Етіологія
Збудники риносинуситу — віруси. Найчастіше розвиток патології викликають риновіруси, короновирусы, віруси грипу і парагрипу.
Зараження вірусною інфекцією відбувається повітряно-крапельним шляхом або при безпосередньому контакті з хворою людиною. У пазухах підвищується проникність судин і секреція, виникає набряк слизової оболонки, виділення з носа стають рясними.
Провокують розвиток риносинуситу:
Поліпоз носа у дорослих;- Спадковість;
- Аденоїдит у дітей;
- Травми носа;
- Ослаблення імунітету;
- Алергія;
- Тривалий прийом деяких ліків;
- Вроджені або набуті дефекти структур носа.
Велике значення має сам процес очищення носа від вмісту. Під час сморканія в порожнині носа створюється підвищений тиск, який сприяє переміщенню виділень в пазухи.
Єдиної теорії етіопатогенезу на сьогоднішній день не існує. З
великою часткою впевненості можна говорити, що ПРС є
полиэтиологичным захворюванням. При цьому існують локальні,
обмежені тільки слизовою оболонкою навколоносових пазух (ОНП) і
системні форми захворювання, при яких поліпоз поєднується з
бронхіальну астму (БА), непереносимість нестероїдних
протизапальних засобів (НПЗЗ) (aspirin exacerbated respiratory
disease – AERD), муковісцидоз, синдром Картагенера та ін.
З гістологічної точки зору носової поліп складається з
пошкодженого, нерідко метаплазированного епітелію, розташованого на
товстій базальній мембрані і набряку строми, містить невелику
кількість залоз і судин і практично позбавленою нервових закінчень.
Строма типового поліпа містить фібробласти, що формують опорний
каркас, псевдокисты і клітинні елементи, основними з яких є
еозинофіли, розташовані навколо судин, залоз і безпосередньо під
покривним епітелієм.
Передбачається, що на ранній стадії освіти
поліпа в результаті повторних інфекцій розвивається хронічний набряк
власного шару слизової оболонки, викликаний порушенням
внутрішньоклітинного транспорту рідини.
Эозинофильное запалення. Еозинофіли є ключовими клітинами
запального процесу при ПРС. Доведено, що в тканини поліпа підвищено
вміст інтерлейкіну-5 (ІЛ-5), эотаксина, эозинофильного катіонного
білка (eosinophil cationic protein) та альбуміну, які здатні
стимулювати підвищену міграцію еозинофілів, або подовження терміну їх
життя в тканини (апоптоз), або комбінацію цих двох факторів.
Роль IgE-залежною алергічної реакції в патогенезі ПРС достовірно
не доведена. Хоча гістологічні знахідки в тканини поліпів і слизової
оболонці носа при алергічному риніті подібні (тканинної набряк, клітинна
еозинофільна інфільтрація), більшість епідеміологічних та
клінічних спостережень відкидають етіологічну роль алергії при ПРС.
Поширеність алергії до пилку рослин у хворих на ПРС і в загальній
популяції однакова і становить приблизно 10%. Поширеність ПРС
серед хворих з алергічним ринітом також не перевершує
поширеність цього захворювання в загальній популяції.
Дослідження
показали, що у хворих на ПРС і супутнім поліноз зростання поліпів не
прискорюється під час сезону пилкування рослин. Швидше за все, IgE-залежна
алергія є одним з етіологічних факторів, а супутнім
захворюванням, здатним обважнювати протягом ПРС і прискорювати рецидивування
процесу.
Згідно теорії порушення метаболізму арахідонової кислоти,
саліцилати, інгібуючи циклооксигеназу активують альтернативний шлях
метаболізму арахідонової кислоти, яка перетворюється в лейкотрієни під
впливом 5-ліпоксигенази.
Продуктами липоксигеназного шляху розпаду
арахідонової кислоти є лейкотрієни LTC-4, LTD 4, LTE-4 та ін,
які є потужними провоспалительными медіаторами. Лейкотрієни
здатні стимулювати міграцію еозинофілів в слизову оболонку
дихальних шляхів, де в результаті розвивається характерний
запальний процес.
Роль бактерій у патогенезі ПРС також залишається не до кінця з’ясованою.
Нещодавно було показано наявність специфічних IgE до екзотоксину
золотистого стафілокока у 50% хворих на ПРС. Можливо, бактерії можуть
брати участь у патогенезі ПРС, але не в якості звичайних алергенів,
викликають продукцію IgE, а граючи роль суперантигенов, що підтримують
процес эозинофильного запалення.
Передбачається, що ентеротоксин
золотистого стафілокока, граючи роль суперантигена, здатний викликати
освіта і бурхливе зростання поліпів, а також розвиток супутньої БА.
Етіологічну роль бактерій в якійсь мірі підтверджує
існування так званих «нейтрофільних» поліпів або
полипозно-гнійної форм хронічного риносинуситу.
Грибкова теорія патогенезу. Елементи міцелію, що потрапляють у верхні
дихальні шляхи, в процесі дихання виявляються як у здорових осіб, так і
у схильних до розвитку ПРС. Т-лімфоцити в останніх активують
еозинофіли і змушують їх мігрувати в слиз, що міститься в ОНП.
Групи еозинофілів оточують і знищують грибкові елементи шляхом
виділення містяться в їх цитоплазмі токсичних білків: головного
эозинофильного білка (major basic protein, MBP), эозинофильного
катіонного білка, еозинофільної пероксидази і эозинофильного
нейротоксин.
В результаті в просвіті ОНП утворюється дуже густий муцин,
містить велику кількість токсичних білків, який і надає
шкідливу дію на слизову оболонку, викликаючи в ній хронічний
запальний процес та зростання поліпів.
Таким чином, вважають, що
елементи міцелію грибів можуть ініціювати і підтримувати запальний
процес і зростання поліпів в ОНП у схильних до цього осіб. Однак
достовірних підтверджень цієї теорії поки що не отримано.
Вірусні респіраторні інфекції. Доказів вірусної природи ПРС
поки не існує. Проте є досить переконливий клінічний
досвід, який свідчить про те, респіраторні вірусні інфекції найчастіше
сприяють рецидиву і стрімкого зростання поліпів на тлі,
здавалося б, досягнутої ремісії.
Генетичні фактори. Цілком ймовірно, що генетична
схильність є одним з факторів ризику розвитку ПРС.
Непрямим підтвердженням цієї гіпотези є тісний зв’язок між
полипозным процесом в ОНП і такими генетично зумовленими
захворюваннями як муковісцидоз, синдром Картагенера.
Цитогенетичний
аналіз показав, що в кариотипах чоловіків хворих на ПРС значно частіше,
чим у здорових осіб відзначається збільшення протяжності
гетерохроматиновых ділянок довгого плеча Y-хромосоми.
У кариотипах
жінок з цим захворюванням також спостерігалося збільшення гетерохроматину в
9 і 16 хромосоми. Наука поки далека від ідентифікації конкретного гена,
відповідального за розвиток цієї хвороби.
Механізмом утворення поодиноких великих солитарных (наприклад,
антрохоанальных) поліпів може бути наявність певних
патологічних умов у самих ОНП (наприклад, додаткового соустья
верхньощелепної пазухи в задній фонтанеллі, кісти).
Такий поліп зазвичай
складається з кістозної (антральной) і назальної частин. Остання
являє собою продовження стінок кісти, що випали в порожнину носа і, в
силу особливостей аеродинаміки носа, продовжують своє зростання
напрямку до носоглотці.
Причиною розвитку локального полипозного процесу можуть бути
анатомічні аномалії будови (викривлення перегородки носа, аномалії
середньої носової раковини, крючковідного відростка), що призводять до
порушень аеродинаміки порожнини носа.
Зміна напрямку основної
повітряної струменя веде до постійного подразнення певних ділянок
слизової оболонки. Вплив повітряного струменя, що несе у своєму складі
різні антигени і мікроорганізми, може вести до морфологічної
розбудові окремих ділянок слизової оболонки.
Клітинна
інфільтрація в цій галузі призводить до гіпертрофії і поступового блоку
остиомеатального комплексу. При цьому поліпозний процес нерідко
розвивається в областях контакту протилежних поверхонь слизової
оболонки.
Згідно багатофакторної теорії ПРС в організмі можуть існувати
різні біологічні дефекти, вроджені або придбані та
існуючі на різних рівнях – організменної, органному, клітинному і
субклітинному.
Стосовно до ПРС организменные біологічні дефекти
можуть бути у вигляді дисбалансу вегетативної нервової системи,
включаючи гіперреактивність її парасимпатичного відділу. Біологічні
дефекти можуть так і не проявлятися клінічно протягом усього життя, якщо
не будуть спровоковані якимись факторами зовнішнього середовища
(інфекційними агентами, алергенами, механічними, фізичними або
хімічними впливами), що грають роль своєрідного пускового
механізму.
Самостійним патогенетичним механізмом утворення поліпів
є хронічне гнійне запалення слизової оболонки ОНП. В даному
разі поліпоз є вторинним і переважно локалізується в
ураженій запальним процесом пазусі.
Це дозволяє умовно
віднести дану форму ПРС до локальних процесів. Таким чином, локальний
поліпозно процес відрізняється від дифузного, що супроводжується
поетапним залученням слизової оболонки всіх ОНП і є
системною патологією, пов’язаною із змінами в імунній системі і загальної
реактивності організму.
Класифікація
Існує кілька класифікацій риносинусов за групами.
- По етіології: вірусний, бактеріальний, грибковий, змішаний.
- За перебігом: гострий, хронічний, рецидивуючий.
- По локалізації патологічного процесу: односторонній та двосторонній.
- За типом ураженої пазухи: гайморит, фронтит, етмоїдит, сфеноидит.
- По важкості перебігу: легка, середньотяжка та тяжка форми.
Згідно сучасної міжнародної позиції, всі форми хронічного
риносинуситу поділяють на хронічний риносинусит без поліпів (chronic
rhinosinusitis without nasal polyps – CRSsNP) хронічний риносинусит з
поліпами (chronic rhinosinusitis with nasal polyps – CRSwNP).
В даний момент загальноприйнятої класифікації самого ПРС не
існує. Жоден із запропонованих варіантів не став загальновизнаним і
не використовується в рутинній клінічній практиці. Однак існує
поділ ПРС на підставі гістологічної будови поліпів, особливостей
клінічних проявів і можливих етіологічних факторів.
За гістологічною будовою поліпи ділять на:
- Набряклі, еозинофільні («алергічні»);
- Фіброзно-запальні (нейтрофільні);
- Залізисті;
- З атипією строми.
За етіопатогенетичному принципом Р. З. Піскунов [1] запропонував класифікувати ПРС наступним чином:
- Поліпоз в результаті порушення аеродинаміки в порожнині носа і ОНП;
- Поліпоз в результаті хронічного гнійного запалення слизової оболонки порожнини носа і ОНП;
- Поліпоз в результаті грибкового ураження слизової оболонки ОНП;
- Поліпоз в результаті порушення метаболізму арахідонової кислоти;
- Поліпоз при муковісцидозі, синдромі Картагенера.
Очевидно, що ПРС у його нинішньому розумінні не являє собою
єдиної нозологічної форми, але скоріше є синдромом, який
включає в себе багато патологічні стани, від обмежених
поразок однієї пазухи до дифузного процесу, що поєднується з БА,
непереносимістю НПЗЗ та генетично успадкованими захворюваннями, таким
як муковісцидоз та синдроми нерухомих війок.
З цієї точки зору доцільно виділяти:
- Дифузний двобічний ПРС — прогресуюче ураження порожнини носа і всіх ОНП;
- Солітарні поліпи в тому числі (антрохоанальные, сфенохоанальные,
этмохоанальные) —односторонні процеси, коли уражається одна пазуха.
Останні, мабуть, мають специфічний патогенез і є
самостійною нозологічною формою.
Список літератури
МРТ – магнітно – резонансна томографія;
КТ – комп’ютерна томографія;
ПРС – поліпозний риносинусит;
ОНП – навколоносові пазухи;
MBP – major basic protein – головний еозинофільний білок;
БА – бронхіальна астма;
Ig – імуноглобулін Е;
LTC-4, LTD 4, LTE-4 – лейкотрієни З-4, D-4, Е-4;
ІЛ – інтерлейкін;
НПЗП – нестероїдні протизапальні засоби;
AERD – aspirin exacerbated respiratory disease – непереносимість НПЗЗ;
ИнГКС – інтраназальні глюкокортикостероїди.
- Піскунов С. З. та ін До питання про патогенез і морфогенезе антрохоанальных поліпів. Ріс ринол 1997; 3: с. 22-27.
- Поліпозний риносинусит. В кн: Раціональна фармакотерапія
захворювань вуха, горла і носа. /Під ред. Лопатіна А. С. М.: Литтерра;
2011; с. 344-351;
- Рязанцев С. В., Артюшкина В. К., Начаров П. В., Лаптієва М. А.
Сучасні аспекти системної кортикостиройдной терапії у хворих
хронічним полипозным риносинусит. Російська оториноларингологія.
2013; №2: с. 114-121;
- Рязанцев С. В., Артюшкина В. К., Будковая М. А. Історичні та
сучасні аспекти лікування хронічного полипозного риносинуситу.
Доктор.Ру. 2013; №8: с. 9-13;
- Badia L, Lund V. Topical corticosteroids in nasal polyposis. Drugs 2001; 61: p.573-578;
- European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps. / Fokkens W. J. [et al.]. Rhinology. 2012; 50 Suppl. 23: p.1-298;
- Holmberg K, Karlsson G. Nasal polyps: medical or surgical management? Clin Exp Allergy 1996; 26 Suppl. 3: p.23-30;
- Kozlov
V. S., Savlevich E. L., Chronic rhinosinusitis with nasal polyps. The
recent trend in the studies of the pathogenesis, diagnosis and treatment
of this desease. Вісник оториноларингології 2015; №4: с. 107-111.
- Mashkova
T. A., Мальцев A. B. Clinical and laboratory evaluation of nasal
obstruction in patients with polypoid rhinosinusitis. Російська
оториноларингологія 2015р; №6: с. 43-45.
- Ragab
S., Lund V. J., Scadding G. K. Evaluation of the medical and surgical
treatment of chronic rhinosinusitis: A prospective randomized controlled
trial. Laryngoscope 2004; 114(5): p.923-930;
- Settipane
G. Epidemiology of nasal polyps. In: Settipane G, Lund VJ, Bernstein
JM, Tos M, eds. Nasal Polyps: Epidemiology, Pathogenesis and Treatment.
Providence, RI: Oceanside Publications; 1997: p.17-24;
- Small
C. B., Hernandes J., Reyes A. et al. Efficacy and safety of mometasone
furoate nasal spray in nasal polyposis. J Allergy Clin. Immunol. 2005;
116: p.1275-1281;
- Stjarne
P, Ollson P, Alenius M. Use of mometasone furoate to prevent polyp
relapse after endoscopic sinus surgery. Arch Otolaryngol Head Neck Surg.
2009; 135: p.296-302;
- Varvyanskaya
A. V., Lopatin A. S. Efficacy of long-term low-dose macrolide therapy in
preventing early recurrence of nasal polyps after endoscopic sinus
surgery. Int Forum Allergy Rhinol. 2014 Jul;4(7): p.533-41;
- Weschta
M., Rimek D., Formanek M. et al. Topical antifungal treatment of
chronic rhinosinusitis with nasal polyps: A randomized, double-blind
clinical trial. J. Allergy Clin. Immunol. 2004; 113(6): p.1122-1128.
- Yaz?c? Z. M, Say?n I, Bozkurt E., Kayhan F. T. Effect of montelucast on quality of life in subjects with nasal polyposis accompanying bronchial asthma/
Хронічний поліпозний риносинусит: причини, симптоми, діагностика і лікування
Гострий риносинусит проявляється наступними клінічними ознаками:
- Інтоксикація — гарячка, втома, відчуття розбитості, розпирання і тиск у вухах;
- Порушення носового дихання – закладеність носа, утруднення дихання, кашель, зниження або відсутність нюху, рясні виділення, неприємний запах з рота;
- Больовий синдром — біль і дискомфорт в області ураженої пазухи, що посилюється при нахилах хворого вперед.
Симптоми, що вимагають термінового звернення до отоларинголога:
- Набряклість обличчя,
- Зорові аномалії,
- Порушення психіки.
Гострий риносинусит розвивається швидко, супроводжується яскравою клінічною симптоматикою і сильною інтоксикацією. Вже через тиждень від початку захворювання у хворих знижується працездатність, набрякає верхня частина обличчя, біль у голові стає приступообразной.
При хронічному запаленні співустя між носом і пазухою набрякає і звужується. Виникає нестача кисню, який, у свою чергу, посилює запалення. Основна причина хронічної патології — недолікований гострий риносинусит.
Провокуючі фактори:
- Вроджені або набуті дефекти носоглотки;
- Травми обличчя;
- Алергічні реакції;
- Регулярне вдихання загазованого або запиленого повітря;
- Важка інтоксикація;
- Шкідливі звички.
Симптоми: гнійне відокремлюване, ослаблення нюху і слуху, гугнявість голосу, відчуття розпирання в області пазухи. Загострення хронічного процесу проявляється симптомами, ідентичними гострого риносинуситу.
Хронічний риносинусит за типом запалення підрозділяється на катаральний, гнійний, поліпозний, кістозний, змішаний.
Хронічний риносинусит більш тривале захворювання, але з менш інтенсивними симптомами. Його тривалість — двадцять-тридцять тижнів. Млява форма патології часто протікає безболісно або з слабовыраженным больовим синдромом, що викликає у пацієнтів дратівливість і слабкість.
Ця патологія, також як поліпоз інших систем та органів, формується довгий час. При цьому скарги на неприємні відчуття атакують хворого поступово, з часом наростаючи в силі. Якщо поліпозний риносинусит викликав пансинусит, гайморит чи риніт, хворий в першу чергу помітить симптоми розвитку саме цих захворювань.
Під час загострення патології пацієнт може помітити наступні симптоми:
- болі в голові;
- нездужання;
- слабкість в тілі;
- збільшення температури тіла;
- болі в області синусів, які розташовані по краях крил носа;
- відчуття тиску в обличчі, яка спостерігається постійно (це відбувається тільки при перебігу верхньощелепного синуситу);
- виділення густого слизу, в складі якої буде присутній гній.
До додаткових симптомів, що характеризують поліпозний риносинусит, відноситься погіршення якості нюху і зміна голосу. Залежно від патогенезу захворювання, симптоми риносинуситу можуть бути різними, а також мати різну силу.
Тому намагатися своїми силами боротися з патологією не варто – краще відвідати лікаря, щоб він провів діагностику, поставив правильний діагноз, оцінив загальний стан здоров’я і призначив ефективне комплексне лікування.
В такому випадку потрібно терміново відвідати ЛОР-лікаря, щоб провести своєчасну діагностику і почати комплексне лікування. В іншому випадку поліпи все сильніше розростатися, що негативно позначиться на загальному стані хворого і роботу дихальних органів.
Незалежно від типу синуситу, він характеризується схожими симптомами.
- Важке дихання виникає у хворого, так як синусит розвивається полипозно. Формуються новоутворення блокують вільну аерацію повітряних потоків, тому організм змушений задіяти додаткові м’язи, що призводить до підвищення тиску.
- Для звичайного ГРВІ характерно рясне відділення слизу в носі і горлі. У разі якщо кількість слизу не зменшується протягом 7-10 днів, це тривожний симптом. Потрібно вживати додаткових заходів, щоб уникнути виснаження слизової оболонки, що веде в подальшому до утворення поліпів.
- Виникає біль і набряки у зонах навколо носа і очей внаслідок запалення слизових оболонок приносових пазух. Інтенсивність больових відчуттів зазвичай висока, посилюється при нахилах голови в області щік і лоба. Якщо синусит розвивається полипозно, можливі почервоніння зовнішньої частини обличчя зверху пазух.
- Підвищується температура тіла до позначки 38-39 градусів. У поєднанні з іншими симптомами це може свідчити про гострій формі синуситу, яку необхідно починати лікувати якомога швидше.
До лікаря необхідно звертатися при наявності даних симптомів і неприємних відхилень у самопочутті. Важливо вчасно з’ясувати причину запалення, не дати звичайному синуситу перейти в хронічну форму.
Згідно міжнародної класифікації хвороб, одним з найбільш рідкісних захворювань дихальної системи вважається хронічний поліпозний риносинусит (код за МКХ-10 – J01). Ця патологія характеризується частковим або повним порушенням дихання через ніс з-за виникнення поліпів.
Опис
На тлі погіршення захисних властивостей імунітету тривалий протягом риносинуситу провокує набряки і розростання слизової оболонки носової порожнини та приносових пазух з повільним формуванням поліпів.
Ця хвороба зазвичай розвивається паралельно з безліччю інших недуг і супроводжується неприємними гнійними виділеннями. Набагато частіше хронічний поліпозний риносинусит діагностується у представників чоловічої статі.
Поліпи є доброякісними пухлинами. Їх виникнення пояснюється появою запальних вогнищ, які вражають м’які тканини пазух носа.
Такий патологічний стан перешкоджає проникненню поживних речовин, в результаті чого відбувається витончення і втрата пластичності слизової. Організм намагається повернути її у первісний стан.
За рахунок цього в носовій порожнині замість истончений з’являються нові шари тканини. По мірі прогресування патологічного стану в пазухах виникають краплеподібні поліпи, наповнені інфільтратом.
Слід сказати, що хронічний поліпозний риносинусит (за МКХ-10 код J01), незважаючи на схожу клінічну картину і причини розвитку, – це окреме захворювання. На відміну від названої патології, при синуситі аномальні пухлини з’являються в області навколоносових пазух.
Точні передумови до розвитку хронічного полипозного риносинуситу поки не відомі. Серед сприятливих умов фахівці виділяють наступні:
- муковісцидоз;
- спадковість;
- хронічний гайморит з гнійними процесами;
- грибкове ураження організму;
- надмірна чутливість до саліцилової кислоти;
- алергії, в тому числі риніт;
- не вилікувана вчасно риносинусит в гострій формі.
Ця патологія є інфекційної і розвивається внаслідок зараження організму:
- хламідіями;
- стрептококами;
- псевдомонадами;
- грибком Candida;
- стафілококом.
Патогенез
Зрозуміло, з-за великої кількості провокуючих факторів існує різноманітність симптомів і ознак, які ускладнюють діагностику та лікування. Тому клінічну картину описуваного захворювання слід знати детально.
Запальні вогнища в носовій порожнині і самі поліпи утворюються внаслідок впливу таких факторів:
- переохолодження;
- присутність свищів між гайморової пазухою і ротовою порожниною;
- ослаблений імунітет;
- карієс;
- гіповітаміноз;
- рефлюкс-езофагіт;
- викривлення носової перегородки.
Крім усього іншого, гормональний чинник у патогенезі хронічного полипозного риносинуситу грає не останню роль. Порушення в роботі ендокринної системи незмінно призводять до ослаблення імунної і збоїв у функціонуванні інших органів.
До числа умов, що викликають зародження хронічного полипозного риносинуситу, належать і такі шкідливі звички, як куріння та вдихання шкідливих хімікатів.
Хронічний поліпозний риносинусит (за МКХ-10 код J01) поділяється на категорії по тяжкості течії, місцем знаходження та причин появи новоутворень.
Так, в залежності від області розташування захворювання буває одно – і двостороннім. А по виду збудників патологія поділяється на такі види:
- вірусна;
- бактеріальна;
- грибкова;
- змішана.
За характером перебігу риносинусит підрозділяється на середньоважкий, легкий і важкий.
Клінічна картина
Початковим симптомом, який свідчить про наявність новоутворень носової порожнини, вважається утруднене дихання. Цей ознака супроводжується і рядом інших явищ:
- гнусавостью;
- погіршення нюху;
- появою мігрені;
- відчуттям дискомфорту в області перенісся;
- неприємний запах з ротової порожнини;
- гнійними виділеннями із носа;
- неприємними відчуттями за очницями.
По мірі прогресування патології і при відсутності належного лікування, аномальні новоутворення поширюються в носові порожнини. На цій стадії у хворого з’являється відчуття підвищеного тиску в носі і присутності чужорідного предмету.
Історія хвороби при хронічному поліповому риносинусит триває розвитком порушень в роботі серцево-судинної системи пацієнта, внаслідок чого у нього прогресує тахікардія.
А відбувається це в результаті надходження недостатньої кількості кисню. Іноді виникають проблеми з ковтанням.
А з-за загального нездужання хворий може стати занадто дратівливим і конфліктним.
При відсутності необхідної терапії можуть виникнути різні ускладнення, в тому числі:
- відсутність або погіршення апетиту;
- кисневе голодування мозку, в результаті якого знижується працездатність, погіршується пам’ять і концентрація уваги.
Гнійний риносинусит
Гнійний риносинусит — бактеріальне запалення слизової носа і навколоносових пазух. Захворювання має яскраво виражену клінічну симптоматику: лихоманка, зубний біль, гнійні виділення з носа, хворобливість і припухлість обличчя в області уражених пазух, інші ознаки інтоксикації — поганий сон і апетит, м’язові болі, ломота в суглобах, слабкість.
Гнійний риносинусит — небезпечне захворювання, яке часто ускладнюється менінгітом, абсцесами або емпієма головного мозку і очниці.
Лікування патології комплексне, що включає антибіотики, муколітики, антигістамінні засоби, деконгестантів, імуномодулятори.
Додаток Ст. Інформація для пацієнтів
Основний
завданням лікаря-оториноларинголога є проведення комплексного
лікування, що дозволяє продовжити безсимптомний період полипозного
риносинуситу та поліпшити якість життя пацієнта. В деяких випадках
необхідні повторні і багаторазові щадні ендоскопічні
втручання в порожнині носа і навколоносових пазухах.
Спостереження
у лікаря-оториноларинголога повинно бути систематичним, не рідше одного
разу на 3 місяці. Успіх лікування залежить не лише від проведеної
операції, досвіду хірурга, але і від виконання самим пацієнтом даних йому
рекомендацій.
В
лікуванні ПРС використовують як медикаментозні, так і хірургічні методи.
Згідно сучасним погоджувальних документів, до лікування ПРС (за
винятком одностороннього) слід підходити з терапевтичних, а не з
хірургічних позицій.
В більшості випадків використовується комплексний
підхід. Це обумовлено тим, що велика частина пацієнтів звертається до
оториноларинголога при наявності вже обтуруючих поліпів і стійкою
назальної обструкції, коли медикаментозна терапія не може надати
вираженого лікувального ефекту.
У той же час однобічний поліпозний
процес є показанням до хірургічного лікування, нерідко вимагає
корекції внутриносовых аномалій і втручання в межах однієї
ураженої пазухи. При адекватно проведеної операції таке захворювання
зазвичай не рецидивує.
«Золотим стандартом» раціональної фармакотерапії ПРС у типових
випадках вперше виявленого двостороннього процесу вважаються полипозного
кортикостероїдна терапія, яка може бути топічної, системної або
представляти собою різні за термінами комбінації цих двох методів.
При призначенні адекватної терапії на ранній стадії захворювання
можливо досягнення тривалої ремісії, однак після скасування ИнГКС
рецидив нерідко настає в короткі терміни. При дифузному поліпозі
прогноз залежить від кількості і характеру перенесених раніше операцій і
прихильності пацієнта до підібраної базисної терапії.
Рецидив в
більшості випадків наступає в терміни від 3 до 5 років після операції,
причому у пацієнтів молодше 30 років ці терміни можуть бути істотно
коротше. При локальних формах ПРС прогноз більш сприятливий.
В цілому російські стандарти лікування поліпозних риносинуситов
відповідають наведеним стандарту EPOS – 2012. Однак є
невеликі корекції, стосовно до Російського охорони здоров’я.
Так, в Росії поки не зареєстровані топічні стероїди у вигляді
крапель, не рекомендовано топическое застосування доксицклина (прибрані
таблиці). Як вже говорилося, тривале застосування антибіотиків для
лікування поліпозних синуситів викликало практичні одностайне заперечення
членів експертної ради та з даної таблиці виключено.
Алергічний риносинусит
Хронічний алергічний риносинусит розвивається при наявності алергії на різні подразники. Місцевими симптомами патології є: печіння, свербіж, водянисті виділення з носа, чхання, сльозотеча.
Сезонна форма проявляється, крім місцевих ознак, загальними – нездужанням, сонливістю, головним болем, дратівливістю. Захворювання пов’язане з впливом на організм алергенів – пилку рослин, вовни, ліків.
Лікування алергічного риносинуситу полягає у виявленні та усуненні подразника. Хворому призначають антигістамінні препарати.
Вазомоторний риносинусит
Розвиток вазомоторного риносинуситу пов’язано з порушенням тонусу кровоносних судин носової порожнини і приносових пазух. Дистонія характеризується раптовим розширенням судин і набряком слизової оболонки.
Основна скарга хворих — постійна закладеність носа. Причинами патології є різні подразники – дим, пил.
Гостра форма часто переходить в хронічну, що призводить до розвитку ускладнень — середнього отиту або поліпів носа.
Особливості патології у дітей
Гайморові пазухи формуються у дітей до 7 років. Основний їх недолік — великий обсяг і вузькі протоки. При інфікуванні слизова оболонка набрякає, соустья закриваються, відокремлюване накопичується в пазусі.
У дошкільнят і дітей молодшого шкільного віку у патологічний процес найчастіше втягуються лобова пазуха і гратчастий лабіринт, а у дорослих і підлітків — уражується слизова всіх пазух з розвитком полисинусита.
Клінічні ознаки захворювання у дітей типові і дуже схожі на симптоми респіраторних інфекцій.
Як виявляється і чим лікується поліпозний риносинусит
Опис
Не до кінця зрозумілою досі залишається природа виникнення захворювання. Тому його розглядають як багатофакторний етіологічний синдром. Зазвичай причиною називають загальне зниження імунітету.
В такому випадку посилюється вплив усіх факторів навколишнього середовища на слизову оболонку. Пил, бактерії, пилок, хімічні речовини – все це легко викликає набряк.
На цій стадії можна говорити про виникнення полипозного риносинуситу, який може приймати форму хронічного полипозного риносинуситу.
Перший показник наявності проблем зі слизової носа – це зниження або втрата нюху. Тільки після цього з’являються труднощі з диханням і проходженням повітря через носову порожнину. Часто на цій стадії з носа з’являються слизові або гнійні виділення. Спроби вилікувати їх звичайними засобами результату не дають.
Крім того, можна відзначити наявність:
- Головного болю;
- Загальне погіршення самопочуття (пов’язане з інтоксикацією організму);
- Відчуття в носі стороннього тіла;
- Біль приносових пазух.
Як лікування інших видів синуситів, поліпозний риносинусит має 2 типу:
- Консервативне лікування;
- Оперативне лікування;
Локальні прояви краще всього лікувати оперативно. Функціонально-ендоскопічне хірургічне втручання дозволяє видалити утворилися поліпи, не пошкодивши решту слизову. При цьому коригуються недоліки, які можуть сприяти виникненню поліпів.
При дифузному захворюванні частіше застосовується консервативне лікування. Його основа – кортикостероїдні препарати. Часто приймати їх потрібно протягом усього життя, особливо якщо захворювання перейшло в хронічну форму. Також використовують протигрибкові та антибактеріальні препарати.
Проводити лікування полипозного риносинуситу народними засобами не рекомендується, оскільки лікування якщо і прибере деякі симптоми, то не зможе вилікувати захворювання.
Профілактика
Рекомендується уважно ставиться до виникнення проблем, пов’язаних з порожниною носа. Особливо це стосується людей, часто страждають нежиттю. Корисно буде загальне загартовування, оскільки воно сприяє підвищенню імунітету. Промивання носа також показано для профілактики виникнення поліпів.
Якщо ж ви сумніваєтеся в тому, яке у вас захворювання і яким чином його лікувати, краще всього звернутися за допомогою до професіоналів.
Поліпозний риносинусит є одним з найбільш частих хронічних захворювань в оториноларингології. Дана патологія характеризується зростанням поліпів в порожнині носа і навколоносових пазухах. Внаслідок бурхливого зростання поліпів носове дихання ускладняться аж до повної його відсутності.
Полипозным риносинусит в нашій країні страждають близько 5% населення, чоловіки хворіють у 2-3 рази частіше за жінок. Розвиток хвороби в основному припадає на вік 35 років і старше, пік захворювання у віці 50-60 років.
Поліпи є доброякісними утвореннями порожнини носа і навколоносових пазух, що представляють собою слизову оболонку, змінену внаслідок розвитку запального процесу. Форма поліпів, що визначається при огляді порожнини носа може бути різною – від округлої і каплевидної до неправильної; консистенція від м’якої й еластичної до щільної і грубої.
Причини появи і зростання поліпів до кінця невідомі, однак, у більшості випадків розвиток захворювання пов’язаний з алергічними процесами в організмі, навіть якщо людина сама не відчуває прояви алергії, а шкірні алергопроби і результати аналізів крові негативні.
Факторами, що призводять до зростання поліпів є:
- Алергічний риніт та інші захворювання алергічної природи;
- Наявність грибкової та вірусної інфекції в організмі;
- Непереносимість препаратів аспіринового ряду;
- Спадкові захворювання (муковісцидоз, синдром Картагенера та ін);
- Хронічні гнійні захворювання порожнини носа і навколоносових пазух;
- Спадкова схильність (наявність полипозного риносинуситу у родичів);
Симптоми захворювання залежать від того, на якій стадії знаходиться патологічний процес. Зростання поліпів – тривалий процес, що розвивається місяцями і навіть роками, тому часто людина не може точно визначити початок захворювання.
Найбільш часті симптоми полипозного риносинуситу:
- утруднення носового дихання;
- зниження або повна відсутність нюху;
- виділення густого слизу з носа, гнійні виділення при загостренні;
- стікання слизу по задній стінці глотки;
- гугнявість;
- відчуття дискомфорту та чужорідного тіла в носі, в області щік;
- головні болі.
Діагностика грунтується на огляді порожнини носа за допомогою відеоендоскопічної техніки, що дозволяє розглянути всі носові ходи, стан слизової оболонки та області соустьев приносових пазух. Для підтвердження проводиться комп’ютерна томографія навколоносових пазух, яка дозволяє встановити поширеність полипозного процесу, а також анатомічна будова внутриносовых структур.
Захворювання носової порожнини та носоглотки все частіше стають хронічними. Поліпозний риносинусит можна назвати одним з ускладнень і наслідків цих захворювань.
Поліпозний риносинусит розвивається, коли у слизовій оболонці носоглотки починаються патологічні зміни з утворенням поліпів. Ускладненням цього захворювання можуть бути різні вторинні інфекції з гнійними вогнищами.
Поліпозний риносинусит буває декількох видів:
- асоційований, з виникненням бронхіальної астми;
- з утворенням кіст в області верхніх щелеп;
- з патологічними змінами слизової оболонки носоглотки.
Поліпозний риносинусит, як правило, виникає на тлі вже наявних патологій носоглотки. Під час захворювання слизова носоглотки значно стоншується, її стан погіршується.
Щоб компенсувати це, організм починає нарощувати на цих місцях нові шари тканин слизової оболонки. На подібному місці і виникає поліп — каплеподобный наріст гіпертрофованої тканини слизової оболонки з рідким інфільтратом всередині.
Як правило, у людини буває відразу декілька поліпів при поліповому риносинусит.
Спадкова схильність до захворювання.
Алергічна реакція. Однією з найбільш поширених алергічних реакцій є респіраторна алергія, або сінна лихоманка.
Вона може бути сезонним проявом порушення роботи імунної системи, а може перерости в хронічний риніт. Важким наслідком алергічної реакції є бронхіальна астма.
Також під час дії на організм мікрочастинки алергену здатні чинити негативний вплив безпосередньо на слизову оболонку носоглотки.
Різні види риніту часто стають причиною виникнення великої кількості поліпів і гнійних вогнищ в порожнині носоглотки.
Одним з найсерйозніших чинників ризику виникнення полипозного риносинуситу є систематичне паління.
Вживання деяких ліків може спровокувати появу поліпів. Найчастіше ці ліки — аспірин і анальгін. В інших випадках причини пов’язані з порушенням правил прийому препарату, особливо якщо це судинозвужувальні краплі в ніс.
Фізичні перевантаження на носоглотку, які відчувають дайвери і альпіністи, можуть стати причиною безлічі захворювань носоглотки, серед яких поліпозний риносинусит.
Симптоми даного захворювання розвиваються досить швидко. Їх може виявити у себе будь-хворий. Також вони добре помітні, якщо поліпозний риносинусит спостерігається у маленької дитини. Розвиток патології відбувається за наступною схемою:
- У людини розвивається відчуття сильного набряку на слизовій і закладеність носа. Найчастіше цей симптом вже є при первинному захворюванні, яке стає причиною полипозного риносинуситу. У цьому випадку лікування проводиться або іншими судинозвужувальними краплями від нежитю, які в разі розвитку поліпів практично не мають ефекту.
- Через зростання поліпів у людини з’являється відчуття стороннього тіла в носовій порожнині. Якщо поліпи невеликі, ці відчуття менше виражені, але дискомфорт все одно має місце.
- Слизова носа відповідає не тільки за сприйняття запаху. Спільно з мовою вона посилає в мозок про відчуття смаку страви. Із-за постійної закладеності носа людина втрачає почуття запаху і смаку.
- Поступово в області носових пазух і скул розвивається больовий синдром. Якщо поліпи досягають великих розмірів, біль починає посилюватися і може нагадувати больовий синдром при гаймориті або синуситі.
- Через закладеності носа людина може погано спати. У мозок надходить набагато менше кисню, чим при здоровому диханні через ніс. З-за цього з’являються головний біль, розсіяність, дратівливість, синдром хронічної втоми.
- При розвитку захворювання і відсутності лікування поліпозний риносинусит провокує утворення гнійних вогнищ. На цьому етапі спостерігається виділення з пазух носа гнійних згустків, закладеність вух і утруднення при ковтанні.
У деяких випадках розвивається хронічний поліпозний риносинусит. Його симптоми ідентичні симптомів гострого розвитку полипозного риносинуситу. Відмінністю хронічного полипозного риносинуситу є те, що поява поліпів в порожнині носоглотки може повторюватися через деякий час.
Постановка діагнозу
Діагностика при виникненні полипозного риносинуситу дуже важлива. Самостійно визначити наявність у себе цього захворювання виключно за симптомами практично неможливо.
Лікування хвороби здійснює лікар-отоларинголог. Під час відвідування лікаря потрібно точно описати всі наявні симптоми і відчуття. Важливо визначити першопричину захворювання і діагностувати її.
2.1 Скарги і анамнез
Анамнестичні дані: Уточнюють момент появи і динаміку
скарг, наявність у пацієнтів системних захворювань і алергії. Поєднання
ПРС з БА зустрічається у 45% хворих, з харчовою і лікарською алергією –
у 32% випадків.
При наявності БА обов’язково уточнюють ступінь її тяжкості, форму і характер базисної терапії.
При наявності відомостей про перенесених операціях у порожнині носа і на
ОНП уточнюють обсяг і вид виконаних раніше хірургічних втручань
(петльові полипотомия, «радикальні» операції, ендоскопічна
полисинусотомия та ін).
Корисну інформацію можуть дати наявні гістологічні
укладення старі комп’ютерні томограми. Велике значення мають
відомості про характер проводилося раніше консервативного лікування, його
ефективності, тривалість досягнутої ремісії.
Слід уточнити, які саме препарати і в яких дозах вже
використовував пацієнт: топічні або системні глюкокортикостероїди
(ГКС), антибіотики та інші, якими були по тривалості курси лікування,
були побічні ефекти.
2.2 Фізикальне обстеження
Основні симптоми ПРС — стійка закладеність носа та утруднення
носового дихання. Характерно зниження або повна відсутність нюху.
Виділення з носа зазвичай рідкі, густі, слизові або
слизово-гнійні.
- Рекомендований об’єктивний огляд [2, 4].
Рівень переконливості рекомендацій – У (рівень достовірності доказів II)
2.3 Лабораторна діагностика
- Рекомендовано проведення гістологічного дослідження полипозной тканини при поширеному поліповому процесі [7].
Рівень переконливості рекомендацій – А (рівень достовірності доказів I)
- Рекомендовано проведення гістологічного
дослідження поліпів і слизової оболонки для диференціальної
діагностики з пухлинним процесом або системними захворюваннями при
односторонньому процесі [1].
- Рекомендовано проведення цитоморфологического
дослідження назального секрету або мазків-відбитків зі слизової
оболонки – при поєднанні ПРС з алергічним ринітом [8].
