Поширені операції при захворюваннях сечового міхура

Види операцій при раку сечового міхура

На вибір методу, за допомогою якого буде проводитись видалення раку сечового міхура, безпосередній вплив надають безліч факторів. Основними з них є вік і загальний стан пацієнта, характер злоякісного новоутворення, місце локалізації онкоопухоли.

В онкологічній практиці хірургічне лікування раку сечового міхура виконується за допомогою наступних загальноприйнятих методик:

1. ТУР (трансуретральна резекція) сечового міхура. Це малоінвазивна операція по видаленню пухлини моченакопительного органу. Її проводять за допомогою ендоскопа, введеного через уретру в порожнину мочевіка. Отриманий в ході малоінвазивних хірургічних дій біоматеріал надалі досліджується під мікроскопом. Переваги операції полягають у її низьку травматичність, безболісності і повному органосбережении.
2. Часткова цистектомія. Дана операція можлива при поверхневому раку сечового міхура. Вона передбачає видалення тільки злоякісних вогнищ через лапароскопічні проколи в черевній порожнині. Здорові тканини при цьому не піддаються хірургічному впливу, що дозволяє хірургу максимально зберегти моченакопительный орган.
3. Радикальна цистектомія. При цьому різновиді оперативного втручання проводиться повне видалення сечового міхура разом з околопузырными лімфовузлами і репродуктивними органами (у чоловіків простатою, а у жінок маткою, матковими трубами і яєчниками). Дана операція може виконуватися як відкритим, полостным, так і закритим, лапароскопічним способом.

Часткове видалення моченакопительного органу, у порівнянні з радикальною методикою, більш переважно. Його переваги полягають у можливості повного збереження природних функцій сечового міхура.

Крім цього така операція при раку сечового міхура у чоловіків дозволяє зберегти потенцію, а у жінок репродуктивні органи. Це дає онкохворим шанс після одужання залишатися здатними до дітородіння.

Більшість хірургів віддають перевагу саме часткову цистектомію, так як вона підходить не тільки на початкових етапах хвороби, але і паліативних ситуаціях, а так само для пацієнтів з високими ризиками.

Цистолитолапаксия

Показана при утворенні в порожнині сечового міхура каменів, також процедура у жінок важлива перед резекцією шийки мочевіка, у чоловіків є підготовчим етапом перед трансуретральной резекцією аденоми простати.

Процедура проходить у кабінеті уролога. Через уретру в порожнину міхура вводиться інструмент, після чого сечовий міхур наповнюється рідиною. Потім лікар проводить огляд і визначає розташування каменю.

Конкремент захоплюється і виводиться в центр мочевіка, після чого камінь подрібнюється. Щоб не виникло ускладнень, під час фрагментації проводять промивання порожнини органу. По закінченні процедури роблять цистоскопію.

Операції при раку сечового міхура проводяться традиційним полостным способом – через надріз у черевній порожнині. Проте в Ізраїлі більш затребувані малоінвазивні методи хірургічного втручання, такі як лапароскопія.

Більше того, крім мануальних технік у клініках Ізраїлю поширене використання роботизованих систем. Наприклад, робот-асистував хірургічна система DaVinci дає можливість лікарю бачити багаторазово збільшене операційне поле в 3D і з допомогою джойстиків оперувати чотирма «руками» – інструментами робота-хірурга.

На II і III стадії раку сечового міхура крім радикальної цистэтомии може знадобитися видалення навколишніх тканин, лімфовузлів і органів. Таке радикальне втручання часто веде до незворотних наслідків для сексуального життя і репродуктивної системи.

Так, у чоловіків видаляють простату і верхню частину сечівника. А у жінок повністю видаляють матку разом з яєчниками і фаллопиевыми трубами, верхню частину піхви та шийку матки. З метою мінімізувати масштаб хірургічного втручання перед операцією пацієнти проходять курс хіміо – та променевої терапії, які впливають на зменшення розмірів пухлини.

Діагностика

Щоб оперативне лікування на сечовому міхурі було успішним, перед процедурою важливо пройти ряд діагностичних досліджень, які допоможуть виключити протипоказання і ризики. Хворому дається направлення на аналізи і проходження ряду інструментальних обстежень. Необхідно здати:

• загальні клінічні аналізи крові та сечі;
• зразки плазми на рівень глюкози;
• дослідження крові на онкомаркери, вірусні інфекції;
• зразок на біопсію.

З інструментальних методів призначаються:

• ЕКГ;
• УЗД органів, розташованих в черевній порожнині;
• цистоскопія;
• КТ, МРТ особливо актуальні при діагностуванні раку та метастазів;
• урографія.

Оперативне лікування: види операцій при раку сечового міхура

У випадку відсутності позитивних результатів під час проведення консервативного лікування стресового нетримання сечі, жінкам показано проведення операцій.

Сучасні методики їх проведення докорінно відрізняються від методик минулого. Операція триває малий проміжок часу (від 30 до 45 хвилин).

Відсоток ефективності досить високий, досягає майже 90%. Відновлювальний період також невеликий, тому через тиждень жінок виписують з стаціонару.

Застосовуються такі сучасні методики, як:

• ТОЙ методика;
• петля TVT;
• TVT-secur

Це призводить до серйозних порушень і збоїв всіх інших органів сечовидільної системи, включаючи і нирки. Тривале неефективне консервативне лікування призводить до ниркової недостатності.

Подальше зволікання може коштувати життя жінці, так як призводить до летального результату.

На жаль, для деяких жінок проведення операції є не просто ефективним лікуванням, а єдиним варіантом порятунку життя.

Хірургічна операція з усунення патології, викликаної лейкоплакией, проводиться із застосуванням трансуретальной резекцією (ТУР), що само по собі є щадним методом.

ТУР – це ендоскопічна операція, що передбачає введення в сечовий цистоскоп. Пристрій оснащений відмінним джерелом світла і чутливої камерою.

Використовуючи цистоскоп, лікар видаляє ділянка органу, вражений лейкоплакией. Завдяки сучасним пристроям виключається необхідність у проведенні порожнинних операцій.

У тих випадках, коли в сечовому міхурі виявлена пухлина, також показані ТУР — операції, під час яких проводять резекцію ураженої ділянки.

У більш складних випадках, коли пухлина встигла вразити весь орган, доводиться приймати рішення про проведення цистектомії – повне видалення сечового у жінок.

Така операція сама по собі достатньо складна, небезпечна, доводиться продумувати шляхи відтоку сечі. Але разом з тим операція по його видаленню негативно відбивається на психологічному стані жінки.

Навіть така цистектомія не є найпідступнішою і складною. Злоякісні новоутворення, які повністю вразили сечовий, можуть переходити на сусідні органи, тим самим вражаючи їх теж, пускаючи метастази.

Проводячи цистектомію, при виявленні такого тотального ураження пухлиною частини органів, приймається рішення про видалення не тільки сечового, але і матки з придатками, а також передньої стінки піхви у жінок.

Однієї операції буває недостатньо. Для того, щоб гарантовано досягти одужання пацієнта необхідний комплексний підхід. Саме тому в складанні протоколу лікування беруть участь кілька фахівців – хірург-онкоуролог, радіолог і хіміотерапевт.

Первинний консиліум цих фахівців допомагає врятувати життя людині і зберегти її якість. У зв’язку з тим, що метастази при раку сечового міхура не завжди можливо видалити хірургічним шляхом, необхідно доповнювати лікування.

У світовій онкологічній практиці загальновизнаними вважаються наступні методики:

1. Імунотерапія. Цей метод лікування, що супроводжує оперативне втручання, найчастіше застосовується в поєднанні з хірургією на I та II стадії розвитку хвороби. Суть його полягає в тому, що з допомогою біологічно активних препаратів стимулюється на боротьбу з раковою пухлиною імунна система людини. Імунотерапія полягає у введенні під час операції в порожнину моченакопительного органу інтерферон Альфа-2B або препарату БЦЖ (ослабленої вакцини проти туберкульозу). У післяопераційний період біологічно активні речовини вводяться в порожнину мочевіка через сечовипускальний канал.
2. Променева терапія при раку сечового міхура призначається як до операції з метою зменшення розмірів пухлини, так і після неї, щоб уникнути розвитку рецидиву хвороби. Опромінення може бути двох видів – дистанційне і контактне. Найбільш ефективним способом при онкоопухолях, що локалізуються в сечовику, вважається телегамматерапия (вплив з великої відстані приблизно 50 см від поверхні шкіри) радіоактивними ізотопами.
3. Хіміотерапія при раку сечового міхура. При раку сечового міхура застосовується системне, за допомогою таблеток та ін’єкцій або внутрипузырное протипухлинне лікування. Воно, як і променева терапія, може бути призначено до операції або після неї.
4. Фотодинамічна терапія. Вона полягає в сумісному застосуванні для знищення аномальних клітин лазерного світла і медикаментозних наркотичних засобів.

Досить часто операційне лікування раку сечового міхура, яке проводилося за всіма правилами, супроводжується ускладненнями. Зазвичай в клінічній практиці спостерігаються класичні наслідки, які включають в себе вторинне інфікування операційної рани і кровотечі. Вони, як зазначають статистичні дані, виникають приблизно у 60% прооперованих онкохворих.

Але більшу небезпеку, після того, як проведено радикальне видалення раку сечового міхура, представляють наступні стани:

• 2,5%-22,7% паралітична непрохідність кишечнику;
• 0,5%-9% розходження швів і внутрішня кровотеча;
• 0,3%-8,7% формування нориць;
• 0,7%-6% емболія легенів;
• 0,6%-5,3% тромбоз глибоких вен;
• 0,5%-3,5% лимфоцителе (скупчення лімфатичної рідини в порожнині малого тазу).

Рак сечового міхура у чоловіків після операції практично завжди провокує втрату чоловічої сили. Це ускладнення хоча і не небезпечно, але повністю порушує якість життя представників сильної статі. Еректильна дисфункція, пов’язана з пошкодженням нервових закінчень, що знаходяться навколо моченакопительного органу, може з часом відновлюватися, але до цього пройде не менше року.

У жінок статеві ускладнення операційного лікування раку сечового міхура полягають у подовженні піхви, що стає серйозною проблемою під час інтимної близькості. Це патологічний стан унеможливлює досягнення оргазму.

Відзначаються і віддалені наслідки операції при раку сечового міхура. До них відносяться розрив сечоводу і заповнення черевної порожнини їдкою рідиною, пролапс (випадання ділянки кишки), шлунково-кишкова дисфункція та ниркова недостатність.

Операція tvt набуває все більшої популярності, оскільки характеризується своєю простотою і ефективністю.

З допомогою синтетичної петлі підводиться середня частина уретри. Таким чином знижується навантаження і тиск на неї. В результаті кашлю, чхання, сміху не відбувається мимовільне виділення сечі. Ця операція на сечовому міхурі у жінок не залишає слідів і проводиться під місцевим наркозом.

Тривалість процедури – близько півгодини, петля закріплюється таким чином, щоб виключити можливість мимовільного підтікання сечі. Вже через кілька днів жінка може вести звичний спосіб життя.

Як правило, до операції лікар вдається тоді, коли медикаментозні засоби виявляються неефективними або причиною захворювання служить структурна патологія, усунути тільки при хірургічному втручанні.

Найчастіше такі операції виконують при наступних захворюваннях:

1. Онкологічний процес у сечовому міхурі або передміхуровій залозі у чоловіків.
2. Деформація сечового міхура внаслідок спайкового процесу, вродженої особливості.
3. Травми, розриви сечового міхура.
4. Сечокам’яна хвороба з розташуванням конкрементів у сечовому міхурі.
5. Нориці сечового міхура.

Найчастішою причиною, по якій виконуються операції на сечовому міхурі, є наявність каменю (конкременту). Камінь може бути випадковою знахідкою і не викликати неприємних симптомів, але в переважній більшості випадків порушує уродинаміку — викликає затримку відтоку сечі.

В результаті можуть виникнути різного роду болі внизу живота, біль, відчуття переповненого сечового міхура. Також затримка сечі сприяє підтримці активності запального процесу, причому не тільки в нижніх відділах сечовивідної системи, але і в сечоводах і нирках.

Оперативне лікування: види операцій при раку сечового міхура

Цистоцеле – випадання сечового міхура – часте гінекологічне захворювання, особливо у жінок після 40-ка років. Головним, що негативно впливає на життя пацієнтки фактором, стає стресове нетримання сечі.

Також можуть бути болі в області попереку або внизу живота, утруднене сечовипускання, затримку сечі і інфікування сечового міхура, болючість при статевих контактах. Консервативна лікарська терапія і фізіотерапія приносять результати тільки в ранній стадії розвитку цистоцеле, на більш пізніх стадіях не обійтися без хірургічного втручання.

Цистоцеле спричиняє випадання стінки піхви (передній). Це відбувається з-за того, що при опущенні, сечовий міхур видавлює передню вагінальну стінку, випинаючи її в просвіт піхви, що може призвести і до повного її випадання.

При визначенні ступеня тяжкості перебігу захворювання розрізняють кілька стадій. При перших трьох стадіях сечовий міхур зміщується в нижні сектори піхви, а при четвертому – він видається за межі піхвового отвори.

При оперуванні часто застосовують спеціальні синтетичні сітки для підвішування сечового міхура або хірург формує підвішують структуру з власних тканин пацієнтки, при цьому стінки дна сечового міхура і піхви вшиваються, проводиться хірургічне лікування сечовипускання.

Пацієнткам старшого віку хірурги і урологи рекомендують застосування песаріїв, які вводять у піхву для підтримки з їх допомогою сечового міхура або матки. Операція цистоцеле називається передній кольпорафией, під час хірургічного втручання вшивають передню вагінальну стінку.

• Підтягування органів в їх анатомічну, нормальну позицію.
• Виключення утворення нових дефектів, аналогічних цистоцеле.
• Поліпшення сексуального життя пацієнтки.
• Лікування нетримання сечі.

Для хірургічного лікування захворювання, сучасна хірургія намагається використовувати малотравматичний піхвовий доступ до уражених органів. При неможливості застосування піхвового доступу, що використовують доступ до оперируемым органам через черевну порожнину або спосіб лапароскопії.

Всі питання, що стосуються хірургічного втручання, пацієнту слід детально обговорювати з лікарем. Зокрема, необхідно дізнатися особливості підготовки до процедури. Одним з важливих моментів є період часу, який необхідно провести перед операцією без їжі і води.

Пацієнту також потрібно підготувати список питань з приводу самої процедури і подальшої реабілітації. Тобто у лікаря заздалегідь можна дізнатися про те, які труднощі слід очікувати в післяопераційний період.

Під час операції з видалення сечового міхура пацієнт буде перебувати під загальною анестезією, тому при першому пробудженні після процедури він може відчувати слабкість, помутніння свідомості, зниження концентрації та інші симптоми, які з часом зникнуть.

Швидше за все, поле операції лікар випише лікарські препарати, наприклад наркотичні засоби, або призначить епідуральну анестезію для управління болем.

Зазвичай після того, як стан пацієнта стабілізується, він переводиться в загальну палату і знаходиться там близько тижня. Протягом цього періоду лікар оцінює роботу нової системи відведення сечі з організму.

Іноді після проведення операції з видалення сечового міхура люди не відразу розуміють, яким чином їм необхідно діяти для виведення сечі. У таких ситуаціях лікарі навчають і пацієнта, і його опікунів.

Після виписки з лікарні пацієнту потрібно кілька тижнів на відновлення. В цей період буде відбуватися процес загоєння тканин, тому слід утримуватися від інтенсивних і помірних фізичних навантажень.

Зазвичай лікарі дозволяють пацієнтам повернутися до звичної життєвої активності через 4-6 тижнів після цистектомії.

Протягом кількох перших тижнів після хірургічної процедури пацієнту необхідно регулярно відвідувати лікарню, щоб лікар зміг переконатися у відсутності ускладнень. Під час таких візитів фахівець також буде спостерігати за перебігом загоєння тканин і давати людині рекомендації щодо проблем з новою технікою сечовипускання.

Оскільки операція з видалення сечового міхура передбачає зміну шляхів виходу сечі з тіла, людина може відчути, що якість його життя значно змінилося в гіршу сторону. Проте з часом управління мочевыделением стає більш легким завданням.

Відразу після операції лікар зазвичай надає людині список обмежень, яких необхідно дотримуватися. Ці обмеження в більшості випадків носять тимчасовий характер, проте змушують людину відчувати незручності.

Наприклад, ємності для збору сечі або стоми спочатку можуть створювати не тільки фізичний, а й психологічний дискомфорт. Якщо людині не вдається відразу до них звикнути, він може обговорити дану проблему з лікарем, соціальним працівником або психоаналітиком. Приєднання до віртуальних або реальних груп підтримки також може принести користь.

Протягом декількох тижнів після операції людина має повернутися до звичної для себе життя.

До кінця періоду реабілітації пацієнтам зазвичай вдається пристосуватися до нового методу сечовипускання. У міру того як людина краще пізнає особливості нової сечовивідної системи, дискомфорт знижується.

Реконструктивна хірургія в даному випадку ставить своєю метою організацію альтернативної системи сечовиділення після радикального видалення сечового міхура.

Накладення уростомы передбачає створення в черевній порожнині отвори, до якої зовні кріпиться пластиковий резервуар (сечоприймач). В цьому випадку в якості мочеотделительного каналу використовується частина клубової кишки.

Аналогічно створюється штучний сечовий міхур, і сеча виводиться через уретру. У всіх описаних системах потрібно ручне спорожнення резервуарів-мочеприймачі з допомогою катетерів. Штучний орган може бути спорожнений особливими скороченнями м’язів живота.

Уростомия

У разі проведення даної операції людина не зможе контролювати сечовипускання. Сеча буде збиратися в невелику сумку, що кріпиться зовні тіла.

Хірург видаляє частину тонкої або товстої кишки і створює з неї канал для виведення сечі з тіла. До нього прикріплюються сечоводи, через які сеча стікає з нирок в цей канал. Кондуїт підводить сечу до отвору під назвою уростома, штучно створеному в черевній стінці. Сеча збирається в мішечок, який носять зовні тіла.

Даний тип відновлення сечового міхура найчастіше застосовується у людей літнього віку, з поганим станом здоров’я, а також, якщо є висока ймовірність місцевого рецидиву.

Небажані наслідки обумовлені типом і локалізацією хірургії, загальної фізичної формою і станом здоров’я хворого, впливом інших методів терапії (наприклад, які зазнали опромінення тканини можуть не гоїтися належним чином після операції).

1. Біль є наслідком травми тканин. Знеболюючі медикаменти використовуються для її контролю. Може знадобитися якийсь час, щоб зменшився біль, це багато в чому залежить від проведеної процедури і больового порогу пацієнта.
2. Блювота і нудота бувають наслідками загальної анестезії. Для їх усунення часто використовуються ліки.
3. Крововилив або кровотеча можуть в окремих випадках спостерігаються після хірургії. Наявність невеликої кількості крові в дренажі – нормальне явище.
4. Після операції при раку сечового міхура можливі проблеми з сечовиділенням. Деякі препарати, які використовуються в анестезії і знеболюючих, можуть призвести до нездатності помочитися. Повторні ТУР здатні стати причиною утворення рубців у сечовому міхурі і призвести до нетримання. Після частичнойцистэктомии з-за зменшення розміру органу спостерігається більш часте сечовипускання. Після радикальної цистектомії та реконструкції можливі побічні ефекти у вигляді нетримання сечі, блокування сечоводів, зворотного відтоку сечі в сечоводи (рефлюкс).
5. Хірургія в області тазу іноді провокує роздратування кишечника, викликаючи різні порушення. Паралітична кишкова непрохідність буває наслідком анестезії, коли вміст органу не пересувається. Прийом їжі і рідини поступово відновлюється після операції. Можливо звуження (стриктура) прямої кишки, її лікують за допомогою дилатації (розширення), а в разі серйозної ситуації – за допомогою хірургії.
6. При будь-якому вигляді оперативного втручання можлива ранова інфекція. В області рани для зливу надлишку рідини поміщають дренаж. Інфекції сечовивідних шляхів після операції при раку сечового міхура можуть бути ускладненням. Такі повторні інфекції розвиваються при обструкції або рефлюксі сечоводів і можуть спровокувати хронічний пієлонефрит. Для запобігання і лікування їх вдаються до антибактеріальної терапії.
7. Після операцій при раку сечового міхура можлива поява каменів у нирках або реконструйованому сечовому міхурі. Важливо пити багато рідини. Якщо стан не нормалізується, може бути необхідна хірургія.
8. Стеноз або звуження стоми є пізнім ускладненням, яке буває наслідком илеального кондуита. Захворювання лікують за допомогою дилатації (розширення) стоми.
9. Утворення грижі навколо стоми може бути також пізнім ускладненням илеального кондуита. Для її усунення потрібно операція.
10. Після реконструктивної хірургії можливе порушення обміну речовин, наприклад, дисбаланс електролітів – калію і натрію. У разі необхідності призначаються добавки, щоб привести в норму їх рівень.
11. Репродуктивні порушення є наслідком радикальної цистектомії, яка вносить зміни в роботу репродуктивної системи – безпліддя у жінок і еректильна дисфункція у чоловіків. Так як у жінок скорочується розмір піхви, змінюються відчуття під час сексу, буває, що статевий акт більше не є можливим.

Цистолитолапаксия

Показання до оперативного лікування

У нормі сеча з наповненого сечового міхура після сигналу, переданого мозком, виводиться через уретру. Якщо в сечостатевій системі відбудеться застій сечі, виникає стан, небезпечний для життя хворого.

Показання для установки надлобкового катетера:

• Закупорка сечівника каменем при сечокам’яної хвороби;
• Пухлини малого тазу будь-якої етіології;
• Оперативне втручання на сечовому міхурі і на статевому члені, позбавляє орган можливості нормально функціонувати;
• Післяпологова травма уретри;
• Розрив уретри при травмі сечостатевої системи;
• Застій сечі при порушенні регулятивної функції сфінктера.

Сечовий міхур розташовується в малому тазі, належить до органів сечовидільної системи. Він накопичує в собі, а потім виводить сечу. Операція на сечовику необхідна при пошкодженні і порушення цілісності тканин, якщо діагностовано новоутворення різної етіології, поліпи.

Показаннями для проведення операції на сечовому міхурі вважаються:

• Травмування органу;
• Затримка сечі в гострій стадії;
• Пухлини і новоутворення;
• Поліпи;
• Захворювання сечового міхура, які неможливо вилікувати за допомогою лікарських препаратів.

В залежності від специфіки проведення операції, їх поділяють на відкриті та ендоскопічні втручання. У першому випадку необхідний розріз на черевній стінці, у другому – спеціальна апаратура дозволяє дістатися до сечового міхура через сечовипускальний канал або піхву.

Основними показаннями до проведення даного різновиду оперативного втручання є:

1. Множинні папіломи, що локалізуються на слизовій сечового міхура. Їх видалення за допомогою часткової цистектомії запобіжить трансформацію тимчасово доброякісних наростів в злоякісну пухлину сечового міхура.
2. Прогресуючий перебіг онкологічного процесу. У цьому випадку новоутворення стає надмірно агресивним і не піддається консервативному лікуванню за допомогою хімії та опромінення.
3. Рецидивуючий рак сечового міхура. Цистектомія для онкохворої з онкоопухолью стає порятунком при загостреннях захворювання, якщо патологічний стан повертається через короткий час після проведення ТУР, хіміотерапії і променевої терапії. Тобто початкове комплексне лікування не дає позитивних результатів.

Але, як і у будь-якої іншої операції, у цистектомії є і ряд протипоказань. Найчастіше вони бувають відносними – недостатність внутрішнього сфінктера шийки сечового міхура, одиничний, маленьких розмірів, метастаз у регіонарному лімфовузлі або розташування материнських пухлинних структур в мочепузырном трикутнику.

У цих випадках хірургічне вплив украй небажано, але допустимо, якщо інші терапевтичні методики виявилися безрезультатними. Повністю ж видалення раку сечового міхура за допомогою цистектомії неможливо в тих випадках, коли у пацієнта виявляється віддалене метастазування, патології крові (знижене згортання) або тяжка ракова інтоксикація.

Потенциальныериски і ускладнення після операції при раку сечового міхура

Якщо епіцістостомія сечового міхура проведено в стерильних умовах з точним дотриманням технології, особливих проблем не виникає.

• При недотриманні правил догляду, а так само з-за зниженого імунітету, у хворого з’являються такі наслідки:
  • Алергія на матеріал, з якого виготовлено пристосування;
  • Запалення тканин в області розрізу;
  • Кровотеча з надлобкового свища;
  • Цистит через пошкодження слизової сечового міхура;
  • Прорив прямої кишки під час установки эпицистостомы (якщо попередньо не наповнений сечовий міхур).
• Про те, що з’явилися ускладнення, хворий може виявити за такими симптомами:
  • Підвищення температури понад 37,4-38⁰C;
  • Сеча стала каламутною, придбала гнильний запах;
  • В сечі з’явилася домішка крові, згустки;
  • Сеча перестала виділятися – ускладнення з’являється при випаданні трубки або при патологічних змінах в сечовидільній системі.

Почати тренування можна вже через 7-10 днів після установки трубки. Хворий перетискає дренажну трубку, щоб сечовий міхур наповнився, і мозок зрозумів сигнал про необхідність сечовипускання. Потім пацієнт імітує сечовипускання, випускаючи сечу в мочесборник. Перед тренуванням слід випити сечогінний препарат.

Проведення цистостомии – вимушена міра, застосовувана в крайньому випадку. Однак при коректному проведенні операції і ретельному догляді пацієнт має можливість відновити здоров’я та збереження життя.

Як і будь-яка інша операція, цистектомія пов’язана з потенційними ускладненнями. До найбільш поширених проблем відноситься наступне:

• кровотеча або тромбоутворення;
• реакція на анестезію;
• інфекції в області розрізу;
• ушкодження інших органів або тканин.

Після операції у пацієнта можуть виникнути труднощі, пов’язані з використанням нової сечовивідної системи. До таких труднощів може ставитися наступне:

• підтікання сечі;
• проблеми при сексуальній активності, наприклад втрата чутливості, нездатність досягти оргазму або еректильна дисфункція;
• інфекції;
• закупорка сечовивідних шляхів.

Після хірургічних маніпуляцій пацієнта деякий час буде турбувати біль та інші неприємні симптоми. Щоб уникнути погіршення стану, лікар призначає курс антибактеріальної та допоміжної медикаментозної терапії.

Найпоширеніше ускладнення — приєднання бактеріальної інфекції і розвиток сепсису. Також після хірургічних маніпуляцій нерідко звужується просвіт сечоводу людини турбує симптом неопорожненного сечового міхура.

Через неправильне кріплення сітки при лікуванні цистоцеле можливо її відшарування. Під час операційного лікування онкологічних захворювань важливо видалити всі уражені тканини і лімфовузли і пройти курс хіміотерапії, в іншому випадку патологія незабаром рецидивує.

Причини

Хірургічне видалення сечового міхура — найпоширеніший метод лікування раку сечового міхура. Ця процедура також застосовується при наявності інших видів пухлин, анатомічних відхилень і інтерстиціального циститу, якщо симптоми даного захворювання не відповідають на інші види терапії.

Коли рак сечового міхура не прогресує і не переходить у небезпечні стадії, лікарі можуть лікувати його менш інвазивними способами. Однак, якщо рак починає являти собою серйозну загрозу для здоров’я, то видалення може виявитися єдиним варіантом терапії, за допомогою якого лікарям вдасться зупинити поширення захворювання на інші ділянки організму.

Згоду на операцію з видалення сечового міхура слід давати тільки після вивчення всіх доступних хірургічних опцій. Специфічні можливості, підходящі для конкретного пацієнта, часто залежать від наступного:

• загального стану здоров’я;
• стадії раку;
• місця появи раку;
• наявності рецидивів.

Роль сечового міхура для підтримки здоров’я досить велика, оскільки він дозволяє виводити назовні сечу, в якій сконцентровані токсичні речовини.

Будь-які порушення в його роботі негативно позначаються на роботі нирок і сечоводу, а також в деяких випадках на психологічний стан жінок.

Неконтрольоване виділення сечі відбувається при піднятті великої тяжкості, а також у стресових ситуаціях.

Фізичне напруження можуть викликати кашель і статевий акт, в результаті чого сеча починає довільно виходити з сечового міхура.

Найголовнішою причиною такого порушення є слабкість м’язів тазу. Вплинути на виникнення стресового нетримання сечі можуть пологи або спадковість.

Якщо ж протягом певного періоду це не принесло ніяких відчутних результатів, а патологія ускладнюється, жінкам рекомендують проведення операції на сечовому міхурі, мета якої створення каркаса, підтримує сам орган.

Ще одним захворюванням, що вимагає в більшості випадків проведення операції, є лейкоплакія.

В результаті розвитку патології внутрішній простір сечового міхура ороговевает, внаслідок чого шкідливі складові сечі починають негативно впливати на стінки сечового міхура.

Він перестає бути захищеним від запальних процесів. Викликають лейкоплакію інфекції, збудниками яких можуть бути гонококи, трихомонади, вірус герпесу і багато інших.

Лейкоплакія – патологія, яка найчастіше зустрічається у жінок, чоловіки досить рідко страждають від такого захворювання.

Існують і інші патології, лікування яких передбачає хірургічні операції, але частота захворювання ними практично однакова і у жінок, і у чоловіків.

Різновиди операцій на сечовому міхурі у чоловіків і жінок

Цистолитолапаксия

Базові хірургічні підходи при видаленні сечового міхура у чоловіків та жінок аналогічні, однак під час процедури у представників обох статей можуть бути видалені та інші органи, які часто залежать від гендерної приналежності.

Існує два основних види видалення сечового міхура.

1. Часткова цистектомія, що виконується, коли рак виявляється тільки в одному місці стінки сечового міхура і не поширюється на отвір, через який сеча виходить з тіла.
2. Радикальна цистектомія, що передбачає повне видалення сечового міхура, прилеглих лімфатичних вузлів і деяких інших органів.

Якщо радикальна цистектомія виконується чоловікові, лікар може видалити наступне:

• частина сім’явиносних проток;
• залози, які виділяють сперму;
• передміхурову залозу.

Якщо радикальна цистектомія виконується жінці, лікар може видалити наступне:

• шийку матки;
• яєчники;
• матку;
• фаллопієві труби;
• частину піхви.

Коли сечовий міхур видалений, лікар повинен створити альтернативні шляхи для відведення сечі з організму.

Для цього він може застосувати одну з двох процедур.

При континентном відведення пацієнт зберігає здатність контролювати вихід сечі з організму.

Існує два типи континентного відведення. Застосування кожного з них залежить від того, чи був видалений сечовипускальний канал. В обох випадках застосовується резервуар для зберігання сечі.

• Континентное відведення з заміною сечового міхура. Якщо в результаті цистектомії сечовипускальний канал залишився недоторканим, то резервуар для зберігання сечі міститься між сечоводами і сечівником. Процес сечовипускання виробляється, так само як і до операції.
• Континентное відведення з резервуаром і стомой. Якщо в ході цистектомії видаляється сечовипускальний канал, то резервуар може бути поміщений в області черевної стінки. Для видалення сечі використовується катетер, за допомогою якого сеча виводиться з резервуара через невеликий отвір в черевній порожнині, що має назву стома.

Инконтинентное відведення сечі передбачає використання кишечника для створення каналу, що з’єднує сечоводи з отвором у стінці шлунка.

У цьому випадку сеча проходить через отвір в ємність, прикріплену до боку пацієнта.

Симптоми і лікування опущення сечового міхура

Цистоцеле #8211; це опущення сечового міхура, симптоми якого проявляються при випаданні матки, зміщенні органів тазу, ослабленні діафрагми. Опущення сечового міхура у жінок проявляє себе шляхом випинання стінки піхви, коли жінка тужиться.

Зовні статевого органу може з’явитися новоутворення, має розміри людського кулака. Жінки скаржаться на ознаки розладу процесу сечовипускання, нетримання сечі при кашлі або під час сміху, прискорені позиви, відчуття неповного спорожнення сечового міхура .

У переважній більшості випадків цистоцеле може з’явитися у жінок при падінні гормонального рівня. Тоді порушується еластичність і пружність м’язових тканин. Дуже високий відсоток жінок, у яких опущення відбувається з-за важких пологів, які сприяють розривів і різних травм піхви.

1. Жінка перенесла фізичне перенапруження, наприклад, неодноразово піднімала тяжкості.
2. Можлива поява захворювання з-за генетичних факторів. Це буває при вродженій патології знаходяться в тазовій області різних м’язів і органів.
3. Неповне опущення матки.
4. Виснаження жінки з різних причин і втрата нею великої маси тіла.
5. Часто повторювані запори.
6. Можливо при сильному кашлі з-за хронічного ураження дихальних каналів при різних інфекційних захворюваннях.
7. Жінка страждає різними формами ожиріння.
8. Велика кількість пологів.
9. Це може статися після видалення матки.

Опущення можуть проявитися не відразу, а розвиток їх може тривати довгий час. Тоді вони дають знати про себе через кілька років після того, як жінка перенесла великі навантаження на м’язи тазу. Для того щоб вчасно виявити патологію, треба часто ходити до гінеколога на обстеження.

Основні ознаки, що характеризують це захворювання, часто мають зв’язок з різними порушеннями процесу сечовипускання. Вони виражаються наступним чином:

1. Нетримання, має стресовий характер (кашель, сміх).
2. Помилкові позиви до сечовипускання.
3. Труднощі з виконанням сечовипускального процесу.
4. Виникнення почуття неповного спорожнення сечового міхура.

Якщо хворобу запустити, то вся система сечовиділення постраждає від застійних процесів. Це призведе до розвитку запального процесу та проникненню вірусів, які спровокують різні інфекційні захворювання, що в деяких випадках може призвести до пролапсу уретри.

Спочатку всередині піхви з’явиться маленький горбок, який почне поступово зростати в напрямку до статевої щілини. Коли він досягне великих розмірів, жінка відчує в області вагіни чужорідне тіло.

Після того як захворювання перейде в критичну фазу, відбудеться процес опущення сечового міхура. Він захопить і стінку піхви. У цей період жінку виснажує сильний біль, що виникає при будь-якому русі. Це відбувається з-за пошкодження опустилися органів.

Гінеколог виявить пролапс сечового міхура при першому ж візиті жінки в клініку. Для того щоб підтвердити діагноз, який лікар поставить при візуальному обстеженні, буде проведена консультація з урологом.

Це потрібно для вироблення правильної тактики лікування хвороби. Потім будуть призначені загальні і лабораторні аналізи, які дозволять визначити стан органів тазу, сечового міхура і виявити наявність запальних процесів в тілі пацієнтки.

Використовуються такі методи діагностики, як:

1. Аналіз сечі і крові.
2. Ультразвукове сканування.
3. Можливе застосування магнітно-резонансної та комп’ютерної томографії.
4. Лабораторні аналізи на наявність у сечі хвороботворних мікробів.

Після цього визначаються методи лікування хворий.

Якщо поставлений діагноз опущення сечового міхура, на ранніх стадіях розвитку недуги лікарі можуть використовувати консервативні методики лікування. Вони полягають у виконанні хворою жінкою різних спеціальних гімнастичних вправ, які можуть відновити пружність тканин тазу.

Якщо виявлені інфекційні ураження в органах, то можливе призначення антибактеріальних ліків. Для відновлення нормального функціонування організму лікарі можуть прописати жінці гормональні препарати.

Якщо захворювання розвинулося до повного випадіння органів, тоді лікарі призначають хірургічну операцію. Самим безпечним і результативним методом у цьому випадку вважається лапароскопічна промонтофіксація.

При цій операції проводиться фіксація органів в потрібній позиції з використанням біологічного імплантату. Під час процедури проводиться так звана передня кольпорафия. Вона використовується для зменшення розтягнулася стінки піхви.

Ще один оперативний метод хірургічного втручання #8211; це пликация зв’язок крижово-маткової системи.

Ці операції і способи їх виконання для кожної пацієнтки підбирають індивідуально.