальних шляхів у старшому віці більше. Іноді навіть явного запалення в ротоглотці може не спостерігатися, але в поєднанні з сильними болями в горлі це ще більше сигналізує про эпиглоттите.
4. Симптоми гострої форми не відрізняються різноманітністю, тому варто звертати увагу тільки на швидкість їх розвитку. Хвора дитина зазвичай намагається не лягти, а сісти, при цьому висуває підборіддя і висовує язик. Шкіра блідне, а на тілі виступає піт. Можлива блювота кавового кольору. У малюка спостерігаються слабкий пульс і тахікардія.

Клінічна картина эпиглоттита є батареєю досить поширених симптомів інфекцій дихальних шляхів:

• кашель і біль у горлі,
• дисфагія (глотательная біль) і одинофагия (біль при ковтанні),
• більш або менш висока температура,
• сиалорея (збільшення вироблення слини),
• відчуття, що його насилу відкашлюють у горлі,
• астенія і загальне нездужання.

На самих серйозних знімках можуть з’явитися перші симптоми задухи і дихальної недостатності :

• ціаноз (синюшне забарвлення шкіри та слизової оболонки внаслідок гипооксигенации крові),
• тахіпное (збільшення дихання) з поверхневим диханням і не дуже ефективним,
• задишка (відчуття нестачі повітря з утрудненим диханням),
• дихальний стридор (патологічний респіраторний шум),
• картина сепсису з дуже серйозною бактеріальною інфекцією, яка може поширитися на інші органи і системи,
• Симптоми церебральних страждань у дітей:
  • відсутність візуального контакту,
  • погана пильність ,
  • дратівливість і безутішний плач,
  • ретракція шкіри в надключичной, надстернальной і яремної областях, що вказує на більшу дихальне зусилля.

У дорослих симптоми мають незначну вираженість, і тільки в рідкісних випадках може виникнути ризик асфіксії і дихальної недостатності: це пов’язано з великим калібром областей дорослої зони і з більшою ефективністю імунної системи в боротьбі з інфекціями. ,

Перші ознаки хвороби: симптоматика схожа на звичайне ГРЗ із загальною слабкістю, підвищеною температурою тіла. При цьому ніс постійно закладає, з’являється нежить і чхання з слезоточивостью.

Пізніше виявляються гострі симптоми эпиглоттита: болісні відчуття, наповнення судин горла кров’ю, проблеми зі сглатыванием слини через надгортанника, утруднене дихання, збільшується обсяг виділеної слини.

Слідом эпиглоттит можна виявити за явним ознаками, що говорить про повноцінно розвиненому захворюванні: голос починає звучати глухо, в процесі дихання з’являється свист, хрипи і шуми.

Поступово дихати стає все проблематичніше. Губи і подушечки пальців набувають синюшний відтінок. Емоційний стан хворого викликає занепокоєння: у нього росте напруга, страх, з’являється підвищена нервозність. Хворого можна найчастіше застати в позі з витягнутою шиєю і висунутим язиком.

У дітей

Для малюків характерно поява эпиглоттита після ангіни або застуди. Ознаки в цьому випадку завжди одні і ті ж: сильний біль у горлі, виділення великої кількості слини і проблеми з диханням.

Ще ознаки, що вказують на наявність цієї недуги: біль при зондуванні шиї, біль в області вух і пересохле горло.

При відсутності лікування з’являється задишка, частішає пульс, дихати стає все важче. Пізніше може з’явитися блювота коричневою масою, сповільнюється пульс.

Через кілька годин запалення надгортанника викликає повну обструкцію дихальних шляхів. Смерть настає від гострої нестачі кисню, попадання блювоти в дихальні шляхи і від гіпоксії.

Розвиток захворювання характеризується розривом капілярів, що супроводжується появою дрібних крововиливів. Відбувається ураження тканин надгортанника, проникнення бактеріальної інфекції в підслизові шари, що стає причиною виникнення запалення і набряклості. Залежно від ступеня розвитку запального процесу виділяють різні стадії захворювання.

На ранній стадії эпиглоттит супроводжується симптомами, характерними звичайній застуді:

• риніт, закладеність носа;
• слабкість, занепад сил;
• головний біль;
• підвищення температури тіла.

Подальший розвиток захворювання відбувається дуже швидко. Через пару годин після появи перших ознак хвороби, можуть з’явитися симптоми, характерні для запалення надгортанника:

• різка біль в області горла;
• істотне підвищення температури;
• труднощі з ковтанням;
• утруднене, шумне дихання;
• підвищена дратівливість, безсоння.

При цьому нерідко інфекція вражає не тільки надгортанник, але і може викликати запалення в інших отеленнях носоглотки.

У випадку, коли хворому не надана своєчасна лікарська допомога, захворювання може перейти в більш пізню стадію, яка характеризується:

• появою ознак кисневої недостатності (блідість шкірних покривів, синюшність носогубного трикутника);
• різким зниженням голосу;
• задишкою;
• роздмухуванням крил носа при вдиху;
• високим слиновиділенням;
• людина набуває позу, притаманну эпиглоттиту (витягнута шия, відкритий рот, висолоплений язик).

Залежно від характеру розвитку інфекції виділяють три форми запалення:

1. Набрякла – характеризується сильним підвищенням температури (до 39 градусів), різким болем у горлі, проявом болі в області шиї, інтоксикацією. В аналізі крові зазвичай визначають лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.
2. Абсцедуюча і інфільтративна форми, які характеризуються запаленням надгортанника, високою температурою, загальною слабкістю. Відмінною особливістю даних різновидів эпиглоттита є хворобливі зміни в обличчі, що виникають внаслідок нестачі кисню, сіруватий наліт на язиці, значне збільшення надгортанника, виражена інспіраторна задишка, запалення охрястя і хрящів гортані.

Хвороба характеризується швидким, блискавичним прогресуванням, що часто виникає на тлі інфекційних патологій. Клінічна картина має наступний вигляд:

• підвищення температури тіла;
• больові відчуття в горлі;
• свистяче дихання;
• задишка;
• гарячковий стан;
• підвищення слиновиділення;
• порушення акту ковтання;
• зниження інтенсивності голосу;
• занепокоєння;
• біль у вухах:
• синюшність губ;
• утруднення дихальних актів.

Характерним є вимушене положення пацієнтів – поза триніжка при гострому эпиглоттите. Воно має такі прояви: розгинання хребетного стовпа, відкриття порожнини рота, висунутий язик.

Класифікація

В отоларингології прийнято виділяти три основні форми патології, які виглядають наступним чином:

• набрякла – проявляється підвищенням температури, нестерпним болем у горлі в стані спокою і при дотику до неї, набряком надгортанника;
• інфільтративна – визначається лихоманкою, ознобом, гострою нестачею дихання, появою нальоту на поверхні язика;
• абсцедуюча – відрізняється освітою в області надгортанника порожнин, заповнених гнійними масами і покрита капсулою.

Виділяють кілька варіантів перебігу эпиглоттита, це:

• гострий (виник вперше);
• хронічний (повторювані епізоди недуги).

Крім того, захворювання прийнято підрозділяти на види:

• інфільтративний;
• абсцедирующий;
• набряковий.

Прогноз

Якщо звернення в стаціонар відбулося вчасно, то можна говорити про позитивний прогноз для хворого эпиглоттитом.

1. Эпиглоттит являє собою запалення надгортанника.
2. Першопричиною є бактерія.
3. Виявити эпиглоттит можна з болю в горлі, сильному слиновиділенню і проблемами з диханням.
4. Виклик швидкої допомоги необхідний в перші хвилини появи ознак захворювання, так як воно може розвинутися через кілька годин.
5. Терапія включає прийом антибіотиків, імуномодулюючих препаратів та інфузійних засобів.

Клінічна картина

Розвиток захворювання починається після респіраторно-вірусної інфекції. Патологія розвивається стрімко. Всього за декілька годин у пацієнта діагностують непрохідність дихальних шляхів за наявності набряку. Таким чином фіксують дихальну недостатність.

Серед початкових ознак эпиглоттита виділяють різке підвищення температури тіла. Прийняття їжі стає неможливим, утруднюється ковтання слини. При диханні можна почути звук, схожий на свист. Людина намагається вдихати повітря, прикладаючи великі зусилля для цього.

Загальні ознаки

Симптоматика також проявляється в:

• дратівливості і знемозі;
• слабкості;
• неспокої.

При огляді малюка помітно запалене горло. Почервоніння поширюється на всю горлянку, але найбільш виражено в її центральній частині. Захворювання можна запідозрити і по інших симптомів. Прояви эпиглоттита у дітей можуть бути різними, враховуючи вік та індивідуальні особливості організму.

У деяких випадках эпиглоттит розвивається після інфекцій, що локалізуються у верхніх дихальних шляхах.

Хвороба може прогресувати блискавично, і через 2-5 годин після появи цілком блокувати респіраторні шляхи внаслідок запалення і вираженого набряку надгортанника.

Основними симптомами эпиглоттита у дітей є:

• гіпертермія;
• занепокоєння;
• шумне свистяче дихання;
• дратівливість;
• дисфагія;
• знемога;
• запалене горло.

Щоб полегшити власне стан, дітки приймає характерне положення: малюк сидить, нахилившись вперед з витягнутою шиєю, висунутим язиком і відкритим ротом, роздуваються ніздрі дитини при спробі вдихнути повітря.

Якщо эпиглоттит (див. фото вище) спровокований гемофільної паличкою, спостерігається лихоманка і сильна болючість в горлі.

Інші ознаки недуги:

• дисфонія;
• утруднене дихання;
• слинотеча;
• ціаноз (синюшний відтінок) губ, внаслідок нестачі кисню.

Загальна інформація

Як правило, у малюків до 4 років найчастіше зустрічається саме гострий эпиглоттит, хоча їм можуть хворіти і старші діти, і дорослі. Існує дві основні причини появи хвороби:

• Эпиглоттит в дошкільному віці викликається гемофільної паличкою типу Ст. Вона ж — джерело менінгіту, отиту, пневмонії, пієлонефриту. У дітей, що мають імунодефіцит, трапляється эпиглоттит кандидозного походження.
• Розвитку хвороби нерідко сприяє ГРВІ, яка супроводжується гарячкою, болем і сухістю в горлі, неприємними відчуттями в вухах. В такому разі ознаки эпиглоттита розвиваються дуже стрімко. Вже через 4 — 6 годин може статися обструкція дихальних шляхів.

Супроводжується:

• гіпертермією (37-39 градусів);
• сильною хворобливістю під час ковтальних рухів;
• вираженою інтоксикацією;

Пальпація шиї при цьому дуже болюча, а при огляді слизова оболонка надгортанника яскраво-червона. Нижерасположенные відрізки гортані патологічних змін не мають.

У крові зазвичай визначається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ.

Супроводжуються важким станом пацієнта, симптоматика може наростати як швидко, так і повільно. Температура зростає до 39 градусів, пацієнти скаржаться на нестерпні болі в горлі і брак повітря. При цьому на обличчі хворого застигає болісна гримаса.

Мова хворого покрита брудно-сірим нальотом, а надгортанник гіперемована і значно потовщений, присутній так званий склоподібний набряк, зачіпає черпалонадгортанные складки і грушоподібні синуси.

При гострому эпиглоттите ексудативний запальний компонент поєднується з хондроперихондритом надгортанника. У разі гострої абсцедуючої форми крізь набряклу слизову просвічує гній, нижележащие відділи гортані оглянути не вдається. У пацієнта спостерігається виражена задишка инспираторного типу.

Эпиглоттит у дітей

Найбільш часто недуга вражає хлопчиків 2-5-річного віку. “Причинним” фактором при цьому може стати звичайна ангіна або ГРВІ.

Симптоми эпиглоттита у дітей розвиваються блискавично (протягом кількох годин). З’являється біль і утруднене дихання, дратівливість, дисфагія, рясна слинотеча, лихоманка і дисфонія. Малюк сидить, нахилившись вперед, а з рота тече слина.

Процес прогресує дуже швидко, протягом декількох годин відбувається повна обструкція воздуховодних шляхів. При цьому діти часто гинуть внаслідок гострого дефіциту кисню, вдихання блювотних мас і гіпоксичної коми.

Захворювання у дорослих

Чим дорослішою стає людина, тим більше збудників эпиглоттита представляють для нього небезпеку. До них відносяться стрептококи бета-гемолітичного типу з груп А, В, С, а також пневмококи, псевдомоны, віруси грипу і простого герпесу, клебсієли.

У дорослому віці хвороба практично не зустрічається. При цьому захворюванню, внаслідок анатомічних особливостей і способу життя (алкоголізм, вживання наркотиків) більш схильні чоловіки.

Протягом эпиглоттита у дорослих і підлітків – підгострий, тобто симптоматика (частіше біль у горлі) наростає протягом декількох днів. Всього 25% таких пацієнтів скаржаться на задишку, 15 % – на слинотеча і у 10% зазначається стридор.

Діагностичні заходи

• Візуальний огляд. При цьому запідозрити наявність у дитини эпиглоттита можна по характерній позі: сидячи з нахилом вперед, витягнутою шиєю і висунутим язиком, а також в огляді горла.
• Рентгенологічне дослідження, що дозволяє виявити розповсюдженість набряку і в бічній проекції – збільшення надгортанника.
• Фиброларингоскопия. Єдиний метод, за допомогою якого надгортанник при эпиглоттите може бути оглянутий. Це дослідження проводять виключно в умовах операційної, де при необхідності можна здійснити інтубацію трахеї. При цьому надгортанник значно збільшений в розмірах і має яскраво-червоний відтінок.
• Аналіз крові. Присутній бактеріємія (25%).
  
• Посіви з глотки. Виявляються Haemophilus parainfluenca, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae і pyogenes.

Терапія патології

Лікування эпиглоттита здійснюють тільки в стаціонарних умовах. Будь-яке лікування вдома за допомогою дієт і народних засобів не тільки не ефективно, а й небезпечно, так як призводить до загибелі хворого. Тому при перших ознаках даної патології без зволікання викликають швидку.

Пацієнта транспортують виключно в сидячому положенні. На етапі транспортування відновлюють прохідність дихальних шляхів, для цього интубируют трахею, застосовують інгаляції зволоженого кисню, кисневі маски або проводять черезшкірну пункційну трахеостомію.

Після прибуття в стаціонар всі перераховані способи використовують і знову до тих пір, поки прохідність дихальних шляхів не буде відновлена повністю.

Після проведення реанімаційних заходів, ЛОР спільно з реаніматологом призначають

• антибактеріальні ліки з пеніцилінової і цефалоспориновой груп: “Амоксиклав”, “Цефтазидим”, “Цефотаксим” та інші;
• седативні засоби;
• імунокоригуючі засоби: “Лікопід”, “Бронхомунал”, “Поліоксидоній”;
• інгаляції з кортикостероїдами;
• інфузії фізрозчину: “Лактасол”, “Дисоль” та інші;
• компреси з застосуванням димексиду на шию.

У разі виникнення інфільтративні форми патології на надгортаннике (в місці найбільшої набряклості) роблять насічки. У разі абсцесу на надгортаннике, виробляють його розкриття.