Прокол носа при гаймориті – як роблять, наслідки

Обов’язково робити прокол при гаймориті? Варто?

Прокол при гаймориті виконують для того, щоб викачувати ексудат з гайморових пазух. Це допомагає полегшити стан пацієнта і позбавляє його від деяких симптомів патології.

Проте видалення слизу і гною не єдина причина проколу. Маніпуляцію також виконують для уточнення поставленого діагнозу. Ексудат з гайморових пазух відправляють на дослідження, за результатами якого визначають характер патології.

Проколювати гайморових пазух необхідно тільки в медичних установах за призначенням фахівця.

Показання та рекомендації до виконання маніпуляції:

• сильний больовий синдром у ділянці скупчення ексудату або в області голови;
• інші способи терапії не дали результату протягом тривалого періоду;
• збільшення температури тіла понад 380, при цьому стан не вдається нормалізувати лікарськими препаратами тривалий час;
• закорковано вивідне русло, що з’єднує носову порожнину і пазуху;
• якщо лікар не може поставити очний діагноз патології;
• тривалість захворювання перевищує 2 тижні;
• горизонтальний рівень ексудату в гайморових пазухах – це можна виявити тільки на знімку рентгенівського апарату;
• неприємний запах з носа.

Не призначають при катаральній формі патології. У цьому випадку лікар визначає консервативну терапію. У більшості випадків такий метод лікування дає позитивний результат.

Показана пункція для терапії запущеній стадії хвороби і при хронічній форма патології, якщо інші варіанти лікування не дали позитивного результату. Однак основне показання до виконання маніпуляції – одонтогенний гайморит.

Прокол при гаймориті має такі переваги:

• пропадає така симптоматика патології, як головний біль, закладеність носа;
• швидкий позитивний ефект;
• носові пазухи звільняються від скупчення гною і слизу;
• скорочується час використання антибіотиків для лікування захворювання;
• швидке загоєння;
• висока ефективність.

З недоліків виділяють тільки один момент – висока ймовірність появи ускладнень після маніпуляції. Однак вони найчастіше з’являються в тому випадку, якщо маніпуляцію робить непрофесіонал. Ще один неприємний момент – болючість проведення процедури. Однак будь-які маніпуляції для терапії гаймориту викликають дискомфорт або біль.

Протипоказаний до виконання у таких випадках:

• наявність патологій, поява яких спровокували інфекції;
• вроджене неправильне будова порожнини носа або гайморових пазух;
• порок розвитку гайморових пазух;
• патології не тільки в хронічній, але і у важкій формі, зокрема, пункція протипоказана при цукровому діабеті;
• ослаблені захисні сили організму, в результаті чого може різко піднятися або впасти кров’яний тиск під час виконання маніпуляції;
• порушення кровообігу;
• ранній дитячий вік.

Однак навіть при наявності протипоказань лікар може призначити прокол носових пазух гаймориті. Фахівець може прийняти таке рішення в тому випадку, якщо користь від виконання маніпуляції буде перевищувати існуючі ризики здоров’ю.

Основним завданням маніпуляції є швидке усунення великих кількостей скупчився в синусах гнійного ексудату. Адже це стан загрожує поширенням інфекції на навколишні тканини та органи, результатом чого можуть стати такі грізні патології, як:

• менінгіт;
• сепсис;
• флегмона і т. д.

Іншими словами, процедура показана при виникненні загрози життю та здоров’ю хворого. Звідси можна зробити висновок, у яких випадках прокол носа при гаймориті проводиться. Це:

• відсутність відтоку гною з уражених синусів через природні отвори, при цьому сильно закладений ніс, постійно присутні головні болі, жар тощо;
• наявність гострих больових відчуттів в запалених пазухах, ще більше посилюються при відмінюванні голови вперед;
• виражена лихоманка, не устраняющаяся ліками протягом тривалого часу;
• наявність ризику виникнення ускладнень, виявленого при виконанні рентгена;
• неухильне погіршення стану хворого на тлі неефективності проведеної медикаментозної терапії.

Таким чином, лікування гаймориту проколом

призначається в основному при наявності вагомих показань для цього.

Значно рідше воно виконується з метою введення певного препарату в порожнину ураженого синуса.

Тим не менше іноді бувають ситуації, коли роблять пункцію в діагностичних цілях. Тоді основним завданням маніпуляції є дослідження вмісту синусів і диференціювання збудника захворювання.

Сьогодні завжди перевага віддається консервативним методам лікування. Слід розуміти, що проколюють ніс при гаймориті зазвичай в рамках екстреної допомоги, коли жодні інші способи не здатні допомогти і знизити ймовірність появи небажаних наслідків.

За рахунок постійного запровадження – видалення рідини відбувається ефективне промивання уражених синусів і вимивання з них скупчилися мас.

Великої різниці в показаннях до того, проколювати або немає синуси при двосторонній і односторонній поразці немає.

Якщо хвороба провокує сильне погіршення загального стану, консервативне лікування виявляється неефективним, а рентгенівські знімки показують високий ризик розвитку ускладнень, операція однозначно проводиться за умови відсутності протипоказань.

Проколювання гаймориту найчастіше виконується в положенні сидячи з трохи вперед похиленою головою. Це забезпечує безперешкодне витікання слизу, крові і гною в підставлений медичний лоток.

Анемізації слизових оболонок з метою усунення її набряку. Це дозволяє лікарю поліпшити огляд і полегшити проведення маніпуляції. Традиційно на цьому етапі застосовуються звичайні судинозвужувальні краплі на основі оксиметазоліну.

Знеболювання необхідно, щоб людина не відчував болю при здійсненні процедури. Сьогодні операція зазвичай виконується під місцевим наркозом.

При цьому хірург може піти 2-ма шляхами: провести аплікаційну анестезію (ввести в ніздрю тампон, просочений анестетиком на 5-7 хвилин) або зробити укол лідокаїну, ультракаїну, новокаїну або трамекаина.

Загальний наркоз показаний виключно при наявності ускладнень або важких супутніх патологій. Іноді його роблять дітям до 12 років, які не здатні спокійно сидіти при виконанні процедури.

Безпосередньо сама пункція. Голка Куликівського для проколу гайморової пазухи вводиться в точку на верхній межі кісткової перегородки між синусом і носовим ходом, оскільки саме в цій області кістка має мінімальну товщину.

Як тільки фахівці відчують, що проколюють кісткову перегородку і провалювання голки в порожнину, вони зупиняються, під’єднують до голці шприц і відкачують ексудат. Після цього обов’язково проводиться поперемінне промивання пазухи фізіологічним розчином, антисептиком і антибіотиком.

Установка катетера. Залежно від стану хворого та особливостей перебігу патології ЛОР приймає рішення про необхідність встановлення катетера.

Його завданням є безперешкодний доступ в порожнину синуса для проведення різноманітних терапевтичних маніпуляцій, у тому числі повторного промивання, введення ліків і т. д. Тривалість перебування катетера в тілі пацієнта в кожному випадку визначається індивідуально.

Варто відзначити, що рентген пазух роблять і для постановки точного діагнозу, з допомогою знімка, лікар оцінить стан порожнини, а також наявність гнійного вмісту і його кількості.

На його підставі приймається рішення або проколювати, або вилікувати консервативними методами- «Зозулею» або «ЯМИКом», антибіотиками ітд.Скільки проколів роблять, залежить від поширеності запального процесу.

Після завершення операції самопочуття хворого швидко поліпшується і усувається ризик виникнення небажаних наслідків. При цьому більше не закладає ніс, а також усуваються головний біль, неприємний запах і лихоманка.

Однозначно після хірургічного втручання не можна піддавати організм стресів і переохолодженню. Це загрожує повторним інфікуванням, чим небезпечний такий варіант розвитку подій ясно: подібне призведе до рецидиву хвороби і, можливо, нової пункції.

Дуже часто виникають питання про те, Чи можна сякатися. Очищати таким чином носові ходи допускається вже через кілька годин після закінчення процедури, тобто як тільки видалять марлеві турунди.

При сякання в перші дні не потрібно прикладати великі зусилля, щоб не спровокувати відкриття кровотечі.

Синусити займають 25-30% стаціонарної патології ЛОР органів. Гайморит — найчастіший з синуситів. Думки про необхідність проколу при гаймориті суперечливі. Розберемо необхідність цієї неприємної процедури.

Що таке гайморит

Гайморит — запалення слизової оболонки придаткових верхньощелепної (гайморової) пазухи носа. Виділяють гострий і хронічний перебіг.

Розрізняють такі форми:

• ексудативна
• продуктивна
• альтеративная
• вазомоторний
• алергічна
• змішана

Причини гаймориту

Інфекційні процеси бактеріального та вірусного генезу. Частіше розвивається після захворювань дихальних шляхів, нежиті, грипу, застуди, травм.

Чи завжди потрібен прокол

Що таке прокол

При відсутності позитивного ефекту від консервативного лікування, хворому призначається операція, простіше кажучи, прокол. Ця процедура необхідна для запобігання поширення ексудату по організму, оскільки гній може потрапити в головний мозок.

Якщо таке трапляється, то є велика ймовірність, що у людини розвивається слабоумство або інвалідність.

Прокол пазух при гаймориті – маніпуляція, в процесі якої доктор відсмоктує всі гнійні виділення. Після чого промиває звільнилися порожнини і закладає в них лікарський препарат.

Прокол вважається одним з основних і інформативних методів діагностики при гаймориті. Лікар оцінює слиз і визначає її характер. Якщо в ній знаходять чужорідні бактерії або домішки гною, тоді приймається рішення про видалення виділень.

Пункція досить болюча. Однак при запущеному гаймориті ця процедура є найефективнішим засобом.

При несвоєчасному проколі, гайморит може спровокувати виникнення таких серйозних захворювань, як:

• менінгіт (запалення оболонок мозку);
• інфільтрат обличчя;
• набряки м’яких тканин носа;
• абсцес;
• емфізема;
• отит (запальний процес в області середнього вуха);
• ревматизм (захворювання судин);
• флегмона;
• пневмонія (запалення легенів).

Хронічна стадія передбачає регулярні головні болі. Болі при проколі пацієнт не відчуває, оскільки застосовується анестезія.

Призначають прокол носа при гаймориті рідко, тільки в важких випадках. Лікарі, як правило, намагаються уникнути цієї процедури, застосовуючи класичне лікування лікарськими засобами.

Але якщо поглянути з іншого боку, лікарям простіше зробити прокол, чим лікувати людину кілька тижнів антибіотиками.

Якщо пацієнту все-таки показана ця неприємна процедура, лікар повинен пояснити людині як робиться пункція при гаймориті. Це потрібно для того, щоб хворий не впадав у паніку під час операції.

Як було сказано, прокол робиться не всім і не завжди. Деякі ситуації дозволяють вилікувати захворювання за допомогою ліків. Але є випадки, при яких без проколу не обійтися. Прокол може полегшити життя людині, позбавивши його від неприємних ускладнень.

Процедура проводиться лише за показаннями:

• Хвороба триває більше 14 діб без видимих поліпшень (при прийомі антибіотиків).
• Наявність інтенсивних болів в області носа. Біль може бути з обох сторін носових пазух.
• Підвищена температура тіла протягом 5 днів (від 38,5 градуса).
• Відсутність «витікання» гною з носа. Це сигнал повного застою в пазухах.
• Наявність горизонтального рівня на знімку після рентгена.
• Відчуття запаху гною в носі.

Як правило, тільки в цих ситуаціях не вийде уникнути операції з проколом. Після проколювання практично моментально тиск слабшає, яке виникало на стінках носових пазух. Пацієнт відчуває полегшення. Внаслідок чого зникає біль і інші нездужання.

Як це відбувається

Багато пацієнтів не знають, як роблять прокол при гаймориті, як правильно підготуватися до процедури і чи варто це робити. Відразу хочеться відзначити, що процедура неприємна, але не смертельна.

Для дорослої людини підготовка не потрібна. При такої хвороби, як гайморит прокол здійснюється прямо в кабінеті лікаря. Через годину після проколу гаймориту пацієнта відправляють додому.

Якщо мова йде про дитину, то прокол робиться під загальною анестезією і в операційній, оскільки жоден малюк не зможе висидіти стільки часу з причини своєї непосидючості.

Хід процедури

Людина сідає в крісло, після чого доктор вводить змочений в ліках тампон в його носові проходи. Так, знеболюється область носа.

Потім береться спеціальна, простерилизованная голка для проколювання гаймориту і не поспішаючи вводитися в ніздрю, куди був поміщений тампон.

Далі, лікар починає відсмоктувати скупчується гній з носової пазухи.

Після цього, виділення відправляються на аналіз для лабораторного визначення порушеної флори. Після чищення ніздрів від слизу, лікар промиває порожнини, де перебував гній. Це обов’язково, оскільки прокол без подальшого очищення буде вважатися марним заняттям.

У носове отвір вводиться спеціальний шланг, через який фахівець запускає фізрозчин, а потім усуває його з носа. Після цього заливає в пазухи носа близько 20 мл хімотрипсину.

Далі, пацієнт лягає набік. У такому положенні людина лежить близько хвилини. В кінці здійснюється промивання носа фізіологічним розчином. Промивання робиться зазвичай щодня, аж до одужання.

Пацієнт може почути досить гучний хрускіт. Боятися його не варто, він не небезпечний.

Після пункції пазух пацієнту слід зробити рентгенографію черепа і відвідати лікаря для повторної консультації. Доктор призначає промивання носа марганцівкою кілька разів протягом шести місяців. Паралельно потрібно приймати протизапальні препарати і користуватися антисептиками.

При лікарській помилці може виникнути безліч ускладнень. Наприклад, через введення лікарського засобу не в ту область, що може виникнути запальний процес. При проколі малюкові, у нього можуть розвинутися набряки. Це обумовлено тим, що пазухи дитини ще не до кінця сформовані.

Непритомність може статися, коли лікар вводить підвищену дозу анестезії. При попаданні в пазухи носа форсованого повітря, людина може частково перестати бачити.

Всі перераховані патологічні ситуації мають місце, якщо прокол здійснювався некваліфікованим отоларингологом. Щоб досягти позитивного результату, потрібно звертатися тільки до досвідченого фахівця.

Пацієнт повинен усвідомлювати, що прокол не означає кінець лікування гаймориту. Особливо це стосується хронічної стадії. Після процедури призначається лікування антибіотиками для знищення патогенних бактерій.

Якщо є набряк після проколу і висока температура, в лікувальний курс входять антибактеріальні краплі, антибіотики у вигляді таблеток і обробка носових ходів.

Наприклад, жар збивають Ібупрофеном або Парацетамолом. Набряк може зняти Називін або Тизин. У разі занадто високої спека, людині починають робити крапельниці з використанням антибіотиків широкого спектру.

Для пом’якшення тканин всередині носа і запобігання сухості, хворому призначаються краплі на олійній основі, наприклад, Піносол. Проти запалення успішно застосовуються глюкокортикостероїди.

Після пункції при гаймориті пацієнту потрібно приймати препарати, що підвищують імунітет.

• фітотерапія (інгаляції, прийом настоїв і відварів);
• гомеопатія;
• прийом імуностимуляторів;
• збалансоване харчування;
• прийом вітамінів;
• процедури загартовування;
• спортивні заняття.

Щоб уникнути рецидивів, отоларинголог порадить, як краще підтримувати організм, щоб надалі не допустити загострення захворювання.

Багатьом хворим необхідно виправити деформацію носа, вилікувати запальні процеси в ротовій порожнині. При дотриманні цих рекомендацій, людина більше ніколи не випробує «жах» гаймориту.

Реабілітація

Під відновленням розуміється виконання рекомендацій лікаря, спрямованих на профілактичні заходи проти запального процесу в носових пазухах. Віруси і бактерії при низькому імунітеті панують і провокують появу хвороб.

Реабілітація особливо важлива після хронічного гаймориту з частими загостреннями.

Корисно навантажувати організм фізичними навантаженнями, вони сприяють стимулювання обмінних процесів організму.

Потрібно дотримуватися збалансованого харчування, в якому переважають рослинні продукти в сирому вигляді. Варто більше відпочивати і не переохолоджуватися. Не потрібно забувати і про водні процедури.

Холодна вода, як правило, нормалізує кровообіг, а тепла прогріває організм. Приймаючи душ, корисно робити контрастні обливання. Це сприяє виведенню шлаків.

Самостійно проколювати носову пазуху при гаймориті категорично заборонено. Також небажано користуватися послугами фахівців, які не мають ліцензії та відповідного досвіду. Потрібно вдаватися до послуг лише державних закладів або клінік, які мають необхідну сертифікацію.

Якщо пацієнту показана пункція гайморової пазухи, не можна затягувати з лікуванням – це небезпечно для здоров’я.

Якщо пацієнту все-таки показана ця неприємна процедура, лікар повинен пояснити людині як робиться пункція при гаймориті. Це потрібно для того, щоб хворий не впадав у паніку під час операції.

Як було сказано, прокол робиться не всім і не завжди. Деякі ситуації дозволяють вилікувати захворювання за допомогою ліків. Але є випадки, при яких без проколу не обійтися. Прокол може полегшити життя людині, позбавивши його від неприємних ускладнень.

Як правило, тільки в цих ситуаціях не вийде уникнути операції з проколом. Після проколювання практично моментально тиск слабшає, яке виникало на стінках носових пазух. Пацієнт відчуває полегшення. Внаслідок чого зникає біль і інші нездужання.

Хід процедури

Якщо пункція виконана неправильно, то можуть виникнути серйозні наслідки для організму. Часто з’являються такі ускладнення після маніпуляції:

• виникнення запального процесу в області введення лікарських препаратів;
• розлад зору;
• втрата свідомості під час анестезії;
• набряклість м’яких тканин та слизової.

Можуть спостерігатися також і інші неприємні наслідки для організму.

Больовий синдром в області носа може виникати з-за лікарської помилки. Якщо був зачеплений лицьовий нерв, то з’являється дискомфорт.

Крім цього, причиною таких наслідків може стати ослаблення захисних сил організму. На тлі цього знижується больовий поріг. В результаті, коли закінчується дія анестезуючого препарату, з’являється больовий синдром.

Крім цього, в перший день після виконання маніпуляції спостерігається набряклість м’яких тканин та слизових оболонок. Така проблема з’являється з-за пошкодження гайморової пазухи. Щоб зняти набряклість, пацієнту призначаються антибіотики.

Найчастіше призначають у тому випадку, якщо у пацієнта тримається висока температура тіла. За нормою вона повинна стабілізуватися протягом трьох днів після виконання маніпуляції.

Однак після проколу при гаймориті у пацієнта може навпаки спостерігатися підвищення температури. Особливо часто це відбувається в нічні години. Такі наслідки з’являються через залишків ексудату і інфекції в пазухах. Щоб позбутися від цих наслідків, рекомендується виконати повторну процедуру.

Може закласти ніс? Закладеність носа після виконання операції зберігається протягом кількох днів. Щоб позбутися цього симптому патології та відновити дихання, рекомендується закапувати в ніс краплі назальні або використовувати спрей. Крім цього, лікар призначає промивання гайморових пазух.

Відразу після проколу гаймориту у пацієнта з’являється головний біль. Найчастіше відчуття посилюються до вечора. Це звичайне явище, яке не повинно викликати побоювань. Проте головний біль може спровокувати фарингіт.

Ще одна причина виникнення головного болю – рецидив патології. Якщо гайморит з’являється знову, то він набуває хронічного характеру. В результаті хворого постійно мучить больовий синдром в області голови.

Причини гаймориту

Присутність сторонніх матеріалів в порожнині після непрофесійно виконаної стоматологічної маніпуляції. Залишені в пазусі коріння зубів, матеріал для пломбування, дренажні турунди викликають хронічне запалення слизової.

Запалення частіше викликається мікроорганізмами, але може бути і асептичним. У здорових людей мікроорганізми в синусі не визначаються, випадкове їх потрапляння до захворювання не призводить. Але якщо проникнення було рясним, мікроорганізми вирулентны, знижена місцева реактивність або ослаблений організм, то захворювання розвивається.

Патологічні зміни в пазусі обумовлені катаральним або гнійним процесом.

Катаральне запалення протікає з серозним просочуванням слизової та її значним набряком. Утворюються псевдокисты. Слизова може займати навіть всю пазуху. Нормальна товщина 1/10 мм. Періостальний шар не зачіпається.

При гострому гнійному запаленні сильно виражена інфільтрація слизової, вона покрита гнійним вмістом. Шари просочені лейкоцитами. Інфільтрація переходить на периост і навіть на кістку. Виник періостит веде до довгостроково поточного процесу. Не кажучи вже про остеомієліті та остите.

Показання до проколу

• неефективне лікування гострого запалення
• лікування хронічного гаймориту різних форм:

1. катаральній
2. серозної
3. вазомоторной

• діагностична пункція) проводять якщо є ознаки синуситу і дані рентгенодіагностики, якими виявили патологічні зміни в пазусі, особливості її анатомічної будови і розташування щодо інших органів

Процедура проколу

Ще перед процедурою обов’язково рентгенологічне дослідження. Воно проводиться з метою виявлення зниження пневматизацію пазухи, наявність в ній рідини, патологічних розростань, гипертрофий, нерівності слизової.

Як відбувається процедура

1. Знеболювання. Перед маніпуляцією проводять знеболення і вазопрессию судин слизової носових ходів (середнього та нижнього). Їх змащують розчином анестетика з адреналіном. У даний момент використовують різні комбінації місцевого анестетика і вазопрессора. Після цього в носі з’являється відчуття оніміння, біль перестає відчуватися, відчувається тільки натискання.
2. Власне пункція. Для проколу застосовують голку Куликовського. Зігнута трубчаста голка з канюлею. Спеціально розроблена для проколу і промивання гайморової пазухи. Можливе використання голки для пункції субдурального простору. За орієнтирами в носі оториноларинголог знаходить підходяще місце для пункції. Пункцію виконують обертаючими рухами. Голку просовують на 0,5-0,7 див. Больові відчуття в цей момент залежать від товщини кістки. Переконавшись в правильному знаходження, лікар відсмоктує вміст пазухи.
3. Промивання. Після проколу пацієнт нахиляє голову вперед і вниз, щоб рідина не потрапляла в горло. У разі якщо фізіологічне співустя не функціонує, лікар змушений провести ще одну голку, через яку буде здійснюватися відтік.

Починають промивання фізіологічним розчином натрію хлориду. Він безбарвний і не має запаху. Це дозволяє оцінити колір, запах і в’язкість вмісту. За характеристиками ідентифікують причину запалення, дізнаються передбачувані терміни лікування.

Лікар приймає рішення яким антисептиком краще промити пазуху. Рідина, що пройшла через шприц, вийде через анатомічне співустя в ніс, вимиваючи при цьому вміст.

Обсяг пазухи коливається від 15 до 20 мл, промивають мінімум п’ятьма обсягами. Починають зі 100 мл. В кінці промивання в синус інстилюють необхідне лікувальний засіб: антисептик або антибіотик об’ємом до 10 мл.

Голка витягується, на місце уколу ставлять щільний тампон, для запобігання кровотечі. У ряді випадків через голку в пазуху проводять поліетиленову трубку для здійснення шунтування. Край трубки залишається в носі, через нього можна кілька днів проводити промивання без повторного проколу.

Прокол пазухи при верхнечелюстном синуситі є вимушеним заходом, коли інші способи не дали результату. Однак деяким категоріям пацієнтів його не призначають, а продовжують лікування за допомогою консервативних методів. До причин, що перешкоджають здійсненню інвазивного втручання, відносяться:

• Ранній дитячий вік. Малюкам, у яких гайморові пазухи ще не сформувалися повністю, пункцію призначають лише за крайньої необхідності, і проводять її під загальним наркозом в стаціонарі лікарні.
• Гострі інфекційні захворювання, що протікають в організмі пацієнта на момент захворювання його верхнещелепними синуситом.
• Вроджені порушення в будові придаткових пазух носа. У деяких людей повітроносні кишені дуже маленькі або мають нестандартне будова, що може сильно ускладнити проведення операції.
• Наявність у пацієнта важкого захворювання, що надає вплив на весь організм (гіпертонічна хвороба, туберкульоз, цукровий діабет).

При прийнятті рішення про необхідність пункції для очищення придаткових камер носа, лікар повинен оцінювати стан хворого комплексно, з урахуванням всіх відомих факторів. Якщо ризик від втручання перевищує ризик від самого захворювання, то приймається рішення дотримуватися консервативної терапії.

Проведення проколу без врахування протипоказань може закінчитися сепсисом або менінгітом, і проблема в даному випадку буде не в пункції, а в недостатньо обґрунтованому рішення про її застосування.

Незважаючи на свою простоту, як і будь-яке хірургічне втручання, пункція може таїти в собі деякі небезпеки. Найчастіше при лікуванні гаймориту проколом наслідки пов’язані з помилками персоналу, в першу чергу здійснює маніпуляцію отоларинголога, або з непередбачуваною поведінкою оперованого.

Також нерідко у пацієнта буває особливу будову верхньощелепної пазухи, і не завжди це можна розгледіти на рентгенівському знімку. На щастя, негативні наслідки після проколу гаймориту трапляються лише епізодично.

Ускладнення після пункції можуть мати місцевий або загальний характер. До місцевих ускладнень належать:

• Кровотечі, викликані ушкодженням кровоносних судин при операції. Як правило, кількість витікаючої крові невелика, тому симптом легко усунути, ввівши в носовий хід гемостатичну губку або тампон, змочений у сосудосуживающем препараті. При більш сильних кровотечах проводять передню тампонаду носа. Оскільки у кожної людини унікальний малюнок судинної мережі, то передбачити можливість кровотечі дуже складно.
• Гематома в лицьової кістки, яка може виявитися при випадковому проколюванні задньої стінки синуса і пошкодження кісток крилоподібні-піднебінної ямки.
• Прорив тканин щоки або стінки орбіти ока зазвичай пов’язано з індивідуальними особливостями і нестандартним будовою повітроносних кісток черепа хворого. Це неприємно, але найчастіше не тягне за собою серйозних наслідків, оскільки при проведенні пункції обов’язково використовуються антибіотики, які не дають інфекції можливості охопити інші тканини.
• Повітряна емболія. Причиною цього ускладнення стає повітря, що потрапляє в сусідні тканини або порожнечі. Іноді може відбуватися і одночасне поширення гною, однак антибіотикотерапія пригнічує патогени. На думку фахівців, повітряна емболія може серйозно загрожувати лише пацієнтам зі слабким імунітетом.
• Попадання повітря і гною в кровоносні судини, у тому числі очноямкову. Такі ситуації вкрай рідкісні, але дуже небезпечні. Вони можуть стати причиною розвитку флегмон і абсцесів очниці, закупорки (емболії) судин, сліпоти і навіть призвести до летального результату.
• Прокол гратчастого лабіринту при проведенні пункції дітям з не повністю сформованими верхньощелепними пазухами. Може викликати набряк навколо очниці. Зустрічається вкрай рідко.
• Тимчасове погіршення зору внаслідок швидкого наповнення придаткового кишені повітрям після пробиття стінки синуса.

Чому роблять прокол хворим для лікування гаймориту

У народі побутує думка, що то, як проколюють ніс при гаймориті, неминуче супроводжується вираженими больовими відчуттями. Така точка зору сформувалася в ті часи, коли медицина ще не була настільки розвинена, як сьогодні.

Нині за рахунок застосування сучасних знеболювальних медикаментів під час процедури пацієнт не відчуває ніякого болю. Єдиний дискомфорт, який він може відчути, це хрускіт, неминучий в тому, як роблять проколювання при гаймориті.

Цей звук супроводжує проходження голки через кісткову стінку синуса. Тому будь-які сумніви в тому, чи боляче проколювати, безпідставні.

Скільки лежати в лікарні? І чи потрібно?

Прокол носових пазух при гаймориті повинен виконувати тільки фахівець в медичному закладі. Тільки в цьому випадку можна вирішити проблему і уникнути виникнення ускладнень.

Пункцію виконують в ЛОР-кабінеті. Перед початком маніпуляції лікар робить анемізації. Суть процедури – введення в носову порожнину засобів, що знімають набряклість слизової оболонки. Таку операцію роблять для того, щоб поліпшити огляд і для підвищення ефективності анестезуючих препаратів. Для виконання маніпуляції використовують звичайні судинозвужувальні краплі або спрей.

Алгоритм виконання пункції:

• лікар вставляє в носову порожнину відповідний інструмент;
• у нижню раковину вводять спеціальну голку;
• лікар намацує найбільш тонку зону в медіальній стінці і правою рукою помірною силою пробиває кістка на глибину 1-1,5 см, під час проколу пацієнт чує хрускіт і може відчути дискомфорт;
• коли лікар засвідчується, що голка знаходиться в потрібному місці, до інструменту приєднують шприц, за допомогою якого видаляють ексудат з гайморових пазух;
• спеціаліст вводить в носову порожнину лікарський препарат – це може бути протигрибковий, антибактеріальний або антисептичний розчин, в залежності від характеру патології.

Промивання носової пазухи обраним засобом відбувається тільки після повного виходу гною з пазух. З цієї причини процедура вважається одним з найефективніших способів терапії гаймориту.

Чи боляче пробивати

Багато пацієнти відмовляються від пункції, воліючи консервативні способи терапії гаймориту, із-за боязні того, що операція заподіє сильний біль. Однак перед проведенням маніпуляції виконується анестезія.

У більшості ситуацій проколюють гайморит в амбулаторних умовах, в лікувальному кабінеті лікаря-отоларинголога.

Тобто після завершення втручання хворий може відправитися додому і закінчувати лікування в комфортних для себе умовах. У стаціонар лікарні потрібно лягти лише тим пацієнтам, які вже стали жертвами ускладнень захворювання.

У кожному випадку рішення про те, чи потрібно госпіталізуватися, приймається індивідуально. Якщо пацієнту залишений катетер, однозначно подальше промивання здійснюється в умовах стаціонару.

Традиційно госпіталізація потрібно протягом тижня, вкрай рідко довше. Хоча реабілітація займає від місяця до двох.

Лікування гаймориту після проколу

Стандартне лікування гаймориту, як я вже сказав – це антибіотики (найчастіше простий тижневий курс антибіотиків гайморит виліковує повністю) у поєднанні з промываниями пазух за допомогою проколу, ЯМИК-катетера або методом переміщення.

При промиванні методом переміщення може настати і полегшення перебігу хронічного риніту, але не надовго – позначається масажуючий ефект проходить через ніс рідини. Лікування хронічного риніту – це насамперед фізіотерапія (електрофорез, ультразвук або лазер), покликаний впоратися з хронічним набряком слизових оболонок носа. Антибіотики при хронічному риніті абсолютно не ефективні.

У деяких випадках проколу при гаймориті можна уникнути, якщо своєчасно почати терапію на ранніх строках виникнення патології. Крім того, деякі сучасні процедури можуть допомогти справитися з хворобою, коли, здавалося б, пункція неминуча. У число таких маніпуляцій, які можуть послужити альтернативою, входить:

1. ЯМИК-катетеризація. ЯМИК-катетер – спеціальне м’яке пристрій з жорсткою основою. Інструмент поміщається в носову порожнину і дозволяє швидко видалити ексудат з одного боку, а з іншого – запровадити лікарський препарат. Маніпуляція замінює пункцію, при цьому пробивання кістки не потрібно.
2. Процедура «зозуля». Такий метод користується популярністю, оскільки дозволяє позбавитися від закладеності носа і уникнути пробивання кістки. Суть процедури – в ніс поміщається спеціальний пристрій, через який видаляється ексудат. Після цього вводиться лікарський засіб. В ході проведення маніпуляції пацієнт повинен вимовляти фразу «ку-ку». Звідси і пішла назва методу. Процедура не викликає больового синдрому, але заподіює дискомфорт.
3. Балонна синусопластика. Суть процедури – з допомогою спеціального інструменту в носові ходи вставляють балон, і нагнітається газ, що дозволяє розширити ходи. Після цього фахівець відкачує гній і слиз з гайморових пазух і вводить лікарський препарат.

На мій погляд, немає ніякого сенсу робити прокол при гострому катаральному гаймориті, оскільки катаральне запалення це всього лише відтік слизової оболонки, яка знаходиться в гайморової пазусі. Таке запалення прекрасно лікується консервативно, без будь-яких хірургічних втручань! Про консервативному лікуванні гострого гаймориту можете почитати мою статтю про гострому гаймориті.

Пункція гайморової пазухи це хірургічна маніпуляція основна мета, якої евакуація гнійного вмісту з пазухи. Також з допомогою пункції лікаря доступно введення в пазуху лікарських засобів після промивання пазухи для більш швидкого одужання пацієнта.

• Вчасно звертайтеся до лікаря. Як я вже говорив, гайморит розвивається через 10 – 12 днів після застуди. Якщо ви перехворіли застудою, але у вас ще зберігається закладеність в носі або інші симптоми, які я перерахував вище, не зволікайте, зверніться до лікаря. Не сподівайтеся, що все пройде самостійно через деякий час, зазвичай за законом підлості все як раз на оборот. Чи Не так?
• Якщо ви все ж захворіли гайморитом і лікар наполягає на пункції, ще раз поговоріть з ним. Я думаю, ви спокійно зможете полікуватися 2 – 3 дні консервативно і якщо після лікування вам не стане легше, тільки тоді погоджуйтеся на пункцію. Зазвичай лікарі йдуть на таке «світове» ? угоду.

Існує народне твердження, що якщо був зроблений прокол при гаймориті, наслідки такого втручання проявлять себе у вигляді необхідності регулярного виконання болючою пункції (у разі рецидиву). Дана інформація не є повністю правдивою.

Якщо була підібрана правильна дозування знеболюючого препарату, то ніяких больових відчуттів в процесі проходження голки через стінки пазухи не виникає. Інфікування тканин і лицьових м’язів може відбутися тільки в тому випадку, коли не дотримуються правил асептики та антисептики.

Ймовірність рецидиву захворювання зберігається у всіх хворих незалежно від того, яке проводилося лікування (хірургічне чи консервативне). Місце проколу швидко гоїться, тому пазуха носа залишається захищеною від прямого проникнення патогенної мікрофлори.

Результат лікування залежить від кваліфікації лікаря і ставлення пацієнта до свого здоров’я в післяопераційному періоді. З цих причин проведення лікування повинно здійснюватися в спеціалізованих клініках.

Краще зробити прокол, чим боротися з ускладненнями, які можуть виникнути в результаті порушення кісткових структур і поширення патологічної мікрофлори.

Існує ряд протипоказань до проведення пункції. До них відносять:

• анатомічні аномалії будови пазух (вроджені);
• недорозвиненість тканин гайморових порожнин;
• цукровий діабет;
• туберкульоз;
• стійка гіпертонія;
• гострі інфекційні захворювання;
• важкий стан пацієнта;
• гемофілія.

Прокол не рекомендують робити маленьким дітям, у яких ще повністю не сформувалися гайморові пазухи.

• перфорацію стінки орбіти ока або тканин щоки;
• набряк щоки з боку пункції;
• гематому;
• проникнення повітря в порожнечі або сусідні тканини (повітряна емболія);
• тимчасове зниження гостроти зору;
• абсцес щоки;
• емболію судин;
• менінгіт.

Двостороння або одностороння пункція переносяться однаково, якщо всі маніпуляції лікаря виконуються згідно з установленими правилами. Вважається нормальним, коли після операції болить голова і місце проколу. З отвору може довго сочитися кров.

До ускладнень відносять:

1. Кровотеча з носа. Воно виникає в результаті ушкодження судин під час проходження голки через стінки пазухи.
2. Підвищення температури тіла і закладеність носа. Симптоми характерні для пацієнтів, у яких в пазухах залишився гній. Ускладнення лікують медикаментозно.
3. Приєднання вторинної інфекції. Якщо пацієнт не дотримується всіх лікарських рекомендацій, в операційну рану може проникнути патогенна мікрофлора.

Після проколу пацієнтові роблять повторний рентген. Він необхідний для контролю якості проведеної пункції. Якщо в пазухах гною немає, призначається комплексне лікування. Воно включає в себе медикаментозну терапію і фізіотерапевтичні процедури.

Промивання теж сприяє процесу одужання. Процедуру проводять за допомогою шприца без голки. Антисептичний розчин має вливатися в одну ніздрю і витікати з другої.

Для нормалізації носового дихання, яке ускладнене залишкової закладеністю носа, пацієнтові призначають судинозвужувальні препарати. А для запобігання пересихання та відновлення слизової рекомендується зрошувати ніс сольовим розчином і використовувати краплі, що мають маслянисту основу.

Антибіотики (Аугментин, Цифран, Макропен, Цефазолін, Сумамед, Флемоксин Солютаб, Амоксицилін, Азитрал, Хемомицин тощо). Препарати якої групи будуть використовуватися, визначається на підставі результатів бактеріологічного дослідження отриманого під час маніпуляції гною.

Такий підбір ліків дозволяє застосовувати максимально ефективні засоби і істотно знизити тривалість терапії, так як вже точно відомий збудник захворювання і його чутливість до різних антибіотиків.

Антигістаміни (Супрастин, Зодак, Тавегіл, Алерон, Лоперамід, Кларитин, Едем, Еріус). Ці ліки допоможуть уникнути розвитку алергічної реакції на лікарські препарати та усунути набряклість тканин.

Жарознижуючі (Панадол, Рапимиг, Нурофен, Мати, Найз, Німесил) призначаються при підвищеній температурі тіла.

Гомеопатія (Синупрет, Циннабсин, Ринитол Эдас-131), що допомагає організму швидше відновитися і підвищити силу імунної системи.

Хоча багато засоби народної медицини мають протизапальні й антисептичні властивості, перед початком їх використання варто проконсультуватися зі своїм лікарем. З його дозволу можна промивати носові ходи настоями і відварами:

• ромашки аптечної;
• календули;
• череди;
• деревію і т. д.

Також не зайвим буде вживати відвари і настої, сприяють зміцненню імунітету. В якості таких можна вибрати засоби на основі шипшини, глоду, ехінацеї, лимона і меду.

Проте іноді виникають ускладнення. Ризик їх появи безпосередньо залежить від стану пацієнта, його анатомічних особливостей і кваліфікації хірурга-отоларинголога.

Недосвідчений лікар може не розрахувати силу і випадково проткнути щоку. Це, безумовно, призведе до локального запального процесу.

Також є ризик виникнення:

• отиту;
• передозування анестетика і обумовленої цим втрати свідомості;
• тромбоемболії судин;
• флегмони очниці;
• менінгіту;
• остеопериостита та ін.

Тим не менш подібні наслідки мають місце вкрай рідко. Найчастіше пацієнтам після того, як зробили пункцію, докучає набряклість м’яких тканин і підвищення температури, що проходить самостійно.

Значно рідше болить ніс і йде кров, що також є нормальною реакцією організму на виконання хірургічного втручання. Якщо всі подібні наслідки поступово зникають, необхідність у повторному зверненні до лікаря немає.

• Анафілактична реакція (шок) на використовуваний анестетик. Відбувається у випадках, коли в лікарні, в порушення протоколу лікування, не робиться попередня проба на індивідуальну непереносимість найпоширеніших знеболюючих, таких як лідокаїн і новокаїн.
• Колаптоїдний реакції, такі як втрата свідомості (непритомність), раптове збліднення або акроціаноз (синюшний колір шкірних покривів), зниження кров’яного тиску. Часто це є наслідком страху і сильних переживань від очікуваної операції. Медики при будь-яких оперативних втручань повинні бути готові до таких ексцесів.

Гайморит

Питання до лікаря

Іноді після успішного завершення маніпуляції пацієнти скаржаться на головні болі. Найчастіше це пов’язано з неповним вимиванням інфекційних агентів з пазухи.

У легких випадках імунітет самостійно справляється з цим, і болі зникають протягом декількох днів. Якщо цього не сталося, необхідно повторно звернутися до отоларинголога для промивання порожнини.

Процедура проколювання здійснюється при хронічному перебігу захворювання, коли не вдалося з допомогою консервативного лікування повністю позбавиться від патології і ціна становить від 1700 рублів в ЛОР-клініках Москви, в регіонах вартість буде нижче.

У звичайних ситуаціях достатньо одного. Але якщо захворювання прогресувало занадто сильно, спостерігається двосторонній запальний процес або постраждали навколишні тканини, може знадобитися кілька послідовних процедур.

Як правило, достатньо двох. Вони проводяться з інтервалів в 5-7 днів.

Жар є наслідком наявності залишку гною в пазухах. Якщо пацієнт виконує всі лікарські приписи в точності, він проходить за 3 дня.

Іноді після того, як проколюють синуси, таке можливо. У більшості ситуацій дискомфорт проходить протягом декількох днів.

Якщо цього не відбулося або біль дуже сильна, необхідно звернутися до лікаря, що проводив операцію, він підкаже, чим спровоковане дискомфорт і що далі робити.