Поліпозний риносинусит. Клінічні рекомендації.

Етіологія

Єдиної теорії етіопатогенезу на сьогоднішній день не існує. З

великою часткою впевненості можна говорити, що ПРС є

полиэтиологичным захворюванням. При цьому існують локальні,

обмежені тільки слизовою оболонкою навколоносових пазух (ОНП) і

системні форми захворювання, при яких поліпоз поєднується з

бронхіальну астму (БА), непереносимість нестероїдних

протизапальних засобів (НПЗЗ) (aspirin exacerbated respiratory

disease – AERD), муковісцидоз, синдром Картагенера та ін.

З гістологічної точки зору носової поліп складається з

пошкодженого, нерідко метаплазированного епітелію, розташованого на

товстій базальній мембрані і набряку строми, містить невелику

кількість залоз і судин і практично позбавленою нервових закінчень.

Строма типового поліпа містить фібробласти, що формують опорний

каркас, псевдокисты і клітинні елементи, основними з яких є

еозинофіли, розташовані навколо судин, залоз і безпосередньо під

покривним епітелієм.

Передбачається, що на ранній стадії освіти

поліпа в результаті повторних інфекцій розвивається хронічний набряк

власного шару слизової оболонки, викликаний порушенням

внутрішньоклітинного транспорту рідини.

Эозинофильное запалення. Еозинофіли є ключовими клітинами

запального процесу при ПРС. Доведено, що в тканини поліпа підвищено

вміст інтерлейкіну-5 (ІЛ-5), эотаксина, эозинофильного катіонного

білка (eosinophil cationic protein) та альбуміну, які здатні

стимулювати підвищену міграцію еозинофілів, або подовження терміну їх

життя в тканини (апоптоз), або комбінацію цих двох факторів.

Роль IgE-залежною алергічної реакції в патогенезі ПРС достовірно

не доведена. Хоча гістологічні знахідки в тканини поліпів і слизової

оболонці носа при алергічному риніті подібні (тканинної набряк, клітинна

еозинофільна інфільтрація), більшість епідеміологічних та

клінічних спостережень відкидають етіологічну роль алергії при ПРС.

Поширеність алергії до пилку рослин у хворих на ПРС і в загальній

популяції однакова і становить приблизно 10%. Поширеність ПРС

серед хворих з алергічним ринітом також не перевершує

поширеність цього захворювання в загальній популяції.

Дослідження

показали, що у хворих на ПРС і супутнім поліноз зростання поліпів не

прискорюється під час сезону пилкування рослин. Швидше за все, IgE-залежна

алергія є одним з етіологічних факторів, а супутнім

захворюванням, здатним обважнювати протягом ПРС і прискорювати рецидивування

процесу.

Згідно теорії порушення метаболізму арахідонової кислоти,

саліцилати, інгібуючи циклооксигеназу активують альтернативний шлях

метаболізму арахідонової кислоти, яка перетворюється в лейкотрієни під

впливом 5-ліпоксигенази.

Продуктами липоксигеназного шляху розпаду

арахідонової кислоти є лейкотрієни LTC-4, LTD 4, LTE-4 та ін,

які є потужними провоспалительными медіаторами. Лейкотрієни

здатні стимулювати міграцію еозинофілів в слизову оболонку

дихальних шляхів, де в результаті розвивається характерний

запальний процес.

Роль бактерій у патогенезі ПРС також залишається не до кінця з’ясованою.

Нещодавно було показано наявність специфічних IgE до екзотоксину

золотистого стафілокока у 50% хворих на ПРС. Можливо, бактерії можуть

брати участь у патогенезі ПРС, але не в якості звичайних алергенів,

викликають продукцію IgE, а граючи роль суперантигенов, що підтримують

процес эозинофильного запалення.

Передбачається, що ентеротоксин

золотистого стафілокока, граючи роль суперантигена, здатний викликати

освіта і бурхливе зростання поліпів, а також розвиток супутньої БА.

Етіологічну роль бактерій в якійсь мірі підтверджує

існування так званих «нейтрофільних» поліпів або

полипозно-гнійної форм хронічного риносинуситу.

Грибкова теорія патогенезу. Елементи міцелію, що потрапляють у верхні

дихальні шляхи, в процесі дихання виявляються як у здорових осіб, так і

у схильних до розвитку ПРС. Т-лімфоцити в останніх активують

еозинофіли і змушують їх мігрувати в слиз, що міститься в ОНП.

Групи еозинофілів оточують і знищують грибкові елементи шляхом

виділення містяться в їх цитоплазмі токсичних білків: головного

эозинофильного білка (major basic protein, MBP), эозинофильного

катіонного білка, еозинофільної пероксидази і эозинофильного

нейротоксин.

В результаті в просвіті ОНП утворюється дуже густий муцин,

містить велику кількість токсичних білків, який і надає

шкідливу дію на слизову оболонку, викликаючи в ній хронічний

запальний процес та зростання поліпів.

Таким чином, вважають, що

елементи міцелію грибів можуть ініціювати і підтримувати запальний

процес і зростання поліпів в ОНП у схильних до цього осіб. Однак

достовірних підтверджень цієї теорії поки що не отримано.

Вірусні респіраторні інфекції. Доказів вірусної природи ПРС

поки не існує. Проте є досить переконливий клінічний

досвід, який свідчить про те, респіраторні вірусні інфекції найчастіше

сприяють рецидиву і стрімкого зростання поліпів на тлі,

здавалося б, досягнутої ремісії.

Генетичні фактори. Цілком ймовірно, що генетична

схильність є одним з факторів ризику розвитку ПРС.

Непрямим підтвердженням цієї гіпотези є тісний зв’язок між

полипозным процесом в ОНП і такими генетично зумовленими

захворюваннями як муковісцидоз, синдром Картагенера.

Цитогенетичний

аналіз показав, що в кариотипах чоловіків хворих на ПРС значно частіше,

чим у здорових осіб відзначається збільшення протяжності

гетерохроматиновых ділянок довгого плеча Y-хромосоми.

У кариотипах

жінок з цим захворюванням також спостерігалося збільшення гетерохроматину в

9 і 16 хромосоми. Наука поки далека від ідентифікації конкретного гена,

відповідального за розвиток цієї хвороби.

Механізмом утворення поодиноких великих солитарных (наприклад,

антрохоанальных) поліпів може бути наявність певних

патологічних умов у самих ОНП (наприклад, додаткового соустья

верхньощелепної пазухи в задній фонтанеллі, кісти).

Такий поліп зазвичай

складається з кістозної (антральной) і назальної частин. Остання

являє собою продовження стінок кісти, що випали в порожнину носа і, в

силу особливостей аеродинаміки носа, продовжують своє зростання

напрямку до носоглотці.

Причиною розвитку локального полипозного процесу можуть бути

анатомічні аномалії будови (викривлення перегородки носа, аномалії

середньої носової раковини, крючковідного відростка), що призводять до

порушень аеродинаміки порожнини носа.

Зміна напрямку основної

повітряної струменя веде до постійного подразнення певних ділянок

слизової оболонки. Вплив повітряного струменя, що несе у своєму складі

різні антигени і мікроорганізми, може вести до морфологічної

розбудові окремих ділянок слизової оболонки.

Клітинна

інфільтрація в цій галузі призводить до гіпертрофії і поступового блоку

остиомеатального комплексу. При цьому поліпозний процес нерідко

розвивається в областях контакту протилежних поверхонь слизової

оболонки.

Згідно багатофакторної теорії ПРС в організмі можуть існувати

різні біологічні дефекти, вроджені або придбані та

існуючі на різних рівнях – організменної, органному, клітинному і

субклітинному.

Стосовно до ПРС организменные біологічні дефекти

можуть бути у вигляді дисбалансу вегетативної нервової системи,

включаючи гіперреактивність її парасимпатичного відділу. Біологічні

дефекти можуть так і не проявлятися клінічно протягом усього життя, якщо

не будуть спровоковані якимись факторами зовнішнього середовища

(інфекційними агентами, алергенами, механічними, фізичними або

хімічними впливами), що грають роль своєрідного пускового

механізму.

Самостійним патогенетичним механізмом утворення поліпів

є хронічне гнійне запалення слизової оболонки ОНП. В даному

разі поліпоз є вторинним і переважно локалізується в

ураженій запальним процесом пазусі.

Це дозволяє умовно

віднести дану форму ПРС до локальних процесів. Таким чином, локальний

поліпозно процес відрізняється від дифузного, що супроводжується

поетапним залученням слизової оболонки всіх ОНП і є

системною патологією, пов’язаною із змінами в імунній системі і загальної

реактивності організму.

Збудники риносинуситу — віруси. Найчастіше розвиток патології викликають риновіруси, короновирусы, віруси грипу і парагрипу.

Зараження вірусною інфекцією відбувається повітряно-крапельним шляхом або при безпосередньому контакті з хворою людиною. У пазухах підвищується проникність судин і секреція, виникає набряк слизової оболонки, виділення з носа стають рясними.

Класифікація

Згідно сучасної міжнародної позиції, всі форми хронічного

риносинуситу поділяють на хронічний риносинусит без поліпів (chronic

rhinosinusitis without nasal polyps – CRSsNP) хронічний риносинусит з

поліпами (chronic rhinosinusitis with nasal polyps – CRSwNP).

В даний момент загальноприйнятої класифікації самого ПРС не

існує. Жоден із запропонованих варіантів не став загальновизнаним і

не використовується в рутинній клінічній практиці. Однак існує

поділ ПРС на підставі гістологічної будови поліпів, особливостей

клінічних проявів і можливих етіологічних факторів.

За гістологічною будовою поліпи ділять на:

1. Набряклі, еозинофільні («алергічні»);
2. Фіброзно-запальні (нейтрофільні);
3. Залізисті;
4. З атипією строми.

За етіопатогенетичному принципом Р. З. Піскунов [1] запропонував класифікувати ПРС наступним чином:

1. Поліпоз в результаті порушення аеродинаміки в порожнині носа і ОНП;
2. Поліпоз в результаті хронічного гнійного запалення слизової оболонки порожнини носа і ОНП;
3. Поліпоз в результаті грибкового ураження слизової оболонки ОНП;
4. Поліпоз в результаті порушення метаболізму арахідонової кислоти;
5. Поліпоз при муковісцидозі, синдромі Картагенера.

Очевидно, що ПРС у його нинішньому розумінні не являє собою

єдиної нозологічної форми, але скоріше є синдромом, який

включає в себе багато патологічні стани, від обмежених

поразок однієї пазухи до дифузного процесу, що поєднується з БА,

непереносимістю НПЗЗ та генетично успадкованими захворюваннями, таким

як муковісцидоз та синдроми нерухомих війок.

З цієї точки зору доцільно виділяти:

1. Дифузний двобічний ПРС — прогресуюче ураження порожнини носа і всіх ОНП;
2. Солітарні поліпи в тому числі (антрохоанальные, сфенохоанальные,

   этмохоанальные) —односторонні процеси, коли уражається одна пазуха.

   Останні, мабуть, мають специфічний патогенез і є

   самостійною нозологічною формою.

Існує кілька класифікацій риносинусов за групами.

• По етіології: вірусний, бактеріальний, грибковий, змішаний.
• За перебігом: гострий, хронічний, рецидивуючий.
• По локалізації патологічного процесу: односторонній та двосторонній.
• За типом ураженої пазухи: гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноидит.
• По важкості перебігу: легка, середньотяжка та тяжка форми.

Список скорочень

МРТ – магнітно – резонансна томографія;

КТ – комп’ютерна томографія;

ПРС – поліпозний риносинусит;

ОНП – навколоносові пазухи;

MBP – major basic protein – головний еозинофільний білок;

БА – бронхіальна астма;

Ig – імуноглобулін Е;

LTC-4, LTD 4, LTE-4 – лейкотрієни З-4, D-4, Е-4;

ІЛ – інтерлейкін;

НПЗП – нестероїдні протизапальні засоби;

AERD – aspirin exacerbated respiratory disease – непереносимість НПЗЗ;

ИнГКС – інтраназальні глюкокортикостероїди.

1. Піскунов С. З. та ін До питання про патогенез і морфогенезе антрохоанальных поліпів. Ріс ринол 1997; 3: с. 22-27.
2. Поліпозний риносинусит. В кн: Раціональна фармакотерапія

   захворювань вуха, горла і носа. /Під ред. Лопатіна А. С. М.: Литтерра;

   2011; с. 344-351;

3. Рязанцев С. В., Артюшкина В. К., Начаров П. В., Лаптієва М. А.

   Сучасні аспекти системної кортикостиройдной терапії у хворих

   хронічним полипозным риносинусит. Російська оториноларингологія.

   2013; №2: с. 114-121;

4. Рязанцев С. В., Артюшкина В. К., Будковая М. А. Історичні та

   сучасні аспекти лікування хронічного полипозного риносинуситу.

   Доктор.Ру. 2013; №8: с. 9-13;

5. Badia L, Lund V. Topical corticosteroids in nasal polyposis. Drugs 2001; 61: p.573-578;
6. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. / Fokkens W. J. [et al.]. Rhinology. 2012; 50 Suppl. 23: p.1-298;
7. Holmberg K, Karlsson G. Nasal polyps: medical or surgical management? Clin Exp Allergy 1996; 26 Suppl. 3: p.23-30;
8. Kozlov

   V. S., Savlevich E. L., Chronic rhinosinusitis with nasal polyps. The

   recent trend in the studies of the pathogenesis, diagnosis and treatment

   of this desease. Вісник оториноларингології 2015; №4: с. 107-111.

9. Mashkova

   T. A., Мальцев A. B. Clinical and laboratory evaluation of nasal

   obstruction in patients with polypoid rhinosinusitis. Російська

   оториноларингологія 2015р; №6: с. 43-45.

10. Ragab

    S., Lund V. J., Scadding G. K. Evaluation of the medical and surgical

    treatment of chronic rhinosinusitis: A prospective randomized controlled

    trial. Laryngoscope 2004; 114(5): p.923-930;

11. Settipane

    G. Epidemiology of nasal polyps. In: Settipane G, Lund VJ, Bernstein

    JM, Tos M, eds. Nasal Polyps: Epidemiology, Pathogenesis and Treatment.

    Providence, RI: Oceanside Publications; 1997: p.17-24;

12. Small

    C. B., Hernandes J., Reyes A. et al. Efficacy and safety of mometasone

    furoate nasal spray in nasal polyposis. J Allergy Clin. Immunol. 2005;

    116: p.1275-1281;

13. Stjarne

    P, Ollson P, Alenius M. Use of mometasone furoate to prevent polyp

    relapse after endoscopic sinus surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.

    2009; 135: p.296-302;

14. Varvyanskaya

    A. V., Lopatin A. S. Efficacy of long-term low-dose macrolide therapy in

    preventing early recurrence of nasal polyps after endoscopic sinus

    surgery. Int Forum Allergy Rhinol. 2014 Jul;4(7): p.533-41;

15. Weschta

    M., Rimek D., Formanek M. et al. Topical antifungal treatment of

    chronic rhinosinusitis with nasal polyps: A randomized, double-blind

    clinical trial. J. Allergy Clin. Immunol. 2004; 113(6): p.1122-1128.

16. Yaz?c? Z. M, Say?n I, Bozkurt E., Kayhan F. T. Effect of montelucast on quality of life in subjects with nasal polyposis accompanying bronchial asthma/

Симптоми

Ця патологія, також як поліпоз інших систем та органів, формується довгий час. При цьому скарги на неприємні відчуття атакують хворого поступово, з часом наростаючи в силі. Якщо поліпозний риносинусит викликав пансинусит, гайморит чи риніт, хворий в першу чергу помітить симптоми розвитку саме цих захворювань.

Під час загострення патології пацієнт може помітити наступні симптоми:

• болі в голові;
• нездужання;
• слабкість в тілі;
• збільшення температури тіла;
• болі в області синусів, які розташовані по краях крил носа;
• відчуття тиску в обличчі, яка спостерігається постійно (це відбувається тільки при перебігу верхньощелепного синуситу);
• виділення густого слизу, в складі якої буде присутній гній.

До додаткових симптомів, що характеризують поліпозний риносинусит, відноситься погіршення якості нюху і зміна голосу. Залежно від патогенезу захворювання, симптоми риносинуситу можуть бути різними, а також мати різну силу.

Тому намагатися своїми силами боротися з патологією не варто – краще відвідати лікаря, щоб він провів діагностику, поставив правильний діагноз, оцінив загальний стан здоров’я і призначив ефективне комплексне лікування.

В такому випадку потрібно терміново відвідати ЛОР-лікаря, щоб провести своєчасну діагностику і почати комплексне лікування. В іншому випадку поліпи все сильніше розростатися, що негативно позначиться на загальному стані хворого і роботу дихальних органів.

Гострий риносинусит проявляється наступними клінічними ознаками:

1. Інтоксикація — гарячка, втома, відчуття розбитості, розпирання і тиск у вухах;
2. Порушення носового дихання – закладеність носа, утруднення дихання, кашель, зниження або відсутність нюху, рясні виділення, неприємний запах з рота;
3. Больовий синдром — біль і дискомфорт в області ураженої пазухи, що посилюється при нахилах хворого вперед.

Симптоми, що вимагають термінового звернення до отоларинголога:

• Набряклість обличчя,
• Зорові аномалії,
• Порушення психіки.

Гострий риносинусит розвивається швидко, супроводжується яскравою клінічною симптоматикою і сильною інтоксикацією. Вже через тиждень від початку захворювання у хворих знижується працездатність, набрякає верхня частина обличчя, біль у голові стає приступообразной.

При хронічному запаленні співустя між носом і пазухою набрякає і звужується. Виникає нестача кисню, який, у свою чергу, посилює запалення. Основна причина хронічної патології — недолікований гострий риносинусит.

Провокуючі фактори:

1. Вроджені або набуті дефекти носоглотки;
2. Травми обличчя;
3. Алергічні реакції;
4. Регулярне вдихання загазованого або запиленого повітря;
5. Важка інтоксикація;
6. Шкідливі звички.

Симптоми: гнійне відокремлюване, ослаблення нюху і слуху, гугнявість голосу, відчуття розпирання в області пазухи. Загострення хронічного процесу проявляється симптомами, ідентичними гострого риносинуситу.

Хронічний риносинусит за типом запалення підрозділяється на катаральний, гнійний, поліпозний, кістозний, змішаний.

Хронічний риносинусит більш тривале захворювання, але з менш інтенсивними симптомами. Його тривалість — двадцять-тридцять тижнів. Млява форма патології часто протікає безболісно або з слабовыраженным больовим синдромом, що викликає у пацієнтів дратівливість і слабкість.

Незалежно від типу синуситу, він характеризується схожими симптомами.

1. Важке дихання виникає у хворого, так як синусит розвивається полипозно. Формуються новоутворення блокують вільну аерацію повітряних потоків, тому організм змушений задіяти додаткові м’язи, що призводить до підвищення тиску.
2. Для звичайного ГРВІ характерно рясне відділення слизу в носі і горлі. У разі якщо кількість слизу не зменшується протягом 7-10 днів, це тривожний симптом. Потрібно вживати додаткових заходів, щоб уникнути виснаження слизової оболонки, що веде в подальшому до утворення поліпів.
3. Виникає біль і набряки у зонах навколо носа і очей внаслідок запалення слизових оболонок приносових пазух. Інтенсивність больових відчуттів зазвичай висока, посилюється при нахилах голови в області щік і лоба. Якщо синусит розвивається полипозно, можливі почервоніння зовнішньої частини обличчя зверху пазух.
4. Підвищується температура тіла до позначки 38-39 градусів. У поєднанні з іншими симптомами це може свідчити про гострій формі синуситу, яку необхідно починати лікувати якомога швидше.

До лікаря необхідно звертатися при наявності даних симптомів і неприємних відхилень у самопочутті. Важливо вчасно з’ясувати причину запалення, не дати звичайному синуситу перейти в хронічну форму.

Перший показник наявності проблем зі слизової носа – це зниження або втрата нюху. Тільки після цього з’являються труднощі з диханням і проходженням повітря через носову порожнину. Часто на цій стадії з носа з’являються слизові або гнійні виділення. Спроби вилікувати їх звичайними засобами результату не дають.

Крім того, можна відзначити наявність:

• Головного болю;
• Загальне погіршення самопочуття (пов’язане з інтоксикацією організму);
• Відчуття в носі стороннього тіла;
• Біль приносових пазух.

Гнійний риносинусит

Гнійний риносинусит — бактеріальне запалення слизової носа і навколоносових пазух. Захворювання має яскраво виражену клінічну симптоматику: лихоманка, зубний біль, гнійні виділення з носа, хворобливість і припухлість обличчя в області уражених пазух, інші ознаки інтоксикації — поганий сон і апетит, м’язові болі, ломота в суглобах, слабкість.

Гнійний риносинусит — небезпечне захворювання, яке часто ускладнюється менінгітом, абсцесами або емпієма головного мозку і очниці.

Лікування патології комплексне, що включає антибіотики, муколітики, антигістамінні засоби, деконгестантів, імуномодулятори.

Додаток Ст. Інформація для пацієнтів

Основний

завданням лікаря-оториноларинголога є проведення комплексного

лікування, що дозволяє продовжити безсимптомний період полипозного

риносинуситу та поліпшити якість життя пацієнта. В деяких випадках

необхідні повторні і багаторазові щадні ендоскопічні

втручання в порожнині носа і навколоносових пазухах.

Спостереження

у лікаря-оториноларинголога повинно бути систематичним, не рідше одного

разу на 3 місяці. Успіх лікування залежить не лише від проведеної

операції, досвіду хірурга, але і від виконання самим пацієнтом даних йому

рекомендацій.

В

лікуванні ПРС використовують як медикаментозні, так і хірургічні методи.

Згідно сучасним погоджувальних документів, до лікування ПРС (за

винятком одностороннього) слід підходити з терапевтичних, а не з

хірургічних позицій.

В більшості випадків використовується комплексний

підхід. Це обумовлено тим, що велика частина пацієнтів звертається до

оториноларинголога при наявності вже обтуруючих поліпів і стійкою

назальної обструкції, коли медикаментозна терапія не може надати

вираженого лікувального ефекту.

У той же час однобічний поліпозний

процес є показанням до хірургічного лікування, нерідко вимагає

корекції внутриносовых аномалій і втручання в межах однієї

ураженої пазухи. При адекватно проведеної операції таке захворювання

зазвичай не рецидивує.

«Золотим стандартом» раціональної фармакотерапії ПРС у типових

випадках вперше виявленого двостороннього процесу вважаються полипозного

кортикостероїдна терапія, яка може бути топічної, системної або

представляти собою різні за термінами комбінації цих двох методів.

При призначенні адекватної терапії на ранній стадії захворювання

можливо досягнення тривалої ремісії, однак після скасування ИнГКС

рецидив нерідко настає в короткі терміни. При дифузному поліпозі

прогноз залежить від кількості і характеру перенесених раніше операцій і

прихильності пацієнта до підібраної базисної терапії.

Рецидив в

більшості випадків наступає в терміни від 3 до 5 років після операції,

причому у пацієнтів молодше 30 років ці терміни можуть бути істотно

коротше. При локальних формах ПРС прогноз більш сприятливий.

В цілому російські стандарти лікування поліпозних риносинуситов

відповідають наведеним стандарту EPOS – 2012. Однак є

невеликі корекції, стосовно до Російського охорони здоров’я.

Так, в Росії поки не зареєстровані топічні стероїди у вигляді

крапель, не рекомендовано топическое застосування доксицклина (прибрані

таблиці). Як вже говорилося, тривале застосування антибіотиків для

лікування поліпозних синуситів викликало практичні одностайне заперечення

членів експертної ради та з даної таблиці виключено.

Алергічний риносинусит

Хронічний алергічний риносинусит розвивається при наявності алергії на різні подразники. Місцевими симптомами патології є: печіння, свербіж, водянисті виділення з носа, чхання, сльозотеча.

Сезонна форма проявляється, крім місцевих ознак, загальними – нездужанням, сонливістю, головним болем, дратівливістю. Захворювання пов’язане з впливом на організм алергенів – пилку рослин, вовни, ліків.

Лікування алергічного риносинуситу полягає у виявленні та усуненні подразника. Хворому призначають антигістамінні препарати.

Вазомоторний риносинусит

Розвиток вазомоторного риносинуситу пов’язано з порушенням тонусу кровоносних судин носової порожнини і приносових пазух. Дистонія характеризується раптовим розширенням судин і набряком слизової оболонки.

Основна скарга хворих — постійна закладеність носа. Причинами патології є різні подразники – дим, пил.

Гостра форма часто переходить в хронічну, що призводить до розвитку ускладнень — середнього отиту або поліпів носа.

Особливості патології у дітей

Гайморові пазухи формуються у дітей до 7 років. Основний їх недолік — великий обсяг і вузькі протоки. При інфікуванні слизова оболонка набрякає, соустья закриваються, відокремлюване накопичується в пазусі.

У дошкільнят і дітей молодшого шкільного віку у патологічний процес найчастіше втягуються лобова пазуха і гратчастий лабіринт, а у дорослих і підлітків — уражується слизова всіх пазух з розвитком полисинусита.

Клінічні ознаки захворювання у дітей типові і дуже схожі на симптоми респіраторних інфекцій.

Поліпозний риносинусит

В осіб зі зниженим імунітетом слизова оболонка носа і пазух реагує сильним набряком на деякі подразники – пилок рослин, пил, мікроорганізми, хімікати. Хронічний риносинусит і довгостроково зберігається набряк призводять до утворення ущільнень на слизовій, її потовщення, появи розростань на стінках і подальшого формування поліпів.

У пазухах відбувається застій гнійних мас, активізує запалення в організмі і призводить до розвитку небезпечних ускладнень – менінгіту та ураження очей.

Щоб відновити носове дихання, необхідно ліквідувати нарости. Для цього проводять ендоскопічні операції і мікрохірургічні втручання.

Поліпи – це наслідки захворювання, яке вимагає етіотропного лікування: протиалергічного або протимікробної.

При появі перших ознак хвороби слід негайно звернутися до ЛОР-лікаря. Тільки він поставить правильний діагноз і призначить відповідне лікування.

Категорично заборонено займатися самолікуванням. При вагітності лікування риносинуситу призначає ЛОР з дозволу гінеколога.

1. Антибіотикотерапія проводиться з урахуванням результатів мікробіологічного дослідження вмісту пазух. Хворим призначають цефалоспорини, макроліди, тетрацикліни. Найбільш ефективними засобами при риносинусит є «Амоксицилін», «Азитроміцин», «Кларитроміцин». Тривалість прийому антибактеріальних препаратів — 10-14 днів. При гострому риносинусит, що супроводжується високою температурою, призначають внутрішньом’язове введення антибіотиків. Для лікування дітей використовують антибіотики у вигляді суспензій або розчинних таблеток.
2. Місцеві антибактеріальні спреї в ніс – «Полидекса», «Изофра».
3. Для зменшення симптомів запалення – кортикостероїди та антигістамінні препарати.
4. Місцеві протинабрякові та судинозвужувальні засоби — краплі в ніс «Називін», «Тизин», «Ринонорм». Їх слід використовувати не більше 5 днів з-за можливого розвитку звикання.
5. Місцеві об’єднані спреї – «Вибрацил», «Ринофлуимуцил».
6. Імуномодулятори – «Іммунал», «Имунорикс», «Исмиген».
7. Муколітики для розрідження слизу і нормалізації відтоку – «Синупрет», «АЦЦ», місцево «Аквамаріс».
8. Протизапальна і дезінтоксикаційна терапія — жарознижуючі і знеболюючі засоби «Ібупрофен», «Парацетамол».

При неефективності консервативного лікування переходять до хірургічного.

• Пункція запалених пазух дозволяє отримати гній і ввести антибактеріальні препарати. Спеціальною голкою роблять прокол в найбільш тонкому місці верхньощелепної пазухи. Після промивання пазухи антисептиками в неї вводять ліки.
• Альтернативою пункції є використання ЯМИК-катетера. У ніс вводять гумовий катетер з двома раздувающимися балонами, які закривають носову порожнину, потім видаляють вміст шприцом.
• Неінвазивний метод лікування захворювання — переміщення лікарських препаратів, так звана «зозуля». Ця процедура дозволяє одночасно видалити вміст з пазух і промити їх антисептиком. Щоб засіб не потрапило в глотку, хворий повинен постійно говорити «ку-ку».

Народна медицина

1. Суміш хрону і лимона — ефективний засіб в лікуванні риносинуситу. Сік трьох лимонів змішують з подрібненим на м’ясорубці коренем хрону. Приймають отриманий склад вранці натщесерце по половині чайної ложки протягом 4 місяців. Цей засіб застосовують також восени та навесні для профілактики загострень.
2. Промивання носоглотки дають непоганий результат в лікуванні патології. Для цього використовують розбавлену і підсолений сік буряка, лимона або відвар шавлії.
3. Суміш з меду, соку картоплі і цибулі закапують у ніс при загостренні риносинуситу.
4. Готують настоянку з ромашки, календули, валеріани, шавлії та евкаліпту, яку використовують для інгаляцій, компресів і закапування в ніс.

Фітотерапія і прості продукти допоможуть полегшити перебіг хронічного риносинуситу і навіть повністю позбутися від недуги. Перед застосуванням засобів народної медицини необхідно проконсультуватися з фахівцем, щоб уникнути побічних ефектів, погіршення стану і розвитку супутніх патологій.

Прийнято класифікувати основні різновиди захворювання.

1. Гайморит отримав назву від гайморових впадин, розташованих у верхній частині щелепи. Виникає запалення блокує сполучається отвір між пазухою і носом, формується набряк. В порожнині відбувається накопичення слизу, підвищується активність хвороботворних бактерій і гною. Хворий починає відчувати інтенсивну біль внаслідок надлишкового тиску на судини. Якщо не забезпечити лікування, то протягом 2 місяців хвороба переходить у хронічну фазу. Це загрожує появою загальної слабості, гниттям виділеної слизу, а також деформацією носової перегородки, що в подальшому може призвести до виникнення поліпозних утворень.
2. Фронтит характеризується запаленням лобової пазухи і викликає сильні больові відчуття. З носа постійно виділяється густа жовто-зелена слиз. Навколо носа і очей з’являються набряки. Підвищується загальна температура організму, що супроводжується гострими головними болями. Змінюється сприйняття смаку і запахів. Ця форма захворювання також має хронічну фазу, при якій до симптомів додається неприємний запах і загальна слабкість організму. В силу серйозності наслідків, лікування фронтита необхідно починати якомога швидше, звернувшись до отоларинголога.
3. Етмоїдит виникає через запалення тканин перенісся. Процес продовжує розвиватися в одній або декількох пазухах. Захворювання провокується вірусом і поширюється як інфекція. Недуга активно прогресує у хворих, що страждають від алергії. Хронічна форма вражає очі, ротову порожнину, що супроводжується болями, виділенням слизу і гною.
4. Сфеноидит спостерігається у рідкісних випадках у вигляді запалення клиноподібної пазухи, розташованої в безпосередній близькості з сонними артеріями, зоровими нервами і гіпофізом. Тому його купірування найбільш важливо, а самолікування неприпустимо.

Ці прояви синуситу викликають зміни в тканинах слизової оболонки верхніх дихальних шляхів, провокуючи появу на пошкоджених ділянках поліпів і переводячи захворювання в категорію хронічних.

Як лікування інших видів синуситів, поліпозний риносинусит має 2 типу:

1. Консервативне лікування;
2. Оперативне лікування;

Локальні прояви краще всього лікувати оперативно. Функціонально-ендоскопічне хірургічне втручання дозволяє видалити утворилися поліпи, не пошкодивши решту слизову. При цьому коригуються недоліки, які можуть сприяти виникненню поліпів.

При дифузному захворюванні частіше застосовується консервативне лікування. Його основа – кортикостероїдні препарати. Часто приймати їх потрібно протягом усього життя, особливо якщо захворювання перейшло в хронічну форму. Також використовують протигрибкові та антибактеріальні препарати.

Проводити лікування полипозного риносинуситу народними засобами не рекомендується, оскільки лікування якщо і прибере деякі симптоми, то не зможе вилікувати захворювання.

Це захворювання, як поліпоз слизових оболонок інших органів, формується протягом тривалого часу. Скарги з’являються поступово, так само розгортається і клінічна картина. Якщо причиною гіперплазії слизової оболонки став хронічний риніт або пансинусит, то на першому місці присутні симптоми цих захворювань.

В періоди загострень клінічна картина складається з інтоксикаційного синдрому (підвищення температури тіла, головний біль, нездужання) і характерних симптомів, пов’язаних із запаленням придаткових пазух носа.

Пансинусит проявляється болем в області синусів, її посиленням при рухах головою, почуттям тиску, появою густого гнійного відокремлюваного, закладеністю носа, зміною голосу і погіршенням нюху.

Якщо при хронічному нежиті або пансинусите почалося розростання слизової оболонки, то між періодами загострень повного одужання не настає. Гіперплазія і поява поліпів – це хронічний осередок інфекції, постійна загроза здоров’ю і почастішання періодів загострення, які у свою чергу призводять до хронічного полипозному риносинуситу.

Крім того, дифузний поліпоз в придаткових синусах механічно перешкоджає їх нормальному дренажу, і пансинусит з характерними симптомами, хоч і згладженими, є і в періоди ремісій.

При нормальному самопочутті, без інтоксикаційного синдрому, пацієнт починає скаржитися на наростаючу закладеність носа. Пансинусит полипозного характеру характеризується двосторонньою закладеністю, що не залежить від пори року та часу доби.

Відзначається часте і багаторазове чхання, що потребує в подальшому диференціальної діагностики з алергічним ринітом або синуситом. Далі людини починають турбувати постійні слизові або слизово-гнійні виділення з носа.

Це захворювання відрізняється багаторічним перебігом навіть при постійно проведеному комплексному лікуванні, що пояснюється поширеністю хронічного патологічного процесу. Мета терапії – загальмувати гіперплазію слизової оболонки та утворення нових розростань, а також видалити наявні поліпи, погіршують нормальне функціонування носової порожнини та навколоносових синусів.

Радикальний спосіб, або операція, що полягає у видаленні поліпозних розростань ендоскопічним методом. Одночасно проводиться корекція наявних анатомічних дефектів. Це не приносить 100%-ного результату, так як процес є дифузним, і на місці видалених поліпів утворюються нові.

2.1 Скарги і анамнез

Анамнестичні дані: Уточнюють момент появи і динаміку

скарг, наявність у пацієнтів системних захворювань і алергії. Поєднання

ПРС з БА зустрічається у 45% хворих, з харчовою і лікарською алергією –

у 32% випадків.

При наявності БА обов’язково уточнюють ступінь її тяжкості, форму і характер базисної терапії.

https://www.youtube.com/watch?v=iVGLT5aB76U

При наявності відомостей про перенесених операціях у порожнині носа і на

ОНП уточнюють обсяг і вид виконаних раніше хірургічних втручань

(петльові полипотомия, «радикальні» операції, ендоскопічна

полисинусотомия та ін).

Корисну інформацію можуть дати наявні гістологічні

укладення старі комп’ютерні томограми. Велике значення мають

відомості про характер проводилося раніше консервативного лікування, його

ефективності, тривалість досягнутої ремісії.

Слід уточнити, які саме препарати і в яких дозах вже

використовував пацієнт: топічні або системні глюкокортикостероїди

(ГКС), антибіотики та інші, якими були по тривалості курси лікування,

були побічні ефекти.

2.2 Фізикальне обстеження

Основні симптоми ПРС — стійка закладеність носа та утруднення

носового дихання. Характерно зниження або повна відсутність нюху.

Виділення з носа зазвичай рідкі, густі, слизові або

слизово-гнійні.

• Рекомендований об’єктивний огляд [2, 4].

Рівень переконливості рекомендацій – У (рівень достовірності доказів II)

2.3 Лабораторна діагностика

• Рекомендовано проведення гістологічного дослідження полипозной тканини при поширеному поліповому процесі [7].

Рівень переконливості рекомендацій – А (рівень достовірності доказів I)

• Рекомендовано проведення гістологічного

  дослідження поліпів і слизової оболонки для диференціальної

  діагностики з пухлинним процесом або системними захворюваннями при

  односторонньому процесі [1].

• Рекомендовано проведення цитоморфологического

  дослідження назального секрету або мазків-відбитків зі слизової

  оболонки – при поєднанні ПРС з алергічним ринітом [8].