Гайморит – поширена різновид синуситу, що характеризується сильним запаленням слизової оболонки верхньощелепних (гайморових пазух. Гайморит у дітей і у дорослих виникає зазвичай в холодну пору року.
Виділяються наступні форми гаймориту:
- гострий гайморит – виникає після інфекційних захворювань (скарлатина, кір, грип) або в результаті запальних захворювань ротової порожнини;
- хронічний гайморит – розвивається з гострого гаймориту при відсутності лікування.
Види гаймориту:
- односторонній гайморит (вражена одна гайморова пазуха);
- двосторонній гайморит (уражені обидві гайморові пазухи).
За джерелом інфікування розрізняють риногенные, гематогенні, одонтогенні гайморити.
За характером запального процесу – катаральні, гнійні, геморагічні (при грипі), некротичні (корева нома).
Одонтогенний Гайморит
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
Одонтогенний Гайморит — одна з форм гаймориту, запалення кісткових стінок, утворюють верхньощелепну пазуху. Виникнення даної патологииобічно прийнято пов’язувати з поширенням інфекційних запальних процесів з вогнищ інфекції у верхній щелепі або шляхом інфікування пазухи, що виникає після видалення зуба.
Збудниками одонтогенного гаймориту є різні патогенні мікроорганізми, що розмножуються в осередку одонтогенної інфекції в ротовій порожнині: стафілококи, стрептококова мікрофлора, энтерококковая мікрофлора, диплококова мікрофлора, грампозитивні і грамнегативні паличкоподібні бактерії, як у вигляді монокультур так і в ідеї різних асоціацій вище перерахованих патогенних мікроорганізмів.
Механізм розвитку одонтогенного гаймориту прийнято пов’язати з сенсибілізацією слизових оболонок верхньощелепної пазухи (Гайморової) до мікрофлори з вогнища хронічно протікає одонтогенної інфекції з проникненням у цю пазуху цих мікроорганізмів або токсичних продуктів їх життєдіяльності.
Дані продукти володіють антигенними властивостями. Поява різних осередків хронічно протікає інфекції у верхівковому парадонте верхніх малих корінних і великих корінних зубів, зазвичай супроводжується деструкцією (руйнуванням) кісткової тканини.
Це викликає витончення шарів кістки, відокремлюють верхівки коренів даних зубів від гайморової пазухи. Ця обставина разом з анатомічними особливостями будови (особливості близького розташування або навіть виходу верхівок кореня зубів у гайморову пазуху) є причинами розвитку перфорації (прориву) дна пазухи під час екстрагування (видалення) вказаних зубів.
Іноді це супроводжується проштовхуванням кореня зуба в гайморову пазуху або ж під слизові оболонки. Знаходження інфікованих чужорідних тіл в пазусі викликає розвиток хронічно протікає запального процесу з виражено протікає проліферацією її слизових оболонок, що веде до утворення поліпів.
Серед причин, що викликають розвиток одонтогенного гайомрита можуть бути:
- Періодонтит різної етіології
- Остеомиелиткостных тканин верхньої щелепи
- Кісти верхньої щелепи
- Прориву гайморової порожнини
- Корені зубів, проталкиваемые в гайморову пазуху
- Попадання чужорідних тіл
- Ретеніровані зуби
У зв’язку з наявними характером перебігу прийнято розрізняти гострий одонтогенний гайморит, хронічний, а також обострениия хронічно протікає гаймориту.
По патогенезу даний вид гаймориту прийнято розділяти на гайморити без перфорації і з перфорацією дна гайморової пазухи. Перфорації (після проведення видалень зубів , анатомічно близько розташованих від гайморової порожнини, після видалення верхівок коренів, проведення операції з приводу кіст і гаймориту);
Серед перфоратівних одонтогенних гайморитів виділяються гайморити з наявністю сторонніх тіл (коренів зуба, пломбувального матеріалу, ендодонтичних інструментів, елементів внутрішньокісткових имплантантоы) в верхньощелепної пазусі.
Гостра форма захворювання починається з запальних явищ в області верхньої щелепи. З’являється біль у ділянці зубів, яка посилюється при натисканні на них і постукуванні по них, почервоніння і набряклість ясен.
Після цього з’являється слизуваті, гнійне або змішане виділення з носового ходу ураженої сторони, виникає відчуття тяжкості і розпирання в області верхньої щелепи. Пацієнти скаржаться на головні болі, які переважно носять нападоподібний характер.
Температура тіла хворих з одонтогенным гайморит може підвищуватися до фебрильних цифр. Розвивається озноб з загальним нездужанням, відчуттям розбитості. Іноді у хворих відмічається світлобоязнь і підвищена сльозотеча на ураженій стороні.
При хронічній формі одонтогенного гаймориту має місце хвилеподібний перебіг захворювання. Загострення часто наступають після тривалого переохолодження, перенесених ГРВІ або при загостреннях хронічно протікає періодонтиту.
Під час періодів загострень хворі зазвичай скаржаться на наявне відчуття тяжкості, відчуття розпирання, біль або біль в області верхньої щелепи з різною іррадіацією (біль віддає в око, скроневу або лобову області, зуби верхньої щелепи).
Поширеним і постійним симптомом хронічної форми одонтогенного гаймориту є наявність гнійного відокремлюваного з відповідної ураження половини носа. Дане виділення зазвичай варіюється за характером і кількістю.
У періоди ремісії хронічного гаймориту відзначається стерта симптоматика захворювання: періодично у хворих можуть з’являтися відчуття тяжкості в гайморової пазусі, серозно-гнійне виділення з носової порожнини вранці. Може відзначатися субфебрилітет.
При огляді хворого з гострою формою захворювання часто спостерігається припухлість щоки. Пальпація і постукування в області ураженої верхньощелепної пазухи зазвичай викликає різкий біль. Під час проведення передньої риноскопії у хворих одонтогенным гайморитом зазвичай відзначається виражена набряклість і почервоніння слизових оболонок на ураженій половині носової порожнини, набрякання тканин середньої і нижньої носової раковини.
У середньому носовому ходу може визначатися наявність слизово-гнійного або гнійне виділення. При проведенні клінічного аналізу кроив зазвичай відзначається наявність нейтрофільний лейкоцитоз, підвищену ШОЕ.
При проведенні диафаноскопии та рентгенологічному дослідженні відзначається затемнення ураженої гайморової пазухи. У деяких випадках на рентгенограмах вдається визначити наявність горизонтального рівня скупчився в верхньощелепної пазусі ексудату.
При хронічному одонтогенних гаймориті при огляді відмічається у хворих виражена припухлість в подглазничной області. При проведенні пальпації в області передньої стінки щелепи відмічається виражена біль.
Також наголошується зміни чутливості шкірних покривів в зоні підочного нерва. Носове дихання зазвичай ослаблене. При риноскопії відзначається наявність гною в середньому носовому ході, виражена набряклість нижньої і середньої носової раковини.
При рентгенологічному дослідженні наголошується на стороні ураженої гайморової пазухи зуби з ускладненим карієсом (наявний верхівковий періодонтит, околокорневые кісти), глибокий пародонтит або внутрішньокісткові імплантати з ознаками хронічно протікає запального процесу.
Лікування гостро протікає одонтогенного гаймориту зазвичай починається з дренування або ж непорсдественного усунення вогнищ наявної у хворого одонтогенної інфекції у верхній щелепі, созданик найбільш сприятливих умов для повноцінного відтоку ексудату з гайморової пазухи.
З цією метою проводять видалення причинного зуба. За наявними гострому гнійному періоститі, остеомієліті, гнійні осередки, що знаходяться в білящелепних тканинах розкривають. Після цього проводять пунктирування верхньощелепної пазухи.
У випадку наявного ексудату, останній відсмоктують за допомогою шприца. Потім пазуху промивають розчинами антибіотиків і антисептиків. Для дренування в гайморову може вводитися пластмасовий катетер, за допомогою якого її можливо періодично промивати.
Поряд з хірургічними втручаннями хворим призначаються антибактеріальні, гипосенсибилизирующии препарати терапію, а також судинозвужувальні засоби. Після видалення ексудату з верхньощелепної пазухи показано проведення фізіотерапії.
Лікування хронічної форми одонтогенного гаймориту починається з ліквідації наявних вогнищ інфекції: видалення зубів, кіст, при наявних показаннях — гранулемэктомий з проведенням резекції верхівок коренів зуба, видалення внутрішньокісткових імплантатів.
Після чого проводиться консервативне лікування. У разі відсутності ефектів, показано проведення спеціалізованого хірургічного лікування — гайморотомии з обов’язковою ревізією верхньощелепної пазухи з утворенням сполучення між гайморової пазухою і нижнім носовим ходом.
При наявній перфорації, проведена операція передбачає також і видалення грануляційних тканин зі стінки свищевого ходу і подальше закриття перфорационного отвори за допомогою слизової оболонки, що переміщується з щічної поверхні альвеолярного відростка або з твердого неба.
Наведена інформація не є рекомендацією до лікування одонтогенного гаймориту, а є коротким описом проблеми з метою ознайомлення. Не забувайте, що самолікуванням можна нашкодити своєму здоров’ю.
Хронічний гнійний гайморит. Етіологія, патогенез, симптоми, методи діагностики, місцеве і загальне лікування
Клінічні прояви катаральної форми гаймориту у дітей дошкільного віку часто трактують як ГРВІ. Захворювання протікає з помірною лихоманкою (до 38 °С), невеликим нежиттю, катаральними змінами у верхніх дихальних шляхах.
Риніт затягується, супроводжується підвищеною стомлюваністю, дратівливістю, поганим сном, тривалим нав’язливим кашлем. Риноскопическая картина мізерна. Місцеві і загальні прояви при легкому перебігу захворювання не виражені або виражені слабо.
Гострий гайморит при гнійної, геморагічної та некротичній формі протікає важко, з вираженими загальними і місцевими проявами. Діти скаржаться на біль і відчуття тяжкості в області ураженої пазухи, порушуються носове дихання і нюх, з’являються слизові або слизово-гнійні виділення з однієї або обох сторін, нерідко з прожилками крові.
Порушується загальний стан дитини, з’являються слабкість, млявість, нездужання, втрата апетиту, нападоподібний головний біль, підвищується температура.
Місцево можуть відзначатися наступні ознаки: припухлість в області щоки, набряк нижньої повіки, кон’юнктивіт, сльозотеча при закупорці носослізного каналу, болючість при пальпації лицьової стінки верхньощелепної пазухи, особливо в області кликова ямки (fossa canina), невралгічний біль з іррадіацією в щоку, верхні зуби, в надочноямкову область, скроню і лоб.
При риноскопії виявляється наступна картина. Слизова оболонка носових раковин на боці ураження гіперемована, набрякла. Характер і локалізація виділень залежать від ураження: при гнійному процесі гнійні виділення;
при катаральному – слизові, при серозному – водянисті, рідкі. Виділення видні або по всьому середньому носовому ходу або в його середніх відділах. Якщо виділення рясні, то вони виконують також нижній і загальний носовий хід.
Відокремлюване высмаркивается або стікає в носоглотку і проковтується. Після анемізації слизової оболонки введенням розчину судинозвужувального при нахилі голови вперед і в протилежну сторону виділення посилюються, оскільки полегшується вихід вмісту пазухи через вивідний отвір.
В ряді випадків у результаті різкого набряку слизової оболонки вивідні отвори пазух закриваються, тоді патологічного відокремлюваного в порожнині носа може і не бути. При утрудненні відтоку ексудату з ураженої пазухи всі симптоми посилюються, температура підвищується до фебрильних цифр, з’являються ознаки інтоксикації, посилюються реактивні вопалительные зміни лицьовій і глазничной стінок пазухи.
Головний патогістологічному ознака катарального гаймориту – серозне або набрякле просочування слизової оболонки, набряково-потовщена слизова оболонка при сохранном поверхневому покриві. Інфільтрація багатошарового циліндричного миготливого епітелію лімфоцитами і полинуклеарами;
При гострому гнійному гаймориті набряк і потовщення слизової оболонки менше, чим при катаральній формі, слизова оболонка рівномірно гіперемована, з гнійними нашаруваннями, можливі вогнищеві крововиливи.
Для лікування гаймориту лікар призначає:
- препарати, що знімають набряк слизової і виводять скупчення слизу;
- антибіотики;
- загальнозміцнюючі і протиалергічні препарати;
- промивання носових пазух;
- прокол носових пазух;
- гайморотомію (операція, проведена для очищення пазух).
Хронічний гайморит (highmoritis сһгопіса)
— хронічне запалення слизової оболонки верхньощелепної пазухи
— є продовженням гострого процесу.
— гострий запальний процес у пазусі триває більше 4 тижнів — затяжный,
— якщо не припиняється до кінця 6 тижнів, то захворювання вже перейшло в хронічну форму.
-полипозная форми хронічного гаймориту
-рідше — катаральна, пристеночно-гіперпластичних, алергічна та ін.
Етіологія та патогенез.
— Обструкція природного сполучення верхньощелепної пазухи з порушенням дренажу її і подальшою колонізацією бактеримьной флорою.
-Н. iпflueпzae (характерні для гострого синуситу),
-анаероби та/або грамнегативні палички.
— Велику роль у виникненні стійких форм гаймориту грають гриби, найбільш поширеними збудниками в цьому випадку є Aspergillus, Phycomycetes, Cladosporium та ін. Відносно часто зустрічаються полімікробні асоціації.
-часті простудні захворювання,
-викривлення і шипи перегородки носа
-гіпертрофія носових раковин
-полипозныий етмоїдит та ін.
— У дитячому віці також як і у дорослих, є результатом гострого захворювання.
· аденоїди і аденоїдит
· більш виражені реактивні процеси з боку слизової оболонки верхньощелепної пазухи;
· рідко зустрічаються чисто гнійні форми.
· оперативні втручання на зубах і альвеолярному відростку верхньої щелепи супроводжуються перфорацією і інфікуванням пазухи — одонтогенным.
— При набуханні і закупорці слизових залоз пазухи утворюватися: істинні (ретенційні) кісти і псевдокисты. (основним симптомом таких кіст — головний біль різної інтенсивності)
Клініка.
https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin
§ тривалі слизові або слизово-гнійні виселення з носа на стороні ураження або з обох сторін,
§ утруднення носового дихання, періодичні головні болі обмеженого
чи дифузного характеру.
— Двосторонніх процесах (особливо поліпозних)
§ Знижується нюх (гипосмия)
§ Знижується нюх аж до повної його втрати (аносмія).
— Утруднене носове дихання включить за собою сухість у роті, зниження працездатності, періодичну закладеність у вухах, можливо зниження слуху.
— В період ремісії загальний стан і самопочуття хворого цілком задовільні.
— Під час загострення хронічного процесу можуть
— підвищуватися температура тіла,
— підсилюватися головні болі
— гнійні виділення з носа.
— Поява болючої припухлості навколо ока і в м’яких тканинах обличчя на стороні поразки вказує на ускладнений перебіг захворювання.
— Часто поєднується із запаленням осередків гратчастого лабіринту, що може обумовлювати відповідну симптоматику.
§ спостерігають стікання слизово-гнійних вьделений з-під середньою носовою
§ раковини, яке може посилюватися при нахилі голови в протилежну сторону (як і при гострому гаймориті),
§ наявність гнійного відокремлюваного на дні і стінках порожнини носа,
§ гіперемію слизової оболонки,
§ анатомічні зміни різних ділянок остиомеатального комплексу.
— Більш інформативний огляд за допомогою ендоскопів: збільшенням деталізувати наявність факторів і ознаки запалення
Діагностика
· результатів комплексного загальноклінічного та місцевого обстеження,
· рентгенографія приносових пазух,
· при неясною картині — діагностичний прокол з контрастною рентгенографією пазух.
· у скрутних випадках виробляють — КТ приносових пазух.
— Враховуючи рецидивуючий характер процесу, узяте при пункції пазухи вміст направляють на дослідження флори і чутливість до антибіотиків.
Лікування
Різні форми хронічного запалення в верхньощелепної пазусі вимагають індивідуального лікувального підходу.
· При катаральній, серозної, ексудативної (алергічної), гнійної і вазомоторной формах хронічного гаймориту починають з консервативного лікування.
· При продуктивних альтеративних змішаних формах показане хірургічне лікування.
· Наявність орбітальних і внутрішньочерепних ускладнень служить показанням для екстреного оперативного втручання.
— усунення блоку сполучення пазухи і набряку слизової оболонки,
— евакуацію гною з пазухи
— відновлення функції миготливого епітелію.
Поза загострення антибіотики не застосовують.
У період загострення в комбінації з іншими лікувальними заходами їх призначають відповідно до чутливості мікрофлори.
· Призначення судинозвужувальних препаратів, механізм їх дії практично однаковий.
· Судинозвужувальні препарати на масляній основі (піносол, тизин Та ін) більш пролонгованим ефектом у порівнянні з водорозчинними препаратами (нафтизин, галазолін, санорин та ін).
· Більш ефективна щоденна анемізації області середнього носового ходу аплікаціями по 2-3 хв турундами, просоченими 0,1 % розчином адреналіну, ефедрином та ін.
· -Курс лікування : не повинен перевищувати 8-10 днів
https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru
· пункція верхньощелепних пазух з наступним промиванням пазух антисептиками (фурациліном, хлорофіліптом, діоксидином),
· з введенням в пазуху антибіотиків широкого спектру дії антисептиків (гентаміцину, цедекса, аугментину та ін).
· Таке лікування можна коригувати після визначення антибіотикограми.
· Разом можна вводити розчин ферментів (якщо гній густий), що володіють протеолітичних ефектом (трипсин, хімопсін), або кортикостероїди (при вираженому набряку області вивідних соустий) — гідрокортизон, дексамезатон, преднізолон та ін
· Пункції проводять через день, але не більше 7-8.
— Показано хірургічне лікування: При збереженні гнійного відокремлюваного після 8 пункцій верхньощелепної пазухи хворому.
— Успішно застосовують і беспункционный метод лікування за допомогою синус-катетера «ЯМИК» (особливо при гемисинуситах).
Сприятливу дію надає поєднання фізіотерапевтичних процедур
§ місцевим протизапальним, знеболювальним ефектом.
§ Показано УВЧ на область пазух, аерозолі антибактеріальних та антигістамінних препаратів, грязьові та озокеритові аплікації (температура 42-45 ОС) 10-12 процедур тривалістю 30 хв.
§ Ефективні электроили фонофорез гідрокортизону, діоксидину, терапевтичний лазер.
§ Протипоказання : високий артеріальний тиск, пухлинні захворювання, значна температурна реакція.
— призначають антибіотики з урахуванням
Хронічний гнійний гайморит. Етіологія, патогенез, симптоми, методи діагностики, місцеве і загальне лікування
Клініка.
Діагностика
Лікування
— Лікувальна тактика при кістах — визначається клінічною симптоматикою.
· Спеціального лікування не потребують.
· При кістах великих розмірів, давили на стінки пазухи, що супроводжуються головним болем, рефлекторним порушенням носового дихання або іншими симптомами, показано хірургічне лікування.
— При одонтогенних гайморитах : спочатку зуби санувати, а потім консервативне лікування.
— У дитячому віці, при наявності аденоїдів або аденоїдиту лікувальна тактика повинна бути такою ж — необхідно санувати носоглотку, а потім продовжити лікування гаймориту.
— При викривленні перегородки носа або гіпертрофічних процесах необхідна попередня або поєднана одномоментна хірургічна корекція внутриносовых структур.
— Показано при проліферативних, альтеративних і змішаних формах.
· застосовують з використанням сучасних оптичних систем: жорстких ендоскопів, довгофокусних операційних мікроскопів і спеціального хірургічного микроинструментария.
· Концепція сучасної ендоназальної (її називають і функціональної) ендоскопічної хірургії викладена в розділі 2.8.
· найбільш повний доступ до всіх відділах пазухи, дозволяють повністю видалити уражені тканини, кісткові структури, тому таку операцію називають радикальною.
· Радикальні операції на верхньощелепній пазусі зазвичай про переводять за методами Колдуелла-Люка і Денкера.
· на верхньощелепній пазусі за методом Колдуелла-Люка.
· Операцію роблять при положенні хворого лежачи на спині, під місцевою анестезією або загальним знеболенням. Напередодні порожнини рота під верхньою губою роблять горизонтальний розріз на 0,5 см вище перехідної складки.
Розріз до кістки починають, відступивши 4-5 мм від вуздечки, і продовжують до п’ятого-шостого зуба. В середньому довжина розрізу 4 див. Распатором м’які тканини разом з окістям зміщують догори до повного оголення кликова ямки.
Желобоватой стамескою Воячека долотом або в найбільш тонкому місці передньої стінки верхньощелепної пазухи роблять невеликий отвір, яке потім розширюють за допомогою кісткових щипців Гаєка до розмірів, що дозволяють про мучити ревізію пазухи і видалення патологічно змінених тканин.
— При хронічному запаленні, в процес втягуються і решітчасті комірки — розкривають і видаляють патологічно змінені тканини в області верхнього медіального кута верхньощелепної пазухи.
· Виробляють пластичне закриття перфорационного (свищевого) отвори шляхом переміщення місцевих тканин з переддвер’я рота або з неба.
· Після операції хворий знаходиться в стаціонарі 6-7 днів, за цей час пазуху промивають через контрапертуру 2-3 рази розчинами антисептиків.
· Призначають анальгетики, антигістамінні препарати, симптоматичні засоби.
· Доцільна антибактеріальна терапі протягом декількох днів.
Використані джерела: lektsii.org
Діагноз встановлюють на підставі даних анамнезу, характерних скарг і клінічних проявів і результатів додаткових досліджень:
- огляд порожнини носа;
- диафаноскопию
- рентгенографічне дослідження особових пазух;
- риноскопию;
- комп’ютерну томографію навколоносових пазух (при хронічному гаймориті).
https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru
Диференціальна діагностика. Гострий гайморит диференціюють з кон’юнктивітом, запаленням альвеолярного відростка верхньої щелепи, периоститом передньої стінки верхньощелепної пазухи іншої етіології.
