Радіохвильова ексцизія шийки матки та інші види цієї операції показання підготовка післяопераційний період

Що таке коагуляція шийки матки, і для чого проводиться ця процедура?

Даний метод передбачає вплив на уражену ділянку шийки матки радіохвилею високої частоти. На даний момент — це найбільш ефективний і безпечний метод лікування патологій. Звичайно, не існує ідеального способу впливу на хвору шийку.

Радіохвильова коагуляція проходить безболісно і не зачіпає здорові тканини, що знаходяться поруч з ураженими. Крім всього цього, даний метод безпечний для тих, хто в майбутньому планує народжувати. Саме з цих причин радіохвильовий метод видалення патологій шийки матки є найбільш затребуваним у порівнянні з іншими.

Припікання шийки матки (саме так в народі називають коагуляцію) — це процедура, яка проводиться з метою усунення будь-яких аномальних новоутворень і патологій на шийці матки.

Незважаючи на те, що існує кілька типів коагуляций, проводяться вони за одним принципом. Жінці розводять стінки піхви дзеркалом, і вводять елемент приладу для проведення припікання (зазвичай це вузький конусоподібний наконечник).

Далі, в залежності від типу коагуляції, до аномальних дільницях буде підведений електрострум, радіохвилі або особливий газ. В результаті відбудеться відмирання интраэпителиального шару разом з усіма патологіями, а на місці відмерлої тканини з’являться нормальні здорові клітини.

Показаннями до проведення подібної процедури є:

• Ерозія;
• Вроджена псевдоерозія;
• Ендоцервікоз;
• Цервікальна дисплазія;
• Папіломатоз;
• Цервікальні поліпи;
• Кістозні новоутворення;
• Доброякісні та злоякісні пухлини невеликого розміру.

Також проводиться коагуляція для швидкого загоєння кровоточивих судин, розташованих на шийці матки.

Дана операція передбачає видалення пошкодженої тканини шийки матки. При такому висічення віддалений ділянку залишається придатним для подальшого дослідження. Для эксцизии шийки матки використовують апарат з электрохирургической апаратурою.

Перевага даного методу в тому, що при видаленні епітелію розрізи проводяться практично без втрати крові. Струм відразу коагулює розріз. Таким чином, віддалений ділянку придатний для подальшого дослідження.

Одним з методів електроексцизії (диатермоэксцизии) є петльові ексцизія. Це висічення ураженої ділянки за допомогою дроту під напругою, яка має форму кола, трикутника або квадрата. Шматочок шийки матки січуть і так само передають на подальше дослідження.

Прогноз: що чекає жінку після эксцизии

Прогноз для життя і здоров’я залежить від ефективності проведеної терапії. Контрольна кольпоскопія і цитологічне дослідження показано через 3-6 місяців. Обов’язково проводиться загальний огляд, призначає аналізи на виявлення ІПСШ. Якщо шийка матки гоїться добре, прогноз сприятливий і ризик рецидиву мінімальний.

Важливо розуміти: патологія шийки матки нерідко виникає на тлі ВПЛ-інфекції. Видалення патологічного вогнища не позбавляє жінку від вірусу: він залишається в організмі і в будь-який момент може активізуватися.

Вагітність і пологи після радиоконизации

Сучасні методи лікування патології шийки матки практично не впливають на перебіг гестації і родовий процес. Застосування радіохвиль, аргону і лазера дозволяє проводити всі маніпуляції практично безкровно, без занесення інфекції.

Певні ускладнення виникають при використанні електроструму. ДЭЭ не застосовується у родили жінок у зв’язку з високим ризиком розвитку ускладнень. Рубці на шийці, стеноз цервікального каналу – ось те, що призводить до небажаних наслідків для молодої жінки.

Вагітність після ДЭЭ супроводжується високим ризиком розвитку ИЦН, викиднем або передчасними пологами за рахунок неспроможності шийки матки. При наявності технічної можливості лікарі намагаються не використовувати цей метод у жінок, які планують вагітність.

На відміну від інших методів лікування, після радиоконизации не виникає стеноз цервікального каналу і не розвиваються ускладнення, здатні вплинути на перебіг вагітності і пологів. Шийка матки заживає без утворення рубців.

Цервікальний канал залишається прохідним, і сперматозоїди без перешкод можуть запліднити яйцеклітину. Після проведеної терапії жінка може зачати дитину. Рекомендується планувати вагітність через 2-3 місяці після операції.

Радиоконизация шийки матки не позначається на перебігу вагітності і не заважає розвитку плода. Оскільки рубців на шийці матки не утворюється, то розвиток істміко-цервікальної недостатності жінці не загрожує. При відсутності інших ускладнень можливо благополучне виношування і народження дитини.

Пологи після оперативного лікування проходять без ускладнень. Жінка може благополучно народити дитину через природні родові шляхи. Радиволновое лікування – це щадний метод, який не чинить негативного впливу на шийку матки, не заважає її розтягування в пологах і не перешкоджає появі малюка на світ.

Благополучний перебіг вагітності та пологів багато в чому залежить від того, як пройшов післяопераційний період. Якщо жінка дотримувалася всі рекомендації лікаря і регулярно спостерігалася у гінеколога, у неї досить високі шанси відчути всю радість материнства без суттєвих проблем і ускладнень.

Радіохвильова коагуляція це щадний метод, який дозволяє в майбутньому вагітніти. Він не залишає рубця на шийці матки, що добре позначається на родовому процесі.

Якщо після операції не виникло ніяких ускладнень, то на процес вагітності це ніяк не відіб’ється. Якщо раптом виникнуть ускладнення, то після успішного лікування жінка обов’язково зможе мати дітей.

У деяких випадках видалення пошкодженого епітелію шийки матки може спричинити за собою утворення рубців. Або ще однією складністю є велика площа віддаленого ділянки шийки матки.

У цих випадках можливі ускладнення при вагітності і пологах. Найчастіше жінкам після эксцизии шийки пропонують кесарів розтин. Причина в тому, що шийка матки може не розкритися, або пошкодитись при пологах.

Ще одним ускладненням після електроексцизії є недоношена вагітність. Передчасні пологи — поширене явище після проведення маніпуляцій на шийці.

Тому, ті дівчата, які хочуть мати дітей, повинні розглянути, якщо можливо, інший метод лікування шийки матки. Відмінно підійде лазерна конізація.

Види эксцизии: варіанти оперативного лікування, переваги і недоліки

Вік жінки, виконана репродуктивна функція, супутні захворювання і тяжкість перебігу патології – ось основні критерії, що визначають, як проходить операція. Можливості сучасної гінекології пропонують кілька способів виконання конізації. Всі вони мають свої плюси і мінуси.

Ножова.

Самий застарілий метод лікування, здійснюється за допомогою скальпеля. Процедура передбачає використання анестезії, так як є досить болючою і травматичною. Період загоєння довгий, нерідко ускладнюється кровотечею. Плюсом ножового методу стає широка доступність і недорога вартість.

Лазерна.

Вважається прогресивним способом лікування гінекологічних захворювань. Лазерна конізація передбачає обробку патологічних ділянок спеціальним променем.

Лікар контролює глибину і масштаб його проникнення. Період відновлення короткий, а шанси збереження функціональності органу високі. Недоліком процедури стає висока вартість.

Петлевий.

Передбачає видалення тканин спеціальною петлею, яка проводить струм. Перевагою электроконизации частини шийки матки є максимальне збереження видаленої тканини для подальшого вивчення.

Петлевим способом також усуваються кісти, поліпи та інші новоутворення. При виявленні атипових клітин даний спосіб є кращим.

Радіохвилі.

Обробка спеціальним променем, який випускає прилад Сургитрон. Радиоконизация слизової шийки матки вважається найбільш популярним методом лікування. У процесі маніпуляції тканини обробляються високочастотними хвилями.

Безсумнівним плюсом лікування стає відсутність ускладнень і короткий період відновлення. Мінусом є низька доступність. Радіохвильової конізацію тканин шийки матки здійснюють далеко не у всіх медичних центрах.

Втручання, хоча і переслідує одну і ту ж мету, і має завжди один і той же сенс (видалити уражені тканини таким чином, щоб їх можна було використовувати для подальшого дослідження), може, тим не менш, виконуватися різними способами і методами.

Деколи, вони відрізняються настільки, що мають різні показання та протипоказання і різний по тривалості і характеристиками реабілітаційний період. Найбільш оптимальний метод в кожному конкретному випадку підбирає спеціаліст.

Втручання виконується за допомогою спеціальної петлі, яка розігрівається до високих температур. Вона досить тонка, тому тканини шийки матки нею буквально зрізаються. Принцип дії в одночасному розрізі та коагуляції тканин кровоносних судин.

Радіохвильовим ножем можна робити розрізи будь-якого характеру і модифікації. І, як і у лазера, його плюси в залученні безконтактного методу, відсутність рубця і спайок, одночасної коагуляції судин та знезараження поверхні.

З технічної точки зору він діє інакше – радіохвилі руйнують структуру клітин, викликаючи їх розпад. У деяких випадках існують обмеження до застосування такого методу у хворих з онкологією.

Операцію з видалення ураженої тканини проводять різними способами:

1. Лазерним методом;
2. Радіохвильовий эксцизией;
3. Петлевим способом;
4. Диатермоэксцизией.

Методи різниться між собою за показань і протипоказань. Крім того, вони відрізняються за тривалістю послеопрерационного періоду реабілітації. Вибір маніпуляції для усунення патології здійснюється лікарем гінекологом на підставі проведених аналізів і досліджень.

У різних країнах ця маніпуляція носить різні назви. У США петльові эксцизию позначають як LEEP (Loop electrosurgical excision procedure). В Європі та ж сама операція визначається абревіатурою LLETZ (Large loop excision of Transformation zone).

Виділяють наступні різновиди процедури:

• Электроэксциция (діатермоексцізія, диатермоэлектроэксцизия, ДЭЭ) – використання електричного струму для видалення патологічного вогнища (саме цей метод зазвичай йде під маркуванням LEEP);
• Радіохвильова ексцизія (радиоэксцизия, РВ) – застосування радіохвиль;
• Лазерна ексцизія – використання променя лазера;
• Аргоноплазменная ексцизія – застосування аргону для видалення уражених тканин.

Метод	Переваги	Недоліки	Використання у родили жінок	Вартість (Москва)
Электроэксциция	Доступність; Недорога ціна устаткування;	Високий ризик утворення рубців шийки матки і стенозу цервікального каналу; Тривалий період реабілітації; Неприємний запах і дим при проведенні процедури; Необхідність прямого контакту з тканинами шийки матки	Не рекомендується	Від 5 тис. рублів
Радіохвильова ексцизія	Висока ефективність; Безконтактний вплив; Мінімальне теплове вплив на тканини; Швидкий період загоєння; Низький ризик ускладнень; Без утворень рубців; Хороша переносимість	Висока ціна	Кращий варіант для жінок, які планують вагітність	Від 9 тис. рублів
Лазерна ексцизія	Висока ефективність; Безконтактний вплив; Швидкий період загоєння; Без утворення рубців; Хороша переносимість	Висока ціна; Дим під час операції; Ризик кровотечі після эксцизии – до 10%	Можливо	Від 7 тис. рублів
Аргоноплазменная ексцизія	Безконтактний вплив; Мінімальний ризик ускладнень; Без утворень рубців; Хороша переносимість; Можливість одномоментної зупинки кровотечі	Висока ціна	Можливо	Від 7 тис. рублів

Радіохвильова ексцизія шийки матки вважається найкращим варіантом для родили жінок. Процедура виконується на сучасних апаратах – «Сургитрон» або «Фотек». «Фотек» дозволяє проводити і аргоноплазменные маніпуляції на шийці матки, у тому числі припікання і эксцизию.

Який метод краще: лазер або радіохвилі? Однозначно відповісти на це питання досить складно. Помічено, що при використанні лазера частіше виникають кровотечі, а також залишається незначна ймовірність рубцювання каналу шийки матки (менше 1%).

Ускладнення

Петльові ексцизія шийки матки є досить простою і безпечною процедурою, що викликає мінімальну кількість ускладнень. До можливих наслідків відносяться:

• післяопераційна кровотеча;

• стеноз цервікального каналу;

• утворення рубців;

• виникнення больових відчуттів, свербежу;

• занесення інфекції.

Конізація шийки матки радіохвильовим методом може призвести до розвитку таких ускладнень:

• Кровотеча – вкрай рідкісне ускладнення, оскільки судини коагулюють безпосередньо відразу після проведення розрізу (1-2% випадків);
• Інфікування рани – зустрічається при недотриманні правил особистої гігієни або при наявності хронічного цервіціта в момент проведення операції (1-2%).

Якщо з якихось причин конізація проводилася неодноразово, зростає ризик появи таких ускладнень:

• Рубцювання шийки матки;
• Стеноз цервікального каналу.

Застосування сучасних методик дозволяє знизити ймовірність подібних наслідків практично до нуля.

Нижче наведено перелік можливих ускладнень і варіанти їх усунення.

• Кровотеча, яка може бути дифузним, так і артеріальним. Якщо кровотеча після електроексцизії є дифузним, то його усувають за допомогою коагуляції електродом. Якщо ж кровотеча артеріального характеру, то його зупиняють за допомогою кулястого апарату.
• Якщо кровотеча відкрилася відразу після операції, то починають промивання піхви оцтовим розчином, щоб видалити згусток.
• У рідкісних випадках після элекироэксцизии спостерігаються запальні процеси, які проявляються у вигляді лихоманки, гнійних виділень, болю. У цьому випадку лікар призначить антимікробні препарати, такі як Цефіксим, Диксициклин, Метронідазол.

Всі ці наслідки спостерігаються лише у 2% всіх жінок, які піддавалися даного хірургічного втручання.

Причинами несприятливих наслідків операції стає недотримання правил асептики, неякісне видалення тканин, порушення жінкою рекомендацій після виписки. До ускладнень відносяться стани:

• Кровотеча;
• Нагноєння рани;
• Звуження або зрощення цервікального каналу;
• Затяжні водянисті виділення;
• Рецидив дисплазії.

Які ж наслідки і ускладнення здатна принести дана процедура? Це залежить від того, яким методом вона проводилася. Як вже говорилося вище, радіохвильове і лазерне втручання найменш травматичні, вони дозволяють проводити втручання максимально просто і швидко, при цьому ймовірність розвитку яких-небудь наслідків мінімальна. Не формується ні рубців, ні спайок, також немає ризику інфікування, так як метод неконтактний.

Складніше справа йде з диатермокоагуляцией і видаленням петлею або «холодним» ножем. Таке втручання здатне привести до формування рубця і спайок, які в результаті можуть ускладнити процес зачаття або викликати безпліддя.

Поява нездужання залежить від процедури, яка була призначена пацієнтці для усунення патології. При радіохвильовий і лазерної эксцизии наслідків, ущільнень і рубців не залишається. Маніпуляції безболісні і не потребують тривалого часу.

Діатермоексцізія і петлевий метод в ряді ситуацій провокують ускладнення і побічні ефекти:

1. Стильні больові відчуття в нижній частині живота;
2. Виникнення рубців;
3. Додатково під час операції видаляється здоровий епітелій;
4. Розвиток запалення в оперується області;
5. Сильне печіння і безперервний свербіж.

Тому необхідно проконсультуватися з лікарем гінекологом, а головне, ретельно підготуватися до процедури аблации.

Таким чином, ексцизія проводиться різними методами. Процедура успішно бореться з низкою захворювань, але перед застосуванням слід виявити можливі протипоказання і відкласти всі маніпуляції до моменту повного одужання.

Відразу після радіохвильової коагуляції можуть спостерігатися такі наслідки:

• Тягучий біль;
• Кровотечі або мажучі виділення, які наступають через тиждень після радіохвильового впливу;

Якщо такі виділення тривають довше 20 днів, і мають дивний характер, то це схоже на ускладнення, яке має лікувати лікар. Гінеколог випише свічки і протизапальні препарати.

Важкі ускладнення виникають лише в 1% всіх випадків. Вони включають в себе наявність інфекцій і сильні кровотечі.

У важких ситуаціях виникає порушення фертильності. Однак це відбувається тільки в тому випадку, якщо жінці видалили занадто велика ділянка шийки.

У деяких ситуаціях, у жінки може спостерігатися порушення секрету виділяється слизу. Якщо так сталося, то жінці призначать додаткове лікування.

Інфікування

Підготовка до процедури

Підготовка підрозділяється на лікарську і самостійну. При лікарської підготовки жінка повинна пройти курс діагностики і всіляких аналізів, щоб виявити протипоказання.

• Аналізи. Для початку жінка здає на дослідження свою кров і сечу. Далі гінеколог проводить забір матеріалу з піхви, що включає в себе звичайний мазок на чистоту. Далі відбувається дослідження біоматеріалу на наявність атипових клітин.
• Дослідження на апаратурі. УЗД. Проводиться діагностика внутрішніх органів на наявність патологій і запалень. Так само для точного встановлення діагнозу лікар використовує кольпоскоп.
• Перед электоэксцизией слід переконатися, що жінка не страждає різними венеричними захворюваннями, наприклад, гонорея, сифіліс, хламідії і так далі. Якщо виявилися які-небудь запалення, то операція переноситься до тих пір, поки жінка не вилікуватися повністю. Після лікування проводиться повторна діагностика.

Безпосередньо перед операцією пацієнтка повинна дотримати кілька правил самопідготовки:

• За тиждень відмовитися від статевих контактів;
• Увечері напередодні електроексцизії поїсти легкий вечеря;
• Зранку краще не їсти нічого;
• Провести гігієну статевих органів, але без використання барвників та ароматизаторів.

Перед процедурою радіохвильової коагуляції слід провести грунтовного обстеження. Мета такого обстеження – виявити всі можливі супутні захворювання, які можуть служити протипоказанням до проведення радіохвильової коагуляції. Нижче підготовка розписана по етапах.

• Гінекологічний огляд, на якому доктор візуально визначить наявність патологій. Використовується гінекологічне дзеркало.
• Виявлення інфекцій. Для цього беруть наступні аналізи:
• Мазок на чистоту піхви;
• Аналіз на наявність папіломавірусу;
• Обстеження крові на наявність ВІЛ, гепатиту, сифілісу;
• Обстеження біоматеріалу з піхви на об’єкт життєдіяльності хламідій, трихомонад, гонореии, мікоплазми і т. д.
• Обстеження на предмет онкології. Для цього беру біопсію і кров, для того, щоб визначити, чи є в організмі атипові клітини. Якщо є, то на це питання з радіохвильової коагуляцією вирішене. Її робити не можна.
• УЗД. Це обстеження допоможе визначити, чи є у жінки поліпи, міоми, ендометріоз та інші супутні захворювання, при яких неможлива електрокоагуляція шийки матки.
• Ендоскопічне обстеження. Воно включає в себе кольпоскопію з застосування індикаторів, таких як оцет, йод. В цей же метод включена біопсія.
• Медикаментозне лікування. Перед тим, як приступити до радіохвильової коагуляції слід вилікувати запалення. Для цього призначають курс, який включає в себе наступні групи препаратів:

1. Антибіотики;
2. Антимікробні свічки;
3. Антивірусні пігулки;
4. Протигрибкові препарати.

Безпосередньо перед самою операцією жінка повинна самостійно провести підготовчі заходи:

• Утриматися від інтимних контактів протягом тижня;
• Увечері поїсти легкий вечерю, а вранці зовсім не снідати;
• Сутра провести гігієну статевих органів, але без використання гелів з барвниками та ароматизаторами.

Час операції призначено на період, який настає відразу після менструації. Це 5-14 день циклу.

Етапи:

• Жінка кладуть на крісло і вставляють гінекологічне дзеркало.
• Після в шийку матки вводять анестетик.
• За допомогою спеціального приладу, що випромінює радіохвилі високої частоти, впливають на уражену ділянку і відсікають згусток для подальшого дослідження на гістологію.
• Вся процедура займе час 5-10 хвилин. Вона безболісна і не вимагає госпіталізації. Після операції пацієнтка отримує рекомендації і відправляється додому.

Так як використовують місцеву анестезію, то болів пацієнтка не відчуває. Нижче наведено зображення даної операції.

Електрокоагуляція (інша назва діатермокоагуляція) — процедура, при якій на шийку матки впливають електроструму. Поверхневий шар епітелію нагрівається, а патологічні новоутворення всихають.

Перевага діатермокоагуляції полягає в дешевизні і масової поширеності: припікання шийки матки проводиться навіть в невеликих регіональних амбулаторіях.

Сам прилад зручний і легкий у використанні, тому не вимагає додаткового навчання персоналу. Маніпуляція може проводитися прямо під час гінекологічної операції для швидкої зупинки кровотечі.

Недоліки ДЕК:

• Занадто глибоке ушкодження тканин шийки матки;
• Хворобливість процедури;
• Можливий розвиток інтенсивних болів після закінчення дії наркозу.

Аргоноплазменная коагуляція є однією з найдорожчих, адже маніпуляція проводиться без прямого контакту електрода з шийкою матки. В процесі використовується аргон — іонізований газ, який і проводить високочастотний електричний струм між зондом-катетером і тканиною «мішенню».

Відстань між зондом і тканиною становить приблизно 3-5 мм. По суті, іскра швидко пересувається від кінчика зонда до тканини і назад. Лікар може регулювати глибину обробки шляхом зміни потужності апаратів і швидкості потоку аргону.

Основні переваги аргоноплазменной коагуляції:

• Мінімальне ураження здорових тканин;
• Ризик перфорації стінок шийки матки також зведений до мінімуму;
• Ефективне і оперативне усунення великих областей кровотечі;
• Регульована глибина проникнення аргону;
• Відсутність обвуглювання тканин.

До недоліків можна віднести лише високу вартість, а також обмежена кількість центрів, де можна пройти процедуру.

Радіохвильова коагуляція в основному застосовується для лікування раку шийки матки. Цей тип процедури проводиться амбулаторно, а під суворим наглядом медичного персоналу.

Радіохвильова хірургія, незважаючи на назву, ніяк не пов’язана з фактичною хірургічною операцією, а інструмент «Гамма-чим» взагалі не є ножем.

Це установка використовує високоінтегровані гамма-промені для лікування тяжких ушкоджень епітелію і злоякісних новоутворень. Під час радіохвильової коагуляції шийка матки обробляється без хірургічних розрізів або болю.

Переваги коагуляції радіохвильовим методом:

• Можливість позбавитися від раку початковій стадії всього за один сеанс;
• Вплив навіть на глибоко інтегровані пухлини без пошкодження здорових тканин;
• Можливість провести операцію навіть тим пацієнткам, яким протипоказана анестезія;
• Безболісність.

Але є у радіохвильової терапії і свої недоліки. Зокрема, у пацієнтки може виникнути нудота, головний біль. Якщо було прописано кілька процедур радиокоагуляции, то підвищується ризик розвитку осередкової алопеції. Саме тому радіохвильова деструкція показана тільки при злоякісних новоутвореннях.

Тоді як лазерна вапоризація лікує шийку матки високими температурами, криокоагуляция знищує аномальні клітини екстремально низькими температурами. Під час кріотерапії на аномальні тканини буде впливати рідкий діоксид вуглецю.

Процедура проводиться амбулаторно і не вимагає наркозу. До недоліків можна віднести непоширеність послуги в клініках. На даний момент гінекологічними криозондами оснащені тільки великі приватні лікарні. Ще один мінус: високий відсоток рецидивів.

Для підготовки до лазеровапоризации, кріотерапії, аргонової і електрокоагуляції варто дотримуватися стандартних правил. Пацієнтці рекомендується уникати використання тампонів, вагінальних свічок і мазей, а також дотримуватися статевий спокій приблизно 10-12 днів.

Всі види коагуляції, крім радіохірургічною, безпечні для здоров’я жінки. З-за того, що процедури малоінвазивні, ускладнень практично не буває. Але краще заздалегідь дізнатися про всі потенційні проблеми.

Так, наприклад, після кріотерапії може розвинутися кровотеча. Всі інші типи коагуляций, навпаки призведуть до появи сухих згустків.

Більшість жінок позбавляються від патологій вже після першої процедури. Проте завжди є ризик рецидиву (особливо після проведення криокоагуляции). Тому варто відвідати гінеколога через місяць після процедури і дотримуватися індивідуального графіка подальших перевірок.

Якщо пацієнтка відчуває відчутний дискомфорт після процедури, то допускається прийом знеболюючих на основі парацетамолу або ібупрофену. Також не можна забувати про посилену щоденної гігієни.

Приблизно через дві доби з піхви може почати виділятися білувата слиз (іноді з кривавими згустками), тому потрібно носити щоденні прокладки і підмиватися з застосуванням м’якого мила.

Процедура видалення ураженої тканини на шийці є міні-інвазивним методом, але перед її проведенням обов’язково здаються такі види аналізів:

1. Обстеження цитологічного типу;
2. Кольпоскопія;
3. Аналіз сечі;
4. Аналіз крові загального і біохімічного типу;
5. Вишкрібання цервікального каналу для діагностування;
6. Мазок слизових оболонок з внутрішнього епітелію;
7. Ультразвукове дослідження порожнини матки;
8. Біопсія з дослідженням гістологічного матеріалу;
9. Обстеження гормонального фону;
10. Аналізи на наявність інфекцій урогенітального типу.

Результати аенализов дозволяють уточнити необхідність процедури, виявити наявність або відсутність протипоказань. Додатково потрібно провести консультацію терапевта. У деяких ситуаціях операційне втручання вчиняється в терміновому порядку.

Такий процес можливий при важкому ступені ураження або через швидко розростається території, схильною до інфікування.

У більшості випадків операція виконується під місцевою анестезією. Для знеболювання в шийку матки роблять укол анестетика: 0,1% лідокаїн разом з адреналіном (для зменшення кровоточивості). В особливих ситуаціях процедура може бути проведена під короткочасним наркозом.

Радиохирургическая конізація шийки матки призначається в першу середину циклу. Оптимально робити операцію на 5-7 день. Якщо у жінки менструації тривають близько 6-7 днів, процедура переноситься на інший час. В день операції ніяких менструальних виділень бути не повинно.

Показання для проведення процедури

• Висока температура тіла, яка виникає через застуду, запалення і так далі;
• Інфекції статевих шляхів. Операція можлива лише після усунення цього запалення;
• Вагітність – абсолютне протипоказання для коагуляції шийки матки будь-яким способом;
• Період годування груддю;
• Психічні захворювання, такі як затяжна депресія, шизофренія і т. д.;
• Менструації. Хірургічне вплив на шийку можливо тільки після закінчення менструацій. Під час кровотечі будь-які маніпуляції на шийці протипоказані.
• Хроніка захворювань статевих органів. Всі ці запалення усуваються і тільки потім можлива радіохвильова коагуляція.
• Металеві імплантати в тілі. При наявність таких вплив радіохвилею заборонено.
• Рак. Якщо при попередній діагностиці у жінки виявили ракові клітини, то лікування радіохвильовим методом буде безуспішно. В цьому випадку застосовують інші дії.

• Ножова – традиційне висічення тканин скальпелем;
• Лазерна конізація;
• Радіохвильова конізація.

Показання для конізації:

• Дисплазія шийки матки II і III стадії (ЦІН);
• Рецидивуюча дисплазія I ступеня, не піддається терапії іншими методами;
• Ерозія шийки матки з вираженими рубцевими деформаціями;
• Неможливість візуалізації зони трансформації при кольпоскопії;
• Поширення патологічного процесу в цервікальний канал;
• Рак in situ (0 стадія, неінвазивний рак, тобто не виходить за межі епітелію) – в окремих випадках.

Можливість застосування того або іншого методу конізації залежить від технічного оснащення клініки й кваліфікації лікаря. Сучасні медичні центри намагаються запропонувати своїм пацієнткам конізацію шийки матки радіохвильовим методом.

При ускладненій ерозії, эктропионе, лейкоплакії та інших захворюваннях зазвичай спочатку використовують консервативні способи (припікання шийки матки радіохвилями тощо). Відсутність ефекту – привід для призначення радіохвильової конізації шийки матки.

Головною метою оперативного втручання стає запобігання поширення патологічного процесу та максимальне збереження здорової тканини шийки. Лікування призначається при змінах слизової і фонових захворюваннях. Показаннями до виконання висічення стають:

• Неблагополучні результати кольпоскопії і виявлення патологічно змінених ділянок;
• Виявлення атипових клітин;
• Дисплазія 2 або 3 ступеня;
• Поширення ороговілих лусочок епітелію – лейкоплакія;
• Множинні полипозные освіти;
• Ускладнення ектопії – ектропіон;
• Рубцювання слизової в результаті хірургічних втручань або після пологів;
• Рецидив при дисплазії, який виник після лазерного, радіохвильового та інших методів лікування.

• Діагностичне – взяття підозрілої ділянки шийки матки на гістологічне дослідження (ексцизійна біопсія);
• Лікувальне – видалення змінених тканин.

У більшості випадків ексцизія є лікувально-діагностичною. Посічений петлею матеріал обов’язково направляється на гістологічне дослідження. В окремих ситуаціях гістологія проводиться в екстреному порядку протягом 15 хвилин.

Така терміновість виправдана при підозрі на рак, коли іншими методами довести наявність карциноми не вдалося. За результатами гістології лікар може змінити тактику лікування і видалити більший обсяг тканин, чим планувалося спочатку.

Петльові ексцизія шийки матки призначається при таких станах:

• Дисплазія середнього ступеня (ЦІН ІІ та ЦІН ІІ-ІІІ);
• Перехід патологічного процесу на цервікальний канал (за результатами діагностичного вискоблювання);
• Неможливість чітко визначити зону трансформації при кольпоскопії (в цьому разі виконати припікання ерозії неможливо);
• Невідповідність результатів, отриманих при цитологічному та гістологічному дослідженні (показана ексцизія як діагностична процедура);
• Поєднання дисплазії і рубцевої деформації шийки матки (може проводитися і ексцизія, і конізація);
• Рецидивуюча ерозія – відсутність ефекту від консервативних способів терапії.

Петльові ексцизія відноситься до хірургічних методів лікування. У ряді випадків лікар спочатку пропонує припікання ерозії і тільки при неефективності проведеного лікування направляє пацієнтку на операцію.

• Інфекції статевих шляхів. Дані запалення можуть перебувати як у гострій, так і в хронічній формі. У будь-якому випадку приступати до електроексцизії не можна, поки не буде усунуто запалення. У зворотному випадку величезний ризик важких ускладнень.
• Кровотечі незрозумілої етіології – абсолютне протипоказання до маніпуляцій на шийці матки.
• Менструація.
• Вагітність та годування груддю не дозволяють приступати до операцій на шийці. Перед тим, як приступити до процедури, жінці необхідно пройти тест на вагітність.

Показання до проведення такої процедури наступні:

• Наявність лейкоплакії, дисплазії, рецидивуючої ерозії;
• Рубці і деформації шийки в результаті минулих операцій або травм;
• Зміни епітелію невстановленого характеру;
• Наявність папілом, кіст, поліпів, множинних і не піддаються лікуванню;
• Онкологічні процеси слабкої ступеня розвитку.

Можуть бути і інші специфічні показання, але найчастіше втручання здійснюється саме з причин, перерахованих вище.

Хоча ексцизія шийки матки – просте і необхідно при цьому втручання, є й протипоказання до його проведення. Вони, переважно, носять відносний характер, тобто відкладають проведення втручання, але не скасовують його. Перешкодою до негайного здійснення процедури є:

• Наявність системних або місцевих запальних і/або інфекційних процесів (потрібно дочекатися одужання);
• Погана згортання крові (потрібна адекватна медикаментозна підготовка);
• Знижений у результаті хвороб або операцій місцевий і загальний імунітет (також потрібна медикаментозна підготовка);
• Наявність кровотеч з матки невстановленого характеру;
• Вагітність.

Деякі інші протипоказання також можуть бути, але вони носять індивідуальний характер.

Протипоказання для оперативного лікування

До протипоказань для проведення операції відносяться такі стани:

• Період менструації;
• Вагітність та лактація;
• Запальні захворювання статевих органів.

Під час менструації конусовидна ексцизія не проводиться. Операція призначається на 5-7 день циклу, але не раніше, чим повністю припиниться щомісячне кровотеча. На момент проведення процедури шийка матки повинна бути чистою від виділень, інакше виконати висічення тканин буде досить складно. У жінок, що вступили в менопаузу, ексцизія може бути проведена в будь-який зручний день.

Запальні зміни на шийці матки і піхві – ще одна причина відкласти операцію. Висічення тканин на тлі цервіціта загрожує поширенням інфекційного процесу в порожнину матки та розвитком ендометриту.

Ексцизія не проводиться при діагностованому раку шийки матки (навіть у 1 стадії). При внутриэпителиальном поразку в окремих випадках може бути виконана конізація. При великих вогнищах показана ампутація шийки матки та видалення усього дітородного органу.

Радіохвильова конізація не виконується при таких станах:

• Запальний процес на шийці матки;
• Інвазивний рак;
• Вагітність (операція проводиться після народження дитини і завершення періоду лактації).

Досить часто захворювання шийки матки (дисплазія, ектропіон) поєднуються з цервицитом – запаленням цервікального каналу. Крім контактних кровотеч, з’являються рясні вагінальні виділення з неприємним запахом, відзначаються свербіж і печіння в піхву.

Цервіцит не тільки ускладнює перебіг хвороби, але і сприяє розвитку ускладнень. Якщо провести конізацію на тлі активного запалення, можна отримати поширення інфекції в вищерозміщені органи – матку і придатки. Операція призначається тільки після повного лікування цервіціта.

При інвазивному раку, проникшем за межі слизового шару, радиоконизация не ефективна. У цій ситуації єдиним методом лікування може виявитися видалення матки (гістеректомія).

Перед проведенням процедури жінка обов’язково повинна пройти повне обстеження:

• Мазок на онкоцитологію;
• Кольпоскопія;
• Біопсія (за показаннями);
• Обстеження на ІПСШ, в тому числі на вірус папіломи людини (при підозрі на супутнє інфекційне ураження).

Після обстеження лікар виставляє остаточний діагноз і визначається з тактикою лікування. Якщо буде прийнято рішення проводити радиохирургическую конізацію шийки матки, призначаються такі аналізи:

• Оглядовий мазок на флору;
• Бактеріологічний посів з цервікального каналу.

Ці дослідження також можуть бути проведені ще на етапі первинної діагностики для пошуку причини ерозії. Далі додатково призначаються такі аналізи:

• Біохімічний аналіз крові;
• Загальні аналізи крові та сечі;
• Коагулограма;
• Аналізи на інфекції (ВІЛ, гепатити, сифіліс);
• Визначення групи крові і резус-фактора;
• ЕКГ консультація терапевта.

Протипоказання для оперативного лікування

Як і будь-яке хірургічне втручання, ексцизія проводиться за показаннями. Здійснювати процедуру можна при наявності наступних патологічних станах:

1. Освіти доброякісного або злоякісного характеру;
2. Ерозія;
3. Дисплазія;
4. Рубці, деформуючі епітелій порожнини;
5. Ендометріоз;
6. Ектопія;
7. Зміни епідермісу м’яких тканин невстановленого типу;
8. Виявлення папиломавирусной інфекції, кіст, наростів і множинних поліпів, що не піддаються медикаментозному лікуванню;
9. Онкологічні освіти, виявлені на початковій фазі формування мутаційних клітин;
10. Ситуації, при яких методи медикаментозного впливу не мали позитивного результату;
11. Довгостроково незагойні рани з гнійним вмістом.

Якщо призначена процедура по електроексцизії, необхідно приділити увагу протипоказанням до операції. При виявленні таких ситуацій проводити втручання не рекомендується, варто відкласти терапію, поки не буде усунено наступні патології:

• Низька згортання лімфи – необхідно медикаментозне лікування;
• Виявлення інфікування вірусними або інфекційними захворюваннями – потрібно дочекатися повного лікування;
• Кровотечі з матки, невстановленого типу;
• Знижена захисна функція місцевого і загального характеру;
• Час виношування дитини та період протікання менструації.

При виявленні протипоказань не варто здійснювати хірургічну маніпуляцію, краще почати лікування після повного одужання.

Процедура виконується під місцевою анестезією. Для знеболювання шийки матки застосовується Лідокаїн або інші засоби. Може використовуватися суміш анестетика з судинозвужувальними препаратами. Ін’єкції виконуються тонкою голкою за годинниковою стрілкою від задньої губи шийки матки.

Етапи проведення эксцизии шийки матки:

1. Пацієнтка знаходиться в гінекологічному кріслі. Лікар відкриває шийку матки в дзеркалах, фіксує інструмент, видаляє заважають огляду виділення;
2. Проводиться контрольна кольпоскопія, встановлюються межі вогнища;
3. Підбирається петля – її форма і розмір буде залежати від площі ураження;
4. Встановлюється потужність апарату (петля при цьому не повинна іскрити або зав’язати в тканинах);
5. Шийка матки фіксується кульовими щипцями за кордоном вогнища;
6. Лікар петлею видаляє уражені тканини;
7. Отриманий матеріал відправляється на гістологічне дослідження;
8. Кровоточиві судини коагулюють;
9. При дисплазії важкого ступеня і підозрі на рак проводиться вишкрібання цервікального каналу.

В лабораторних умовах зішкріб каналу шийки матки та віддалені тканини досліджуються під мікроскопом. Чисті краї резекції – це добрий знак, адже в цьому випадку лікарю вдалося видалити весь патологічний осередок.

Кровотеча

Відзначається в 5% випадків. При явному кровотечі проводиться тампонада. Якщо вжиті заходи не допомагають, виконується хімічна або електрокоагуляція кровоточивих судин.

Інфікування

Рідкісне ускладнення, що виникає при недотриманні правил асептики і антисептики, проведенні процедури на тлі активного запалення (в тому числі у пацієнток зі зниженим імунітетом, дисбіозом піхви).

Профілактикою цього стану є ретельна санація вогнищ інфекції перед операцією. На запалення післяопераційної рани вказує поява рясних гнійних виділень із статевих шляхів, свербіж, дискомфорт, біль внизу живота. Без лікування цей стан може призвести до ендометритів і пельвиоперитониту.

Небезпечне ускладнення, що виникає у 1-3% жінок. Відмічається стеноз переважно після проведення електроексцизії шийки матки. Виражене звуження цервікального каналу загрожує безпліддям. Не виключено і утворення рубців, що в перспективі призведе до розвитку істміко-цервікальної недостатності (ИЦН) Під час вагітності ИЦН провокує мимовільний викидень, або народження дитини раніше терміну.

Небажаних наслідків эксцизии шийки матки можна уникнути, грамотно плануючи проведення процедури з урахуванням деяких аспектів:

• Вибір конкретного методу лікування в залежності від репродуктивного статусу та віку жінки;
• Попередня кольпоскопічна оцінка вогнища, його площі та глибини ураження;
• Дотримання всіх правил антисептики;
• Облік можливих протипоказань;
• Грамотне ведення післяопераційного періоду;
• Контроль за станом шийки матки після процедури.

Протягом 2-3 тижнів після эксцизии буде йти кров – це нормальний етап загоєння слизової оболонки. У перші дні виділення будуть червоними, потім коричневими, сукровичні. На кінець третього тижня кровотеча повинно припинитися.

Тягнуть болі внизу живота протягом 2-3 днів вважаються варіантом норми і лікування не вимагають. При необхідності можна випити 1-2 таблетки «Но-шпи» або ібупрофену («Нурофен»). Якщо біль не припиняється або посилюється, слід звернутися до лікаря.

Загальний стан жінки зазвичай не страждає. За відгуками, процедура переноситься добре, підвищення температури тіла не спостерігається. Допускається підйом температури до 37,5 °C протягом перших трьох днів.

Щоб відновлення шийки матки проходило без наслідків, слід дотримуватися рекомендацій лікаря:

• Статевий спокій впродовж 4 тижнів до повного загоєння післяопераційної рани (до 6 тижнів після електроексцизії);
• Заборона на фізичні навантаження, піднімання тягарів більше 5 кг;
• Не можна користуватися тампонами – слід замінити їх на вбираючі прокладки;
• Не рекомендується проводити спринцювання;
• Заборонено приймати ванну, відвідувати сауну, лазню, басейн, плавати у відкритому водоймищі.

Прийом будь-яких лікарських засобів повинен бути узгоджений з лікарем. За показаннями лікар може призначити антибіотики, протизапальні та інші засоби для якнайшвидшого одужання. Категорично не рекомендується приймати препарати, що розріджують кров (аспірин та ін).

Статеве життя може бути відновлена через 4-6 тижнів. На практиці гінекологи рекомендують дочекатися першої менструації після эксцизии. Якщо все пройде добре, заборона на інтимні стосунки знімається. Не зайвим буде відвідати лікаря і переконатися, що загоєння шийки матки йде без ускладнень.

Проведене оперативне лікування може вплинути на щомісячний цикл, стати причиною затримки менструації. Перші місячні після эксцизии йдуть рясні і хворобливі. Протягом 2-3 місяців цикл має нормалізуватися. Якщо цього не сталося, потрібно обов’язково звернутися до лікаря.

Що робити, якщо через 4-5 тижнів після операції місячні не починаються? Причиною може бути як перенесений стрес і гормональний збій, так і більш серйозні стану. Точний діагноз зможе виставити лікар після обстеження.

• інвазивний рак шийки матки;

• наступ менструації;

• період вагітності і лактації;

• інфекційно-запальні процеси шийки матки і піхви.

Після петлевий эксцизии шийки матки пацієнтка залишається під наглядом лікаря протягом кількох годин. Потім при відсутності ускладнень їй дозволяється відправитися додому для проходження реабілітації. Як правило, шийка матки повністю відновлюється за період до півтора місяців.

Поки триває післяопераційний період, настійно рекомендується:

1. утримуватися від ведення статевого життя;

2. виключити теплові процедури – прийняття гарячих ванн, відвідування лазні, сауни;

3. не відвідувати басейн;

4. звести до мінімуму фізичні навантаження і повністю виключити важкі навантаження;

5. не проводити спринцювання;

6. не використовувати тампони;

7. не приймати медикаментозні засоби, що провокують виникнення кровотеч – антикоагулянти, антиагреганти;

8. ретельно дотримуватися норм особистої та інтимної гігієни.

В протягом 10-20 днів після оперативного втручання можливе виникнення кров’янистих виділень, які можуть нагадувати менструальні кровотечі – це нормальне явище, що не потребує занепокоєння.

Але якщо виділення стають все більш рясними, змінюють колір і консистенцію – каламутніють, з’являється гній, а також підвищується температура тіла, виникають больові відчуття внизу живота – слід негайно звернутися до лікаря.

Вартість

Ціна цієї операції залежить від міста та клініки, в якій буде проведена радіохвильова коагуляція. Нижче наведено три центри, у яких здійснюється дана методика лікування шийки матки.

Клініка	Ціна
Медичний центр «Сакара»	2500 руб
ФГБУ Моз Росії	4500 руб
Мед. Клініка Рамі	7000 руб

Як видно, метод радіохвильової деструкції — це дорогий метод, порівняно з іншими. Але з огляду на його безпеку і короткий відновний період, жінка, яка планує мати дітей, знайде можливість провести лікування шийки матки за допомогою радіохвиль.

Отже, радіохвильова коагуляція – не болючий і досить безпечний метод лікування патології шийки матки, який настійно рекомендують вибирати молодим дівчатам.

Ціна цієї операції прямо залежить від клініки, в якій будуть робити цю процедуру. Нижче наведено три центру в Санкт-петербурзі.

Медичний центр	Вартість
Мед.центр «Одонт»	6500 руб.
Госпіталь Оркли	15300 руб.
Мед. центр Абиа	6300 руб.

Отже, метод електроексцизії шийки матки відмінно справляється з різними патологіями і змінами епітеліального шару. Процедура проводиться під наркозом, тому пацієнтка майже не відчуває болю. Однак якщо дівчина ще не народжувала, то їй, по можливості, запропонують інший вид усунення патології.