Перелік найбільш поширених патологій шийки матки

Що таке гіперплазія ендометрію?

Багато жінок, почувши цей діагноз в кабінеті у гінеколога, починають впадати у відчай. Однак не все так страшно. Якщо ця патологія матки визначена на ранніх стадіях, її можна легко вилікувати, підібравши відповідне лікування.

Гіперплазія ендометрія – це розростання шару, який розташований у внутрішній порожнині. Зазвичай подібне збільшення виникає кожен місяць у будь-якої жінки. Під час дії эрогенна, слизова органу готується до прийняття заплідненої яйцеклітини.

При її відсутності починається відторгнення шару ендометрію, що призводить до його розростання. Зазвичай таке явище спостерігається перед початком менструального циклу. Якщо виникає порушення цього процесу, то ендометрій розростається ще більше. Від розміру шару залежить вигляд захворювання.

Варто відзначити, що це порушення зазвичай виявляють тільки за допомогою гістологічного дослідження. Ця діагностика дозволяє точно визначити локалізацію захворювання, його форму та ступінь. Одночасно УЗД і огляд гінеколога надають значну допомогу при постановці діагнозу, але не можуть точно визначити наявність гіперплазії ендометрія.

Діагностика передракових захворювань шийки матки

Гінекологічне дослідження залишається доступним і досить інформативним методом оцінки стану шийки матки, але не дозволяє діагностувати мінімально виражені патологічні процеси і оглянути цервікальний канал.

Проба Шиллера передбачає забарвлення піхвової порції шийки матки (і склепінь піхви) йодсодсржащими препаратами (розчин Люголя). Здорові ділянки багатошарового плоского епітелію забарвлюється в бурий колір (йодпозитивно) з-за накопиченого глікогену проміжних клітин, в йоднегативных зонах епітелій, що залишився незабарвленим, має патологічні зміни.

Кольпоскопія – огляд шийки матки з збільшенням в десятки разів за допомогою кольпоскопа, яка може бути простою (оглядова кольпоскопія) і розширеної (з використанням додаткових тестів і барвників).

Обробка шийки матки 3% розчином оцтової кислоти дозволяє оцінити особливості кровопостачання патологічних ділянок. У нормі судини підлягає строми реагують на дію оцтової кислоти спазмом і запустева-ють, тимчасово зникаючи з поля зору дослідника.

Патологічно розширені судини з морфологічно зміненої стінкою (відсутність гладком’язових елементів, колагенових, еластичних волокон) залишаються зяяти і виглядають кровенаполненными. Ацетоуксусный тест дозволяє оцінити стан епітелію, який набухає і стає непрозорим, купуючи білувату забарвлення через коагуляції білків кислотою. Чим густіше біле фарбування плям на шийці матки, тим більш виражені пошкодження епітелію.

Микрокольпоскопия – огляд шийки матки з оптичною системою, що дає збільшення в сотні разів і дозволяє оцінити морфологію клітини. Цей метод іноді називають «прижиттєвим гістологічно м досліджено ием».

Цервикоскопия – огляд цервікального каналу з використанням волоконної оптики (гістероскоп), в більшості випадків поєднується з вишкрібанням слизової цервікального каналу.

Цитологічне дослідження мазків з шийки матки під мікроскопом використовується в якості скринінгового методу, але володіє недостатньою чутливістю (60-70%). До теперішнього часу існують різні системи оцінки цитологічних результатів.

Морфологічні методи дослідження дозволяють встановити остаточний діагноз. Однак вдаватися до них, застосовуючи прицільну ножову біопсію шийки матки, доцільно лише при неможливості уточнити діагноз у процесі комплексного обстеження пацієнтки (кольпоскопія, цитологія, ехографія).

На сучасному етапі при визначенні етіології патологічних змін шийки матки можна ідентифікувати віруси та інфекційні агенти з допомогою полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Найбільш важливим є визначення вірусу папіломи людини, а при необхідності його серотипирование.

УЗД може бути додатковим методом при обстеженні хворих з патологією шийки матки, який дозволяє оцінити товщину і структуру слизової цервікального каналу, виявити включення, патогномонічні для поліпа шийки матки.

Крім цього, ехографія дає додаткову інформацію про розміри, структуру шийки матки, особливості кровопостачання (при цифровому допплерівському картуванні і пульсової доплерометрії), стан параметрію, а іноді і тазових лімфатичних вузлів.

В онкогінекології при раку шийки матки для уточнення стадії процесу використовують МРТ, КТ, ангіо – і лимфографию.

Справжня ерозія являє собою дефект багатошарового плоского епітелію на піхвової порції шийки матки. Вважається, що істинна ерозія виникає в результаті запальних процесів, що призводять до некробиозу багатошарового плоского епітелію в кислому середовищі піхви, який в результаті механічної травми злущується з підлягає мембрани.

При цьому хоча б частково зберігається базальний шар клітин і тим самим потенція до загоєнню. Справжня ерозія не має специфічної клініки і дуже часто пацієнтка не звертається до лікаря. Білі або інші патологічні виділення, свербіж, як правило, обумовлені экзоцервицитом, кульпітом.

Який патогенез розвитку захворювань шийного відділу маточного органу?

Пацієнтки, відвідуючи жіночі консультації, нерідко задаються питанням про те, що можна віднести до патологічних процесів, що відбуваються в шийковому відділі маткової тіла. Фахівці розповідають, що перелік можливих патологій, а також виникаючих захворювань, перерахований у спеціалізованій літературі, наприклад, у міжнародних класифікаторах, номенклатурах.

• Процеси фонового типу (ерозія, ектопія, ектропіон, лейкоплакія, полипные освіти);
• Передраковий стан маткової шийки (неоплазія цервікального интраэпителиального характеру);
• Ракові процеси (преинвазивной, мікроінвазивній, інвазійної типології).

Особливості лікування

Лікування жіночих захворювань займаються гінеколог і венеролог. Всі медикаменти та інші методи терапії можуть призначатися виключно після обстеження і встановлення точного діагнозу.

Для знищення збудників призначаються антибіотики. З сверблячкою, печінням і виділеннями можна боротися за допомогою місцевих препаратів, таких як свічки і таблетки.

Після курсу лікування можуть бути показані вітаміни та імуномодулятори. Іноді призначається магнітна, лазерна терапія, УВЧ, електрофорез.

Якщо лікування проходило із застосуванням антибіотиків, після нього необхідна терапія проти дисбактеріозу кишечника.

Багато гінекологічні захворювання провокують серйозні ускладнення, тому потрібно починати лікувати їх якомога раніше.

Потрібно врахувати і те, що численні жіночі патології протікають безсимптомно, розвиваючись і прогресуючи. Тому дуже важливі гінекологічні огляди з профілактичною метою.

Лікування повинне бути спрямоване на усунення контамінації (антибактеріальна терапія, мазеві тампони і свічки з антибіотиками) і нормалізацію мікрофлори влагалиша (застосування еубіотиків – лактобактерину і ін.

), стимуляцію регенерації (солкосерил, обліпихова олія). При гормональних порушеннях і відсутності належного лікування можлива епітелізація ерозії з формуванням циліндричного епітелію (ектопія) шийки матки.

В залежності від особливостей захворювання і показань пацієнта вибір методу лікування патології шийки матки у ГУТА-КЛІНІК проводиться індивідуально в кожному конкретному випадку. Для лікування патологій шийки матки у даний момент використовується найсучасніший радіохвильовий метод лікування апаратом «Сургитрон».

Суть радіохвильового методу – у використанні радіохвиль високої частоти для розрізу і коагуляції м’яких тканин. Вже зараз експерти всього світу пророкують апарату «Сургитрон» велике майбутнє в області хірургії, адже переваги цього методу очевидні.

Радіохвильовий метод лікування відрізняється атравматичностью, відсутністю руйнування тканин, бескровностью і мінімальної хворобливістю. Після лікування за допомогою апарату «Сургитрон» не спостерігається набряків, запалення, грубих рубців.

До переваг використання радіохвильового методу також, безумовно, необхідно віднести і оперативність проведеного лікування, і швидке загоєння, і більш швидке відновлення пацієнток після проведеного лікування, і порівняно мала кількість протипоказань. Важливим також залишається питання доступності методу в ціновому відношенні.

За показаннями і бажанням самої пацієнтки лікування патології шийки маткиможет бути проведено і іншими методами (кріодеструкція, CO2 – вапоризація (лазерна деструкція) і т. д.).

Звичайно, багато хто порушення і відхилення жінка відразу не помітить, оскільки вони ніяк себе не проявляють. Зазвичай ці захворювання призводять до проблем в зачатті дитини і в підсумку викликають повне безпліддя.

Якщо у жінки є яке-небудь захворювання, то фахівець повинен виявити сам центр патології матки. Потім він направляє пацієнтку до відповідного лікаря для подальшої терапії. Також під час лікування патологій матки фахівець може призначити проведення УЗД, магнитнорезонансную томографію (МРТ), гістеросальпінгографію (ГСГ) та лапороскопическое обстеження.

Щоб уникнути виникнення захворювань, фахівці рекомендують проводити профілактичні заходи:

• Обов’язково дотримувати особисту гігієну.
• Кожні 6 місяців робити плановий огляд у гінеколога. Також необхідно. здавати відповідні аналізи (мазок – аналіз на цитологію).
• Вести нормальне статеве життя.
• Дотримуватися правила запобігання під час сексу.

Жінці потрібно відмовитися від шкідливих звичок. Вживання алкоголю і куріння призводять до зниження імунітету: організм погано протистоїть різним інфекціям. Головне, уважно ставитися до здоров’я.

Перелік і огляд ознак патологій в гінекології

Гінекологічних захворювань виділяється безліч. Розглянемо ті, які зустрічаються найчастіше.

Запалення придатків (сальпінгіт) і яєчників (оофорит) — поширені проблеми в гінекології. Можливий також загальний запальний процес яєчників і придатків, який іменується сальпінгоофоритом або аднекситом.

Саме він зустрічається найчастіше, так як придатки, яєчники і матка знаходяться в тісному зв’язку між собою.

Як правило, захворювання розвивається через попадання в інтимні органи патогенних або умовно-патогенних мікроорганізмів, а сприятливим фоном для цього стає зниження імунітету.

Також частий фактор, що приводить до запалення – переохолодження. У деяких випадках причиною є установка внутрішньоматкової спіралі, аборт, важкі пологи.

Основні симптоми запалення придатків і яєчників – це больові відчуття внизу живота, свербіж, виділення з запахом, підвищена температура тіла, головний біль, запаморочення, загальна слабкість. Як правило, симптоми проявляються через кілька днів після інфікування.

Хронічний сальпінгоофорит виявляється не так яскраво. Можлива біль в зоні попереку. Більш сильні больові відчуття можуть проявитися при натисканні на зону придатків. Посилюються вони перед місячними.

Але для визначення причини можуть бути показані додаткові дослідження, для яких беруть матеріал із цервікального каналу та піхви.

Маткова міома

Міома – доброякісна пухлина, яка виникає в матці і складається з м’язових клітин. Вона не трансформується в злоякісну, але може спровокувати відчутний дискомфорт.

Найбільш часто міома з’являється при гормональному дисбалансі, особливо якщо підвищена вироблення прогестерону і естрогену.

Тому в основному від захворювання страждають жінки репродуктивного віку.Після початку менопаузи пухлина, як правило, зменшується, так як гормони виробляються не так активно.

Інша причина даної патології – це аборти і діагностичні вискоблювання, через яких матка може пошкодитися. Також причиною може стати відсутність регулярного сексу, що провокує застій крові в малому тазу. Пасивний спосіб життя теж може стати причиною міоми зважаючи на погіршення кровообігу.

Нерідко таке захворювання ніяк не проявляє себе, і дізнається про нього жінка тільки на огляді у гінеколога. Але можливі такі симптоми, як занадто рясні менструації, а також кров’яні виділення в інші дні циклу.

Діагностують міому з допомогою УЗД. Якщо освіта маленьке, іноді терапія не проводиться, але пухлина постійно контролюється. Якщо ж розміри пухлини ростуть, і самопочуття погіршується, можуть бути показані гормональні препарати, які нормалізують вироблення естрогенів.

При великій міомі, яка заважає нормальному сечовипускання, може бути показане хірургічне видалення пухлини.

Ендометріоз

Ендометріоз – це процес розростання тканин ендометрію в області матки. Причин патології досить багато. Нерідко фахівці пов’язують його з гормональними збоями, погіршенням імунітету, спадковістю.

При огляді виявляється збільшення придатків. Кольпоскопія дозволяє виявити невеликі синюваті ділянки.

Для діагностики захворювання застосовується УЗД. Іноді потрібна лапароскопія або аналіз СА-125.

Симптомів у ендометріозу багато, що часто ускладнює діагностику. Часто жінки скаржаться на больові відчуття внизу живота і в попереку, зміна циклу, загальну слабкість.

Можливі занадто рясні менструації, кровотеча в інші дні циклу. Для лікування застосовуються гормональні засоби у вигляді пігулок або уколів.

Іноді показана гормональна спіраль з левоноргестрелом, спазмолітичні і знімають запалення засоби, вітаміни. При важкій формі ендометріозу може знадобитися хірургічне втручання.

Ерозія шийки матки

Під ерозією шийки матки розуміється порушення слизової оболонки маткової шийки. Це одна з найпоширеніших жіночих хвороб.

Як правило, явище це доброякісне, але його необхідно постійно спостерігати.

Причинами часто стають запалення жіночих статевих органів, ранній початок статевого життя, травми, ослаблення імунітету, гормональні збої. Можуть сприяти ерозії ендокринні патології.

Нерідко захворювання виявляється тільки при огляді. Однак іноді можливі невеликі кровотечі, особливо після інтимного акту. Може проявлятися і болючість. Якщо приєднується інфекція, можливий свербіж, виділення з запахом.

Лікар бере зішкріб і мазок. Також для діагностики може застосовуватися колькоскопия або біопсія, якщо є підозра на злоякісне протягом захворювання.

Ерозію потрібно постійно спостерігати. В деяких випадках не обійтися без хірургічного втручання.

Причини передракових захворювань шийки матки

Синехії зазвичай з’являються з різних причин. На це можуть впливати різні інфекції, травматичне пошкодження або захворювання гінекологічного характеру.

Серед найпоширеніших причин появи синехій виділяють наступні:

• Різні інфекції.
• Наслідки генітального туберкульозу.
• Вплив променевої терапії.
• Завмерла вагітність.

Крім того, їх викликають травматичні ушкодження – порушення шару ендометрію при хірургічному перериванні вагітності, діагностичні вискоблювання, застосування внутрішньоматкових контрацептивів і різні операції.

Симптоми хвороби Захворювання шийки матки

Ектопія шийки матки передбачає зміщення циліндричного епітелію на вагінальну порцію шийки матки. Для позначення ектопії довго використовували термін «псевдоерозія». Виділяють набуту та вроджену ектопію (псевдоэрозию).

Придбана ектопія є полиэтиологичным захворюванням, у генезі якого відводиться роль запального, механічному, гормонального факторів. В результаті запальних змін багатошаровий плоский епітелій з пухко укладеними, погано зчепленими шарами при механічному впливі може локально пошкоджуватися і злущуватись.

У подальшому з резервних клітин на дисгормональном тлі інфекційних впливах може формуватися циліндричний епітелій, текст багатошаровий плоский. У жінок з порушенням менструального циклу ектопія виникає в 5-6 разів частіше, чим у популяції.

Пацієнтки з ектопією, як правило, не пред’являють ніяких скарг, іноді можуть турбувати білі, контактні кров’яні виділення, що зазвичай буває при супутньому екзо – і ендоцервіциті. При гінекологічному огляді псевдоерозія виглядає як ділянка неправильної форми яскраво-червоного кольору, часто розташований асиметрично на передній або задній губі шийки матки на тлі блідої слизової эктоцервикса.

При кольпоскопії ектопія являє собою ділянки, покриті безліччю округлих або видовжених червоних сосочків, що створює ефект бархатистою поверхні. Яскраво-червоний колір обумовлений судинами підлягає строми, що просвічуються через один ряд циліндричних клітин.

Іноді картину може доповнювати «зона трансформації» – метаплазированный і незрілий багатошаровий плоский епітелій у зоні ектопії, відкриті і закриті протоки залоз. «Зона трансформації» відображає процеси заміщення ектопії циліндричного епітелію багатошаровим плоским. Гістологічно виділяють залізисту, папілярну псевдоерозію і з плоскоклітинну метаплазія.

Тактика ведення пацієнток з ектопією повинна бути індивідуальною, при неускладненій псевдоерозії можливе спостереження з регулярним кольпоскопическим і цитологічним контролем. При лікуванні ектопії застосовують кріодеструкцію, лазерокоагуляцию, радіохірургічне вплив (сургитрон), диатермоэлектроконизацию. Обмежено застосовується хімічна коагуляція (солкогин).

Розвиток природженої ектопії пов’язують з гормональними впливами організму матері в антенатальному періоді. У 50% новонароджених дівчаток є ектопія циліндричного епітелію. З початком статевого дозрівання у нормі відбувається міграція кордону епітелію, до його кінця перехідна зона розташовується в області зовнішнього зіву шийки матки.

Эктропионом називають виворіт слизової оболонки цервікального каналу на вагінальну порцію шийки матки в результаті розривів циркулярних м’язових волокон шийки. Найчастіше ектропіон виникає після пологів, травматичного розширення шийки матки при абортах, діагностичних вискоблюваннях слизової матки і по суті являє собою поєднання псевдоерозії з рубцевою деформацією шийки матки.

Патогномонічних скарг пацієнтки не пред’являють. При огляді на деформованої шийці матки з зяючим або щілиноподібні зовнішнім зівом видно червоні ділянки циліндричного епітелію, нерідко з зоною трансформації.

В залежності від ступеня деформації шийки матки, гіпертрофії, кіст наботовых залоз, а також з урахуванням віку та стану репродуктивної функції хворий вибирають той чи інший метод хірургічного лікування (кріодеструкція, лазерокоагуляция. радіохірургічне вплив – диатермоэлектроконизация)

Лейкоплакія шийки матки (у перекладі з грецької – «біла пляма») являє собою локальні процеси ороговіння багатошарового плоского епітелію різної вираженості (паракератоз, гіперкератоз, акантоз) з формуванням лимфогистиоцитарных інфільтратів навколо судин підлягає строми.

Виділяють просту лейкоплакію (фоновий процес) і пролиферирующую з атипією клітин. Лейкоплакію з атипією клітин відносять до передраку шийки матки і класифікують у залежності від ступеня атипії. За сучасними уявленнями, виникнення лейкоплакії відіграють роль ендокринні, імунні, інфекційні (хламідії, віруси) фактори, травми.

Ця патологія не супроводжується будь-якою симптоматикою. При обстеженні лейкоплакія може мати клінічно виражені форми, видимі неозброєним оком як піднімаються білі бляшки на ектоцервіксі, або виявляються тільки кольпоскопічні.

Кольпоскопічна картина лейкоплакії може виглядати як йоднегативная зона у вигляді белесоватой блискучої плівки з гладкою або горбистою поверхнею за рахунок розвитку рогового шару епітелію. Численні червоні точки в основі лейкоплакії (пунктация) і лінії, що утворюють багатокутники в полях лейкоплакії (мозаїка), обумовлені кровоносними судинами у сполучнотканинних сосочках і виростах, вдаються в епітеліальні шари при лейкоплакії.

У ділянках лейкоплакії відсутні проміжні клітини, накопичують глікоген, що обумовлює негативну пробу Шиллера. Клітини накопичують кератин. Цитологічне дослідження не дозволяє надійно диференціювати просту лейкоплакію та лейкоплакію з атипією, оскільки клітини, взяті з поверхні епітелію, не відображають процесів, що відбуваються в базальних шарах; необхідна біопсія шийки матки з гістологічним дослідженням.

Лікування проводиться індивідуально в залежності від виду лейкоплакії, її розмірів, а також віку і репродуктивної функції пацієнтки. При лейкоплакії з атипією переважні методи з гістологічним контролем видаляється частини шийки матки – діатермо-электроконизация, радиохирургическая конізація.

Еритроплакія (в перекладі з грецької – «червона пляма») передбачає процеси локальної атрофії і дискератоза багатошарового плоского епітелію з різким истончением до декількох шарів (відсутні проміжні клітини) із збереженням нормального епітеліального покриву на прилеглих ділянках эктоцервикса.

Ділянки эритроплакии визначаються як червонуваті плями на ектоцервіксі, що обумовлено просвічуванням судин строми через стоншена епітелій. До теперішнього часу етіологія, патогенез та прогноз цій рідко зустрічається патології чітко не вивчені.

Поліпи слизової оболонки цервікального каналу являють собою сполучнотканинні вирости, вкриті епітелієм. Розрізняють залізисті (покриті однорядним циліндричним епітелієм) і эпидермизированные (покриті метапластическим багатошаровим епітелієм) поліпи.

Поліпи виглядають як яскраво-рожеві освіти довгастої або листоподібною форми, що звисають з зовнішнього зіву шийки матки. Необхідна диференціальна діагностика з поліпами ендометрію великих розмірів або з поліпами, що виходять з нижньої третини порожнини матки, тому поліпектомію здійснюють під контролем гистероцервикоскопии.

Сучасна ультразвукова апаратура з високою роздільною здатністю дозволяє діагностувати поліпи невеликих розмірів, що не виходять за межі зовнішнього зіву. Вони виглядають, як включення підвищеної або середньої ехогенності в цервікальному каналі.

Після встановлення діагнозу поліпа слизової оболонки цервікального каналу незалежно від віку пацієнтки показана поліпектомія з ретельним видаленням ніжки поліпа або її коагуляцією під ендоскопічним контролем.

Передрак і рак шийки матки мають загальні етіологію і патогенез. Вважають, що канцерогени потрапляють на шийку матки при статевих контактах. Багатьом традиційним канцерогенів та інфекційним агентам зараз відводиться дуже скромна роль (трихомонади, хламідії, вірус герпесу, сперма, смегма та ін).

Тільки вірус папіломи людини в даний час вважають реальною причиною передраку і раку шийки матки. Вірус виявляється в 90% спостережень помірною, важкої дисплазії і раку шийки матки. Відомо понад 60 типів вірусу папіломи людини, 20 з них можуть вражати статеві органи, онкогенними властивостями володіють серотипи 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58.

Папіломавірусна інфекція може бути латентною (носійство), субклінічній (цитологічні зміни) і клінічно вираженою (ендофітні, екзофітні кондиломи). У більшості випадків зараження вірусом папіломи людини залишається непоміченим, інфекція є безсимптомною і відбувається елімінація вірусу.

У частини хворих, що мають спадкову схильність або обтяженість по раку шийки матки, виникає дисплазія шийки матки. Серед хворих, у яких не відбувається видалення вірусу серотипів 16 і 18, вірус інфікує клітку, вбудовується в геном, реплікація починається, а в подальшому в 80% випадків розвиваються дисплазія та рак.

Типи захворювання

В залежності від виду порушення в слизовій оболонці дисплазія матки має декілька форм:

1. Перша ступінь. Це легка форма: змінені і займають лише 30% товщини слизової. Зазвичай ця ступінь протікає непомітно і в 80% випадків розсмоктується самостійно без лікування.
2. Дисплазія другого ступеня (помірна). Під час цього типу на частку змінених клітин слизової припадає 60-70% товщини ендометрію. Без лікування патологія цього типу розсмоктується тільки в 50% випадків. Майже у 20% хворих жінок вона переходить в третю ступінь дисплазії, а в інших 30% є базовою основою для розвитку ракової пухлини.
3. Третя ступінь дисплазії (важка форма). В цьому випадку весь шар слизової зайнятий зміненими клітинами.

Якою б не була ступінь виявленого захворювання, лікувати його потрібно негайно.