Рак гайморової пазухи: симптоми і лікування

Діагностика злоякісних новоутворень порожнини носа

Фактори, що впливають на слизову оболонку носа і провокують переродження клітин у злоякісні, можна розділити на 3 групи:

• Професійні шкідливості. Регулярний тривалий вплив шкідливих речовин на виробництві нерідко призводить до патологічних змін слизових дихальної системи, в тому числі носа і його придаткових пазух. Найбільшу небезпеку становлять:

1. обробка дерева;
2. обробка шкіри;
3. виробництво нікелю.

• Хронічні запальні захворювання порожнини носа і навколоносових пазух:

1. риніти;
2. риносинусити;
3. синусити (гайморит, фронтит, етмоїдит …).

• Шкідливі звички протягом тривалого часу:

1. куріння (вплив на слизові нікотину);
2. прийом алкоголю.

Також варто відзначити, що певною мірою канцерогенною дією володіє контрастна речовина вводиться в пазухи носа з метою діагностики їх захворювань – фторотраст.

У залежності від локалізації в носоглотці злоякісні новоутворення поділяються на:

• злоякісні новоутворення передньої стінки носоглотки;
• злоякісні новоутворення задньої стінки носоглотки;
• злоякісні новоутворення верхньої стінки носоглотки;
• злоякісні новоутворення бічної стінки носоглотки;
• злоякісні новоутворення іншої локалізації.

Макроскопічно розрізняють 2 форми злоякісних пухлин:

• екзофітний (новоутворення росте в порожнину носа або пазухи; являє собою гладкий або бугристий вузол на широкій основі, вкритий слизовою оболонкою; на пізніх стадіях розвитку вузол покривається виразками і розпадається);
• ендофітний (пухлина росте в товщу тканин; являє собою щільний горбистий інфільтрат; покривається виразками тільки тоді, коли досягає досить великих розмірів – після цього виглядає як виразка з брудно-сірим дном).

Відповідно до міжнародної гістологічної класифікації злоякісні новоутворення носа і його придаткових пазух можна розділити на 7 великих груп.

1. Плоскоклітинний рак.
2. Перехідно-клітинний рак.
3. Аденокистозный рак, або цилиндрома.
4. Аденокарцинома.
5. Мукоэпидермоидный рак.
6. Недиференційований рак.
7. Інші види раку.

1. Злоякісна гемангіоперицитома.
2. Фібросаркома.
3. Рабдоміосаркома.
4. Нейрогенна саркома.
5. Злоякісна фиброксантома.
6. Інші.

1. Хондросаркома.
2. Остеосаркома.
3. Інші.

1. Лімфосаркома.
2. Ретикулосаркома.
3. Хвороба Ходжкіна.
4. Плазмоцитома.

1. Краниофарингиома.
2. Меланома.
3. Эстезионейробластома.
4. Інші.

• Неклассифицируемые пухлини.
• Вторинні пухлини.

Згідно зі статистичними даними, епітеліальні пухлини становлять 70-75 % злоякісних новоутворень порожнини носа, до решти 25-30 % ставляться неепітеліальні пухлини.

Існує класифікація за системою TNM, застосовна для двох пазух – гайморової і гратчастої, де T позначає і дає характеристику первинної пухлини; N – визначає метастатичне ураження лімфатичних вузлів; М – наявність або відсутність віддалених метастаз.

Для гайморової і гратчастої навколоносових пазух існують власні значення Т згідно класифікації:

1. Т1 – новоутворення обмежена слизовою оболонкою, ерозій і ознак деструкції кістки ні;
2. Т2 – новоутворення з ознаками ерозії або деструкції кісткових структур;
3. Т3 – новоутворення з пазухи поширюється в одну з наступних структур: нижня або внутрішня стінка очниці, гратчастий синус, шкіра щоки;
4. Т4 – новоутворення поширюється на структури очниці та/або будь-яку із зазначених далі структур: задня решітчаста або клиноподібна пазуха, решітчаста пластинка, м’яке піднебіння, носоглотка, скронева ямка, крилоподібний частина верхньої щелепи, підстава черепа.

• Рак гратчастої пазухи:
• Т1 – новоутворення знаходиться лише в зоні пазухи, ерозія кістки може бути, може – немає;
• Т2 – новоутворення проростає в порожнину носа;
• Т3 – новоутворення поширюється на передній відділ очниці і/або верхньощелепної синус;
• Т4 – новоутворення поширюється в область верхівки очниці, порожнину черепа, лобову або клиновидної пазухи, на шкіру носа.

Т0 – первинна пухлина не визначається;

Тх – для оцінки первинної пухлини даних недостатньо;

Тіѕ – преинвазивная карцинома;

Nx – для оцінки регіонарних лімфовузлів недостатньо даних;

N0 – ознаки ураження лімфатичних вузлів відсутні;

N1 – на боці ураження виявлені метастази в одному лімфовузлі до 3 см в діаметрі;

N2 – є метастази в одному або більше лімфовузлах на стороні поразки, не більше 6 см в діаметрі, або двосторонні метастази в шийний лімфовузлах, або протилежної сторони не більше 6 см в діаметрі:

• N2a – метастази в одному лімфовузлі на стороні поразки, не більше 6 см в діаметрі;
• N2b – метастази в декількох лімфовузлах на стороні поразки, не більше 6 см в діаметрі;
• N2c – двосторонні метастази в лімфовузлах або з протилежної сторони, не більше 6 см в діаметрі.

N3 – метастази в лімфовузлах розміром більше 6 див.

Мх – наявність метастазів в інших органах не може бути визначена;

М0 – віддалені метастази відсутні;

М1 – віддалені метастази.

Ст. 0 – ТisN0M0;

Ст. I – T1N0M0;

Ст. II – T2N0M0;

Ст. III – T1–2N1M0 або T3N0–1M0;

Ст. IVA – T4N0–1M0;

Ст. IVB – TлюбаяN2–3M0;

Ст. IVC – TлюбаяNлюбаяM1.

У 75 % випадків злоякісні новоутворення порожнини носа і його придаткових пазух розташовані в області гайморової пазухи, 10-15 % випадків припадає на область порожнини носа і гратчастий лабіринт, а лобова і клиноподібна пазухи уражаються вкрай рідко в 1-2 % випадків.

Високодиференційовані пухлини в 15 % випадків метастазує в регіонарні лімфовузли. Низкодифференцированные пухлини дають метастази як на стороні ураження, так і на протилежній стороні. Вкрай рідко при злоякісних новоутвореннях порожнини носа діагностуються віддалені метастази, зазвичай локалізовані в печінці, легенях і кістках.

Симптоматика захворювань даної групи надзвичайно різноманітна і залежить від виду пухлини, її локалізації та розмірів.

Ранні стадії хвороби, як правило, протікають безсимптомно або з мізерною клінічною симптоматикою, маскуючись під хронічний риніт або синусит. Потім, у міру росту пухлини, з’являються нові прояви захворювання, що спонукають хворого звернутися до лікаря.

Отже, першими скаргами хворого є скарги на помірні головні болі і болі в області навколоносових пазух, слизові або слизово-гнійні виділення з носа, постійну закладеність носа, можливо, погіршення нюху.

На даному етапі хворому може бути виставлений помилковий діагноз «хронічний риносинусит» і призначено лікування, згодом не приносить ефекту. Іноді хворий звертається до лікаря тільки тоді, коли виявить на шиї під підборіддям збільшений лімфатичний вузол.

Інші симптоми захворювання залежать від того, де локалізовано новоутворення і які структури воно пошкоджує:

• інтенсивні головні болі і болі в області верхньої щелепи, иррадиирующие в скроню або вухо на боці ураження, утруднення носового дихання, серозно-гнійні або кров’янисті виділення з носа свідчать про втягнення в патологічний процес медіального відділу гайморової (максиллярной, або верхньощелепної) пазухи;
• при ураженні задненаружного відділу максиллярного синуса, коли пухлина проростає в жувальні м’язи, хворого турбують труднощі при відкриванні рота і пережовуванні їжі;
• пухлини, локалізовані в передньонижні відділі максиллярного синуса, нерідко проростають у тверде небо і тканини верхньої щелепи, що клінічно проявляється виразкою слизової ясен, розхитування зубів, нестерпний зубний біль; при проникненні пухлини в скронево-нижньощелепний суглоб і жувальні м’язи спостерігається зведення щелеп; якщо новоутворення поширюється на м’які тканини обличчя, зовні визначаються його деформації;
• випинання очі (екзофтальм), його звуження, сльозотеча, набряк та інфільтрація нижньої повіки характеризують пухлину, розташовану в області верхнезадневнутреннего відділу гайморової пазухи;
• пухлини, розташовані в лобних пазухах, протікають з високоінтенсивними болями в області поразки, деформуванням обличчя по мірі росту новоутворення, зміщенням очного яблука назовні і догори, набряком століття – у разі проростання пухлини в очну ямку.

Коротко розглянемо окремі, найбільш часто діагностуються види пухлин.

Становить від 60 до 70 % всіх пухлин даної локалізації. Частіше діагностується у чоловіків. Має вигляд щільних вогнищ, інколи з ранками, на слизовій оболонці. По мірі зростання видозмінюється до м’якого біло-сірого вузла, що заповнює всю порожнину носа.

Як і багато інші пухлини на ранніх стадіях цей вид раку маскується під хронічні синусити, проявляючись закладеністю носа, виділеннями з нього слизисто-гнійного характеру, помірними болями в області поразки.

Ця залозиста пухлина зустрічається досить рідко і характеризується досить агресивним перебігом: швидко росте, рано метастазує, зрештою покривається виразками і розпадається. З клінічних проявів, малохарактерных для інших пухлин, слід зазначити біль біля очей, порушення зору, відчуття тиску у вухах і труднощі при відкриванні рота.

Розвивається із слинних залоз слизової оболонки, що вистилає верхню щелепу. Вражає порожнину носа та гайморову пазуху. Має вигляд щільного крупнобугристого новоутворення біло-сірого кольору. Проявляється завзятими головними болями, розхитуванням і болем в зубах, односторонньої закладеністю носа, слизово-гнійними або гнійними виділеннями із носа або ж носовими кровотечами, сльозотечею, зміщенням очного яблука в напрямку від пухлини, погіршенням зору та обмеженням рухливості очних яблук.

Сполучнотканинна пухлина. Досить різке новоутворення, частіше діагностується у літніх осіб чоловічої статі. Являє собою пухлина округлої форми з чіткими контурами і частково горбистою поверхнею.

Покрита слизовою. Агресивна: швидко росте, вростаючи в орбіту та порожнину носа. Має тенденцію до виразки і розпаду. На ранніх стадіях проявляється ознаками хронічного синуситу, пізніше приєднуються симптоми невралгії трійчастого нерва, здуття кісток, деформація носа, зміщення очного яблука в напрямку від пухлини, здуття кісток, ознаки ураження мозку, симптоми інтоксикації, анемія.

Стадії раку

Всього медики виділяють чотири основні стадії раку. Навіть п’ять, оскільки існує так звана «нульова стадія, при якій виявляється лише чітко локалізований невелику ділянку шкіри з раковими клітинами, які не проросли ще в глибокі тканини.

• 1 стадія. Чітко обмежена локалізація пухлини, яка вражає тільки м’які тканини, не зачіпаючи кістки і хрящі носа, без метастазів і переходу на сусідні органи і ураження лімфовузлів.
• 2 стадія. Пухлина все ще має чіткі межі і локалізована в області носа, проте в зоні ураження виявляються носові кістки та хрящі. Вона може поширюватися і на сусідні з гайморової носові пазухи, не зачіпаючи при цьому кісток і тканин черепа.
• 3 стадія. Новоутворення починає активно розростатися і може локалізуватися на одному або декількох ділянках: у окологлазничной області, на кістках основи черепа, на задньої кісткової стінки, у гратчастих пазухах та м’яких підшкірних тканинах. Шийний лімфовузол збільшується в діаметрі до 3 див.
• 4 стадія. Ділиться на 4А, 4В і 4С. Для 4А характерні всі симптоми третьої стадії, однак лімфовузол продовжує збільшуватися і досягати може до 6 см в діаметрі. Стадія 4В є найважчою, пухлина вражає кістки черепа, головний мозок, носоглотку, лицьові і очні нерви. На стадії 4С шийні лімфовузли дуже сильно збільшені, є множинні метастази в інших внутрішніх органах.

Зрозуміло, що поділ на стадії досить умовно, воно лише допомагає лікарям класифікувати пухлину і загальний стан пацієнта. За результатами контрольних діагностичних обстежень стадія раку може змінюватися.

Розрізняють 4 стадії розвитку злоякісних пухлин у пазухах носа:

• Pak in situ (нульова стадія) – на цьому етапі ракові клітини захоплюють невеликі ділянки епітеліальної тканини;
• 1 стадія раку – пухлина знаходиться тільки в носовій порожнині або пазухах, не зачіпаючи інші відділи.
• 2 стадія раку – новоутворення кістки переходить на навколоносових пазух, а також піднебіння і носа, але не зачіпає основу черепа і задню стінку пазух.
• 3 стадія раку – новоутворення може вразити різні місця: район очниці, черепний підстава, задню кісткову стінку пазухи.
• 4 стадія раку – підрозділяється в свою чергу на 3 підстадії:

1. Стадія A – характеризується наявністю збільшеного шийного лімфовузла з боку пухлини або декількох лімфовузлів в різних частинах шиї. Новоутворення можуть вразити: очну ямку, небо, всю гайморову пазуху, кістки між очима, в черепному підставі або його передній частині, шкіру щік і носа, ґратовані і лобову пазуху.
2. Стадія B – новоутворення захоплює черепний підстава, проростає мозковий відділ, у верхню частину глотки позаду носа.
3. Стадія C – пухлина вражає будь-яку частину носової порожнини і область навколо неї. Іноді спостерігається проникнення метастази у віддалені органи, наприклад, в легені хворого.

Після того, як онкологічне захворювання мине початковий етап свого розвитку, злоякісна патологія переходить на зовсім інший рівень патогенної активності та ознаки хвороби також посилюються.

На жаль, але в більшості випадків лікарям вдається запідозрити рак носа тільки коли хвороба вже має очевидну клінічну картину, а симптоми не схожі на ураження органу дихання банальною застудою. Ознаки раку носа на пізніх стадіях його розвитку наступні:

• біль в області носа і його пазух присутня протягом круглих діб, а для її усунення потрібно прийом знеболюючих препаратів;
• є гостра або ниючий біль в коренях зубів, розташованих у верхній щелепі;
• відчуття больового синдрому усередині голови, хронічні мігрені і тяжкість в лобовій області;
• деформація носа у вигляді викривлення на одну сторону (як правило шкірний покрив втрачає свою пружність, а форма носа завалюється на ту сторону, в якій є злоякісне новоутворення);
• суттєві проблеми зі слухом, які проявляються в нападах слухових галюцинацій і присутності у вухах сторонніх шумів різної частотності.

Як правило, ці симптоми спостерігаються у хворих на рак носа на 3-4 стадії. Такий стан органу дихання є занедбаним і важко піддається медикаментозній терапії.

Шкіра захищає від зовнішніх впливів і підтримує рівновагу внутрішнього середовища в організмі людини.

Люди не думають про підтриманні її здоров’я, тому спостерігається поступове зростання раку шкіри, у тому числі локалізованого на носі. Частіше його спостерігають у чоловіків літнього віку.

Тип раку шкіри носа визначається за гістологічною будовою та характером росту.

1. Базальноклітинний рак – це форма карциноми, яка зростає з клітин епідермісу, здатного утворювати волосяні фолікули. Ніс – улюблена локалізація. Базаліома не дає метастазів, але на місці проростає навколишні тканини, пошкоджує хрящ, окістя і кістку.
2. Плоскоклітинний рак – агресивна форма, при якій патологічні клітини епітелію в шиповатом шарі шкіри утворюють карциному, здатну поширюватися в різних напрямках. Частіше проростає у нижче лежачі тканини. Здатний метастазувати в регіонарні лімфовузли. На пізніх стадіях приймає форму виразки.
3. Меланома – тип агресивного злоякісного новоутворення. Відбувається з меланоцитів – клітин, що синтезують меланін. Його призначення – захист шкіри від ультрафіолету. На носі частіше виникає за типом злоякісного лентиго – менш агресивної форми. Являє собою плями чи бляшки темно-коричневого кольору.

Причини

Ніс є відкритою ділянкою тіла, тому більшість причин раку пов’язано із зовнішніми впливами.

1. Сонячна радіація та ультрафіолетове випромінювання. Має значення тривале вплив, часто воно починається в дитячому віці. Найбільш небезпечно перебування на сонці в години його підвищеної активності – з 12 годин дня до 17 вечора в літній час.
2. Канцерогени і забруднювачі – сажа, смоли, дьоготь, вугільний пил при роботі в шкідливих умовах, потрапляють на обличчя і тривало контактують з дермою.
3. Тривалий термічне вплив, наприклад, у працівників гарячих цехів на заводах.
4. Імуносупресія призводить до збільшення кількості патологічних клітин, т. к. знижується здатність лейкоцитів знищувати змінені клітини.
5. Радіоактивне випромінювання.
6. Травматизація з утворенням дрібних рубців сприяє проліферації клітин, появи патологічних.

Для кожного типу раку шкіри носа характерний свій процес розвитку.

Базаліома спочатку нагадує прищик тілесного кольору або більш насиченого рожевого, поверхня якого покрита дрібними капілярами. Зрідка зустрічаються освіти темного кольору, що ускладнює діагностику.

Пухлина збільшується в розмірах, набуває вид горошини, плескатої зверху. Шкірні покриви над нею стоншуються, а сама базаліома змінює колір на більш інтенсивний.

Навколо неї формується запальний валик. У центрі поступово зростає виразка, вкрита кіркою.

Виразка розростається вглиб і вшир, при відсутності лікування може инвазировать нижче лежачі тканини.

Плоскоклітинний рак відрізняється від базаліоми. Макроскопічно він розвивається у вигляді виразки, вузла або бляшки. Виразкова форма має вигляд ранки з піднятими щільними краями, оточуючими її по типу валика.

Дно виразки нерівні, з кров’янистої-серозним виділенням. Воно висихає і формуються скоринки. Часто присутній неприємний запах. Виразка активно зростає як в ширину, так і в глибину.

Пухлинний вузол нагадує цвітну капусту або гриб на широкій ніжці з горбистою поверхнею. Консистенція пухлини щільна, колір – червоний з переходом в коричневий. На її поверхні можуть з’являтися ерозії і виразки. Карцинома швидко прогресує.

Бляшковидная карцинома на вигляд горбиста, з щільною структурою, червоного кольору. Зростає поверхнево, розповзаючись в сторони від місця первинного вогнища, поступово проростає в глибину. Поверхня її часто кровоточить.

Для плоскоклітинну карциноми характерна поява болю після проростання на нижче лежачі тканини. Її поверхня може інфікуватися, тоді біль буде викликана запаленням.

Метастази у регіональних лімфовузлах пальпуються як щільні утворення, не спаяні з оточуючими тканинами. При прогресуванні вузли втрачають рухливість, з’являється біль, метастази розпадаються з утворенням виразок.

Меланома носа візуально може бути схожою на родимку. Часто присутні ознаки нестабільності:

• нерівні розмиті краї;
• збільшення розміру;
• нерівномірний колір;
• волосся, що ростуть з освіти;
• запальний віночок навколо родимки.

Ці симптоми вказують на формування патологічної форми, переродження родимки у рак.

Меланома має вигляд плоского освіти, тривалий час може рости вглиб, а потім поширитися гематогенно, лімфогенно в різні органи – печінку, нирки, легені, мозок.

Пухлина веде себе агресивно, може почати активно рости після випадкового або навмисного травмування в результаті самолікування (спроба перев’язати підстава, вплив хімічними речовинами).

Стадії раку шкіри носа наступні:

• 1 стадія – пухлина в діаметрі до 2 см, поширена тільки в поверхневому шарі, її оточують здорові тканини. Болю немає.
• 2 стадія – карцинома більше 2 см в діаметрі, проростає всі шари шкіри, але не залучається підшкірна клітковина.
• 3 стадія – ураження всієї товщини шкіри і м’яких тканин під нею.
• 4 стадія – для базаліоми це ураження сусідніх хрящів та костей. Плоскоклітинний рак на цій стадії характеризується множинними метастазами у внутрішні органи.

Стадії розвитку меланоми відрізняються.

• 0 – неінвазивне поразку, меланоцитарная дисплазія;
• 1 – товщина пухлини до 1 мм, меланома без виразки до 2 мм;
• 2 – меланома більше 2 мм, неизъязвленная до2 мм;
• 3 – будь-яка пухлина з метастазами в лімфовузлах;
• 4 – меланома з метастатичним ураженням внутрішніх органів.

Діагностика

1. Огляд. Візуально можна визначити змінену шкіру носа, характер зростання освіти. У старшому віці після 50 років, в першу чергу підозрюють злоякісну пухлину.

   Використання дерматоскопу дозволить детально розглянути структуру на шкірі, розташування судин.

2. Цитологічне дослідження. З поверхні виразки беруть зіскрібок відокремлюваного і відправляють на діагностику для виявлення атипових клітин.
3. Біопсія використовується для гістологічного аналізу. Вона може бути двох типів. Інцизійна біопсія – видалення за допомогою скальпеля шматочка пухлини і спрямування її на патологоанатомічне вивчення.

   Тотальна біопсія – це повне видалення патологічного вогнища і дослідження різних його ділянок.

4. Оскільки плоскоклітинний рак дає метастази, регіонарні лімфовузли теж підлягають огляду.

   Проводиться УЗД лімфатичних вузлів (підщелепні, привушні, потиличні).

5. При підозрі на меланому виконують УЗД органів черевної порожнини, рентгенографію грудної клітини.
6. КТ і МРТ використовують для виявлення метастазів плоскоклітинного раку і меланоми.
7. При появі симптомів ураження кісток, проводять остеосцінтіграфію або рентгенографію.

Лікування пухлини гайморової пазухи

Адже із-за специфіки розташування неозброєним оком побачити його неможливо, а рання стадія захворювання в більшості випадків протікає безсимптомно.

Важливо розуміти, що поставити остаточний діагноз «рак» може тільки спеціаліст-онколог, після цілого ряду проведених досліджень. Ні на первинному огляді, ні на рентгенівському знімку, ні навіть за результатами аналізів крові однозначно виявити рак неможливо!

Тому навіть якщо лікар запідозрив наявність у вас злоякісного новоутворення гайморової пазусі – не варто передчасно панікувати. Треба заспокоїтися і пройти обстеження, яке включає в себе наступні етапи:

• риноскопию, ретельний візуальний огляд носових проходів;
• пальпацію навколоносових пазух і обличчя;
• дослідження пухлини з допомогою зонда або ендоскопа з парканом тканин;
• ренгтенограмму в кількох проекціях;
• комп’ютерну томограму або магнітно-резонансне обстеження;
• біопсію з подальшим цитологічним дослідженням.

При утрудненнях в остаточній постановці діагнозу або локалізації пухлини у важкодоступному для дослідженні місці може бути проведена діагностична гайморотомія з парканом зразків тканин.

І лише після проведення усіх цих досліджень, а також цілого ряду лабораторних аналізів можна говорити про остаточну постановку діагнозу. Більш того, якщо онколог запідозрить наявність метастазів, може знадобитися додаткове обстеження інших органів: МРТ голови, рентген легенів і ін

Важливість діагностичного обстеження не можна недооцінювати. Від його результатів часто залежить не тільки ефективність лікування, але й життя хворого. Вчасно не виявлені метастази можуть призвести до того, що вилікувавши рак носової пазухи, хворий гине від раку легенів або лімфатичної системи.

Успіх лікування залежить також від загального стану організму, віку хворого, наявності хронічних захворювань, схильність до шкідливих звичок і найголовніше – емоційного настрою.

Помічено, що позитивно налаштовані хворі легше переносять хіміотерапію, її негативні наслідки менше виражені, а ефективність – значно вище, чим у тих, хто занурюється в депресію.

Для якнайшвидшого одужання дуже важлива співпраця пацієнта з лікарем, а не їх протистояння. Якщо компетенція лікаря викликає у вас сумніви – вимагайте його заміни. Коли вам незрозуміло, як протікає лікування і для чого робляться ті чи інші призначення, – вимагайте роз’яснень.

Але ні в якому разі не вносьте в курс лікування самостійні корективи без відома лікаря – це може привести до різкого погіршення стану і непередбачуваних наслідків.

Узагальнивши матеріали 13 дослідників, ми дійшли висновку, що злоякісні пухлини носа і придаткових пазух приблизно однаково часто розвиваються у чоловіків і жінок (дещо частіше у жінок). У одних авторів число хворих обох статей однаково, в інших переважають чоловіки або жінки.

Злоякісні пухлини найчастіше розвиваються в гайморової пазусі (рис. 229). На другому місці за частотою стоять пухлини клітин гратчастого лабіринту. Значно рідше вони спостерігаються в порожнині носа. В лобовій пазусі пухлини зустрічаються рідко.

Крім того, в цю пазуху майже не проросте рак із сусідніх областей. В основній пазусі первинні пухлини майже не спостерігаються, проте досить часто сюди проростає рак порожнини носа і верхньощелепної пазухи.

Іноді злоякісні пухлини виникають в області носової перегородки. Слід зазначити, що порожнина носа вільно повідомляється навколоносових пазух і знаходиться з ними в складних анатомічних взаємовідносинах.

Тому ракова пухлина швидко поширюється на сусідні анатомічні структури і до моменту розпізнавання вже інфільтрує кілька областей. З цієї причини іноді важко або неможливо встановити місце, де вперше почала розвиватися пухлина.

У клініко-морфологічному відношенні пухлини порожнини носа та придаткових пазух поділяються на такі групи та види згідно з Міжнародною гістологічною класифікацією ВООЗ (№ 19).

• 1. Плоскоклітинна папілома
• 2. Переходноклеточная папілома (цилиндроклеточная папілома, папілома з респіраторного епітелію):
  • а) інфільтративна,
  • б) екзофітна
• 3. Аденома
• 4. Оксифильная аденома (онкоцитома)
• 5. Поліморфна аденома (змішана пухлина)

• 1. Плоскоклітинний рак
• 2. Веррукозный (плоскоклітинний) рак
• 3. Спиноцеллюлярный (плоскоклітинний) рак
• 4. Переходноклеточный рак (цилиндроклеточный рак, неороговевающий рак, рак респіраторного епітелію)
• 5. Аденокарцинома
• 6. Муцинозна аденокарцинома
• 7. Аденокистозная карцинома
• 8. Мукоэпидермоидная карцинома
• 9. Інші
• 10. Недиференційований рак

• 1. Гемангіома
• 2. Гемангіоперицитома
• 3. Нейрофіброма
• 4. Неврилеммома (шваннома)
• 5. Міксома
• 6. Фиброксантома
• 7. Інші

• 1. Злоякісна гемангіоперицитома
• 2. Фібросаркома
• 3. Рабдоміосаркома
• 4. Нейрогенна саркома
• 5. Злоякісна фібросаркома
• 6. Інші

• 1. Хондрома
• 2. Остеома
• 3. Оссифицирующая фіброма
• 4. Інші

• 1. Хондросаркома
• 2. Остеосаркома
• 3. Інші

• 1. Злоякісні лімфоми:
  • а) лімфосаркома;
  • б) ретикулосаркома;
  • в) плазмоцитома;
  • г) хвороба Ходжкіна

• 1. Тератома
• 2. Менінгіома
• 3. Одонтогенні пухлини
• 4. Меланогенная нейроэктодермальная пухлина
• 5. Інші

• 1. Злоякісна меланома
• 2. Эстезионейробластома
• 3. Інші

• 1. Псевдоепітеліоматозная гіперплазія
• 2. Онкоцитарная метаплазія і гіперплазія
• 3. Кісти
• 4. Мукоцеле
• 5. Ангиогранулема
• 6. Поліп носа
• 7. Фіброматоз
• 8. Фіброзна дисплазія
• 9. Гігантоклітинна «репаративна» гранульома
• 10. Інфекційна гранульома
• 11. Холестериновая гранульома
• 12. Гранульома Стюарта
• 13. Гранулематоз Вегенера
• 14. Гетероплазия гліальна в носі
• 15. Менінгоцеле

До доброякісних пухлин відносяться папілома, аденома, фіброма, гемангіома та ін. Розрізняють папіломи присінка і порожнини носа. Перші мають сіре забарвлення, ворсинчатую поверхню, вони щільні, не досягають значних розмірів і не озлокачествляются.

Папіломи порожнини носа можуть бути одиничними і множинними, частіше локалізуються в області нижніх носових раковин або носової перегородки. Це часточкову або полиповидное утворення м’якої консистенції, сіро-білого забарвлення, нагадує цвітну капусту, легко кровоточить.

Папіломи носа виявляються утрудненням носового дихання, рясними слизисто-гнійними виділеннями, часто з домішкою крові. Вперте рецидивування, поширеність ураження і поява кісткової деструкції свідчать про малігнізації папіломи, що підтверджує гістологічне дослідження.

Аденома слизової оболонки носа зустрічається рідко і локалізується в ділянці носових раковин, сошника, задніх відділів порожнини носа. Це инкапсулированная пухлина на широкій основі рожево-сірого кольору, вкритий незміненою слизовою оболонкою.

Аденому відрізняють повільне зростання, вона досягає не більше 2 см в діаметрі. Поступово ускладнюється носове дихання. Малігнізація аденоми супроводжується швидким її збільшенням, проростанням в оточуючі тканини, зміною гістологічної структури.

Фіброма носа має горбисту поверхню, широке підставу, сірувато-синюшний колір, еластичну консистенцію і повільне зростання. Ранній симптом пухлини— утруднення носового дихання. При виразці поверхні фіброми з’являється слизисто-гнійне виділення з домішкою крові.

Ріст пухлини може викликати зсув носової перегородки і деформації зовнішнього носа. Гемангіоми носа (капілярні і кавернозні) відносяться до рідкісних пухлин, локалізуються на латеральній стінці. Пухлина відрізняється швидким ростом, викликає часті носові кровотечі.

Гемангіоми схильні до рецидивів, можливо їх малігнізація. Кровоточать поліпи хрящового відділу носової перегородки мають червоний колір, округлу форму, гладку поверхню. Характерні раптові рясні носові кровотечі.

Змішані пухлини, які спостерігаються в порожнині носа вкрай рідко, не відрізняються за микроскопическому будовою від аналогічних новоутворень малих слинних залоз порожнини рота та відносяться до доброякісних пухлин.

Основним методом лікування доброякісних пухлин носа є хірургічний. Об’єм оперативного втручання визначається локалізацією ураження, його поширеністю і гістологічною формою. Можуть бути використані як ендоназальний, так і зовнішній доступи.

Злоякісні пухлини порожнини носа та придаткових пазух, що становлять 0,5% всіх злоякісних новоутворень, за нашими даними, найчастіше мають будову плоскоклітинного раку (близько 80%). За даними багатьох інших авторів, на частку плоскоклітинного раку припадає від 61 до 92,8%.

Меланоми зазначеної локалізації зустрічаються рідко і, за нашими даними, пізно дають метастази в регіонарні лімфатичні вузли (пізніше, чим при локалізації в інших органах). За деякими відомостями, при меланомі порожнини носа взагалі рідко розвиваються метастази.

Эстезионейробластома зустрічається ще рідше. Дані, наведені в літературі, а також власні спостереження показують, що вона виключно злокачественна. Ця ще недостатньо вивчена пухлина розвивається з нюхового нейроэпителия.

Гістологічно вона складається з округлих або овальних клітин з великим круглим ядром, що нагадує біполярні невробласты. Пухлинні клітини розташовуються тяжами, нерідко утворюючи аркадоподобные структури.

Строма новоутворення пухка, набрякла. Эстезионейробластома частіше локалізується в області верхньої носової раковини і являє собою мягкотканный поліп, нерідко заповнює всю половину носа, прорастающий у придаткові пазухи, орбіту, підстава черепа, лобну частку головного мозку. Метастазує в лімфатичні вузли шиї, середостіння, плевру, легені, кістки.

На ранніх стадіях захворювання діагностика злоякісних пухлин носа важка. Ретельне вивчення анамнезу, ріно – і фарингоскопия, рентгенографія з використанням контрастних речовин, томографія, цитологічне дослідження пунктатів, біопсія повинні бути використані з метою діагностики.

1. Збір скарг хворого.
2. Збір анамнезу захворювання (як давно хворіє, як протікає захворювання, чи звертався раніше до лікаря, чи отримував лікування, яке, ефективно воно було) і життя (наявність хронічних захворювань порожнини носа і навколоносових пазух, умови життя і праці, шкідливі звички).
3. Огляд порожнини носа – передня і задня риноскопія – вже на цій стадії може бути виявлена пухлина.
4. Огляд порожнини рота – фарингоскопия.
5. Пальцеве дослідження носоглотки.
6. Візуальне дослідження носоглотки за допомогою спеціального приладу, фіброскопа – фіброскопія.
7. В процесі фиброскопии – взяття клітин пухлини на дослідження – біопсія.
8. Пункція ураженої пазухи з взяттям пухлинного матеріалу для дослідження.
9. Аналіз крові на вірус Епштейна–Барр – стійке збільшення титрів антитіл до нього є непрямою ознакою злоякісного захворювання порожнини носа.
10. Рентгенографія порожнини носа та його придаткових пазух.
11. Рентгенографія з контрастуванням кісток лицьового черепа.
12. Магнітно-резонансна та комп’ютерна томографія.
13. Діагностична гайморотомія – розтин гайморової пазухи з метою уточнення виду і будови пухлини.
14. Рентгенографія органів грудної клітки – для виявлення метастаз.
15. УЗД органів черевної порожнини – також для виявлення метастаз.

Форми раку в носі

Симптоми при злоякісних пухлинах схожі з ознаками інших хвороб, тому пацієнти не відразу звертаються до лікаря. Симптоматика надалі залежить від величини пухлини, напрями її росту.

Якщо пухлина спрямована вперед, вона виходить за межі носи, деформуючи форми обличчя. Якщо пухлина спрямована всередину, рак носа розростається в носоглотку, підстава черепа, очну ямку.

Хондрома являє собою поразка перегородки носа. Поширюється повільно, але може заповнити простір порожнини носа. Антиогранулема діагностується у вагітних і годуючих, вона схожа на кривавий поліп в носі.

Остеома діагностується у молодих людей у віці 15-25 років. Локалізується рак носа в лобових пазухах або клітинах решітчастої кістки. За такою пухлиною потрібно довго спостерігати, а при наявності всіх симптомів, відразу оперувати.

Що стосується злоякісних пухлин, їх симптоматика залежить від розвитку і локалізації, але спільною ознакою будуть назальні кровотечі, що починаються спонтанно. Пухлина може розвиватися у напрямі очей, гайморових пазух, носоглотки.

Плоскоклітинний рак носа діагностується у 70% з усіх випадків пухлин носа. Аденокарцинома зустрічається приблизно у 10%, рідше діагностують перехідно-клітинний рак, за ним слідують в порядку убування по діагностиці – эстезионейробластома, саркома, злоякісна меланома.

Діагностика раку носа і пазух, носової порожнини

Ст. 0 – ТisN0M0;

Ст. I – T1N0M0;

Ст. II – T2N0M0;

Ст. IVA – T4N0–1M0;

Суть променевої терапії полягає в локальному застосуванні дистанційної телегамматерапии 40-45 Грей тривалістю до 1 місяця. Існують і нові, сучасні методи променевої терапії, одним з яких є радіохірургічне лікування – кібер-ножа.

Пухлини, діагностовані на 1-2 стадіях, видаляють оперативним шляхом, попередньо здійснивши перев’язки сонних артерій, щоб уникнути масивної крововтрати під час операції. Після операції проводять загальну і регионарную хіміотерапію або променеву терапію.

Пухлини, діагностовані на 3-4 стадіях, видаляють шляхом экстраназального (з зовнішнім підходом) хірургічного втручання після попередньої перев’язки сонних артерій. Коли пухлину видалили, на місце її локалізації наносять клейову композицію, що містить цитостатики. Крім того, перед операцією та після неї хворий проходить курси хіміо – і променевої терапії.

Якщо пухлина проникає в череп, операція проводиться з участю як оториноларинголога, так і нейрохірурга. Для створення шляхи ефективного відтоку рідини встановлюють люмбальный дренаж. Після операції хворому показаний постільний режим, системна антибактеріальна терапія, місцеводіючі розчини антисептиків (фурацилін) і судинозвужувальних препаратів (Галазолін).

Якщо наслідком операції стають виражені косметичні дефекти, необхідно подальше використання методів пластичної хірургії.

У разі проникнення новоутворення глибоко в порожнину черепа і суттєвого ураження внутрішньочерепних структур оперативне втручання стає неможливим – для лікування таких хворих використовують лише методи променевої та хіміотерапії.

Паралельно з вищезгаданими методами з метою досягнення максимальної ефективності проводиться медикаментозне лікування:

• протипухлинні антибактеріальні препарати (Доксорубіцин, Даунорубицин, Епірубіцин);
• антиметаболіти (Азатіоприн, Флударабин, Децитабин);
• антидоти біохімічного дії;
• гормони (Преднізолон, Метилпреднізолон).

Для того щоб зменшити токсичний вплив протипухлинних препаратів на організм, проводять місцеву гіпотермію.

Протягом 1 року після проведеного оперативного лікування можливі рецидиви пухлини. Лікують їх або променевою терапією, або різними поєднаннями комбінованої терапії.

Лімфосаркоми, що спостерігаються зазвичай в глотці і володіють високими злоякісними властивостями, в порожнині носа протікають менш агресивно. Про це пише Н. А. Карпов (1962), називаючи їх тонзиллярными пухлинами. З цієї причини лімфосаркоми порожнини носа не виділяємо в самостійну групу.

Регіонарний метастазування раку порожнини носа і придаткових пазух порівняно з аналогічними новоутвореннями інших відділів верхніх дихальних шляхів і органів порожнини рота спостерігається значно рідше.

За нашими даними і матеріалами МНИОИ, регіонарний метастазування спостерігалося при верхневнутренней локалізації раку верхньощелепної пазухи у 7,3%, нижненаружной — у 14,9%. Важко пояснити таке рідкісне метастазування, тим більше, що ці пухлини довгостроково існували і були поширеними.

Відтік лімфи від тканин порожнини носа і придаткових пазух здійснюється в основному в заглоткові і верхні глибокі шийні лімфатичні вузли. З передніх відділів лімфа відтікає в підщелепні лімфатичні вузли.

Клінічний перебіг. У ранніх стадіях процес дуже часто протікає безсимптомно або супроводжується ознаками, на перший погляд, безневинними і наблюдающимися при інших, неонкологических, захворюваннях, тому хворі зазвичай надходять в стаціонар через кілька місяців після початку захворювання.

У цей період відзначаються вже явні симптоми раку порожнини носа та придаткових пазух. Цих симптомів досить багато, але найчастіше спостерігаються порушення носового дихання (одностороннє), припухлість обличчя, гнійні виділення з носа, болю, зміщення очного яблука. Останній ознака зазвичай спостерігається при раку клітин гратчастого лабіринту.

Одностороннє утруднене носове дихання розвивається в різні періоди розвитку новоутворення і залежить від його вихідної локалізації та напрямки зростання. Раніше цей симптом з’являється при пухлинах клітин гратчастого лабіринту і в області середнього носового ходу.

При новоутвореннях гайморової пазухи утруднене носове дихання розвивається після випинання внутрішньої стінки, її проростання і виконання пухлинними масами носових ходів. Тому в таких випадках, перш чим розвивається порушення носового дихання, зазвичай спостерігається посилення секреції слизової оболонки порожнини носа внаслідок подразнення її пухлиною, потім з’являються сукровичні виділення.

В подальшому по мірі розвитку запалення слизової оболонки і проростання пухлини, як правило, інфікованою, виділення з носа стає слизисто-гнійним. Ці симптоми є нерідко причиною звернення хворого до лікаря.

Ранній розвиток утруднення носового дихання при злоякісних пухлинах клітин гратчастого лабіринту і середнього носового ходу пов’язано, мабуть, з порушенням фізіології носового дихання. В носової порожнини в нормі вдихуване повітря спочатку спрямовується вгору, а потім до хоанам.

Якщо в області верхньої щелепи відзначаються біль нез’ясованої етіології, що не зникають під впливом лікування, слід завжди пам’ятати про можливий розвиток злоякісного новоутворення. При цьому слід мати на увазі, що в ранніх стадіях болю зазвичай не є інтенсивними.

Кровотеча з носа, екзофтальм і сльозотеча, проростання пухлини в рот, збільшення регіонарних шийних лімфатичних вузлів — ознаки поширеності пухлинного процесу.

У всіх випадках потрібно прагнути визначити основний напрямок росту новоутворення. Це допомагає скласти судження про прогнозі і намітити найбільш раціональний метод лікування. Ракові пухлини слизової оболонки порожнини носа схильні поширюватися у придаткові пазухи, зберігаючи загальний напрямок росту в бік мозку.

Клінічний перебіг раку верхньощелепної пазухи з урахуванням рентгенологічної картини допомагає визначити локалізацію процесу і основний напрямок росту пухлини. Так, припухлість щоки в більшості випадків вказує на те, що рак верхньощелепної пазухи виходить з передненаружной її стінки (рис. 231).

При локалізації процесу у верхній частині передньобокової стінки припухлість визначається дещо нижчою зовнішнього кута ока або зміщує очне яблуко догори. При розташуванні пухлини в нижній частині преднебоковой стінки визначається припухлість в області передодня рота або щоки.

Виявлення пухлини з боку твердого піднебіння й альвеолярного краю верхньої щелепи або зміна склепіння неба і рухливість зубів повинні насторожити щодо процесу на нижній стінці пазухи. Крім того, в таких випадках потрібно провести диференційну діагностику зі злоякісними пухлинами слизової оболонки порожнини рота.

Розростання пухлини в носових ходах зазвичай вказує на локалізацію раку в медіальній стінці. Цей симптом або випинання медіальної стінки і поліпоз в цій області можуть бути і при розташуванні пухлини в медиальноверхней частині верхньощелепної пазухи (в антроэтмоидальном куті).

При зазначеної локалізації пухлини, крім того, визначаються припухлість тканин у внутрішнього кута ока, нижнього століття, сльозотеча внаслідок здавлення, а потім обтурації носослізного каналу і зміщення очного яблука.

Ці симптоми вказують на втягнення в процес клітин гратчастого лабіринту і очниці. Нарешті, припухлість в області скроневої ямки, тризм і випинання очного яблука зазвичай спостерігаються при ураженні задньої або заднебоковой стінки пазухи.

Таким чином, симптоми ураження верхневнутренних областей пазухи зовсім інші, чим при локалізації новоутворення у ніжнепередняя частини. Крім того, перші відрізняються важким клінічним перебігом, гіршим прогнозом і вимагають іншого методу лікування.

Тому пропозиція L. Ohngren (1933) виділяти передненижнюю і задневерхнюю локалізації пухлин має велике практичне значення. Умовно ці області L. Ohngren розділив лінією, що йде від внутрішнього кута ока до кута нижньої щелепи (рис. 232).

Не менше значення мають пропозиції поділяти пухлини на внутрішні і бічні вертикальною лінією через зіницю або топографоанатомічні градації пухлин. З цієї точки зору безсумнівний інтерес представляють пропозиції Р. С. Huet і S.

Медичні новини

Група учених з Гранадского університету (Іспанія) впевнені, що систематичне вживання соняшникової олії або риб’ячого жиру у великій кількості може призвести до проблем печінки

У 2018 році в бюджет закладено засоби для збільшення фінансування програм розвитку діагностики і лікування онкологічних захворювань. Про це повідомила на Гайдарівському форумі глава Моз РФ Вероніка Скворцова.

Хронічні стреси людини викликає зміни в роботі багатьох нейрохімічних структур мозку, що може призвести до зниження імунітету і навіть розвитку злоякісних пухлин

З 15 серпня до 15 вересня 2017 р. в мережі клінік «Мэдис» діє спеціальна ціна на аналізи для школи та дитячого садка.

Вчені з університету Північної Кароліни встановили, що вірус імунодефіциту може знаходиться не тільки в клітинах крові (Т-клітинах), але і в інших тканинах організму. Фахівці визначили, що вірус може знаходиться всередині так званих макрофагів (амебообразные клітини).

Майже 5% усіх злоякісних пухлин складають саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким розповсюдженням гематогенним шляхом і схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим себе не проявляючи.

Віруси не тільки витають в повітрі, але і можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, при цьому зберігаючи свою активність. Тому в поїздках або громадських місцях бажано не тільки виключити спілкування з оточуючими людьми, але і уникати.

Повернути гарний зір і назавжди розпрощатися з окулярами і контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко і безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за шкірою і волоссям, насправді можуть виявитися не настільки безпечними, як ми думаємо

Забороняється повне або часткове копіювання матеріалів, крім матеріалів рубрики «Новини».

Лікування злоякісних захворювань порожнини носа і приносових пазух

Рак носа, як правило, починається з малозначних на перший погляд проявів у вигляді хронічної закладеності носових ходів з подальшим утворенням гнійних виділень. Ступінь перекриття просвіту повітроносних шляхів залежить від локалізації злоякісного процесу.

Рак носа, який виникає в нижній частині перегородки, виявляється вже на ранніх стадіях симптом непрохідності носового ходу. Патологія верхній частині носової раковини викликає дискомфорт і біль лише на пізньому етапі зростання.

Рак носа, симптоми якого вказують на 3-4 стадію, супроводжується також реактивними кровотечами. Чим більше пухлина в носі, тим інтенсивніше і частіше спостерігаються кров’янисті виділення з носа. Нерідко раковий процес носової порожнини провокує гнійне запалення середнього вуха і євстахієвої труби.

Також симптоми раку носа включають напади різкого болю в лицевої області та больовий синдром за типом мігрені.

Як виявляється рак

Найчастіше пухлина гайморової пазухи на ранній стадії виявляється випадково, коли на рентгенівському знімку з’являється дивне затемнення. На нього варто звернути пильну увагу, навіть якщо характерні для онкологічних захворювань симптоми поки повністю відсутні. А тим більше, якщо при цьому у хворого регулярно виникають:

• каламутні зеленувато-сірі слизові носові виділення;
• ранковий нежить зі слідами або згустками крові;
• періодично повторювані носові кровотечі;
• утруднене дихання або закладеність в одному з носових проходів;
• невралгічні болі лицьових нервів;
• сильні головні болі, переважно ввечері і вночі;
• поразка очних нервів, порушення зору;
• різке падіння імунітету, часті ГРЗ і ГРВІ;
• втрата апетиту, помітне зниження ваги без видимих причин;
• перепади температури тіла, можлива субфебрильна температура;
• постійні запальні процеси в гайморових пазухах.

У цьому випадку одного рентгенівського знімка абсолютно недостатньо для постановки точного діагнозу. Необхідно пройти комплексне обстеження, оскільки рак верхньощелепної пазухи буває настільки підступною, що не виявляється навіть при гістологічних дослідженнях.

Симптоми з локалізації

В деякій мірі вказують на локалізацію раку гайморової пазухи симптоми, які все більш чітко проявляються по мірі зростання опухли:

• Проростання в ніс і носоглотку вказує на задню локалізацію. Пухлина стає помітною при проведенні риноскопії як невелике рожеве утворення пухкої структури, яке кровит при найменшому дотику. Відповідно, дуже часто у хворого бувають сильні носові кровотечі, криваві сліди в нежиті, неприємні відчуття в носі.
• Проростання в очну ямку. Якщо розташована у верхній частині гайморової пазухи пухлина розростається вгору, то вона гратчастого лабіринту поступово досягає слизової ока, попутно вражаючи очні нерви. Відповідно, може розвиватися параліч рухового нерва, різке розлад зору через порушення роботи зорового нерва, сильні болі або відсутність іннервації в очній зоні.
• Проростання у верхню щелепу. Можливо, коли рак гайморової пазусі має нижню локалізацію. Це призводить до сильних зубним болем, опуханні однієї або обох щік, сильним запальним процесам, розхитування і втрати здорових зубів. При ураженні трійчастого нерва можуть виникати сильні болі в лицьовій області або ж повна відсутність чутливості в зоні щік.
• Проростання в крылонебную ямку. Зазвичай відбувається при нижній задній локалізації новоутворення. Швидко вражаючи м’які тканини, пухлина зачіпає верхньощелепної нерв, що провокує дуже сильні болі, деформацію обличчя та верхньої губи, набряк і пухлина в області щік.

Але це тільки загальні випадки і характерні для них симптоми. Насправді рак гайморової пазухи може давати різну клінічну картину, яка багато в чому залежить від структури і розмірів пухлини, її точної локалізації в носовій порожнині і індивідуальних особливостей організму.