Лікування за Комаровським
Хворому рекомендується лікувально-охоронний режим, виключення з раціону дратівливою і гарячої їжі, газованих напоїв, повний голосовий спокій на час гострої стадії захворювання. Користуватися шепітної промовою не рекомендується, тому що це може призвести до розвитку вестибулярно-складкового голосу.
Рекомендується рясне тепле питво, сухе тепло на ділянку гортані. У разі розвитку обмеженого запального процесу без вираженого общеінтоксікаціонного синдрому рекомендовано проведення локальної антибактеріальної і протизапальної терапії.
Інгаляційне застосування антибактеріальних (мірамістин або діоксидин) і протинабрякових фармпрепаратів за допомогою небулайзера.
Системна антибактеріальна терапія показана при виражених общеинтоксикационных симптомах, поширенні запалення на нижні дихальні шляхи, виникненні флегмонозно форми ларингіту. Найбільш часто застосовуються антибіотики групи макролідів.
Формування абсцесів гортані, флегмони шиї є показанням до хірургічних методів лікування.
Хворі з розвитком або небезпекою розвитку порушення дихання підлягають екстреної госпіталізації за життєвими показаннями.
Про те, як проявляється біль у горлі, знають всі. Дитина відмовляється їсти, бо ковтання доставляє йому неприємні відчуття, і навіть напоїти його чаєм чи компотом часом практично неможливо. Однак деякі батьки уявляють, які саме процеси відбуваються при цьому в організмі дитини.
Слизова оболонка гортані має безліч нервових закінчень, саме тому спектр відчуттів при запаленні горла настільки широкий — від першіння і поколювання до гострого болю, яка не дає нормально говорити і приймати їжу.
Причин багато, а вихід один — діяти і не чекати, що все само пройде. Комаровський радить ні в якому разі не ігнорувати скарги малюка на горло.
Якщо малюк полоскати горло не вміє, Комаровський радить не мучити його, а скористатися аптечними антисептиками, які можна дати у формі таблетки для розсмоктування або забризкати в горло.
Одним з найбільш безпечних та ефективних препаратів Євген Комаровський називає «Фарингосепт», але ці таблетки не підходять малюкам до 3 років, так як вони практично не вміють розсмоктувати препарат, а так і норовлять скоріше розжувати його.
Компрес від болю в горлі — метод досить сумнівний, каже Комаровський, оскільки шкоди від нього може бути куди більше, чим потенційної користі. Наприклад, зігріваючі компреси при ангіні — вірний шлях потрапити в лікарню і довго лікувати сильне запалення, яке стало більше після прогрівання горла. Компреси категорично не можна ставити дітям, у яких підвищена температура тіла.
Як правильно лікувати ангіну, розповість доетор Комаровський в наступному відео.
Етіологія
– локальне або загальне переохолодження;
– підвищений вміст пилу в навколишньому повітрі;
– вплив гарячого сухого повітря;
– підвищений шум і перенапруження голосових зв’язок;
– вдихання дратівливих хімічних речовин, механічна або хімічна травма.
– хронічний фарингіт або гнійний синусит і тонзиліт;
– стани, що супроводжуються порушенням дихання через ніс;
– цукровий діабет.
При бактеріологічному дослідженні найбільш часто виявляються Streptococcus pneumoniae і Haemophillus influenzae. В останні роки набувають актуальності при виникненні захворювань гортані такі атипові збудники, як хламідії, мікоплазми.
Порядок дій
-
Спокій. Найкраще, що можуть зробити мама і тато — забезпечити дитині спокійний ритм життя, виключити або суттєво обмежити рухливі ігри, стежити за тим, щоб дитина більше мовчав і менше говорив. Це знизить навантаження на запалений орган.
-
Питво. Питний режим слід перевести в активний режим, а саме пиття повинне бути теплим і рясним. Навіть якщо дитині боляче ковтати, слід поїти його потроху, чайній або столовій ложкою, але обов’язково в достатній кількості.
-
Мікроклімат. Одужання буде сприяти правильний клімат в квартирі. Не треба кутати малюка в кілька ватних ковдр і ставити навколо ліжка кілька обігрівачів. Температура повітря повинна бути не нижче 18 і не вийшов 20 градусів, а вологість повітря на рівні 50-70%. Другий надзвичайно важливий параметр, щоб слиз в горлі не пересохла, особливо якщо дитина з нежиттю і дихає ротом, оскільки пересихання слизової може викликати серйозні запальні процеси і ускладнення.
-
Харчування. Їжу потрібно максимально подрібнювати, наприклад, блендером. Вона не повинна бути густою і містити великі жорсткі фрагменти. Повністю слід виключити з раціону хворого малюка солоні і кислі продукти, газовану воду.
Клінічна картина
– катаральний;
– набряковий;
– флегмонозний (інфільтративний і абсцедирующий).
Гострий катаральний ларингіт як самостійне захворювання зустрічається нечасто, зазвичай це один із проявів гострої респіраторно-вірусної інфекції. У деяких випадках гострий ларингіт є прогресуванням інфекційного ураження носа, глотки при грипі, риновірусною інфекції.
Як самостійне захворювання гострий катаральний ларингіт зустрічається після локального або загального переохолодження (частіше внаслідок швидкого охолодження після перегрівання організму), після перенапруження голосових зв’язок (сильний або тривалий крик, спів).
У хворого раптово розвивається захриплість голосу, відчуття першіння і сухості в горлі. Одночасно розвивається сухий кашель, а в більш пізні терміни захворювання – кашель з виділенням слизової мокроти.
Порушення голосової функції виражається різною мірою дисфонией. Захриплість може бути різною тональної висоти, іноді розвивається утруднення дихання через скупчення слизово-гнійних скупчень і набряклості слизової оболонки.
При ларингоскопії слизова гортані характеризується набряком і гіперемією поширеного характеру, яка має максимальну виразність в області голосових зв’язок, іноді з дрібнокрапковими крововиливами.
Подальший розвиток запального процесу супроводжується скупченням густого слизу, яка поступово висихає з утворенням кірочок. При відриванні утворилися кірочок під час кашлевих поштовхів може виникати короткочасне кровохаркання, яка самостійно і швидко усувається.
Геморагічний ларингіт є підвидом гострого катарального ларингіту і характеризується крововиливами в слизовій оболонці і попаданням крові в трахею. Найбільш часто він розвивається при токсичній формі грипу, нерідко геморагічний ларингіт може виникнути після перенапруження голосових зв’язок.
На початковій стадії виявляється розширення судин, деякі з них набувають вигляд звивистих тяжів. На деяких ділянках слизової оболонки гортані розвивається десквамація епітелію з утворенням дрібних бульбашок, наповнених геморагічним або серозно-геморагічним вмістом, після деструкції яких виникають поверхневі ерозії.
Іноді крововиливи в слизовій оболонці гортані мають вигляд екхімози, петехій або великих плям, невеликі гематоми можуть розвиватися в товщині істинних голосових зв’язок і черпалонадгортанных складках.
Хворого турбує сухість, відчуття чужорідного тіла або здавлення в гортані, нападоподібний кашель, що посилюється в ранкові години. Нашарування скоринок або виникла кровотеча може стати причиною задухи. В мокроті з’являються прожилки або згустки крові, іноді може отхаркиваться свіжа кров.
При ларингоскопії в гортані, а іноді і в трахеї виявляють кровоточать ділянки слизової оболонки, а в подальшому – поверхневі ерозії, слизово-гнійні виділення і скоринки червоно-бурого або сіро-бурого кольору.
Стенозуючий ларингіт (синдром помилкового крупа) – це гострий запальний процес подсвязочного простору в гортані недифтерийного генезу, який швидко поширюється на трахею і бронхи. Найбільш часто стенозуючий ларингіт розвивається як початковий прояв гострої респіраторної інфекції (найчастіше – у дітей з алергічним діатезом в анамнезі) і відрізняється хвилеподібним перебігом.
Запалення і набряк слизової оболонки і підслизового простору гортані супроводжується утрудненням дихання, яке посилюється рефлекторним спазмом.
Стенозуючий ларингіт характеризується раптовим початком у вигляді приступу ядухи, найбільш часто в нічний час. Голос у дитини стає хриплим, виникає нападоподібний «гавкаючий» кашель, з посиленим і шумним вдихом.
Синюшне фарбування носогубного трикутника або обличчя є ознакою важкого стану дитини.
Причиною розвитку крупа можуть бути вологість повітря, перепади температури повітря, вплив вірусів, вживання дітьми, які страждають алергією, небезпечних для них продуктів харчування.
Провести огляд за допомогою непрямої ларингоскопії в багатьох випадках стає неможливим. Проведення прямої ларингоскопії перед інтубацією трахеї дозволяє виявити гіперемовані валікообразние випинання підслизового простору зі скупченням великої кількості харкотиння. Рухливість голосових зв’язок може бути збережена.
Тяжкість хворого визначається ступенем вираженості стенозу і дихальної недостатності.
Круп відноситься до невідкладних станів і вимагає термінового надання медичної допомоги на догоспітальному етапі.
Флегмонозний ларингіт (гортанним ангіна, підслизовий ларингіт) відрізняється гострим запаленням лімфоїдної тканини гортані в області черпалонадгортанных складок і межчерпаловидных просторів.
Чоловіки хворіють в 3 рази частіше в порівнянні з жінками. Середній вік хворих становить 45 років, у дітей максимальний зростання захворюваності відзначається в періоді між 2-7 роками, не виключається розвиток захворювання і в інших вікових групах.
Захворювання розвивається після переохолодження на тлі гострого респіраторного захворювання або грипу, можливо як результат травмування гортані стороннім предметом (інструментами при обстеженнях).
Найбільш частим збудником хвороби є стрептококи, які проникають в підслизовий шар.
Підслизовий ларингіт може бути наслідком поширення запального процесу з горла при паратонзилліті, парафарингите, заковтувальному абсцесі, інфільтрації грушоподібних ямок.
У разі глибокої флегмони шиї клітковина гортані піддається запалення вдруге; підслизовий ларингіт, в свою чергу, може стати причиною формування флегмони шиї.
Пухка підслизова клітковина гортані на проникнення інфекції реагує набряком і серозним просочуванням. Розпочате лікування може зупинити запальний процес на цій стадії, але при ослабленні захисних сил організму і наявності высоковирулентной інфекції розвивається виражена інфільтрація підслизової клітковини форменими елементами крові (гранулоцити, лімфоцити).
Подальше прогресування процесу супроводжується нагноєнням і некрозом підслизової клітковини. Поступово вогнище запалення відмежовується грануляційною тканиною з утворенням абсцесу; якщо відмежування не відбувається, нагноительной процес може поширюватися на м’язи і хрящові структури гортані.
Клінічні прояви залежать від глибини і поширеності поширення запалення. Наростаючий набряк клітковини надскладочной області відсуває надгортанник дозаду, що супроводжується звуженням дихальних шляхів і стрімко наростаючим утрудненням дихання.
Асфіксія і смерть при поширенні запалення на надгортанник є наслідком аспірації слизу або виділень з ротоглотки.
Гортанним ангіна супроводжується наростанням температури тіла до 37,5–40,0 ºC і збільшення частоти серцевих скорочень, розвивається озноб і підвищене потовиділення.
При пальпації шиї виявляються збільшені і різко болючі лімфовузли, частіше з одного боку.
Ларингоскопія дозволяє виявити гіперемію та інфільтрацію слизової оболонки гортані, із-за набряклості надгортанника огляд порожнини гортані стає скрутним.
Класичною тріадою всіх форм ларингіту вважаються біль у горлі, дисфонія та утруднення дихання (у дітей може з’являтися слинотеча)
Ускладненнями гострого ларингіту можуть бути стеноз на тлі набряку, інфільтрації або абсцедування надгортанника.
Приводи для тривоги
Євген Комаровський попереджає, що хворе горло — серйозний симптом, і не завжди є сенс намагатися впоратися з проблемою самостійно.
Термінової лікарської допомоги потребує і різке збільшення в розмірі мигдалин, поява білого нальоту на них, а також поява болю і деякої набряклості в суглобах, сильного головного болю, висипань. Отже, якщо тільки дере — можна полоскати. Якщо з’явилися додаткові симптоми — викликати лікаря.
Діагностика
Постановка діагнозу базується на характерній клінічній картині і даних ларингоскопического обстеження.
Ларингіт необхідно диференціювати з дифтеритическим поразкою, новоутвореннями гортані, потрапляння чужорідного тіла в дихальні шляхи (особливо у дітей), сифілітичним поразкою, початковою формою туберкульозу, продромальний період корової інфекції.
Крім того, необхідно диференціювати ларингіт як захворювання, спровоковане переохолодженням і розвитком інфекції, або як результат перевантаження голосових зв’язок (при сильному крику, під час співу).
Чи потрібно лікувати червоне горло, якщо нічого не турбує?
Часто спостерігається така картина, що горло червоне, а не болить, немає ніякого дискомфорту. У дорослих це може спостерігатися при хронічному фарингіті, хронічному тонзиліті, гастроэзофагальном рефлюксі (запалення стравоходу).
В основному проблема червоного горла у дитини хвилює недосвідчених мам. Начебто дитина спокійна, грається, їсть добре, не температурить, але адже ж червоне горло! Починається посилене лікування: полоскання, інгаляції, змащування і т. д.
Необхідно відзначити, що лікування просто «червоного горла» – це те ж, що «лікування живота» або «лікування голови». Необхідний огляд лікаря для з’ясування причини, можливо, потрібно буде взяти мазок зі слизової для дослідження мікрофлори, обстежити шлунково-кишковий тракт.
Якщо лікар говорить «червоне горло», розумні батьки, які пам’ятають уроки анатомії в школі, повинні уточнити, про що саме йде мова. Почервоніти при запаленні може і гортань, і трахеї, і м’язи, і початковий ділянка стравоходу.
Відповідно, лікувати таке «червоне горло» потрібно по-різному. По одному тільки почервоніння поставити вірний діагноз неможливо, вважає Комаровський. Обов’язково потрібно проаналізувати супутні симптоми.
У всіх інших випадках Комаровський не радить взагалі поспішати з терапією. Можливо, треба просто дати відпочити горлечка, не кричати, не розмовляти голосно і все прийде в норму. Справа в тому, що ніжне шийку малюка може почервоніти і від гучного крику.
В такому випадку лікувати його слід тільки спокоєм. Якщо ж почервоніння передувала травма або опік, можна відразу починати полоскати, тільки не сольовим розчином, як вважає більшість батьків, а виключно відварами трав. Сіль може посилити подразнення.
Діагноз лікаря «пухке горло», яке мами досить часто чують від своїх дільничних педіатрів, взагалі в медицині не існує. Це псевдомедицинский полудиагноз, вважає Комаровський. Лікарі кажуть так, коли при огляді спостерігають надмірна кількість лімфоїдної тканини.
Коли ще може боліти горло?
У малюків до 1 року найбільш часта причина болю в горлі — вірусні інфекції. Їх не треба лікувати антибіотиками, каже Євген Комаровський, так як протимікробні засоби, які успішно справляються з бактеріями, ніяк не впливають на віруси.
Якщо червоне горло супроводжується появою висипки у вигляді водянистих пухирців на руках, ногах, а також в порожнині рота, можна говорити про вірус Коксакі.
Проблеми з горлом супроводжують інфекційний мононуклеоз, різні травми гортані, що не така вже рідкість, якщо врахувати, як часто діти тягнуть до рота все, що погано лежить.
Однак якщо педіатр візьме мазок з горла і виявить у ньому стрептококи, то буде поставлений діагноз «ангіна», і тут буде серйозне лікування антибіотиками, від якого батьки ні в якому разі не повинні відмовлятися, якщо їм дорого здоров’я свого дорогоцінного чада.
Прогноз
Неускладнена катаральна форма ларингіту має сприятливий результат. Прогноз при стенозуючому ларингіті, гортанний ангіні багато в чому залежить від своєчасності встановлення діагнозу, розпізнавання життево-загрозливої стану і адекватності надання кваліфікованої медичної допомоги.
Смертність при гортанний ангіні досягає 7% у дорослих. У дітей без штучної підтримки прохідності дихальних шляхів смертність становить близько 6%, а при забезпеченні адекватного дихання – менше 1%.
Профілактика
Якоїсь особливої профілактики від болю в горлі не існує, вона цілком і повністю спрямована на зміцнення загального імунітету дитини, говорить Євген Комаровський. Це і правильний спосіб життя, і активні заняття спортом, приватні прогулянки на свіжому повітрі в будь-яку погоду, і загартовування, яке можна починати з самого народження.
Подивіться передачу доктора Комаровського про червоному горлі – дізнаєтеся багато нюансів.
Необхідно не допускати швидкого охолодження організму, гортані, проводити санацію хронічних вогнищ інфекції ротоносоглотки, своєчасне лікування алергічних станів (особливо у дітей ранньої вікової групи), общезакаливающие заходи з метою профілактики респіраторних захворювань.
Використовувати засоби захисту органів дихання на шкідливих виробництвах, не допускати перенапруження голосових зв’язок.
