Причини виникнення гемангіоми у дорослих

Локалізація

Найчастіше (приблизно в 80% випадків) гемангіоми розташовуються на голові та обличчі новонародженого, наприклад, на лобі, на потилиці або на губі. Близько 1% гемангіом виявляють на століттях. Приблизно 5% утворень виявляють на тілі дитини, наприклад, на спині, нозі, шиї, руці. До 1% таких судинних утворень локалізується в печінці та інших внутрішніх органах.

Червоні плями на шкірі можуть бути опуклими чи плоскими. З’являтися вони можуть в самих різних місцях, але найбільша кількість випадків зафіксовано на наступних областях: обличчя, шия, губи, ніс, лоб, руки, ноги, живіт, волосиста область голови, пальці.

Як бачите, пухлини мають дуже широку сферу розповсюдження. Капілярні скупчення зверху покриті шкірою, яка має немодифіковану структуру, а червонуватий колір виходить від просвічування червоних судин крізь тонку шкіру.

Відкривши англійський довідник з медицини, побачимо, що гемангіома там називається «полуничним рідною плямою» (Strawberry birthmark).

Гемангіома у новонароджених

Здоров’я дитини завжди є першорядним питанням, тому не дивно, що будь-які зміни зовнішнього вигляду або самопочуття малюка викликають у батьків побоювання і страхи. Кожна десята мама новонародженого стикається з гемангіомою і починає переживати, потрібно термінове лікування, небезпечна така освіта для дитини і що зробити.

Що являє собою гемангіома? Це доброякісне новоутворення на шкірі немовляти, яке складається з ендотеліальних клітин, що здійснюють самостійне поширення і розвиток. Кажучи простіше, це скупчення дрібних судин-капілярів.

Найбільш типові місця локалізації новоутворення – спина, груди, обличчя і голова. Пляма червоного кольору активно зростає в перший рік життя малюка, а потім його зростання сповільнюється. Гемангіома проходить сама з плином часу.

Гемангіома у новонароджених – це доброякісна судинна пухлина, яка відноситься до найбільш розповсюдженим доброякісним новоутворенням у дітей.

Гемангіома виявляється у 1-10% новонароджених, більш схильні до захворювання дівчинки.

Приблизно в 80% випадків пухлина локалізується на шкірних покривах, в 60% випадків реєструються гемангіоми у новонароджених на голові і шиї. Найбільш інтенсивний ріст новоутворення відбувається в перші півроку життя.

Причини гемангіоми у новонароджених до кінця не ясні. Встановлено, що виникненню захворювання сприяють аномалії розвитку кровоносних судин в пренатальному періоді. Розвиток гемангіоми, швидше за все, відбувається на тлі пошкодження ангиобластов (клітин, з яких згодом утворюються кровоносні судини ембріона) на 7-10-й тижнях вагітності.

До факторів ризику, чинним під час вагітності, відносяться:

• прийом тератогенних лікарських препаратів;
• інфекційні, особливо вірусні, захворювання;
• загострення або розвиток ендокринних порушень;
• резус-конфлікт;
• багатоплідність;
• вік старше 35 років;
• несприятлива екологічна обстановка.

Також має значення патологічний перебіг вагітності і недоношеність – гемангіоми частіше виявляються у дітей, народжених раніше строку.

Капілярні гемангіоми іноді вирішуються мимовільно, тому при стандартному неускладненому перебігу захворювання, як правило, вибирається вичікувальна тактика.

Гемангіоми у новонароджених на голові, в ротової порожнини, шиї, аногенітальної області, а також новотвори, що демонструють агресивне зростання, підлягають як можна більш раннього лікування, буквально в перші тижні життя. Раннє лікування показане також при розвитку кровотеч, інфекційного процесу або некрозу.

Кріотерапія застосовується при гемангіомах розміром до 2-2,5 см, розташованих не на обличчі, а також при низькій швидкості в них кровотоку. Кріодеструкція – оптимальний метод видалення гемангіом, розташованих на спині.

При гемангіомах, розташованих в анатомічно значущих місцях (слизова оболонка ротової порожнини, віко, область вуха і т. д.), може застосовуватися метод склерозування, в ході якого новоутворення вводиться склерозант – речовина, що викликає заміщення тканини пухлини сполучної тканиною. Даний метод зазвичай застосовується для лікування кавернозних гемангіом.

Електрокоагуляція використовується для видалення новоутворень, що мають не більше 5 мм у діаметрі, а також для видалення залишків пухлини після лікування іншими методами.

Променева терапія для лікування гемангіом у новонароджених не застосовується. Її використання допускається тільки у дітей старше 6 місяців для лікування новоутворень, розташованих на внутрішніх органах, а також підшкірних кавернозних гемангіом.

Хірургічна резекція гемангіоми у новонароджених не проводиться, а у дітей старшого віку проводиться рідко. У разі необхідності до неї вдаються не раніше досягнення дитиною 3-х місяців. Показаннями до операції є швидке прогресування пухлини і її великі розміри.

При глибокій локалізації новоутворення, важкодоступному розташуванні пухлини, великій площі ураження поєднують декількох методів.

В перший місяць життя малюка, коли малюк тільки адаптується до навколишнього світу і особливо вразливий, дуже важливо звертати увагу на найменші зміни в загальному стані і зовнішньому вигляді новонародженого. Плямочка, припухлість, підшкірні ущільнення, синячок – ніщо не повинно вислизнути від уважного погляду турботливої мами, тому що в цьому віці дрібниць не буває.

Якщо згаданий вище синяк є тривожною ознакою геморагічної хвороби новонароджених, то з різноманітними плямами, припухлостями і ущільненнями все не так страшно – швидше за все, це прояви доброякісної судинної пухлини – гемангіоми.

Виявити гемангіому можна практично на будь-якій ділянці тіла новонародженого, однак найбільш часто ці новоутворення локалізуються на волосистій частині голови, шиї та обличчі (в тому числі на повіках, щоках, носі і слизових оболонках), рідше – в області паху і на тулубі, у поодиноких випадках – на руках і ногах малюка.

Визначившись з тим, де шукати, давайте розберемося, а що ж, власне кажучи, ми шукаємо? На що схожа гемангіома у новонародженого? Отже, з пристрастю оглядаємо малюка на предмет наявності припухлых, м’яких на дотик ділянок шкіри блідо-рожевий або яскраво-червоного забарвлення – це поверхневі гемангіоми.

Також насторожити батьків повинні ущільнені ділянки шкіри і шишечки синюватого відтінку або звичайного кольору шкірних покривів – це гемангіоми підшкірні. Зустрічається і змішаний варіант – коли гемангіома червона, але в той же час з-під шкіри проступає синява.

Якщо пухлина велика, сильно виступає, то її навряд Чи можна не помітити. А як не сплутати її з яскравою родимкою або пігментних плямою, якщо вона зовсім маленька? Дуже просто! Адже гемангіома – це судинне утворення, а значить, якщо натиснути на неї пальцем, вона побіліє.

Якщо в результаті описаних вище маніпуляцій ви виявили на тілі новонародженого гемангіому, дитини, звичайно ж, потрібно показати лікарю. Звичайно, діагностувати пухлину зможе і педіатр, і дерматолог, але вибирати тактику лікування повинен тільки хірург, а тому доцільніше звернутися відразу до нього.

Вибір тактики лікування гемангіоми у новонародженого залежить від типу новоутворення, його розміру та локалізації. Так, капілярні гемангіоми ефективно видаляються за допомогою криодиструкции (заморожування рідким азотом), тоді як стосовно інших форм новоутворення більш ефективними вважаються склерозуючий терапія (обколювання гемангіоми 70% спиртом), променева терапія (дозоване опромінення, може використовуватися для лікування гемангіом невеликого розміру), рентгенэндоваскулярная оклюзія, а також видалення гемангіоми за допомогою лазера або скальпеля.

Причому батькам потрібно бути готовими до того, що для повного видалення гемангіоми може знадобитися кілька сеансів тієї чи іншої терапії – тут все залежить від того, наскільки глибоко пухлина пробралася під шкіру.

Негайного лікування в першу чергу підлягають пухлини, що утворилися на голові, обличчі, так як вони можуть привести до істотних ускладнень, як порушення зору, слуху або утруднення дихання новонародженого.

Якщо ж гемангіома знаходиться на тілі дитини і не має тенденції до швидкого зростання, то лікарі радять вичікувати і спостерігати, така пухлина не вважається небезпечною. Спостерігати – в даному випадку ключове слово.

А як це робити правильно? Як не упустити можливе початок розростання гемангіоми? Мама бачить свого стрімко зростаючого новонародженого малюка кожен день і навряд чи помічає, що той стає відчутно більше.

Так само і з гемангіомою – не варто покладатися на власні відчуття, куди краще все виміряти і зафіксувати, а потім показати лікарю. Для цього вам знадобиться шматок прозорого поліетилену і перманентний маркер – прикладіть поліетилен до гемангіоми і обведіть.

Проробляйте цю маніпуляцію через день, а результати переносите на папір, щоб нічого випадково не стерлося. Обов’язково захопіть результати вимірювань на прийом до лікаря, щоб лікар міг зробити правильні висновки, оцінивши динаміку зростання гемангіоми.

Гемангіома у новонароджених – доброякісне утворення, сформоване із судинних тканин. Як проявляється і виглядає патологія, в чому її небезпека, чи існують варіанти лікування?

Малюкової гемангіомою називається доброякісна пухлина, яка утворюється з дрібних і великих кровоносних судин. З-за порушень у формуванні судин у внутрішньоутробному періоді, гемангіоми у новонароджених починають з’являтися після народження.

Новоутворення частіше має шкірну локалізацію (у 80% випадків) у вигляді блідого або яскраво-бордового плями, але може мати й інше місце розташування: внутрішні органи, кістки, м’язи. За структурою пухлина являє собою невелике потовщення з нерівними краями, що складається з нормальних і атипових клітин.

Відразу після народження дитини можна помітити такі плямки на шкірі, які максимум активності в зростанні виявляють у перші півроку. Гемангіома зустрічається у 10 % новонароджених, у кілька разів частіше у дівчаток.

Після 1-го року життя, зростання пухлини сповільнюється і відбувається її інволюція – поступове зникнення. До п’ятирічного віку 50 % гемангіом зникають, а до семи років – до 70 % (рання інволюція). Оскільки гемангіома є гормоночувствительной пухлиною, то повне пригнічення відбувається в пубертатному віці (пізня інволюція).

Що це?

Як виглядає гемангіома у новонароджених

У медицини поки що немає відповіді, у чому причина виникнення патології, але точно відомі обставини, здатні спровокувати утворення пухлини:

• спадкові фактори, що часто стають причиною формування гемангіоми печінки;
• гормональні порушення;
• резус-конфлікт;
• перенесена вірусна інфекція в самому початку вагітності;
• пізні пологи і багатоплідність;
• прийом лікарських препаратів під час виношування:
• неблагополучна екологічна обстановка;
• стреси.

Алкоголь і куріння займають не останнє місце в освіті судинних розростань.

Капілярний або простий вигляд пухлини зазвичай невеликих розмірів, найбільш поширений у немовлят. Частіше зустрічається біля губ, очей і вух. Формується з судин дерми і розташовується у верхніх її шарах (це не стосується комбінованого типу), зазвичай не піднімається над поверхнею шкіри, У неї дрібні судини переплетені в клубок, крововиливи виникають рідко.

Утворюється розширеними судинами і порожнинами в глибині епідермісу, залучаючи м’язові, жирові прошарки. Кавернозна гемангіома наповнена венозної і артеріальної кров’ю, так як в її структурі можуть перебувати ці судини.

Поверхня опукла і печериста, на дотик м’яка. Розростання яскравого червоного бордового кольору з синюшним відтінком, при напрузі пульсує, наповнюється кров’ю і збільшується. Даний вид гемангіоми здатний сформуватися на внутрішніх органах з рясним кровообігом: у мозку, селезінці, печінці.

У комбінований тип входять ознаки простий і кавернозної гемангіоми. Небезпечна пухлина тим, що часом їй приписують статус капілярного освіти, коли кавернозний ділянка знаходиться внизу і не виявляється. Переважає на спині, обличчі, голові, слизових оболонках рота, губи, ноги.

Якщо ви почуєте про те, як жахливо виглядає тропічна гемангіома Мовсесяна, які наслідки цієї страшної недуги чекають хворого. Просто посмійтеся. Це просто жарт, придумана веселими молодими лікарями з відомого серіалу «Інтерни».

Гемангіома у новонароджених виникає при порушенні функції кровоносних судин. Доброякісна пухлина виникає на перших тижнях життя малюка, іноді через кілька місяців. Дитини повинен спостерігати фахівець.

Причини розвитку

Гемангіома складається з особливих клітин, видоизменившихся під впливом певних факторів. Точна причина судинних утворень на шкірних покривах не встановлена.

прийом антибіотиків, гормональних, нестероїдних протизапальних препаратів в різних триместрах вагітності;

Клінічна картина

інтенсивне збільшення розмірів. Доброякісне утворення зростає до року, площа збільшується разом з малюком. Кавернозна гемангіома набуває горбисту поверхню, сильніше підноситься над шкірою, поступово темніє, капілярна форма – стає яскравішим;

період інволюції. При досягненні певного розміру починається розвиток у «зворотному напрямку». Колір стає менш насиченим, на поверхні виникають ділянки здорової шкіри тілесного кольору. Без лікування невелика гемангіома зникає до семи років. Великі освіти вимагають втручання лікарів;

період відновлення. Шкірні покриви набувають звичайний колір. У деяких випадках на місці розташування судинного освіти перестають рости волосся, шкіра деформується.

Форми гемангіоми

печериста (кавернозна форма виникає глибоко в тканинах дерми, м’язах, жировій прошарку. Зовні нагадує припухлість синюшного кольору. Задіяно велику кількість капілярів, вен. При натисканні на гемангіому із-за відтоку крові

Останнім часом хірурги стикаються з проблемою виникнення доброякісного новоутворення на шкірі. Багато батьків не звертають увагу на рідні судинні плями, вони найчастіше утворюються в перші шість місяців і характерні для багатьох дітей, деякі можуть зникнути самостійно, а інші можуть залишатися і ще більше ускладнюватися.

Найкраще вчасно проконсультуватися з лікуючим лікарем, крім того, що вони псують зовнішній вигляд дитини, вони можуть привести до серйозних проблем зі здоров’ям.

Новоутворення являють собою доброякісні судинні вирости, з-за цього у ембріона з’являються проблеми з розвитком судинної системи.

Найчастіше захворювання триває тільки один місяць, може проявитися в будь-який час в один рік, але частіше діти мають вроджену гемангіому. Небезпечна хвороба тим, що постійно прогресує, може різко зникати, але такі випадки дуже рідкісні.

Зверніть увагу, що, незважаючи на те, що гемангіома відноситься до доброякісно пухлини, у ній простежуються деякі симптоми злоякісності. У ній немає капсул, вона стрімко зростає, з-за цього пошкоджується і руйнується всі тканини, які її оточують, особливо небезпечна, якщо перебуває в області обличчя, виникають функціональні порушення в області вух, очей, також косметичні дефекти. Пухлина не проходить метастазування.

Причини гемангіоми

Вперше півроку гемангіома стрімко зростає, якщо, коли дитина народжується, вона з’являється, як точка, через 4 місяці стрімко розростається. Може рости повільно, в деяких самостійно розсмоктується.

У немовлят ГРВІ зустрічається набагато частіше, чим у дорослих, і частіше за всіх інших захворювань. Пояснюється це явище високою кількістю вірусів у навколишньому середовищі і поганий захистом організму дитини від них, внаслідок

Небезпечні ті гемангіоми, які з’являються на шиї, біля вух, грудей, статевих органах. В даній ситуації потрібно їх постійно спостерігати, потрібне термінове лікування.

Як виглядає?

Більшість гемангіом розташоване на шкірі і виглядає як пляма червоного кольору. Таке місце може бути і блідим, і яскраво-бордовим. При натисканні воно, як правило, блідне, а коли пальці прибирають, відразу ж відновлює свій початковий колір, а також величину і форму. Межі плями бувають як окресленими, так і розмитими.

Причини

Кавернозної. Таку освіту, зазвичай м’яке на дотик, являє собою порожнини і розширені судини, всередині яких є венозна або артеріальна кров. Часто даний тип гемангіом розташований поверхнево в шкірі, тому ефективно лікується місцевими способами впливу.

Вік 3 місяці іноді називають «золотим періодом». До цього часу зазвичай коліки і висипання, що з’явилися в перші тижні життя дитини, йдуть на спад або зникають зовсім, а до зубів і пов’язаних з ними проблем ще дале

Капілярній. Це проста пухлина, яка утворюється з судин в дермі. Вона представлена переплетеними капілярами, може трохи виступати над шкірою, часто має діаметр до 1 см і вкрай рідко починає кровоточити. Така гемангио

Гемангіоми відносять до доброякісних пухлин судинних тканин, вони не дають метастазів і не призводять до загибелі свого господаря.

Здебільшого гемангіоми не небезпечні, якщо тільки не виникають у внутрішніх органах і не дають кровотеч. Однак на видимих ділянках тіла вони виглядають вкрай неприємно, швидко ростуть і заподіюють незручності дитині.

Найбільш часті локалізації гемангіоми:

• гемангіома на голові, обличчі новонародженого, до 80% всіх випадків,
• гемангіоми на повіках новонароджених, до 1% випадків,
• гемангіоми на руках немовлят, на ногах, на шиї, спині, до 5% випадків,
• з уражень внутрішніх органів найбільш часто зустрічається гемангіома печінки новонароджених, до 1%.

Одним із властивостей гемангіоми є її специфіка до руйнування навколишніх тканин, що дає не тільки косметичні дефекти, але порушення функціонування тканини або органу, який вражений пухлиною.

Гемангіоми (ангіоми) виявляються в 90% випадків відразу після народження або в перші чотири місяці життя.

Дівчатка страждають в три рази частіше хлопчиків, але точні причини гемангіом у новонароджених до кінця не з’ясовані.

За своєю будовою вони бувають трьох типів:

• капілярні (прості) гемангіоми новонароджених, становлять до 95% всіх гемангіом,
• кавернозні гемангіоми новонароджених до 5% від усіх,
• змішані форми, зустрічаються рідко, але бувають ускладненими і поширеними, потребують тривалого лікування.

Пляма зазвичай підноситься над поверхнею шкіри, при натисканні пальцями на край пухлини (за межі здорової шкіри) блідне і зменшується в розмірах.

При відпусканні пальців знову відновить розміри і форму.

У ранньому віці різко помітним стає її зростання по периферії, який фіксують за допомогою плівки на шкірі з тим, щоб обводити її країв. Зростання помітний буквально потижнево.

Кавернозні форми гемангіоми — це утворення у кордоні підшкірної клітковини, з незміненою над поверхнею пухлини шкірою. Під шкірою прощупується нерівне утворення з рваними краями синюшного кольору, відчувається дольчатость, горбистість і відповідні до неї судини.

При натисканні на пухлину, вона може зменшувати розміри з-за відтоку крові, але при відібранні пальця відновлює форму і колір. На дотик через припливу крові трохи тепліше інших тканин, немає пульсації судин.

Може мати навколо себе капсулу або бути без чітких меж, в області обличчя і шиї здатна проростати в навколишні тканини, даючи косметичні дефекти.

Причини такого розвитку гемангіоми у новонароджених до кінця не з’ясовані, вважається, що це певні дефекти ембріогенезу, якщо при вагітності матері в момент закладки судин відбувалося вплив різного роду негативних факторів.

Тому сказати точно, від чого з’являється гемангіома у новонароджених у кожному конкретному випадку практично неможливо, могли впливати фактори в дуже ранні терміни вагітності – в перші 6-8 тижнів, коли плід особливо чутливий до токсинів і шкідливих факторів.

Деякі з спостережень відзначали зростання плям в глибокі і обширні кавернозні освіти буквально за два-три тижні. Приблизно через півроку гемангіоми починають уповільнювати своє зростання, але прогноз регресії в цих випадках все одно стоїть під великим питанням.

• Вагітність багатоплідна.
• У майбутньої мами була еклампсія або проблеми з плацентою.
• Дитина народилася недоношеною.
• При вагітності був резус-конфлікт.
• Під час виношування мама курила, приймала ліки, хворіла ГРВІ або вживала алкоголь.
• Мама старше 35 років.

Симптоми

Визначити гемангіому можна за такими ознаками:

• Вид освіти може нагадувати родимку, але червоного кольору. Залежить від морфологічного типу пухлини. Візуально визначається як пляма знаходиться на одному рівні з шкірою, або утворення червоного кольору, що виступає над рівнем шкіри. Кордони можуть бути чіткі, або розмиті.
• Не супроводжується якими-небудь неприємними і болючими відчуттями.
• Улюблена локалізація – це область шиї та голови. Рідше на інших частинах тіла.

Освіта протягом життя зазнає кілька стадій:

1. Перша стадія зростання. У цей період пухлина характеризується стрімким зростанням, цьому сприяють інфекції, патології тканин і внутрішніх органів, гормональні перебудови, опромінювання, травми і вплив високої температури.
2. Друга стадія стабілізації. На цьому етапі відбувається зупинка зростання.
3. Третя стадія спонтанної регресії. Відзначається рідко. Цей період може тривати довго, від декількох днів до декількох місяців, протягом якого зазначається запустеваніе порожнин гемангіоми. В результаті цього тканини освіти заміщуються сполучною тканиною або здоровими клітинами.

Ангіоми мають характерні ознаки, які дозволяють диференціювати їх від інших видів шкірних новоутворень. Симптоматика відрізняється в залежності від виду судинної пухлини.

Ангіоми можуть бути:

• плоскими («винне пляма»);
• припухлими (венозні пухлини);
• виступаючими над шкірою (кавернозна гемангіома, червона родимка та інші види).

Визначити вид новоутворення можна за його формою, кольором, контуром.

«Винні плями», в більшості випадків розташовуються на голові (в т. ч. на обличчі), можуть мати будь-який відтінок — від рожевого до темно-червоного. Нерідко з віком вони не зникають, а збільшуються і набувають насичену пурпурну забарвлення.

Венозні гемангіоми і кістозні лимфангиомы можуть мати синюшний відтінок. Перші розташовуються на губах або століттях (у дітей) або в області вух (у літніх пацієнтів), а другі можуть локалізуватися в будь-якій частині тіла.

Кавернозні ангіоми також бліднуть при пальпації. На дотик вони відчутно тепліше шкіри. По виду кавернозні гемангіоми являють собою нерівні вузли багряного або синюватого кольору.

Прояви патології залежать від локалізації. Так, гемангіома шкіри локалізується в будь-якому місці на тілі – на сідницях, на шиї, кінцівках, спині, потилиці і в будь-якому іншому місці. Шкіра червоніє або набуває іншого насичене забарвлення.

Гемангіома печінки у дорослих і дітей зазвичай протікає безсимптомно. Зазвичай діагноз ставиться випадково при проведенні УЗД або МРТ.

Локалізація болю відповідає локалізації пухлини. Через зростання можуть порушуватися функції хребетного стовпа.

Нерідко патологія протікає безсимптомно.

Якщо пухлина торкнулася головний мозок, пацієнт страждає від головних болів, нудоти і блювоти. У нього порушується хода, можливі судоми. Якщо діагноз встановлений при вагітності, високий ризик внутрішньомозкового крововиливу.

Типи хвороби розрізняють по декількох параметрах:

• місце локалізації;
• вид порушених тканин;
• стадія розвитку.

По першому параметру можна розрізнити кілька частотних ділянок:

• голова – найпоширеніший вид з-за близькості розташування дрібних судин і капілярів, плями з’являються на обличчі (щоки, повіки, носова перегородка, губи), на шиї і вухах, на волосистій частині;
• зона декольте і груди;
• живіт, спина;
• руки і ноги, ступні, долоні.

Класифікація за уражених тканин:

• Проста, або капілярна гіпертрофічна. З’являються такі плями дуже маленькими, у вигляді точки. Потім буквально за 2-3 тижні вони можуть зрости до діаметру в 3 сантиметри. Це самий безпечний вид, так як розростання відбувається стрімко, але по поверхні – рідко зачіпаються більш глибокі шари шкіри. Ще один плюс таких новоутворень – вони швидко регресують, можуть зникнути так само швидко, як і з’явилися. На вигляд вони являють собою яскраву цятку червоного або пурпурного кольору з нерівними краями і мелкопузырьковой структурою. Такі утворення називають суничної ягодою за колір і фірму. Вони незначно виступають за поверхню шкіри, мають м’яке на дотик покриття, а при натисканні освітлюються. Потім знову наливаються кров’ю. Вони можуть розташовуватися на шкірі, на внутрішніх органах, слизових оболонках. У рідкісних випадках зафіксовані підшкірні гіпертрофічні гемангіоми у дітей, вони представлені на фото. Вони не виступають назовні, на дотик не відрізняється від здорового епідермісу.

• Плямиста, або состудистая. Їх також називають «винна пляма», «родима пляма». У них гладка поверхня, за колірною гамою вони можуть бути від світло-рожевого до фіолетового. Їх відмінність – повільне зростання і можливість зайняти більшу площу. Вони регресують самостійно або виводяться хірургічними або апаратними засобами. Так як по своїй структурі вони найменш небезпечні, то лікування призначають тільки у випадку серйозного косметичного дефекту. Наведемо приклад такого різновиду гемангіоми на голові у дитини на фото.

• Зірчаста, або павукоподібна. Ще одна назва – телеангиоэктатический невус. Особливість полягає в тому, що в основному вражений тільки один великий посудину, а від нього трохи травмовано поруч розташовані капіляри. Зазвичай такий осередок не збільшується і не розростається, а знаходиться в однаковому стані, а з віком часто зникає.
• Рацемозная, або венозна. Найнебезпечніший вид гемангиоматоза. Вогнище пухлини знаходиться під шкірою, зачіпає різні тканини – вени, великі судини, каверозные порожнини. В результаті їх розростання відбувається перекриття кровопостачання в орган, якщо це кінцівка, то такий діагноз може призвести до інвалідності. М’язи перестають правильно функціонувати, зсихаються, а вузол збільшується в розмірах. Із-за близькості до кровотоку хірургічні операції проводяться рідко, тим більше, що більшість судин вже не підлягають відновленню. Застосовуються тільки локальні терапевтичні методи.

У перші тижні у новонародженого з’являється невелика пляма червоного кольору, яка трохи підноситься над шкірою. Протягом перших трьох місяців пухлина значно збільшується в діаметрі. Характерною ознакою є те, що при натисканні на гемангіому вона блідне, але потім знову стає червоною.

Іноді при гемангіоми спостерігається різниця в температурах між освітою і тканинами, що знаходяться поруч, тобто гемангіома більш гаряча. Близько 80% всіх випадків у грудних дітей закінчуються благополучно.

Не зустрічається їх переростання в злоякісні пухлини і найчастіше вони самостійно регресують, тобто пропадають безслідно протягом 3-5 років. Найбільш характерний такий результат для простих гемангіом, що мають невеликий розмір.

По тому, як побудовані судини в гемангіоми, будуть відмінності в зовнішньому вигляді пухлини. Подивитися фото, як виглядає кожна форма, можна в інтернеті:

• Капілярна гемангіома. На вигляд і дотик це плоске або горбисте утворення. Для нього характерна наявність чітких меж, а також червонуватий або синюшний відтінок. Відрізнити капілярну форму можна по натисненню: після натискання на пляму воно блідне, після чого знову здобуває колишній колір. Може бути на губах, на носі, на потилиці, на джерельці, на сідницях, на плечі й на інших частинах тіла (див. також: погано, що у немовляти маленьке джерельце?).
• Кавернозна гемангіома. На дотик новоутворення має м’яку поверхню, зверху покрите шкірою синюватого відтінку. Така форма пухлини збільшується в розмірах при плачі, кашлі. При натисканні пухлина зникає, а шкіра стає блідою.

• Комбінована гемангіома включає в себе характеристики перших двох видів.
• Змішана гемангіома буде мати різний зовнішній вигляд, що залежить від типу тканин, включених в пухлинний процес.
• Гемангіома кісток при розростанні характеризується кісткової болем, пов’язаної зі здавленням нервових закінчень і судин.

Гемангіома у новонароджених зазвичай виявляється в перші дні, рідше тижні життя. Зазвичай новоутворення локалізуються на волосистій частині голови, обличчі (на носі, щоках, повіках), слизових оболонках ротової порожнини, статевих органів, на верхній частині тулуба, верхніх і нижніх кінцівках. Рідше гемангіоми формуються у внутрішніх органах і кістках.

Гемангіома у новонароджених являє собою плоске або піднімається над поверхнею шкіри бугристо-вузлувате або кавернозное новоутворення, колір від блідо-рожевого до бордового з ціанотичним відтінком, розміром від 1 мм до 10 см в діаметрі, а іноді і більше.

Капілярна гемангіома у новонароджених незначно виступає над поверхнею шкірних покривів і зазвичай не поширюється на глибокі шари шкіри. Розмір зазвичай не перевищує 1 см в діаметрі.

Стадії захворювання

Гемангіома являє собою пухлинне захворювання доброякісного характеру, здатне локалізуватися в будь-якому місці на тілі людини, де добре розвинена судинна тканина. До основних причин виникнення хвороби відносять вроджені аномалії розвитку кровоносних судин.

Найчастіше дана патологія виявляється у дітей, як правило, незабаром після народження. Приблизно в 30% випадків проблема з’являється у дитини в перші дні життя, або вже при народженні.

Період, коли гемангіома особливо інтенсивно росте і збільшується в розмірах – це перші 6 місяців життя. Після цього зростання або сповільнюється або припиняється взагалі. Відомі випадки, коли з досягненням піврічного віку в пухлини запускалися зворотні процеси і вона поступово зникала.

Гемангіома у новонароджених розвивається досить часто. Згідно зі статистикою, кожного 10-го малюка вражає дане явище.

Щоб звести до мінімуму негативний вплив новоутворення на процес життєдіяльності, важливо регулярно співпрацювати з висококваліфікованими лікарями і контролювати будь-які зміни в гемангіоми.

На етапі активного росту новоутворення має яскраво-червоний колір, інтенсивно збільшується як по площі, так і по висоті. При важкому перебігу в добу площа гемангіоми може збільшуватися до 2-4 мм.

Приблизно до кінця першого року життя процеси росту сповільнюються, а до 5 років в більшості випадків зупиняються повністю.

Залежно від морфологічних ознак виділяють наступні види гемангіом:

• проста, або капілярна;
• печериста, або кавернозна;
• комбіноване (поєднує в собі ознаки простий і печеристих);
• змішана (пухлини крім судинних, присутні інші елементи).

Гемангіоми у новонароджених можуть бути одиничними і множинними, а за розміром – дрібними, великими або великими.

В клінічній картині гемангіоми виділяють стадію активного росту пухлини, стадії припинення росту і, в деяких випадках, стадію зворотного розвитку.

Розрізняють три стадії розвитку гемангіоми у дитини:

1. Стадія енергійного росту, під час якої гемангіома збільшується в розмірах.
2. Стадія зупинки зростання, коли пухлина не змінюється.
3. Стадія інволюції, під час якої доброякісне утворення зменшується.

Лікарі діагностують захворювання за зовнішнім виглядом. У разі якщо пляма кровоточить, болить або свербить, що неприйнятно для гемангиоматоза, призначають додаткові лабораторні дослідження, вивчають біоптат. Доброякісна пухлина має три етапи зростання:

1. Виникнення. Так як закладається проблема вже в період внутрішньоутробного розвитку плода, то зазвичай плями виявляються вже під час народження. Бувають випадки, що вони виникають протягом тижня. Зазвичай вони бувають незначними в обсязі.
2. Розростання. Новоутворення має дуже велику швидкість збільшення порушених тканин. Пляма може збільшуватися кілька років, а потім призупинитися.
3. Регресія. На цій стадії цятка стає більш блідим, обриси поступово розпливаються, а потім зовсім зникають. На ділянці може не залишитися навіть сліду, а може з’явитися рубець. Місце пошкоджених капілярів і судин займають нові.

Наслідки гемангіоми шкіри у дитини – що це

Спочатку доброякісні новоутворення не ведуть себе як ракові клітини, тобто вони не дають метастазів, не викликають болю та ін. Але особливість уражених тканин в тому, що вони дуже швидко розростаються, зачіпаючи сусідні ділянки.

Також гемангиоматоз може мати не одиничний вогнище, а множинний вигляд, тоді кількість плям також може збільшуватися. Це завдає серйозний косметичний дефект, особливо якщо пухлина локалізується на обличчі.

Також розростання відбувається вглиб, що може вплинути на функціонування органів, наприклад, якщо наріст з’явився на столітті, то з часом може пошкодитися зір, а також з’явиться дискомфорт при моргання.

Ще одним небезпечним моментам є механічне травмування ділянки. У ранньому дитинстві діти несвідомо можуть здирати верхню шкірку на кружечку. Також сильний вплив виявляється на новоутворення, які виникають на згинах кінцівок або в місцях постійного тертя з одягом – в паху, під колінами і на зворотній стороні ліктя, в пахвових западинах.

Порушення цілісності зовнішнього покриву може призвести до нагноєння і занесення інфекції. Навіть після загоєння ранка покривається кіркою, а тканини рубцюються, що сильно погіршує зовнішній ефект. Може гемангіома на руці дитину перейти в ракПроцесс трансформації доброякісних утворень в злоякісні називається малігнізація.

У більшості випадків гемангіоми безпечні, якщо вони не розташовуються поруч з важливими органами, не заважають зору, дихання і не мають надмірно швидкі темпи зростання.

Зростання пухлини небезпечний не тільки через здавлювання сусідніх органів і тканин, але також існує великий ризик виникнення кровотеч, якщо пляма навіть злегка травмувати. На тонкій шкірі можуть утворитися виразки, а там недалеко і до інфікування.

Гемангіома у новонароджених, що має великий розмір, особливо серйозна, якщо розташовується в області печінки. Для точної діагностики необхідно вдатися до методу УЗД, магнітно-резонансної або комп’ютерної томографії.

Гемангіоми вен або артерій великого розміру бувають вкрай рідко, але при такому виникненні є вкрай небезпечними. Активний ріст пухлини перекриває посудину, що призводить до порушення кровотоку, а це може бути небезпечно для життя.

Гемангіоми у новонароджених можуть ставати причиною кровотеч, особливо небезпечних при порушенні згортання крові. Ще одним ускладненням є виразка новоутворення, що зустрічається при локалізації пухлини в області геніталій і в інших легко травмируемых зонах.

Зростання судинної пухлини вглиб може привести до здавлення анатомічних структур і порушення функціонування прилеглих органів.

У немовлят частіше виникає капілярна різновид патології, особливої небезпеки вона не представляє, створюючи тільки косметичний дискомфорт. Але розташування будь-якого типу на деяких ділянках при розростанні, здатне негативно впливати на роботу органів:

• при локалізації в області вуха пухлина може сприяти глухоти;
• на столітті або очниці впливає на зір;
• коли вона розміщена на травматичних ділянках: в області геніталій або мовою, ноги, губи, можливо її пошкодження, це викликає запалення, утворення виразок;
• розташування на губі заважає доглядати за порожниною рота, не дає повноцінно розмовляти, при пошкодженні складно зупинити кровотечу;
• небезпечно поява гемангіоми на губі і щоках, крім можливих травм, є ризик проростання в порожнину рота;
• локалізація на носі загрожує порушенням дихання.

Небезпечно і освіта кавернозної різновиди у немовлят:

• У печінці, селезінці, мозку не можна виключити її розрив, це викликає крововилив, що несе смертельну небезпеку.
• В порожнині каверн не виключено утворення тромбів, з-за чого витрата тромбоцитів в організмі збільшується, це погіршує згортання крові.

Якщо у новонародженого малюка помічена невеличка цяточка на голові, лобі, губі, столітті, плечі, животі, сідницях і в інших місцях, варто звернути увагу на неї лікаря, провести обстеження.

Виділимо деякі наслідки гемангіоми:

• Зниження згортання крові. У гемангіомі здійснюється підвищений тромбоутворення, що вимагає від організму певної кількості тромбоцитів та факторів згортання. Внаслідок цього, згортальна система крові страждає від нестачі тромбоцитів і компонентів гемостазу, а значить, згортальна функція системи гемостазу знижується.
• Кровотеча. Травми шкірних гемангіом можуть викликати кровотечі. Також гемангіоми внутрішніх органів при травматизації провокують внутрішні кровотечі.
• Інфікування. Постійна травматизація гемангіоми веде до збільшення мікрофлори в рані, що провокує розвиток інфекції в місці утворення. Якщо існують хронічні патології (наприклад, цукровий діабет), знижують імунітет, схильність до інфекції підвищується.
• Порушення в роботі органів і тканин. При локалізації в хребті може викликати деформацію хребців, переломи. При локалізації в області шиї може викликати зупинку дихання. Із збільшенням пухлини, будь розташування стає небезпечним, так як відбувається здавлювання тканин і органів, що призводить до ішемії і некрозам.
• Тромбози і тромбоемболії. Відірвався тромб може по кровотоку потрапити в інші судини і закупорити їх.

Діагностика

Для постановки попереднього діагнозу лікаря достатньо провести візуальний огляд хворої дитини. Для того щоб з’ясувати, як глибоко вросла пухлина, лікарі вдаються до ультразвукового дослідження (УЗД).

Цей метод діагностики також застосовується, якщо лікар підозрює наявність гемангіоми на поверхні внутрішніх органів малюка. Для більш ретельного обстеження може бути призначена комп’ютерна або магнітно-резонансна томографія, дерматоскопія та ангіографія.

При гемангіомах у новонароджених обстеження проводиться педіатром, дерматологом і хірургом. В залежності від локалізації новоутворення може знадобитися консультація офтальмолога, оториноларинголога, уролога, гінеколога та ін

Для визначення виду гемангіоми і вироблення тактики лікування використовують результати физикальной діагностики і додаткових досліджень.

Для визначення глибини поширення новоутворення та особливостей його структури проводиться ультразвукове дослідження шкірної пухлини з вимірюванням швидкості кровотоку в паренхімі новоутворення і в периферичних кровоносних судинах.

Для вивчення особливостей кровопостачання судинної пухлини може застосовуватися ангіографія. З метою визначення втягненості в патологічний процес оточуючих структур може знадобитися проведення рентгенографії (грудної клітки, кісток черепа тощо) або магніторезонансної томографії.

Виявлення синдрому Казабаха – Меритта проводиться шляхом визначення кількості тромбоцитів та виконання коагулограми.

Диференціальна діагностика гемангіоми проводиться з гломус-ангиомой, плоскоклітинний рак, піогенною гранульоми, кістами, невусами, іншими вадами розвитку кровоносних судин.

Чому так важливо звернутися до лікаря для діагностики гемангіоми? Чому не можна, дотримуючись численних порад, спостерігати за пухлиною самостійно, відстежуючи її зростання і сподіваючись, що вона мине сама собою?

Справа в тому, що гемангіоми у новонароджених малюків бувають різними. Одні з них дійсно можуть з часом розсмоктатися (хоча і тут є багато «але»), інші ж не пройдуть самостійно ніколи. Визначити, до якого типу належить та або інша гемангіома може тільки лікар, а невиправдане зволікання лікування призведе до того, що гемангіома збільшиться в розмірах, а значить, рубець, який залишиться після її видалення, виявиться більше, чим він міг би бути при своєчасному лікуванні.

Виділяють наступні різновиди доброякісних судинних пухлин:

• Капілярна гемангіома – це якраз та, яка може з часом (до 5-6 років) розсмоктатися. Вона гладка і м’яка на дотик, має блідо-рожеве забарвлення.
• Кавернозна гемангіома являє собою горбисте, вузлувате новоутворення насиченого, яскравого кольору. Пухлини цього типу проростає вглиб тканин і не проходять самостійно, а тому мають потребу в швидкому лікуванні.
• Змішана форма – поєднує в собі вищеописані типи гемангіом.

Щоб поставити діагноз, лікар, як правило, достатньо звичайного огляду. Батькам доведеться відповісти на кілька запитань: для правильного діагнозу і призначення лікування, лікарю необхідно знати, коли вперше з’явилася гемангіома, а також як вона розвивається: збільшується або ж, навпаки, зменшується.

У складних випадках дитину відправляють на додаткові дослідження: ультразвукове обстеження, ангіографія, магнітно-резонансна томографія, комп’ютерна томографія або реовазографія. Якщо на шкірі новонародженого виявлено більше трьох гемангіом, слід обов’язково досліджувати його внутрішні органи, щоб вчасно виявити і почати лікувати внутрішні судинні новоутворення.

У період, коли гемангіома активно зростає, вона може кровоточити, інфікуватися, перетворюватися на виразки, а іноді проростає у внутрішні органи, що може порушити їх функціонування і навіть привести дитину до інвалідності.

При складності діагностики проводиться ангіографічне дослідження, береться пункція вмісту.

Діагностика і рішення про діагноз виноситься трьома фахівцями: педіатром, дерматологом і хірургом. Терапія шкірного новоутворення – це справа дерматолога. При наявності глибоких уражень можливий вибір на користь вузькопрофільного спеціаліста, наприклад, нейрохірурга або офтальмолога.

Як розпізнати природу новоутворення? Для дослідження необхідні наступні дані:

1. результати огляду;
2. дерматоскопія – обстеження пухлини за допомогою приладу з можливістю зовнішнього аналізу;
3. УЗД пухлини;
4. ангіографія – рентген ураженої області із застосуванням контрастних речовин для підфарбовування прилеглих судин;
5. глибокі пухлини досліджуються за допомогою УЗД, рентгена або комп’ютерної томографії пошкодженої області (черепа, очей, хребта) (див. також: в якому випадку роблять рентген новонародженим?).

Дізнатися про наявність діагнозу, поява гемангіоми при якому є лише наслідком, можна, здавши аналіз крові на згортання. Важливим буде показник кількості наявних тромбоцитів.

Найважливішим у етапі діагностики є диференціація гемангіоми від інших видів пухлини і підтвердження її доброякісності.

• Візуальний огляд, пальпація. Визначається зовнішній вид освіти, його структура, колір і форма.
• Лабораторна діагностика включає мікроскопію мазка і гістологічне дослідження. При мікроскопії лусочок виключають грибкову етіологію освіти.
• Гістологічне дослідження передбачає визначення гістологічного типу пухлини, постановку дисплазії (злоякісності). Даний аналіз є найважливішим при постановці діагнозу будь пухлини. Він встановлює, є утворення злоякісних чи ні. Для цього відправляється шматочок тканини пухлини, взятий методом біопсії. На підставі результату лікар виставляє тип пухлини.
• УЗД. Визначає локалізацію, розмір структуру та глибину освіти.
• КТ, МРТ.
• Рентгенографія.
• Ангіографія.

Найчастіше гемангіома виявляється під час огляду дитини. При цьому лікар повинен відрізнити таке доброякісне утворення від вад розвитку судин, невусів, плоскоклітинного раку та інших патологій.

Для диференціальної діагностики виконують дерматоскопію, УЗД, ангіографію і комп’ютерну томографію.

В обстеженні дітей з судинної пухлиною беруть участь педіатр, дитячий хірург дитячий дерматолог. Залежно від топографії гемангіоми дитині може знадобитися додаткова консультація та обстеження у дитячого офтальмолога, дитячого отоларинголога, дитячого гінеколога, дитячого уролога дитячого стоматолога та інших фахівців.

Прийоми фізикального обстеження включають огляд, пальпацію, аускультацію, визначення площі гемангіоми у дитини. Для виявлення синдрому Казабаха-Меррітт, що характеризується активним ростом гемангіоми, тромбоцитопенією та порушенням згортання крові, досліджуються показали гемостазу (коагулограма, кількість тромбоцитів).

З метою оцінки глибини розповсюдження гемангіоми у дітей, її анатомо-топографічних особливостей та структури проводиться УЗД шкірного новоутворення з вимірюванням швидкості кровотоку в паренхімі пухлини і периферичних судинах.

У разі необхідності визначення зацікавленості оточуючих тканин може виконуватися рентгенографія тієї чи іншої анатомічної області (кісток черепа, грудної клітки, орбіт і т д.).

1. результати огляду;
2. дерматоскопія – обстеження пухлини за допомогою приладу з можливістю зовнішнього аналізу;
3. УЗД пухлини;
4. ангіографія – рентген ураженої області із застосуванням контрастних речовин для підфарбовування прилеглих судин;
5. глибокі пухлини досліджуються за допомогою УЗД, рентгена або комп’ютерної томографії пошкодженої області (черепа, очей, хребта).

Визначити характер пухлини допомагає УЗД-діагностика

Судинні пухлини шкіри, як правило, діагностуються при візуальному огляді з використанням дерматоскопу. Однак у випадку кавернозних ангіом необхідно ультразвукове дослідження, яке дозволить визначити обсяги патологічно змінених тканин під новоутворенням.

При різкій зміні кольору, швидкому рості пухлини або появи нетипових для даного типу ангіоми ознак необхідна диференціальна діагностика з меланомою і базальної карциномою. Диференціальне дослідження включає:

• гістологічний аналіз біоптату;
• ангіографію (обстеження судинної сітки пухлини);
• комп’ютерну томографію.

Поява гемангіом і лімфангіт в деяких випадках свідчить про наявність важких патологій: наприклад, наявність більш чим 3-х павутинних невусів характерно для пацієнтів з цирозом печінки. Тому при появі відразу великої кількості судинних пухлин проводиться повна діагностика організму, включаючи аналізи на онкомаркери, біохімію крові та УЗД внутрішніх органів.

Показаннями до лікування ангіом можуть служити:

• швидкий ріст (характерно для судинних пухлин у немовлят: точкова ангиома за кілька місяців може зрости від 1-5 мм до декількох сантиметрів);
• високий ризик травматизації пухлини, її виразка і кровоточивість;
• порушення функцій органа або тканини, на яких розташовується новоутворення (при локалізації на століттях).

В інших випадках судинні пухлини не вимагають термінового лікування і видаляються лише як косметичний дефект.

Лікування

Слід лікувати лише великі новоутворення, які ростуть з величезною швидкістю або ж ті плями, які заважають життєво важливим процесам новонароджених. Особливо це стосується частин на обличчі: на лобі, на шиї, на повіках, у роті чи на статевих органах.

Коли мають місце кровотечі новоутворення, виникнення виразок або пошкодження іншого характеру, то у більшості випадків такі гемангіоми вимагають обов’язкового лікування. Гемангіоми простої форми, невеликі за розміром, мають накожное розташування і не заважають роботі життєво важливих органів, не вимагають лікування. Вони проходять самостійно ближче до 5-6 років.

Лікувальні процедури здійснюються двома самими ефективними способами:

• медикаментозним;
• хірургічним.

При лікарській терапії необхідний прийом Бета-блокаторів, таких як Пропранолол і Тимолол. В їх завдання входить спадання судин, що веде до зникнення новоутворення. Подібні терапевтичні процедури проводяться в стаціонарах.

Батькам важливо знати (про що також повинен проінформувати і лікар), що прийом зазначених Бета-блокаторів (Пропранололу, Анаприліну і Тимололу) супроводжується рядом побічних ефектів. Також перед використанням уточніть список протипоказань до застосування.

Лікувати лікарськими методами можна також за допомогою гормональної терапії. Гемангіома у новонароджених отримує значне зниження зростання завдяки впливу стероїдних засобів на гормональній основі.

Вилікувати пухлину оперативним шляхом можна кількома способами. Спосіб видалення пухлини буде залежати від місця її розташування та від її форми. Новонародженим діткам таку операцію не проводять, аналогічно обстоїть ситуація для дітей, які перебувають у важкому стані.

Коли необхідно приймати термінові заходи з видалення гемангіоми:

1. при локалізації пухлини на обличчі, губах, голові, статевих органах або біля анального отвору;
2. при локалізації новоутворення у роті, на язиці або в оці;
3. пухлина росте надзвичайно швидко незалежно від місця утворення;
4. важкий перебіг пухлини.

Лікування ангіом може бути консервативним (медикаментозним) або оперативним. При лікарській терапії застосовуються такі засоби:

• глюкокортикостероїди (Преднізолон, Гідрокортизон і ін): місцеве введення цих гормонів прискорює регресію та зупиняє ріст новоутворень;
• інтерферони: гальмують проліферацію шкірної ангіоми;
• блокатори фактора росту судинної вистилки (ендотелію).

Спосіб хірургічного втручання вибирається залежно від віку пацієнта, показань до операції і виду новоутворення. Широко поширені такі методи усунення ангіом, як:

• кріодеструкція – припікання рідким інертним газом (застосовується при виступаючих пухлинах);
• висічення (характерно для кістозних лімфангіт, кавернозних гемангіом);
• фульгурація – безконтактний вплив плазмою;
• видалення за допомогою високочастотних струмів;
• лазерна терапія;
• склерозування (введення речовин, що порушують кровопостачання судин усередині пухлини).

Дерматологи категорично не рекомендують застосовувати у лікуванні судинних новоутворень народні методи, т. к. це не тільки марно, але й ризиковано. Припікання, компреси і розрізання ангіоми в домашніх умовах загрожує появою хімічних і термічних опіків, кровотечі, нагноєння та ін.

При гемангіоми у дітей лікування підбирається, виходячи з розміру новоутворення, швидкості його росту, ступеня проростання в навколишні тканини. При швидко зростаючих пухлинах, або тих, які розташовані поблизу важливих органів, показано видалення новоутворення. Способи видалення можуть бути різними:

• кріодеструкція;
• електрокоагуляція;
• лазерне видалення;
• хірургічне висічення;
• склерозування.

Вид операції залежить від віку дитини і типу гемангіоми. До оперативних методів вдаються, коли пухлина локалізована в області голови (переважно на обличчі), на статевих органах, всередині ока, в ротовій порожнині, а також, коли життя дитини може перебувати в небезпеці-за стрімкого зростання новоутворення та його ускладненого перебігу.

При маленьких новоутвореннях, які не ростуть, найбільш ефективна тактика лікування – спостереження. Є великий шанс, що таке новоутворення розсмокчеться самостійно. Для повільно зростаючих утворень використовується медикаментозне лікування.

Кріодеструкція

Якщо новоутворення не торкнулося обличчя і в ньому повільний кровоплин, застосовується заморожування пухлини. Такий метод добре допомагає при судинних новоутвореннях, розташованих на спині.

Під час лікування таким методом новоутворення вводиться речовина, що викликає запальний процес і закупорку головного судини, що живить гемангіому. Такий спосіб підходить при кавернозному типі хвороби. Капілярні гемангіоми не лікуються за допомогою склерозування.

Електрокоагуляція

Таке лікування має на увазі припікання новоутворення низькочастотним електричним струмом. Таке вилучення застосовується при великих ураженнях, а також при пухлинах, розташованих на видимих ділянках тіла, оскільки здатна залишати шрами

Лазерне видалення

Видалення гемангіоми лазером допомагає при невеликих утвореннях. Відразу можна впливати лазером на кілька гемангіом. Після лікування на місці пухлин залишається кірка, отпадающая через тиждень.

Якщо гемангіома розташувалася на великій площі, її видаляють за допомогою хірургічного втручання. Операція в такому випадку краще лазерного лікування, оскільки при використанні останнього у дитини залишаться грубі рубці, що носять косметичний дефект, а також сковують рухи малюка.

Хірургічна деструкція показана, коли пухлина стрімко прогресує. Операція – це повне або часткове висічення освіти, за умови, що не буде завдано шкоди органам або важкий косметичний дефект.

• якщо пляма знаходиться на столітті, її присутність викликає синдром ледачого ока;
• на обличчі (губі і щоках), коли існує загроза проростання в порожнину рота;
• на тілі в місцях тертя: на лобі, шиї, ноги;
• у печінці, якщо здавлюються довколишні тканини, або з’явилася загроза кровотечі.

При незначних розмірах лікування гемангіоми у дітей здійснюється апаратними методами. До даних видів відноситься:

• Електрокоагуляція – застосовується, коли розмір пухлини не більш 5 мм, Припікання електричним струмом викликає коагуляцію тканин. Після процедури утворюється кірочка, яка відпадає через деякий час.
• Кріодеструкція – спосіб контактного впливу низьких температур рідким азотом на капілярні гемангіоми. Азотом, припікають пухлини невеликих розмірів. Дозволяється проводити такі процедури і самим маленьким пацієнтам, оскільки кріодеструкція не викликає хворобливих відчуттів. Вплив азотом триває не більше хвилини. Після обробки на тілі залишається опік, при правильному догляді ранка незабаром затягується, не залишаючи наслідків.
• Видалення лазером. Безболісний і безкровний спосіб, лазер споює судини освіти, додатково усуваючи його сліди. Після лазера загоєння проходить швидко. Лазерне вплив на гемангіому є найбільш прийнятним способом для дітей, на губі видаляють при дуже малих розмірах.
• Склерозування застосовується при глибоких судинних розростаннях невеликих розмірів, коли неможливо провести лазерну обробку або вплив рідким азотом. Процедура склерозування показана, коли пухлина розташовується на обличчі: на носі, губі. В неї вводиться речовина, яка викликає запалення в посудині, відбувається його закупорка, освіта втрачає харчування і відмирає.
• Променева терапія застосовується у лікуванні підшкірних кавернозних утворень при їх локалізації в печінці. Метод негативно впливає на весь організм, тому призначається лише після досягнення дитиною півроку.

Обираючи прийнятний спосіб видалення, лікар ґрунтується на місці локалізації освіти, її вигляді і ступеня розростання.

Коли гемангіома протікає в ускладненій формі, застосовується медикаментозне лікування:

• Призначається гормональна терапія, призначення якої знизити поширення пухлини і набряків. Показники її невисокі, але забезпечують зниження негативних наслідків.
• Для блокади росту судин у місці освіти призначається Пропранолол, інакше Анаприлін. Препарат знімає тиск в судинах, внаслідок чого відбувається втрата живлення, пухлина регресує.

Пропранолол не призначають:

• при бронхіальній астмі;
• можливості нападів бронхоспазму;
• з периферичними патологіями кровотоку;
• при серцевій недостатності;
• синусової брадикардії, так як Пропранолол (Анаприлін) уповільнює серцевий ритм;
• при атріовентрикулярній блокаді.

Пропранолол (Анаприлін) діє поетапно:

• спочатку змінюється колір і консистенція гемангіоми;
• на проміжної щаблі активність клітин пригнічується, пухлина перестає збільшуватися;
• довготривалий ефект настає, коли у капілярах відбувається руйнування клітин, тривалість процесу її зменшення — 2 або 3 місяці.

Пропранолол вивчений недостатньо, не в усіх країнах дозволений до застосування, в Росії його успішно використовують. Розроблена схема лікування і алгоритм контролю, який робить застосування Пропранололу безпечним:

• для оцінки динаміки пухлина фотографують щомісяця;
• протягом 6 годин після застосування Пропранололу обов’язковий контроль над тиском і пульсом пацієнта кожні півгодини.
• ці вимірювання проводяться регулярно, додатково ведеться моніторинг ваги дитини для коригування точного дозування Пропранололу.

Хірургічне

Хірургічне

Склерозуючу

Лазерне

Променеве

Кріотерапія

Думка доктора Комаровського

Відомий педіатр називає гемангіоми найбільш поширеними доброякісними пухлинами. Він підтверджує, що найчастіше такі новоутворення з’являються у дівчаток і локалізуються в області обличчя або шиї.

Комаровський радить батькам, яких турбує поява гемангіоми у дитини, звертатися до фахівців, які стикаються з такою патологією щодня (дитячим хірургам). Популярний лікар не рекомендує вирішувати питання про лікування гемангіоми з доктором, який бачить такі пухлини рідко.

За словами Комаровського, більшість гемангіом пропадає безслідно до 5-10-річного віку, тому популярний педіатр підтримує тактику активного невтручання, підкреслюючи, що гемангіому бажано не чіпати, але при цьому її слід постійно спостерігати.

Промовистими гемангиомами Комаровський називає освіти на слизових оболонках поблизу фізіологічних отворів (порожнина рота, область ануса або статевих органів, зовнішній слуховий прохід, область очей) і зростаючі всередину шкірні гемангіоми.

Такі пухлини вимагають не спостереження, а лікування. Також Комаровський акцентує увагу на необхідності звернення до лікаря, якщо гемангіома постійно травмується, її зростання не сповільнилося до року або освіту змінилося зовні (почало кровоточити, активно рости, виразкуватись).

Докладніше про це дивіться в передачі доктора Комаровського.

На думку доктора, бажано не поспішати, не панікувати і уважно стежити за розвитком пухлини. Можна робити фотозйомку плями кожні два тижні, щоб мати уявлення про динаміку розвитку. Для консультації слід звернутися до вузькопрофільного спеціаліста.

Доктор Комаровський стверджує, що залишені в спокої пухлини до 5-7 років проходять самі і без сліду. Саме тепер важливо діяти – це буде найкраща допомога.

Зрозуміло, гемангіоми на очах та в інших небезпечних місцях вимагають оперативного втручання. Додамо також, що більшість операцій проводиться з косметичної точки зору, а не з-за небезпеки.

У мого брата в дитинстві була гемангіома на плечі. Мама дуже переживала, але лікарі заспокоїли, сказавши, що зараз панікувати не варто, тому що пляма маленьке і росте повільно. В результаті мама спостерігала за пухлиною уважно перший рік, потім трохи менше. Зовсім вона пройшла до 5 років.

Увага! Вся інформація на сайті надається виключно в довідкових цілях і носить ознайомлювальний характер. З усіх питань діагностики та лікування захворювань необхідно звернутися до лікаря за очною консультацією.

Гемангіома у новонароджених

Форми гемангіоми

Доброякісна пухлина – гемангіома – утворюється при порушенні функцій кровоносних судин. Найчастіше є вродженою або проявляється на тілі у перші тижні або місяці життя дитини. Складається з ендотеліальних клітин, инволюционировавших під впливом різних факторів.

Прийом матір’ю деяких препаратів, що провокують порушення функціонування кровоносних судин дитини у внутрішньоутробний період. Теоретично, до них відносяться антибіотики, нестероїдні протизапальні, гормональні препарати.

Перенесені матір’ю під час вагітності інфекційні захворювання або загострення хронічних хвороб вірусної етіології.

Капілярна (проста) – утворення з гладенькою поверхнею, не піднімається над шкірою яскраво-червоного або синювато-бордового кольору. Формується з капілярних судин. Іноді має вигляд близько розташованих червоних точок, подібних слідів від уколів голкою.

Кавернозна (печериста) гемангіома. Утворюється в глибоких шарах дерми, підшкірному жировому шарі або м’язах, охоплює безліч судин (венозних, капілярних), має вигляд синюшного припухлості, при натисканні на яку спостерігається збліднення внаслідок відтоку крові. При крику, кашлі гемангіома пульсує, наповнюючись кров’ю, і збільшується в розмірах.

Комбінована (змішана) гемангіома поєднує ознаки капілярної та кавернозної, може складатися з декількох порожнин і залучати різні групи судин.

У рідкісних випадках гемангіоми можуть вражати артерії, формуючись у вигляді великих утворень з безліччю смуг

Причини

Доброякісні новоутворення на зразок гемангіом, які формуються з судинних тканин, нерідко з’являються у новонароджених і дітей старшого віку. Як правило, причиною виникнення гемангіоми є аномалії ембріонального розвитку судинної системи.

Зовні пухлина виглядає синюшним або багряно-червоним, трохи піднімається над шкірою, або плоским плямою. Подібним пухлин властива схильність до кровоточивості і активного збільшення розмірів.

За статистикою гемангиозные освіти діагностуються у 1-3% новонароджених малюків і у кожного 10 дитини в перші 12 місяців життя, причому дівчатка виявляються володарками подібного освіти вдвічі-втричі частіше хлопчиків.

Хоч пухлину і не злоякісна, вона здатна проростати вглиб, пошкоджуючи при цьому навколишні органи, що загрожує дисфункціональними наслідками для дихальної, зорової та слухової системи дитини.

Класифікація

Капілярна або проста гемангіома – вона складається із скупчення дрібних капілярних судин і локалізується переважно на шкірної поверхні. Виявляється в 95% випадків;

Комбінована – така пухлина володіє характеристиками простий і кавернозної гемангіоми, одночасно локалізуючись в підшкірних шарах і на шкірі;

Змішана гемангиозная пухлина має многотканной структурою і складається з лімфатичної, нервової, судинної і сполучної тканини.

Крім того, гемангіома може бути вже при народженні – вроджена пухлина, або формується пізніше – дитяча гемангіома.

Через роки в місці була гемангіоми може залишатися область депігментації шкіри.

Але, сподіватися на процес регресії опухли неправильно, лікарі активно спостерігають гемангіому і вибирають момент для її лікування або видалення.

Зупинити кровотечу з гемангіоми складно, в ній аномально розташовані судини, що загрожує великою втратою крові. Тоді гемангіому видаляють в екстреному порядку, а потім вже роблять косметичні операції по корекції дефектів.

Перед початком лікування проводиться постановка діагнозу на підставі клінічних даних і проводяться додаткові обстеження у вигляді ангіографії з контрастом, щоб виявити судини, які живлять дану гемангіому.

Фактори, які впливають на порушення васкулогенеза (розвитку судинної системи) і виникнення недуги:

• Вживання в період виношування плоду сильнодіючих ліків – вони можуть викликати прискорений процес кровообігу, а також порушити баланс мікроорганізмів.
• Перенесені захворювання вірусного та бактеріального характеру, а також травми, удари і забиття черевної зони під час вагітності.
• Будь-які захворювання ендокринної системи, гормональний сплеск. Залежність гемангиоматоза від гормонів вже досить вивчена, саме з цієї причини про дорослому віці часто недуга повторюється у жінок в передкліматичному віці.
• Погана екологічна ситуація – проживання в мегаполісі, біля автомобільної траси або робота на курному виробництві з забрудненим повітрям.
• Гінекологічні патології породіллі, коли молода мама з тієї чи іншої причини не може самостійно народити дитину в момент, коли термін вже підійшов.
• Передчасні перейми і передчасний відхід внутрішньоутробних вод – це може призвести до часткової гіпоксії, судини в цей момент переповнюються кров’ю, можуть виникнути невеликі надриви капілярів, які провокують розвиток пухлини.
• Одночасне виношування двох або більше дітей. В парі близнюків або двійнят з ймовірністю 50% буде малюк з гемангиоматозом.
• Прееклампсія, передлежання плаценти, обвита навколо шиї пуповина або будь-які інші патології під час виношування і пологів призводять до кисневого голодування.
• Дорослий вік породіллі – понад 40 років.
• Паління або вживання спиртних напоїв вагітною жінкою.

Якщо у дитини з’явилася гемангіома у дошкільний чи шкільний період, то це свідчить про те, що судинне новоутворення було закладено в його організм ще при внутрішньоутробному розвитку, але не виявлялося. Пляма може з’явитися під впливом наступних факторів:

• Гормональна перебудова у підлітка.
• Травмування шкірних покривів.
• Захворювання печінки.
• Стресові ситуації.

Також гемангиоматоз може зачепити внутрішні органи. Такі утворення у новонароджених набагато небезпечніше. Спочатку пухлина непомітна, але з її розвитком і розростанням протягом місяців або років, з’являються симптоми – біль, інтоксикація організму, загальне погіршення стану.

• відбувається часте механічне травмування;
• вона збільшується з дуже швидкою швидкістю;
• з’явився значний косметичний дефект;
• є ризик пошкодження органів, якщо вона розташована на повіках тощо

Можливі процедури:

• Гормонотерапія з застосуванням бета-адреноблокаторів.
• Кріодеструкція за допомогою рідкого азоту.
• Диатермоэлектрокоагуляция – випалювання високими температурами.
• Склерозування – підшкірне введення прижигающих речовин, наприклад, спирту.
• Висічення – хірургічне видалення вогнища.
• Лазеротерапія.

Якщо ви помітили у своєї дитини гемангіому, то зверніться до лікаря. Фахівець підтвердить діагноз і буде дивитися на динаміку розвитку плями. Не дозволяйте травмувати вузол, це може призвести до нагноєння.

Те, що ми іменуємо як гемангіома у сутності — вроджений порок розвитку кровоносних судин. Вона може зростати проникаючи у сусідні тканини.

Іноді може изъязвлятся, можуть виникати емболії, кровотечі. Це може бути як результат нашарування вторинної інфекції.

Існує кілька видів гемангіом м’яких тканин обличчя: капілярні, кавернозні, гіллясті. Вони можуть поєднуватися між собою. Розрізняють також помилкові гемангіоми, до яких відносять плоскі і зірчасті форми.

Фото 1. Капілярна гемангіома. В області щоки і скроні — телеангіектазії.

Фото 2. Гіпертрофічна форма капілярної гемангіоми.

Фото 3. Кавернозна гемангіома нижньої губи.

Фото 4. Кавернозна гемангіома верхнього склепіння передодня рота.

Фото 5. Велика кавернозна гемангіома нижньої третини обличчя, шиї, дна порожнини рота, середостіння, що складається з безлічі вузлів — вид спереду.

Фото 6. Цей же хворий з великою кавернозної гемангіомою — вид збоку.

Фото 7. Кавернозна гемангіома: обширне ураження губ, нижньої третини обличчя.

Фото 8. Цей же хворий, що і на попередньому фото — вид збоку.

Фото 9. Кавернозна гемангіома подглазничной області у дитини.

Гемангіома у дітей

Гемангіома (від грец. haima – кров, angeion – посудина, oma – закінчення в назвах пухлин), або дитяча гемангіома – це доброякісна судинна пухлина, яка складається з ендотеліальних клітин, инволюционирующих самостійно.

Слід зазначити, що в період дитинства це одна з найбільш «популярних» шкірних проблем. Існує цілий ряд різновидів гемангіом в залежності від місця їх виникнення: від плоских, бугристо-вузлових, бугристо-сплощені (розташованих на шкірі) до кавернозних (розташованих під шкірою) і змішаних.

Гемангіома у дітей може бути як природженою, так і з’явитися протягом перших місяців життя. Найчастіше вона виникає на волосяному покриві голови або обличчі, рідше – на верхній частині тіла, на статевих або внутрішніх органах.

гормональні відхилення різного характеру погана екологічна ситуація прийом матір’ю медикаментів у період вагітності простудні захворювання, перенесені матір’ю в I і II триместрах вагітності.

Встановлення причин виникнення у малюка гемангіоми – завдання дерматолога.

Гемангіома не вважається небезпечною, проте вимагає своєчасного видалення. У зворотному випадку вона здатна завдати певної шкоди зростаючому організму (порушення зору, слуху, утрудненість дихання та ін).

I стадія – поява ледь помітного світлого плямочки на шкірі II стадія – почервоніння плямочки, яке стає схоже на подряпину III стадія – збільшення гемангіоми у розмірах IV стадія – краю пухлини стають фіолетовими, що свідчить про руйнування підшкірного шару, проростанні пухлини всередину.

Прогноз та реабілітація

При гемангіоми прогноз сприятливий, в більшості випадків вона самостійно регресує до семи років. Але розташовуючись близько важливих органів, патологія може дати ускладнення. Щоб уникнути їх, необхідно обстежити малюка відразу ж, як тільки у нього з’явилася судинна пухлина, тим більше, якщо він з нею народився.

Рішення про динамічному спостереженні або лікування гемангіоми у дітей приймає дитячий хірург, тому у всіх випадках необхідним є звернення за кваліфікованою допомогою. Зважаючи на те, що часто гемангіоми у дітей схильні до бурхливого зростання і різних ускладнень, в більшості випадків обирається активна тактика.

Прогноз сприятливий, період реабілітації залежить від глибини і площі ураження. Невеликі освіти гояться швидко, великі можуть вимагати до півтора років.

Приблизно в 7% випадків гемангіоми у новонароджених прогресують протягом першого року життя, а потім піддаються зворотному розвитку, яке, втім, може бути тривалим – іноді до статевого дозрівання. В інших випадках прогноз сприятливий, особливо при своєчасному адекватному лікуванні.

Профілактика

Профілактика гемангіоми у новонароджених здійснюється в період вагітності. З цією метою рекомендується:

• рання постановка вагітної на облік, своєчасне проходження всіх необхідних обстежень, тобто контроль стану здоров’я;
• відмова від шкідливих звичок;
• уникнення надмірних фізичних навантажень;
• уникання контактів з інфекційними хворими, а також великих скупчень людей під час сезонних епідемій вірусних інфекцій.

При гемангіоми у новонародженого батькам слід якомога раніше проконсультуватися з фахівцями з приводу своєчасного початку лікування, яке забезпечить хороший косметичний ефект.

Специфічної профілактики розвитку гемангіоми не існує. Намагайтеся не зловживати сонцем, солярієм, вести здоровий спосіб життя і регулярно проходити медичний огляд та відвідування лікаря.

Важливо, щоб тактика лікування була встановлена кваліфікованим фахівцем.

Чи небезпечна гемангіома?

Загрозливий вигляд ангіоми нерідко викликає хвилювання через асоціації з онкологічними захворюваннями. Однак судинні пухлини (особливо шкірні) практично не схильні до озлокачествлению.

На відміну від ангіом інших локалізацій, шкірні новоутворення не схильні до кровоточивості, однак існує підвищений ризик їх травмування і інфікування. Особливо це стосується пухлин, які виступають над поверхнею шкіри.

Переважна більшість поверхневих ангіом неприємні лише естетично: патологічне скупчення судин може зростати разом з розвитком дитини. Лимфангиомы ростуть повільніше гемангіом, однак схильні до нагноєння і нерідко болючі при пальпації.

При високому ризику травматизації (розташуванні на долонях, поверхні голови, губах і ін), особливо немовлят, судинні пухлини прийнято видаляти хірургічними шляхами.

Єдиний вид поверхневої ангіоми, який викликає негативні ефекти самим фактом зростання – це новоутворення, що розташоване на століттях. При збільшенні розмірів воно може викликати випинання очі або раздваивание сприйманої картини. Такі пухлини також рекомендовано видаляти.

З віком ангіоми можуть регресувати і бліднути. Нерідко новоутворення, зафіксовані у новонароджених, повністю зникають до 7-9 років дитини.

Коли гемангіома знаходиться у вушній раковині, вона може стати причиною проблем зі слухом, пухлина в області очей здатна погіршити зір, а утворення на слизовій носа або дихальних шляхів може призвести до порушення дихання.

Гемангіома печінки

Така пухлина є рідкісною і найчастіше представлена кавернозним типом. Її присутність в організмі дитини обумовлює велику небезпеку для життя з-за високого ризику пошкодження такий гемангіоми внаслідок тупої травми. У 60-80% випадків розриву кавернозної гемангіоми, яка знаходиться в печінці, хворий гине.

Зазвичай пухлина одинична і її розміри не перевищують 3-4 див. У багатьох випадках ні дитина, ні батьки не здогадуються про таку патології, якщо вона не виростає до діаметра 5-6 см і більше. При великому розмірі така гемангіома проявляється болями в правому підребер’ї або появою жовтяниці.

Для виявлення такої пухлини печінки найчастіше використовується ультразвукове дослідження, але не менш об’єктивні томографія і ангіографія. При невеликих розмірах освіта не чіпають, а лише спостерігають за його станом.

Коли найчастіше закінчується зростання і починається інволюція?