Хронічний гіперпластичний гіпертрофічний ларингіт

Рання діагностика

Гіперпластичний ларингіт – це хронічне захворювання, яке виражається запаленням гортані. Курс лікування становить близько трьох тижнів.

Перед початком діагностики лікарю необхідно зібрати ряд даних, які допоможуть правильно провести операцію, т. к. в подальшому хірургу необхідно видалити всі заражені тканини.

Отоларинголог повинен уточнити при опитуванні пацієнта наступну інформацію:

• симптоми;
• професію пацієнта;
• попередні події.

Гіпертрофічний ларингіт: етіологія

Найчастіше хвороба виникає у людей, які змушені часто напружувати голосовий апарат. Це співаки, викладачі, оратори.

На відміну від інших форм проблеми з голосом виникають після пробудження від сну.

Протягом дня голосовий апарат приходить в нормальний стан, але ввечері теж його функціональність знижується.

Відбувається потовщення голосових зв’язок по всій довжині чи на певних ділянках. У першому випадку вони набувають форми з округлим краєм. У другому – з’являються вузлики.

Основні симптоми появи хронічного ларингіту:

• зміна в тембрі голосу, поява захриплості;
• печіння і відчуття дискомфорту в горлі;
• поява різного по інтенсивності кашлю.

Існують і інші, не настільки явні ознаки розвитку даної хвороби. Одним з таких симптомів є гіперплазія, визначається тільки проведенням ларингоскопії. Вона є основою гіпертрофії, виражається в розмноженні клітин слизової оболонки на гортані і внаслідок призводить до новоутворень в тканинних структурах. Гіперплазія може виникати на окремих ділянках або охоплювати всю слизову оболонку.

Дані симптоми проявляються незначно в період ослаблення, ремісії, захворювання. Їх інтенсивність різко зростає при загостренні хвороби. Тоді можуть з’явитися слабкість, стомлюваність, виникнути головний біль, а також піднімається температура до 37-38° С.

Станом морфологічних змін епітеліальної тканини гортані розрізняють три форми хронічного ларингіту: це гіпертрофічна, або, як її ще називають, гіперпластичних, а також катаральна і атрофічна.

У разі атрофічної форми захворювання спостерігається істотна деформація слизової оболонки. Вона стоншується і стає сухою, покриваються кірками, а в деяких місцях густий слизом. Клінічний прояв хвороби на цій стадії виражається в постійному дряпанні і сильному сухому кашлі. Часом при відкашлюванні зі слизової оболонки можуть відходити кірки, що мають прожилки крові.

Гіпертрофічна форма рідко проявляється самостійно. Найбільш звичайними є перехід до неї з катаральній. При гіперпластичної формі захворювання епітеліальна тканина гортані помірно гіпертрофується, спостерігається рівномірне потовщення всієї слизової оболонки.

Хронічний гіперпластичний ларингіт буває дифузним, так і обмеженим. Це залежить від характеру гіперплазії епітелію гортані у хворого.

Особливістю дифузної форми протікання хвороби є потовщення тканин слизової оболонки. У цьому випадку деформація зачіпає навіть краї голосових складок. Вони стають потовщеними на всьому своєму протязі, що заважає їм змикатися повністю.

При обмеженій формі хвороби слизова гортані має рожевий колір і не зазнає особливих змін. Але спостерігаються симетричні освіти на голосових зв’язках, що мають форму вузликів з розмірами в межах 2 мм у діаметрі.

Етапи проведення

При опитуванні лікарю необхідно звернути увагу і на голос хворого. Далі проводиться обстеження, яке включає в себе:

1. Фізикальний огляд. Він включає в себе огляд контурів шиї, а також функціонування регіональних м’язів.
2. Непряма ларингоскопія (перевірка слизових оболонок гортані, шлуночків і голосових складок).
3. Лабораторний тест. Він дозволяє перевірити рівень лейкоцитів, а також зміна їх формули і знаходження збудника.
4. Гістологічне дослідження. Перевірка стану тканин гортані.
5. Томографія шиї. Проводиться у випадках, коли не можна провести диференціацію.

Причини, провокуючі чинники

Є кілька факторів, які впливають на формування хвороби. Однією з важливих передумов, що впливають не тільки на розвиток хвороби, але і на появу ускладнень, є куріння. Крім цього, призвести до розвитку хвороби може:

• Порушення в роботі імунітету.
• Гормональний дисбаланс.
• Викривлення носової перегородки.
• Інтубація трахеї.
• ГЕРХ.

Найчастіше захворювання діагностується у чоловіків старше 35 років, а також у пацієнтів з генетичною схильністю, вокалістів, артистів, педагогів.

Запалені голосові зв’язки

Види гиперпластического ларингіту

Особливість захворювання полягає в гіпертрофії голосових зв’язок і має, як правило, хронічну форму. Якщо вчасно не проводити адекватну (в тому числі і медикаментозну) терапію може наступити патологічне розростання м’яких тканин гортані, що може стати навіть причиною задухи.

Слід зауважити, що медикаментозна терапія призначається хворому виключно за результатами ретельно проведена діагностики і під контролем лікаря.

Класифікація хвороби грунтується на її поширеності:

• локальна форма — займає невелику ділянку слизової оболонки, підлягає обов’язковій диференціювання з пухлинними процесами;
• дифузна форма — охоплює більшу частину гортані, також може маскувати рак даній області.

За видами гіперплазія слизової оболонки гортані також розрізняється:

1. Співочі вузлики, або фіброзні вузли на голосових зв’язках — парні вузлики, які знаходяться симетрично в області середньої третини зв’язок, мають невеликі розміри. Зрідка такі вузлики знаходять дифузну форму, розростаючись по всій площі голосової зв’язки.
2. Пахидермия гортані — гіперплазія голосових зв’язок, вестибулярних складок, області черпаловідних хрящів у вигляді бляшок, виростів, бородавок. Хвороба вважається небезпечною розвитку раку, а також за повної втрати функцій зв’язок із-за присутності великої кількості пахидермий.
3. Хронічний подскладочный ларингіт — стан, схожий на помилковий круп у дітей, що викликає хронічну гіпертрофію оболонки подголосового простору.
4. Пролапс морганиева шлуночка — гіпертрофія слизової оболонки шлуночка, виступання її в бік голосових зв’язок і їх часткове закриття.

Діагностика. Методи дослідження

Для постановки точного діагнозу проводяться різні процедури:

• Ларингоскопія дозволяє виявити набряк і редагування голосових зв’язок, виявляє крововиливи. У лікаря-діагноста завдяки цьому методу з’являється можливість в подробицях розглянути внутрішню поверхню гортані.
• За допомогою спеціального освітлення проводиться фарингоскопия. Цей метод вважається одним з найстаріших.
• Для дослідження носової порожнини застосовується риноскопія.

Точний діагноз захворювання ставиться після здачі загального аналізу крові і сечі. Ці дослідження виявляють наявність в організмі запального процесу. Щоб лікування було більш ефективним, призначаються змиви з носоглотки для виявлення патогенної мікрофлори.

Для дослідження особливостей руху голосових зв’язок використовується стробоскоп. Він дає можливість у всіх подробицях вивчити особливості запального процесу в голосових зв’язках.

Види фарингіту

Немедикаментозна терапія захворювання

Лікування хронічного ларингіту найчастіше має на меті послаблення його проявів, оскільки повністю вилікуватися від цього захворювання неможливо. Важливу роль у поліпшенні самопочуття хворого відіграють немедикаментозні методи лікування:

• категорична відмова від куріння, якщо є така звичка;
• ретельний голосовий спокій;
• правильно підібране харчування;
• регулярне рясне пиття;
• захист горла від переохолоджень;
• специфічний мікроклімат та часте провітрювання приміщення.

Під правильно підібраним харчуванням розуміється тепла їжа. Вживана їжа повинна бути нейтральною і м’якою за смаком. Необхідно виключити з раціону хворого гарячі, холодні, особливо гострі страви, а також газовані напої. При цьому рекомендується рясне пиття. Корисні мінеральна вода і тепле молоко з медом.

Важливим є і підтримання необхідного мікроклімату приміщення, в якому перебуває хворий. Температура повинна бути близько 20° С, вологість – не менше 55%. До того ж приміщення необхідно регулярно провітрювати протягом кожної години за 10 хвилин.

Лікування гиперпластического ларингіту потрібно починати відразу ж після виявлення, цей процес буде досить тривалим. Якщо проводити лікування медикаментозним шляхом, то воно буде полягати в призначенні терапевтичного курсу, який складається з декількох груп препаратів:

• проти запалень;
• імуномодулюючих;
• антибактеріальних;
• кортикосероидных і антигістамінних.

Якщо місцеве лікування, то застосовують препарати, які призначені для полоскань, наприклад, цинк сульфату або альбуцид. Можуть бути призначені інгаляції з додаванням електрофорезу, а собі містить йодид калію.

Крім цього, для лікування захворювання може знадобитися гипосенсибилизирующая і антиспастическая терапія, а також блокада новокаїном, вона допомагає зменшити набряк слизової і рефлекторний спазм.

Можливі ускладнення

Як правило, прогноз при даному захворюванні сприятливий. Після лікування або видалення гіперпластичних вузликів і інших видів потовщень на гортані і зв’язках настає значне поліпшення. Але відсутність терапії або не усунення факторів ризику (алкоголь, паління, робота у шкідливих умовах) можуть провокувати не тільки рецидив патології, але й розвиток:

• ангіом, фібром і поліпів, а також кіст, гранульом, які дуже часто супроводжують розростання слизової оболонки гортані і зв’язок;
• стенозу гортані, причому часто носить хронічний характер, коли високий ризик порушення дихання, ядухи;
• обмеження рухливості гортані, парез голосових зв’язок і, як наслідок, стійкого зміни голосової функції, що може викликати втрату працездатності у осіб певних професій. Дізнайтеся більше про втрати голосу при ларингіті

Дуже небезпечним ускладненням є рак гортані, у який можуть переходити деякі форми гиперпластического ларингіту. Щоб не допустити таких серйозних наслідків, при наявності хронічного запалення гортані потрібно виконувати такі рекомендації:

1. часто промивати ніс від накопичилася пилу, бруду;
2. частіше робити вологе прибирання будинку, поставити, при необхідності, зволожувач;
3. вчасно звертатися до лікаря при черговому загостренні хвороби; Детальніше про лікуванні гострого ларингіту у дорослих
4. регулярно проходити амбулаторне лікування наявного ларингіту;
5. не бризкати в горло засоби, здатні провокувати опіки слизової оболонки;
6. не пити обпікають напої, не їсти гарячу їжу;
7. при рецидиві ларингіту дотримувати мовчання в перші 1-3 дні хвороби, не розмовляючи навіть пошепки.

При своєчасному лікуванні і лікарському спостереженні ускладнення не з’являються. Але відсутність терапії може призвести до формування ангіом, фібром, кіст. Вони є супутником розростання слизової оболонки гортані і зв’язок.

Інші методи

При появі ознак одужання потрібно продовжувати курс консервативного лікування гиперпластического ларингіту. Якщо ніяких поліпшень немає, то потрібно переходити до втручанням хірургів.

Найбільш ефективними вважаються такі эндоларингеальные методи: лазерна та радіо терапія, а також кріодеструкція. У процесі лікування хворому категорично забороняється палити, вживати напої, що містять алкоголь. Не можна їсти гостру, занадто гарячу або холодну їжу.

Якщо не почати вчасно лікувати хворобу, то вона може спричинити за собою страшні наслідки (аж до утворення злоякісних пухлин).

Групи препаратів

Кожна з груп медикаментів при лікуванні хронічного гиперпластического ларингіту має своє терапевтичне призначення, а саме:

1. Препарати для пом’якшення тканин гортані рекомендується застосовувати у вигляді лікувальних інгаляцій. Для проведення такої процедури, як правило, призначається “Хлорбутанол”. Такі інгаляції прийнято поєднувати з полосканням гортані мінеральною водою (наприклад, “Боржомі”, “Нарзан”), а також розчином молока із содою.
2. Препарати, які здатні ефективно розріджувати мокротиння (слизу) та сприяють її виходу. Для цих цілей рекомендується робити вливання в гортань таких медикаментів, як “Трипсин”, “Хімотрипсин”, також для цих цілей походить і просте вазелінове масло.
3. Для досягнення відхаркувальний ефекту і пригнічення кашльового рефлексу призначаються “Мукалтин” або аналогічні препарати з ідентичною складом.
4. Для зменшення набряклості порожнини гортані рекомендується застосування антигістамінних препаратів, самим доступним з яких є “Лоратидин” і його сучасні аналоги.
5. Застосування медичних препаратів для зняття запалення гортані і блокування гіперпластичних процесів рекомендується проводити у формі зрошень і вливань в гортань. Для цих процедур призначаються “Альбуцид”, “Преднізолон”, “Гідрокортизон”, перед вливанням ці препарати змішуються з антибіотиком.
6. Для ефективного знезараження та загоєння слизової гортані прийнято використовувати для вливань такі препарати, як “Резорцин”, “Протаргол”, “Коларгол”, “Галаскорбін”, ментоловий розчин і обліпихова олія.
7. Крім препаратів локального впливу, при гиперпластическом ларингіті для підвищення власного імунітету людини призначаються імуномодулятори.

Народне лікування

Застосування народних засобів і способів у додаток до медикаментозної терапії при гиперпластическом ларингіті значно полегшує стан хворого і закріплює досягнутий терапевтичний ефект. Слід зазначити, що народні методи повинні застосовуватися тільки після узгодження з лікарем.

1. Найпростішим засобом є пиття теплого (саме теплого, а не гарячого або холодного) молока. Цей продукт допомагає за досить короткий час позбутися від такого неприємного симптому, як першіння, яке при запаленій гортані доставляє масу неприємних відчуттів.
2. Хороший результат дають систематичні полоскання гортані сольовим розчином з додаванням лимонної кислоти і крапельки йоду.
3. Широко застосовуються в народній медицині різні інгаляції на трав’яних протизапальних настоях (ромашка, деревій, чебрець).
4. Відомий такий рецепт при ларингіті: до двох столових ложок меду додається 200 г подрібненого часнику або цибулі. Вживається така суміш через 2 години кілька разів на день.
5. Аналогічно у вигляді лікувальної суміші рекомендований лимон з медом – це засіб вбиває бактерії, знімає роздратування і больові відчуття.

Лікування гиперпластического ларингіту можна проводити народними методами, але тільки після дозволу спеціаліста, щоб не втратити час і не викликати підвищений ризик розвитку ракової пухлини.

1. Змішати сік моркви і меду, приймати по 100 мл після їди. Таку ж процедуру проробити з ком цибулі або часнику.
2. Заварити збір трави чебрецю, ромашки, звіробою літром води, настояти добу, а після пити до повного усунення першіння в горлі.
3. Збити один жовток, додати 500 мл молока, прийняти залпом після їжі, також таким складом можна полоскати горло, для ефективного розрідження слизу.
4. Віджати сік алое, змішати з 100 г меду, приймати по ложці 3 рази в день протягом місяця, для пом’якшення горла.
5. Відварити картоплю, подихати над парою 20 хвилин, такі інгаляції робити, чим частіше, тим краще.
6. Для частого полоскання можна приготувати сольовий склад з краплею йоду і дрібкою лимонної кислоти.

Під час лікування пити багато теплої води, компоти з сухофруктів, для цієї мети також підійде мінеральна вода без газів, трав’яні відвари з ромашки, чебрецю, шавлії, подорожника, молоко з медом, чай з лимоном.

Настої і трави

При проведенні лікування народними засобами гиперпластического ларингіту хронічної форми широко застосовується питво різних цілющих настоїв і розчинів, у тому числі:

• Сік лікарської рослини алое, в який додається мед у пропорції 1:1. Вживати таку суміш треба в теплому вигляді. Цей рецепт допомагає зняти симптоматику (першіння, болючі відчуття).
• Свіжовичавлений морквяний сік з додаванням у склянку двох ложок меду. Для досягнення лікувального ефекту треба вживати перед їжею по 1/4 порції приготовленої (склянки).
• Суміш вищезазначеного молока (150 мл) з додаванням жовтки потрібно випивати відразу після їжі.
• Для усунення симптому хрипоти, осиплості і для відновлення голосу у народі застосовується пиття теплого (підігрітого пива).