Пухлина сечового міхура у жінок: симптоми і прогноз раку, види лікування

Причини патології

Виділяють кілька несприятливих факторів, вплив яких на організм людини підвищує небезпеку виникнення раку сечового міхура:

• найчастіше таке захворювання виявляється у тих пацієнтів, які по своїй професійній діяльності контактують з аніліновими барвниками і іншими канцерогенними речовинами;
• опромінення всього тіла і особливо малого тазу адже, іонізуюче випромінювання володіє канцерогенними властивостями;
• присутність в сечовому міхурі папілом, які мають досить високий ризик переродження у злоякісні новоутворення;
• переважно рак сечового міхура виявляється у пацієнтів літнього віку, причому у чоловіків ймовірність розвитку такої патології підвищується в кілька разів;
• наявність у людини різних паразитарних захворювань, наприклад, шистосоміазу;
• при хронічному запальному процесі в сечовому міхурі істотно підвищує небезпека злоякісного переродження клітин;
• у кілька разів збільшується небезпека розвитку такого захворювання у пацієнтів-курців.

Знаючи причини, що провокують розвиток раку сечового міхура, можна проводити певні профілактичні заходи. Знизити ймовірність розвитку патології вдається в тому випадку, якщо своєчасно лікувати різні запальні захворювання, видаляти папіломи в органі, стежити за своїм імунітетом і регулярно проходити обстеження при поєднанні кількох несприятливих чинників.

Діагностика

При раку сечового міхура пацієнти скаржаться на появу таких симптомів:

1. Присутність крові в сечі. У більшості випадків така ознака спостерігається в тому випадку, якщо пухлина травмується або розвивається кровотеча при її розпаді. Присутність крові в сечі може спостерігатися постійно або періодично, і залежить це від типу злоякісного утворення і місця його локалізації. У деяких випадках присутність крові в урині можна помітити неозброєним оком, а іноді така ознака вдається виявити при проведенні певних лабораторних досліджень.
2. Проблеми з актом сечовипускання. Пацієнти з онкологією скаржаться на надто хворобливе, прискорене сечовипускання, яке супроводжується сильною різзю і сверблячкою. Крім цього, в сечі присутня кров або гнійні виділення. У деяких випадках сечовипускання може припинятися з тієї причини, що згорнулася кров закупорює гирлі сечового міхура.
3. При переході раку сечового міхура в запущену форму з’являється сильний больовий синдром. Місцем його локалізації стає проекція сечового міхура на живіт, иррадиирующие в область промежини, пряму кишку, спину або крижі.

На запущених стадіях патології з’являються і такі додаткові ознаки, як загальна слабкість, втома, запалення сечового міхура і нирок. По мірі прогресування раку сечового міхура і появи великої кількості метастаз симптоми стають все більш яскравими.

Для виявлення такої патології, як рак сечового міхура, застосовуються такі види діагностичних досліджень:

1. УЗД вважається самим швидким і ефективним методом виявлення патології, який переважно застосовують на етапі первинного обстеження. З його допомогою вдається виявити злоякісні утворення, локалізовані в товщі органу та на його поверхні.
2. Мікроскопія і гістологія осаду урини дозволяють уточнити поставлений діагноз, оскільки іноді в ній присутні ракові клітини.
3. Рентген з барієм передбачає введення в порожнину сечового міхура через катетер розчину барію, який після змивають і заповнюють повітрям. У подальшому таким розчином забарвлюються ракові клітини, а із здорових він швидко змивається. При проведенні рентгена вдається оцінити саму пухлину, її розмір, місце розташування і контури поверхні.
4. МРТ з подвійним контрастом дає можливість виконати точну діагностику злоякісних новоутворень, що з’явилися в сечовому міхурі.
5. Цистоскопія вважається одним з найбільш точних і достовірних методів діагностичного дослідження. Під час його проведення в порожнину сечового міхура вводиться гнучкий ендоскоп через сечовід. Завдяки йому вдається не тільки візуально оцінити орган і злоякісну пухлину, але і провести забір зразка матеріалу для подальшого дослідження.
6. Гістологічне вивчення зразка пухлини дозволяє діагностувати рак сечового міхура на будь-якій стадії його розвитку.

На сьогоднішній день для боротьби з раком сечового міхура застосовуються ті ж методи, що й для лікування онкології в цілому. Однак, багато з них вузькоспеціалізовані саме з урахуванням локалізації злоякісної пухлини і мають наступні особливості:

1. До проведення хіміотерапії зазвичай вдаються на всіх стадіях раку сечового міхура. Такий метод терапії застосовується як при підготовці хворого до операції, так і в якості профілактичного заходу рецидивів після видалення. При переході патології в запущену форму, коли видалення пухлини вже не можливо, саме хіміотерапія стає одним з основних методів лікування.
2. Променева терапія може проводитися самостійно, але отримати найкращий результат вдається при її поєднанні з хіміотерапією.
3. Імунотерапія спрямована на підвищення захисних сил організму хворого і для цієї мети застосовуються різні препарати.

Найчастіше для лікування раку сечового міхура вдаються до проведення хірургічного втручання, яке вважається одним з найбільш ефективних і надійних методів. На сьогоднішній день вибір того чи іншого виду операції визначається стадією патології.

При трансуретральной резекції не проводиться розтину черевної порожнини, і введення всіх інструментів здійснюється через отвір уретри з застосуванням тонкого катетера. Після виконання такої операції період реабілітації зазвичай не тривалий і ймовірність розвитку ускладнень досить низька.

До проведення радикального видалення сечового міхура вдаються в тому випадку, якщо у пацієнта виявлені численні пухлини в органі. Проводиться повне видалення злоякісного новоутворення за умови, якщо вона не вийшла за межі органу.

Для лікування раку сечового міхура в повній мірі застосовується променева, оперативна і хіміотерапія. Сьогодні вже розробляються і нові методи лікування такої патології, завдяки яким підвищується кількість успішно виконаних операцій.

Діагностика раку сечового міхура у чоловіків і у жінок полягає в зборі анамнезу і проведення спектру необхідних фізикальних, лабораторних та інструментальних досліджень.

Після операції в обов’язковому порядку проводиться додаткова протипухлинна терапія. В якості додаткової терапії може використовуватися хіміотерапія, променева терапія, імунотерапія. За стандартами лікування, після видалення новоутворення сечового міхура абсолютно всім хворим проводиться екстрена протипухлинна терапія.

У пацієнтів, У яких збережений сечовий міхур після операції, через 4 тижні проводиться імунотерапія препаратом БЦЖ. На даний момент більшість фахівців рекомендують відразу проводити двенадцатинедельный курс.

Це дозволяє зменшити ризик виникнення рецидиву на 40%. Проводиться променева терапія. Вона може бути, як внутрипузырной, так і зовнішньої. Внутрипузырная проводиться при збереженому сечовому міхурі методом інстиляцій радиопрепаратов.

Протипухлинний ефект лікарських рослин.

На сьогоднішній день найбільшою протипухлинною активністю володіють дві трави від раку сечового міхура: сибірський княжник і малий барвінок.

• 1. Сибірський княжник.
• Траву висушити, подрібнити.
• Заповнити травою 1/3 пляшки з темного скла.
• Залити траву горілкою і залишити настоюватися в темному місці протягом 2 тижнів.
• Спосіб застосування: 30 крапель розвести в 100 мл води випивати 3 рази в день перед прийомом їжі.
• 2. Малий барвінок.
• Трава барвінку малого – 2-3 столові ложки.
• Залити траву 500 мл окропу і настоювати 2 години в теплі, процідити.
• Спосіб застосування: по 2/3 склянки 1 раз на день перед їжею.

При появі скарг необхідно диференціювати тип освіти в сечовому міхурі. Сучасні методи діагностики дозволяють швидко визначити тип пухлини сечового міхура.

Хворий звертається до дільничного терапевта, описує симптоми, лікар складає план обстеження. Він включає аналізи, інструментальні методи.

Якщо онкологічні захворювання крові показують збільшення популяції лейкоцитів за рахунок незрілих форм, то при онкології резервуара дослідження сечі не так інформативно. Загальний аналіз крові показує ознаки прихованої кровотечі (зниження еритроцитів) на тлі підвищення популяції лейкоцитів. З допомогою спеціального аналізу на онкомаркери онкології можна знайти антитіла до раковим клітинам.

На допомогу лікарю УЗД, рентгенографія, цистоскопія. Промацування міхура у жінок не завжди дає можливість визначити пухлину сечового міхура. Дослідження сечостатевих органів з контрастом дозволяє знайти локалізацію порушення, визначити стадію хвороби, візуалізувати пухлину.

Дане захворювання треба диференціювати від кісти нирки, запальних захворювань органів виділення, гінекологічних порушень.

Пухлина сечового міхура можна лікувати кількома методами. Їх поєднання визначається стадією процесу, розміром пухлини, наявністю метастазів.

Доброякісне утворення часто має капсулу, тому видалення пухлини в сечовому міхурі у чоловіків, — найбільш оптимальний спосіб. Це дозволяє виключити його переродження в злоякісну тканина.

Якщо рак сечового міхура знаходиться на початковій стадії, то на вогнища розростання клітин можна впливати холодом, високою температурою або припікати лазером. Операція з видалення пухлини в сечовому міхурі у чоловіків і жінок доцільна, якщо осередків метастазування немає або вони невеликі, пухлина локалізована і має невеликі розміри.

В залежності від розміру освіти вирізають частину органу або весь. Хворого на рак оперують малоінвазивним методом, шляхом невеликого проколу. Пухлина видаляється ендоскопічно і виводиться назовні. Частина тканини направляється на дослідження, це дозволяє визначити, з якого шару почала рости пухлина.

Причини, що викликають хворобу

1. Куріння. Токсини тютюнового диму, проникаючи через легені в кров, поширюються по всьому організму і виводяться через нирки з сечею. Перед цим вони деякий час знаходяться в сечовому міхурі, надаючи на його стінки канцерогенну дію.
2. Взаємодія з хімічними речовинами. Відбувається той же процес, що і при палінні, тобто отруєння токсинами і отрутами клітин сечового міхура.
3. Курс лікування в онколога з приводу пухлинного процесу в інших органах або цукровий діабет в анамнезі. Ряд лікарських препаратів, які застосовуються для лікування цих захворювань, дуже швидко призводить до розвитку пухлини.
4. Часті катетеризації сечового міхура, наприклад, при лікуванні хронічного циститу.
5. Вплив іонізуючого випромінювання.
6. Наявність такого захворювання в сімейному анамнезі.

Позбавлення від шкідливих звичок і здоровий спосіб життя допоможе в лікуванні захворювання, так і в його профілактиці.

Лікування

Консервативне включає в себе:

• хіміотерапевтичні методи. При цьому методі проводиться попереднє лікування препаратами групи цитостатиків, а потім проводиться внутрипузырное введення цих ліків;
• променева терапія. Сприяє зменшенню розмірів пухлини. Проводиться як самостійне лікування, так і в якості підготовки до хірургічного втручання;
• внутрішньопорожнинна імунотерапія. Полягає у введенні в сечовий міхур вакцини БЦЖ (іноземна абревіатура, расшифровываемая як BCG — Bacillus Calmette, тобто бацила Кальметта–Герена). При цьому онкоклітини повністю знищуються.

• ТУР (трансуретральна резекція новоутворення). При цьому методі пухлина видаляється через сечовипускальний канал. Після операції в сечовий міхур вводяться імунні препарати або хворий проходить курс променевої терапії;
• також захворювання можна лікувати методом лазерної або електрокоагуляції;
• видалення сечового міхура. Найбільш радикальний метод. Після резекції потрібно пластику сечового міхура і сечовивідного каналу.

Якщо площа освіти велика, то може знадобитися видалення всього органу. Тоді в план лікування пухлини сечового міхура у чоловіків включають проведення пластичної операції, призначеної замінити орган, який видаляють. Назовні виводять протока, з якої виходить сеча.

Радикальна операція передбачає не тільки цистектомію, але і видалення прилеглих органів, на яких виявлені ракові клітини, включаючи лімфатичні вузли.

Щоб видалити метастази в печінці, легенях, кістках або інших структурах, може знадобитися малоінвазивна операція або метод лазерної терапії.

Рак сечового міхура: стадії, прогнози

Існує чотири стадії злоякісного процесу та два раку нульовий ступеня (рак на тканини і папілярний непроникаючий рак).

Будь-онкологічний процес у людському організмі розвивається тоді, коли імунна система перестає справлятися з новоутвореними мутують клітинами. Така версія виникнення раку носить назву імунологічна.

Перш чим говорити про прогноз, необхідно визначити, який ступінь диференціювання клітин онкологічної пухлини, як глибоко вона проросла в уражений орган і є чи метастатичне ураження інших органів.

Існують такі різновиди раку сечового міхура:

• Рак на місці (in situ).
• Переходноклеточный рак.
• Плоскоклітинний рак.
• Аденокарцинома.
• Недиференційований рак.

За класифікацією TNM буква Т вказує на первинну пухлина (tumor).

• ТХ – мало інформації для оцінки первинної пухлини;
• Т0 – немає ознак первинного новоутворення;
• Та – неінвазивна папілярна карцинома;
• Tis – преинвазивная карцинома, рак на місці (carcinoma in situ);
• Т1 – новоутворення проростає в подэпителиальную тканину;
• Т2 – новоутворення поширюється на м’язову прошарок;
• Т2а – новоутворення вростає у внутрішній шар м’язів (прилягає до органу);
• Т2b – новоутворення вростає в глибокий шар м’язів (розташований зовні від органу);
• Т3 – новоутворення поширюється на околопузырную жировий прошарок:
• Т3а – це можна визначити тільки при мікроскопічному дослідженні;
• Т3b – це можна визначити при огляді під час операції, на МРТ або після видалення міхура;
• Т4 – новоутворення проростає в одну з анатомічних структур:
• T4a – новоутворення переходить на простату, матки або піхви;
• T4b – новоутворення переходить на стінку черевної порожнини або таза.

Буквою N позначаються лімфовузли, розташовані ближче всього до ураженого органу (регіонарні).

• NX – охарактеризувати стан лімфовузлів неможливо з будь-яких причин;
• N0 – пухлинних клітин в регіонарних вузлах не виявлено;
• N1 – пухлинні клітини в одному лімфовузлі малого тазу;
• N2 – пухлинні клітини в декількох лімфовузлах тазу;
• N3 – пухлинні клітини одиничному загальному клубовому лімфовузлі або кількох.

Буквою М позначаються віддалені метастази (попадання пухлинних клітин у віддалені від первинного вогнища органи).

• МХ – визначити, чи є віддалені метастази неможливо;
• М0 – немає ознак віддалених метастазів;
• М1 – є віддалені метастази.

Буква G позначає класифікацію за гистопатологическому будовою.

• GX – неможливо визначити ступінь диференціації;
• G1 – високодиференційовані;
• G2 – среднедифференцированные;
• G3-4 – низької диференціації або недиференційовані пухлини.

Папілярний (переходноклеточный) рак сечового міхура, прогноз.

Інвазивний рак характеризується проростанням пухлини в глибокі шари органу. В даному випадку на прогноз впливають такі фактори:

1. Наскільки глибоко пухлина проросла і досягла вона м’язового шару.
2. Внутрішній або зовнішній шар м’язів вражений.
3. Присутні ракові клітини в лімфовузлах, розташовані поблизу від міхура.

Після постановки діагнозу рак сечового міхура, у жінок прогноз буде залежати від різновиду ракового новоутворення сечового міхура.

Так, за статистикою, за умови повноцінної і своєчасної терапії інвазивної пухлини, 50% чоловіків і 30% жінок, які хворіють на рак, живуть ще протягом 5 років. До 10 років після постановки діагнозу доживають 35% чоловіків і 20% жінок.

Після видалення сечового міхура на стадіях Та – Т1 п’ятирічна виживаність становить 80%. Після цистектомії на стадіях Т2 – Т4 прогноз погіршується і п’ятирічна виживаність досягає 30%.

Рецидив пухлинного утворення сечового міхура при непрорастающей пухлини в 98% випадків виникає протягом перших 5 років після операції. Також в 50% випадків рецидиви виникають при відсутності проведення променевої терапії після висічення пухлини. Сприятливий прогноз дає комплексне лікування і видалення ураженого пухлиною сечового міхура.

Профілактичні заходи попередять початок захворювання, а також знизять ризик появи рецидивів:

1. Відмова від куріння. При цьому на стінки сечового міхура не будуть впливати канцерогенні продукти, що утворюються в результаті вдихання диму.
2. Точне дотримання правил техніки безпеки при контакті з хімічними речовинами.
3. Регулярне пиття води у великих кількостях призведе до частого звільнення сечового міхура і значного скорочення часу контакту його слизових оболонок з різними канцерогенами.
4. Своєчасне звернення до лікаря при розвитку різних хвороб сечостатевих шляхів запальної, мікробної та іншої етіології.
5. Збалансоване харчування, що включає в щоденний раціон вживання продуктів, що володіють антиоксидантною дією.

Прогноз життя і здоров’я залежить від стадії захворювання, на якій розпочато лікування. Так, на першій стадії розвитку патології, при якій новоутворення знаходиться тільки на поверхні слизової оболонки міхура, виживаність становить понад 95%.

Сприятливий прогноз другій стадії хвороби, при якій вже уражається м’язовий шар органу, понад 70%.

На третій стадії розвитку хвороби процес може захоплювати поряд розташовані тканини. При такому стані хвороби виживає до 50% хворих.

Несприятливий прогноз на четвертій стадії розвитку хвороби. У цьому випадку до п’яти років може прожити лише 5% хворих.

Пухлина сечового міхура може бути повністю усунена, якщо захворювання діагностоване на ранній стадії. Через відсутність болю, визначити рак до появи метастазів можна тільки при плановому обстеженні.

При доброякісному процесі виживаність хворих практично наближена до 100%. Ймовірність рецидиву при цьому всього 5%.

Якщо виявляється злоякісна пухлина, в цьому випадку виживання залежить від стадії процесу. При виявленні пухлини на 1 стадії у пацієнта більше шансів на одужання. Показник також залежить від того, який тип клітин викликав ракове захворювання.

Лікарі рекомендують після проведення видалення області поразки регулярно проходити обстеження.

Рак сечового міхура, причини виникнення

Єдиної думки про причини появи цього захворювання не існує. Існують сприятливі фактори ризику виникнення даної патології. Хоча, навіть про фактори ризику ведуться дискусії по справжній момент.

Деякі фактори спростовують і прибирають, деякі додають, інші фактори ризику прибирають з категорії схильності чоловіків, але залишають в категорії схильності жінок. Тому, при такому діагнозі як рак сечового міхура, симптоми у жінок, причини, можуть відрізнятися від аналогічних у чоловіків.

Фактори ризику:

• Захворювання, при яких тривало затримується сеча в сечовому міхурі. Наприклад, сечостатевої bilharzia, уролітіаз, дивертикул сечового міхура, папіломи сечового міхура, цистит, уретрит.
• Робота, пов’язана з контактом з ароматичними вуглеводами вуглеводнями. До таких професій відносяться дизайнери, художники, маляри, теслярі, працівники нафтопромисловості, медичні працівники, кожум’яки, водії і люди, пов’язані з ремонтом машин.
• Тютюнопаління. Встановлено, що тривале вживання тютюну до 65 років підвищує ризик розвитку раку сечового міхура у два рази. Хоча цей фактор кілька разів і прибирали, але останні дослідження показали достовірний результат.
• Спадкова схильність.

Причини раку сечового міхура у чоловіків додатково включають в себе простатит, аденому простати, рак простати. Так як всі ці захворювання можуть приводити або до повної затримки сечі і до великим залишковим кількістю сечі в міхурі.

Причини раку сечового міхура у жінок додатково включають в себе запальні захворювання репродуктивних органів. Так як вони можуть призводити до хронічного запалення сечового міхура і порушення відтоку сечі.

Рецидив раку сечового міхура, прогноз

На ранніх стадіях практично неможливо виявити дану патологію. Це пов’язано з тим, що пухлина має майже непомітні розміри. Вона не заважає відтоку сечі, не створює неприємних відчуттів при скороченні стінок сечового міхура, не тисне на навколишні органи і тканини.

Її може не запідозрити більшість фахівців при огляді. В цьому і криється проблема багатьох онкологічних патологій – багато з них неможливо запідозрити на ранніх стадіях, особливо коли це cancer in situ (рак на місці – вражений тільки верхній шар тканини, пухлина ще нікуди не проросла).

На стадії рак на місці, визначити рак сечового міхура можна тільки при обстеженні і лікуванні супутньої патології. Тоді перший симптом раку сечового міхура може запідозрити лікар при проведенні цистографії або трансуретральних досліджень сечового міхура.

Перші ознаки раку сечового міхура у чоловіків і жінок можуть бути схожі з будь-якими запальними або органічними патологіями сечового міхура. Вони виникнуть, коли пухлина оформиться і почне проростати у стінку міхура.

При цьому можуть бути тяжкість в надлобковій області, прискорені позиви до сечовипускання (при экзофитном рості пухлини), неприємні відчуття. При розташуванні пухлини в шийці сечового міхура, рак сечового міхура у чоловіків, симптоми може дати схожі з ретроградної еякуляцією.

При такому захворюванні, як рак сечового міхура у жінок, симптоми на ранніх стадіях можуть бути схожі з симптомами захворювань піхви, такими як диспареуния, порушення сечовипускання. Варто звернути увагу на той факт, що дані симптоми на першій стадії раку сечового міхура виявляються лише в невеликому відсотку випадків.

В основному перша стадія раку протікає безсимптомно, і багато симптоми проявяются лише на більш пізніх стадіях, але тоді таке захворювання, рак сечового міхура, симптоми, лікування буде мати відмінне від початкових проявів.

Так, якщо перші стадії лікуються малоінвазивними операціями з вилученням ділянки слизової або невеликої частини стінки міхура, то на пізніх стадіях, коли лікування ще можливо, проводяться важкі порожнинні операції.

Також, на пізніх стадіях завжди повністю резецируется сечовий міхур, що призводить до погіршення якості життя, і завжди проводиться важка хіміотерапія. На ранніх стадіях виживаність хворих в десятки разів більше. Тому, уважно ставитеся до свого здоров’я і не лінуйтеся сходити до лікаря на прийом.

Рак сечового міхура, як і інших органів, починає розвиватися з однієї мутований клітини. Живуть такі клітини нетривалий період внаслідок своєї дефектності. Крім цього, ракові клітини дуже швидко ростуть і розмножуються, передаючи мутилюючий ген дочірнім клітинам.

Від ступеня диференціації (атипичности) клітини залежить, наскільки злоякісним буде процес і як швидко він буде протікати. Саме після патогістологічного дослідження можна стверджувати, схожі за структурою пухлинні клітини з тим органом, з якого вони ростуть.

• 0 in situ (рак на тканини) – преінвазивний рак або внутрішньоепітеліальний рак – це злоякісний процес, який характеризується скупченням мутованих злоякісних клітин, які ще не проросли в підлягає тканину. До такої пухлини не підходять кровоносні судини, а процеси відтворення знаходяться в балансі з процесами загибелі клітин. Даний раковий процес протікає абсолютно безсимптомно і ніяк себе не проявляє.
• 0a – папілярний неінвазивний рак. Дана форма пухлини, на відміну від внутриэпителиального раку, являє собою невелику пухлину у формі папіломи, яка також не вростає в підслизову оболонку.
• Рак сечового міхура 1 стадії – Т1 – характерний тим, що злоякісне новоутворення починає свій ріст в слизовий і знаходиться під ним підслизовий шар. При цьому ракові клітини ще не досягають м’язового шару. На даному етапі розвитку патологічного процесу клінічних проявів може не бути, і виявляється він випадково, наприклад, при проведенні діагностики будь-якого іншого захворювання сечовидільної системи. У рідкісних випадках можуть з’явитися такі симптоми, як гематурія (кров у сечі), порушення процесу сечовипускання і больові відчуття різного характеру. Лікування раку на цій мірі полягає у проведенні хірургічного видалення пухлини і застосування променевої терапії і хіміотерапії.
• Рак сечового міхура 2 стадії – Т2 – пухлина вростає в м’язовий шар і ділиться на два типу:
• Т2а – уражається внутрішній шар м’язових волокон.
• Т2b – уражається зовнішній шар м’язових волокон.

На цій стадії симптоматика стає більш вираженою, з’являється гематурія. Може виникнути гостра затримка сечі внаслідок закупорювання отвору сечівника згустками згорнулася крові.

Ще один частий симптом – це ураження стінок сечового міхура інфекцією, що потрапила в міхур висхідним шляхом. При цьому спостерігаються такі симптоми, як біль внизу живота в надлобковій області, дизуричні розлади, підвищення температури тіла.

Рак сечового міхура 3 стадія – Т3 – ураження жирової клітковини, що оточує сечовий міхур. Також ділиться на 2 типи:

• Т3а – при цьому висновок про те, що пухлина вражає жирову клітковину, можна зробити тільки за даними мікроскопічного дослідження.
• Т3b – те, що пухлина вразила околопузырную жирову клітковину, видно при макроскопічному дослідженні (неозброєним оком).

Рак сечового міхура у чоловіків 4 стадія, також як і у жінок, характеризується проростанням в один з наступних органів: передміхурова залоза, матка, піхва, стінка тазу, стінка черевної порожнини, пряма кишка. Ця стадія також ділиться на два типу:

• Т4а – пухлинний процес вражає простату, матку і піхву.
• Т4b – пухлинний процес вражає стінки таза або черевної порожнини.

Так, перехід ракового процесу на передміхурову залозу призводить до імпотенції, утруднення сечовипускання, болю в області малого тазу.

Залучення матки призводить до того, що спочатку жінка не може завагітніти, далі з’являються кровомазания і маткові кровотечі, не пов’язані з менструальним циклом.

При переході ракового процесу на стінку піхви, спочатку можуть виникати неприємні, хворобливі відчуття під час статевого акту, пізніше, при розпаді пухлини формуються міхурово-вагінальні нориці. При переході на пряму кишку також утворюються міхурово-прямокишечные свищі.

У тих випадках, коли злоякісне новоутворення вражає стінки таза або черевної порожнини, то це проявляється клінікою пельвіоперитоніту або перитоніту в черевній порожнині.

Тривалість переходу від однієї стадії раку сечового міхура до іншої може бути різною у кожного окремого хворого. На це впливає ступінь диференціації ракових клітин, розмір патологічного вогнища, присутність або відсутність метастазів, перехід пухлини на сусідні органи. Від цих факторів також залежить прогноз подальшого перебігу захворювання.

При такому діагнозі, як рак сечового міхура 4 стадія, тривалість життя буде залежати від присутності або відсутності віддалених метастазів та ступеня ураження тазових органів. Варто звернути увагу, що на будь-якій стадії (T1-T4) може бути метастазування в регіонарні лімфовузли, так і віддалені метастази, що потрапили в інші органи по кровоносних або лімфатичних судинах.

Рак сечового міхура, перші симптоми

У більшості випадків першим симптомом є наявність крові в сечі. Цей симптом може варіювати від незначної забарвлення сечі до тотального кровотечі – макрогематурії. Можуть виділятися з уретри криваві згустки різних розмірів, від незначних до дуже великих.

Кров в сечі може переставати визначатися на деякий час, а потім знову з’являтися. Гематурія може бути незначною і протікати безсимптомно тривалий час, в результаті чого формується залізодефіцитна анемія. Анемія теж може розглядатися як ранній симптом раку сечового міхура.

Ознаками залізодефіцитної анемії є слабкість, сонливість, збочення смакових уподобань (часто тягне є крейда, сухі макарони і так далі), стомлюваність, ослаблення і порушення уваги, порушення пам’яті, головні болі, запаморочення, атрофія сосочкового апарату мови, заїди.

З’являються характерні зміни шкіри. Шкіра стоншується, стає сухою, легко утворюються складки і зморшки, легко виникає рум’янець на щоках, шкіра стає схожою на пергамент. Нігті теж змінюються, ущільнюються, стають ламкими, легко відстають, втрачають блиск.

Волосся рідшають, стають тьмяними, ламкими, легко рвуться, сіріють, рано приходить сивина. У важких випадках, тривалої уповільненої, залізодефіцитної анемії можуть бути непритомність, порушення в роботі печінки, селезінки, нирок та інших внутрішніх органів.

З прогресуванням і ростом пухлини з’являються й інші симптоми. Відчуття неповного випорожнення сечового міхура. Больові відчуття надлобковій області. При досягненні пухлиною певних розмірів, можуть частково або повністю здавлюватися сечоводи.

В результаті часткового здавлення можуть виникнути запальні захворювання нирок, наприклад, пієлонефрит. Пієлонефрит характеризується такими симптомами, як підвищення температури до 38-40 градусів, болі в поперековій області, на боці ураження (колючі, приступообразні), часті сечовипускання без почуття полегшення, нудота, рідко – блювання, головний біль, біль у м’язах ніг, відсутність апетиту.

Ще пухлина може проростати в сусідні органи з формуванням нориць. Так, при проростанні пухлини з сечового міхура в піхву, формується міхурово-вагінальний свищ. Таким чином, перші ознаки раку сечового міхура у жінок, при формуванні міхурово-вагінального свища це постійне витікання сечі з піхви, свербіж і подразнення вульви, попрілості статевих губ, промежини.

Також з ростом пухлини можуть з’являтися метастази в інших органах і тканинах. Метастазування – це процес, при якому пухлинні клітини, потрапляючи в тканину іншого органу, починають злоякісний ріст і порушують функцію даного органа.

Наприклад, при ураженні пухлиною печінки буде формуватися симптоматика печінкової недостатності. Її симптомами є нестерпний свербіж шкірних покривів, жовтушність шкіри, жовтяничність слизових оболонок і склер, тяжкість у правому підребер’ї, нудота, блювота, специфічний «печінковий» запах з рота.

Скарги (анамнез):

• Кров в сечі (при раку сечового міхура є основною ознакою). Рак сечового міхура викликає кровотечу тоді, коли починається розпад ракової пухлини.
• Розлад сечовипускання.
• Болі внизу живота над лобком.
• Слабкість, апатія.
• Незначне підвищення температури тіла.
• Схуднення.

Дані фізикального обстеження:

• Біль при пальпації відзначається біль над лобком.
• При ректальному дослідженні можна виявити проростання пухлини в пряму кишку, піхву або шийку матки.

Клінічний аналіз крові

Клінічна картина найчастіше визначається стадією процесу. На ранніх етапах захворювання може не супроводжуватися будь-якими симптомами. Симптоми злоякісної пухлини сечового міхура неспецифічні і можуть бути характерні для великого числа патології сечовидільної системи.

1. 1Гематурія – головний симптом РМП. Ступінь гематурії не визначається стадією і гістологічним варіантом пухлини. Нерідко гематурія може бути одноразовою, що призводить до пізнього звернення до лікаря і пізньої діагностики захворювання.
2. 2Почастішання позивів до сечовипускання, больові відчуття при сечовипусканні (дизурія). На ранніх стадіях ці симптоми виникають в результаті зміни в роботі рецепторів, які запускають акт сечовипускання. На пізніх стадіях при інфільтрації пухлиною стінки міхура відбувається зниження його накопичувальної функції.
3. 3Болю над лоном перед початком сечовипускання. Потім болі можуть набувати постійний характер.
4. 4Больові відчуття в попереку, в області крижів. Дана локалізація больового синдрому може бути пов’язана з місцевим поширенням пухлини. Болі в попереку можуть розвиватися при проростанні і блоці гирл сечоводів пухлинним вузлом з розвитком гідронефрозу.
5. 5Скарги на постійні болі в кістках частіше пов’язані з метастатичним ураженням скелету.
6. 6Загальна слабкість, швидке схуднення, хронічна лихоманка – симптоми, які можуть супроводжувати онкологію.

В аналізі сечі враховуються такі показники:

• Прозорість – в нормі прозора або з невеликим хмарою помутніння за рахунок слущенного епітелію і слизу.
• Колір – солом’яно-жовтий різної інтенсивності.
• Щільність – 1,010 – 1,025.
• Реакція (рН) – 5,0 – 7,0.
• Білок – відсутній.
• Цукор – відсутній.
• Еритроцити – відсутні.
• Лейкоцити – відсутні або становлять до 3-х клітин у чоловіків і до 5-ти у жінок.
• Циліндри – відсутні або визначаються поодинокі гіалінові циліндри.
• Епітеліальні клітини – відсутні або визначаються поодинокі клітини.
• Бактерії – відсутні.
• Слиз – відсутній.

Аналіз сечі при раку сечового міхура покаже макрогематурію (найчастіше тотальну). При цьому в сечі з’являється велика кількість незмінених еритроцитів.

Визначаються такі показники:

• Еритроцити – чоловіки – 4,0 – 5,1 х10/^12/л, жінки – 3,7 – 4,7 х10/^12/л
• Лейкоцити – 4,0 – 9,0 х10/^9/л.
• Тромбоцити – 180 – 320 х10/^9/л.
• Гемоглобін – чоловіки – 130 – 160 г/л, жінки – 115 – 145 г/л.
• Лімфоцити – 19 – 37%.
• Гематокрит – чоловіки – 40 – 48%, жінки – 36 – 42%.
• ШОЕ – чоловіки -2 – 10 мм/год, жінки – 2 – 15 мм/год
• Еозинофіли – 05 – 5%
• Сегментоядерние нейтрофіли – 47 – 72%.
• Нейтрофіли паличкоядерні – 1 – 6%.

Кров при раку сечового міхура буде змінюватися. При масивній макрогематурії розвивається залізодефіцитна анемія, знижується концентрація еритроцитів, тромбоцитів, гемоглобіну, падає гематокрит. При цьому збільшується ШОЕ і кількість лейкоцитів.

• Загальний білок – 65 – 85 г/л.
• Глюкоза – 3,3 – 5,5 ммоль/л.
• Білірубін загальний – 8,5 – 20,5 мкмоль/л.
• АлАТ – 10 – 40 ОД/л.
• АсАТ – 10 – 30 ОД/л
• Сечовина – 3,33 – 8,32 ммоль/л.
• Креатинін – 53 – 106,1 ммоль/л.

При раку загальний білок знижується, а глюкоза зростає. Також можуть бути змінені та інші показники.

При пухлинах сечового міхура, як і інших органів, перші метастази з’являються найчастіше в лімфатичних вузлах, це відбувається приблизно у 80% хворих. В інших органах і системах метастатичні клітини виявляються рідше.

Найчастішими для метастазування є наступні органи: кістки (при цьому уражаються кістки в такому порядку: хребет, кістки тазу, ребра), легені, печінка, репродуктивні органи і мозок. Вкрай рідко уражуються інші органи і тканини. Метастази можуть поширюватися декількома шляхами:

• З кровоносним руслом.
• За допомогою лімфатичних судин.

Це не скасовує того факту, що рак сечового міхура без метастазів може протікати, і протікає таким чином приблизно у половини хворих з даною патологією. Ризик метастазування злоякісного новоутворення залежить від стадії пухлинного проростання у стінку органу.

На початкових стадіях раку (Та – Т1) ризик метастазування вкрай малий, близько 3%. Це пов’язано з тим, що пухлина ще не проросли судини, а пухлина проросла в стінку органу. А на останніх стадіях пухлинного процесу ризик метастазування пухлини дуже високий.

Це пов’язано з тим, що пухлина огортається розгалуженої артеріальною мережею, в неї проростає багато лімфатичних судин. Також до останніх стадій імунітет людини сильно ослаблений, що додатково збільшує ризик поширення пухлини.