Перші симптоми раку горла та методи лікування патології

Класифікація

Рак горла класифікується за ознаками розташування, гістологічного типу, характеру зростання, поширеність і згідно TNM – міжнародної системи класифікації онкологічних захворювань.

Згідно гістологічного типу раку виділяють наступні його форми:

• плоскоклітинний – 95% випадків;
• залозистий – 2%;
• базаліома – 2%;
• рідкісні типи – 1%.

За особливостями росту розрізняють такі типи:

• ендофітний або інфільтративний;
• екзофітний;
• змішаний.

За анатомічною положення:

• рак гортані верхнього відділу – 70%;
• середнього – 28%;
• нижнього – 2%.

Рак верхнього відділу горла часто представлений осередками на надгортаннике, черпалонадгортанных складках, гортанних шлуночках. Частіше проявляється однобічно, але досить швидко переходить на протилежну сторону. Викликає розлад функцій дихання і утворення звуку.

Рак середнього відділу зачіпає голосові зв’язки. Симптоматика полягає насамперед у порушення голосоутворення, що зумовлює успішність своєчасного виявлення хвороби.

Рак нижнього відділу зачіпає подскладочное простір гортані. Його відрізняє інфільтративний характер прогресування і швидке поширення від вогнища до протилежної.

Практично всі злоякісні пухлини гортані — це плоскоклітинний рак, що розвивається з клітин слизової оболонки. Нерідко цьому передують передракові зміни. Найчастіше дисплазія не трансформується в рак і зникає самостійно, особливо якщо усунені шкідливі фактори — наприклад, чоловік кинув палити.

Стадія I

Над голосовими зв’язками: пухлина знаходиться в межах верхньої частини гортані, не поширюється на інші відділи і не порушує роботу голосових зв’язок. Не вражені регіонарні лімфатичні вузли, немає віддалених метастазів.

В області голосових зв’язок: пухлина проросла глибше порівняно з раком in situ, але не порушує рухливість голосових зв’язок. Немає віддалених метастазів, не уражені лімфатичні вузли.

Під голосовими зв’язками: пухлина знаходиться в межах нижнього поверху гортані, не поширюється в лімфатичні вузли і не дає віддалених метастазів.

Стадія II

Над голосовими зв’язками: пухлина поширилася більш чим на один відділ гортані, але все ще не порушує руху голосових зв’язок.

В області голосових зв’язок: пухлина поширюється більш чим на один відділ гортані і/або порушена рухливість голосових зв’язок.

Під голосовими зв’язками: пухлина поширюється більш чим на один відділ гортані, може порушувати рухливість голосових зв’язок.

Стадія III

Над голосовими зв’язками: пухлина порушує рухливість голосових зв’язок та/або проростає в навколишні тканини.

В області голосових зв’язок, під голосовими зв’язками: пухлина порушує рухливість голосових зв’язок, чи поширюється на навколишні тканини, або є один осередок розмірами менше 3 см в регіонарних лімфатичних вузлах.

Над, під і в області голосових зв’язок: пухлина сильніше поширюється на навколишні тканини, регіонарні лімфатичні вузли, є віддалені метастази.

Крім плоскоклітинного раку, в гортані зустрічаються аденокарциноми. Вони виявляються дуже рідко, але в останні 20 років, за даними статистики Великобританії, їх поширеність зростає.

Слід зазначити, що в побуті часто вживають вираз «рак горла». Це некоректно – згідно з міжнародною класифікацією хвороб, правильно говорити «рак гортані» і вказувати локалізацію патологічного процесу.

Симптоми раку гортані значно відрізняються, залежно від рівня розташування. Саме цей принцип і став основою класифікації хвороби. Відповідно до МКБ десятого перегляду виділені наступні групи злоякісних новоутворень:

• власне апарату голосоутворення (голосових зв’язок);
• над голосовими зв’язками (передодня гортані);
• під голосовим апаратом;
• хрящів гортані;
• декількох перерахованих областей гортані.

Крім поділу за топографическому принципом, існує TNM-класифікація, яка визначає вираженість пухлинного росту, поразок лімфо-вузлів і наявність метастазів (клітин пухлини, які розносяться по організму, осідаючи в інших тканинах). Вона обов’язково вказується в діагнозі, при раку горла.

Принцип її розшифровки досить простий. Кожна буква в абревіатурі TNM — це клінічний ознака, а цифра – вираженість процесу:

• T (0-4) – Розмір пухлини (tumor);
• N (0-3) – Ступінь ураження лімфатичних вузлів (nodus);
• M (0-1) – Наявність чи відсутність метастазів у органи (metastasis).

Найбільш сприятливий прогноз для пацієнта має діагноз з позначенням N0M0. У цьому випадку симптоми раку гортані будуть носити місцевий характер.

Так як клінічна картина значно відрізняється при раку різних відділів гортані, буде краще розглянути ці варіанти окремо один від одного.

Причини розвитку недуги

Причини раку горла досить складні. Але можна назвати ряд факторів, які мають безпосередній вплив на розвиток настільки важкої недуги:

• Вживання алкоголю і куріння;
• У зоні ризику опиняються люди, що вже мали або мають злоякісні пухлини в області шиї і голови;
• Недостатньо хороша гігієна рота також може спровокувати онкологічні захворювання;
• Шкідливе виробництво, вдихання важких елементів;
• Генетична схильність.

Біль починає проявлятися саме в тому місці, де утворюються і розмножуються ракові клітини. На ранніх стадіях больові ознаки здаються незначними, тому на них не звертають уваги. З розвитком раку ці відчуття стають все більш і більш помітними, потім більш сильними. Саме цей момент означає, що ракові клітини почали поширюватися на нервові закінчення.

У хворих відзначається втрата у вазі, для якої, здавалося б, немає причин. Насправді, організм змушений створювати особливі біологічно активні речовини, з-за яких і порушується обмінний процес в організмі.

У хворих на рак спостерігається загальна слабкість, а також блювота. Це наслідки інтоксикації організму. Клітини раку виділяють у кров продукти життєдіяльності.

Важливо стежити за станом шкіри, волосся і нігтів. Зміни в їх зовнішньому вигляді залежать від виду раку. Цей симптом стає помітний ще на ранніх стадіях. Також при такому недугу знижується і підвищується температура тіла.

Основних причин формування злоякісних пухлин лише дві – це тривалий запальний процес (понад 5-10 років, в залежності від його інтенсивності) і збочене відновлення тканин, в ході якого з’являються «неправильні», атипові клітини.

• Надмірне утворення білка кератину в слизовій гортані (дискератозы). Існує два варіанти цього захворювання:

  — лейкоплакія: визначається у формі плями неправильної форми, що має шорстку поверхню. Як правило, розташовується трохи вище голосових зв’язок.

  — лейкокератоз: більш виражений патологічний процес. При ньому поверхню слизової покривається «лусочками» сіро-білого кольору. Вона стає схожою на звичайну шкіру.

• Потовщення обмеженого ділянки слизової оболонки внутрішньої поверхні гортані (пахидермия). Поставити цей діагноз досить важко, так як для цього потрібно вивчити тканина під мікроскопом. Важливо зазначити, що рак при цьому захворюванні виникає тільки в єдиному випадку – при розташуванні пахидермии поруч з голосовими зв’язками. При іншій локалізації цього захворювання, згідно з дослідним роботам професора М. І. Давидова, злоякісний процес не розвивається ніколи;
• Папіломи гортані (тільки в дорослому віці) — це досить поширене захворювання, яке може трансформуватися в рак. Терміни «малігнізація» досить невизначені. Передбачається, що вони залежать від наявності інших факторів.

При адекватному лікуванні вищеперелічених захворювань, ймовірність розвитку раку гортані знижується на 60-80%.

У національних рекомендаціях, серед факторів ризику, відзначені:

• куріння і професійна шкідливість — тютюновий дим, запилене повітря, робота при високій температурі повітря, агресивні речовини: бензол, фенольні смоли, нафтопродукти, сажа тощо
• підвищена голосова навантаження (постійний крик)
• рубці на слизовій гортані, вони можуть виникнути після деяких специфічних інфекцій (сифілісу, туберкульозу, склероми) або опіків.
• алкоголь — у верхні відділи гортані потрапляє частина етилового спирту, викликаючи подразнення і пошкодження слизової
• гаряча, гостра їжа
• хронічні запальні процеси гортані (ларингіт).

Основні два чинники ризику раку гортані — це куріння і вживання алкоголю. При цьому ризики прямо пропорційні силі шкідливих звичок:

• У людей, які п’ють багато спиртного, ризик підвищений приблизно втричі.
• У людини, який викурював по 25 сигарет щодня протягом 40 років і більше, ризик підвищений у 40 разів.
• Якщо людина одночасно палить і зловживає алкоголем, його ймовірність захворіти ще вище.

Інші фактори ризику раку гортані:

• Вік. Захворювання дуже рідко зустрічається серед людей молодше 40 років.
• Папіломавірусна інфекція. Дослідження показали, що в розвитку злоякісних пухлин гортані грає роль вірус папіломи людини 16 типу. Але це питання потребує подальшого вивчення.
• Особливості харчування. Раціон, який містить мало вітамінів і мінералів, багато обробленого червоного м’яса.
• Сімейна історія. Ризик підвищений у людей, у яких в родині були випадки діагностованого раку голови і шиї.
• Зниження імунітету. ВІЛ/СНІД підвищує ризик приблизно в 3 рази, препарати для пригнічення імунітету при трансплантації органів — у 2 рази.
• Вплив деяких шкідливих речовин: формальдегіду, деревної і вугільного пилу, сажі, фарб, дим від згоряння вугілля.
• Гастроезофагеальний рефлюкс. Кислий шлунковий сік може пошкоджувати слизову оболонку стравоходу і гортані, викликати в них зміни, що сприяють розвитку раку.
• Генетичні дефекти. Рак гортані іноді розвивається у дітей, які не мають жодного фактора ризику. Імовірно, це відбувається із-за якогось невідомого дефектного гена.

Потрібно розуміти, що «причина» і «фактор ризику» — не одне і те ж. Наявність факторів ризику ще не гарантує того, що у людини обов’язково буде діагностовано онкологічне захворювання. Кожен з них лише в певній мірі підвищує ймовірність.

Онкологічний процес в області горла проявляється переродженням (малігнізацією) здорових клітин у пухлинні. Цьому можуть сприяти такі фактори:

1. Зловживання курінням і випивкою.
2. Хронічні інфекційно-запальні патології, включаючи фарингіт, ларинготрахеїт, ларингіт.
3. Трудова діяльність у небезпечних умовах – на виробництві нікелю, азбесту або сірчаної кислоти.

Деякі доброякісні пухлинні вогнища в області гортані можуть перероджуватися в ракові.

Проведені медичні дослідження показали, що злоякісного характеру новоутворення не з’являються раптово в здорових тканинах. Зазвичай раку гортані передують патологічні зміни органу або тканин, які викликані впливом певних факторів:

• куріння
• вживання алкогольних напоїв
• вдихання протягом тривалого часу повітря високої температури, випарів, щілинок і різних газів

Найчастіше така патологія діагностується у представників сильної статі. Крім цього, раку горла найбільше схильні пацієнти, які переступили 60-річний рубіж. Фахівці стверджують, що небезпека розвитку такого захворювання підвищує не дотримання гігієни ротової порожнини.

Особливу категорію становлять люди, у яких вже раніше діагностували пухлини злоякісного характеру в області голови та шиї. На розвиток раку глотки можуть впливати наступні фактори:

• недостатнє надходження в організм людини овочів і фруктів
• вживання у великій кількості солоних і копчених страв
• виявлення у пацієнта вірусу Епштейна-Барра

Незважаючи на різноманітність причин, які провокують розвиток раку, одним з провідних факторів вважається куріння. Медична практика показує, що більшу частину пацієнтів, у яких діагностовано рак горла, складають завзяті курці.

Тютюновий дим містить в собі різні токсичні і подразнюючі речовини, частинки кіптяви і радіоактивні елементи. Стикаючись зі слизовою оболонкою горла, вони викликають її роздратування і легкий опік.

Помилковою є думка про те, що куріння сигарет з фільтром здатне запобігти розвитку раку. Насправді, фільтр затримуєте лише невелику частину шкідливих речовин, які провокують розвиток запального процесу на гортані.

У більшості випадків перші ознаки раку горла нагадують собою звичайне простудне захворювання, тому хворий не надає цьому належної уваги.

Зазвичай пацієнт звертається до фахівця вже на пізніх стадіях хвороби, що значно ускладнює її лікування. Часто на ранньому етапі розвитку такого онкологічного захворювання симптоми не виникають.

Можна виділити деякі симптоми, які сигналізують про початок розвитку злоякісного новоутворення у верхньому горлі або носоглотці:

• регулярна поява в області глотки і горла больових відчуттів і дискомфорту
• поява проблем з актом ковтання їжі
• виникнення змін різного характеру в голосі
• утворення пухлин в області шиї
• поява проблем зі слухом, причому з однієї сторони
• виникнення труднощів вчасно дихання через носову порожнину
• з ротової порожнини та носа починає виходити неприємний запах
• нерідко хворого починають турбувати кровотечі з носа

При прогресуванні у хворого онкологічного захворювання в області ротоглотки пухлини можуть з’являтися на мигдалинах, м’якому небі, піднебінних дугах і біля мови. При розвитку такого раку у пацієнта може з’являтися наступна симптоматика:

• поява пухлинного утворення, яке поступово твердне і перетворюється у виразку
• виникнення неприємного запаху, що виходить з порожнини рота
• поява проблем з використанням мовного апарату і при диханні

У тому випадку, якщо місцем локалізації пухлинного освіти стає область між ротоглоткой і стравоходом, то фахівці говорять про розвиток раку гортані. Можна виділити перші ознаки, які можуть з’являтися у хворого при розвитку такого захворювання:

• пацієнт починає стрімко втрачати свою вагу
• з’являються приступи кашлю, які затягуються на тривалий час
• виникає відчуття присутності в горлі стороннього предмета
• може з’являтися задишка в стані спокою, так і при перенесенні вантажів
• акт ковтання супроводжується появою болючих відчуттів
• з’являються труднощі з диханням і ковтанням їжі
• в голосі виникає захриплість, від якої ніяк не вдається позбутися

Загальні симптоми раку гортані

По мірі прогресування захворювання, симптоми ураження різних відділів стають нерозрізнені. Характерні:

• вологий кашель з мокротинням, що супроводжується болем колючого. Як правило, є невелика домішка крові червоного кольору;
• загальна слабкість, нездужання, зниження апетиту. Хворі часто втрачають у масі, за відносно короткий строк;
• неприємний запах з рота;
• змішана задишка – хворому однаково важко вдихнути і видихнути.

Якщо рак гортані віддає метастази в інші органи, виникає клініка, пов’язана з їх пошкодженням. Найчастіше, мішенню стають легені, селезінка або печінка. Пізніми симптомами раку горла у жінок може бути ураження яєчників або молочних залоз.

Симптоми і прояви пухлини гортані можуть бути різними, в залежності від того, який відділ органу вражений. Якщо утворення локалізоване в надсвязочном відділі, на ранніх стадіях хворий буде скаржитися на:

• Дискомфорт при ковтанні.
• Відчуття стороннього тіла.

По мірі росту пухлини, до даних симптомів приєднуються:

• Наростаюча біль у горлі, яка може іррадіювати в привушну область.
• Значне зниження маси тіла. Пацієнт обмежує себе в їжі із-за наявності вищеперелічених симптомів раку гортані, внаслідок чого стрімко худне.
• В результаті пухлинної інфільтрації може розвинутися ригідність надгортанника. При цьому стані в процесі ковтання просвіт гортані не закривається повністю, що призводить до дисфагії і сильного кашлю внаслідок попадання їжі в трахею.

Пухлини зв’язкового відділу є найбільш прогностично сприятливими, так як їх прояву навіть на ранніх стадіях доставляють хворого виражений дискомфорт і, як правило, змушують звернутися до лікаря.

Симптоми раку голосових зв’язок:

• Захриплість.
• Утруднення дихання (характерно для пізніх стадій, розвивається при збільшенні пухлини).

При локалізації новоутворення у подсвязочном відділі симптоми раку горла схожі з ураженням голосових зв’язок: спостерігається захриплість, іноді може затрудняться дихання на вдиху. Однак даний тип проявляє себе клінічно на більш пізніх стадіях.

Пухлини подсвязочного відділу зустрічаються рідко: лише в 2% випадків. У 23% хворих виявляється одночасне ураження двох або всіх трьох відділів гортані.

Перші ознаки раку горла за своїми характеристиками нагадують звичайну застуду. Тому на ранній стадії дуже важко діагностувати саме цю недугу.

Перші симптоми, як правило, такі:

• Регулярні болі в гортані;
• Пухлини в області шиї;
• Важко ковтати;
• Зміни в голосі.

Дуже часто людина приймає такі відчуття за прояви вірусної інфекції або алергічної реакції.

На ранніх стадіях можна помітити і наступні ознаки:

• Білі плями на горлі;
• Маленькі виразки на гортані.

Симптоми раку горла на більш пізніх стадіях:

• Болі ріжучого характеру в області гортані;
• Хронічний кашель;
• Сильна втрата у вазі;
• Поява пухлини на шиї;
• Напади болю у вусі.

Але незважаючи на те, що з’являються більш сильні і характерні ознаки, рак горла не можна визначити лише за зовнішніми ознаками. Для підтвердження діагнозу необхідно пройти кілька аналізів і тестів.

Симптоматика дуже тісно пов’язана з локалізацією ракової пухлини. Саме після проходження аналізів і тестів можна зрозуміти, яка частина органу вражена, а також виявити, на якій стадії раку горла зараз знаходиться хворий. І, власне, від цих факторів безпосередньо залежить, яка терапія буде застосована.

Перші ознаки раку горла і гортані вельми різноманітні. Вони залежать від форми і місця зростання пухлини, ступеня її поширення. Початкова стадія раку горла протікає приховано. Перші симптоми незначно виражені.

• Осиплість голосу;
• Першіння;
• Відчуття дискомфорту або стороннього тіла в гортані при ковтанні;
• Біль у горлі;
• Постійний кашель.

При їх наявності необхідно негайно записатися на консультацію до отоларинголога.

Як виглядає рак горла на початковій стадії? Спочатку пухлина може бути у вигляді вузликового або папілломатозних освіти, поліпа, а також дифузної інфільтрації. Поверхня пухлини зазвичай нерівна, може бути сірою, червоної або темною.

Рак гортанного шлуночка спочатку має вигляд невеликого, поступово збільшується набухання шлуночкової зв’язки догори. Рак надгортанника з’являється у вигляді обмеженою інфільтрації або горбистою, грибоподібної маси на його гортанний поверхні його, поширюється в преднадгортанниковое простір.

Перші ознаки раку гортані залежать від локалізації новоутворення. На ранніх стадіях раку середньої частини гортані, де розташовані голосові зв’язки, першими симптомами раку горла є осиплість та інші зміни голосу. Відчуття грудки в горлі або стороннього тіла посилюється під час прийняття їжі, ковтання води.

Порушення функції ковтання виникає в тому випадку, коли пухлина локалізується в надгортаннике. Спочатку з’являється біль у горлі, що віддає при жуванні у вухо на ураженій стороні, а потім виникає постійне відчуття стороннього тіла в горлі.

З-за болю починає менше їсти, що призводить до втрати маси тіла і виснаження хворого. Тривалий сухий кашель, який не піддається лікуванню, може свідчити про початок раку горла. На першій стадії раку горла симптоми захворювання не специфічні.

Лікарі Юсуповской лікарні проводять комплексне обстеження пацієнта з допомогою новітньої апаратури та комплексну терапію згідно європейських протоколів. Якщо рак горла і гортані виявлено на ранніх стадіях, проведена адекватна терапія, у пацієнта підвищуються шанси одужати. При прогресуванні захворювання прогноз погіршується.

Як починається рак горла? Спочатку захворювання симптоми захворювання відсутні. Рак горла проявляється загальними симптомами, характерними для онкології:

• Незначним підвищенням температури (до 37,5°C);
• Сонливістю і постійною втомою;
• Слабкістю і загальним нездужанням;
• Швидкою стомлюваністю.

Які симптоми при раку горла, розташованому в вестибулярному відділі гортані? Спочатку пацієнт не пред’являє ніяких скарг. При прогресуванні пухлини гортані симптоми стають специфічними. З’являється біль і дискомфорт при ковтанні.

Злоякісні новоутворення вестибулярного відділу протікають агресивно. Пухлина швидко розповсюджується на навколишні органи і метастазує в лімфатичні вузли шиї. Причиною цього є добре розвинена лімфатична система вестибулярного відділу і її численні сполуки з лімфатичними судинами глотки.

Які ознаки раку горла, локалізованого в надсвязочном відділі гортані? На початковій стадії розвитку раку надсвязочного відділу гортані симптоми і прояви хвороби відсутні. Зі збільшенням розмірів пухлини у пацієнта змінюється тембр голосу, відчувається дискомфорт під час ковтання.

Які симптоми раку горла при локалізації патологічного процесу на голосових зв’язках? При такому розташуванні злоякісної пухлини біль з’являється навіть при невеликих розмірах новоутворення. У пацієнта з’являються наступні симптоми раку горла та гортані:

• Порушується голос;
• З’являється захриплість і осиплість;
• Втрачається звучність та мелодійність.

Хворий починає втомлюватися навіть після нетривалої розмови. Якщо пухлина проростає в просвіт голосової щілини, у пацієнта порушується дихання.

Рак середнього відділу гортані протікає найбільш сприятливо. Бідність лімфатичними судинами даній області пояснює рідкісне метастазування злоякісних пухлин. Захриплість, яка виникає навіть при невеликих розмірах пухлини, змушує людину звернутися до лікаря незабаром після появи цього симптому.

Як виявляється рак горла, якщо пухлина розташована в подсвязочном відділі гортані? Злоякісні пухлини цієї області також мають ряд особливостей:

• Ендофітна форма росту;
• Стійкість до іонізуючого випромінювання;
• Метастазування переважно в предгортанные і претрахеальні лімфатичні вузли.

Ранні симптоми захворювання відсутні. Першою ознакою раку гортані стає сухий нападоподібний кашель. Після того, як пухлина проростає в голосові зв’язки, у пацієнта порушується голос. При прогресуванні патологічного процесу та проростання злоякісного новоутворення в просвіт гортані, у хворого з’являються такі симптоми раку горла і гортані, як порушення дихання з нападами задухи.

Значна частина пацієнтів надходить в Юсуповскую лікарні з ураженням двох або трьох відділів гортані. У таких випадках мають місце ознаки ураження різних відділів. При наявності таких симптомів тактику лікування пацієнтів виробляють на засіданні Експертної Ради.

Як зрозуміти, що в тебе рак горла? Злоякісні новоутворення глотки і гортані не мають специфічних симптомів. Лікарі Юсуповской лікарні встановлюють точний діагноз після огляду та інструментального обстеження пацієнта.

Рак подголосового відділу гортані

60% хворих з цією формою звертаються до лікарів вже на пізніх стадіях раку гортані. Так як анатомічна область над голосовими зв’язками найбільш широка, невелика пухлина ніяк себе не проявляє. Тільки після її значного розростання з’являються початкові симптоми у вигляді:

• постійного дискомфорту в горлі, відчуття «чужорідного тіла»;
• утруднення дихання;
• частого поперхування;
• біль під час ковтання, з-за тиску стравоходу на пухлину;
• змішаної задишки, яка не проходить в спокої або після прийому бронхорозширюючих препаратів (Сальбутамолу, Беродуала і так далі);
• сухого кашлю. Відмітна особливість – на нього не впливають протикашльові (Либексин, Синекод, Бронхолитин) та муколітичні препарати (Амброксол, Лазолван, Бромгексин);

З-за стертої клінічної картини, ці хворі часто лікуються з приводу ангіни у дільничного терапевта.

Виявити цю форму на ранніх стадіях значно простіше, чим інші. Перші симптоми раку горла виявляються рано і досить характерні – це осиплість голосу і зміна тембру, які зберігаються протягом довгого часу. Звичайне лікування антибіотиками, НПЗЗ, гормонами не роблять ніякого ефекту.

При звуженні дихальних шляхів, приєднуються симптоми, характерні для пухлини вестибулярного відділу.

Перша скарга хворих, що змушує їх звертатися до лікарів – це утруднення дихання. Цей ділянку гортані досить вузький, тому навіть невелика пухлина викликає у пацієнта дискомфорт. Симптом не вдається зняти бронхорозширювальними препаратами та спазмолітики (Дротаверин, Но-шпа, Спазмалгон), що є типовою ознакою раку гортані, який дозволяє відрізнити його від інших захворювань.

Методи лікування

В онкології рак горла діагностується у певній послідовності, із застосуванням необхідних технологій.

1. Ларингоскопія. Перший етап обстеження, що виробляється лікарем, при якому за допомогою ларингоскопа, проводиться огляд області гортані. Ларингоскоп являє собою трубку, забезпечену відеокамерою. Крім ретельного огляду всієї зони гортані, одночасно лікар здійснює забір тканини. Це робиться для того, щоб з допомогою спеціального аналізу, званого біопсією, перевірити вигляд пухлини;
2. Біопсія є найбільш достовірним методом діагностики при будь-якому вигляді онкологічного захворювання, коли можливий забір тканини. Даний вид аналізу дозволяє визначити тип новоутворення. Його злоякісність або доброякісність;
3. Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія (МРТ) швидше є додатковими методами діагностики, мета яких виявити розміри пухлини, площа її поширення, стан лімфовузлів, що примикають до неї.

Вивчивши результати всіх пройдених видів діагностики, спеціаліст встановлює діагноз і виходячи з розмірів, стадії, рівня поширення хвороби, визначається терапія.

Діагностика раку гортані складається з комплексу певних процедур, які проводяться в строгій послідовності.

• Ларингоскопія. Застосовується такий метод для огляду гортані з застосуванням дзеркала або ларингоскопа. Проводиться огляд голосових складок і порожнини горла. Одночасно здійснюється забір тканин, який згодом використовують при біопсії.
• Комп’ютерна томографія;
• Ультразвукове дослідження;
• Позитронно-емісійна томографія;
• Магнітно-резонансна томографія;
• Біопсія.

Як правило, лікування раку горла комплексне і складається з декількох методик:

• Хіміотерапія;
• Радиохирургическая;
• Хірургічна;
• Метод променевої терапії.

Перед лікарем стоїть певна завдання – максимальне звільнення пацієнта від злоякісної пухлини. При цьому необхідно відновити життєво важливі функції даного органу.

Під час первинного прийому лікар розпитує пацієнта про симптоми, спосіб життя, шкідливі звички, оглядає і обмацує шию. Прямо в кабінеті може бути проведена непряма ларингоскопія: лікар просить пацієнта відкрити рот і оглядає гортань з допомогою невеликого дзеркальця, введеного через рот.

При підозрі на онкологічне захворювання в першу чергу призначають пряму ларингоскопію (огляд гортані з допомогою спеціальних інструментів — гнучкого фіброскопа або жорсткого ларингоскопа), ендоскопічне дослідження трахеї, стравоходу, бронхів.

Під час цих досліджень можна провести біопсію: виявивши патологічно змінену ділянку слизової оболонки, видаляють його фрагмент і відправляють у лабораторію для цитологічного, гістологічного дослідження.

Біопсія дозволяє з високою точністю діагностувати злоякісну пухлину. Але на цьому обстеження часто не закінчується. Треба оцінити, наскільки сильно пухлина проросла в стінку гортані і навколишні тканини, є ураження лімфовузлів, віддалені метастази.

Тактика лікування залежить від розташування, розмірів, стадії пухлини, від ступеня залучення оточуючих тканин, лімфатичних вузлів і наявності віддалених метастазів. Мають значення й інші фактори: загальний стан здоров’я, вік пацієнта, супутні захворювання.

Ніякі методи народної медицини не можуть ефективно боротися з якими то не було онкологічними захворюваннями, включаючи рак гортані. Деякі народні засоби, фітопрепарати, Бади допомагають поліпшити стан і зменшити симптоми, але інші можуть вплинути на ефективність препаратів, погіршити результат.

На головні фактори ризику раку гортані можна вплинути. Ось три основні рекомендації:

• Відмовтеся від куріння і взагалі від вживання тютюну в будь-якій формі. Небезпечні не лише цигарки, а й трубки, сигари, кальяни, жувальний тютюн.
• Намагайтеся вживати якомога менше алкоголю, бажано відмовитися від нього зовсім.
• Менше червоного м’яса і ковбас, більше овочів, фруктів. Раціон повинен містити всі необхідні вітаміни, мінерали.

Ризики можна знизити, але захиститися на 100% не вийде. Тому для людей, у яких підвищений ризик онкологічних захворювань, важливо регулярно проходити скринінг. Однак, для раку гортані немає рекомендованих скринінгових програм.

В першу чергу, необхідно ретельно перевірити всю область шиї. При пухлини значних розмірів виникає її деформація і зміщення хрящів. Може визначатися округле утворення, щільної консистенції, з рівними краями, дещо хворобливе.

Є проста проба, яку може провести будь-який хворий у себе вдома:

• послідовно натиснути на щитовидний хрящ праворуч і ліворуч, і змістити його на кілька сантиметрів;
• у нормі, повинен з’явитися характерний «хрускіт» з-за тертя хрящів;
• його відсутність побічно свідчить про наявність пухлини гортані.

Лабораторні методи дослідження практично неінформативні. Незначне підвищення ШОЕ і рівня лейкоцитів (загальний аналіз крові) та С-реактивного білка (біохімічний аналіз крові) свідчать лише про наявність запалення. Для диференціальної діагностики ці аналізи нічого не дають.

Метод обстеження	Плюси	Мінуси
Непряма ларингоскопія – огляд гортані за допомогою дзеркала	Швидкість; Відсутність необхідності в підготовці пацієнта, за винятком однієї ситуації – виражений блювотний рефлекс у хворого. У цьому випадку, язичок і м’яке піднебіння обприскують розчином Лідокаїну, що знімає неприємні відчуття.	Обмежений огляд – можна виявити тільки рак вестибулярного відділу або голосових зв’язок (якщо пухлина досить велика); Можна досліджувати слизову тільки поверхнево.
Пряма ларингоскопія – спосіб огляду з допомогою спеціального приладу (ларингоскопа). Це жорсткий довгастий предмет з лампочкою, що вводиться безпосередньо в гортань.	Надає кращий огляд, чим непрямий метод; Проводиться під місцевою анестезією (спреєм Лідокаїну), що дозволяє знизити дискомфорт пацієнта.	Подголосовой відділ рідко доступний для огляду; Від хворого вимагається спеціальна поза (лежачи, з закинутою головою); Поверхневий огляд слизової; Можливе ускладнення – спазм голосових зв’язок і порушення мови.
Фиброларингоскопия – огляд гортані за допомогою гнучкого оптичного приладу (обладнаного відеокамерою і джерелом світла)	Можна оглянути усі три відділи гортані; Дозволяє зробити біопсію (забрати невеликий шматочок слизової для дослідження під мікроскопом); Проводиться після зрошення спреєм Лідокаїну (під місцевим знеболенням).	Є можливість зачепити голосові зв’язки і викликати їх спазм.
Пряма микроларингоскопия – вивчення слизової оболонки з допомогою введеного в гортань спеціального мікроскопа.	Можливість мікроскопічного огляду слизової гортані на будь-якому рівні (найчастіше виявляється плоскоклітинний рак гортані); Відсутність неприємних відчуттів у процесі обстеження.	Наркоз може провокувати розвиток низки ускладнень (порушення свідомості, головний біль, атонія ШЛУНКОВО-кишкового тракту або сечового міхура і так далі);
Рентгенографія шиї у двох стандартних проекціях (бічна і пряма)	Швидкість; Відсутність дискомфорту пацієнта; Можливість оцінити вираженість пухлинного росту.	Виявляються тільки непрямі ознаки раку горла; Наявність невеликого опромінення.
КТграмма шиї	Швидкість; Відмінна візуалізація і точність; Немає неприємних відчуттів у хворого.	Висока променеве навантаження; Дорожнеча дослідження (в середньому – 2000 рублів).
МРТграмма шиї	Золотий стандарт для діагностики пухлин (краща візуалізація); Повна відсутність побічних ефектів.	Висока вартість обстеження (від 4000 рублів).

Всі ці методи мають діагностичну значимість, однак діагноз «рак гортані» можна поставити тільки після біопсії.

На жаль, немає абсолютно точних симптомів, які свідчать про рак гортані. Тому захворювання можна сплутати з низкою інших патологій:

• ларингіт (запалення гортані) – клінічна картина дуже схожа на рак в області голосових зв’язок. При ньому спостерігаються: осиплість голосу, задишка (через набряк гортані), загальна слабкість, можлива невелика температура. Головна відмінність – це біль або «першіння в горлі, яких, як правило, не буває на початкових стадіях раку горла;
• туберкульозний процес у гортані – він супроводжується схожими симптомами: загальна слабкість, зниження маси тіла, порушення голосу, утруднення дихання. Важливо пам’ятати, що це захворювання розвивається тільки після туберкульозу легенів. Тому, щоб відрізнити його від раку гортані достатньо провести звичайну флюорографію;
• більшість захворювань бронхів та легеневої тканини (бронхіальна астма, пневмонії, бронхіти, ХОЗЛ та ін) – утруднення дихання і задишка, супроводжують рак подголосового відділу на першому етапі, також спостерігаються при цих патологіях. Щоб відрізнити – достатньо провести аускультацію (послухати фонендоскопом) грудної клітки.

Додаткове обстеження, яке обов’язково проводиться пацієнта, дозволяє без зусиль провести межу між раком гортані і перерахованими вище захворюваннями.

Як діагностувати рак горла на ранніх стадіях? При наявності симптомів раку горла діагностика повинна бути комплексною. Діагностику раку горла і гортані лікарі Юсуповской лікарні проводять за допомогою наступних методів:

• Прямої та непрямої ларингоскопії,
• Гипофарингоскопии;
• Комп’ютерної томографії;
• Гістологічного дослідження;
• Пробної ларингофиссуры;
• Цитологічного дослідження відбитків з гортані і лімфатичних вузлів;
• Визначення рівня онкомаркерів.

Як розпізнати рак горла? Отоларингологи спочатку виконують непряму ларингоскопію. При огляді істинних голосових зв’язок звертають увагу на рухливість їх при фонації і властиву пухлинного процесу асиметрію поразки, уточнюють розмір поразки новоутворення та його локалізацію.

Хірургічне лікування

Хірургія — основний метод лікування раку гортані. На ранніх стадіях вона може застосовуватися самостійно, на більш пізніх — у поєднанні з хіміотерапією, променевою терапією.

На ранніх стадіях можна вдатися до ендоскопічного втручання (воно нагадує ларингоскопію), кордэктомии (видалення голосових зв’язок). Поверхневий рак можна видалити за допомогою лазера, але таке втручання має недолік: після нього не залишається фрагмента тканини для біопсії.

Також I-II стадії раку горла лікується за допомогою проведення органосохраняющей резекції гортані, гемиларингэктомии. Для того щоб попередити розвиток стенозу гортані у післяопераційному періоді, використовується спеціальний розширює ендопротез, який видаляється через 3-4 тижні.

У більш запущених випадках вдаються до ларингектомії — повного або часткового видалення гортані. Вона буває різних видів:

• Часткова ларингектомія — видалення частини гортані, в якій знаходиться пухлина.
• Верхнегортанная ларингектомія — видалення верхнього відділу гортані.
• Гемиларингэктомия — видалення половини гортані.
• Тотальна ларингектомія — видалення всієї повністю гортані. При цьому верхній кінець трахеї підшивають до шкіри і формують отвір — така операція називається трахеостомией. Через вийшло отвір — трахеостому — пацієнт може дихати.

Часто пацієнти цікавляться: чи лікується рак горла з метастазами? При регіонарному метастазуванні під час проведення ларингектомії хірурги січуть шийну клітковину і лімфатичні вузли. Крім того, при необхідності проводиться резекція та інших анатомічних утворень і органів шиї, якщо вони залучені в пухлинний процес (грудинно-ключично-соскоподібного м’яз, внутрішня яремна вена, глотка, щитовидна залоза).

За свідченнями після основного хірургічного втручання виконують реконструктивно-пластичні операції. Якщо пухлина неоперабельна, але блокує дихальні шляхи, виконують паліативну трахеостомію.

Таргетна терапія

При раку гортані часто доводиться вдаватися до променевої терапії, причому, опромінення може бути призначено з різними цілями:

• В якості ад’ювантної лікування після хірургічного втручання, щоб знищити залишилися ракові клітини, які в майбутньому можуть стати причиною рецидиву.
• Для лікування рецидивировавшего раку.
• В якості самостійного лікування при неоперабельних пухлинах.
• Для боротьби з болем, кровотечею, порушенням ковтання і кістковими метастазами на пізніх стадіях.
• Самостійно на ранніх стадіях раку. Деякі невеликі пухлини можна знищити за допомогою опромінення, не вдаючись до хірургічного втручання.

Рак горла лікується із застосуванням звичайного режиму променевої терапії або у поєднанні з гіпербаричної оксигенацією. З допомогою цього прийому досягається збільшення пошкоджуючого ефекту для клітин пухлини і зменшується шкоду впливу даного методу на навколишні здорові тканини.

При злоякісних пухлинах гортані застосовують різні хіміопрепарати: карбоплатин, цисплатин, доцетаксел, 5-фторурацил, епірубіцин, паклітаксел. Цілі хіміотерапії, як і променевої терапії, бувають різними:

• Перед хірургічним втручанням (неоад’ювантна хіміотерапія), щоб зменшити розміри пухлини.
• У поєднанні з променевою терапією (хіміопроменева терапія) після операції для запобігання рецидиву.
• У складі хіміопроменевої терапії при неоперабельних пухлинах на пізніх стадіях.
• Для боротьби з симптомами при запущеному раку.

З застосування хіміотерапевтичних препаратів завжди починається лікування раку гортані III-IV стадії при локалізації в середньому відділі. Пухлини, які розташовані в над – і подсвязочном відділі, цьому виду лікування піддаються погано.

Найчастіше на поверхні пухлинних клітин при раку гортані знаходиться велика кількість білка-рецептора EGFR. Активуючись, він стимулює поділ клітин. У таких випадках ефективний таргетный препарат під назвою цетуксимаб. Зазвичай його вводять внутрішньовенно раз на тиждень:

• На ранніх стадіях у деяких випадках цетуксимаб застосовують у поєднанні з променевою терапією.
• На більш пізніх стадіях препарат призначають у комбінації з хіміопрепаратами, зокрема, з цисплатином, 5-фторурацилом.

Чи можна вилікувати рак горла? При ранньому виявленні пухлини відсоток лікування дуже високий: за умови правильного лікування одужання настає у 85-95% випадків. Можливості сучасної медицини дозволяють допомогти пацієнтам навіть з пізніми стадіями раку.

Прогноз виживання

У відсутності терапії рак горла може протікати від одного року до трьох років, іноді більш тривало. Можливий летальний результат внаслідок асфіксії, кровотечі, кахексії, метастазування, ускладнень – пневмонії, плеврити.

Лікування раку гортані дозволяє поліпшити прогноз життя пацієнта. Виявлення онкологічного процесу на ранній стадії – запорука ефективності терапевтичної корекції.

Профілактичні заходи у відношенні раку горла полягають у веденні здорового способу життя, відмови від шкідливих звичок – куріння і випивки, своєчасному лікуванні хронічних і гострих захворювань верхніх дихальних шляхів.

Скільки живуть з раком гортані? Коли у пацієнта діагностовано рак горла, прогноз безпосередньо залежить від локалізації пухлини та розповсюдженості ракового процесу.

Таблиця №1. Прогноз виживаності залежно від локалізації пухлини гортані

Розташування новоутворення	Прогноз п’ятирічної виживаності
Заперстневидная область	20%
Задня стінка гортані	21%
Грушоподібний синус	50%

Рак горла – це смертельно? У разі якщо захворювання розпізнане вчасно, велика ймовірність того, що вдасться перемогти недугу. П’ятирічна виживаність у хворих на рак горла на першій стадії становить 85%.

При виявленні раку гора 4 стадії прогноз менш оптимістичний. Якщо виявлено рак горла 4 ступеня, скільки живуть? Прогноз п’ятирічної виживаності хворих четвертою стадією раку гортані 20%. Багато залежить від того, пацієнт погодиться на операцію з видалення гортані і голосових зв’язок яка може зробити людину німою.

Довгострокова виживаність хворих на рак горла протягом останніх 20 років практично не змінилася, але якість життя вилікувалися пацієнтів значно покращився. Якщо променева терапія не призводить до очікуваного результату, лікарі Юсуповской лікарні використовують методи сохранной хірургії, які дозволяють частково зберегти пацієнту мова.

Протягом раку гортані багато в чому залежить від розташування процесу. У преддверном і подголосовом відділах дуже багате лімфо – і кровообіг. Тому пухлина, маючи відмінне харчування, швидко зростає і рано починає метастазувати (як правило, протягом декількох років). Локалізація раку на голосових зв’язках має більш сприятливий прогноз.

При своєчасній діагностиці та адекватному лікуванні, 5-ти річна тривалості життя при раку гортані становить близько 90%. Якщо ж пухлина виявляється третій стадії (за TNM), виживаність за п’ять років становить не більше 67%, за даними професора Ш. Х. Ганцева.

Пухлини у верхньому відділі гортані:

• I стадія: 59%
• II стадія: 59%
• III стадія: 53%
• IV стадія: 34%

Пухлини в області голосових зв’язок:

• I стадія: 90%
• II стадія: 74%
• III стадія: 56%
• IV стадія: 44%

Пухлини в нижньому відділі гортані:

• I стадія: 53-65%
• II стадія: 39-56%
• III стадія: 36-47%
• IV стадія: 24-32%

Харчування при раку гортані

Лікування раку гортані може призвести до деяких проблем з харчуванням: порушення ковтання, зниження смаку. Після курсу променевої терапії турбують сильні болі, які заважають ковтати, нормально приймати їжу.

Для боротьби з цим симптомом призначають знеболюючі препарати, годування протягом деякого часу може здійснюватися через зонд. Надалі протипоказані продукти, які призводять до подразнення горла.

Після операції годування здійснюється через назогастральний зонд або через гастростому — отвір (як правило, тимчасове), яке з’єднує шлунок з поверхнею шкіри. Поступово пацієнт може перейти на самостійний прийом їжі.

Проблема, з якою стикаються багато хворих — зниження почуття смаку. Смак їжі здається недостатньо насиченим, вона ніби стала прісною. З цією проблемою допомагають впоратися спеції, маринади, соуси.

Скільки коштує лікування раку гортані в Москві?

Вартість лікування раку гортані залежить від обсягу і тривалості лікування, виду хірургічного втручання, необхідних препаратів та інших процедур. Грає роль цінова політика клініки. Дешеве лікування не завжди буває оптимальним: лікар може працювати за застарілим протоколами, використовувати найбільш ефективні препарати.

В Європейській онкологічній клініці можна отримати лікування на рівні провідних західних онкологічних центрів по більш низькій вартості.

Стаття написана з матеріалів сайту eo.kr.ua