Загальні відомості
Алергічна риносинусопатия (алергічний риносинусит) – патологічний стан, викликаний алергічним ураженням слизової оболонки порожнини носа та його придаткових пазух, що проявляється утрудненням носового дихання, приступообразной рінореєю, чиханьем та іншими симптомами. Захворювання розвивається при порушенні реактивності організму, його імунної системи, рідко перебігає ізольовано, як правило, супроводжується алергічним запаленням інших органів і систем (глотки і гортані, бронхів і легенів, очей, шкірних покривів).
Алергічна риносинусопатия зустрічається у 10-20% населення, частіше у дітей, а також у молодих людей у віці 18-24 років. У Сполучених Штатах Америки за медичною допомогою щороку звертається більше 35 мільйонів осіб з симптомами алергічного ураження носоглотки і навколоносових пазух, а витрати на їх лікування становлять більше семи мільярдів доларів в рік. Не менш актуальна проблема алергічні риносинусопатії, її кваліфікованої діагностики та лікування в Росії та інших країнах колишнього СРСР. Своєчасне звернення до алерголога-імунолога і отоларинголога дозволяє попередити ускладнення (перехід риносинуситу в хронічну форму, розвиток бронхіальної астми і т. д.).
Алергічна риносинусопатия
Фактори, що провокують захворювання
Що ж впливає на виникнення запального процесу? Спровокувати риносинусит можуть такі чинники:
- інфекції – вірусні (більш часто) та грибкові;
- новоутворення на слизовій носа;
- поліпи;
- аномалії будови носа, в тому числі і викривлення перегородки;
- присутність чужорідного тіла в носі (найбільш часто у дітей);
- аденоідид;
- бронхіальна астма;
- захворювання зубів верхньої щелепи;
- переохолодження;
- ослаблення захисних функцій організму;
- алергічна реакція;
- побічна реакція на лікарські препарати;
- травма – фізична або хімічна;
- спадкова схильність.
Наявність хоча б однієї з перерахованих вище причин може бути «стартом» для риносинуситу. Але найчастіше захворювання виникає при сукупності декількох чинників.
Наприклад, при наявності гострої респіраторної вірусної інфекції відбувається зміна слизової оболонки, але лише незначно відсотка хворих виникають ускладнення у вигляді синуситів. Найчастіше до такої «групи ризику» належать ті, хто має спадкову схильність або знижений імунітет.
Важливим є правильне очищення носових ходів від слизу, тобто те, як людина высмаркивается. Під час цієї процедури створюється достатній тиск, щоб проштовхнути інфіковану слиз з носового ходу в порожнину пазухи. Тому закривати носові ходи при сякання категорично забороняється.
Патогенез
Алергени, первинно потрапивши в дихальні шляхи, викликають сенсибілізацію (підвищення чутливості) слизової оболонки порожнини носа і навколоносових пазух. При повторному проникненні того ж алергену розвивається запальна IgE-залежна реакція з інфільтрацією слизової носоглотки.
Виникає набряк слизової оболонки ускладнює повідомлення пазух з порожниною носа і викликає розвиток алергічної риносинусопатії, швидко переходить в хронічну форму. При тривалому перебігу хвороби підвищена реактивність починає розвиватися не тільки на поступають алергени, але і на будь-які подразнюють слизову оболонку носоглотки речовини.
Класифікація
Природа риносинусов досить складна й обширна, тим не менш, існують основні класифікації, за яким цю недугу можна розподілити по групах.
Розрізняють форми захворювання:
- гостру;
- рецидивуючу;
- хронічну.
Залежно від вражаючої інфекції риносинусит буває:
- вірусний – характерний для гострої форми і рецидивуючої;
- грибковий;
- бактеріальний;
- змішаний – найбільш часто зустрічається при хронічній формі.
Враховуючи, що при риносинусит запальний процес може протікати в різних пазухах, розрізняють:
- гайморит – захворювання придаткових пазух носа;
- фронтит – запалення лобової пазухи;
- етмоїдит – запалення гратчастого лабіринту;
- сфеноидит – запалення клиноподібної пазухи.
Виходячи з тяжкості перебігу захворювання, виділяють легку форму, среднетяжелую і важку.
При легкій формі спостерігається закладеність носа, що супроводжується слизовими (або слизово-гнійними) виділеннями з носа. Також відокремлюване може стікати по задній стінці носоглотки. Спостерігається підвищення температури тіла до 37,5 ° С. Хворий відчуває слабкість, головний біль, зниження нюху.
При середньотяжкій формі, крім вищевказаних симптомів, пацієнт відчуває біль при дотику пальцями в області ураженої пазухи. Також можуть спостерігатися «віддають» біль у вуха або зуби.
При важкій формі температура тіла вище 38ºС, можуть бути рясні гнійні виділення, хоча в деяких випадках відсутні повністю. Характерні дуже сильні болю – головний і лицьова, легка набряклість м’яких тканин обличчя і повік, повна відсутність нюху, виражена слабкість.
За характером появи симптомів і їх тривалості виділяють кілька форм алергічної риносинусопатії: гостру епізодичну, сезонну і цілорічну (персистируючу генералі):
- Гострий риносинусит. Гостра та швидко минаюча симптоматика алергічного запалення порожнини носа та придаткових пазух спостерігається при епізодичному (рідкісному) контакті з інгаляційними алергенами (частіше це продукти життєдіяльності тварин і птахів, які потрапляють в дихальні шляхи випадково, одноразово).
- Сезонний риносинусит. Алергічна риносинусопатия характеризується появою типових симптомів ураження носоглотки в період цвітіння рослин.
- Персистуючий риносинусит. Проявляється не менше дев’яти місяців в році.
Лікування алергійної риносинусопатії
Алергічний риносинусит дуже швидко починається, супроводжуючись певними симптомами. Виникає сильний свербіж в області носа, що супроводжується частим чханням. З носа відділяється безбарвна рідина, що утворюється періодична закладеність носа.
Але така алергія не завжди обмежується даним захворюванням, у рідкісних випадках може з’явитися почервоніння, свербіж очей, рясна сльозотеча, закладеність вух, висип на тілі.
Самі яскраві і сильні симптоми проявляються у гострого і рецидивуючого риносинуситу. Причиною цього є загальна інтоксикація, активне розмноження патогенної флори. При гострому прояві гострої форми тривалість симптоматики не може перевищувати 12 тижнів.
Ще одним напрямком риносинуситу є вазомоторний алергічний риносинусит.
Риносинусит вазомоторний – це звуження порожнини носа. Воно відбувається через набрякання тканин, розташованих в раковинах носа. Розвиток захворювання відбувається за рахунок порушення тонусу у слизовій оболонці, після чого сильно ускладнюється дихання.
Бічна поверхня носа розташовується на кістковій структурі, які покриваються слизовою оболонкою – це і є носова раковина. На ній розташовується велика кількість судин. При виникненні цього захворювання відбувається порушення кровообігу в судинах, слизова починає набрякати, утворюючи при цьому закладеність носа, нежить.
Дане захворювання можуть визначити як вазомоторний алергічний риносинусит або ще ангіоневротичний набряк. Виникає вона при певних патологіях: викривлення носа, наявність поліпів або аденоїдів.
Основою хвороби є зміни збудливості центральних центрів у відділах нервової системи, за рахунок цього слизова починає сильно реагувати навіть на звичайні подразники.
Дані зміни порушують активність миготливого епітелію, а так само його робочу функцію. Хвороба може стати появою вегетосудинної дистонії.
На розвиток захворювання можуть впливати багато факторів: куріння як активне, так і пасивне, часті ГРВІ, великий потік холодного повітря, стрес, пошкодження носової порожнини, перепади температури протягом тривалого часу, постійне застосування носових крапель.
Основні симптоми захворювання:
- зниження працездатності;
- утруднення дихання;
- постійна закладеність;
- нежить, який супроводжується виділеннями з носових ходів.
Характерними ознаками риносинуситу є утруднення носового дихання, нападоподібне рясне виділення слизового водянистого секрету з носових шляхів і напади чхання. У нічний час чхання зменшується, а закладеність носа посилюється. Нерідко турбує відчуття тяжкості в голові і в навколоносовій області.
При хронічному перебігу алергічної риносинусопатії головний біль може турбувати практично щодня, посилюючись при нахилі голови вниз. Інфікування слизової оболонки верхніх дихальних шляхів призводить до розвитку гострого запального процесу в синусах (частіше уражаються гайморові пазухи і клітини гратчастого лабіринту). При цьому з’являються симптоми порушення загального стану з підвищенням температури тіла, ознобом, загальною слабкістю, порушенням сну й апетиту, дратівливістю, коливаннями настрою.
Лікування риносинуситу алергічного генезу включає проведення елімінації алергенів, медикаментозної терапії з використанням інтраназальних глюкокортикостероїдів і антигістамінних препаратів, а також специфічної імунотерапії.
- Елімінаційних заходи, тобто забезпечення максимального зниження контакту з алергенами, проводяться при сезонній риносинусопатії шляхом обмеження часу перебування поза приміщенням, використання систем кондиціонування повітря. Основна боротьба з побутовими та домашніми алергенами (пил, комахи, продукти життєдіяльності тварин, цвілеві гриби) здійснюється за допомогою регулярного прибирання житлових приміщень, підтримання достатньої вологості в кімнатах.
- Лікарська терапія алергічні риносинусопатії передбачає застосування місцевих (інтраназальних) глюкокортикостероїдів (беклометазон, будесонид, флутиказол, мометазон), антигістамінних препаратів другого і третього покоління (цетиризину, лоратадину, фексофенадину, дезлоратадину), кромонов (кромоглициевой кислоти).
- Специфічна імунотерапія – ефективний метод лікування алергічних уражень верхніх дихальних шляхів. При АСІТ здійснюється парантеральное введення поступово зростаючих доз алергену (схема введення складається індивідуально). Тривалість проведення специфічної імунотерапії при алергічної риносинусопатії може становити від декількох місяців до 3-4 років.
При вираженій патології навколоносових пазух носа і гіпертрофії носових раковин, неефективності консервативного лікування може проводитися хірургічне втручання.
При запаленої слизової носа і пазух спостерігаються наступні ознаки та симптоми:
- Погіршення носового дихання. Причина — набряк носа. Він призводить до зменшення просвіту порожнини носа і порушення циркуляції повітря.
- Виділення з носової порожнини. Вони рідкі, рясні, слизові, прозорі і водянисті. Виділення не містять гною.
- Чхання. Сильніше виражено в денний час. Вночі даний симптом може зникати. Чхання — це захисна реакція у вигляді сильного видиху, яка допомагає вивести з дихальних шляхів алерген.
- Закладеність носа. Вона посилюється в нічний час.
- Відчуття тяжкості в області голови.
- Головний біль. При гострому і хронічному запаленні пазух і порожнини носа вона найчастіше відчувається в області чола. Рідше — над переніссям і в області очей. Головний біль стає сильнішою, коли людина нахиляється вниз.
- Загальні симптоми у вигляді нездужання, помірного підвищення температури, ознобу і слабкості. Свідчать про приєднання інфекції. При цьому може змінюватися характер виділень (стають більш густими з домішкою гною).
- Припухлість біля носа.
- Сверблячка в носі. Обумовлений подразненням слизових оболонок.
При запаленні оболонки носової порожнини і пазух носа можливі наступні ускладнення:
- поліпи (округлої форми нарости на ніжці, що з’являються в результаті розростання слизового шару);
- генералізація запалення;
- ураження шкіри та органу зору;
- алергічний бронхіт.
Ускладнення
Підвищена реактивність імунної системи з розвитком гіперчутливості у відповідь на проникнення алергенів є загальною реакцією організму, що часто призводить до генералізації процесу і появі вогнищ алергічного запалення в інших органах і тканинах.
При цьому нерідко поряд з алергічною риносинусопатией зустрічаються симптоми ураження бронхолегеневої системи – кашель з трудноотделяемой мокротою, відчуття нестачі повітря, задуха (при бронхіальній астмі). На шкірі можна виявити появу вогнищ рецидивуючої кропив’янки, атопічного дерматиту.
Прогноз і профілактика
Своєчасне виявлення і правильно підібране лікування алергічної риносинусопатії дозволяє усунути симптоми захворювання і попередити появу ускладнень. При розвитку супутніх алергічних захворювань може постати питання про зміну місця проживання або професії.
Профілактичний напрямок полягає у виключення контактів з потенційними алергенами і професійними шкідливостями. При перших ознаках респіраторної алергії необхідно всебічне алергологічне обстеження.
