Чому запалення гипостатического типу виникає переважно у літніх людей?
Головна причина гіпостатіческой пневмонії (інша назва – застійна пневмонія) – порушення кровообігу в малому колі легеневих артерій, уповільнення струму крові в судинах і пов’язана з цим недостатня вентиляція легенів.
Застій венозної крові спостерігається переважно в осіб з обмеженою руховою активністю. До цієї категорії належать лежачі хворі, які перенесли складні операційні втручання на серця або суглобах, пацієнти після гострого мозкового інсульту або некротичного ураження внутрішнього шару серцевого м’яза (міокарда), а також хворі з ампутованими кінцівками.
Низький рівень рухливості також характерний для людей з хронічними захворюваннями суглобів, що знаходяться в прогресуючій стадії (артрити, артрози) і іншими системними розладами, негативно впливають на функціонування бронхолегеневого апарату і загальний стан хворого, здатне обмежувати його рухову активність.
Гіпостатіческая пневмонія відноситься до запального процесу, що розвивається у хворих з недостатністю кровообігу. До таких хворих відносяться люди, які тривалий час знаходяться на ліжковому режимі, літні люди з важкими захворюваннями серцево-судинної системи, органів дихання.
Загальні відомості
Пневмонія є одним з найбільш часто діагностованих захворювань в пульмонології. Пневмонія може виникати у вигляді первинної, самостійної патології, а також служити ускладненням інфекцій нижніх дихальних шляхів (обструктивного бронхіту, бронхоектатичній хворобі), хронічної серцевої недостатності, станів імунодефіциту.
До числа вторинних пневмоній належить застійна (гіпостатіческая) пневмонія. Небезпека застійної пневмонії полягає в тому, що вона розвивається у хворих з обтяженим соматичним анамнезом, приводячи до декомпенсації стану, нерідко стаючи безпосередньою причиною загибелі пацієнта.
Застійна пневмонія
Причини, що впливають на виникнення недуги
Застійні процеси в легенях, в переважній більшості випадків виникають із-за вимушеного перебування людини в лежачому положенні тривалий період. Це можуть бути ситуації, коли потрібно відновитися після проведених порожнинних хірургічних операцій, інсульту, інфаркту, перенесених травм.
Вентиляція бронхів, а також дренажний механізм порушуються. На цьому тлі густа в’язка і мокрота накопичується, тим самим створюється благодатне середовище для розвитку хвороботворних мікроорганізмів.
До факторів, що є провокаторами виникнення недуги, можна віднести:
- Нездорові зміни сили потоку крові в малому колі.
- Брак потрібного об’єму кисню, що рухається в легенях.
- Формування по краях органу стиснутих ділянок, з яких витісняється повітря, з-за чого даний сегмент перестає брати участь в газообміні.
- Присутні захворювання імунної системи.
- Зменшення в організмі здатності протистояти патогенним мікроорганізмам (вірусів та бактерій).
- Виснаженість організму на тлі первинного захворювання.
Провокувати гіподинамію у покоління старше 65 років також можуть наступні ускладнення соматичних патологій: ішемічна хвороба, артеріальна гіпертензія, цукровий діабет і атеросклероз.
Існують групи людей, які знаходяться в зоні підвищеного ризику. Такими пацієнтами є ті:
- Чий вік перевищив позначку 65 років.
- Хто хворіє важкими недугами: астма, порок серця і діабет.
- У кого залишилися наслідки після перенесеної травми черепа, нижніх кінцівок, тазових кісток.
- Хто знаходиться на тривалої післяопераційної реабілітації.
- У кого присутні деформація грудної клітки або викривлення хребетного стовпа.
В основному застійна пневмонія у лежачих хворих розвивається з одного боку легені. Зазвичай це правобічний патологічний процес. Якщо ж уражаються обидві частини органу, то йдеться вже про двосторонньої пневмонії, яка надзвичайно важко піддається лікуванню і є для таких пацієнтів смертельно небезпечною.
Патоморфологічною основою для розвитку застійної пневмонії служить застій у малому колі кровообігу. Гемодинамічні розлади супроводжуються порушенням дренажної функції бронхів та легеневої вентиляції. В умовах гипостаза і гіповентиляції в бронхах накопичується густа і в’язка мокрота, розвивається умовно-патогенна і патогенна мікрофлора, що викликає розвиток застійної пневмонії.
Як правило, застійна пневмонія виникає у пацієнтів, які мають в анамнезі соматичні захворювання: ІХС, атеросклероз, атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, стенокардію, пороки серця (стеноз мітрального клапана), гіпертонічну хворобу, екстрасистолію, миготливу аритмію, бронхіальну астму, емфізему легенів, бронхоэктатическую хвороба, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет та ін
Крім соматичної патології, до розвитку застійної пневмонії призводить вік пацієнтів старше 60 років; тривале вимушене пасивне положення в ліжку при травмах кісток (переломи кісток тазу і нижніх кінцівок), черепно-мозкових травмах, інсульті, онкопатології, в післяопераційному періоді; викривлення хребта (сколіоз, кіфоз), деформації грудної клітки і т. д.
Мікробіологічними субстратом застійної пневмонії зазвичай виступають типові бактеріальні агенти: пневмокок, стрептококи, стафілокок, гемофільна паличка. Застійна пневмонія частіше розвивається в нижніх відділах правої легені, а в деяких випадках буває двосторонньою.
Основною причиною розвитку застійної пневмонії є порушення кровообігу в малому колі кровообігу, локальний застій тканинної рідини в крові і легенях. Застійна пневмонія часто супроводжується стенокардії, пороків серця, ІХС, гіпертонічній хворобі, бронхіальній астмі, миготливої аритмії, цукрового діабету, хронічного пієлонефриту та багатьом іншим захворюванням.
Викликають застійну пневмонію різні бактерії: стрептококи, пневмококи, гемофільна паличка, стафілокок та інші мікроорганізми. Найчастіше застійна пневмонія діагностується в нижніх сегментах правої легені, зустрічається двостороння застійна пневмонія.
Гіпостатіческая пневмонія протікає мляво, з незначним підвищенням субфебрильної температури. Харкотиння виділяється мало, дихання слабке. Під час дослідження крові лейкоцитоз зустрічається рідко, ШОЕ не підвищується в більшості випадків.
Застійна пневмонія буває ранньої і пізньої. Рання гіпостатіческая пневмонія розвивається у перші дні постільного режиму, пізня протягом декількох тижнів. Дуже часто ранню гипостатическую пневмонію не можуть визначити за невираженості симптомів і маскування захворювання під симптоми патології, лікування якої проходить пацієнт.
При гіпостатіческой пневмонії розвивається симптоматика схожа з симптомами інсульту або серцево-судинної недостатності. Вторинна застійна пневмонія дуже часто призводить до розвитку перикардиту і ексудативного плевриту.
Симптоми застійної пневмонії
Своєчасне діагностування гіпостатіческой пневмонії ускладнюється змазаним перебігом захворювання і відсутністю виражених симптомів, типових для запальних процесів в легеневій тканині. На початковій стадії єдиними проявами пневмонії можуть бути тверде, важке дихання і прискорений пульс.
Ці симптоми можуть зберігатися до 5-7 днів без приєднання будь-яких інших ознак. Якщо хворого регулярно оглядає лікар або патронажный медичний працівник, він може помітити вологі хрипи під час прослуховування за допомогою фонендоскопа або стетоскопа.
Приблизно через тиждень до клінічної картині приєднується кашель. Спочатку він більше нагадує відкашлювання, але по мірі посилення застійних явищ в легеневих артеріях і скупчення мокротиння кашель набуває більш виражений характер.
Зазвичай він сухий, короткий, без виділення бронхіального секрету. При пошкодженні капілярів, що знаходяться в стінках легеневих або м’яких тканинах гортані, виділяється в мокроті може визначатися незначна кількість крові.
Вираженість клінічних проявів застійної пневмонії залежить від ступеня гемодинамічних і вентиляційних розладів, приєднання запального компонента, тяжкості основної патології.
При застійної пневмонії температура може бути нормальною або субфебрильною; рідше відзначається фебрилитет. Характерно поява кашлю з відходженням слизової або слизисто-гнійного харкотиння, кровохаркання, наростання слабкості, задишки, зниження толерантності до фізичних навантажень.
За часом виникнення застійна пневмонія може бути ранньою (розвиватися в перші 2-3 дні постільного режиму) і пізньої (розвиватися в період від 2 до 6 тижня). Ранні застійні пневмонії нерідко маскуються симптоматикою основної патології. Так, при інсульті на перший план виходять порушення свідомості і розлади дихання (шумне, аритмічне, клекотливе). При серцево-судинних захворюваннях проявом застійної пневмонії може бути наростання ознак серцевої недостатності.
Застійна пневмонія, частіше, чим первинна, супроводжується розвитком ексудативного плевриту та перикардиту.
Симптоми застійної запалення легенів не відрізняються від симптомів звичайної пневмонії. Проявляється гіпостатіческая пневмонія наступними симптомами:
- хрипи в легенях;
- кашель;
- спостерігається субфебрильна температура;
- слабкість і надмірне потовиділення;
- озноб;
- задишка, яка посилюється при фізичних навантаженнях;
- невелике відділення мокротиння, можуть бути гнійні виділення, кров у мокроті.
Вираженість симптомів залежить від тривалості і тяжкості захворювання. Небезпека застійної пневмонії у припиненні участі уражених альвеол і тканини легенів в дихальному процесі, у лежачого хворого не спрацьовує кашльовий рефлекс, не відходить мокрота – стан хворого погіршується, всі великі ділянки органу перестають брати участь в диханні.
Патогенез застійної пневмонії
Патофизиологический механізм застійної пневмонії пов’язаний з пасивним переповненням венозних судин внаслідок порушення відтоку крові. У першій фазі застою розвивається так звана венозна гіперемія легеневої тканини, що супроводжується подовженням і розширенням капілярів з подальшим здавленням альвеол (альвеолярним колапсом). Рентгенологічно дана фаза застійної пневмонії характеризується посиленням легеневого малюнка і зниженням прозорості легеневої тканини.
У другу фазу застою відбувається пропотівання транссудату (рідкої частини крові) із судин у межуточную тканину і альвеоли, що рентгенологічно відповідає картині бронхопневмонії або паренхіматозної пневмонії. У третій фазі застійної пневмонії виникає виражений проміжний набряк, розростання фіброзної тканини з подальшим розвитком пневмосклерозу та бурої індурації легені.
Лікування та прогноз
Гіпостатіческая пневмонія відноситься до тяжких, труднодиагностируемым патологій з непередбачуваним перебігом. Головним ускладненням захворювання є розвиток гострої дихальної недостатності, у 70 % випадків призводить до смерті хворого.
Якщо лікування розпочато вчасно, прогноз буде досить сприятливим, але для повної нормалізації стану потрібно тривалий відновлювальний період і дотримання щадного режиму протягом 4-6 тижнів після закінчення лікування.
Лікування запалення за гипостатическому типу проводиться строго в умовах стаціонару під постійним наглядом спеціалістів. Відмінністю терапії гипостатического пневмонії від інших форм запалення легенів є включення в лікувальну схему препаратів, що покращують обмінні процеси в серцевому м’язі і нормалізують кровообіг.
Препаратом вибору в більшості випадків є «Трентал» на основі пентоксифіліну. Препарат покращує текучість крові і допомагає швидко налагодити мікроциркуляцію, усунути застійні явища в малому колі кровообігу. Таблетки необхідно приймати у дозі 100-200 мг 2-3 рази в день.
Застійна пневмонія – небезпечне захворювання, яке може привести до різних ускладнень, смерті хворого. Діагностика захворювання утруднена через невираженості симптомів пневмонії і переважання вираженості симптомів основної патології.
На рентгенівському знімку виявляються фокусні та вогнищеві тіні, посилений легеневий малюнок, розширені тіні коренів легенів. В аналізах крові відзначається невеликий лейкоцитоз, незначне збільшення ШОЕ, у дослідженнях мокротиння визначається група клітин з гемосидерином.
При застійної пневмонії, як і при будь-якій іншій, дуже важливо своєчасно звернутися за медичною допомогою. У терапевтичному відділенні Юсуповской лікарні надають термінову допомогу лежачим хворим, для хворих надається місце в стаціонарі лікарні.
Алгоритм лікування застійної пневмонії включає боротьбу з бактеріальної інфекцій, регулювання вентиляції і перфузії в легенях, зменшення набряку. В комплексній терапії застійної пневмонії застосовують антибіотики, відхаркувальні, антиоксидантні, імуномодулюючі препарати, діуретики, серцеві глікозиди, засоби, що поліпшують метаболізм серцевого м’яза. Призначається киснева терапія, масаж спини та грудної клітки, інгаляційна терапія, лікувальна гімнастика. Для евакуації мокротиння з трахеобронхіального дерева виконуються санаційні бронхоскопії і бронхоальвеолярный лаваж.
При наявності плеврального або перикардіального випоту показано проведення торакоцентеза і пункції перикарда. Паралельно з лікуванням застійної пневмонії необхідна корекція тих фонових станів, які послужили розвитку вторинного запалення в легенях.
Діагностика і стадії хвороби
Виявлення застійної пневмонії у літніх досить скрутний процес. Пояснюється це тим, що клінічна картина не проявляється яскраво вираженою симптоматикою. В основному переважають ознаки первинного захворювання.
Лікарі, які займаються лікуванням пульмонологічних, кардіологічних, неврологічних, травматологічних патологій, ніколи не повинні забувати про можливості появи гіпостатіческой пневмонії у «важких» хворих.
Дослідження мокротиння
Щоб діагностувати запалення легенів (застійний), проводяться наступні методи обстеження:
- Рентгенографія дихального органу. За її результатами видно якогось виду запалення (одне чи двостороння), наскільки знижена прозорість легеневих контурів тіні вогнищевого і фокусної характеру, вираженість легеневого малюнка.
- Ультразвукове дослідження дозволяє визначити наявність випоту в плевральній порожнині і серцевої сумці.
- Електрокардіограма (ЕКГ) і Ехокг. Дані цього методу інструментальної діагностики відіграють значну роль у виявленні застою в легенях.
- Лабораторні аналізи на біохімічний склад крові потрібні для контролю лейкоцитозу і ШОЕ.
- Мікроскопічне дослідження мокротиння на виявлення специфічних клітин з гемосидерином.
Крім перерахованих вище методів вдаються до допоміжних обстежень — бронхоскопії, МРТ (магнітно-резонансної томографії), аналізи сечі. У будь-якому випадку необхідно комплексне вивчення стану хворого.
Гіпостатіческая пневмонія – небезпечне захворювання, яке може стати причиною гострої дихальної недостатності і раптової смерті хворого, тому для сприятливого прогнозу важлива точна і своєчасна діагностика.
Виявити хворобу на початковій стадії практично неможливо, так як у лежачих хворих типові симптоми зазвичай з’являються лише через 2-3 тижні після початку патологічного процесу. Гипостатическое запалення легенів має три стадії, що характеризуються різним ступенем ураження легеневої тканини і клінічним перебігом.
Розпізнавання застійної пневмонії утруднено через малоспецифичности клінічної симптоматики та переважання вираженості проявів основного захворювання. Медичні фахівці – пульмонологи, кардіологи, неврологи, травматологи – завжди повинні пам’ятати про можливість розвитку застійної пневмонії у пацієнтів з обтяженим супутнім фоном.
Аускультація легень при застійної пневмонії виявляє жорстке дихання, вологі хрипи в задненіжніх відділах легень. Доказовими ознаками застійної пневмонії є рентгенологічні зміни. Рентгенографія легень дозволяє виявити одно – або двобічне зниження прозорості легеневих полів, вогнищеві і фокусні тіні, посилення легеневого малюнка, лінійні тіні (лінії Керлі) в базальних відділах, вузлики гемосидерину, розширення тіні коренів легенів.
Наявність випоту в порожнині плеври і серцевої сумці уточнюють за допомогою УЗД плевральної порожнини і перикарда. В інструментальній діагностиці застійної пневмонії істотну роль грають дані ЕКГ, Ехокг. Зміни показників периферичної крові при застійної пневмонії мінімальні: відзначається незначний лейкоцитоз з нейтрофільним зсувом, збільшення ШОЕ. При мікроскопічному дослідженні мокротиння у пацієнтів із застійною пневмонією виявляються групи клітин серцевих вад, що містять гемосидерин.
Наші фахівці
Профілактика застійної пневмонії
Можливо уберегти себе від гіпостатіческой пневмонії? Для цього необхідно дотримуватися наступних рекомендацій, щоб не почали проявлятися симптоми застою в легенях у пацієнтів похилого віку:
- Хворі повинні робити лікувальну гімнастику. Навіть якщо людина змушена лежати, він повинен не забувати про вправах. Дихальна гімнастика покращує дренажні процеси в легенях і сприяє зниженню застою кровотоку.
- Якщо людина повністю знерухомлений, потрібно примусово змінювати положення його тіла. Добре, якщо можливо надати положення напівсидячи.
- Позитивні результати дає масаж і прогрівання.
Літнім пацієнтам також показано загальнозміцнюючі процедури, збагачений корисними речовинами раціон, вітамінні комплекси.
Кімната хворого повинна регулярно провітрюватися, повітря в приміщенні необхідно обов’язково зволожувати. Лежачого пацієнта краще укладати на спеціальний матрац. Профілактика застійної пневмонії допоможе вберегтися від хвороби, її наслідків і зберегти здоров’я людини.
У пацієнтів, що довгостроково перебувають на постільному режимі, слід приділяти належну увагу попередженню застійної пневмонії. З цією метою необхідна часта зміна положення хворого, виконання пацієнтом активних рухів в ліжку, дихальних вправ.
Доцільно проведення перкуторного масажу грудної клітки, баночного масажу, постановка компресів і гірчичників. Ослабленим пацієнтам потрібна організація збалансованого, різноманітного і збагаченого вітамінами харчування.
