Перші ознаки і правила лікування основних форм ангіни

Лікування ангіни

Ангіна – інфекційне захворювання, що вражає мигдалини неба та інші скупчення лімфатичного глоткового кільця. Хвороботворні мікроорганізми паразитують у горлі, однак можуть поширюватися на язик, гортань і носоглотку.

Тонзиліт найчастіше провокують стрептококи і стафілококи, проте хвороба може розвинутися з потраплянням у дихальні шляхи інших бактерій і мікроорганізмів. Хвороба ангіна має два основних шляхи розвитку – повітряно-крапельне і харчове інфікування.

У цих випадках зараження мікробами відбувається ззовні. Хворий може заразитися ангіною шляхом потрапляння в носоглотку власних бактерій, що концентруються в каріозних зубах або перманентно запалених мигдалинах. Нерідко тонзиліт буває спровокована гнійними інфекціями придаткових пазух і носових ходів.

Які симптоми при ангіні? Назва захворювання асоціюється у кожного, в першу чергу, з гострим болем у горлі. Частково це вірно – перші ознаки ангіни зазвичай тягнуть за собою печіння і біль при ковтанні.

Катаральна ангіна:

Малий інкубаційний період. Основні симптоми ангіни розвиваються через кілька днів після інфікування;
Сухість, печіння і першіння в горлі;
Ломота в тілі, слабкість, апатія і загальне нездужання;
Озноб, підвищення температури, пульсуючий головний біль;
Міалгія;
Запалення лімфатичних вузлів в районі горла, локалізована біль при натисканні на них;
Набряклість і гіпертрофованість піднебінних мигдалин;
Почервоніння і виражене запалення в глотці.

Фолікулярна ангіна:

Різке підвищення температури, сильний жар;
Симптоми інтоксикації: нудота, блювання, підвищена пітливість, лихоманка, анорексія;
Ломота в суглобах і кістках, як при грипозних захворювань;
Сильний головний біль;
Болі, локалізовані в горлі, утруднення ковтального рефлексу;
Запалення регіональних лімфатичних вузлів;
Гіпертрофія піднебінних мигдаликів, локальне розширення судин;
Наявність в мигдалинах і навколо них гнійних скупчень розмірів з ячмінне зерно, що мають бледноватый або жовтий колір.

Лакунарна ангіна:

Швидкоплинний і гострий розвиток хвороби з посиленням всіх її симптомів;
Різке підвищення температури до 40°;
Озноб, посилене потовиділення і лихоманка;
Сильний біль в горлі при ковтанні рідини, їжі і слини;
Запалення мигдаликів, що характеризується сильною набряком і почервонінням;
Великі гнійні фолікули, розташовані на мигдалинах і навколо них;
Наявність стійкого блідого або сіруватого нальоту в горлі;
Міалгія, локалізована перевагу в попереку і литкових м’язах;
Збільшення і біль у прилеглих лімфатичних вузлах.

Фибринозная ангіна:

Наявність щільного сіруватого або жовтуватого нальоту на мигдаликах та за їхніми межами. Наліт має форму дифтерійні плівки;
Загальні симптоми інтоксикації;
Підвищена температура тіла.

Флегмонозна ангіна:

Гостра прогресуюча біль у горлі;
Жар і озноб;
Занепад сил, слабкість, головні болі;
Можливий спазм жувальної мускулатури, що утруднює діагностику та обстеження;
Виражений різкий запах з рота;
Збільшення лімфатичних вузлів;
Гострі ознаки інтоксикації організму.

Крім основних форм тонзиліту, зустрічається також герпетична і мовно-плівчаста ангіна. У зв’язку зі схожістю симптомів різних типів захворювання, важливо своєчасно звернутися до медиків за встановленням істинного діагнозу.

Захворювання ангіною вимагає своєчасного лікування не тільки для пом’якшення болісних симптомів, але і для попередження можливих ускладнень. При всій видимій безпеки захворювання, воно часто викликає ряд серйозних порушень, безліч яких пов’язані з роботою серцевого м’яза. Найбільш часто зустрічаються ускладнення ангіни:

Паратонзіллярний абсцес;
Медіастиніт;
Розвиток менінгіту;
Інфекційно-токсичний шок;
Зараження крові (сепсис);
Ревматизм;
Гломерулонефрит;
Ниркова недостатність;
Пієлонефрит;
Міокардит;
Гнійний лімфаденіт;
Флегмона;
Інфекційний поліартрит.

Симптоми тонзиліту не є специфічними. Особливо це стосується гострої катаральної ангіни, яка, зважаючи на ігнорування симптомів, може набувати ускладнені форми. Ознаки ангіни можуть нагадувати розвиток гострих респіраторних захворювань, а також мононуклеозу.

Перш за все, лікар оцінює анамнез і скарги на конкретний симптом. Подальше дослідження відбувається поетапно:

Фарингоскопия;
Аналіз на бакпосів;
Мазок зіва або обстеження глоткової плівки для виключення дифтерії (у разі фібринозно ангіни);
Дослідження полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР);
Швидкі тести на антигени.

Для лікування ангіни практикуються такі методи:

Використання місцевих імуномодуляторів;
Полоскання горла антисептичними засобами і фитотерапевтическими відварами, знімають запалення;
Терапія антибіотиками й антибактеріальними препаратами (при бактеріальної формі ангіни);
Протигрибкові медикаментозні засоби (при ангіні, викликаної грибком роду Кандіда);
Застосування симптоматичних ліків та протизапальних препаратів.

Щоб попередити ангіну в період епідемії, досить дотримуватися декількох простих правил:

Використання засобів і вітамінних комплексів для загального підвищення імунітету;
Раціоналізація харчування, введення в щоденне меню вітамінізованих продуктів;
Уникнення переохолодження;
Своєчасне лікування інфекційних та запальних захворювань носоглотки, горла і зубів;
Дотримання особистої та побутової гігієни;
Захист при контакті з інфікованою або хворою людиною;
Носіння бар’єрних фільтрів в епідеміологічні періоди.

Гострий тонзиліт в основному передається повітряно-крапельне. Тобто заразитися ним можна через поцілунок, спільний посуд, при використанні одним рушником, постільною білизною, якщо хворий буде поруч чхати і кашляти.

Саме для цього пацієнти повинні ізолювати від інших. Звичайно, в ідеалі бажано відправити пацієнта в стаціонар, де він не буде контактувати зі здоровими людьми. Але, бувають випадки, коли такого зробити не виходить, тоді можна просто приготувати йому окрему кімнату.

Як довго лікується вдома? Приблизно так само, як і в стаціонарі, головне виконувати всі вимоги. Ангіни у дорослих лікування вимагають легше, чим у дітей. Кімнату потрібно регулярно провітрювати, заходити туди не рекомендується нікому, крім лікаря. Окремо у хворого має бути свій комплект постільної білизни, рушники, і посуд.

Як розпізнати ангіну? Так, запросто, по специфічних симптомів. Саме перше, що робить лікар, це опитує і оглядає хворого. Важливо знати, чи контактував людина з хворим на ангіну до цього, можливо було вплив впливають на її появу негативних факторів.

Ангіни у підлітків, дорослих і дітей проявляються однаково, тому їх важко сплутати. Ангіни як лікувати у різних вікових груп? По-різному, дітям деякі препарати не рекомендуються, доводиться вдаватися до використання аналогів.

Обов’язково проводитися огляд, вже після нього можна сказати, що це ангіна, встановити форму і сказати, скільки лікувати ангіну.

Огляд називається фарингоскопия. Вона проводиться за допомогою шпателя, щоб краще розглянути горло. Фарингоскопия – основний метод діагностики, який проводиться для встановлення ангіни та її форми. Оглядається слизова глотки, мигдалин, м’якого піднебіння, ротової порожнини, десна. Лікар оглядає і пальпує привушні і потиличні лімфовузли.

Обов’язково здається загальний аналіз крові і проводиться бактеріологічний метод. Цей аналіз потрібен для визначення збудника, щоб знати, як лікувати ангіну. Також, щоб виключити дифтерію береться мазок з носової порожнини та зіву. Своєчасна діагностика захворювання знижує ризик появи ускладнень.

Коли турбують ангіни – як швидко вилікувати їх мріє кожен. Вилікувати ангіну за 1 день неможливо, але, при своєчасному початку терапії і сприятливому перебігу гострий тонзиліт повинен пройти приблизно через 8-10 днів, у крайньому разі, 2 тижні.

Загальні рекомендації

Те, як лікувати ангіну, скаже лікар, а рідним і близьким можна допомогти хворому дотримуватися рекомендації, які посприяю прискорення процесу одужання. Це і є перша допомога при ангіні з боку рідних, до приїзду лікаря.

Ізоляція хворого з гострим тонзилітом.
Повний спокій і постільний режим обов’язковий, інакше як швидко позбутися від ангіни без цього?
Обмеження фізичної активності в перший час після одужання.
Рясне питво (вода, чай, соки, компоти).
Спеціальна дієта, яка має щадний характер. Вона передбачає вживання дрібно нарізаною їжі, м’якої консистенції, яка не буде дратувати слизову оболонку горла. Перевага віддається молочно-рослинної дієти, яка буде багата на вітаміни.
Можна лікувати горло полосканням (ромашкою, календулою, фурациліном, содою), це перша допомога при ангіні.
Інгаляції для горла календулою, ромашкою, або з ефірними маслами.
При ангіні лікуванням вважається змазування горла Люголем.
Застосування анальгетиків, жарознижуючих засобів.

Лікуватися можна довго, але якщо не дотримуватися цих рекомендацій, то одужання настане нескоро.

Антибактеріальна терапія є основою лікування. Якщо це, наприклад, стрептокок, то призначають антибіотики пеніцилінового ряду, оскільки він є більш чутливий саме до них. Якщо це інший збудник, то підбирають інший антибіотик.

Також широке використання амоксициліну при стрептококке. Якщо у хворого є алергія на антибіотики, то, як альтернативні засоби будуть призначатися макроліди. До них відноситься азитроміцин. Можуть призначатися антибіотики цефалоспоринового ряду, карбапенемы.

Ангіна (від латинського «angile» — тиснути, стискати) — гостре інфекційне захворювання, що викликається виключно бета-гемолітичним стрептококом групи А, який вражає лімфоїдний апарат глотки. Клінічно характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації, гострим тонзилітом і углочелюстным лімфаденітом.

Перші ознаки і правила лікування основних форм ангіни

Етиология

Царство бактерії

Рід — стрептококи

Вперше стрептокок був виявлений т. Бильротом в 1874 році.

Стрептококи є нерухомими грампозитивними бактеріями. Вони розташовуються парами, ланцюжками. Їх таксономічне поділ грунтується на відмінності будови А-ліпополісахариду (забезпечує спорідненість до сполучної тканини).

Будова стрептокока:

Протеїни клітинної стінки:
М — пригнічує фагоцитоз, має спорідненість до сполучної тканини серця;
Т — фактор типоспецифичности;
R — нуклеопротеид;
Протеїназ — викликає набухання сполучної тканини серця;
Стрептокіназа — бере участь у перекладі плазміну в плазміноген, тобто викликає фібриноліз
Липотейхоевая кислота — має спорідненість до епітелію лімфоїдного апарату глотки, що забезпечує фіксацію стрептокока, тобто є рецептором;
Гіалуронова кислота входить до складу капсули, перешкоджає фагоцитозу збудника і розщеплює глікозаміноглікани;
Стрептолизины:
S (гемоліз еритроцитів, імуносупресія);
Про (кардиотоксичен — впливає на мітохондрії, блокує тканинне дихання в серцевому м’язі і порушує проведення серцевих імпульсів);
Эритрогенный екзотоксин — т. зв. токсин Діка, викликає типові прояви скарлатини, а в сукупності з іншими факторами патогенності вражає капіляри, викликаючи точкову висип. Первинна інфекція, як правило, протікає по типу скарлатини, а всі повторні зараження — по типу ангіни, так як до токсину Діка виробляється імунітет. Однак слід пам’ятати, що прояви життя на Землі дуже великі і різноманітні, і не завжди підкоряються правилам — іноді скарлатина не проявляється, наприклад, при субклінічній формі, коли первинне захворювання протікає приховано, а імунітет до токсину формується, або конкретний штам стрептокока є нетоксигенным, тобто не виробляє токсин, і перша зустріч із збудником буде типовою ангіною. Також можлива повторна скарлатина, викликана різними антигенними варіантами стрептокока).

При реакції організму на різні типи стрептококів виділяють однорідний імунітет (стійкий полииммунитет), який захищає від зараження, а також моноиммунитет (обумовлений бактеріальними типоспецифичными М-антигенами), який не захищає від захворювання іншими типами.

Збудник чутливий до висихання, гине при нагріванні до 60°C за 30 хвилин, високочутливий до антибіотиків пеніцилінового та цефалоспоринового рядів. Стрептококи розмножуються на кров’яному агарі (викликають гемоліз еритроцитів), можуть рости в молочних продуктах, м’ясному фарші і салатах.^[2]^[3]^[4]

Епідеміологія

Антропоноз. Джерело інфекції — хворі на ангіну, скарлатину та іншими формами стрептококової інфекції (бета-гемолітичний стрептокок групи А) та носії стрептокока.

Механізм передачі: аерозольний шлях передачі повітряно-крапельний), можливий аліментарний (пов’язаний з неповноцінним харчуванням) і контактний шлях передачі, особливо у дітей раннього віку.

Сприйнятливість до інфекції висока, сезонність осінньо-зимова. Значну роль у поширенні захворювання має підвищена скупченість населення.^[1]^[3]^[5]

При виявленні схожих симптомів проконсультуйтеся у лікаря. Не займайтеся самолікуванням – це небезпечно для вашого здоров’я!

За ступенем тяжкості ангіна буває:

легкої;
среднетяжелой;
важкою.

По клінічній формі:

первинна (що виникла вперше або не раніше двох років після ангіни, перенесеної раніше);
повторна (результат реинфицирования людей з підвищеною сприйнятливістю протягом двох років від первинної ангіни).

За характером запалення мигдалин:

катаральна (почервоніння і набряк мигдаликів);
фолікулярна (фолікули білого кольору тканини мигдаликів);
лакунарна (гнійне виділення з лакун мигдаликів);
некротична (некроз тканини мигдаликів);
гнійно-некротична (некроз і гнійне розплавлення тканини мигдалин).

По локалізації:

ангіна язичної мигдалини;
ангіна гортанних валиків;
ангіна піднебінних мигдаликів;
комбінована ангіна.^[3]^[4]

Лабораторна діагностика

До методів лабораторної діагностики належать:

клінічний аналіз крові (нейтрофільний лейкоцитоз із зсувом вліво, підвищення ШОЕ);
загальний аналіз сечі (сечовий синдром при ускладненнях);
ЕКГ (виконується в день надходження і при виписці, можуть бути ознаки гіпоксії, порушення провідності);
бактеріальний посів з мигдаликів (мазок) на бета-гемолітичний стрептокок (і дифтерію);
біохімія крові (АСЛО, РФ, СРБ).^[3]^[4]

Диференціальна діагностика

Біль у горлі та підвищення температури тіла є досить частими симптомами захворювань, тому питання відмінності ангіни від інших патологій є основними в практиці будь-якого лікаря:

дифтерія зіва (підгострий початок захворювання, ломота і болі в м’язах відсутні або незначні, при вираженості візуального запального процесу мигдалин незначний біль у горлі, синюшний характер гіперемії, наліт з мигдаликів знімається з працею, тоне у воді);
гостре респіраторне захворювання — уражається не паренхіма мигдаликів, а в основному слизова оболонка ротоглотки та інших відділів респіраторного тракту, відсутня углочелюстной лімфаденіт;
ангіна Симановского — Плаута — Венсана — слабо виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, ураження лише однієї мигдалини у вигляді виразки блюдцеобразной форми, покритої легко знімається жовто-білим нальотом, після видалення якого утворюється дефект тканини без кровоточивості, немає углочелюстного лімфаденіту;
скарлатина — різко виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, точкова висипка, відсутність ангіни в анамнезі, вид «палаючого зіву», блідий і чистий від висипки носогубний трикутник;
інфекційний мононуклеоз — поступовий початок захворювання, генералізована лімфаденопатія, збільшення печінки та селезінки;
ангінозний форма туляремії — виражений синдром загальної інфекційної інтоксикації, бубони, сірувато-білий односторонній наліт, який знімається з працею;
гострий лейкоз та агранулоцитоз — некротичний тонзиліт з виходом за межі некрозу мигдалини, септична лихоманка, збільшення печінки і селезінки;
герпангіна — папули біло-сірого кольору на слизовій оболонці ротоглотки до 4 мм, потім ерозії, часто в сукупності з іншими проявами ентеровірусної інфекції;
загострення хронічного тонзиліту — хронічний тонзиліт не є інфекційним процесом у прямому розумінні, він обумовлений утворенням спайок між лакунами і/або піднебінними дужками, в результаті чого утворюються порожнини, де скупчуються мікроби (УПФ, слущенний епітелій, залишки їжі й ін), через розкладання яких виникає уповільнений запальний процес. При зниженні захисних сил організму відбувається активізація процесу і загострення, що виявляється у підвищеній чутливості углочелюстных лімфатичних вузлів, збільшення мигдаликів у розмірі до різних величин, що не має явного значення в плані проявів, при натисканні на мигдалики відбувається виділення казеозних мас. Початок при таких процесах поступове, відсутній явний синдром загальної інтоксикації.^[2]^[3]^[5]^[6]

Лікування здійснюється в домашніх умовах, важкі та ускладнені форми ангіни лікуються в стаціонарі.

Режим палатний, дієта — загальний стіл, при вираженому больовому синдромі показана механічно і хімічно щадна їжа, питво.

Незважаючи на тривале і широке застосування антибактеріальних препаратів першого покоління бета-гемолітичний стрептокок залишається високочутливий до пеніцилінової і аминопенициллиновой групи антибіотиків, які і є препаратами першого вибору терапії — до кінця другої доби застосування антибіотиків збудник вже гине. При неможливості використання препаратів зазначених груп можлива заміна на цефалоспориновий або макролидный ряд антибіотиків.

При лікуванні вдома перші три дні показано активне щоденне спостереження лікаря з метою своєчасного виявлення розвитку ускладнень і виключення дифтерії зіва.

В якості патогенетичної і симптоматичної терапії широко використовується:

зрошення ротоглотки і мигдаликів розчинами антисептиків;
полоскання горла;
застосування антигістамінних, загальнозміцнюючих засобів;
при вираженому синдромі загальної інфекційної інтоксикації — дезінтоксикаційна парентеральная інфузійна терапія.

При розвитку ускладнень, наприклад, паратонзиллярного абсцесу проводиться розтин гнійника під місцевою анестезією і його санація.

Виписка хворих здійснюється не раніше семи днів нормалізації температури тіла за умови нормальних аналізів крові, сечі та ЕКГ.^[2]^[3]^[6]

Симптоми ангіни

Загальний для всіх форм ангіни місцевий симптом – це біль у горлі. Найчастіше вона досить сильна, різка, посилюється при ковтанні. Крім того, ангіна часто супроводжується запаленням верхніх шийних лімфовузлів (регіонарний лімфаденіт).

Загальні симптоми ангіни пов’язані з токсичним впливом на організм продуктів життєдіяльності мікробів, а також біологічно активних речовин, у великій кількості утворюються у вогнищі запалення. У хворого підвищується температура до 39–40С, супроводжується ознобом.

Гострий фарингіт, супутній ангіні, проявляється сухістю і першіння в горлі, біль при ковтанні (особливо при ковтанні слини). Біль може «віддавати» в вуха.

Класичні ознаки ангіни, викликані стрептококом раптовий початок, інтоксикація, швидке підвищення температури тіла з ознобом, інтенсивний біль у горлі, болючість шийних лімфовузлів. У дітей ангіна може початися з нудоти, блювання і болі в животі.

Катаральна ангіна

Перші ознаки цієї форми — біль, першіння в горлі. Протягом перших 24 годин хвороби при ковтанні з’являється біль у горлі. Відзначається підвищення температури (дорослі – до 37,5 С, діти – до 38С).

Турбує головний біль, слабкість, розбитість. При огляді глотки видно помірно припухлі і мигдалики почервонілі та прилеглі до них ділянки піднебінних дужок. Іноді визначається збільшення та болючість шийних лімфовузлів.

Ці форми характеризуються більш яскраво вираженими симптомами. Перші ознаки — озноб і підвищення температури до 39–40С, а у дітей – і вище. Симптоми інтоксикації значні – пітливість, розбитість, головний біль, відчуття ломоти в суглобах і попереку, відсутність апетиту.

Крізь слизову оболонку при фолікулярній ангіні просвічують дрібні жовто-білі бульбашки – фолікули. При лакунарній ангіні видно жовто-білий наліт у гирлах лакун. В процесі хвороби ділянки нальоту поширюються по миндалинам і зливаються.

В аналізах крові спостерігається підвищення кількості лейкоцитів до 20-25∙109/л, зрушення формули вліво. Відмічається підвищення ШОЕ до 40-45 мм/год.

У чистому вигляді ці форми ангіни спостерігаються рідко. Значно частіше можна побачити їх поєднання у одного і того ж пацієнта.

Флегмонозна ангіна

Найчастіше вона розвивається як ускладнення однієї з вищенаведених форм ангіни. Уражається мигдалина з одного боку. При цьому хворий відчуває настільки різкий біль при ковтанні, що не може приймати їжу, навіть рідку.

Турбує сильний головний біль, слабкість, озноб. Може спостерігатися гугнявість голосу, спазм жувальної мускулатури, рясне слиновиділення і неприємний запах з рота. Температура підвищується до 38–39С. Збільшені і болючі шийні лімфовузли.

При огляді видно сильна набряклість і почервоніння м’якого неба. З-за цього не може огляд мигдалин. Уражена мигдалина зміщується до центру і вниз. М’яке небо з-за набряку стає малорухливим, тому рідка їжа може випливати з носа.

При значній активність мікробів, неправильному лікуванні зниження імунітету через кілька днів в тканинах близько ураженої мигдалини утворюється гнійник – паратонзіллярний абсцес. При цьому на слизовій оболонці з’являється біло-жовтий ділянка – тонка стінка гнійника. Після його розкриття (самостійного чи хірургічного) симптоми хвороби проходять.

У зв’язку з нераціональним використанням антибіотиків у сучасних умовах зустрічаються затяжні флегмонозные ангіни (тривалістю до 2 місяців) з періодичним формуванням абсцесів.

Симптоми ангіни існують загальні і специфічні. Загальні, це ті, які виявляються практично при кожному інфекційному захворюванні. Специфічні симптоми говорять саме про те, що це гострий тонзиліт. Як починається ангіна і як її визначити за симптомами?

Загальні симптоми

Підвищення температури тіла.
Загальне нездужання.
Головний біль.
Озноб.
Швидка стомлюваність.

Має ангіна симптоми загальної інтоксикації. Вони говорять про те, що організм людини бореться зі збудником. Багато вважають, що підвищення температури тіла при захворюванні, це погано. Насправді, навпаки, якщо її немає, це означає, що імунітету теж немає, і хвороба може прогресувати.

Біль у горлі, постійна або при ковтанні. Так як мигдалики збільшені, людині буде боляче зробити ковток. Спочатку вони мають слабкий характер, але поступово посилюються. Стає боляче настільки, що доводиться міняти раціон, оскільки вже не виходить їсти тверду їжу, і ковтати великі шматки.
Мигдалини червоні і збільшені. Збудники впливають на мигдалини, виділяють токсини на слизову, в результаті чого вони дають реакцію і запалюються.
Лімфовузли збільшені в розмірах і різко болючі. Болючість лімфовузлів тим сильніше, чим сильніше інфекція. Біль говорить про те, що токсини є в лімфатичній системі. Загалом, лімфовузли відіграють значну роль у захисній системі організму. Вони можуть знищувати джерела інфекції, збільшуючись в процесі.

Інкубаційний період — до 2-х діб. Початок гострий.

Синдроми:

загальної інфекційної інтоксикації;
тонзиліту (гострий гнійний);
углочелюстного лімфаденіту.

У класичному поданні захворювання починається гостро з підвищення температури тіла до 38-40°С, ознобу, слабкості та пітливості. Гарячка постійного типу. ЧСС відповідає температурі тіла. З’являється головний біль (тупа, без чіткої локалізації), виражена ломота в м’язах і суглобах, виражені болі в горлі в першу добу захворювання. Спочатку болі в горлі проявляються при ковтанні, потім переходять у постійне прояв і можуть віддавати в вухо. Шкіра обличчя гіперемована, очі блищать. Збільшуються углочелюстные лімфовузли, стають дуже болючими, плотноеластіческой консистенції, не спаяні між собою та навколишніми тканинами.

Дуже характерними є дані, одержувані при фарингоскопії:

відкривання рота вільне;
піднебінні дужки, язичок, мигдалини і м’яке піднебіння у перші дні яскраво гіперемована.

Мигдалики набряклі, червоного кольору («соковиті»), що відповідає катарального тонзиллиту. Зазвичай цю стадію захворювання не розпізнають (не встигають) і яскрава візуалізація настає на другу добу захворювання, коли в тканини мигдалин утворюються фолікули білого кольору, розмірами 2-3 мм, що підносяться над поверхнею тканини мигдалин — розвивається фолікулярний тонзиліт.

З третього дня в лакунах з’являється виділення жовто-білого кольору (гній) — фолликулярно-лакунарный тонзиліт.

Далі при важких формах виникає некротичний тонзиліт: темно-сірий колір мигдалин, після відторгнення гнійно-некротичних мас залишаються дефекти тканини.

Необхідно пам’ятати, що гнійний наліт при ангіні не поширюється за межі мигдаликів, легко знімається, не тоне у воді — поява будь-яких інших варіантів перебігу є приводом для сумніву в діагнозі.^[2]^[3]^[5]^[6]

Поєднання загальних і місцевих симптомів при ангіні дозволяє легко припустити відповідний діагноз. При всіх видах ангіни присутні одні й ті ж клінічні ознаки, виражені в різному ступені.

Симптомами ангіни є:

підвищення температури;
біль у горлі;
утруднення при ковтанні;
загальна слабкість;
наліт на мигдалинах;
збільшення лімфатичних вузлів.

Як і при будь-якому іншому захворюванні інфекційного характеру з запаленням має місце підвищення температури тіла. Варто відзначити, що при різних видах ангіни температура коливається як по тривалості, так і по своїй висоті.

При найлегшою, катаральній, ангіні температура рідко перевищує 38 градусів і триває більше 1 – 2 днів. При більш важких формах ангіни, таких як лакунарна та фолікулярна, температура тримається в межах 38 – 40 градусів і по своїй тривалості може досягати шести днів.

Окремо варто згадати про вірусної ангіні. Температура тіла при вірусної ангіні майже завжди тримається в межах 39 – 40 градусів. У випадках, коли до вірусної інфекції не приєднується бактеріальна, температура триває 2 – 4 дні.

При високій температурі у дітей можуть виникати фебрильні судоми. Проявляється це сильним напруженням усіх м’язів тіла, яке змінюється ритмічними вздрагиваниями і рухів. Частота поступово знижується до повного зникнення.

У рідкісних випадках ангіна може перебігати без підвищення температури. Такий перебіг зовсім не свідчить про легкому перебігу ангіни, навпаки, говорить про її тяжкості. Таке буває тоді, коли причиною ангіни є відразу кілька бактерій, одночасно вразили мигдалини з подальшим розвитком гангрени мигдалин.

Больові відчуття при ангіні варіюють залежно від тяжкості її перебігу. При легкому перебігу відзначається невеликий дискомфорт у горлі, печіння або легкий біль, що посилюється при ковтанні. Болючість в спокої виникає при глибокому ураженні піднебінних мигдалин. Біль ниючого характеру, сильно посилюється при ковтанні.

В процесі запалення організм намагається позбутися від патогенних агентів в обличчі бактерій або вірусів, які вразили мигдалини. В результаті цієї боротьби виділяється безліч БАВ (біологічні активні речовини), які впливають на нервові закінчення.

Підвищується чутливість больових рецепторів, які дратуються хімічними речовинами, що утворюються у вогнищі запалення. Крім хімічного впливу на рецептори також здійснюється механічне подразнення в результаті їх здавлювання набряклими тканинами. Механічний аспект посилюється при здійсненні ковтання.

Патогенез ангіни

Первинний осередок запалення формується в лімфоїдної тканини ротоглотки, пошкоджуються мигдалини через близькою лімфоїдної тканини з низкою антигенних структур стрептокока. Токсини, які є продуктом життєдіяльності мікробів, надходять в кров, викликаючи тим самим ураження нервової та серцево-судинної систем.

Перші ознаки і правила лікування основних форм ангіни

Інкубаційний період захворювання складає від 10-12 годин до 2-3 діб. Характерно гострий початок хвороби, підвищення температури, виникнення ознобу і болі при ковтанні. Все це разом із збільшенням регіональних лімфовузлів і становить основні симптоми ангіни.

Вплив збудника на слизову оболонку піднебінних мигдаликів може стати причиною захворювання лише в тому випадку, якщо під впливом зовнішніх і внутрішніх факторів виявляються неспроможними місцеві та загальні захисні механізми, що визначають резистентність організму.

У патогенезі ангін певну роль грає зниження адаптаційних здібностей організму до холоду, різкі сезонні коливання умов зовнішнього середовища (температура, вологість, загазованість і ін). Аліментарний фактор (білкова їжа одноманітна з нестачею вітамінів С і групи В) також може сприяти виникненню ангін.

Розвиток ангіни відбувається за типом алергічно-гіперергічної реакції. Припускають, що багата мікрофлора лакун мигдалин і продукти білкового розпаду можуть викликати (снсибилизацию організму. В сенсибилизированном організмі різні фактори екзогенної або ендогенної природи відіграють роль пускового механізму в розвитку ангін.

Крім того, алергічний фактор може служити передумовою до виникнення таких ускладнень, як ревматизм, гострий нефрит, неспецифічний інфекційний поліартрит, та інших захворювань, які мають інфекційно-алергічну природу.

Найбільшою патогенністю мають В-гемолітичні стрептококи групи А. Вони несуть капсули (М-білок) для прикріплення до слизових мембран (адгезія), стійкі до фагоцитозу, виділяють численні екзотоксини, викликають сильний імунну відповідь, а також містять антигени, що перехресно реагують з серцевим м’язом.

Крім того, включають їх імунні комплекси беруть участь в ураженні нирок.Зі стрептококовою етіологією ангіни пов’язана значна ймовірність розвитку пізніх ускладнень з ураженням внутрішніх органів.

У стадії реконвалесценції (на 8-10-й день після початку хвороби) може розвинутися постстрептококовий гломерулонефрит, токсичний шок, а через 2-3 тиж після купірування симптомів тонзиліту – ревматична лихоманка.

Патоморфологічні зміни при ангіні залежать від форми захворювання. Для всіх форм ангіни характерне різко виражене розширення дрібних кровоносних і лімфатичних судин слизової оболонки і паренхіми мигдалин, тромбоз дрібних судин і стаз в лімфатичних капілярах.

Ворота інфекції — лімфоїдні освіти кільця Пирогова — Лангханса. Відбувається проникнення в них стрептококів, запальна реакція і подальше поширення збудника, його токсинів і продуктів розпаду бактерій і клітин організму по лімфатичних шляхах у углочелюстные лімфовузли (углочелюстной лімфаденіт).

При сприятливому перебігу цим процес обмежується. При недостатності бар’єрної стрептококи проникають в околоминдаликовую клітковину (паратонзилліт, паратонзіллярний абсцес), викликають токсичне ураження всього організму. При проході через слухову трубу в середнє вухо збудник здатний викликати розвиток отиту та синуситу. Досить рідко при вираженому імунодефіциті розвивається сепсис.

У відповідь на проникнення бактеріальних антигенів в організмі хворого утворюються антитіла, які при взаємодії з антигенами утворюють циркулюючі імунні комплекси антиген-антитіло (АГ-АТ). В нормі вони руйнуються шляхом фагоцитозу, комплементом і не викликають імунопатологічних реакцій. Проте бувають ситуації, коли механізми елімінації не спрацьовують.

Імунні комплекси осідають на базальній мембрані судин (нирок) і руйнують її. Далі відбувається руйнування підлягає сполучної тканини. Умовами для цього є:

велика кількість утворених імунних комплексів (при сильному імунітеті, наприклад, у підлітків до 17 років);
масивна антигенемия (при несвоєчасному лікуванні високої вірулентності збудника);
часті повторні захворювання (2 роки після перенесеної ангіни — це період підвищеного ризику).

Імунітет розвивається з третього дня: макрофаги готують антигени, утворюється суперантиген, і лише потім передають його Т – і В-лімфоцитів, що виробляють специфічні антитіла.^[1]^[3]^[4]

Збудник ангіни виділяє продукти своєї життєдіяльності, які є чужорідними для людського організму. В результаті цього імунна система дає відповідь у вигляді локального запалення. Це відбувається за рахунок посилення припливу крові до місця ураження.

Ускладнення тонзиліту

Ускладнення ангіни можуть бути ранніми чи пізніми. У першому випадку це захворювання, що виникають під час хвороби, вони викликані поширенням запалення на навколишні органи. Такими ускладненнями є перитонзиллит, синусит, отит, паратонзіллярний абсцесси т. д.

На тлі ангіни може з’явитися гострий біль у вусі, що є симптомом середнього отиту. Втрата голосу, сухий кашель характерні для приєднався ларингіту. Ангіна може ускладнитися набряком гортані з швидким розвитком утруднення дихання.

Можуть розвинутися місцеві гнійні ускладнення – флегмона тканин шиї, парафарингеальный абсцес. Їх потрібно запідозрити при виражених ознак загальної інтоксикації, раптове погіршення стану хворого. Може виникнути гострий шийний лімфаденіт, характеризується почервонінням шкіри над лімфовузлами, сильної їх болючістю.

При зміненої чутливості організму до стрептококів при повторюваних ангінах може виникнути гостра ревматична лихоманка, нефрит, орхіт, менінгіт, холецистит та інші хвороби внутрішніх органів з відповідною клінікою.

Ускладнення ангіни включають пара і метатонзиллярные процеси.

У гострий період можуть виникнути:

паратонзилліт, паратонзіллярний абсцес (посилення лихоманки, односторонній характер болів, гіперсалівація, болючість при відкриванні рота, асиметрія язичка, однобічний набряк, виражена гіперемія м’якого піднебіння);
інфекційно-токсичний міокардит (болі в серці, перебої в його роботі, зміна розмірів серця, поява шумів, задишка, підвищення ЛДГ на 1-2 норми);
синусит (запалення придаткових пазух носа);
медіастеніт (запалення органів середостіння — поява болю за грудиною, задишка);
заглотковий абсцес (нагноєння лімфатичних вузлів і клітковини заглоточного простору — утруднення ковтання, задишка, посилення инотоксикации);
сепсис (поліорганне зараження, циркуляція збудника в крові).

В період одужання:

ревматична лихоманка (болі в суглобах, ураження серця, нирок);
інфекційно-токсичний міокардит (частіше при первинній формі — перебої в роботі серця, болі, задишка);
поліартрит (болі в різних групах суглобів);
гломерулонефрит (виникає на 8-9-й дні хвороби — болю в області попереку, нова хвиля лихоманки, зміни в аналізах сечі);
холецистохолангіт (виражені болі в області правого підребер’я, потемніння сечі, пожовтіння шкіри, нудота, блювання).^[1]^[2]

Самим небезпечним при захворюванні на ангіну є ризик можливих ускладнень, які при даній хворобі вельми серйозні. Продовженням тонзиліту може виступити паратонзіллярний абсцес, який характеризується тим, що після одужання у пацієнта різко знову починає боліти горло і ця біль постійно прогресує.

Через дві доби людина вже зовсім не може ковтати, зростає температура, зростає слиновиділення. Стан може доходити до того, що з-за сильного набряку споживана їжа починає потрапляти в носоглотку замість стравоходу.

Також можуть виникати місцеві ускладнення у вигляді гострого гнійного лімфаденіту (запалення лімфовузлів), отиту, набряку гортані, а можуть початися і загальні ускладнення у вигляді ревматизму, міокардиту, гломерулонефриту.

Набряки гортані можуть часто викликати летальні випадки у пацієнтів. При набряку цього органу відбувається утруднення дихального процесу і розвивається киснева недостатність в організмі. При поширенні з мигдалин патогенних бактерій в лімфовузли виникає гнійний лімфаденіт.

Запалюються лімфовузли збільшуються, набувають болючість. Напружуються і тканини навколо них. При двосторонньому процесі відбувається зміна форми шиї, в зв’язку з збільшенням лифатических вузлів. Крім лімфатичних відбувається здавлювання і кровоносних судин, що перешкоджає циркуляції крові і призводить до венозної стазам.

Нерідким ускладненням ангін є отит – запалення порожнини середнього вуха. Отити виникають із-за близького розташування порожнини вуха та ротоглотки в організмі. Крізь сполучає глотку і вухо євстахієву трубу мікроорганізми легко проникають у середнє вухо і викликають бактеріальний отит.

Коли розвивається ревматизм, в організмі уражається сполучна тканина з-за впливу бета-гемолітичного стрептокока. Імунна система продукує антитіла до даного мікроорганізму, такі антитіла починають зв’язуватися з антигенами і осідати в нирках, серці, суглобах.

Запалення серцевого м’яза – міокардит може починатися в процесі перенесення ангіни або після її закінчення. При ангіні мікроорганізми-збудники можуть паралельно вражати і серцевий м’яз, особливо це стосується вірусної природи тонзилітів.

Небезпекою є те, що вірусні ангіни більш властиві дітям, отже, і міокардити вірусного характеру зустрічаються частіше у дітей. При цьому серцева м’язова тканина стає ослабленою і не справляється зі своїми функціями.

Перші ознаки і правила лікування основних форм ангіни

При аутоімунної природи міокардиту хвороба починає розвиватися через кілька тижнів після перенесення ангіни. Розвиток захворювання аналогічно ревматизму, імунні комплекси нашаровуються на м’язові волокна серця і не дають їм нормально функціонувати.

Двостороннє ураження нирок – гломерулонефрит – розвивається внаслідок аутоімунного процесу при срептококковой ангіні. Механізм аналогічний ревматизму. Коли аутоімунні комплекси накопичуються в нирках, починається запалення, яке поступово в підсумку призведе до ниркової недостатності.

Дана патологія практично не лікується, тому вважається однією з найнебезпечніших. Симптоми гломерулонефриту – підвищення артеріального тиску, виникнення набряків нижніх кінцівок, зміна складу сечі.

Профілактичні заходи і дієта

Щоб профілактувати виникнення ангіни, слід уникати переохолодження. Кровопостачання на слизових при переохолодженні зменшується, судини звужуються, що також може спровокувати початок ангін. Важливо пам’ятати, що при перегрітому організмі особливо небезпечно пити холодне і їсти морозиво, оскільки переохолодження відбувається дуже швидко.

Для поступової адаптації організму до температурних перепадів слід загартовуватися. Цього можна домогтися контрастними душами, поступово знижуючи температуру води, фізичними навантаженнями, гімнастикою вранці.

Не можна запускати в роті каріозні процеси на зубах, оскільки вони можуть призводити не тільки до ангін, але і до запальних процесів в органах шлунково-кишкового тракту. При виявленні викривлення носової перегородки пацієнта необхідно регулярно спостерігатися у отоларинголога, оскільки утруднення носового дихання часто провокує початок ангін. Те ж саме може відбуватися і у тих, хто часто страждає ринітом.

Щоб уникнути проблем з імунітетом людина має збалансовано повноцінно харчуватися, вживаючи більше фруктів і овочів. Також їжа повинна бути такою, яка не подразнює слизову оболонку в роті – каші та супи для цього чудово підходять.

Після перенесення ангіни краще обмежити споживання гострої та солоної їжі. При захворюванні на ангіну харчуватися твердою їжею стає неможливо, вона провокує біль і запалення слизової оболонки, що погіршує перебіг патології.

Тому раціон хворого повинен складатися з дрібно нарізаних продуктів, краще подрібнених блендером, тих же супів, каш і пюре. Не можна їсти солодке, кисле, солоне і гостре, щоб не дратувати слизову.

Якщо в родині хтось захворів ангіною, важливо обов’язково ізолювати хворого, а всім іншим дотримуватися профілактичні заходи – користуватися окремим посудом, обов’язково провітрювати всі приміщення, носити захисну маску.

Ефективність: лікувальний ефект через 3-5 діб
Терміни: 5-7 днів
Вартість продуктів: 1500-1600 руб. на тиждень

Діагностика, лікування та профілактика

Прогноз зазвичай сприятливий. У людей з тяжким імунодефіцитом підвищений ризик розвитку ускладнень у гострий період хвороби.

Специфічна профілактика не розроблена. Основне значення при виникненні вогнища захворювання мають:

ізоляція хворого і його лікування;
обстеження і санація контактних осіб (бактеріоносіїв);
при частих повторних захворюваннях — біцилінопрофілактики, за показаннями — видалення мигдалин (рішення приймає ЛОР-лікар);
здоровий спосіб життя, загартовування, прийом вітамінів.[reference:]^[4]

Профілактичні заходи повинні бути спрямовані на оздоровлення зовнішнього середовища, усунення факторів, що знижують захисні властивості організму по відношенню до збудників (запиленість, задимленість, надмірна скупченість тощо).

Серед заходів індивідуальної профілактики – загартовування організму, заняття фізкультурою, встановлення розумного режиму праці і відпочинку, перебування на свіжому повітрі, їжа з достатнім вмістом вітамінів і т. п.

Найважливіше значення мають лікувально-профілактичні заходи, такі, як санація порожнини рота, своєчасне лікування (при необхідності хірургічне) хро технічного тонзиліту, відновлення нормального носового дихання (при необхідності аденотомія, лікування захворювання навколоносових пазух, септопластика тощо).

Сприятливий при своєчасно розпочатому і проведеному в повному обсязі лікуванні. В іншому випадку можливий розвиток місцевих або загальних ускладнень ангіни, формування хронічного тонзиліту. Термін непрацездатності хворого в середньому дорівнює 10-12 днів.

Перші ознаки і правила лікування основних форм ангіни