Поліпоз носа і навколоносових пазух: симптоми і лікування

Симптоми поліпів носа

Поліпоз носа прогресує поступово. Несвоєчасне лікування патології призводить до порушення носового дихання. В залежності від того, наскільки виражена гіпертрофія, у пацієнта, може знизитися нюх.

• Головний біль.
• Загальна слабкість.
• Порушення слуху.
• Гугнявість голосу.
• Нежить.

Поліпи в носі у дитини проявляються так само, як і у дорослого. Щоб полегшити дихання, малюк відкриває рот. Несвоєчасне лікування новоутворень у дитини може призвести до порушення прикусу і мови.

Якщо поліпи діагностовано у однорічної дитини, він, як правило, не може ковтати їжу. Через неможливість отримати материнське молоко може виникнути хронічне недоїдання.

Поліпи ростуть у решітчастій пазусі або верхніх відділах носоглотки. Спочатку пацієнт не акцентує уваги на тому, що йому важко дихати. По мірі росту новоутворень дискомфорт стає відчутним. Поліпоз придаткових пазух вимагає професійної терапії.

Для полегшення носового дихання лікар рекомендує судинозвужувальні засоби. Якщо носові поліпи не досягають значних розмірів, дані ліки допомагають. При активному зростанні новоутворень препарати не дають бажаного ефекту.

Діагностика

Є багато випадків, коли пацієнт помічає гугнявість голосу, але не пред’являє інших скарг. В даній ситуації можна припустити поліпоз. Як виявити патологію у дитини? Без інструментальних методик тут не обійтися, але патологію можна визначити, якщо у дитини постійно відкритий рот.

Для підтвердження діагнозу поліпоз носа треба провести ендоскопічне обстеження. ЛОР-лікар може призначити рентген, томографію приносових пазух. А також для підтвердження діагнозу потрібно фарингоскопия. Поліпоз навколоносових пазух не лікується консервативним шляхом, лікар призначає операцію.

Під час діагностики поліпи навколоносових пазух відрізняються від аденоїдів, синуситу, доброякісної пухлини. Для цього використовуються риноскопія та ендоскопія. Якщо в результаті процедур лікар виявляє гіпертрофію слизової оболонки, він припускає, що це поліпи.

Зверніть увагу! Поліпоз носа – захворювання, при якому поліпи розростаються за типом грон.

Для підтвердження діагнозу може знадобитися КТ. Процедура проводиться перед хірургічним втручанням. Якщо немає можливості виконати КТ, призначається рентгенографія.

Діагностичні заходи дозволяють оцінити ступінь гіпертрофії. Важливо виявити хвороби, які стали причиною поліпозу, для цього проводиться фарингоскопия, при необхідності – бакпосів.

Якщо недуга пов’язаний з алергічним ринітом, потрібно проводити алергологічні проби.

Виявити поліпи самостійно навряд чи представляється можливим – освіта подібних пухлин, незважаючи на чималі розміри, не тягнуть за собою жодних хворобливих відчуттів. Про їх наявність може свідчити наявність наступних симптомів:

• Труднощі з нюховим сприйняттям — в результаті збільшення поліпів розростається сполучна тканина, з-за чого рецептори, що відповідають за чутливість людини до запахів, не можуть функціонувати в нормальному режимі;
• Проблемне дихання – оскільки носовий прохід частково або повністю перекритий слизовим освітою, просвіт для надходження повітря дуже малий або зовсім відсутній;
• Постійно виходять гнійні виділення з носа – це ознака активної роботи слизових залоз, спрямованої на нормалізацію дихальних процесів, оскільки імунна система організму сприймає поліпи, як чужорідні тіла, намагаючись вивести їх разом з гноєм;
• Періодичне чхання – пов’язано з зіткненням внутрішніх волосяних покривів носа і полипных виростів, за аналогією з принципом виникнення нежиті, імунна система намагається з допомогою такої захисної реакції позбавити організм від чужорідних об’єктів;
• Зміна голосу – поліпоз заважає надходженню в організм повітря, з-за чого порушується робота голосових зв’язок, а сам голос формується інакше і виходить приглушеним – особливо важко хворому у своїй промові чітко вимовляти приголосні звуки;
• Часті головні болі – розрослися в носовому проході тканини сильно тиснуть на нервові закінчення, дестабілізуючи, таким чином, роботу головного мозку, що часто супроводжується різкими больовими відчуттями;

Всі зазначені симптоми поліпів у носі однаково властиві для дітей і дорослих, переносимість хвороби безпосередньо залежить від стану імунітету. При наявності подібної симптоматики необхідно негайно звернутися до лікаря.

Симптоми, що вказують на наявність поліпів на слизовій носа, наступні:

• Дихання носом або ускладнений, або зовсім неможливо. Людина відчуває відчуття постійної закладеності. Подібні труднощі обумовлені тим, що тканини слизової оболонки розрослися і перекрили (або повністю, або частково) дихальний просвіт носового ходу;

• Коли приєднується вторинна інфекція, слизові залози починають посилено працювати. З цієї причини у хворого підвищується продукція слизу, в запущених випадках вона може мати гнійні домішки;

• Людина частіше починає чхати. Ця захисна реакція організму пояснюється тим, що поліп дратує вії, що покривають стінки слизової носа. Вони приймають його за чужорідне тіло і з допомогою чхання намагаються очистити ніс;

• Головні болі. Вони обумовлені низкою чинників. По-перше, організм, в тому числі і головний мозок, починає страждати від нестачі кисню. По-друге, значно розрослися освіти тиснуть на нервові закінчення, викликаючи природну больову реакцію. По-третє, головний біль може бути обумовлена запальним процесом, що протікає в придаткових пазухах носа (у клиноподібної, гайморової, гратчастого лабіринту або в лобовій пазусі);

• Порушення нюхової функції. При значно розрослися поліпах може спостерігатися повна втрата чутливості до запахів. Цей симптом обумовлений тим, що повітря сполучна тканина порушує роботу рецепторів, які відповідальні за сприйняття ароматів;

• Великі носові поліпи можуть впливати на смакові відчуття хворого і навіть ставати причиною появи неприємного присмаку у роті;

• У дитячому віці освіти можуть стати причиною формування неправильного прикусу. Якщо поліп з’являється на першому році життя, то це ускладнює його вигодовування, так як дитина не може нормально смоктати і ковтати їжу. В результаті малюк страждає від хронічного недоїдання, що веде до зниження маси тіла та загальної гіпотрофії;

• Зміна голосу, розвиток гугнявості. В результаті того, що струм повітря з носових ходах порушується, хворий починає говорити в ніс. Крім того, відомо, що ніс – це той орган, який безпосередньо бере участь у формуванні мовних звуків.

Ступінь виразності симптомів залежить від того, на якій стадії знаходиться розростання:

• На першій стадії виріст невеликого розміру, тому перекриває лише верхню носову перегородку. Хворий відчуває незначну закладеність носа, яку часто сприймає як звичайну ГРВІ. Проте вже на початкових етапах поліп може спровокувати розвиток отиту, тонзиліту або аденоїдиту;

• Друга стадія носового поліпозу характеризується подальшим розростанням сполучної тканини. Хворий починає відчувати труднощі з нюхом, змінюється його голос, набувається гугнявість. Коли освіта доходить до слухової труби, починає спотворюватися мова, погіршується слух. Якщо на цьому етапі не звернутися за допомогою, патологічні зміни можуть залишитися назавжди;

• Третя стадія характеризується повним перекриттям носового ходу, симптоми набирають повну силу. При приєднанні інфекції відбувається підйом температури тіла. Крім того, хворі страждають від головних болів, від підвищеної стомлюваності. Якість життя значно знижують постійні виділення з носа.

Виділяють три стадії назального поліпозу:

• перша: поліпи заповнюють незначну частину носової порожнини, не доставляючи якого-небудь дискомфорту;
• друга: освіти швидко збільшуються в розмірі, розростаються, перекривають значну частину носових ходів, ускладнюють дихання;
• третя: поліпи повністю закривають дихальні ходи, людина не може дихати через ніс, зникає нюх (через відбувається недостатня оксигенація клітин і тканин).

Як утворюються поліпи?

Поліпоз носа – це хвороба, при якій гіпертрофується слизова оболонка приносових пазух. Поширена причина поліпів – запальний процес. Слизова оболонка носа чутлива і вразлива.

Якщо в організмі відбуваються запальні реакції, вона чітко реагує на них і намагається вести боротьбу. В результаті слизова слабшає, надалі вона розростається. Гіпертрофічне розростання як раз і призводить до поліпів.

Причини захворювань, що супроводжуються поліпозом

Якщо захворювання, яке переносить людина, що має інфекційний характер, в деяких органах, зокрема на поверхні слизової оболонки носа, відбувається розмноження шкідливі мікроорганізми: бактерії, віруси і т. д.

Результатом цього процесу стає порушення цілісності структури слизової і відшарування верхнього шару складових її клітин. Це призводить до цілого ряду ускладнень, але при правильно підібраному медикаментозному лікуванні слизова оболонка здатна швидко – в термін до 1-1,5 тижнів, — відновлюватися і продовжувати працювати у звичному режимі.

її сполучна тканина буде зростати, відповідно, сама вона буде постійно збільшуватися в розмірах і товщати. Спочатку такий наріст утворюється в навколоносових пазухах, проте потім, зважаючи на дуже великих габаритів, послідовно переміщається в носову порожнину. Вийшло освіта позначається медичною термінологією, як поліп (див. на фото)

В якості основних причин виникнення поліпозу фахівці називають:

• спадкову схильність до захворювань такого роду;
• патологію імунної системи;
• неприродне положення носової перегородки, викликане викривленням, порушенням структури і т. д.;
• алергічна реакція дихальних шляхів на чужорідні частинки: вовна, пил, спори, пилок тощо;
• гайморит, фронтит або етмоїдит — перейшли в хронічну форму синусити;
• інфекція, занесена в організм в результаті перенесення застуди;

Крім того, цілий ряд захворювань сприяють появі поліпів і їх швидкому розростанню:

• назальний мастоциоз;
• фіброз кісти;
• астма;
• синдром Янга;

Причиною швидкого розвитку недуги може стати також непереносимість організмом конкретної людини певного типу лікарських препаратів, наприклад, аспірину.

Незважаючи на те, що поліпоз носа, як захворювання, відомий, принаймні 2000 років, ми все ще не можемо з точністю сказати, які його причини.

В цьому відношенні були зроблені деякі припущення, і нижче наводимо основні з них:

• Алергія. Алергени, такі як пил, пилок, спори і ін., можуть потрапити в носову порожнину при диханні або через їжу. У такому разі передбачається, що важливим чинником у розвитку поліпозу носа є дисфункція метаболізму арахідонової кислоти, що містять ракоподібні, лосось, горіхи, олії насіння та ін. Це припущення підтверджується значним поширенням нетерпимості до ацетилсаліцилової кислоти серед осіб, постраждалих від поліпоз носа. Слід зазначити, що це з’єднання може бути активним інгредієнтом багатьох препаратів (НПЗП), а також використовується як консервант в харчових продуктах
• Спадкування.
• Інфекції від вірусів, бактерій, грибків, що викликають повторні запалення слизових оболонок.
• Анатомічні особливості носової порожнини з численними вигинами.
• Метаболічний синдром і цукровий діабет.
• Аутоімунні проблеми. Помилка імунної системи, що пошкоджує слизові оболонки, що призводить до утворення поліпозу.

Часто поліпоз носа, як згадувалося вище, є наслідком подразнення та інфекцій, пов’язаних з іншими захворюваннями, такими як:

• Риніт. Запалення слизової оболонки носа різної природи (вірусної, бактеріальної та ін).
• Алергічний риніт. Хронічне запалення слизової оболонки носа в результаті алергічної реакції.
• Бронхіальна астма. Захворювання, яке викликає запалення дихальних шляхів з гіперсекрецією слизу і роздратуванням слизистої оболонки носа.
• Гайморит. Запалення придатковий порожнин, викликане бактеріальної, вірусної, грибкової інфекції або алергічною реакцією.
• Фіброз (муковісцидоз). Генетична патологія, що викликає гіперсекрецію слизу.
• Деякі рідкісні захворювання, наприклад, синдром Черджа-Страуса, який пошкоджує кровоносні судини, і синдром Відаля (непереносимість аспірину).

Сучасна отоларингологія вважає поліпи носа полиетіологічним захворюванням. До факторів, що сприяють появі поліпів у носі, відносять: анатомічні особливості будови порожнини носа (викривлення носової перегородки, вузькі носові ходи), хронічні запальні процеси в придаткових пазухах носа (фронтит, гайморит, етмоїдит), алергічні захворювання дихальних шляхів (поліноз, алергічний риніт, астматичний бронхіт, бронхіальна астма), муковісцидоз.

Назальний поліпоз – поліетіологічне захворювання, оскільки воно виникає на тлі різних патологій. Підтвердити чи спростувати попередній діагноз дозволить ретельне обстеження.

Точна причина появи поліпів в носовій порожнині досі не встановлена, проте важливу інформацію дають статистичні дані:

• назальний поліпоз діагностується у жінок в два рази частіше, чим у чоловіків;
• після двадцяти років ймовірність захворіти зростає;
• найвразливіша вікова група – обличчя 40-50 років;
• діти з муковісцидозом схильні до недуги.

До можливих причин поліпозу носа відносять:

• спадкова схильність;
• часті простудні хвороби, що супроводжуються ринітом;
• збої в імунній системі;
• сторонні тіла носової порожнини;
• деформація носової перегородки (вроджена або набута);
• хронічний гайморит;
• запалення придаткових носових пазух;
• алергічний риніт (можливі агенти: пилок, шерсть і т. д.).

Серед провокуючих факторів зазначають:

• хронічні інфекційні захворювання;
• кістозний фіброз;
• бронхіальна астма;
• грибковий синусит;
• синдром Янга, Чарга-Стросса;
• нетолерантність до алкоголю, аспірину;
• муковісцидоз (генетичне порушення);
• несприятлива екологія.

Патогенез

Процес утворення поліпів досконально не вивчений, але багато вчених прийшли до висновку, що поліпоз є відразу і першопричиною, і результатом запального процесу.

В носовій порожнині при інфекційному процесі починають швидко розмножуватися мікроорганізми.

З-за цього верхній шар клітин відшаровується, виникають такі симптоми:

• закладеність;
• відчуття свербіння в носі;
• виділення слизу;
• зміна голосу.

У цей момент важливо пройти ефективне лікування. Його відсутність призводить до хронізації патологічного процесу в носовій порожнині. Слизова оболонка перестає виконувати свою функцію, розростається і потовщується.

Далі набула тканина починає заповнювати назальний порожнину. Цей стан називають як «вихід поліпа». Освіта є результатом запальних процесів у різних частинах носа і представляє собою напівпрозору, незлокачественную субстанцію.

Перш чим звернутися до перерахування причин, що призводять до появи поліпів, слід зрозуміти механізм їх виникнення. Коли в організм людини потрапляє вірус або бактерія, відбувається розмноження інфекційних агентів.

Це провокує відшарування клітин слизової оболонки носа. Людина починає страждати від закладеності, утруднення дихання, рясних носових виділень. Якщо імунна система функціонує нормально, а людина отримує адекватне лікування, то приблизно через тиждень настає повне одужання.

При хронитизации процесу відбувається збій у роботі місцевого імунітету, а слизова оболонка, щоб посилити опір хвороби, прагне збільшити займані площі. Єдина можливість це реалізувати – почати розростатися і ущільнюватися.

Тому конкретними причинами, що призводять до розростання слизової носа, стають:

• Інфекції і застуди, які супроводжуються нежитем і виникають досить часто;

• Хронічне запалення, що протікає в навколоносових пазухах – фронтит, етмоїдит, гайморит;

• Нежить алергічного походження (сінна лихоманка);

• Захворювання, такі як бронхіальна астма, муковісцидоз, синдром Янга, синдром Черджа-Стросс, назальний мастоцитоз, синдром Картагенера, непереносимість аспірину;

• Спадкова схильність до полипозу;

• Занадто вузькі носові ходи, порушення в будові перегородки носа;

• Патологічні збої в роботі імунної захисту.

Тобто, носові поліпи – це захворювання поліетіологічне, на яке одночасно впливають анатомія носа, хронічне запалення його пазух і алергія.

• Головна причина розростання поліпів у носі — постійне безперервне пошкодження слизової оболонки носової порожнини, основою якого є хронічне запалення.
• Психосоматика стверджує, що поліпи в носі утворюються з-за прихованою ранимости, образ на різні докори і нерозуміння оточуючих, особливо близьких і дорогих людині людей.

Такий стан розвивається з кількох причин:

1. Часті захворювання, обумовлені розвитком інфекції, що супроводжуються нежиттю;
2. Риніт в хронічній формі, пов’язаний з відсутністю діагностики, адекватної терапії та наявністю вродженого або набутого імунодефіциту;
3. Алергічний риніт, при якому досить проблематично повністю усунути контакт з алергеном (домашній пил);
4. Хронічний запальний процес, що протікає в носових пазухах: гайморит, фронтит, етмоїдит, риносинусит;
5. Певний ряд патологій: бронхіальна астма, непереносимість аспірину, муковісцидоз і так далі.

Варто зазначити, що жодне захворювання не формується без участі тригерних факторів — певних умов, що побічно впливають на перебіг патології. В даному випадку до них відносяться:

1. Зниження імунітету;
2. Підвищена чутливість до антигенів, схильність до аутоімунних хвороб;
3. Постійний стрес при фізичного і емоційного перевантаження;
4. Куріння;
5. Зміна клімату, різкі перепади температури;
6. Наявність вогнищ інфекції в органах дихання (носоглотці, ротоглотці);
7. Викривлення носової перегородки;
8. Спадкова обтяженість.

Чим небезпечні поліпи в носі?

Небезпека розростання слизової носа в першу чергу полягає у розвитку ускладнень. Коли природне дихання носом нічим не ускладнений, відбувається зволоження і зігрівання повітря, що потрапляє в легені.

Крім того, з нього видаляються пилові частинки, які залишаються на слизовій, а потім виводяться природним шляхом. Поліпи не дають повітрю вільно проходити по носовому шляху, що змушує людину дихати ротом.

В результаті того, що відбувається порушення природного сполучення між носовими пазухами, хворий страждає від хронічного синуситу.

Чим більше розростання, тим сильніше воно давить на кровоносні судини носоглоткової тканини, викликаючи тим самим запалення мигдалин і формування аденоїдів, збільшення піднебінних мигдаликів з симптомами ангіни.

Також порушення кровообігу може призвести до розвитку клініки хронічного тонзиліту. Що стосується порушень з боку слухової труби, то посилення тиску на неї призводить до розвитку отиту або евстахііта.

Лікування поліпів носа

Вся терапія ділиться на декілька основних частин: немедикаментозне лікування, використання народних методів і застосування медикаментів.

Перший пункт включає дієту, дихальну гімнастику і фізіотерапію. Дієта передбачає стабілізацію обмінних процесів в організмі. Для цього необхідно:

• перейти на правильне раціональне харчування;
• вживати меншу кількість білкових продуктів, так як це збільшує швидкість росту і розвитку поліпів;
• прибрати з раціону солону, жирну, смажену, консервованої, копченої, гострої їжі;
• дуже важливо поповнювати запаси вітамінів для підняття імунітету, для цього важливо споживати свіжі овочі і фрукти.

Дихальна гімнастика передбачає ряд спеціальних вправ, що сприяють зниженню росту і розвитку поліпів у носі і збільшення прохідності верхніх дихальних шляхів для усунення гіпоксії.

Фізіотерапія призначається рідко і лише після зняття загострення запалення. Найкращий ефект дає ультразвук, УВЧ і СВЧ, інфрачервоне опромінення (лазер). При ускладненнях можливі інгаляції з використанням лікарських препаратів.

Консервативна терапія носового поліпозу покликана, в першу чергу, усунути ті фактори, які впливають на посилене розростання слизової оболонки. Це може бути цілий комплекс процедур, пропонованих сучасною медициною: лазеротерапія, ін’єкційне лікування, терапевтичне прогрівання, прийом лікарських засобів.

Підібрати оптимальну схему лікування зможе лише лікар хірург-отоларинголог. Іноді потрібна додаткова консультація алерголога-імунолога.

Отже, консервативне лікування зводиться до:

• Виключення впливу факторів-провокаторів, які надають позитивний вплив на потовщення і зростання слизового шару. Важливо уникати контакту з різноманітними алергенами (побутовими, пилковими, лікарськими, професійними);

• Усунення всіх інфекційно-запальних процесів у носоглотці;

• Дотримання дієти з виключенням продуктів-алергенів, а також гострого і солоного. Під забороною кава і алкоголь. Вкрай бажано відмовитися від прийому НПЗЗ, а також від їжі, що містить консерванти, барвники, саліцилати;

• Регулярним промываниям порожнини носа з використанням сольових розчинів, наприклад, Долфін, Аква-Маріс, Марімер, Гудвада, Физиомер, Доктор Тайсс Алергол, Отривин-Море;

• Спеціальної гімнастики для відновлення носового дихання по Стрельникової, по методу Бутейко, самостійний масаж трійкового нерва;

• Протиалергічною та імунної медикаментозної корекції.

Ще одним способом лікування поліпів без хірургічного втручання є термічне вплив, коли освіти нагріваються за допомогою кварцового волокна, введеного в ніс. Температура при цьому досягає 70 °C, що призводить до відторгнення поліпів через приблизно три дні.

Лікування гормональними препаратами проводиться в тому випадку, якщо будь-яке оперативне втручання повністю виключено. У високих дозах хворий отримує всередину кортикостероїди протягом 3 тижнів. Або їх вводять ін’єкційно, безпосередньо в розростання. Однак такий спосіб лікування поліпів у носі загрожує високим ризиком рецидиву.

Крім того, гормональна терапія небезпечна своїми ускладненнями, серед яких звикання організму, імунодепресивний ефект, пригнічення роботи наднирників. Результат від застосування гормональних засобів настає дуже швидко, але через деякий час хворий знову відчує погіршення. Якщо практикувати таку терапію часто, то здоров’я людини буде підірвано.

Слід більш детально зупинитися на лікуванні носового поліпозу гормонами. Найчастіше для цього використовується лікарями преднізолон. Його дія заснована на зниженні швидкості ділення клітин, що не дає слизовій оболонці провисати далі, а сам виріст з часом руйнується.

Така методика отримала назву «медикаментозна полипотомия». Тим не менш, щоб досягти позитивного ефекту, хворого потрібно приймати дуже високі дози преднізолону щоденно та протягом тривалого часу.

Тому є ще один варіант полипотомии з допомогою гормональних засобів – це введення їх безпосередньо в сам виріст. Таким способом можна добитися руйнування поліпа і уникнути серйозних ускладнень від прийому гормонів всередину.

Хворому роблять до двох ін’єкцій з інтервалом у два тижні. Це сприяє відмиранню розрослися тканин слизової оболонки, і вона видаляється з організму під час высмаркивания. Якщо техніка проведення медикаментозної полипотомии не була порушена, а дозування і сам препарат були обрані вірно, то це призведе до значного поліпшення самопочуття хворого вже через 30-60 днів.

Грамотно складена програма реабілітації дозволить відстрочити наступний рецидив захворювання на кілька років. На жаль, повністю усунути ризик повторного розростання слизової з допомогою гормонів неможливо.

Лікарська терапія усуває запалення носових пазух і будь-які зв’язані захворювання, перераховані вище.

Препарати на основі кортикостероїдів призначаються у вигляді назальних спреїв, рідше системно. Як правило, використовується Назонекс. Спреї на основі кортизону стримують зростання поліпів і допомагають запобігти рецидивам.

Хірургічне втручання необхідне, коли поліпи блокують дихальні шляхи, викликають часті інфекції придаткових пазух.

Хірургічне видалення поліпів може здійснюватися з використанням різних методів в даний час всі вони міні інвазивні та ендоскопічні. Тобто в порожнину носа вводять мініатюрні хірургічні інструменти, а з допомогою минивидеокамер спостерігають за операційними діями.

Конкретна техніка залежить від клінічної картини:

• Якщо поліпи були невеликого розміру і/або ізольовані, то використовують дебридер, який зрізає поліп і одночасно всмоктує залишки і невеликі кровотечі. Метод створює дуже мало пошкодження навколишніх тканин і дуже обмежує число рецидивів.
• Якщо поліпоз поширений, то використовують традиційну ендоскопічну операцію, яка дозволяє змінити отвори та канали зв’язку порожнин.
• Іноді використовується лазер, але вони не приносить особливих вигод.

У будь-якому випадку, незалежно від використовуваної хірургічної техніки, операція проводиться під місцевою анестезією, що супроводжується внутрішньовенним введенням седативного засобу, щоб звести до мінімуму емоційні реакції пацієнта.

Враховуючи низьку інвазивність і тривалість, в середньому, менше 1 години, вся операція проводиться в умовах денного стаціонару, з поверненням пацієнта додому в той же день або максимум на наступний день.

Післяопераційний період включає періодичні перевірки. Також рекомендується використовувати спрей або краплі в ніс на основі кортикостероїдів, для запобігання реформування поліпів.

Назальний поліпоз лікується консервативним і хірургічним шляхом.

1. Усунення несприятливих факторів:

• контакт з алергенними агентами (пил, пилок рослин, медикаменти, миючі засоби тощо);
• грибкові та інфекційні агенти, які не виводяться з сечею;
• нестероїдні протизапальні засоби, які в певних кількостях накопичуються в організмі;
• продукти з барвниками, добавками і природними саліцилатами.

Промивання з морською сіллю;

3. Методика Бутейко (дихання за особливою схемою), гімнастика Стрельникової, самомасаж;

4. Гомеопатія;

5. Прийом призначених лікарем лікарських засобів:

• антибіотики (ліквідація інфекційного процесу);
• кортикостероїдні препарати;
• протиалергічні засоби;
• натрію кромоглікат;
• назальні деконгестантів.

Обов’язково почитайте:

Хронічний тонзиліт у дорослих і дітей: причини і лікування

6. Імунотерапія (зміцнення імунітету, імуномодулятори);

7. Траволікування при відсутності індивідуальної непереносимості);

8. Використання кварцового волокна (прогрівання носової порожнини, що сприяє відходженню поліпа).

Якщо консервативне лікування не надає належного ефекту, лікар приймає рішення про хірургічне видалення утворень.

Показання до проведення операції:

• хропіння;
• відсутність нюху;
• сильне викривлення перегородки;
• висока закладеність;
• кровоточивість наростів;
• напади астматичного задухи.

Хірургічні способи видалення поліпів:

1. Поліпектомія. Нарости усуваються спеціальної відсікає петлею. За один раз можна видалити кілька утворень. Операція проводиться тільки в стаціонарних умовах. Недоліком є можливість рецидиву хвороби. Протипоказаннями до процедури є серцеві захворювання, порушення згортання крові та ГРВІ;
2. Ендоскопія. У носові ходи вводиться ендоскоп з микрокамерой, подає зображення на великий монітор. Це дозволяє визначити кількість і розміри утворень і відразу їх видалити. Кісткова основа при цьому не зачіпається, шрами і видимі дефекти не залишаються. Техніка не підійде хворим з хронічним бронхітом та астмою на стадії загострення;
3. Висічення микродебридером. Це різновид ендоскопічного втручання, при якому поліпи усуваються іншим інструментом – шейвером. Пристосування дозволяє висікти множинні поліпи, подрібнюючи і всмоктуючи їх. Рецидивів після такого втручання не буває. Операція протипоказана при гострих інфекційних та запальних процесах;
4. Лазерне видалення. За допомогою лазерної технології від поліпів можна позбутися в амбулаторних умовах. Це безпечна маніпуляція, суть якої полягає в руйнуванні утворень лазерним променем і одночасному запаивании пошкоджених судин. Операція протипоказана під час вагітності, при обструктивному бронхіті. Повністю полипозная тканина не вирізають.

Вибір способу і схеми лікування здійснює лікар, самолікування неприпустимо.

Консервативне лікування

Консервативні методи лікування спрямовані в першу чергу на ліквідацію тих чинників, які спровокували поліпи носа. Сюди відноситься виключення впливу на організм інфекційних агентів і алергенів, а також потенційних харчових алергенів (барвники, смакові добавки тощо); санування вогнищ хронічної інфекції та лікування запальних захворювань носоглотки; антиалергійна терапія та імунокорекція. Як правило, саме по собі консервативне лікування поліпів носа не дає бажаного результату. Тому воно зазвичай застосовується в якості початкового етапу комбінованої терапії, після якого поліпи носа підлягають хірургічному лікуванню, тобто видалення.

Консервативним методом вважається спосіб, при якому поліпи носа видаляються за допомогою термічного впливу. Його застосування можливе у пацієнтів, які мають обмеження для застосування хірургічних методів лікування з-за наявності дихальної недостатності, порушень згортання крові, декомпенсованій гіпертонічної хвороби, ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності, тяжкої бронхіальної астми і т. п. Термічне вплив на поліпи носа здійснюється введенням в порожнину носа тонким кварцовим волокном. В результаті нагрівання до температури 60-70 градусів поліпи носа набувають білий колір і через 1-3 дні відбувається їх відділення від слизової носа, після чого лікар видаляє поліпи носа простим пінцетом або пацієнт самостійно висякується їх.

Хірургічне лікування

Показанням до хірургічного лікування є поліпи носа, що супроводжуються порушенням носового дихання, розлад нюху, рецидивуючими синуситами, частими нападами бронхіальної астми, хропінням, озеной, викривленням носової перегородки. Якщо поліпи в носі виявлені в період загострення бронхіальної астми або обструктивного бронхіту, то хірургічне лікування відкладається до періоду стійкої ремісії цих захворювань. Хірургічне видалення поліпів носа може бути виконано кількома способами, що відрізняються один від одного не тільки технікою виконання, але також ступенем травматичності та ефективністю.

Досі досить широко застосовується метод, при якому поліпи в носі видаляються за допомогою поліпної петлі та інших хірургічних інструментів. Основним недоліком цього методу є те, що при ньому видаленню підлягають лише ті поліпи, які знаходяться в порожнині носа. Оскільки в більшості випадків поліпи носа беруть свій початок з придаткових пазух, то залишилися в пазухах полипозная тканину знову розростається з швидким утворенням нових поліпів. В результаті поліпи в носі рецидивують протягом перших двох років після операції. До інших недоліків видалення поліпів петлею відноситься велика травматичність і супроводжує операцію кровотеча.

Безкровним і менш травматичним є видалення поліпів носа лазерним методом. Така операція проводиться в амбулаторних умовах під місцевим знеболенням. Вона забезпечує максимальну стерильність і мінімальну болючість в післяопераційному періоді. Повне відновлення пацієнта після того, як йому лазером були видалені поліпи носа, відбувається через 3-4 дні.

Найбільш ефективним і сучасним способом вважається ендоскопічне видалення поліпів носа. Воно супроводжується эндовидеохирургической візуалізацією з виведенням зображення операційного поля на монітор. При ендоскопічному методі поліпи носа видаляються за допомогою спеціального електроінструменту (микродебридера або шейвера), який втягує полипозную тканина в отвір свого наконечника і збриває її біля основи. Висока точність шейвера і хороша візуалізація дозволяють ретельно видаляти поліпи носа і полипозную тканина, що знаходиться в навколоносових пазухах, що забезпечує більш пізнє виникнення рецидивів у порівнянні з іншими методами лікування поліпів.

Крім того, видаляючи поліпи носа ендоскопічним методом, хірург має можливість коригувати внутрішню анатомічну архітектуру носа з метою поліпшення дренажу придаткових пазух. В результаті створюються оптимальні умови для здійснення максимально ефективного післяопераційного лікування, спрощується проведення подальших оперативних втручань, вироблених при необхідності повторно видалити поліпи носа.

Протирецидивне лікування

У зв’язку з тим, що поліпи носа схильні до частого рецидивування, після їх хірургічного видалення проводиться обов’язкове післяопераційний та протирецидивне лікування. Післяопераційний догляд за порожниною носа повинен здійснюватися протягом 7-10 днів після операції. Бажано, щоб туалет носа і промивання порожнини носа виробляв отоларинголог. При відсутності такої можливості пацієнт може самостійно в домашніх умовах проводити промивання носа фізіологічним розчином за допомогою гумової груші або шприца, а також застосовувати з цією метою спреї «Аквамаріс» і «Физиометр». У ситуаціях, коли поліпи носа поєднуються з алергією, додатково призначають антигістамінні препарати (лоратадин, дезлоратадин).

З протирецидивної метою після видалення поліпів носа призначається тримісячне місцеве лікування кортикостероїдами у формі дозованих інгаляцій для зрошування носової порожнини. Одним з кращих препаратів для протирецидивної терапії вважається флутиказон. Слід зазначити, що при такому місцевому лікуванні кортикостероїдами вони не чинять системної дії і властивих їм системних побічних ефектів. Лікування кортикостероїдами найбільш ефективно, якщо поліпи носа були видалені ендоскопічним способом, який забезпечує хорошу прохідність каналів, що зв’язують порожнину носа з навколоносових пазух, і тим самим створює умови для проникнення в пазухи вводяться в ніс кортикостероїдів.

Пацієнти, що мають поліпи носа, повинні спостерігатися отоларингологом як мінімум протягом 1 року після операції. Відвідування лікаря рекомендовані не рідше 1 разу в 3 місяці. Пацієнтам-алергікам паралельно необхідно спостереження алерголога.

Діагностика

Запідозрити, що у пацієнта є поліп в носі, лікар може за гугнявість голосу, навіть якщо сам хворий не пред’являє скарги на утруднене носове дихання. Якщо поліп утворюється в дитячому віці, то про це докторові повідомить вже сам зовнішній вигляд дитини.

Щоб уточнити діагноз проводиться риноскопія, під час якої лікар оглядає носові порожнини з використанням спеціального дзеркала. Поліпи зовні являють собою м’ясисті гроздевидные або одиночні розростання.

Щоб оцінити стадію їх розвитку іноді призначається КТ приносових пазух. Ця процедура обов’язкова до проходження тим хворим, яким призначена операція. Саме результати томографії дадуть інформацію хірурга про обсяг майбутнього втручання. Якщо проведення КТ з якихось причин неможливо, то хворому слід пройти рентгенографію.

Крім виявлення факту наявності поліпів, слід виключити або підтвердити супутню інфекцію. Для цього береться бакпосів з носа і зіву, проводиться фарингоскопия, отоскопія і микроларингоскопия. Необхідний також забір крові на клінічний аналіз.

Всі діагностичні процедури призначаються лікарем-отоларингологом.

Виявити порушення носового дихання навіть при відсутності скарг пацієнта дозволяє гугнявий відтінок голосу. У дітей про проблеми з диханням через ніс говорить сам вигляд дитини: відкритий рот, відвисання нижньої щелепи, згладженість носогубних складок. Наступним діагностичним кроком є визначення причини порушеного носового дихання, якій можуть бути не тільки поліпи носа, але і аденоїди, атрезія хоан, синусит, чужорідне тіло або доброякісна пухлина носа, синехії порожнини носа. Пацієнту проводиться:

• Ендоскопічне дослідження. Риноскопія і ендоскопія порожнини носа, яка в разі поліпів носа виявляє характерні гроздевидные розростання слизової оболонки.
• Рентгенівське дослідження ППН. Для оцінки ступеня розростання поліпів носа проводиться КТ приносових пазух. КТ-дослідження в обов’язковому порядку проходять пацієнти, яким належить хірургічне лікування поліпів носа, оскільки результати комп’ютерної томографії дозволяють хірургу заздалегідь визначитися з об’ємом операції і розробити відповідну тактику її проведення. При відсутності можливості для використання в діагностиці комп’ютерної томографії стан пазух досліджують за допомогою рентгенографії.

Виявлення захворювань носоглотки, супроводжуючих поліпи носа, виробляють шляхом фарингоскопії, микроларингоскопии, отоскопії, бакпосіву відокремлюваного з носа і мазка із зіву. При оцінці активності запального процесу враховують дані клінічного аналізу крові (ступінь лейкоцитозу, рівень ШОЕ). Пацієнтам, у яких поліпи носа виникають на фоні алергічних захворювань, проводять алергологічні проби.

КТ ППН. Полиповидное утворення у порожнині носа.

Діагностику поліпозу носа проводить отоларинголог з допомогою:

• Аналізу симптомів.
• Історії хвороби.
• Візуального огляду. За допомогою інструменту, який висвітлює порожнину носа і дозволяє побачити поліпи.

Корисні такі інструментальні дослідження:

• Ендоскопія. Тонкий зонд, який оснащений мініатюрною відеокамерою, що дозволяє побачити внутрішню порожнину носа.
• TAC. Дозволяє виявити правильну дислокацію пошкоджень.
• Алергічний тест. На невеликі розрізи шкіри наносяться краплі різних алергенів. Дозволяє діагностувати конкретний тип алергії.
• Тест на кістозний фіброз. Має вирішальне значення, особливо у дітей з високою ймовірністю пов’язаних захворювань.

В ході попереднього огляду фахівець спершу обов’язково буде ставити питання про наявність симптомів хвороби, їх характер і тривалості, на які необхідно відповісти для визначення подальших заходів.

Потім послідує стандартна процедура під назвою риноскопія – огляд слизової оболонки носа. Далі ЛОР-лікар призначає рентген або комп’ютерну томографію – з їх допомогою буде встановлено точне місце розташування поліпів.

Діагностика причин порушення структури слизової оболонки проводиться лабораторними методами – хворому призначаються різні аналізи, з яких беруться проби для вивчення і визначення природи виникнення хвороби.