Герпетична ангіна у дітей – лікування дитини: як і чим вилікувати

Збудник хвороби

Після закінчення інкубаційного періоду з’являються характерні ознаки хвороби.

Симптоматика захворювання	1-2 добу	3-4 добу	5-6 добу	7-10 добу
Підвищення температури	38-39,5o З			Без температури, рідше субфебрильна
Больові відчуття при ковтанні	Зниження апетиту через болі	У немовлят спостерігається відмова від годування	Навіть рідка їжа викликає в горлі больовий синдром
Набряк носоглотки	Провокує покашлювання	Може розвинутися кашель	Першіння в горлі
Збільшення лімфовузлів переферических	Ущільнення піднижньощелепних, привушних, потиличних лімфовузлів	Набряклість в області лімфатичних вузлів. Біль при пальпації
Больові відчуття в м’язах	Проявляються болю в ділянці шиї при поворотах голови
Слабкість	Млявість, втома, відмова від ігор. Малюки вередують, проситься на ручки
Висипання	На мигдалинах виникають червоні пухирці, наповнені серозною каламутною вологою	Герпесні пухирі на гландах лопаються, залишаючи виразки на слизовій, які кровоточать при найменшому травмуванні, навіть від шматочка твердої їжі	Мигдалини починають гоїтися. Але при слабкому імунітеті або на тлі хронічних захворювань можуть почати утворюватися нові бульбашки

У деяких випадках на тлі високої температури можуть виникнути нудота та діарея.

Розглянути, як виглядають зовнішні прояви захворювання, можна на фото.

Як і більшість вірусних інфекцій, що передається герпетична ангіна переважно повітряно-крапельним способом. Зважаючи на високій вірулентності (заразність) вірус швидко поширюється в дитячих колективах, причому тривалий інкубаційний період (до 7 днів) не дозволяє відразу виявити та ізолювати носія інфекції.

Крім того, можна заразитися і іншими шляхами:

• аліментарним – через інфіковані продукти харчування, а також при недотриманні правил гігієни (брудні руки й іграшки);
• контактним, коли збудник передається зі слиною чи носоглотковим слизом.

Оскільки дитина заразна навіть після одужання, рекомендується карантин не менше 2 тижнів після виписки.

Збудник захворювання передається повітряно-крапельним шляхом (при розмові, чханні, кашлі), у поодиноких випадках можливий фекально-оральний спосіб зараження.

Носієм збудника є заражена людина або пацієнти, які вже перехворіли цим захворюванням, так як вірус може виділятися протягом місяця.

Під час потрапляння вірусу через слизові носоглотки, він починає поширюватися до лімфатичних вузлів кишечника. Тут він активно розмножується, після цього проникає в кровоносну систему, що дозволяє йому швидко поширюватися по організму.

Діагностика

Будь-яка діагностика починається з опитування, історії виникнення захворювання та візуального огляду пацієнта. При огляді ротоглотки спостерігається яскрава гіперемія і набряк м’якого піднебіння, піднебінних мигдаликів. На слизовій оболонці м’якого піднебіння може відзначатися вірусна енантема (мелкоточечная висип яскраво-червоного кольору).

Лабораторна діагностика герпетичної ангіни:

• Загальний аналіз крові (лімфоцитоз — ознака вірусної інфекції, прискорена ШОЕ — ознака запального процесу).
• Цитохимический аналіз крові і сечі дозволяє визначити вірусологічним методом дослідження наявність вірусу Коксакі в організмі пацієнта.
• Аналіз калу. Дослідження калу проводиться методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції), яке дозволяє визначити наявність РНК вірусу.

Для підтвердження або виключення ускладнень захворювання проводиться ЕКГ (електрокардіограма), ЭХОКС (УЗД серця), Дослідження спинномозкової рідини.

Лікар ставить діагноз на підставі результатів обстежень:

• фарингоскопії – візуального дослідження огляд глотки при яскравому освітленні зі шпателем;
• пальпації, дозволяє виявити збільшені лімфатичні вузли;
• клінічному аналізі крові, що демонструє збільшення рівня лейкоцитів у крові, що підтверджує розвиток запального процесу в організмі;
• метод ПЛР, який виявляє вірусну РНК в біоматериалі змиву з носо – і ротоглотки або мазка із зіву;
• імуноферментний аналіз, що визначає рівень антитіл до збудника хвороби в крові пацієнта.

Аналіз крові буде точним, якщо зроблений на порожній шлунок.

У більшості випадків поставити діагноз «герпетична ангіна» досить просто. Поєднання спека з нежиттю, болем у горлі і характерним висипом – ознаки саме цього захворювання. Для діагностики достатньо огляду, іноді може знадобитися здати кров на аналіз (лейкоцитоз підтверджує наявність герпангіни).

Неспеціаліст може прийняти за цю хворобу звичайну катаральну ангіну, особливо якщо протікання проходить нетипово, без утворення везикул. В даному випадку основним диференціальним симптомом є нежить.

Помилковий діагноз можна поставити також, прийнявши бульбашки з рідиною за гнійники, характерні для фолікулярної ангіни. Однак при ній уражаються виключно мигдалини, і ніколи – глотка, небо і мову.

Досить часто герпетичну ангіну плутають зі стоматитом, яким діти дошкільного віку часто хворіють. Тут також потрібно брати до уваги локалізацію везикул. При герпетичному стоматиті вони утворюються переважно на яснах, язиці і внутрішньої поверхні губ (дивіться фото вище).

Специфічної терапії герпетичної ангіни не існує: організм повинен сам впоратися з збудником і виробити імунітет. Лікування спрямоване на зміцнення захисних сил організму і полегшення проявів захворювання.

Хворому рекомендується суворий постільний режим, що щадить дієта (варена протерта їжа) і оптимальний мікроклімат. Приміщення повинно регулярно провітрюватися і мати достатньо вологе повітря. Лікар зазвичай призначає:

• Жарознижуючі засоби, безпечні для дітей. До них відносяться Парацетамол, Ібупрофен і Нурофен. Застосування аспірину повністю виключено, так як він має серйозну побічну дію.
• Анальгетики для зменшення болю в горлі: Гексорал, розчин лідокаїну або Терафлю Лар. Вони діють кілька годин, значно знижуючи больові відчуття.
• Рясне тепле питво – обов’язкова умова успішного лікування будь-якого інфекційного захворювання дихальних шляхів взагалі та герпетичної ангіни зокрема. Достатній об’єм рідини допомагає організму впоратися з терморегуляцією і швидко вивести токсини, що сприяє прискоренню відновлення.
• З метою дезінфекції, зменшення запалення та больових відчуттів показано полоскання. Зазвичай використовуються содовий і сольовий розчини, отрути трав.

Що стосується спеціальних антисептичних препаратів для зрошення слизових, а також зеленки, йоду і розчину Люголю для змащування пухирців, то їх застосування недоцільно. По-перше, вони практично не мають терапевтичного ефекту, а по-друге – значно посилюють і без того різку біль в горлі.

Лікується герпетична ангіна у дітей практично завжди амбулаторно. Госпіталізація, детальне обстеження і спостереження фахівців потрібні тільки при появі ознак менінгіту і порушень роботи внутрішніх органів.

Народні засоби

Траволікування при герпетичної ангіни полягає в приготуванні відварів і настоїв для полоскання горла. Найефективнішими травами є:

• Ромашка – її дезінфікуючі та протизапальні властивості істотно полегшують симптоми захворювання. Настій готується з чайної ложки сировини, залитої склянкою окропу. Полоскання проводиться після охолодження і проціджування рідини.
• Шавлія – ще один дієвий засіб при ангіні. Лікувальний настій для полоскання готується і застосовується аналогічно ромашковому.
• Календула давно відома своїми унікальними цілющими властивостями. Готова аптечна настоянка цієї рослини не може використовуватися для полоскання горла у дітей, тому готується настій з квітів (чайна ложка на склянку окропу).

Рекомендується також пити вітамінні чаї та відвари: заварювати плоди шипшини, траву споришу та інші рослини для зміцнення імунітету. Ці напої допоможуть також забезпечити достатнє надходження рідини в організм.

Показання для госпіталізації

1. Важка інтоксикація. Гарячка до 40 градусів, озноб.
2. Поява судом. Це можуть бути фебрильні судоми (що виникають на тлі високої температури тіла) або судоми як ознака менінгіту або енцефаліту (ускладнень герпетичної ангіни).
3. Діти до року (незалежно від ступеня тяжкості).
4. Діти з інвалідністю чи з хронічними захворюваннями (хронічний тонзиліт, перенесений міокардит, пієлонефрит).
5. Діти з вродженими вадами (порок серця, вроджені імунодефіцити).

Народні методи

Лікування цього захворювання спрямоване на зміцнення імунітету організму дитини в цілому, зниження симптомів інтоксикації (отруєння токсинами вірусів), позбавлення від вірусів, позбавлення від неприємних симптомів (підвищення температури тіла, біль у горлі).

1. Полоскання горла відваром з квіток календули (2 частини), фіалки та череди (по 1 частині). 2 столові ложки збору залити склянкою окропу, настояти 15-20 хвилин, процідити і полоскати горло кожні 2 години;
2. Трав’яні збори. Береться в рівній пропорції корінь оману, соснові бруньки, трава м’яти перцевої, квіти календули, корінь солодки, трава звіробою трава чебрецю. Столова ложка збору заливається склянкою окропу і настоюється протягом ночі. Приймати по 1/2 склянки двічі на день;
3. Холодні компреси з ефірними маслами на лоб і литкові м’язи для зниження температури тіла. По 2 краплі ефірного масла бергамоту, лаванди і лимона розчиняються у склянці води. Компрес застосовувати не більше 5 разів на добу.

Тривалість інкубаційного періоду

Інкубаційний період може тривати до 1-3 тижнів. Ця стадія відрізняється відсутністю зовнішніх ознак і клінічної симптоматики хвороби.

На наступному етапі наростають симптоми ангіни і мають більш виражений перебіг. Відзначаються специфічні ознаки – пухирі на мові, гортані і мигдалинах.

Через кілька днів вони розкриваються, утворюючи невеликі виразки, які через час об’єднуються, створюючи одну велику ерозію. Виникають відчуття болі в гортані, які посилюються при ковтанні. Приблизно через 10 днів починається зниження симптоматики.

Багато батьків, чиї діти захворіли герпетичної ангіною, цікавляться у лікарів, який інкубаційний період захворювання і скільки буде тривати хвороба. Від моменту проникнення ентеровірусу в організм до появи перших ознак захворювання в середньому триває від тижня до десяти днів.

Фізіотерапія

Лікар при герпетичної ангіни може призначити УФО носоглотки (ультрафіолетове опромінення слизової оболонки). Метод має загальнозміцнюючу, десенсибилизирующим, протизапальну і імунностимулюючі дією.

Буває висип на тілі

Висипання на шкірному покриві найчастіше бувають одиничними. Висип обумовлена поширенням вірусу з ротової порожнини через інфіковану слину. Якщо розвивається герпетична ангіна у дітей, лікування необхідно проводити з дотриманнями правил гігієни.

Висип під час ангіни має певні особливості. Таким чином, при стрептококовому зараженні, висипання виглядають як плями червоного кольору, які переважно знаходяться в районі шиї і грудної клітини. На дотик нагадує висип шорстку і жорстку поверхню, що нагадує наждачний папір.

Також герпетичне захворювання характеризується утворенням водянистих висипань, які найчастіше знаходяться в районі п’ят і зап’ясть. Ця висип виникає приблизно на наступний день після поразки гортані.

За зовнішнім виглядом патологічні висипання нагадують початок розвитку герпесу, причому бульбашки часто зливаються, утворюючи досить великі ділянки ураження на шкірному покриві.

Висип на тілі під час ангіни потрібно обробляти зволожуючими гелями, які мають заспокійливу та антибактеріальну дію. Це дасть можливість відновити цілісність шкірного покриву, не залишаючи при цьому слідів від висипань, а також швидше позбутися від пухирів, свербежу і червоних ділянок на тілі.

Герпетична ангіна у дітей передбачає тільки комплексне лікування. Якщо діагностовано ця хвороба, в першу чергу, направляється на позбавлення від запального процесу. В якості препаратів призначається використання противірусних засобів. Ці ліки наносяться на тіло у формі мазей або кремів.

Симптоми герпангіни у дитини і перебіг хвороби

Найчастіше професійний оториноларинголог може встановити діагноз без спеціальних способів обстеження, так як характер клінічної симптоматики та проявів хвороби дозволяє виділити її серед багатьох схожих патологій.

Складності в діагностуванні з’являються у людей, які не розбираються в цій області — герпетичну ангіну зазвичай плутають з такими захворюваннями як герпетичний стоматит і бактеріальна ангіна.

• При герпетичному стоматиті на небі, мові, внутрішньої поверхні щік і яснах утворюються пухирі, що нагадують такі ж, як при герпетичної ангіни.
• Найголовніше відмінність полягає в локалізації висипу: під час герпангіни висипання розташовані переважно на небі і близько гортані, при стоматиті — найчастіше на мові, губах і яснах. Таким чином, герпетична ангіна на губах — це, скоріш за все, не герпангіна, а стоматит.
• Симптоматика герпетичної ангіни виражена набагато сильніше, на відміну від ознак стоматиту. Наприклад, температура при герпангине у пацієнтів збільшується майже весь час, стоматит зазвичай протікає без її підвищення та погіршення загального стану.
• Герпесная ангіна не рецидивує, а стоматит, викликаний розвитком герпесу, може регулярно повторюватися. Найчастіше встановлений діагноз в домашніх умовах рецидивуючого герпангіна у дітей — це герпесні стоматити.

• Симптоми герпесной ангіни, які не відзначаються під час бактеріальної — поява нежитю і локалізація висипань за межами мигдалин.
• Якщо розвивається бактеріальне зараження, то нежить не з’являється, а гнійні освіти розташовані лише на поверхні мигдалин.
• Герпетична ангіна у дітей (лікування та діагностування в певних випадках представляє складності) без висипань схожа на катаральну ангіну, а стоматит з розташуванням пухирів на небі часто приймають за герпесную ангіну. У таких ситуаціях використовують лабораторні способи діагностування:
• ІФА для виявлення антитіл до певних вірусів;
• ПЛР для визначення безпосередньо вірусу.

Можливі ускладнення і рецидиви

До ускладнень цього захворювання відносять:

• менінгіт (запалення оболонок головного мозку);
• міокардит (ураження серцевого м’яза і її запалення тканини);
• енцефаліт (запалення тканини головного мозку).

Будь-яке з ускладнень повинна лікуватися в стаціонарі, так як кожне з них загрожує життю дитини!

Після перенесеної герпетичної ангіни формується стійкий, довічний імунітет. Але зустрічаються випадки, коли виникають повторні, рецидивуючі і навіть хронічні герпангіни. Хронічна герпетична ангіна — це та, яка виникає більше одного разу на рік.

Існує думка, що таке відбувається у дітей з хронічним перебігом герпесной інфекції. Наявність в організмі вірусу простого герпесу знижує імунітет, сприяє повторному зараженню ентеровірусами і розвитку герпетичної ангіни. Вірус герпесу 6 типу ускладнює перебіг ентеровірусної інфекції.

Саме тому основним напрямком в лікуванні рецидивів герпангіни є призначення протигерпетичних препаратів (ацикловір, вамцикловир) тривалими курсами (до 3 місяців). Також можна використовувати противогерпетический імуноглобулін, вітаміни групи В (В1, В6, В12).

Герпетична ангіна — дитяче захворювання з важкими ускладненнями, що загрожують життю. Правильне лікування захистить від виникнення цих небезпечних ускладнень. Для цього необхідно звернутися до лікаря при перших симптомах захворювання, дотримувати всі рекомендації і виконувати призначене лікування курсом не менше тижня.

Режимні заходи

Специфічних профілактичних засобів проти герпесной ангіни на сьогоднішній день не розроблено. Основним методом протистояння захворювання є зміцнення імунної системи. Для цього рекомендується загартовувати дитину, складати для нього повноцінний раціон, що включає необхідний набір поживних речовин, стежити, щоб він отримував достатню фізичне навантаження, намагатися не допускати переохолодження.

Необхідно дотримуватися правил гігієни: купати дитину, слідкувати, щоб він мив руки після перебування на вулиці і перед їжею. До профілактичних заходів відноситься запобігання контактів з хворими дітьми та дорослими.

Заходи профілактики не вбережуть дитину від зараження герпесной ангіною, але сильний імунітет може посприяти більш легкому та швидкому протіканню захворювання. При гарній імунній системі знижується ймовірність розвитку небезпечних ускладнень.

При появі у дитини ознак герпетичної ангіни дуже важливо своєчасно звертатися за кваліфікованою медичною допомогою. Хвора дитина потребує грамотному лікуванні, а для цього необхідна диференціальна діагностика, провести яку зможуть лише фахівці.

Герпетична ангіна у дітей лікування має тільки комплексне. При цьому воно, в першу чергу, полягає в організації комфортних умов для якнайшвидшого одужання, для чого застосовуються такі заходи:

• ізоляція дитини від оточуючих, оскільки він заразний навіть під час одужання, так як вірус знаходиться в біологічних рідинах протягом 2-3 місяців;
• постільний режим;
• забороняється збільшувати локально температуру в горлі, це тільки прискорить розмноження вірусу;
• необхідно підтримувати оптимальну температуру в приміщенні і його регулярно провітрювати;
• рекомендується рясне питво, яке зможе допомогти вивести вірус з організму.

Лікування препаратами

На даний момент поки не створено ліків, які б змогли прискорити одужання пацієнта з герпетичною ангіною. Лікування полягає лише в полегшення симптоматики, а з причиною хвороби повинен боротися безпосередньо організм.

Лікування у дітей герпетичної ангіни дозволяє використовувати безліч засобів. Найчастіше застосовуються:

• місцеві анестетики в різних формах для полегшення хворобливих відчуттів в гортані — льодяники Стрепсілс, Гексорал, розчини і спрей Тантум-Верде;

  

• жарознижуючі препарати — Еффералган, Парацетамол, Ібупрофен, Нурофен;
• полоскання горла розчинами солі або соди, настоєм евкаліпта та інших цілющих рослин, які надають протизапальний ефект.

Рідко вдаються до прийому гіпосенсибілізуючих сильних препаратів — Кларитина, Супрастину. Оскільки процеси запалення не часто можуть досягати такого ступеня, що необхідно застосування потужних засобів.

Антигістамінні ліки часто викликають побічні явище. Їх використання не рекомендується, якщо діагностована легка герпетична ангіна в дитячому віці. Лікування покликане лише послаблювати симптоматику захворювання. Тобто, якщо знизилася температура нижче 38°С, то не потрібно приймати жарознижуючі засоби.

Герпетична ангіна у дітей (лікування препаратами повинно бути узгоджене з лікарем) не допускає використання ліків проти герпесу (наприклад, Ацикловір) і противірусних складів широкого спектру дії (Гропринозин, Цитовир-3, різні імуномодулятори).

Якщо відбулося зараження виразок або виникли супутні хвороби, наприклад, бронхіт і трахеїт, антибіотики будуть необхідні.

Використовуються, як правило, препарати пеніцилінової групи – флемоклав або аугментин. На більш тяжкій стадії застосовуються макроліди або цефалоспорини, у деяких випадках, при стійкому бактеріальному зараженні, комбінують декількох антибіотиків.

Фізіотерапевтичні процедури

Герпетична ангіна у дітей (лікування і профілактика передбачає виконання певних фізіотерапевтичних процедур) може не дати небезпечних ускладнень, якщо схема лікування складена правильно.

Для прискорення процесу одужання найбільш ефективні фізіотерапевтичні процедури наступні:

• УФО;
• масляні і парові інгаляції;
• промивання лакун в стаціонарі;
• ультразвук;
• КУФ-опромінення;
• СМВ-терапія;
• електрофорез;
• кріотерапія і лазеротерапія;
• магнітотерапія;
• інгаляції.

Полоскання і зрошення

Для полегшення стану, зняття набряклості мигдалин і видалення інфекції з глотки можна використовувати полоскання і зрошення, які необхідно виконувати кожну годину, для чого застосовуються настої і відвари цілющих рослин:

• Гвоздика. 6-8 шт. гвоздики потрібно залити склянкою окропу і дати настоятися 1 ч. Настоянкою виробляють полоскання і приймають усередину по 50 мл
• Календула. 0,5 ч. л. настоянки потрібно розвести в склянці з окропом. Половину складу необхідно випити, а рештою розчином полощуть горло.
• Осикова кора. На 3/4 частини кори знадобиться 1/4 частина окропу, складу треба дати настоятися приблизно 30 хв. Полощуть горло до 5 разів щодня.
• Йод, сода і сіль. На склянку окропу потрібно по 0,5 ч. л. соди і солі, а також 7-8 крапель йоду. Складом полощуть горло до 5 разів на добу.
• Дубова кора. 1 ст. л. підготовленої сировини заливають 0,5 л окропу і встановлюється на повільний вогонь на 30 хв. Після цього складу дають настоятися 6 ч. Використовується до 5 разів на день.
• Прополіс. Прополіс розбавляється водою 1:1. Склад використовується до 5 рази в день.
• Часник. Потрібно дрібно порізати 150 г часнику і додати 150 мл теплої води. Склад залишають настоюватися 12 год.
• Марганцівка. У склянці з окропом розбавляється кілька кристалів марганцю і додається 4 краплі йоду. Полощуть горло кожні 4 ч.

Змазування слизових мигдаликів

Краще всього обробляти мигдалини перед сном.

У цьому випадку лікувальні речовини надають цілющу дію на протязі всієї ночі:

• Прополіс. Обробляти настоянкою прополісу гланди потрібно тричі на день.
• Ялицеве масло. Обробляти мигдалини цим засобом найзручніше за допомогою ватної палички. Виконувати процедуру необхідно до 6 разів щодня.
• Кухонна сіль. Сіллю необхідно обробляти запалені ділянки. Виконувати процедуру потрібно до 6 разів щодня.
• Йод. Зручно виконувати обробку за допомогою вати, намотану на ручку ложки.

На сьогоднішній день лікарі все більше схильні до консервативних способів лікування герпетичної ангіни, але іноді потрібно видалення мигдалин. Якщо герпангіна трапляється рідко, то мигдалини не потрібно видаляти, але якщо в них постійно з’являються пробки, то, найвірогідніше, лікар порекомендує їх видалення.

У людини знаходиться 6 мигдаликів, але видаляють найчастіше тільки 2 піднебінних. Після операції залишилися мигдалини починають більш активну роботу, заповнюючи функції віддалених органів.

Хірургічне втручання з висіченню мигдалин називається тонзилектомії. Є кілька способів виконання цієї операції. Підібрати найефективніший хірург зобов’язаний з урахуванням проведеної діагностики.

Герпетична ангіна у дітей — це захворювання з серйозними ускладненнями, які можуть загрожувати життю. Правильно виконане лікування не допустить розвитку цих важких побічних явищ. Для чого потрібно звернутися до фахівця при перших ознаках хвороби, виконувати всі його рекомендації і довести лікувальний курс до кінця.

Оформлення статті: Володимир Великий

Інгаляції

Дихати під час цієї процедури необхідно широко розкритим ротом. Після інгаляцій забороняється вживати їжу протягом 2-3 год.

Найбільш ефективні рецепти наступні:

• Евкаліпт. 2 ч. л. евкаліпта розмішують у склянці з водою. Виконувати інгаляції необхідно тричі на день.
• Цибуля. Дрібно порізану цибулю потрібно розкласти на блюдце. Дихати необхідно через рот протягом 3-4 хв. Цибулю можна використовувати не пізніше 20 хв. після подрібнення, так як він втрачає свої лікувальні властивості.
• Соснові бруньки. 1 ст. л. хвої залити 2 склянками води і прокип’ятити 15 хв.
• Часник. 1 головку часнику необхідно перетерти і додати 0,5 л води, після цього довести до кипіння. Інгаляції потрібно проводити до 5 разів щодня.